ENCUENSTA

FACTORES PSICOSOCIALES FAMILIARES QUE INFLUYEN EN LA IDEACIÓN

SUICIDA

Edad: ________ Orientación sexual: ___________________

Marque con una (X) a cada una de las preguntas según considere.

1. ¿Cuál es el tipo de familia en el que usted ha crecido? Esta pregunta se cambia a que personas
conviven con ud en su casa, ya que las personas pueden no saber que son los tipos de familia, eso
lo debemos describir en el trabajo.
 Familia Monoparental __
 Familia Nuclear reducida __
 Familia Nuclear extensa __
 Familia homoparental __
 Familia compuesta __

2. ¿Cuál es el nivel de escolaridad de sus padres? Revisar pertinencia

 Ninguno __
 Primaria __ Completa __ Incompleta __
 Secundaria __ Completa __ Incompleta __
 Tecnológica __ Completa __ Incompleta __
 Técnica __ Completa __ Incompleta __
 Universitaria __ Completa __ Incompleta __
 Posgrado __ Completa __ Incompleta __

3. Los ingresos promedio de sus padres se encuentran dentro de la siguiente medida: Revisar
pertinencia
 Menos de Un salario mínimo __
 Un salario mínimo __
 De uno a dos salarios mínimos __
 De dos a tres salarios mínimos __
 Mayor de tres salarios mínimos __

4. Tiene conocimiento de algún tipo de trastorno mental, problema psicológico o psiquiátrico que
haya sido diagnosticado a algún miembro de su familia. Pregunta 2 en la tabla.
 Si __ ¿Cuál? ____________________
 No __
5. ¿A cuál de las siguientes actividades dedica la mayor parte de su tiempo? Revisar pertinencia
 Ninguna __
 Trabajar __
 Estudiar __
 Trabajar y estudiar __
 Labores domésticas y del hogar __
 Ocio y redes sociales __
 Practicar algún deporte __

6. ¿Cómo describe la relación y sociabilidad con su familia la mayor parte del tiempo?
 Muy mala __
 Mala __
 Regular __
 Buena __
 Muy buena __

7. ¿Cómo describe la calidad del tiempo que pasa con su familia?

 Muy mala __
 Mala __
 Regular __
 Buena __
 Muy buena __

8. ¿Cuándo tiene problemas personales acude a su padre, madre, hermanos o familiares cercanos
para contarle sobre lo que le sucede?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

9. ¿Qué tipo de pensamientos negativos rondan por su cabeza cuando tiene problemas con su
familia?
 Desearía no estar vivo __
 Siento rabia y no quiero tenerlos cerca de mi __
 Siento deseos de hacerme daño __
 No puedo dormir o comer por culpa de ellos __
  Me siento inútil __
 Todas las anteriores __

10. ¿Considera que la fuente de sus problemas está en su familia?

 Si __
 No __
 Algunas veces

11. ¿Surgen sentimientos negativos, de ansiedad y/o minusvalía cuando su familia no lo entiende o
rechaza?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

12. ¿Pierde fácilmente el control de sus emociones después de una discusión con algún miembro de
la familia?
 Si __
 No __
 Algunas veces__

13. Indique en horas, cuanto tiempo comparte con su familia a la semana:

 Entre 0 y 4 horas __
 Entre 4 y 8 horas __
 Entre 8 y 12 horas __
 Entre 12 y 24 horas __
 Más de 24 horas __

14. ¿Considera que sus pensamientos negativos y dificultades emocionales con su familia se originan
por auto-reconocerse como integrante de la comunidad LGBTI?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

15. ¿Ha pasado por eventos como disputas y/o conflictos con su familia que hayan generado en usted
algún tipo de dificultad de tipo fisiológico, psicológico o emocional considerable en su vida?
 Si __
 No __
 Algunas veces __
16. ¿Ha recibido maltrato físico, psicológico o emocional de parte de su familia por tener una
orientación sexualidad diversa?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

17. ¿Considera que tiene una mejor y más cercana relación con sus amigos o pareja que con su
familia?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

18. ¿Cuándo comparte tiempo con su familia generalmente, en cuál de las siguientes actividades lo
hace con mayor frecuencia?
 Desayunos, almuerzos o cenas familiares __
 Actividades deportivas o recreativas __
 Salidas a sitios públicos __
 Reuniones o fiestas familiares __
 No comparto tiempo con mi familia __

19. ¿Con que frecuencia se presentan conflictos entre usted y su familia?

 Ninguna vez __
 Una vez por día __
 De dos a tres veces por día __
 Más de tres veces por día __

20. ¿Considera que su familia lo discrimina y cuestiona principalmente por el hecho de ser miembro
de la comunidad LGBTI?
 Si __
 No __
 Algunas veces __

21. ¿En cuál de los estilos de crianza mencionados a continuación, considera que usted se ha
desarrollado como persona desde su niñez?
 Autoritario __
 Democrático __
 Permisivo __