Nombre de la información documentada: Código: ITVO-AC-PR-04-02

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profesionales para los planes de estudio por Revisión: 1
competencias profesionales
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INSTITUTO TECNOLÓGICO DEL VALLE DE OAXACA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES

Lugar (1) Fecha: (2)

C. (3) AT’N: C. (4)

.

Jefatura de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de (5)

(6)
NOMBRE DEL PROYECTO:

OPCION ELEGIDA: (7)

Banco de Proyectos (INTERNO) Propuesta propia Trabajador
Banco de Proyectos (EXTERNO)

PERIODO PROYECTADO: Número de

(8) Residentes (9)

Datos de la empresa:
Nombre:
(10)
Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) R.F.C.
o Sector: (11) Público ( ) Privado ( ) (12)
Domicilio: (13)

Colonia: (14) C.P. (15)

Municipio: (16)

Ciudad: (17) Estado: (18)

Teléfono (19) Correo-E (20)

Misión de la (21)
Empresa:

Nombre del (22) Puesto: (23)

Responsable/Titula
r de la empresa:
Nombre del Asesor (24) Puesto: (25)
Externo:

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Nombre de la persona que (26) Puesto: (27)

firmará el acuerdo de trabajo.
Estudiante- Escuela-Empresa

Datos del estudiante:

Nombre: (28)

Carrera: (29) No. de (30)

control:
Domicilio (31)
Colonia (32) Municipio (33)
E-mail: (34) Para Seguridad IMSS ( ) ISSSTE ( )
Social acudir
Teléfono: (35) OTROS( )
No. : (36)

ATENTAMENTE Vo.Bo.

(37) (38) (39)

Firma del(a) estudiante Nombre y Firma del(a) Asesor(a) Nombre y Firma del(a) Asesor(a)
Interno(a) Externo(a)

AUTORIZÓ

(40)
Nombre y Firma del(a)
Coordinador(a) de Carrera

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c.c.p. Coordinación de Carrera correspondiente

c.c.p. Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación .

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INSTRUCTIVO DE LLENADO
Número Descripción
1. Anotar el nombre de la ciudad o población y estado donde se encuentra ubicado el Instituto Tecnológico
2. Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
3. Anotar el nombre del Jefe de la División de Estudios Profesionales.
4. Anotar el nombre del coordinador de la carrera a la que pertenece el estudiante.
5. Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del coordinador.
6. Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
7. Marcar con una “X” según corresponda.
8. Anotar el periodo (Enero-Junio, Agosto-Diciembre) en el que se desarrollará la residencia profesional.
9. Anotar el número de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
10. Anotar el nombre completo de la empresa que recibirá al estudiante como residente.
11. Anotar el Giro ramo o sector de la empresa.
12. Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
13. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
14. Anotar el nombre de la colonia donde se encuentra ubicada la empresa.
15. Anotar el número del código postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
16. Anotar el nombre del Municipio donde se localiza la empresa.
17. Anotar el nombre de la Ciudad donde se localiza la empresa.
18. Anotar el nombre del Estado donde se localiza la empresa.
19. Anotar el número de teléfono de la empresa, incluir el número de la lada.
20. Anotar el correo electrónico de la empresa
21. Anotar la misión de la empresa.
22. Anotar el nombre de la persona de mayor jerarquía en la empresa.
23. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarquía.
24. Anotar el nombre de la persona que fungirá como asesor externo.
25. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungirá como asesor externo.
26. Anotar el nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo.
27. Anotar el nombre del puesto de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Estudiante- Escuela-
Empresa
28. Anotar el nombre del estudiante que solicita la residencia profesional.
29. Anotar la carrera que cursa el estudiante que solicita la residencia profesional.
30. Anotar el número de control del estudiante.
31. Anotar el domicilio del estudiante.
32. Anotar la colonia donde se ubica el domicilio del estudiante
33. Anotar el municipio donde pertenece la colonia del estudiante
34. Anotar el correo electrónico del estudiante.
35. Anotar el número de teléfono del estudiante.
36. Marcar Institución de Seguridad Social bajo y número cuya cobertura se encuentra el estudiante
37. Nombre y Firma del(a) estudiante.
38. Nombre y Firma del(a) Asesor(a) Interno(a) de Visto Bueno de conformidad con los alcances y nombre
del proyecto
39. Nombre y Firma del(a) Asesor(a) Externo(a) de Visto Bueno de conformidad con los alcances y nombre
del proyecto
40. Nombre y Firma del(a) Coordinador(a) de Carrera, quien revisa que el estudiante cumpla con los
requisitos, firmando de autorizado la realización de la Residencia profesional.

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