AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y

EL COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CASO CLNICO N 1
Tratamiento del EPOC GOLD 2
GRUPO N 03

CURSO

TERAPEUTICA

CICLO

VIII CICLO - 2014

DOCENTE

DR. LITNER FRANCO PALACIOS

DR. MANUEL MONTAZ

ALUMNOS

CRESPO GUERRERO, FRANK WILLIAMS

CULQUICHICN SNCHEZ, CARLOS GUILLERMO
DOMNGUEZ CRISANTO, EDWIN
ENRQUEZ PUMAHUACRE, VALESKA
GALECIO VIERA, JIAN MARTN
GUERRERO REYES, RAL
HOLGUN REYES, ESTEFANI YANINA
HUERTAS PINGO, LUIS FELIPE

Piura, 25 de Agosto del 2014

Tratamiento del EPOC GOLD 2

PRESENTACIN DEL CASO:
Paciente varn de 64 aos, Obeso, con antecedente de Fumador Pesado, que presenta a la fecha
cuadro de disnea CF III (1 mes), y CF II (1 ao), sibilancias nocturnas y no remite a terapia
inhalatoria.Al examen Oximetra de pulso muestra saturacin al 88%.

F.R: 24 resp./minuto, P.A: 130/70 mmHg, F.C: 88 puls./minuto

Al examen Oximetra de pulso muestra saturacin al 94%.

Espirometra: VEF<50%; VEF/FVC<0,70.

Rx de Trax: Pulmn Enfisematoso, Marcado Refuerzo de Trama Bronquial.

Diagnostico EPOC GOLD 2

VI. TRATAMIENTO P
A) TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Todo paciente EPOC se beneficia de los programas de entrenamiento, con mejora en la
tolerancia al ejercicio,la disnea y la fatiga.
Programa de rehabilitacin pulmonar efectiva es de 6 semanas.
Si la prctica de ejercicio se mantiene en el hogar, el estado de salud tambin se mantiene.
B) TRATAMIENTO FARMACOLGICO
SALMETEROL
Mecanismo de accin
Agonista selectivo de accin prolongada de los receptores 2 -adrenrgicos. Inhibe la liberacin
en pulmn de mediadores procedentes de mastocitos, inhibe as la respuesta al alrgeno
inhalado y atena la hiperreactividad bronquial.
Indicaciones teraputicas
Tto. regular a largo plazo de la obstruccin reversible de vas respiratorias por asma y bronquitis
crnica (EPOC). Asma: pacientes tratados con corticoides que requieran adems un agonista-
de larga duracin.
Posologa
Inhalatoria. Ads.: 50 mcg, 2 veces/da; obstruccin respiratoria grave: 100 mcg, 2 veces/da.
Nios 4 aos: 50 mcg, 2 veces/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones
Tirotoxicosis, antecedentes de diabetes mellitus, patologa cardiovascular previa, predisposicin
a hipocaliemia (riesgo mayor en tto. del asma agudo grave, efecto potenciado asociado con

derivados de xantina, esteroides, diurticos y por hipoxia). En asma moderada, grave o

inestable, se recomienda broncodilatador + corticoide inhalado o sistmico; no destinado a
aliviar sntomas asmticos agudos, ni al tto. inicial del asma. Advertir al paciente que contine
tto. ante posibles efectos adversos graves relacionados con asma y exacerbaciones pero que
acuda al mdico si empeora o no hay control, sujetos con ascendencia africana o afro-caribea
parecen tener riesgo mayor. Ajustar a dosis mn. eficaz con control regular del paciente. En caso
de broncoespasmo paradjico, suspender tto. Evitar concomitancia con: ketoconazol u otros
inhibidores potentes de CYP3A, riesgo de prolongacin intervalo QTc.
Interacciones
Efecto antagonizado por: -bloqueantes selectivos y no selectivos, evitar.
Embarazo
Experiencia limitada, evitar.
Lactancia
Los resultados farmacodinmicos/toxicolgicos disponibles en animales han mostrado que
salmeterol se excreta en la leche. Por tanto, no se puede excluir el riesgo en el nio que est
siendo
amamantado.
Se debe decidir si interrumpir la lactancia o bien interrumpir/abstenerse de administrar
salmeterol teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia materna para el nio y el beneficio del
tratamiento para la mujer.
Reacciones adversas
Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres musculares.
Sobredosificacin
Antdoto: -bloqueante cardioselectivo (precaucin con antecedente de broncoespamo).

BROMURO DE TIOTROPIO
Mecanismo de accin
Antagonista de receptores muscarnicos de accin prolongada. Inhibe efectos
broncoconstrictores de acetilcolina por unin a receptores muscarnicos en musculatura lisa
bronquial.
Indicaciones teraputicas
Tto. broncodilatador de mantenimiento para aliviar los sntomas de EPOC.
Posologa
Va inhalatoria, ads.:
- Polvo para inhalacin: 18 mcg, 1 vez/da y a la misma h. (18 mcg de tiotropio = 22,5 mcg
bromuro de tiotropio monohidrato).
- Sol. para inhalacin: 5 mcg, 1 vez/da y a la misma h (2,5 mcg de tiotropio = 3,124 mcg
bromuro de tiotropio monohidrato).
Modo de administracin:
Administrar a la misma hora del da. Evitar la entrada de producto ante el riesgo de
complicaciones oculares, en caso presentar sntomas oculares, interrumpir el tratamiento y
acudir al mdico.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tiotropio, atropina o derivados, como ipratropio u oxitropio.
Advertencias y precauciones
Seguridad y eficacia no establecida en sujetos < 18 aos, no recomendado. I.R. moderadagrave, valorar beneficio/riesgo; sin experiencia a largo plazo en I.R. grave. Glaucoma de ngulo
estrecho, hiperplasia prosttica, obstruccin del cuello de la vejiga y trastornos del ritmo
cardiaco. Puede causar reacciones de hipersensibilidad inmediata, broncoespasmo, y a largo
plazo caries por sequedad de boca. No debe utilizarse como tto. de rescate. Instruir al paciente
en la correcta aplicacin para evitar complicaciones oculares.
Insuficiencia renal
Precaucin en I.R. moderada-grave, valorar beneficio/riesgo. Sin experiencia a largo plazo en
I.R. grave.
Interacciones
No estudiada asociacin con otros anticolinrgicos, no se recomienda.

 Embarazo
No se dispone de datos clnicos sobre la exposicin al bromuro de tiotropio durante el embarazo
por lo que debera utilizarse slo cuando est claramente indicado.
Lactancia
Se desconoce si el bromuro de tiotropio se excreta en la leche materna. Aunque los estudios en
roedores muestran que la excrecin del bromuro de tiotropio en la leche materna es en pequea
cantidad, no se recomienda su uso durante la lactancia. El bromuro de tiotropio es un compuesto
de accin prolongada. La decisin en cuanto a continuar/suspender la lactancia o
continuar/suspender el tratamiento debe tomarse considerando el beneficio de la lactancia para
el nio y el beneficio del tratamiento para la mujer.
Efectos sobre la capacidad de conducir
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar
mquinas. La aparicin de mareo o visin borrosa puede influir en la capacidad para conducir y
utilizar maquinaria.
Reacciones adversas
Sequedad de boca.

VIII. MONITOREO

Hospitalizacin del paciente.

Monitorizacin constante, para evaluar respuesta a la terapia, pues de no ser as, estos pacientes se
deben colocar en ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) como medida de primera lnea.
Monitorizar los valores de SaO2, PaO2 y la frecuencia respiratoria, PCO2, pH y Glasgow a la hora y
2 horas despus de iniciar la VMNI. Si el paciente no presenta mejora, proceder a intubar y
conectar a ventilacin mecnica invasiva.
Interconsulta a Neumologa.
Cuando se ha producido la estabilidad clnica y gasomtrica que le permita al paciente controlar su
enfermedad en el domicilio, aunque persista hipoxemia leve y/o hipercapnia sin alteracin del pH;
se considerar el alta hospitalaria con indicaciones.
Cita mdica por consultorio externo a las dos semanas siguientes al alta, ya que en este perodo una
cuarta parte de los pacientes puede presentar un empeoramiento con mayor riesgo de readmisiones.