Instituto Tecnológico de Toluca

Solicitud de Residencia Profesional

Metepec, Méx., (1)

C. (2) AT’N: C. (3)

Jefatura de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de (4)

NOMBRE DEL PROYECTO: (5)

OPCION ELEGIDA: (6) Banco de Proyectos Propuesta propia Trabajador/a

Número de
PERIODO PROYECTADO: (7) Residentes (8)

Datos de/l/la Residente:

Nombre: (9)
Carrera: (10) No. de control: (11)
(12)
Domicilio:
(13) Para Seguridad IMSS ( ) ISSSTE ( )
Social acudir
E-mail: OTROS( )
No. : (14)

(15) Teléfono: (16)

Ciudad:
(no celular)

Datos de la empresa:

Nombre: (17)
Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) R.F.C.
o Sector: (18) Público ( ) Privado ( ) (19)
(20)
Domicilio:
(21) (22) (23)
Colonia: C. P Fax
Ciudad: (24) Teléfono (25)
( no celular)
Misión de la (26)
Empresa:

Nombre de/l/la Titular (27) Puesto: (28)

de la empresa:
Nombre de/l/la (29) Puesto: (30)
Asesor/a Externo/a:
Nombre de la persona que (31) Puesto: (32)
firmará el acuerdo de trabajo.
Estudiante- Escuela-Empresa

________________(33)_______________
Firma de/l/la estudiante

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 Instituto Tecnológico de Toluca
Solicitud de Residencia Profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Número Descripción
1. Anotar fecha de llenado de la solicitud.
2. Anotar el nombre de/l/la Jefe/a de la División de Estudios Profesionales.
3. Anotar el nombre de/l/la coordinador/a de la carrera a la que pertenece el/la estudiante que
solicita la Residencia Profesional.
4. Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad de/l/la coordinador/a.
5. Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
6. Marcar con una “X” según corresponda.
7. Anotar el periodo en el que se desarrollará la residencia profesional.
8. Anotar el número de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
9. Anotar el nombre de/l/la estudiante que solicita la residencia profesional.
10. Anotar la carrera que cursa el/la estudiante que solicita la residencia profesional.
11. Anotar el número de control de/l/la estudiante.
12. Anotar el domicilio de/l/la estudiante.
13. Anotar el correo electrónico de/l/la estudiante.
14. Marcar Institución de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el/la residente y
número.
15. Anotar la ciudad donde radica el/la estudiante.
16. Anotar el número de teléfono de/l/la estudiante.
17. Anotar el nombre de la empresa donde se realizará la residencia
18. Anotar el Giro ramo o sector de la empresa.
19. Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
20. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
21. Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
22. Anotar el número del código postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
23. Anotar el número de fax de la empresa, incluir el número de la lada.
24. Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
25. Anotar el número de teléfono de la empresa, incluir clave lada.
26. Anotar la misión de la empresa.
27. Anotar el nombre de la persona de mayor jerarquía en la empresa.
28. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarquía.
29. Anotar el nombre de la persona que fungirá como asesor externo.
30. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungirá como asesor externo.
31. Anotar el nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo.
32. Anotar el nombre del puesto de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Estudiante-
Escuela-Empresa
33. Firma de/l/la estudiante.

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