FUNDACIÓN MISIÓN RIBAS DE ESTADO DELTA AMACURO

FICHA TÉCNICA
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE Y APELLIDO FACILITADOR CEDULA DE IDENTIDAD TELÉFONO FECHA NACIMIENTO CIUDAD

MUNICIPIO PARROQUIA COMUNIDAD DIRECCIÓN NRO. CASA

CORREO ELECTRÓNICO CENTRO DE VOTACIÓN NIVEL DE ESTUDIO RIF CUENTA BANCARIA

CONTROL Y IDENTIFICACIÓN DEL AMBIENTE

MATRICULA INICIAL MATRICULA ACTUAL DOCUMENTACIÓN, PARTIDA COHORTE SEMESTRE STATUS DEL PROYECTO
NACIMIENTO______

ESTRATEGIA METODOLÓGICA ESPACIO PRODUCTIVO CARACTERÍSTICA

VOCEROS NOMBRE Y APELLIDO CEDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN TELEFONO

VOCEROFRENT. EDUCATIVO
VOCERO FRENT. PRODUCTIVO
VOCERO FRENT. CONSTRUCCION
FORMACIÓN DEL FACILITADOR SI NO NECESIDADES Y REALIDADES DE VENCEDORES Y AMBIENTES
EQUIPOS

Brigada Productiva_____ Brigada de Construcción______ Comité de Beneficiario_____ Brigada de Orientaciones_______ Movilización_________

Base de Misiones________ Murales______ Ferias_______ Asamblea_______ Circulo de Estudio_______
Otros____________________________________________________________________________________________________________________

Nota: 1. El encuestador deberá consignar la información de manera inmediata a la coordinación o/a asesores 2. El encuestador deberá presentar memoria fotográfica.
 FUNDACIÓN MISIÓN RIBAS DE ESTADO DELTA AMACURO

RELACIÓN NOMINAL POR AMBIENTE

Nr. NOMBRE Y APELLIDO C.I FECHA DE PARROQUIA COMUNIDAD CUENTA BANCARIA COHORTE NOMBRE DEL FACILITADOR
NACIMIENTO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
RELACIÓN NOMINAL POR AMBIENTE( DISCAPACITADOS )
Nr NOMBRE Y APELLIDO C.I FECHA DE PARROQUIA COMUNIDAD CUENTA BANCARIA COHORTE TIPO DE DISCAPACIDAD
. NACIMIENTO
01
02
03
04
05
06
RELACI RELACIÓN NOMINAL POR AMBIENTEB (DISINCORPORADOS)
Nr NOMBRE Y APELLIDO C.I FECHA DE PARROQUIA COMUNIDAD CUENTA BANCARIA COHORTE ESTATUS
NACIMIENTO
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