APENDICE A:

FORMATO DE ENTREVISTA OCAIRS EN SALUD

MENTAL
En el Apéndice A se incluyen cuatro formatos:
1) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 1) Preguntas
2) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 2) Preguntas, Escala de puntajes y
comentarios.
3) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 3) Preguntas y escalas de puntajes

4) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 4) Formato Palabras clave

De acuerdo a la preferencia personal se puede utilizar cualquiera de estos formatos.

1 OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 1) Preguntas
Algunos terapeutas pueden preferir utilizar el formato de preguntas de entrevistas.
Este formato provee un rango de preguntas que obtendrá información OCAIRS. El terapeuta
puede cambiar, agregar o eliminar preguntas para mejorar la dirección de temas y establecer su
propio estilo de preguntas. Los terapeutas también pueden cambiar el orden de las preguntas de
la entrevista a voluntad.

2) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 2) Preguntas, Escala de puntajes y comentarios:

Este formato contiene versiones abreviadas de las preguntas, el rango completo de escalas y
una sección para notas y/o comentarios. El agregar la escala de puntaje otorga una mirada
rápida para asegurarse que se ha recolectado toda la información. Además, la sección de notas
le permite al terapeuta tener espacio para anotar lo que considere relevante durante la
entrevista.

3) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 3) Preguntas y escalas de puntajes

Este formato contiene versiones abreviadas de las preguntas y el rango completo de. Esto
puede ser beneficioso para ser usado con clientes que se pueden llegar a poner ansiosos
porque los formatos de entrevista que parecen ser largos y por lo tanto tomar tiempo intensivo.

4) OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 4) Formato Palabras clave

El formato de palabras clave resume los conceptos clave del MOHO que han sido utilizados en
el OCAIRS. Los terapeutas pueden querer utilizarlo como una referencia para dar una
mirada superficial mientras se conduce la entrevista recordando a sí mismo las áreas
de información necesarias a recolectar.
OCAIRS Entrevista de salud mental (Form 1) Preguntas

Roles
• ¿Qué haces? ¿Cuáles son tus mayores responsabilidades? (padre/madre, esposo (a),
trabajador(a), estudiante, hacesor (a) de hogar?
• ¿Perteneces a algún grupo?
• (Para cada rol mencionado) ¿Cuán importante es para tí?
¿Lo disfrutas ?
• ¿Cuán bien lo realizas? (para cada rol mencionado)
• ¿Qué más haces? ¿Qué otros roles completas?

Hábitos
• Describe un día típico de semana (antes de que comenzaras el tratamiento/este programa
/estuvieras hospitalizado)
• Describe un día típico de fin de semana (antes de que comenzaras el tratamiento/este
programa /estuvieras hospitalizado)
• Tu organización diaria te permite hacer las cosas que quieres y necesitas?
• ¿Tu rutina diaria ha cambiado? (dentro de los últimos 6 meses/ desde tu accidente/desde tu
divorcio etc— (recoger algún acontecimiento fundamental si es posible) ¿cómo?
• Estás satisfecho con tu actual rutina diaria?

Causalidad Personal
• ¿Qué cosas haces en tu vida que te haces sentir bien? ¿o de las que te sientes orgulloso?
• ¿Cuáles son las cosas que se te dificulta hacer? ¿Cómo lo manejaste?
• ¿Cuál es el desafío más grande al que actualmente te enfrentas?
• ¿Cuán exitoso crees que serás dentro de los próximos seis meses?

Valores
• ¿Qué es lo que más valoras en tu vida? (¿qué es lo más importante para ti?)
• ¿Qué otras cosas o ideales tu valoras? (son importantes para ti)
• ¿cuán importante son para ti?
• ¿Cómo estos valores se reflejan en tu vida?
• ¿Puedes vivir la vida de manera que se ajusten a los valores que crees que debería tener o
tratar de estar a la altura?
• ¿Hay algo respecto de tu vida que sientas que va contrario a tus valores?
Intereses
• Tu rol principal como trabajador, estudiante, voluntario, cuidador ¿es entretenido? ¿Qué es lo
que te satisface de tus intereses? _ _ __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _
• ¿Qué te gusta hacer cuando no lo estás desempeñando? (trabajo o principal rol ocupacional)
• ¿Tienes otros intereses o hobbies?_____________________________________________
• (Para los intereses mencionados) ¿Cuán a menudo lo realizas?__________________
¿Estás satisfecho con la cantidad de tiempo que le puedes dedicar? ___

Habilidades: Habilidades motoras, Habilidades de procesamiento y Habilidades de

comunicación e interacción.
• ¿Estás en condiciones de hacer las cosas que quieres o necesitas hacer? (si no ) qué de
tus habilidades te limita para hacerlas?
• ¿Puedes concentrarte, resolver problemas y tomar decisiones para lograr que las cosas
pasen?
• ¿Tienes habilidad física que te permita hacer lo que quieres y necesitas?
• ¿Puedes superar estas barreras o dificultades?
• ¿Prefieres trabajar solo o con otros? ¿cuán bien trabajas con otros?

Objetivos
• ¿Alguna vez te fijas metas para ti mismo / hacer planes para el futuro? ¿Has seguido a
través de cualquiera de ellos?
• ¿Qué objetivos tienes para la próxima semana? ¿para el próximo mes?
• ¿Qué haces para lograrlo?
• ¿Tienes objetivos a largo plazo? (1 año, 5-10 años)
• ¿Cómo los lograrás?

Interpretación de experiencias pasadas

• En general, ¿sientes que has tenido los típicos altibajos en tu vida o ¿Sientes que tu vida
ha sido excepcionalmente mejor o peor de lo habitual?
• Dame un ejemplo del mejor periodo de tu vida.
• Dame un ejemplo del peor periodo de tu vida.
• ¿Cómo estuvo afectada tu vida con estos altos y bajos?
•¿has podido elegir las cosas importantes en tu vida?
 Entorno físico
• ¿Dónde vives? (ubicación de la casa /departamento) Es fácil moverse al rededor y hacer cosas?
• En el área donde vives, hay cosas que hacer / lugares para ir que sean interesantes para ti?
• ¿Hay algún lugar donde vayas en forma regular s(ej., trabajo, escuela, iglesia, parque, consulta
médica). Es fácil llegar desde tu hogar?
• ¿Hay alguna barrera arquitectónica? o que te impiden hacer las cosas
• En términos de actividades en las que te gusta participar, lugares donde te gusta ir, qué pasa si
algo te impide ir a ellos (dinero, transporte, seguridad, barreras físicas)
• ¿Existen recursos que te permitan sobreponerte a estas barreras para llegar a lo que haces?

Entorno Social
• ¿Pasas tiempo solo? ¿Con quién pasas la mayoría del tiempo?
• ¿Quien es la persona más importante en tu vida actualmente?
• ¿Qué espectativas de ellos coinciden con lo que te gusta o te gustaría hacer?
• ¿Podrías describir tu (trabajo, escuela, comunidad? ¿hay apoyo?
• ¿Las personas o situaciones en tu vida te ponen límites?
•Si necesitas ayuda o soporte, ¿puedes contar con tu familia / amigos / comunidad?

Preparación para el cambio

• Háblame de un momento en el que hayas experimentado un gran cambio en tu vida (algún
movimiento, cambio de escuela, muerte de un padre / esposo / hijo). ¿Fue difícil adaptarse?
• ¿Cómo lo manejas cuando tu rutina diaria cambia? (Si es necesario, utilice un ejemplo de la
respuesta dada en los hábitos de la sección.
• Cuando alguien le da retroalimentación (le pide que cambie su comportamiento) ¿cómo te hace
sentir? ¿Cómo reaccionas?
Form 2
ROLES
¿Qué haces? ¿Cuáles son tus mayores responsabilidades? Notas
(padre/madre, esposo (a), trabajador(a), estudiante, hacesor (a) de
hogar?¿Perteneces a algún grupo? Para cada rol: ¿Importancia?
¿Disfrute? ¿Cuán bien lo hace?
F o Los roles ocupacionales reflejan un estilo de vida altamente
productivo.
o Alto nivel de satisfacción con roles actuales
o Cumple un amplio rango de roles y responsabilidades.
P o Los roles ocupacionales reflejan un estilo de vida
productivo.
o Cierta satisfacción con los roles actuales.
o Dificultades menores en cumplir un amplio rango de roles y
responsabilidades.
R o Roles ocupacionales fallan en constituir un estilo de vida
productivo.
o Los roles actuales proveen muy poca satisfacción
o Mayores dificultades en cumplir un amplio rango de roles y
responsabilidades.
I o No existen roles ocupacionales
o Alienados de sus roles
o No puede cumplir con un amplio rango de roles y
responsabilidades

HABITOS
Describe un día típico de semana (antes de que comenzaras el
tratamiento/este programa /estuvieras hospitalizado) Describe un día Notas
típico de fin de semana (antes de que comenzaras el tratamiento/este
programa /estuvieras hospitalizado) Tu organización diaria te permite
hacer las cosas que quieres y necesitas? ¿Tu rutina diaria ha
cambiado? (dentro de los últimos 6 meses/ desde tu accidente/desde
tu divorcio etc— (recoger algún acontecimiento fundamental si es
posible) ¿cómo?
F o Rutina diaria altamente organizada
o Buen balance entre trabajo, descanso, auto cuidado y
esparcimiento.
o Satisfecho con su rutina diaria
P o Alguna organización de rutina diaria
o Algún balance entre trabajo, descanso, auto cuidado y
esparcimiento.
o De alguna forma satisfecho con su rutina diaria
R o Rutina diaria muy poco organizada
o Muy poco balance entre trabajo, auto cuidado y esparcimiento.
o Muy poca satisfacción con su rutina diaria
I o Rutina diaria desorganizada
o No existe balance entre trabajo, auto cuidado y esparcimiento
o Insatisfecho con su rutina diaria

CAUSALIDAD PERSONAL Notas

¿Qué haces en tu vida que te haces sentir bien? ¿o de las que te sientes
orgulloso? ¿Cuáles son las cosas que se te dificulta hacer? ¿Cómo lo
manejaste? ¿Cuál es el desafío más grande al que actualmente te
enfrentas? ¿Cuán exitoso crees que serás dentro de los próximos
seis meses?
F o Fuerte confianza en habilidades
o Anticipa éxito en los próximos seis meses
o Identifica un número de cosas (3 o más) que hace bien /siente
orgulloso
P o Alguna confianza en habilidades
o Anticipa algún éxito que pudiera tener dentro de los 6 próximos
meses
o Alguna dificultad en identificar algo bien hecho o de lo que
sienta orgullo
R o Muy poca confianza en habilidades
o Gran preocupación por fallar dentro de los 6 próximos meses
o Dificultades mayores en identificar algo bien hecho o de qué
sentir orgullo
I o No confía en sus habilidades
o Anticipa fracaso dentro de los 6 próximos meses
o No identifica nada que realice bien o de qué sentir orgullo
VALORES
¿Qué es lo que más valoras en tu vida? (¿qué es lo más importante para ti?) Notas
¿Qué otras cosas o ideales tu valoras? (son importantes para ti)¿cuán importante
son para ti?¿Cómo estos valores se reflejan en tu vida? ¿Puedes vivir la vida de
manera que se ajusten a los valores que crees que debería tener o tratar de estar a
la altura? ¿Hay algo respecto de tu vida que sientas que va contrario a tus
valores?
F o Identifica valores distintivos y específicos
o Expresa fuerte convicción en valores
o Expresa completa coherencia entre valores propios y actual estilo
de vida
P o Identifica de algún modo valores ambiguos
o Alguna convicción respecto de valores expresados
o Expresa alguna congruencia entre sus valores y actual estilo de
vida
R o Con dificultad identifica valores ambiguos
o Muy poca convicción en valores expresados.
o Expresa muy poca congruencia entre sus valores y actual estilo de vida
I o No identifica valores
o No tiene convicción /expresa alienación en valores
o No existe congruencia entre valores y actual estilo de vida

INTERESES
Tu rol principal como trabajador, estudiante, voluntario, cuidador ¿es Notas
entretenido? ¿Qué es lo que te satisface de tus intereses? ¿Qué te gusta hacer
cuando no lo estás desempeñando? (trabajo o principal rol ocupacional)
¿Tienes otros intereses o hobbies? (Para los intereses mencionados) ¿Cuán a
menudo lo realizas? ¿Estás satisfecho con la cantidad de tiempo que le puedes
dedicar?

F o Participa en muchos intereses en forma regular fuera del trabajo

o Alto nivel de interés en ocupación primaria
o Alto nivel de satisfacción con el nivel de participación en intereses
P o Participa en pocos intereses, pero claramente expresados y participa
en forma regular fuera del trabajo.
o Algún interés en ocupación primaria.
o Alguna satisfacción con el nivel de participación de intereses.
R o Intereses fuera del trabajo son pocos y vagos, no hay participación
regular
o Muy poco interés en ocupación primaria.
o Muy poca satisfacción con el nivel de participación en intereses.
I o No participa en ningún interés fuera del trabajo
o No se interesa por su ocupación primaria.
o Insatisfecho con su nivel de participación en intereses.

HABILIDADES: Motoras, Procesamiento, &

Comunicación/Interacción
¿Estás en condiciones de hacer las cosas que quieres o necesitas hacer? (si no )
qué de tus habilidades te limita para hacerlas? ¿Puedes concentrarte, resolver
problemas y tomar decisiones para lograr que las cosas pasen? ¿Tienes
Notas
habilidad física que te permita hacer lo que quieres y necesitas? ¿Puedes
superar estas barreras o dificultades? ¿Prefieres trabajar solo o con otros? ¿cuán
bien trabajas con otros?
F o No hay limitaciones en su desempeño debido a destrezas adecuadas
o Compensa efectivamente en caso de limitación de destreza
(cualquiera)
P Se permite participación, pero existen algunas limitaciones en su
desempeño:
o Destrezas Motoras
o Destrezas de procesamiento
o Destrezas de Comunicación/ Interacción
R La participación es inhibida debido a limitaciones significativas en:
o Destrezas motoras
o Destrezas de Procesamiento
o Destrezas de comunicación/ Interacción
I La participación es restringida debido a limitaciones en:
o Destrezas motoras
o Destrezas de Procesamiento
o Destrezas de comunicación/ Interacción
OBJETIVOS

Alguna vez te fijas metas para ti mismo / hacer planes para el futuro?
¿Has seguido a través de cualquiera de ellos? ¿Qué objetivos tienes
para la próxima semana?¿para el próximo mes? ¿Qué haces para
lograrlo? ¿Tienes objetivos a largo plazo? (1 año, 5-10 años) ¿cómo
los lograrás? Notas

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

F o Identifica objetivos substanciales alcanzables a corto plazo
o Discute un plan realista y coherente para lograr sus metas y objetivos
o Participa activamente en la ejecución de su plan
P o Identifica objetivos que podrían ser logrables con dificultad y otros
fácilmente
o Discute un plan poco realista y coherente para lograr sus metas y
objetivos
o De alguna manera participa en la ejecución del plan
R o Identifica vagamente o con dificultad objetivos difícilmente
logrables
o Discute un plan irreal
o Muy poca participación en la ejecución del plan
I o No identifica ningún objetivo a corto plazo u objetivo inalcanzable
o No discute un plan, o lo abandona fácilmente
o No participa en la ejecución del plan, no trabaja para conseguir sus
metas
OBJETIVOS A LARGO PLAZO Notas
F o Identifica objetivos substanciales alcanzables a largo plazo
o Discute un plan realista y coherente para lograr sus metas y objetivos
(objetivos a corto plazo para lograr otros a largo plazo)
o Participa activamente en la ejecución de su plan

o Identifica objetivos a largo plazo que podrían ser difícilmente

P alcanzables, realmente alcanzables o insubstanciales.
o Discute de alguna forma planes poco realistas para conseguir
sus objetivos- objetivos a corto plazo poco relacionados con
largo plazo.
o De alguna manera participa en la ejecución del plan
o Identifica con vaguedad o conflicto objetivos a largo plazo que podrían
R ser difícilmente logrables
o Discute un plan que es irreal. Objetivos de corto plazo no están
relacionados con largo plazo
o Muy poca participación en la ejecución del plan
I o No identifica ningún objetivo a corto plazo u objetivo inalcanzable
o No discute un plan, o lo abandona fácilmente
o No participa en la ejecución del plan, no trabaja para conseguir sus
metas

INTERPRETACIÓN DE EXPERIENCIAS
PASADAS Notas
En general, ¿sientes que has tenido los típicos altibajos en tu vida o ¿Sientes que tu
vida ha sido excepcionalmente mejor o peor de lo habitual? Dame un ejemplo del
mejor periodo de tu vida. Dame un ejemplo del peor periodo de tu vida. ¿Cómo
estuvo afectada tu vida con estos altos y bajos? ¿has podido elegir las cosas
importantes en tu vida?
F o Expresa sentimientos muy positivos respecto de sus experiencias
pasadas.
o Ve el pasado como un tiempo de alto desempeño y acompañamiento.
P o Expresa de alguna forma sentimientos positivos de sus experiencias
pasadas
o Presenta periodos mejores y peores con igual énfasis
R o Expresa mayormente sentimientos negativos sobre sus experiencias
pasadas
o Presenta mayor énfasis en los periodos negativos que los buenos
periodos
I o Expresa solamente sentimientos negativos sobre sus experiencias
pasadas
o Discute sólo los peores periodos de su vida, no es capaz de identificar
los buenos periodos.
MEDIO AMBIENTE FÍSICO Notas
¿Dónde vives? (ubicación de la casa /departamento) Es fácil moverse al rededor y hacer
cosas? En el área donde vives, hay cosas que hacer / lugares para ir que sean
interesantes para ti?¿Hay algún lugar donde vayas en forma regular s (ej., trabajo,
escuela, iglesia, parque, consulta médica). Es fácil llegar desde tu hogar? ¿Hay alguna
barrera arquitectónica? o que te impiden hacer las cosas. En términos de
actividades en las que te gusta participar, lugares donde te gusta ir, qué pasa si
algo te impide ir a ellos (dinero, transporte, seguridad, barreras físicas). ¿Existen
recursos que te permitan sobreponerte a estas barreras para llegar a lo que haces?
F o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan un fuerte
apoyo para el éxito de la ejecución del rol.
o Amplios recursos / oportunidades (dinero, transporte, instalaciones,
etc.) para apoyar la participación en actividades deseadas.
P o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan un algún
apoyo para el éxito de la ejecución del rol
o Suficientes recursos / oportunidades (dinero, transporte,
instalaciones, etc.) para apoyar la participación en actividades
deseadas
R o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan muy poco
apoyo e inhiben la ejecución del rol con éxito.
o Escasos recursos / oportunidades (dinero, transporte, instalaciones,
etc.) proveen muy poco soporte en inhiben la participación en
actividades deseadas
I o Demandas / restricciones en el ámbito físico no proveen apoyo y Notas
restringen la ejecución del rol con éxito.
o Recursos inadecuados / oportunidades (dinero, transporte,
instalaciones, etc.) no proveen soporte y restringen la participación en
actividades deseadas

MEDIOAMBIENTE SOCIAL
¿Pasas tiempo solo? ¿Con quién pasas la mayoría del tiempo? ¿Quien es la persona
más importante en tu vida actualmente? ¿Qué espectativas de ellos coinciden con lo
que te gusta o te gustaría hacer? ¿Podrías describir tu (trabajo, escuela, comunidad?
¿hay apoyo? ¿Las personas o situaciones en tu vida te ponen límites? Si necesitas
ayuda o soporte, ¿puedes contar con tu familia / amigos / comunidad?

o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan

F fuerte soporte que facilita la participación.
o Tiene amplias oportunidades de participación social
o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan
P algún soporte que permite la participación
o Tiene algunas oportunidades de participación social
o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan
R escaso soporte que restringe la participación
o Tiene muy pocas oportunidades de participación social
I o No hay apoyo o soporte de otras personas Notas
(familia/amigos/compañeros de trabajo) lo que inhibe la
participación
o No tiene oportunidades de participación social

DISPOSICIÓN AL CAMBIO
Háblame de un momento en el que hayas experimentado un gran cambio en tu vida
(algún movimiento, cambio de escuela, muerte de un padre / esposo / hijo). ¿Fue
difícil adaptarse?¿Cómo lo manejas cuando tu rutina diaria cambia? (Si es necesario,
utilice un ejemplo de la respuesta dada en los hábitos de la sección. Cuando alguien
le da retroalimentación (le pide que cambie su comportamiento) ¿cómo te hace
sentir? ¿Cómo reaccionas?

o Se ajusta bien a la retroalimentación / cambios de personal /

F ambiental/ circunstancias
o Altamente motivado para hacer cambios positivos; identifica
claramente las áreas en las quiere trabajar.
o Alguna dificultad para ajustarse a la retroalimentación / cambios de
P personal / ambiental/ circunstancias
o Poco motivado para hacer cambios positivos; tiene alguna dificultad
en la identificación de áreas que quiere trabajar
o Significativa dificultad para ajustarse a la retroalimentación /
R cambios de personal / ambiental/ circunstancia
o Muy poco motivado para hacer cambios positivos; tiene dificultad
significativa en identificar áreas que quiere trabajar
o Rechaza la retroalimentación / cambios de personal / ambiental/
I circunstancia
o Hace cambios o modificaciones inadecuadas; no identifica áreas en
las que quiere trabajar
Form 3
ROLES
¿Qué haces? ¿Cuáles son tus mayores responsabilidades?
(padre/madre, esposo (a), trabajador(a), estudiante, hacesor (a) de
hogar?¿Perteneces a algún grupo? Para cada rol: ¿Importancia?
¿Disfrute? ¿Cuán bien lo hace?
F o Los roles ocupacionales reflejan un estilo de vida altamente
productivo.
o Alto nivel de satisfacción con roles actuales
o Cumple un amplio rango de roles y responsabilidades.
P o Los roles ocupacionales reflejan un estilo de vida
productivo.
o Cierta satisfacción con los roles actuales.
o Dificultades menores en cumplir un amplio rango de roles y
responsabilidades.
R o Roles ocupacionales fallan en constituir un estilo de vida
productivo.
o Los roles actuales proveen muy poca satisfacción
o Mayores dificultades en cumplir un amplio rango de roles y
responsabilidades.
I o No existen roles ocupacionales
o Alienados de sus roles
o No puede cumplir con un amplio rango de roles y
responsabilidades
HABITOS
Describe un día típico de semana (antes de que comenzaras el
tratamiento/este programa /estuvieras hospitalizado) Describe un día
típico de fin de semana (antes de que comenzaras el tratamiento/este
programa /estuvieras hospitalizado) Tu organización diaria te permite
hacer las cosas que quieres y necesitas? ¿Tu rutina diaria ha
cambiado? (dentro de los últimos 6 meses/ desde tu accidente/desde
tu divorcio etc— (recoger algún acontecimiento fundamental si es
posible) ¿cómo?
F o Rutina diaria altamente organizada
o Buen balance entre trabajo, descanso, auto cuidado y
esparcimiento.
o Satisfecho con su rutina diaria
P o Alguna organización de rutina diaria
o Algún balance entre trabajo, descanso, auto cuidado y
esparcimiento.
o De alguna forma satisfecho con su rutina diaria
R o Rutina diaria muy poco organizada
o Muy poco balance entre trabajo, auto cuidado y esparcimiento.
o Muy poca satisfacción con su rutina diaria
I o Rutina diaria desorganizada
o No existe balance entre trabajo, auto cuidado y esparcimiento
o Insatisfecho con su rutina diaria
CAUSALIDAD PERSONAL
¿Qué haces en tu vida que te haces sentir bien? ¿o de las que te sientes
orgulloso? ¿Cuáles son las cosas que se te dificulta hacer? ¿Cómo lo
manejaste? ¿Cuál es el desafío más grande al que actualmente te
enfrentas? ¿Cuán exitoso crees que serás dentro de los próximos
seis meses?
F o Fuerte confianza en habilidades
o Anticipa éxito en los próximos seis meses
o Identifica un número de cosas (3 o más) que hace bien /siente
orgulloso
P o
o Alguna confianza en habilidades
o Anticipa algún éxito que pudiera tener dentro de los 6 próximos
meses
o Alguna dificultad en identificar algo bien hecho o de lo que
sienta orgullo
R o Muy poca confianza en habilidades
o Gran preocupación por fallar dentro de los 6 próximos meses
o Dificultades mayores en identificar algo bien hecho o de qué
sentir orgullo
I o No confía en sus habilidades
o Anticipa fracaso dentro de los 6 próximos meses
o No identifica nada que realice bien o de qué sentir orgullo
VALORES
¿Qué es lo que más valoras en tu vida? (¿qué es lo más importante para ti?)
¿Qué otras cosas o ideales tu valoras? (son importantes para ti)¿cuán importante
son para ti?¿Cómo estos valores se reflejan en tu vida? ¿Puedes vivir la vida de
manera que se ajusten a los valores que crees que debería tener o tratar de estar a
la altura? ¿Hay algo respecto de tu vida que sientas que va contrario a tus
valores?
F o Identifica valores distintivos y específicos
o Expresa fuerte convicción en valores
o Expresa completa coherencia entre valores propios y actual estilo
de vida
P o Identifica de algún modo valores ambiguos
o Alguna convicción respecto de valores expresados
o Expresa alguna congruencia entre sus valores y actual estilo de
vida
R o Con dificultad identifica valores ambiguos
o Muy poca convicción en valores expresados.
o Expresa muy poca congruencia entre sus valores y actual estilo de vida
I o No identifica valores
o No tiene convicción /expresa alienación en valores
o No existe congruencia entre valores y actual estilo de vida
INTERESES
Tu rol principal como trabajador, estudiante, voluntario, cuidador ¿es
entretenido? ¿Qué es lo que te satisface de tus intereses? ¿Qué te gusta hacer
cuando no lo estás desempeñando? (trabajo o principal rol ocupacional)
¿Tienes otros intereses o hobbies? (Para los intereses mencionados) ¿Cuán a
menudo lo realizas? ¿Estás satisfecho con la cantidad de tiempo que le puedes
dedicar?
F o Participa en muchos intereses en forma regular fuera del trabajo
o Alto nivel de interés en ocupación primaria
o Alto nivel de satisfacción con el nivel de participación en intereses
P o Participa en pocos intereses, pero claramente expresados y participa
en forma regular fuera del trabajo.
o Algún interés en ocupación primaria.
o Alguna satisfacción con el nivel de participación de intereses.
R o Intereses fuera del trabajo son pocos y vagos, no hay participación
regular
o Muy poco interés en ocupación primaria.
o Muy poca satisfacción con el nivel de participación en intereses.
I o No participa en ningún interés fuera del trabajo
o No se interesa por su ocupación primaria.
o Insatisfecho con su nivel de participación en intereses.
HABILIDADES: Motoras, Procesamiento, &
Comunicación/Interacción
¿Estás en condiciones de hacer las cosas que quieres o necesitas hacer? (si no )
qué de tus habilidades te limita para hacerlas? ¿Puedes concentrarte, resolver
problemas y tomar decisiones para lograr que las cosas pasen? ¿Tienes
habilidad física que te permita hacer lo que quieres y necesitas? ¿Puedes
superar estas barreras o dificultades? ¿Prefieres trabajar solo o con otros? ¿cuán
bien trabajas con otros?
F o No hay limitaciones en su desempeño debido a destrezas adecuadas
o Compensa efectivamente en caso de limitación de destreza
(cualquiera)
P Se permite participación, pero existen algunas limitaciones en su
desempeño:
o Destrezas Motoras
o Destrezas de procesamiento
Destrezas de Comunicación/ Interacción
R La participación es inhibida debido a limitaciones significativas en:
o Destrezas motoras
o Destrezas de Procesamiento
o Destrezas de comunicación/ Interacción
I La participación es restringida debido a limitaciones en:
o Destrezas motoras
o Destrezas de Procesamiento
o Destrezas de comunicación/ Interacción

OBJETIVOS
Alguna vez te fijas metas para ti mismo / hacer planes para el futuro?
¿Has seguido a través de cualquiera de ellos? ¿Qué objetivos tienes
para la próxima semana?¿para el próximo mes? ¿Qué haces para
lograrlo? ¿Tienes objetivos a largo plazo? (1 año, 5-10 años) ¿cómo
los lograrás?
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
F o Identifica objetivos substanciales alcanzables a corto plazo
o Discute un plan realista y coherente para lograr sus metas y objetivos
o Participa activamente en la ejecución de su plan
P o Identifica objetivos que podrían ser logrables con dificultad y otros
fácilmente
o Discute un plan poco realista y coherente para lograr sus metas y
objetivos
o De alguna manera participa en la ejecución del plan
R o Identifica vagamente o con dificultad objetivos difícilmente
logrables
o Discute un plan irreal
o Muy poca participación en la ejecución del plan
I o No identifica ningún objetivo a corto plazo u objetivo inalcanzable
o No discute un plan, o lo abandona fácilmente
o No participa en la ejecución del plan, no trabaja para conseguir sus
metas
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
F o Identifica objetivos substanciales alcanzables a largo plazo
o Discute un plan realista y coherente para lograr sus metas y objetivos
(objetivos a corto plazo para lograr otros a largo plazo)
o Participa activamente en la ejecución de su plan
o Identifica objetivos a largo plazo que podrían ser difícilmente
P alcanzables, realmente alcanzables o insubstanciales.
o Discute de alguna forma planes poco realistas para conseguir
sus objetivos- objetivos a corto plazo poco relacionados con
largo plazo.
o De alguna manera participa en la ejecución del plan
o Identifica con vaguedad o conflicto objetivos a largo plazo que podrían
R ser difícilmente logrables
o Discute un plan que es irreal. Objetivos de corto plazo no están
relacionados con largo plazo
o Muy poca participación en la ejecución del plan
I o No identifica ningún objetivo a corto plazo u objetivo inalcanzable
o No discute un plan, o lo abandona fácilmente
o No participa en la ejecución del plan, no trabaja para conseguir sus
metas
INTERPRETACIÓN DE EXPERIENCIAS
PASADAS
En general, ¿sientes que has tenido los típicos altibajos en tu vida o ¿Sientes que tu
vida ha sido excepcionalmente mejor o peor de lo habitual? Dame un ejemplo del
mejor periodo de tu vida. Dame un ejemplo del peor periodo de tu vida. ¿Cómo
estuvo afectada tu vida con estos altos y bajos? ¿has podido elegir las cosas
importantes en tu vida?
F o Expresa sentimientos muy positivos respecto de sus experiencias
pasadas.
o Ve el pasado como un tiempo de alto desempeño y acompañamiento.
P o Expresa de alguna forma sentimientos positivos de sus experiencias
pasadas
o Presenta periodos mejores y peores con igual énfasis
R o Expresa mayormente sentimientos negativos sobre sus experiencias
pasadas
o Presenta mayor énfasis en los periodos negativos que los buenos
periodos
I o Expresa solamente sentimientos negativos sobre sus experiencias
pasadas
o Discute sólo los peores periodos de su vida, no es capaz de identificar
los buenos periodos.
MEDIO AMBIENTE FÍSICO
¿Dónde vives? (ubicación de la casa /departamento) Es fácil moverse al rededor y hacer
cosas? En el área donde vives, hay cosas que hacer / lugares para ir que sean
interesantes para ti?¿Hay algún lugar donde vayas en forma regular s (ej., trabajo,
escuela, iglesia, parque, consulta médica). Es fácil llegar desde tu hogar? ¿Hay alguna
barrera arquitectónica? o que te impiden hacer las cosas. En términos de
actividades en las que te gusta participar, lugares donde te gusta ir, qué pasa si
algo te impide ir a ellos (dinero, transporte, seguridad, barreras físicas). ¿Existen
recursos que te permitan sobreponerte a estas barreras para llegar a lo que haces?
F o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan un fuerte
apoyo para el éxito de la ejecución del rol.
o Amplios recursos / oportunidades (dinero, transporte, instalaciones,
etc.) para apoyar la participación en actividades deseadas.
P o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan un algún
apoyo para el éxito de la ejecución del rol
o Suficientes recursos / oportunidades (dinero, transporte,
instalaciones, etc.) para apoyar la participación en actividades
deseadas
R o Demandas / restricciones en el ámbito físico proporcionan muy poco
apoyo e inhiben la ejecución del rol con éxito.
o Escasos recursos / oportunidades (dinero, transporte, instalaciones,
etc.) proveen muy poco soporte en inhiben la participación en
actividades deseadas
I o Demandas / restricciones en el ámbito físico no proveen apoyo y
restringen la ejecución del rol con éxito.
o Recursos inadecuados / oportunidades (dinero, transporte,
instalaciones, etc.) no proveen soporte y restringen la participación en
actividades deseadas
MEDIOAMBIENTE SOCIAL
¿Pasas tiempo solo? ¿Con quién pasas la mayoría del tiempo? ¿Quien es la persona
más importante en tu vida actualmente? ¿Qué espectativas de ellos coinciden con lo
que te gusta o te gustaría hacer? ¿Podrías describir tu (trabajo, escuela, comunidad?
¿hay apoyo? ¿Las personas o situaciones en tu vida te ponen límites? Si necesitas
ayuda o soporte, ¿puedes contar con tu familia / amigos / comunidad?
o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan
F fuerte soporte que facilita la participación.
o Tiene amplias oportunidades de participación social
o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan
P algún soporte que permite la participación
o Tiene algunas oportunidades de participación social
o Otras personas (familia/amigos/compañeros de trabajo) otorgan
R escaso soporte que restringe la participación
o Tiene muy pocas oportunidades de participación social
o No hay apoyo o soporte de otras personas
I
(familia/amigos/compañeros de trabajo) lo que inhibe la
participación
o No tiene oportunidades de participación social
DISPOSICIÓN AL CAMBIO
Háblame de un momento en el que hayas experimentado un gran cambio en tu vida
(algún movimiento, cambio de escuela, muerte de un padre / esposo / hijo). ¿Fue
difícil adaptarse?¿Cómo lo manejas cuando tu rutina diaria cambia? (Si es necesario,
utilice un ejemplo de la respuesta dada en los hábitos de la sección. Cuando alguien
le da retroalimentación (le pide que cambie su comportamiento) ¿cómo te hace
sentir? ¿Cómo reaccionas?
o Se ajusta bien a la retroalimentación / cambios de personal /
F ambiental/ circunstancias
o Altamente motivado para hacer cambios positivos; identifica
claramente las áreas en las quiere trabajar.
o Alguna dificultad para ajustarse a la retroalimentación / cambios de
P personal / ambiental/ circunstancias
o Poco motivado para hacer cambios positivos; tiene alguna dificultad
en la identificación de áreas que quiere trabajar
o Significativa dificultad para ajustarse a la retroalimentación /
R cambios de personal / ambiental/ circunstancia
o Muy poco motivado para hacer cambios positivos; tiene dificultad
significativa en identificar áreas que quiere trabajar
o Rechaza la retroalimentación / cambios de personal / ambiental/
I circunstancia
o Hace cambios o modificaciones inadecuadas; no identifica áreas en
las que quiere trabajar
FORM 4

ROLES MEDIOAMBIENTE SOCIAL

Responsabilidades principales Congruencia entre valores y actitudes
Importancia Sistema de soporte
Disfrute Recursos/Oportunidades
Éxito Demandas/Restricciones

HABITOS DISPOSICIÓN AL CAMBIO

Típico día de semana Ajuste a los mayores cambios de vida
Típico fin de semana Ajuste a cambios en rutina diaria
Satisfacción Respuesta a la retroalimentación
CASUSALIDAD PERSONAL
De qué está orgulloso OBJETIVOS
Enfrentar habilidades Planes futuros
Anticipar éxito Corto plazo
Largo plazo
VALORES Seguimiento de metas
¿Qué es importante?
Valores coinciden con estilo de vida INTERPRETACIÓN DE EXPERIENCIAS
PASADAS
INTERESES Buenos tiempos
Interés en ocupación primaria
Malos tiempos
Interés fuera de la ocupación primaria
Nivel de participación Balance
Satisfacción Impacto de altos y bajos

HABILIDADES: habilidades motoras, Habilidades MEDIOAMBIENTE FISICO

de procesamiento, Habilidades de comunicación e Barreras/Accesibilidad
interacción Recursos/Oportunidades
Fortalezas: físicas, mentales, sociales, emocionales. Demandas/Restricciones
Limitaciones: físicas, mentales, sociales,
emocionales.
Compensación de limitación MEDIOAMBIENTE
SOCIAL
OBJETIVOS Valores y actitud congruente
Planes futuros Sistema de soporte
Corto plazo Recursos/Oportunidades
Largo plazo Demandas/Restricciones
Seguir el objetivo

INTERPRETACION DE EXPERIENCIAS DISPOSICIÓN AL

PASADAS CAMBIO
Buenos tiempos Ajuste a cambios mayores de vida
Malos tiempos Ajuste a rutina diaria
Balance Respuesta a retroalimentación
Impacto de los altos y bajos

MEDIO AMBIENTE FÍSICO

Barreras/Accessibilidad
Recursos/Oportunidade
Demandas/Restricciones