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SeminarioDesobturacionYSolventesDeGutapercha PDF
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“Desobturación y solventes
de gutapercha”
Especialidad Endodoncia
Universidad de Valparaíso
Septiembre 2011
INTRODUCCION
Es el proceso que consiste en el retiro total o parcial del material obturador del
sistema de conductos, el cual por diversas razones no está cumpliendo con las
funciones que se han establecido para la permanencia de la pieza dentaria en
boca.
- Paciente asintomático.
- Periodonto sano.
- Radiografías muestran que lesiones curan o existe un relleno progresivo
con hueso.
- Principios de calidad de la restauración.
Conductos amplios:
Conductos Estrechos:
Limas Mtwo R
- Hero: Recientemente el Sistema Hero ha incorporado una serie de limas
para ser usadas para la eliminación de materiales de obturación: R-endo.
Este kit consta de 5 limas:
Rm: lima manual de acero inoxidable n°25 de taper .04.
Re: lima rotatoria de NiTi, taper .12, n°25, mango rojo.
R1: lima rotatoria de NiTi, taper .08, n° 25, mango azul.
R2: lima rotatoria de NiTi, taper. 06 n° 25, mango
negro.
R3: lima rotatoria de NiTi, taper .04, n°25, mango gris.
Rs: lima de terminación opcional, lima rotatoria de NiTi,
taper .04, n° 30, mango gris con anillo azul.
Protocolo de uso:
R-endo de Micromega
- Race: Los instrumentos D-Race están diseñados para eliminar materiales
de relleno como la gutapercha, pastas y materiales en base a resina.
Vienen en 2 presentaciones:
DR1 para acceso, con un diámetro de 30 y una
conicidad de 0.10mm/mm. Presenta una punta activa
con una longitud total de 15mm y una parte activa a
8mm. Un mango de 12 mm y una velocidad
recomendada de 1000 rpm.
DR2: Para trabajar a longitud de trabajo, con un
diámetro de 25 y una conicidad de 0.04mm/mm.
Presenta una punta inactiva con una longitud total de
25mm y una parte activa de 16 mm. Tiene un mango
de 12mm y una velocidad recomendada de 600rpm.
Limas D- Race
Protocolo de uso:
5- Utilizar una lima rotatoria NiTi a alta velocidad (1500 rpm). El material del núcleo
se plastificara por fricción y se prolongara fuera del espacio del conducto o será
eliminado mediante el limado posterior.
6- Utilizar una lima de acabado protaper que macerara el núcleo conforme corta
apicalmente. (4)
Cloroformo
-Xilol: Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la gutapercha,
pero es muy irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como por inhalación y
puede producir convulsiones, insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión
respiratoria (1,5). Oyama et al (14) mostraron que el xilol a los 5 minutos era el
único solvente entre eucaliptol, aceite de naranjo y halotano que presentaba
disolución de los conos de gutapercha.
Xilol
- Eucaliptol: Uno de los solventes más usados por los odontólogos. Tiene baja
toxicidad y agradable olor. Es un débil solvente de gutapercha y para aumentar su
velocidad de disolución este debe calentarse. (1,5)
Eucaliptol
Para descartar posibles conductos omitidos son útiles las siguientes técnicas:
1- Tipo de preparación.
3- Material de la restauración.
Para retirar objetos metálicos del interior del conducto como conos de plata, limas,
fresas, etc..., se han desarrollado numerosos tipos de pinzas. Por ejemplo la pinza
Steiglitz que es una pinza ahuecada a menudo muy voluminosa para aberturas
estrechas. También pueden utilizarse pinzas peet o mosquito curva de 31/2 para
pinzar los objetos retenidos en el conducto. Este método rara vez tiene efecto en
instrumentos de acero inoxidable entrabados en el conducto, ya que aunque el
instrumento sea lo suficientemente largo para pinzarlo, las indentaciones de los
extremos no sujetaran la varilla dura de acero inoxidable.
Otra forma de retirar objetos metálicos del conducto es el kit de Masserann. Este
kit cuenta con una serie de brocas trepano tubulares y dos calibres de extractores
tubulares (1,2-1,5 mm). Si una porción importante del objeto se encuentra en la
cámara pulpar puede ser retirado solo con el extractor. El extractor tubular se
coloca sobre el objeto y se enrosca el embolo hasta que este fijo. Esta posición
retendrá el objeto contra un anillo estriado en la pared del tubo. Si el instrumento
se corta a nivel que no se puede hacer uso del extractor, los trépanos tubulares
pueden crear espacio suficiente en ancho y en longitud para la colocación del
extractor. Actualmente existe una variante de diámetro más pequeño llamada IRS
(Instrument retrieval system).
Los instrumentos de NiTi, que son los más usados en la actualidad, tienen mayor
tendencia a fracturarse en el conducto que los instrumentos de acero inoxidable.
En estos últimos, puede utilizarse la vibración ultrasónica para excavar las
estructuras dentarias circundantes y vibrar directamente sobre el metal. En
contraste, la vibración prolongada sobre una lima NiTi suele dar lugar a una
fractura de la longitud expuesta del instrumento. Debe utilizarse baja potencia y
solo con golpes cortos. (4)
Daño a la dentina:
Tiempo de desobturación:
Temperatura generada
Monteiro et al, evaluaron el calor generado por la fricción producida por la acción
de las limas rotatorias Protaper Retreatment System y Mtwo R y fresas Gates
Glidden y encontraron que las que generaban mayor cantidad de calor eran las
Protaper seguidas por las Gates Glidden y finalmente las Mtwo R. La mayor
generación de calor con las Protaper ocurría en el tercio apical a diferencia de las
otra 2 donde la generación de calor era principalmente en el tercio coronario. La
temperatura generada por las limas rotatorias disminuía inmediatamente al
detenerse, no así la generada por las Gates, en donde la temperatura se
demoraba 1 minuto en descender. Sin embargo las temperaturas generadas no
presentan riesgo para el ligamento periodontal. (20)
5- Oyama, et al, “In vitro study of effect of solvent on root canal retreatment”, Braz
dent J, 2002, vol 13, pags 208-211.
8- Shemesh H., et al, “Damage to root dentin during retreatment procedures”, JOE
2011, vol 37, pags. 63-66.
9-http://www.micro-mega.com/anglais/produits/r-endo/index.php
10-http://www.vdw-dental.com/pdf/manuals/Mtwo%20Retreatments.pdf
11- http://www2.dentsplymaillefer.com/#/218x624/line_218x7731/product_218x7756/
12-http://www.d-race.ch/pagesweb/index.htm
13-http://www2.dentsplymaillefer.com/#/218x624/line_218x7731/product_218x7755/
14-http://ecler.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
40551999000300001&lng=en&nrm=iso
16- http://www.coltene.com/download.php?file_id=4554
17- Hammad M., et al, “Three dimensional evaluation of effectiveness of hand and
rotary instrumentation for retreatment of canals filled with different materials”, JOE
2008, vol 34, pags 1370-1373.
18- http://www.ultradent.com/products/instructions/endorez.pdf
19- Sanches R., et al, “ In vitro evaluation of the cleansing working time and analysis
of the amount of gutta-percha or resilon remnants in the root canal walls after
instrumentation for endodontic retreatment”, JOE 2007, vol 33, pags 1426-1428.
20- Monteiro Bramante C., et al., “Heat release, time required and cleaning ability of
Mtwo R and Protaper Universal retreatment systems in removal of filling material”,
JOE 2010, vol 36, 1870-1873.
21- Ensina P., et al, “Análisis de la limpieza de las paredes dentinarias del conducto
radicular y el tiempo de desobturación utilizando dos técnicas diferentes de
retratamiento endodóntico” Revista Canal Abierto 2009, n 19, pags 10-16.