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TRASTORNO ESPECFICOS

DEL APRENDIZAJE
TRASTORNOS ESPECFICOS DEL DESARROLLO DEL
APRENDIZAJE ESCOLAR CIE-10

Dr. Castro Palacios Isaac Tomas R2


Catedra Paidopsiquiatra.
INTRODUCCIN
Trastorno del desarrollo producido por interaccin
factores ambientales y heredados que influyen en la
habilidad del cerebro para procesar y percibir
eficientemente la informacin verbal y no verbal.
Dificultad en habilidades de aprendizaje (lectura
palabras/frases, expresin escrita/ortografa y
clculo/resolucin problemas), inicia en la infancia y
no corresponde al nivel intelectual global.
Provoca baja rendimiento y limita el aprendizaje.
INTRODUCCIN
Riesgo en cuanto deficiencias de la lectura 4-8
veces en familiares de 1er grado; deficiencias en
matemticas 5-10 veces.
2-3 veces ms frecuente en hombres.
Afecta 10% de los jvenes.
Para diagnstico logros deben ser inferiores a lo
esperable en algunas de las reas de lectura,
compresin, expresin escrita, clculo y
razonamiento matemtico; pueden ser ms de 1.
INTRODUCCIN
Estudio epidemiolgico defini 4 perfiles principales
que representan el 70% de stos nios:
Dificultades en la lectura.
Dificultades en el lenguaje.
Dificultades en matemticas.
Dificultades en matemticas y lectura.
Formas graves hacen extremadamente difcil el
progreso en la escuela ocasionando
desmoralizacin, baja autoestima, frustracin crnica
y empobrecimiento relaciones con compaeros.
INTRODUCCIN
Riesgo superior para presentar trastorno comrbido:
TDAH, trastorno de comunicacin, la conducta y
depresivos.
En adolescentes presenta probabilidad de 1.5 veces
superior de abandono escolar.
Adultos riesgo superior de dificultades laborales y en
la adaptacin social.
Pleiotropismo.
INTRODUCCIN
Lesiones perinatales, intoxicacin por plomo,
sndrome alcohlico fetal, exposicin intrauterina a
drogas y otros trastorno neurolgicos pueden
contribuir a su desarrollo.
Trastorno especfico del aprendizaje DSM-5
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilizacin de las aptitudes acadmicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes sntomas que
han persistido por lo menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones
dirigidas a estas dificultades:
1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo (p. ej., lee palabras sueltas
en voz alta incorrectamente o con lentitud y vacilacin, con frecuencia adivina
palabras, dificultad para expresar bien las palabras).
2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee (p. ej., puede leer un
texto con precisin pero no comprende la oracin, las relaciones, las inferencias o
el sentido profundo de lo que lee).
3. Dificultades ortogrficas (p. ej., puede aadir, omitir o sustituir vocales o
consonantes).
Trastorno especfico del aprendizaje DSM-5
A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilizacin de las aptitudes acadmicas,
evidenciado por la presencia de al menos uno de los siguientes sntomas que
han persistido por lo menos durante 6 meses, a pesar de intervenciones
dirigidas a estas dificultades:
4. Dificultades con la expresin escrita (p. ej., hace mltiples errores gramaticales o
de puntuacin en un oracin; organiza mal el prrafo; la expresin escrita de
ideas no es clara).
5. Dificultades para dominar el sentido numrico, los datos numricos o el clculo
(p. ej., comprende mal los nmeros, su magnitud y sus relaciones; cuenta con los
dedos para sumar nmeros de un solo dgito en lugar de recordar la operacin
matemtica como hacen sus iguales; se pierde en el clculo aritmtico y puede
intercambiar los procedimientos).
6. Dificultades con el razonamiento matemtico (p. ej., tiene gran dificultad para
aplicar los conceptos, hechos u operaciones matemticas para resolver
problemas cuantitativos).
Trastorno especfico del aprendizaje DSM-5
B. Las aptitudes acadmicas afectadas estn sustancialmente y en grado
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronolgica del
individuo, e interfieren significativamente con el rendimiento acadmico o
laboral, o con actividades de la vida cotidiana, que se confirman con
medidas (pruebas) estandarizadas administradas individualmente y una
evaluacin clnica integral. En individuos de 17 y ms aos, la historia
documentada de las dificultades del aprendizaje se puede sustituir por la
evaluacin estandarizada.
C. Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar pero pueden
no manifestarse totalmente hasta que las demandas de las aptitudes
acadmicas afectadas superan las capacidades limitadas del individuo (p.
ej., en exmenes programados, la lectura o escritura de informes complejos
y largos para una fecha lmite inaplazable, tareas acadmicas
excesivamente pesadas).
Trastorno especfico del aprendizaje DSM-5
D. Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidades
intelectuales, trastornos visuales o auditivos no corregidos, otros trastornos
mentales o neurolgicos, adversidad psicosocial, falta de dominio en el
lenguaje de instruccin acadmica o directrices educativas inadecuadas.
Nota: Se han de cumplir los cuatro criterios diagnsticos basndose en una
sntesis clnica de la historia del individuo (del desarrollo, mdica, familiar,
educativa), informes escolares y evaluacin psicoeducativa.
Nota de codificacin: Especificar todos las reas acadmicas y subaptitudes
alteradas. Cuando ms de un rea est alterada, cada una de ellas se
codificar individualmente de acuerdo con los siguientes especificadores.
TRASTORNO ESPECFICOS
DEL APRENDIZAJE CON
DIFICULTADES EN LA
LECTURA
INTRODUCCIN
Hasta 75% de nios y adolescentes con TEA presentan
dificultades en la lectura.
Caracteriza por: dificultad para reconocer palabras,
una lectura lenta e inexacta, compresin deficiente y
dificultades con la ortografa.
Comrbido principalmente con TDAH.
Alexia Dislexia (1960): deficiencia en
reconocimiento smbolos impresos.
Mantiene como alternativa para patrn dificultades
lectura y ortografa.
EPIDEMIOLOGA
EUA 4-8% jvenes presenta dislexia (dficits de lectura,
ortografa y compresin).
3-4 veces mayor en nios que en nias; estudios
epidemiolgicos reportan misma incidencia.
Nios son usualmente referidos a psiquiatra por TDHA
y alt. conducta comrbido, ms que por el TEA.
COMRBILIDAD
Riesgo alto para otras dificultades del aprendizaje
especificas.
Trastornos especficos del aprendizaje en reas de lectura
y matemticas suele presentar comrbido con trastornos
del lenguaje.
19-63% dislxicos presentaron alteraciones del lenguaje;
12.5-85% trastorno lenguaje asociaron con disfunciones en
la lectura.
Comorbilidad alta con dificultades en matemticas de
hasta 60%; cuando se presenta es aun menor el
rendimiento en matemticas.
COMRBILIDAD
Otros trastornos psiquitricos: TDAH, TOD, Ts. de la
Conducta, y Ts. Depresivos; principalmente en
adolescentes.
25% nios con dificultades de la lectura tienen TDHA; 15% de
los TDAH tienen un TEA.
Componente hereditario entre TDAH y la dificultad para la
lectura.
Mayores tasas para depresin y ansiedad.
Mayores dificultades para las relaciones y menor
capacidad de respuesta ante situaciones sociales
ambiguas.
ETIOLOGA
Trastorno neurobiolgico de origen gentico.
Presentan deficiencias en las habilidades del
procesamiento fonolgico, NO pueden identificar de
manera efectiva las partes de las palabras que
indican un sonido especfico dificultad para
reconocer y verbalizar palabras.
Principales dificultades: bajo procesamiento
fonolgico y dficits de compresin, ortografa y
verbalizacin de las palabras.
ETIOLOGA
Asociacin con Ts Lenguaje implican al hemisferio
izquierdo como sitio de disfuncin.
IRM encontr rea temporal izquierda con grado de
asimetra diferente que temporal derecho.
PET flujo sanguneo regin temporal izquierda durante
ejercicios verbales es diferente de los sanos.
Anlisis celular del sistema visual magno-celular con
un patrn ms desorganizado y con clulas ms
pequeas de lo esperado 35-45% observado en
familiares de 1er grado dificultad para leer.
ETIOLOGA
Dificultades de lectura y el habla vincularon a locus
de susceptibilidad en Cr 1, 2, 3, 6, 15 y 18.
Capacidad fonolgica ligada a Cr. 6.
Identificar palabras aisladas a Cr. 15.
Lectura palabras aisladas y atencin a fonemas Cr. 18.
Mismos genes tambin pueden afectar a la expresin
escrita y capacidades matemticas.
Hiptesis histricas: problemas visuomotor (Sx
sensibilidad escotpica), alergias, sistema cerebelo-
vestibular.
ETIOLOGA
Investigacin en neurociencia y neuropsicologa
respalda hiptesis de que son los procesos de
codificacin y la memoria a corto plazo (de trabajo)
las reas ms deficitarias.
Complicaciones en embarazo, dificultades prenatales
y perinatales son hallazgos frecuentes.
Peso bajo al nacer y prematurez son lo MS FUERTEMENTE
asociados.
Nios con inteligencia normal pero con PCI o epilepsia
incidencia superior a la media de ste trastorno.
ETIOLOGA
Nios con lesiones occipitales izquierdas con ceguera
campo visual derecho; lesiones en el esplenio del
cuerpo calloso con bloqueo en la transmisin visual
entre hemisferios (derecho-izquierdo)
Malnutricin prolongada en la infancia mayor riesgo
de afeccin funciones ejecutivas (lectura).
DIAGNSTICO
Diagnstica cuando rendimiento en lectura es
significativamente inferior al esperado por su edad.
Caractersticas: dificultad para recordad, evocar y
secuenciar letras y palabras impresas; procesar
construcciones gramaticales sofisticadas y realizar
inferencias.
Fracaso escolar baja autoestima exacerbar
problema.
DIAGNSTICO
315.00 (F81.0) Con dificultades en la lectura:
Precisin en la lectura de palabras
Velocidad o fluidez de la lectura
Comprensin de la lectura.
Nota: La dislexia es un trmino alternativo utilizado para
referirse a un patrn de dificultades del aprendizaje que se
caracteriza por problemas con el reconocimiento de palabras
en forma precisa o fluida, deletrear mal y poca capacidad
ortogrfica. Si se utiliza dislexia para especificar este patrn
particular de dificultades, tambin es importante especificar
cualquier dificultad adicional presente, como dificultades de
comprensin de la lectura o del razonamiento matemtico.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Generalmente identifican haca los 7 aos (2 grado),
puede resultar evidente desde 1.
Nios con inteligencia pueden compensar dficit con el
empleo de la memoria y la inferencia por lo que puede
retrasarse su Dx.
Errores en la lectura oral (omisiones, adiciones,
distorsiones).
Dificultad para distinguir entre caracteres impresos y
tamaos (espacial, longitud).
Dificultades pueden ser circunscritos de letras, frases o
prrafos.
CUADRO CLNICO
Velocidad de lectura baja asociada a una
comprensin mnima.
Mayora presenta capacidad adecuada para copiar
texto escrito pero con una pobre ortografa.
Asocian a problemas como:
Dificultades en el lenguaje (incapacidad para diferenciar entre
sonidos y organizar palabras).
Rechazan actividades de lectura y escritura, presentando
ansiedad.
Sentimientos de vergenza, humillacin, frustracin que
incrementan con el tiempo irritabilidad, depresin, baja
autoestima.
PRUEBAS ANALTICAS
Batera psicoeducacional de Woodcock-Johnson
revisada.
Test de logro individual de Peabody revisado.
Pruebas de proyeccin (figura humana, dibujo de
historias).
Pruebas de completar frases.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Pueden alcanzar algunas nociones del lenguaje
impreso en 1ros 2 aos escolares.
Encuentran mayores dificultades para el 3er grado
resultando mantenerse al nivel.
Con intervencin educativa oportuna ayuda a
prevenir que dficit se contine en ciclos superiores.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Comrbido con trastornos del lenguaje, deficiencias
en la expresin escrita y TDAH.
TDAH no tienen dificultades con habilidades lingsticas.
Dficits en lenguaje expresivo y la diferenciacin del
habla justifica Dx adicional de Ts. del lenguaje.
Diferenciar de sndromes de discapacidad intelectual
con dificultades en la lectura.
Descartar dficits visuales y auditivos.
TRATAMIENTO
Estrategias correctoras que centran la atencin sobre
las conexiones entre los sonidos y las letras.
Cuando logra asociacin letra-sonido, se centran en
componentes ms extensos como slabas y palabras.
Estrategias incluyen grupos pequeos y estructurados
de lectura con atencin individualizada.
Alumnos secundaria benefician ms con programas
individualizados de lectura.
TRATAMIENTO
Programa Orton y Sistema de instruccin directa para
la enseanza y rehabilitacin (DISTAR): centran en
letras y sonidos concretos dominio de unidades
fonticas simples palabras y frases.
Programa Merril y Basic Reading Program: inician
introduciendo palabras completas ensean a
dividirlas y reconocer sonidos de slabas y letras.
Uso de programas con soporte visual como el Bridge
Reading Program.
TRASTORNO ESPECFICOS
DEL APRENDIZAJE CON
DIFICULTAD MATEMTICA
INTRODUCCIN
Dificultades para aprender y recordar los nmeros, no
pueden recordar hechos bsicos sobre los nmeros, y
son lentos e inexactos en el clculo.
4 grupos de habilidades afectadas:
Lingsticas: comprensin trminos matemticos y conversin
problemas escritos en smbolos matemticos.
Perceptivas: reconocer y entender smbolos, as como ordenar
grupos de nmeros.
Matemticas: suma simple, sustraccin, divisin, multiplicacin,
secuencia de operaciones bsicas.
Atencin: copiar figuras correctamente y observar smbolos
operativos de manera correcta.
INTRODUCCIN
Discalculia, trastorno aritmtico congnito, acalculia,
sndrome de Gerstman y trastorno evolutivo de la
aritmtica.
DSM-5 consiste en dficit en el clculo aritmtico y el
recuento, dificultad para recordar hechos
matemticos y poder contar sin ayuda de los dedos.
Dificultad con conceptos matemticos y el
razonamiento.
EPIDEMIOLOGA
Aisladamente presenta en 1% nios edad escolar; 1
de cada 5 TEA.
Estudios encontraron que hasta 6% nios edad escolar
presentan alguna dificultad con matemticas;
prevalencia del 3.5-6.5% formas discapacitantes de
discalculia.
Ms frecuente en mujeres.
COMORBILIDAD
Frecuentemente asociado a dficit de la lectura y
expresin escrita.
Mayor riesgo de problemas del lenguaje expresivo y
trastorno del desarrollo de la coordinacin.
ETIOLOGA
Causa multifactorial: factores genticos, madurativos,
cognitivos, emocionales, educacionales y
socioeconmicos.
Comorbilidad con dficits de lectura 17-60%.
Teora de dficit hemisferio derecho, concretamente
lbulo occipital (responsable habilidades
matemticas).
Prematurez, peso bajo al nacer.
Habilidades matemticas dependen principalmente
de la cantidad y calidad de enseanza recibida.
DIAGNSTICO
Cuando habilidades matemticas y clculo queda
muy por debajo de las expectativas para su edad.
315.1 (F81.2) Con dificultad matemtica:
Sentido de los nmeros;
Memorizacin de operaciones aritmticas;
Clculo correcto o fluido;
Razonamiento matemtico correcto.
DIAGNSTICO
Nota: Discalculia es un trmino alternativo utilizado
para referirse a un patrn de dificultades que se
caracteriza por problemas de procesamiento de la
informacin numrica, aprendizaje de operaciones
aritmticas y clculo correcto o fluido. Si se utiliza
discalculia para especificar este patrn particular
dificultades matemticas, tambin es importante
especificar cualquier dificultad adicional presente,
como dificultades del razonamiento matemtico o
del razonamiento correcto de las palabras
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Dificultades para aprender los nombres de los
nmeros, recordar los signos de suma y resta, recordar
tablas de multiplicar, traducir problemas escritos a
operaciones matemticas, realizar clculos con pasos
previstos.
Mayora identifica en 2-3 de primaria;
Pueden conseguir aprobar primeros 2 aos apoyndose
en memorizacin.
A medida exigencias son mayores terminan desbordados.
CUADRO CLNICO
Nios presentan dificultad para asociar smbolos,
comprender la conservacin de cantidad, recordar la
secuencia de pasos aritmticos y elegir los principios
para las actividades de resolucin de problemas.
NO presentan dficits visuales o auditivos.
Suelen presentarse en conjunto con otros TEA o Ts. del
lenguaje; la agravan.
Tambin pueden coexistir problemas ortogrficos, dficits
en memoria o atencin y problemas emocionales /
conductuales.
PRUEBAS ANALTICAS
Test de diagnstico aritmtico KeyMath
Para nios de 1 a 6 de primaria.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Identifican normalmente haca los 8 aos (3 primaria).
Puede observarse desde 6 aos o llegar hasta los 10 aos
o mayor sin identificar.
Trastornos moderados sin tratamiento dificultades
escolares continuas, vergenza, pobre autoconcepto,
frustracin, depresin rechazo para ir a la escuela.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Discapacidad intelectual.
Trastornos de la conducta y TDAH.

TRATAMIENTO
Intervencin temprana con tarjetas didcticas,
cuadernos de ejercicios, juegos de ordenador.
Project MATH.
TRASTORNO ESPECFICOS
DEL APRENDIZAJE CON
DIFICULTA EN LA EXPRESIN
ESCRITA
INTRODUCCIN
Expresin escrita es la habilidad ms compleja que se
aprende para transmitir lenguaje y expresar ideas.
Asocia con la compresin lectora; indicador sensible
para deficiencias sutiles en el uso del lenguaje.
Caracteriza por: faltas de ortografa, errores en la
gramtica y puntuacin, adems de escritura manual
deficiente.
Faltas de ortografas las ms comunes, siendo errores de tipo
fonticos los ms frecuentes ortografa errnea que suena a la
correcta.
INTRODUCCIN
Trastorno de la ortografa / dislexia ortogrfica.
Asocian con otros TAE pero descubren ms tarde
debido a que primero se aprende el lenguaje verbal y
la lectura.
CIE-10 describe apartado de Trastorno de la
ortografa.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia en nios de edad escolar del 5-15%.
Suele remitir con el tiempo persistiendo en un 4% en
adultos.
3-4 veces ms frecuentes en nios que en nias.
COMORBILIDAD
Riesgo mayor de presentar otros psiquitricos y TEA.
Mayor frecuencia de TDAH.
Mayor riesgo de dificultades para habilidades sociales
desarrollando baja autoestima y sntomas depresivos.
ETIOLOGA
Problema subyace al uso de componentes del
lenguaje que asocia sonidos con letras.
Factores genticos tiene intervencin significativa.
Familiares de 1er grado afectados con mismo dficit.
Hiptesis describe que resulta del efecto combinado
de trastorno de lenguaje y de lectura.
DIAGNSTICO
Basa en escasa capacidad para emplear
puntuaciones y la gramtica, as como incapacidad
de organizar prrafos o articular ideas por escrito.

315.2 (F81.81) Con dificultad en la expresin escrita:


Correccin ortogrfica,
Correccin gramatical y de la puntuacin,
Claridad u organizacin de la expresin escrita.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
Forcejean desde el inicio con la ortografa y la
expresin escrita de sus pensamiento.
Frases contienen un # inusualmente elevado de
errores gramaticales y deficiente organizacin.
Durante y despus 2 comenten errores gramaticales
simples como no iniciar con mayscula o terminar con
un punto.
Principales hallazgos: errores ortografa, gramtica, y
puntuacin, deficiente organizacin y mala caligrafa.
CUADRO CLNICO
Nios en cursos superiores frases vuelven ms
primitivas, extraas e inadecuadas.
Eleccin de palabras resulta errnea e inapropiada;
prrafos desorganizados; dificultad cada vez mayor
con la ortografa a medida vocabulario aumenta y
vuelve ms abstracto.
Suelen resistirse a ir a la escuela, negarse a hacer sus
deberes escritos y dificultades acadmicas
concurrentes.
CUADRO CLNICO
Lleva a frustracin o enfado, sentimientos de
inadecuacin o fracaso en su progreso escolar.
Trastornos depresivos asociados por sentimiento de
aislamiento, distanciamiento y desamparo.
Adultos que no recibieron tratamiento continan con
dificultades en la adaptacin social junto a
sentimiento e incompetencia e inferioridad.
PRUEBAS ANALTICAS
Prueba del lenguaje escrito (TOWL).
Evaluacin diagnstica de las habilidades de escritura
(DEWS).
Prueba de lenguaje escrito temprano (TEWL).
Valorar posibles deficiencias de audicin o visuales
Si detectan dificultad expresin escrita prueba
estandarizada de inteligencia, ej. WISC-R.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Suele coexistir con los otros TEA y con Ts. del lenguaje.
Casos graves dificultad se hace evidente desde 7
aos (2 grado).
Menos graves hasta 10 aos (5 grado) o posterior.
Paciente con dficit leve-moderado tiene buen
pronostico si reciben tratamiento oportuno.
Dficits graves requieren tratamiento amplio y
continuo hasta final del bachillerato (universidad).
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Pronstico depende de:
Edad o curso en que inicia el tratamiento educativo,
Gravedad del trastorno,
Extensin y continuidad del tratamiento,
Presencia o ausencia de problemas emocionales o
conductuales asociados.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Identificar coexistencia con TDAH o depresin
inatencin en tareas escritas y mala escritura SIN
dficit propiamente dicho.
Trastornos comrbido frecuentes: Ts. del lenguaje,
dificultad matemtica, Ts. del desarrollo de la
coordinacin, Ts. disruptivos de la conducta y TDAH.
TRATAMIENTO
Practica directa de la ortografa y la escritura de
frases, as como revisin de reglas gramaticales.
Administracin intensiva, contina, individual y
personalizada con buenos resultados.
Eficacia depende de relacin nio-especialista.
Mantener motivacin determina xito o fracaso.
Evaluar posibles problemas emocionales o conductuales
secundarios que puedan asociarse o agregarse.
FIN

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