Interacciones farmacológicas

as interacciones farmacológicas son las alteraciones de los efectos de un

fármaco debidas a la utilización reciente o simultánea de otro u otros
fármacos (interacciones fármaco-fármaco), a la ingestión de alimentos
(interacciones nutriente-fármaco) o a la ingestión de suplementos dietéticos
(interacciones suplemento dietético-fármaco).

Una interacción fármaco-fármaco puede incrementar o reducir los efectos de uno o de ambos
fármacos. Las interacciones con importancia clínica suelen ser predecibles o indeseables
(ver Algunos fármacos con interacciones fármaco-fármaco potencialmente graves*). Pueden
producirse efectos adversos o fracaso terapéutico. Pocas veces los médicos pueden utilizar
interacciones fármaco-fármaco predecibles para producir un efecto terapéutico deseado. Por
ejemplo, la administración simultánea de lopinavir y ritonavir en pacientes con infección por
HIV produce una alteración del metabolismo del lopinavir y aumenta sus concentraciones
séricas y su eficacia.

La duplicación terapéutica consiste en la administración simultánea de dos fármacos con

propiedades parecidas, lo que da lugar a la adición de sus efectos. Por ejemplo, la
administración de una benzodiacepina para la ansiedad y de otra benzodiacepina para el
insomnio puede generar un efecto acumulativo y provocar toxicidad.

Las interacciones farmacológicas pueden ser de naturaleza

 farmacodinámica
 farmacocinética

En las interacciones farmacodinámicas, un fármaco modifica la sensibilidad o la respuesta

tisular a otro fármaco debido a su efecto parecido (agonista) o bloqueante (antagonista). Estos
efectos suelen ejercerse a nivel del receptor, pero también pueden producirse
intracelularmente.

En las interacciones farmacocinéticas, un fármaco modifica la absorción, la distribución, la

unión a proteínas, el metabolismo o la excreción de otro. Debido a ello, se altera la cantidad
de fármaco disponible para unirse a los sitios receptores y su tiempo de persistencia en estos.
Las interacciones farmacocinéticas modifican la magnitud y la duración de los efectos, pero no
su naturaleza. Suelen ser predecibles mediante el conocimiento de cada fármaco, o pueden
detectarse mediante la monitorización de las concentraciones del fármaco o por la aparición
de signos clínicos.

) DE CARÁ A) DE CARÁCTER FARMAC CTER FARMAC CTER FARMACÉUTICO O MEDICAMENTOSAS

UTICO O MEDICAMENTOSAS EXTERNAS se refieren a las incompatibilidades de tipo físico-químico,
que impiden mezclar dos o más fármacos en una misma solución. INTERNAS son las que ocurren
en el tracto gastrointestinal (GI…, en el hígado o en el sitio de acción de la droga Ej: Fármacos que
se inactivan mutuamente mezcladas en la misma solución de perfusión: ampicilina y amikacina,
gentamicina y eritromicina, heparina y penicilina G Precipita en solución glucosada: Diazepam
medicamento muy ácido

Algunas normas generales útiles en la práctica clínica:

evitar las asociaciones múltiples

mezclar completamente

vigilar la posible aparición de interacción (precipitación, neblina o cambio de color…

minimizar el tiempo entre la asociación y la administración, porque hay muchas sustancias que son
compatibles durante un número de horas determinado.

Si existen dudas sobre si puede existir incompatibilidad lo mejor es evitar la asociación

B) DE CARÁ B) DE CARÁCTER FARMACOCIN CTER FARMACOCIN CTER FARMACOCINÉTICO: se

deben a modificaciones producidas por el fármaco desencadenante sobre los procesos de
absorción, distribución y eliminación del otro fármaco cuyo efecto es modificado A B S O R C I Ó N
D I S T R I B U C I Ó N E L I M I N A C I Ó N L IB E R A C I Ó N A B S O R C I Ó N D I S T R IB U C I Ó N M
E T A B O L I S M O E X C R E C I Ó N ABSORCION ELIMINACION DISTRIBUCION METABOLISMO Un
Fármaco A altera la [Fármaco B] que llega al lugar de acción

INTERACCIONES A NIVEL DE ABSORCIÓN CASO 1: EFECTO SOBRE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO Y LA

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL A V Absorción de B A V Absorción de B Ejemplo: La
metoclopramida oral estimula los movimientos del estómago puede reducir la absorción de
digoxina al disminuir el tiempo de contacto entre el fármaco y la mucosa digestiva.

CASO 2: CAMBIOS DEL Ph DEL CONTENIDO GASTROINTESTINAL HB BLa presencia de A altera el pH

impide la absorción de B Ejemplo: El Ketoconazol Ketoconazol Ketoconazol no se debe administrar
con antiácidos, porque no se absorbe.

CASO 3: FORMACIÓN DE COMPLEJOS INSOLUBLES Ejemplo: Las quinolonas y tetraciclinas forman

complejos con cationes ditrivalentes (Ca2+ , Mg2+ , Al3+ … que reducen su absorción. Por ello se
recomienda administrar las quinolonas / tetraciclinas 2 h antes o 4 h después de cualquier fármaco
o alimento que contenga estos cationes (antiácidos, productos lácteos, etc…. ವ Si secreción biliar
por tomar alimentos grasos ය absorción de medicamentos liposolubles como itraconazol o
ganciclovir ය ☺. ವ Si producen un efecto de barrera ය impiden el contacto del fármaco con la
mucosa digestiva ය (Ej. azitromicina….
INTERACCIONES A NIVEL DEL METABOLISMO INDUCCIÓN ENZIMÁTICA Metabolismo

Concentración de fármaco en sangre Fracaso terapé Fracaso terapéutico INHIBICIÓN ENZIMÁTICA

Metabolismo Concentración de fármaco en sangre Riesgo de intoxicaci intoxicaci intoxicación

INDUCCIÓN ENZIMÁTICA F (a… METABOLITOS INACTIVOS O METABOLITOS ACTIVOS

C) De car C) De carácter farmacodin cter farmacodin cter farmacodinámico se deben a

modificaciones en la respuesta del órgano efector, dando origen a fenómenos de sinergia,
antagonismo y potenciación. Son predecibles a partir de la acción de los F que interaccionan