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EPICRISIS
ESE HOSPITAL,SAN ¡JUAN DE DIOS
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890. 981~.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACION
- YARÚMAL

Docto Ing: X85 25298

Fecha Ing: Jun.26/2019
-
Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Sexo: I MASCULINO
Edad: 32 Años I
, Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO~l
Historia: 1045076840 , Id: CC 1.045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S .A.S

ORDENES MEDICAS - W61 341527 - Jun.28/2019

l. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:2 ,Via:ENDOVENOSA
,Dosis:ADMINISTRAR 100 MG IV

2. MEDICAMENTOS POS: 'HIOSCINA BUTILBROMURO 20 MG/ML - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:l ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:ADMINISTRAR EN 250 CC

3. MEDICAMENTOS POS: DEXAl':'IETASONAACETATO 8 MG/ML - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:l ,Via:ENDOVENOSA

,-Dosis:ADMINISTRAR EN 100 CC

Fecha: Jun.29/2019 Hora:' 10:17 Profesional: HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Especialidad: MEDICINA INTERNA

ORDENES MEDICAS - W61 341595 - Juri.29/2019

l. PLAN
CONTINÚA HOSPITALIZADO
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
ACIDO VALPR01CO 250 MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV OADA 12 HORAS
SE SOLICI~A ENDOSCOPIA DE VíAS DIGESTIVAS SUPERIORES.
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

2. MEDICAMENTOS POS: ÁCIDO VALPROICO 250 MG - CAPSULA ,Cantidad:6 ,Via:ORAL ,Dosis:ACIDO VALPROICO 250
MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS

3. MEDICAMENTOS POS: OMEPRAZOL 40 MG SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:2 ,Via:ENDOVENO:>A

,Dosis:OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS

4. PROCEDIMIENTOS/ACTIVIDADES: ENDOSCOPIA VIAS DIGESTIVAS ALTAS(PAQUETE)AMBULATORIO ,Cantidad:l ,Via:NO

APLICA ,Obs:SE SOLICITA ENDOSCOPIA DE VíAS DIGESTIVAS SUPERIORES. PACIENTE CON CUADRO DE EPIGASTRALGIA
ASOCIADA A REPETIDOS EPISODIOS DE EMESIS, EN OCASIONES CON SANGRADO.

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 13:57 Profesional: RODRIGUEZ MARIN STEFANIA Especialidad: MEDICINA GENERAL

ORDENÉS MEDICAS - W61 341649 - Jun.29/2019

1; MEDICAMENTOS POS: HIOSCINA BUTILBROMURO COMPUESTA - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:l ,Via:ENDGVENOSA
,Dosis:l AMPOLLA'IV DILUIDA y LENTA DU

2. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:l ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:50 MG IV DU

3. MEDICAMENTOS ~OS: DIPIRONA 1 G/2 ML - SOLUCION INYECTABLE ,C~ntidad:l ,Via:ENDOVENOSA ,Dosis:l GR

GADA 8 HORAS SI DOLOR

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 21:40 Profesional: OSPINA URIBE OSCAR JAIME Especialidad: MEDICINA GENERAL

ORDENES MEDICAS, - W61 341719 - Jun.29/2019

l. MEDICAMENTOS POS: HIOSCINA BUTILBROMURO COMPUESTA - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:1 ,Via:ENDOVENOSA
,Dosis:EN 500 CC DE SSN
2. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:1 ,Via:ENDOVENOSA
,Dosis:EN 250 ~C DE SSN
3. ONDANSENTRON 8 MG IV.
Medlico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma
Pagina: 14 de 27
Imprime: ARCHI - "f
Ot.~"!:..a,;,=--orh.
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Cedula: 294.905
Fecha Sistema:26/08/20l9
Registro: 5-2584-99
-Hora:8: 56: 03
-
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-,:.:':,~:;.~.~,.,.::~ ,EPICRISIS
ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.981.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACION
- YARUMAL

Docto
Fecha
Ing:
Ing:
X85
Jun.26/2019
25298

Nombre: GUÚERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: Sexo: I MASCULINO

32 Años I
Te1efono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1. 045.076.840
,
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
EntiGad: MEDlMAS EPS S.A. S

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 12:14 Profes~onal: HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Especialidad: MEDICINA INTERNA

ORDENES MEDICAS - W61 341836 - Jun.30/2019

l. MEDICAMENTOS POS: BISACODIL 5 MG - TABLETA ,Cantidad:1 ,Via:ORAL ,Dosis:ADMINISTRAR 1 TABETA CADA 12
HORAS

2. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:3 ,Via:E~DOVENOSA

,Dosis:RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

3. MEDICAMENTOS POS: OMEPRAZOL 40 MG SOLUCION INYECTABLE ,Cantüiad ~2 ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS

4. MEDICAMENTOS PO~: ACIDO VALPROICO 250 MG - CAPSULA ,Cantidad:6 ,Via:ORAL ,Dosis:ACIDO VALPROICO 250
MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS

5. PLAN
CONTINÚA HOSPITAL~ZADO
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CAÓA 8 HORAS
ACIDO VALPROICO 250 MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
PENDIENTE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS SUPERIORES. (DÍA MARTES)
AVISAR CAMBIOS
- GRACIAS

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 13:19 Profesional: RAMIREZ PULGARIN SERGIO Especialidad: MEDICINA GENERAL

ORDENES MEDICAS - W61 341851 - Jun.30/2019

l. MEDICAMENTOS POS: SOLUCION SALINA 1000 ML - BOLSA ,Cantidad:1 ,Via:ENDOVENOSA ,Dosis:1

2. MEDICAMENTOS ~OS: RANITIDINA 50 MG/2 ML - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:1 ,Via:ENDOVENOSA ,Dosis:1

3. MEDICAMENTOS POS: HIOSC~NA BUTILBROMURO COMPUESTA - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:1 ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:1

4. INTERCONSULTA: ,Profesional: GUTIERREZ SANCHEZ JAIME ,Especialidad: CIRUGIA GENERAL ,Obs: SE ATIENDE
LLAMADO DE ENFERMERÍA ...
PACIENTE ANSIOSO, CON DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO Y TEMBLOR ....
DEXTROMETER:
*SE ORDENA MANEJO SINTOMATICO ...

PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA POR MEDICINA INTERNA DEBIDO A EPILEPSIA, SINE MBARGO AL YALORAR PACIENTE
CUADRO DE VARIOS DE EVOLUCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL PRINCIPALMENTE EPIGASTRICO ASOCIADO A EPISODIOS
.ÉMETICOS QUE INCLUSO GENERAN ESTIGMAS DE SANGRADO, SOLICITO ENCARECIDAMENTE VALORACIÓN POR CIRUGÍA ...

Fecha: Jul.01/2019 Hora: 13:44 Profesional: HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Especialidad: MEDICINA INTERNA
,
ORDENES MEDICAS - W61 342074 - Jul.01/2019
l. PLAN
CONTINÚA HOSPITALIZADO
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
ACIDO VALPROICO 250 MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO Bl , Firma
Pagina: 15 de 27
Imprime: ARCHI @-.p Ot.~~=--O<ft

~.l.J=t'f
Cedula: 294.905
Fecha Sistema:26/08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03
,
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~%.~'-- Nit: 890.981.726-6
sJI:> HISTORIA CLINICA DE: 25298
-k# • Docto Ing: x85 ,
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EPICRISIS DE ATENCION DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun,26/2019

Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUM&ERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO

'I'e Le forio : 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1.045.07q.840
Estado Civil: SOLTERO , / Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S .A.S
PENDIENTE ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS SUPERIORES. (DIA MARTES)
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

2. MEDICAMENTOS POS: ACIDO VALPROICO 250 MG - CAPSULA ,Cantidad:6 ,Via:ORAL ,Dosis:ACIDO VALPROICO 250
MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS '

3. MEDICAMENTOS POS: OMEPRAZOL 40 MG SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad: 2 ,Via:ENDOVENOSA

,D?sis:OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS

4. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:3 ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS

Fecha: Jul.02/2019 Hora: 11:09 Profesional: HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Especialidad: MEDICINA INTERNA

ORDENES MEDICAS - W61 342206 - Jul.02/2019

1. MEDICAMENTOS POS: RANITIDINA 50 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:3 ,Via:ENDOVENOSA
,Dosis:RANITIDINA 50 MG .IV CADA 8 HORAS

2. MEDICAMENTOS POS: OMEPRAZOL 40 MG SOLUCION INYECTABLE 1, Cantidad: 2 ,Via: ENDOVENOSA

,Dosis:OMEPRAZOL 40 MG IV SADA 12 HORAS

3, MEDICAMENTOS POS: ACIDO VALPROICO 250 MG - CAPSULA ,Cantidad:6 ,Via:ORAL ,Dosis:AClmO VALPROICO 250
MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS

4. MEDICAMENTOS POS: DIFENHIDRAMINA 50 MG / 5 ML - SOLUCION INYECTABLE ,Cantidad:3 ,Via:ENDOVENOSA

,Dosis:DIFENHIDRAMINA 50 MG CADA 8 HORAS
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5. PLAN'
CONTINÚA HOSPITALIZADO
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
ACIDO VALPROICO 250 MG 2 CÁPSULA VO CADA 8 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
DIFENHIDRAMINA 50 MG CADA.8 HORAS
PENDIENTE ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS SUPERIORES PARA EL DÍA DE HOY
AVISAR CAMBIOS
GRACIAS

Fécha: Jul.03/2019 Hora: 13,:05 Profesional: HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Especialidad: MEDICINA INTERNA

ORDEN MEDICAMENTOS P,O.S - W01 191830 - Jul.03/2019

1. ACIDO VALPROICO 250 MG - CAPSULA, Via:ORAL, Cantidad:90, Dosis:TOMAR 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 30
DIAS.

RECOMENDACIONES ~ W10 191179 - Jul.03/2019

l. NO TRABAJAR HORARIOS NOCTURNOS
2. NO TRABAJAR EN GRANDES ALTURAS
3. NO DEBE MANEJAR HORARIOS NOCTURNOS "
INCAPACIDADES - W16 19402 - Jul.0312019
Dias: 18 Prorroga: S Fecha Inicial: Jun,26/2019 Fecha Final: Jul.13/2019 Tipo: ENFERMEDAD GENERAL
Observaciones: EPILEPSIA

-ORDENES MEDICAS - w61 342514 - Jill 03/2019

Firma
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B.
pagina: 16 de 27 C>t'~"1r~~,0<<tt

Imprime: ARCHI
294.905
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Fecha Sistema:26/08/2019
Cedula:
Registro: 5-2584-99
-
Hora:8:56:03
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, . ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - YARUMAL
I-,~~~ Nj:t: 890.981.726-6
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HISTORIA CLINICA DE: Docto Ing: ,X85 25298
EPICRISIS DE ATENCION DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun.26/2019
Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1.045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S.A.S
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SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD - W93 159063 - Jul.03/2019

1. CONSULTA ESPECIALIZADA DE NEUROLOGIA,Cantidad: 1

SOLICITUD DE ~UTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD - W93 159065 - Jul.03/2019

1. CONSULTA ~SPECIALIZADA CIRUGIA GENERAL,Cantidad: 1

BOLETA DE SALIDA - X94 25718 - Jul.03/2019

ALTA MEDICA
/
CONSULTA CON NEUROLOGIA
CONSULTA CON CIRUGIA GENREAL
INCAPACIDAD
RECOMENDACIONES Y SIGN.OSDE ALARA
FORMULA

N O T A S D E E N F E R M E R I A

Fecha: Jun.27/2019 Hora: 08:05 Profesional: VALENCIA RIVERA LEIDY MARIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 613967

1. RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN ESTABLÑES CODNCIlONES GENRALES, BAJO EL CUIDADO EL EPRSONAL DE
EN8FRMERIA, AFEBRIL HIDRTA.DA, NO SDR, CUELLO MOIVL TORAX SIMTERICO, ABDOMEN BLANDOD ~PRESIBLE NO
DOLOROSO A LA OPALAPCION EXTREMIDAES\SNAS,

Fecha: Jun.27/2019 Hora: 18:06 Profesional: PEREZ HENAO JORGE ALEXANDER

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614200

1. USUARIO DURANTE EL DIA EN SALA DE OBSERVACION EN ESAT-BLESCOPNDIOCONES GENERALES, AFEBRIL HIDRATADO
OREINTADO SIN APARENTE DEFIST NEUROLGICO, SI SIGNOS DE DESCOMPENSACION, .MANIFIESTA CEFALEA DE REGULAR
INTENSIDAD QUE MEJORA ESPONTASNEbMENTE, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSSA ORALES HUMEDAS, CUELLO MOVIL SIN
ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, NO RETRACCIONES, ABDOMEN BLADNO DEPRESIBLE NO DSINTEDIDO, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES SANAS, RECIBE TRATAMIENTO FARMACOLOGrCO SIN COMPLICACIONES, REALIZA
NECESI.DADESFISIOLOGICAS NORMALES.

Fecha: Jun.27/2019 Hora: 20:08 Profesional: CORREA ALVAREZ MANUELA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614275

1. RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN COMPAÑIA DEL FAMILIAR E ESTABLES CPDNICIONES GENERALES, AFEBRIL
HIDRTADA, NO SDR, NO DESCOMPENSACION METABOL~CA, CUELLO ·MOIVL TORAX SIMTERICO, CATETER VENOSO
PERMEABLE, ABODMEN NO DOLROOSO A LA PLAPACION, EXTREMIDADES SANAS QUEDA EN LA UNI9DAD . A LA ESPERA DE
SU EVOLUCION. .

Fecha: Jun.27/2019 Hora: 22:28 Profesional: RUIZ CHAVERRA YULIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614316

1. NOTA DE INGRESO HOSPITALIZACION: USUARIA DE 32 AÑOS PROCEDENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS CON
DIAGNÓSTICO DE EPILEPCIA RECIBO USUARIA EN SILLA DE RUEDAS, EN COMPANIA DE FAMILIAR Y PERSONAL DE
ENFERMERÍA, AL INGRESO SE OBSERVA USUARIO , CONSCIENTE, ORIENTADA EN LOS TRES PLANOS, HIDRATADO,
CUELLO Y CABEZA APARETEMENTE NORMAL, CON MIEMBROS SUPERIORES APARENTEMENTE SANOS, CATETER PERMEABLE,
SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. CON MIEMBROS
INFERIORES SANOS, SIN EDEMAS, SE UBICA EN LA UNIDAD NÚMERO 30 SE REALIZA LECTURA Y EXPLICACIÓN DE
DERECHOS Y DEBERES, SE ENTREGA FOLLETO DE ESTOS, NORMAS DEL SERVICIO, SE INFORMA Y SE HACE FIRMAR EL
FORMATO DE INVENTARIO DE LA HABITACION, SE INFORMA ACERCA DE LA DISPOSICIÓN DE RESIDUOS, MEDIDAS PARA
PREVENCIÓN DE CAÍDAS; SE REALIZA VALORACIÓN DE RIESGOS; ESCALA DE DOWNTON: BAJA ESCALA DE

Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma

Pagina: 17 de 27 c.-.~..:.~O<*
Imprime: ARCHI
Cedula: 294.905
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Fecha Sistema:26/08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03
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EPICRISIS
,
ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Nit:
HISTORIA,CLINICA DE:
890.981.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACION
- YARUMAL

Docto
Fecha
Ing:
Ing:
X85
Jun.26/2019
25298

Nombre: GQTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO

Telefono: 3'122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1. 045.076.840
,
Estado
Entidad:
Civil: SOLTERO
M'EDIMAS EPS S .A.S
. !
Hora Ate: 09:27
/
BRADEN;BAJA , PUNTAJE RIESGO BAJO, ALERGIAS NEGATIVAS, USUARIO QUEDA EN SU UNIDAD 30 SIN ACOMPANANTE, -
~ON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS. SE RECIBE PAPELERIA COMPLETA.

Fecha: Jun.28/2019 Hora: 01:25 Profesional: SANCHEZ MOLINA CLAUDIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614381

1. SE ATIENDE LLAMADO DE LA FAMILIAR DEL PACIENTE Y SE ENCUENTRA PACIENTE VOMITANDO, RELATA DIFERENTES
EPISODIOS, SE LLAMA A MEDICO DE TURNO QUIEN EVALUA EL PACIENTE Y DA ORDENES MEDTCAS, LAS CUALES SE
CUMPLEN CON BUENA TOLERANCIA.

Fecha: Jun.28/2019 Hora: 05:35 Profesional: SANCHEZ MOLINA CLAUDIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614453

l. NOTA DE ENTREGA:
PACIENTE DURANTE LA NOCHE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE- SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, EN ,ESTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO , AFEBRIL, SIN ACAMBIOS
NEUROLOGICOS, NO SJ]JDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, CON MIEMBROS SUPERIORES SANOS,'
CON/ ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, SE. SUMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON BUENA
TOLERANCIA SIN COMNPLICACIONES, TORAX SIMETRICO ,ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPA~IÓN, CON
MIEMBROS INFERIORES SANOS, SIN 'EDEMAS,PACIENTE AL CUAL SE LE SUMINISTRA
LA METOCLOPRAMIDA ORDENADA POR LA MEDICA DE TURNO Y RELATA LEVE DES~SPERO, PERO NINGUNA REACCION EN LA
PIEL, RELATA MEJORIA DEL CUADRO CLINICO, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES, SE DEJA
PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR.

Fecha: Jun.28/2019 Hora: 09:31·P·rofesional: CUARTAS HENAO MONICA ANDREA

ENFERMERIA -NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614554

l. NOTA DE RECIBO:
HORA: 07:00
RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMl'¡ CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN
ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN ACAMBIOS
NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, CON MIEMBRpS
SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, SE REALIZA VALORACION' DE ESCALAS :
ESCALA DE DOWNTON: CON RIESGO BAJO, ESCALA DE BRADEN: CON RIESGO BAJO, SE PRESENTA PERSONAL DE
ENFERMERIA A CARGO DURANTE EL 'TURNO DEL DIA SIN CÓMPLICACIONES.

Fecha: 'Jun.2,8/2019 Hora: 13: 08 Profesional: CUARTAS HENAO MONICA ANDREA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA ~ W64 614683

l. NOTA DE EVOLUCION:
HORA: 13:00
PACIENTE DURANTE LA MAÑANA PERMANECE EN SU UNIDAD' EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR; EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO,
AFEBRIL, S'IN ,ACAMBIOS NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO
MOVIL, CON MIEMBROS SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX
SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, SE REALIZA
BAÑO EN DUCHA ASISTIDO POR FAMILIAR, RECIBE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO y LA DIETA ORDENADA CON AGRADO
Y TOLERANCIA, SE' DAN RONDAS DE OBSERVACION POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE LA MAÑANA SIN
COMPLICACIONES.

Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma

pagina: -18 de 27

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()t.Pdv<JO ••~~.O<C

Imprime: ARCHI ~l:i;mr

f Cedula: 294.905
Fecha Sistema:26/08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03 - ,
 ,.•.",_.,.1l!!.,.," "".,,,.'
- YARUMAL
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ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Nit: 890.981.726-6
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HISTORIA CLINICA DE: Docto Ing: X85 25298
EFIGRISIS DE ATENCION DE I;I0SPITALIZACION Fecha Ing: Jun.26/2019
-
Nombre: , GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 104;i076840 Id: CC l. 045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S .A.S , ,
Fecha: Jun.28/2019 Hora: 17:42 Profes~ona1: CUARTAS HENAO MONICA ANDREA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614807

l. N@TA DE ENTREGA:
HORA: 19:00
QUEDA PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN
ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENT,E, ORIENTADO, 'HIDRATADO, AFEBRIL, SIN. ACAMBIOS
NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, CON MIEMBROS
SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN S,IGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO,. ABDOMEN BLANDO
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, ELIMINA DE ASPECTO NORMAL, NO REALIZA
DEPOSICION, RECIBIO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO y LA DIETA, ORDENADA CON AGRADO Y TOLERANCIA, SE DAN
RONDAS DE OBSERVACION POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE EL DIA SIN COMPLICACIONES.

Fecha: Jun.28/2019 Hora: 20:'17 Profesional: UPEGUI VERA DORIELA

ENFERMERIA - NOTAS DE'ENFERMERIA - W64 614907

1'. RECIBO USUARIO EN LA UNIDAD CONSIENTE ORIENTADO HIDRATADOAFEBRIL CON VENA PERMEABLE SIN DOLOR NO
SDR ~N COMPAÑIA DE FAMILIAR CON ÉXTRERMIDADES SANAS TRANQUILO NO EPISODIOS EPÍLEPSIA CON ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION UN POCO PALIDO SE LE APLICAN LAS E~CALAS DE DOWNTO y DE B~DEN Y
SEGUN PUNTAJE APLICA PARA ALTO RIESGO

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 00:01 Profesional: UPEGUI VERA DORIELA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 614973

l. USUARIO QUIEN PRESEN'TO UN EPISOlHO EMATICO ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL EN EPIGA'STRIO y MALESTAR
GENERAL SE AVISA AL MEDICO DE TURNO QUIEN LO 'VALORA y' ORDENA TRATAMIENTO EL' CUAL SE LE ADMINISTRA EL
LLAMADO SE REALIZA A LAS 11.30

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 01:27 Profesional: UPEGUI vERA DORIELA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615036

l. USUARIO EN .LA UNIDAD EN MEJORES CONDICIONES TRANQUILO NO SDR SIN DOLOR CON LAS BARANDAS ARRIBA
DUERME A INTERVALOS LARGOS ELIMINA DE ASPECTO NORMAL SE DAN VARIAS RONDAS POR ENFERMERIA

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 05:35 Profesional: UPEGUI VERA DORIELA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615097

L USUARIO PASA EL RESTO DE LA NOCHE EN LA UNIDAD CONSIENTE ORIENTADO HIDRATADO' AFEBRIL CON VENA
PERMEABLE SIN' DOLOR NO SDR CON FAMILIAR RECIBE TODO 'EL TRATAMIENTO ORo'ENADO EXTRERMIDADES SANAS CÓN
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION ELIMINACION DE ASPECTO NORMAL SE DAN VARIAS RONDAS
POR EN'FERMERIA '

Fecha: Jun.29/2019.Hora: 08:48 Profesional: RESTREPO FERNANDEZ ELIANA PATRICIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615188

l. NOTA DE RECIBO:
MORA: 07: 00
REC:IBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA C:ON BARANDAS/ DE SEGURIDAD. ELEVADAS, SIN ACOMPAÑANTE, EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES" TRANQUILO, CONSCIENTE" ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN ACAMBIOS NEUROLOGICO
NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, CON MIEMBROS SUPERIORES
SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, SE PRESENTA PERSONAL DE ENFERMERIA A CARGO
DURANTE EL TURNO DEL DIA SIN COMPLICACIONES.
SE EVALUA ESCALAS DE RIESGOS:
ESCALA DE RIESGOS BRADEN: RIESGO BAJO
ESCALA DE RrESGO, DOWNTON: RIESGO BAJO

Medico'; HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma

Pagina: 19 de 27
Imprime: ARCHI @~f ....
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u"'l.lJ~'J,
Cedula: 294.905 \
Fecha Sistema:26/08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03
 ~~k:!I~-
""'"'~"~""""_'<O"

EPICRISIS
ESE HOSPITAL SAN' JUAN DE DIOS
/
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890,.981.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACION
- YARUMAL

Docto
Fecha
Ing:
Ing:
X85
Jun.26/2019
25298

-
Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años 1 ,Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrato: CONTR'IBUTIVO-l
Historia: 1045076840 Id: CC 1.045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
,
Entidad: MEDIMAS EPS S.A. S I

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 13:08 Profesional: RESTREPO FERNANDEZ ELIANA PATRICIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615289

1. NOTA DE EVOLUCION:
HORA: 13: 00
PACIENTE DURANTE LA MAÑANA PERMANECE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, 'EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO,
AFEBRIL, SIN ACAMBIOS NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO
MOVIL, CON MIEMBROS SUPERIORES SANOS; CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX
S~METRICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, SE REALIZA
BAÑO EN DUCHA ASISTIDO POR FAMILIAR, RECIBE EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO y LA DIETA ORDENADA CON AGRADO
Y TOLERANCIA, SE, DAN RONDAS DE OBSERVACION POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURANTE, LA MAÑANA SIN
COMPLICACIONES.

NOTA: USUARIO SIEJ;oJDOLAS 12: 50 PM REFIERE MALESTAR GENERAL, CEFALEA, NAUSEAS, PERIODOS EMETICOS 'Y
GASTRITIRS SE LE INFORMA AL MEDICO DE TURNO.

,
Fecha: Jun.29/2019 Hora: 14:55 Profesional: CUARTAS HENAO MONICA ANDREA
}
ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615324
1. USUARIO, QUIEN ES VALORADO POR EL MEDICO DE TURNO Y ORDENA TRATAMIENTO ,SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS SIN
COMPLICACIONES.

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 18:02 Profesional: RESTREPO FERNANDEZ ELIANA PATRICIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA ~ W64 615380

1. NOTA DE ENTREGA:
HORA: 19:00
QUEDA PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN
ESTABLES CONDICIONES GENERAL'ES, TRANQUILO," CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN ACAMBIOS
NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO t10VIL, CON MIEMBROS
SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO EERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, ELIMINA DE ASPECTO NORMAL, NO REALIZA
DEPOSICION, RECIBIO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO y LA DIETA ORDENADA CON AGRADO Y TOLERANCIA, SE DAN
RONDAS DE OBSERVACION POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DURAJ;oJTE
EL DIA SIN COMPLICACIONES.

CANALIZACIÓN PERIFERICA: PREVIA EXPLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO, SIGUIENDO NORMAS DE BIOSEGURIDAD y

UTILIZANDO MEDIDAS ESTÁNDAR (GUANTES y TAPABOCAS) Y PREVIA HIGIENE DE MANOS SE REALIZA ASEPSIA CON
TOALLAS IMPREGNADAS DE ALCOHOL AL 70%, PROCEDO A CANALIZAR VENA CON CATÉTER N 22 EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, AL PRIMER INTENTO, SE CONECTA TAPON DE BIOSEGURIDAD, POSTERIORMENTE SE REALIZA FIJACIÓN CON
LEUKOMED APOSITO TRASPARENTE. PROCEDIMIENTO REALIZADO SIN COMPLICACIÓN.

Fecha: Juh.29/2019 Hora: 21:27'Profesional: BOTERO MUÑETON CLAUDIA MARCELA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615457

1. NOTA DE RECIBO:

RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN
ESTABLES, CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN ACAMBIOS
NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUF;LLO MOVIL, CON MIEMBROS
SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOsb PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO
NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, ESCALA DE DOWNTON RIESGO MEDIO,
ESCALA DE BRADEN RIESGO BAJO, SE PRESENTA PERSONAL DE ENFERMERIA A CARGO DEL TURNO DE LA NOCHE, QUEDA,
EN SU UNIDAD.

Fecha: Jun.29/2019 Hora: 21:59 Profesional: BOTERO MUÑETON CLAUDIA MARCELA

,
Medfco:HERNAl'lDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma
Pagina: 20 de 27
Imprime: ARCHI ,e·f Ot·~Ir~~·QtU

~.l;i='-'19
Cedula: 294.905
Fecha Sistema:26/08/201~
Registro: 5-2584-99
Hora: 8·:56: 0,3
 , ...... _,~, .. ,,"", .. ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - YARUMAL

,
1~'1Jd 5)':1:>
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-
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.981.726-6
Docto Ing: X85 25298
EPICRISIS DE ATENCION DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: jun.26/2019

Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO I

Edad: 32 Años I Sexo: MASCULINO
Te1efono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1. 045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S.A. S
ENFERMERIA NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615468
1. FAMILIAR RELATA QUE EL USUARIO SE SIENTE MAL SE VALORA USUARIO QUIEN PRESENTA VOMITO, DOLOR
ABDOMINAL, DESALIENTO, SE LLAMA MEDICO DE TURNO PARA VALORACION QUIEN ORDENADA RANITIDINA 1 AMPOLLA IV,
ONDASETRON 1 AMPOLLA IV Y HIOSCINA COMPUESTA 1 AMPOLLA IN DOSIS UNICA.

Fecha: Jun.30/2019·Hora: 01:01 Profesional: BOTERO MUÑETON CLAUDlA MARCELA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA -'W64 615531

1. NOTA DE EVOLUCION:

PACIENTE DURANTE LA NOCHE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN
ACAMBIOS NEUROLOGICO NI DE COMPORTAM~ENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MOVIL, CON
MIEMBROS SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX SIMETRICO,
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO SIN COMPLICACION, SE REALIZAN VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD POR ENFERMERIA, DUERME POR
PERIODOS 'LARGOS, SIN CAMBIOS EN SU ESTADO, QUEDA EN SU UNIDAD.

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 04:53 Profesional: BOTERO MUÑETON CLAUDlA MARCELA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 615577

1. NOTA DE ENTREGA:

PACIENTE DURANTE EL RESTO DE LA NOCHE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, EN
COMPAÑIA DE FAMILIAR, EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ORIENTADO, HID.RATADO,
AFEBRIL, SIN ACAMBIOS NEUROLOGICO NI DE COMPORTAMIENTO, NO SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO
MOVIL, CON MIEMBROS SUPERIORES SANOS, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN. SIGNOS DE FLEBITIS, TORAX
SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES SANOS SIN EDEMAS, RECIBE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN COMPLICACION, SE REALIZAN VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD POR ENFERMERIA,
DUERME POR PERIODOS LARGOS, SIN CAMBIOS EN SU ESTADO, QUEDA EN SU UNIDAD.

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 08:27 Profesional: RESTREPO FERNANDEZ ELlANA PATRlClA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 615690

1. FECHA: 30/06/2019
HORA: 7:00 AM

NOTA DE RECIBO: /
RECIBO USUARIO EN UNIDAD EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, HIDRATADO,
LEVE SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA Y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS,
EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS,
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
PROFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEÚN REFIERE EL USUARIO, MIEMBROS INFERIORES
MÓVILES Y SANOS, SE REALIZA VALORACIÓN DE ESCALA DE BRADEN: BAJO RIESGO, ESCALA DE DOWNTON: MEDIANO
RIESGO, SE PRESENTA PERSONAL A CARGO DURANTE EL DIA, CONTINUA EN UNIDAD CON ACOMPAÑANTE EN CAMA CON
BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS.

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 08:31 Profesional: RESTREPO FERNANDEZ EL lANA PATRlClA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 615691

1. FECHA: 30/06/2019
HORA: 7:00 AM

NOTA DE RECIBO:
RECIBO USUARIO EN UNIDAD EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS, CON. ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA EN ESTA:BLES
CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, HIDRATADO,
NO SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA Y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS,
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma
Pagina: 21 de 27
Imprime: ARCHI
Cedula: 294.905
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l.nMJ05

Fecha Sistema: 2'6/08/2019.

Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03
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ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - -
'YARUMAL
Nit: 890.981.726-6
, . S"D -,
HISTORIA CLINICA DE: Docto Ing: )(85 25298
~;)l.J;"''.::':;;'~.,~:~,'"'''''''''''
EP.ICRISIS DE ATENCION DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun.26/2019
,
Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I ' Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrat9: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC 1. 045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora' Ate: 09:27
Entidad: " MEDIMA<S EPS S.A. S
/
EXTREMIDADES SUPERIORES MOVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS,
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES NI. RETRACCIONES, ABDOMEN 'BLANDO DEPRESIBLE NO ·DOLOROSO A LA- PALPACIÓN
PRQFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEÚN REFIERE EL USUARIO, MIEMBROS INFEF,IORES
MÓVILES y SANOS, SE REALIZA VALORACIÓN DE ESCALA DE ·BRADEN: BAJO RIESGO, ESCALA DE DOWNTON: MEDIANa!
RIESGO, SE PRESENTA PERSONAL A CARGO D.URANTE EL OlA, CONTINUA EN UNIDAD CON ACOMPAÑANTE EN, CAMA CON
BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS.

Fecha: Jun.30/2019 'Hora: 14:09 ,Profesional: ARROYAVE ROJAS DEICY ALEXANDRA

i

ENFERMEEIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 615787

l. SE ATIENDE LLAMADO DE FAMILIAR Y SE ENCUENTRA PACIENTE 'ANSIOSO, CON DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO
Y TEMBLOR , SE INFORMA AL MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA TRATAMIENTO Y
DEXTROMETER EL CUAL REPORTA 89 MG/DL USUARIO' CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA EN ESTABLES CONDICIONES
GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA Y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES
SUPERIORE;S MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI 'SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX
SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA
SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEGÚN REFIERE EL USUARIO,MIEMBROS INFERIORES MÓVILES y
SÁNOS;CONTINUA EN UNIDAD CON ACOMPAÑANTE J;;N CAMA CON BARANDASDE.SEGURIDAD ELEVADAS.'

Fecha: Jun.30/2019 Hora: 19:44 Profesional: BEDOYA OSPINA LI~ MARIA

ENFERMERIA -NOTAS DE EN,FERMERIA - W64 615932

l. FECH1\.: 30/06/2019
HORA: 19:00 PM

NOTA DE ENTREGA:
ENTREGO USUARIO EN. UNIDAD N°30 CON SIGNOS VITALES ESTABLES QUIEN DURANTE EL ¡'HA' PERMANECE EN CAMILLA
CON .. BARANDAS ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO,
CONSCIENTE, ,ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO CIl\NOSIS, CABEZA y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES,
SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN' SIGNOS DE FLEBI'rIS, TÓRAX STMÉTRICO SIN TIRAJES NI
RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO ALA PALPACIÓN PROFUNDA' SEGÚN REFIERE, EL USUARIO,
GEN'ITOURINARIO NORMAL SEÚN REFr'ERE EL USUARIO, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, SE ADMINISTRA
TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES, USUARIO REFIERE NÁUSEAS QUE MEjORAN CON LA ADMINIsTRACIÓN DE
(,MEDICAMENTOS POR HORARIO, NO PRESENTA CAMBIOS EN SU ESTADO, SE PASAN VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD POR
PARTE DE ENFERMERÍA DURANTE. EL OlA, C<:lNTINUA EN UNIDAD CON ACOMPAÑANTE EN CAMA CON BARANDAS DE
SEGURIDAD ELEVADAS.

Fecha: Jun. 30/2019 Hora: 21: 24 Pro'fesional: VILLA MAZO MARIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE. ENFERMER'IA - W64 615959

1.
NOTA DE RECIBO:
RECIBO USUARIO EN UNIDAD EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, 'ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL., HIDRATADO,
NO PRESÉNTA SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, 'NO CIANOSIS, CABEZA '! CUELLO MÓVILES SIN
ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES .,MÓVILES, SANAS, ACCI;:SO VÉNOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN
SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRÁJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A
LA, PALPACIÓN PROFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO" GENITOURINARIO NORMAL SEGÚN REFIERE EL USUARIO,
MIEMB,ROSINFERIORES MÓVILES y SANOS, SE· REALI ZA' VALOAACIÓN DE ESCALA DE BRADEN: BAJO RIESGO, ESCAliA DE
DOWNTON: MEDIANO RIESGO, SE PRESENTA PERSONAL A CARGO DURANTE EL TURNO NOCTUpNO, CONTINUA EN UNIDAD CON
ACOMP5IÑANTE EN CA¡.1A CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS. '

Fecha: Jul.01/2019 Hora:, 00:10 Profesional: VILLA MAZO MARIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA -W64 616015

l.
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B: Firma
Pagina: 22 de 27
Imprime: ARCHI
Cedula: 294.905 "
, ~·f Ot.f!dV<",,~~·OfU
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Fecha Sistema:26/08/2019 ,
Registro: 5;-2584-99
Hora:8:56:03 (
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-
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, I Nit: 890.981. 726-6
- YARUMAL
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EPICRISIS DE ATENCION'DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun.26/2019

.,
Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY 'HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Hi's tor ia ,: 1045076840 Id: CC 1. 045" 076.840
Estado Civil: SOLTERO' Horq Ate: 09: 2.7
Entidad: MEDI~AS EPS S.A. S ,
NOT~ DE EVOLUCION

USUARIO DURANTE LA NOCHE EN UNIDAD EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS, CON. ACOMPAÑANTE, DUERME PERIODOS
LARGdS DE TIEMPO SE ENCUENTRA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA,
ORIEWI'ADO EN LOS TRES PLANOS, AFEBRIL,' HIDRATADO, NO PRESENTA SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
CIANOSIS" PRES~NTO EPISODIO DE EMESIS SE AVISA MEDICO DE TURNO QUIEN LE DICE A LA FAMILIAR QUE COMPRE
EL OND.ASETRON ELLA YA TENIA' LA -FORMULA, FAMILIAR REFIERE LA FARMACIA SE ENCUENTRA CERRADA CABEZA Y
CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE
'CONEC'FADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETP,AG:CIONES, ABDOMEN BLANDO
DEPRÉSIBLE DOLOROSO A LA PALPACIÓN p,ROFUNDA SEGÚN --REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEGÚN
REFIERE E;G USÚARIO, MIEMBRO? INFERIORES 'MÓVILES Y SANOS,' SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO, SE PASAN
VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD DURANTE LA NOCHE

Fecha: Jul.01/20'19 Hora: 04:49 Profesional: VILLA MAZO MARIANA

\,
ENFERMERIA -.NOTAS DE ENFERMERIA- W64 616077
1.

NOTA DE ENTREGA:
ENTREGO USUARIO EN UNIDAD CON SIGNOS VITALES ESTABLES QUIEN DURANTE LA NOCHE PERMANECE EN CAMA CON
BARANDAS DE, SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE; SE ENCUENTRA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES,
DURMIO POR PERIODOS -LARGOS DURANTE LA NOCHE, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES
PLANOS, AfEBRIL, 'HIDRATADO, NO SÍNDROME DE .DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA Y CUELLO
MÓVILÉS SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A
ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEGÚN REFIERE EL
USUARIO, -MIEMBROS INFERIORES_MÓVILES Y SANOS, SE ADMINISTRA .TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES, NO
PRESENTA CAMBIOS EN SU ESTADO, SE PASAN VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD POR PARTE DE 'ÉNFERMERÍA DURANTE LA
NOCHE, CONTINUA EN UNIDAD CON ACOMPAÑANTE EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS. ,'.

Fecha: Jui ..01/2019 Hora: 0.9: 28 Profesional: BOTERO MUÑETONCLAUDIA -MARCELA

ENFERMÉRIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 616217

1. NOTA DE RECIBO:

RECIBO USUARIO EN EN 'CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA' EN
ESTABLES CüNDICIONESGENERALES, TRANQUILO, ,CONSCIENTE, ALERTA, ORIEN'TADO' EN LOS TRES PLANOS, AFEB¡ÜL,
HIDRATADO, NO SÍNDROME DE' DIFICULTAD RESPIRATORIA,~ NO CIANOSIS, CABEZA' Y CUELLO MÓVILÉS SIN
ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN
SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO 'SIN T'IRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN 'BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN PROFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL SEGÚN REFIERE EL USUARIO,
MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, ESCALA DE DOWNTON RIESGO BAJO, ESCALA DE BRADEN RIESGO BAJO, SE
PRESENTA PERSONAL DE ENFERMERIA A CARGO DEL TURNO DEL DIA, QUEDA EN SU UNIDAD.

Fecha: Jl,l1.01/2019 Hora:· 15':15 Profesional: BOTEROMUÑETONCLAUDIA MARCELA'

.\

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 616318

1. NOTA DE EVOLUCION:

USUARIO DURANTE LA MAÑANA EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE ENCUENTRA
EN ESTABLES CbNDICIONES GENERALES; TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS,
AFEBRIL, HIDRATADO, NO SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA', NO CIANOSIS, PRESENT,O 1 EPISODÍO DE EME.SIS
EN POCA CANTIDAD FUE EVALUADO POR MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA ADMINISTR.¡\R· ONDASETRON INTRA' VENo'SO r

CABEZA Y CUELLO MÓVILES SIN ADENÓMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO 'VENOSO
PÚMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RÉTRACCIONES,.!'BDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOURINARIO NORMAL
-SEGÚN REFIERE EL USUARIO, MIEMBROS INFER;¡:ORES MÓVILES Y SANOS, RECIBE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN
COMPLICACION, SE REALIZAN VARIAS, RONDAS DE SEGURIDAD POR ENFE-RMERIA, RECIBE DIETA Y TOLERA, SIN CAMBIO'S
EN SU ESTADO, QUEDA 'EN LA UNIDAD ,
Medico:H,ERNANDEZ ,EDUARDO
, Firma

_~
ORTIZ B.
/
Pagi'na: 23 de 27
... .•..
Ot-...._··.-..O<II1

Imprime: ARCHI
Cedula: 294,905
, \'°f '-,-.~.l,¡;~9.

Fecha Sistema: 26/08/2019

Registro: 5-2584-99
Hora-:8:56:03
,
 ~~- .
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EPICRISIS
ESE HOSPITAL SAN JUAN·'DE DIOS
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.981.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACI0N
- YARUMAL

Docto
Fecha
Ing:.
Ing:
X85
Jun.26/2019
2'5298

I
- - ,

Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Eda<;l: 32 Aftos '1 Sexo: I MASCULINO
Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-l
Historia: 1045076840 Id: CC 1 . 04'5 . 07 6 . 840
Estado Civil: SOLTERO ". Horá Ate: 09:27
,
Entidad.: MEDIMAS EPS S.A. S \

Fecha: Julo 0112019 Hora: 18: 29 Profesional: BO.TERO. MUÑETON CLAUDlA MARCELA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 616.412

1. NOTA DE ENTREGA:

USUARIÓ DURANTE EL RESTO DEL DIA EN' CAMA CON BARANDAS DE ·SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, SE
ENCUENTRA EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, TRANQ\JILO, 'CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS. TRES
PLANOS, AFEBRIL, HIDRATA60, NO SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, PRESENTO 1 EPISODIO
DE EMESIS EN POCA CANTIDAD FUE EVALUADO POR MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA A[)MINISTRAR ONDASETRON IÑTRA
\ ' VENOSO, CABEZA Y' CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO
VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SLGNOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES,
ABDOMEN BL~NDO DE;PRESI'BLE NO DOLOROSP. A LA PALPACIÓN P~OFUNDA SEGÚN REFIERE EL USUARIO, GENITOo'RINARIO
NORMAL SEGUN REFIERE EL USUARIO, MIEMBROS INFERIORES MOVILES y SANOS, RECIBE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
SIN COMPLICACION, SE REALIZAN VARI'AS RONDAS DE SEGURIDAD POR ENFERMERIA! RECIBE DIETA Y TOLERA, SIN
(::AMBIOS EN. SU ~STADO,. QUEDA EN LA UNIDAD.

Fecha: Jul.01/2019 Hora: 21:50 Profesional: JARAMlLLO AGUDELO NATAL lA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - 'W64 61646.8

1. NOTA DE RECIBO
HORA: 19:00

RECIBO ÚSUARIO EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, EN ESTABLES CONDICIONES
GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS,' AFÉBRIL, HIDRATADO, SIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD 'RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA Y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS,
EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES',' SANAS, ACCESO. VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS,
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN J¡lLANDO DEPRESIBLE NO DOLOR()SO A LA PALPACIÓN,
MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, SE EVALUA ESCALA DE BRADEN BAJA; ESCALA DE DOWTON BAJA, SE
PRESENTA PERSONAL DE ENFERMERIA A CARGO DEL TURNO DE LA NOCHE. '

Fecha: Jul:02/2019 Hora: 00:58 Profesional: JARAMlLLO AGUDELO NATAL lA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 616533

1. NQTA DE EVOLUCION:,
HORA: 00: 58

USUARIO EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOl1.PAÑANTE, EN ESTABLES CONDICIONES
GENERALES, DUERME INTERVALOS LARGOS, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANO~IS, CABEZA y CUELLO MÓVILES SIN
. ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADQ A ATI SIN
'SIGNOS DE FLEBITIS, SE LE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGIGO' ORDENADO SI,N COMPLICACIONES, TÓRAX
SIMÉTRICO SIN, TI RAJES NI RETRACCIONES,' ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A ~A PALPACIÓN, MIEMBROS
INFERIORES MOVILES y SANOS, NO PRESENTA DESCOMPESACION METABOLICA, NO MANIFIESTA 'NINGUN DOLOR NI
MOLESTIA, SE DAN VARIAS RONDAS DE OBSERVACrON.
\

Fecha: Julo02/2019 Hora: 05.:20 Profesional: JARAMlLLO AGUDELO NATAL lA

ENFERMERlA - NOTAS DE ENFERMERlA - W64 616575

1. NOTA DE ENTREGA
HORA: 07:00

ENTREGO USUARIO EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE~ EN ESTABLES CONDICIONES
GENERALES, DUERME INTEp,VALOS LARGOS, DURANTE LA NOCHE, TRANQUILO, CONSCIENTE, ALER:rA, ORIENTADO EN LOS
TRES PLANOS,' AFEBRIL, HIDRATADO, SJN SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, CABEZA' Y CUELLO
MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO" PERMEABLE CONECTADO A
ATI SiN 'SIGNOS DE FLEBITIS", SE LE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO SIN COMPLICACIONES"
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES NT RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBL'E NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. . Firma
" I
'24 de 27
pagina: o..~_~=--OtC
Imprime: ARCHI ,Il·f ~l~:~' ,

\
Cédula: 294.905
Fecha Sistemp:26/08/2019
, Registro: 5-2584-99
.Hora:8:56:03 ,
~.~-
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"","".",~""",,,,,,,,
ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - YARUMAL .,
Nit: 890.981.726-6
. S]D
HISTORIA CLINICA DE: Docto Ing: . X85 25298
~"""'".~~::~~''' ,.:.",.
.. EPICRISIS DE ATENCION ··DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun.26/2019

Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I

. Sexo: I MASCULINO
Te1efono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 , Id: CC 1.045.07<5.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
Entidad: MEDIMAS EPS S.A. S .
MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, NO PRESENTA DESCOMPESACION METABOLICA, NO MANIFIESTA NINGUN DOLOR
NI 'MOLESTIA, SIGNOS VITALES ESTABLES, SE DAN VARIAS RONDAS DE OBSERVACION DURANTE LA NOCHE SIN
COMPLICACIONES.

Fecha: Jul.02/2019 Hora: 07:59 Profesional: SANCHEZ MOLINA CLAUDIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 616651

l. NOTA D~ RECIBO:

RECIBO PACIENTE EN, SU, UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS,' CON ACOMPAÑANTE, EN'ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL~ HIDRATADO, SIN SÍNDROME, DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES \ SANAS, CON ACCESO VENOSO
PERMEABLE CONECTADO A ATI SI~ SIGNOS'DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉT.RICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONltS, ABDOMEN
.»
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA' PALP,ACIÓN, - MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SÁNOS, SE REALIZA
VALORACION ~E LA ESCALA DE BRANDE Y NEWTON DANDO EN RIESGO BAJO, SE PRESENTA PERSONAL A CARGO DURANTE
EL DIA.

Fecha: Jul.02/2019 Hora: 13:14 Profesional: SANCHEZ MOLINA CLAUDIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 616796

l. NOTA DE .EVOLUCION:

PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS, DE SEGURIDAD ELEVADAS, ¡::ON ACOM'PAÑANTE, ,EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE; ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN CAMBIOS NEUROLOGICOS, SIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES SANAS, CON
ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS,SE SUMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO CON
BUENA TOLERANCIA SIN COMPLICAIONES, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BL.ANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, PACIENTE QUE SE LLEVA A
CONSULTORIO DE ENDOSCOPIÁS PÁRA DICHO PROCEDEIMIENTO, CON BUENA TOLE~NCIA, RECIBE DIETA CON AGRADO Y
TOLERANCIA, SIN MANIFESTACION DE DOLOR NI MOLESTIA ALGUNA, SE DAN VARIAS RONDAS DE INSPECCION DURANTE
EL DIA. .

Fecha: Jul.02/2019 Hora: 18:29 Profesional:' SANCHEZ MOLINA CLAUDIA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64,616927

l. NOTA DE ENTREGA

PACIENTE EN su UNUlAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE,. EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADO," AFEBRIL, HIDRATADO, SIN CAMBIOS NEUROLOGICOS, SIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CUELLO MÓVIL SiN ·ADENOMEGALIAS, ·EXTREMIDADES SUPERIORES SANAS, CON
ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN SIGNOS DE FLEBITIS, SE. SUMINISTRA TRATAMrENTO ORDENADO CON
BUENA TOLERANCIA SIN COMPLICAIONES, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS,PACIENTE QUE SE LLEVA A
CONSULTORIO DE ENDOSCOPIAS PÁRA DICHO PROCEDEIMIENTO, CON BUENA TOLERANCIA, RECIBE DIETA CON AGRADO Y
TOLERANCIA, SIN MANIFESTACION DE DOLOR NI MOLESTIA ALGUNA, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES
NORMALES SIN PRESENTAR NINGUN CAMBIO EN SU CUADRO CLINICO, SE DEJA PACIENTE EN CAMA CON BARANDAS DE
SEGURIDAD ELEVADAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR.

Fecha~ Jul.02/2019 Hora: 21:46 Profesional: ARANGO VASCO ASTRID VIVIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 617002

-i , NOTA-DE RECIBO:

RECIBO PACIENTE EN SU UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTE, EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES, CON'SCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA,CABEZA y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES SANAS, CON ACCESO
VENOSO PERMEABLE CONECTADO A ATI SIN, SIG'NOS DE FLEBITIS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, SE REALIZA
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma
..
Pagina: 25 de 27
Imprime: ARCHI·
Cectula: 294.905
ef c-.~~001II.

~l~=t9
Fecha ~istema:26¡08/2019
Registro: 5-2584-99' ,
Hora:8:56:03
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,

P:~~ Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.981.726-6
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~~,.~'.~:;;~~::;,,~~ ,:~ Docto Ing: x85 25298
EPICRISIS DE ATENCION DE HOSPITALIZACION Fecha Ing: Jun.2612019
!

NOJÚbre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCUt;INO

"
Télefono: 3122553701 , . Estrato: CONTRIBUTIVO-i I
.'
Historia: 1045076840 Id: CC 1.045.076.840
Estado Civil : SOLTERO ' Hora Ate: 09: 27
Entidad: MEDIMAS EPS S.A.S
VALORACION DE LA ESCALA DE BR¡\NDE Y NEWTON DANDO EN RIESGO BAJO, SE PRESENTA PERSONAL A CARGO DEL TURNO
DE LA NOCHE
USUARIO QUE ·SE PORTA GROSERO EN EL MOMENTO DE RECIBIR TURNO MANIFSTANDO QUE SE QUIERE IR DE LA
ISNSTITUCION POR QUE NO SE LE ESTA PROPORC:rONANDO LA ATENCION ADECUADA .sE LLAMA AL MEDICO DEL· TURNO
PARA QUE LO VALORARA EN DOS OCAS_IONES LAS CQALES NO LLEGO AL SERVICIO,' SE LE ¡ADMIISTRA LOS MEIDICAMENTOS'
CORRESPONDIENTES A LAS 20:00 Y USUARIO MANIFIESTA MEj()RIA Y SE ,CALMA'

Fecha: Julo03/2019 Hora: 00.::47 Profesional: ARANGO VASCO ASTRID VIVIANA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA- W64' 617069

1.
NOTA DE EVOLUCION

. USUARIO DURANTE LA NOCHE .EN SU UNIDAD CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMPAÑANTÉ, DUERME
POR PERIÓDOiS LARGOS DE TIEMPO SE ENCUENTRA EN 'ESTABLES' CONDICIONES GENERALES, TRANQUILO, CONSCIENTE,
ALERTA, ORIENTADO AFEBRIL, IÜDRATADO, NO PRESENTA SjNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CABEZA Y CUELLO
MÓVILES SIN ADENOMEGAL'IAS, EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES, SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A
ATI SIN SIGNOS DE FLEBÍTIS; TÓRAX SIMÉTRICO SIN TlRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE
DOLO~OSO A LA PALPACIÓN PROFÚ¡'WA SEGÚN ,REFIERE EL. , MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, SE ADMINISTRA
TRATAMIENTO ORDENADO,. SE DAN VARIAS RONDAS ·DE SEGURIDAD' DURANTE 1,A NOCHE
"
. -
Fecha: Jul.03/2019 Hora: 05:49 Profesional: ARANGO VASCO ASTRID VIVlAifA
\
ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 617152
l. 'NOTA DE ENTREGA

ENTREGO USUARIO EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON ACOMP~ÑANTE, EN ESTABLES' CONDICIONES
.. GENERALES, DUERME INTERVALOS LARG0S DURANTE LA NOCHE, 'TRANQUILO, . CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LOS
TRES PLANOS, ¡)'FEBRIL, HIDRATADO, SIN SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIAN()SIS, CABEZA y CUELLO
MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS, EXTREMIDADES SUPERIORES. MÓVILES,' SANAS, ACCESO VENOSO PERMEABLE CONECTADO A
ATI SIN' SIGNOS DE FLEBITIS, SE LE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMÁCOLOGICO ORDENADO SIÑ COMPLICACIONES,
TÓRAX SIMÉTRICO SIN TIRAJES NI RETRACCIONES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROS.O A LA PALPACIÓN,
MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, NO PRESENTA DESCOMPESACION METABOLICA,' NO MANIFIESTA NINGUN DOLOR.
NI MOLESTIA, SIGNOS VITALES ESTABLES, SE DAN VARIAS RONDAS DE SEGURIDAD
DURANTE LA NOCHE SIN COMPLICACIONES.

Fecha: Julo 03/2019 Hora: 09 :24 Profesional: MÉJIA MOLINA LEYDI LORENA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERIA - W64 617242

l. NOTA DE RECIBO
RECIBO USUARIO EN' LA .UNIPAD, CON ACOMPAÑANTE, EN ESTABLES COND~CIONES GENERALES, TRANQUILO,
CONSCIENTE, ALER'I:A,. ORIENTADO EN LOS TRES PLANOS, 'AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO CIANOSI.S, CABE'ZA y CUELLO MÓVILES SIN ADENOMEGALIAS,' EXTREMIDADES SUPERIORES MÓVILES,'
SAN:AS, ACCESO VENOS.O PERMEABLE CONECTADO A ÁTI ·SIN SE OBSERVA RUBOR, TÓRAX SIMÉTRICO, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PASPACIÓN, MIEMBROS INFERIORES MÓVILES Y SANOS, NO.PRESENTA DESCOMPESACION
METABOLICA, SE DEJA EN LA CAMA CON BARANDAS ELEVADAS
ESCALA DE DOWNTON RIESGO ALTO
ESCALA DE BRADEN RIESGO BAJO

Fecha: Jul.03/2019 Rora: 1,14:10 Profesional: MEJIA MOLINA LEYDI LORENA

ENFERMERIA - NOTAS DE ENFERMERíA - W64 617366

l. EGRESA USUARIO DEL. SWRVICí:O DE HOSPITALIZACION, CAMINANO PORSUS PROPIOS MEDIOS, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, EN MEJORES CONDICIONES GENERLES, SE LE DAN RECOMANDACIONES PARA TENER EN CASA Y SIGNOS DE
ALARMA POR LOS CUALES DEBE DE CONSULTAR NUEVAMENTE AL SERVICIO nE URGENCIAS, ANEXO 3 PARA CONSULTA CON
NEUROLOGIA, y CITA CON CIRUIA, BOLETA DE. SALIDA, FX MEDICA; INCAPACIDAD LABORAL POR 18' DLAS, SE LE
RETIRA CATETER y SE PASA HISTORIA CLINICA A LIQUIDAR

Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma

"Pa qi.rra i. 26, de 27
Imprime: ARCHI
Cedula: 294.905
Fe cha Si>ste~a:26/08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:03
 ,.,,,.",-,,~ .. ...
,,, ,,.
ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - YARUMAL
~
IJ.~
.+.':;"·"··.c-;;~,.,:"·.~.n" .~
EPICRISIS
Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.981.726-6

DE ATENCION DE HOSPITALIZACION
Docto Ing: 'X85 25298
Fecha II1g: Jun.26/2019

Nombre: GUTIERREZ PATIÑO YORLEY HUMBERTO Edad: 32 Años I Sexo: I MASCULINO

Telefono: 3122553701 Estrato: CONTRIBUTIVO-1
Historia: 1045076840 Id: CC '1.045.076.840
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 09:27
- Entidad: MEDIMAS EPS S .A.S

\
Medico:HERNANDEZ ORTIZ EDUARDO B. Firma
Pagina: 27 de 27 , ,:::.~O<C
Imprime: ARC¡Ü \!-f co .•••••.••
-¿.s.u,"""
•.J~~

Cedula: 294.905
Fecha Sistema:26;08/2019
Registro: 5-2584-99
Hora:8:56:Ó3
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