BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO

El bloqueo del NERVIO CIÁTICO es un BLOQUEO NERVIOSO

PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS
REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES . Más específicamente, es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS
PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que suele indicarse para el tratamiento
del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES y
como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de
las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Ello
se debe a que el bloqueo nervioso de este nervio provee aprovee anestesia y analgesia de la cara
posterior del muslo y de toda la pierna y el pie excepto el margen interno de la pierna hasta el maleolo
tibial.
Figura 1. Origen y trayecto del nervio ciático (imagen modificada de 1) El nervio ciático es
un nervio terminal del PLEXO SACRO . Más específicamente es un nervio mixto que nace de
los ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4, L5 y de los Nervios sacros o
nervios raquídeos sacros .Recorrido : tras formarse emerge de la pelvis a través de la escotadura
ciática mayor, inferiormente al músculo piriforme. En la región glútea, este nervio discurre al
principio algo lateralmente para después curvarse y tomar la dirección longitudinal del muslo
inervando los músculos semitendinoso (L4-S2), semimembranoso (L4-S2) y bíceps femoral (L4-
S2), (es decir los músculos isquiotibiales, que son flexores de la articulación de la rodilla) y el
músculo aductor mayor del muslo (L2-L4), también inervado por el nervio obturador. Cruza el
tendón del músculo obturador interno y el músculo cuadrado femoral a nivel de la transición de
la región glútea hasta el muslo. En este lugar, el nervio está situado frecuentemente hacia la mitad;
a veces sin embargo, se sitúa en el tercio interno de la línea de unión entre el isquion y el trocánter
mayor. Durante todo el recorrido, el nervio ciático se ve cubierto por el músculo glúteo mayor. El
tronco común pasa entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática hasta alcanzar la fosa
poplítea superior, donde da lugar al nervio ciático poplíteo externo, prolongación de las fibras
laterales y al nervio ciático poplíteo interno, continuación de las fibras mediales.

Figura 2. Distribución de la inervación del nervio ciático . El nervio ciático es un

nervio esencialmente motor, que asegura la flexión de la pierna sobre el muslo. En este sentido el
nervio ciático no inerva ninguna estructura de la región glútea sino los músculos posteriores del
muslo, todos los músculos de la pierna y el pie, y la piel de la mayor parte de la pierna y el pie. También
proporciona ramos articulares para todas las articulaciones del miembro inferior .Asimismo recoge la
sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda la pierna, a excepción de una estrecha franja
interna inervada por el nervio safeno . Recordar : El nervio isquiático es, en realidad, la unión de
dos nervios, el nervio tibial, que deriva de divisiones anteriores (preaxiales) de los ramos anteriores,
y el nervio peroneo común, derivado de divisiones posteriores (postaxiales) de los ramos anteriores,
en la misma vaina de tejido conectivo.

Este bloqueo nervioso ha sido clásicamente considerado desde el punto de vista técnico como difícil
o demandante, molesto o doloroso para los pacientes, y poco consistente en sus resultados debido
principalmente a: a) Profundidad del nervio, especialmente en la región glútea donde la aguja debe
atravesar una capa de tejido adiposo y muscular considerable con las molestias asociadas, b) Dificultad
en identificar las referencias anatómicas (óseas), por ejemplo, en pacientes obesos y, c) Necesidad de
identificar tanto el componente tibial como el peroneo común para obtener anestesia quirúrgica
(técnica de doble inyección). No obstante , en los últimos años se ha visto un interés renovado por
este bloqueo debido a avances en descripciones anatómicas y progresos técnicos de la anestesia
regional, específicamente la neuroestimulación y la ecografía . Además,
los BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO permiten optimizar el manejo del dolor- como
por ejemplo el dolor postoperatorio - con menor incidencia de efectos adversos, permitir la
anticoagulación precoz, y la realización de procedimientos más complejos en un contexto ambulatorio.
El bloqueo del NERVIO CIÁTICO puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos
nerviosos como son :

1. Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES. No obstante, valorar su realización

porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar

un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo .

2. El BLOQUEO DEL PLEXO SACRO

Bibliografía
1. PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R.

MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher /

Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013