FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 10 - FARMACOLOGÍA BÁSICA: ENDOCRINO 2: TIROIDES

CASO CLÍNICO 7: FARMACOTERAPIA DE LA TIROIDES

Paciente mujer de 45 años que tiene sensación de calor todo el tiempo, usa ropas ligeras en invierno y refiere baja
de peso y ansiedad marcada. Tiene además Bocio, exoftalmos y se le cataloga de Enfermedad de Graves. Inicia
tratamiento con propanolol y días después cambia a atenolol, además de metimazol que llega a dosis de 30 mg/d.
Semanas después esta asintomática. Meses después había dejado medicación por leucopenia y unas
semanas din medicación, ingresa a emergencia con cuadro febril de 40°C, taquiarritmia y deshidratación.
Catalogada de tormenta tiroidea, recibe Atenolol endovenoso, Propiltiouracilo endovenoso, tintura de Yodo oral,
Dexametasona endovenoso c/6h e hidratación. Pese a tratamiento adecuada a dosis altas entra en falla cardiaca a
cuidados intensivos y se le aplica plasmaféresis. Dos semanas después estables se decide aplicar Yodo
radioactivo. La paciente queda eutiroidea por varios años. Alos 54 años hace cuadro de hipotiroidismo por lo que
se le da 100 umg/d de Levotiroxina. Días después hace cuadro de angina y llega a emergencia en Infarto de
miocardio. Recibe tratamiento adecuado y recibe posteriormente levotiroxina a 12.5 umg/día y semanas después a
25. Permanece estable.
PREGUNTAS DEL CASO:
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la tirotoxicosis causada por le enfermedad de Graves? ¿Por qué se indica
propanolol y luego atenolol, cual es el mecanismo terapéutico y el esquema a usar? ¿Cómo funcionan
los antitiroideos? ¿Por qué se uso Metimazol, y a que dosis?
2. ¿Cuáles son les efectos adversos de la tionamidas? ¿Por qué la leucopenia y que opciones se
debieron dar para no dejar sin tratamiento a la paciente? ¿Cuál es la fisiopatología de la tormenta
tiroidea? ¿Cómo se manejó la tormenta tiroidea? Revise los fármacos a usar en la tormenta, y opciones
y riesgos.
3. ¿Qué es la plasmaféresis?, sus indicaciones y porque se uso en el caso de la tormenta refractaria.
¿qué es un tratamiento definitivo del hipertiroidismo, ¿Cómo se trata a la gestante? ¿Cuáles sus
indicaciones y usos? ¿Qué es ser eutiroideo?
4. ¿Porque la paciente hizo hipotiroidismo? Fisiopatología del hipotiroidismo. ¿Por qué hizo angina e
infarto de miocardio? Efectos adversos de la levotiroxina. ¿Cómo debió iniciar tratamiento y que dosis
se recomiendan y cómo?

L VILLAR