Linfomas

Objetivos EUNACOM
 Nivel de diagnóstico: sospecha.
 Nivel de tratamiento: inicial.
 Nivel de seguimiento: derivar.

Linfomas
 Neoplasias de estirpe linfoide.
 Compromete usualmente ganglios linfáticos, pero también órganos extralinfáticos (como linfoma gástrico,
tiroideo, SNC, cutáneos, etc.). puede afectar a cualquier órgano pero principalmente a los que tienen tejido
linfoide como las amígdalas palatinas y placas de Peyer en el intestino.
 No afectan a la MO hasta etapas tardías, por lo que en un principio no hay alteración de hemograma, VHS.
Es decir, no siempre presentan un compromiso sistémico.

Maduración de linfocitos

Los linfocitos se crean en la médula ósea pero maduran fuera de ella, circulan inmaduros y se van a timo
(linfocitos T), que se encargan de la inmunidad celular; linfocitos B (bursa), inmunidad humoral.

Clasificación
 Linfoma de Hodgkin.
 Linfoma No Hodgkin.
Clasificación que no es tan cierta ya que existen muchísimos subtipos de linfomas.
 Linfoma de Hodgkin
 Descrita en 1832 por Thomas Hodgkin.
 Encontró y denominó células de Reed-Sternberg en pacientes con ganglios que fallecían.
 Años después se utilizó radioterapia que logró curar neoplasias de linfoma.

Etiología
 Desconocida.
 Agentes infecciosos: EBV, VIH.
 Predisposición genética: no necesariamente heredable.
 Tóxicos: pesticidas, químicos.
 2,8 /100.000 habitantes.
 Distribución bimodal: alrededor de los 15 años hay un peak de incidencia y otro peak a los 50 años.

Cuadro clínico
 Adenopatías de crecimiento progresivo, blandas, indoloras, múltiples, no adheridas a planos profundos. Es
ordenado, va creciendo por grupos ganglionares en forma continua. Crecimiento rápido.
 Síntomas compresivos: Masa mediastínica  tos/dolor torácico. Mediastínicos son muy sintomáticos.
 Síntomas B (peor pronóstico).

Examen físico
 Cervical y supraclavicular (60-80%).
 Axilar (10-20%).
 Inguinal (6-12%).
 Esplenomegalia (30%).
 Hepatomegalia (5%).
 Palidez.
 Signos de hipercalcemia (<1%): hipercalcemia tumoral por producción de hormona parathohormona símil,
como síndrome paraneoplásico.

Ensanchamiento mediastínico
Síndrome de vena cava superior
 Edema Facial o en esclavina.
 Circulación colateral.
 Ingurgitación Yugular.
 Es emergencia médica, puede hacer edema que comprometa la vía aérea y producir paro respiratorio.

Síntomas B: 40%
 Fiebre.
 Sudoración nocturna.
 Baja de peso 10% del peso en 6 meses.

Otros síntomas menos comunes

 Prurito.
 Manifestaciones cutáneas (<5%).
 Tos seca, sensación de opresión torácica, circulación colateral: por compromiso mediastínico.

Diagnóstico
 Biopsia Excisional completa del ganglio: la hace el cirujano.
 Laboratorio:
o Hemograma: puede ser Normal o Anemia.
o LDH y B2microglobulina pueden estar aumentadas. Indican la carga tumoral.
o Hipercalcemia.
o Serología viral: VHB, VHC y VIH.
o Perfil bioquímico: función renal, hepática, etc.
 Exámenes
o TAC de etapificación de cuello, tórax, abdomen y pelvis.
o PET scan: mide la captación tumoral.
o Biopsia de médula ósea: se le hace a todos los pacientes para determinar compromiso de médula. Es
con cilindro óseo, se envía a patología donde se analiza la celularidad y forma de infiltración de las
células tumorales hacia la medula. No se le hace punción a un ganglio con linfoma, no sirve en
patología pero sí una extracción de ganglio completo.
Etapificación Ann Arbor
 I: ganglio único o grupo ganglionar en un sitio anatómico por sobre o bajo el diafragma.
 II: varios ganglios en distintos sitios anatómicos por sobre o bajo el diafragma.
 III: compromiso a ambos lados del diafragma.
 IV: compromiso MO u órgano extralinfático.

Tratamiento
 Poliquimioterapia  ABVD, tiene buena respuesta, es ambulatoria.
 Radioterapia local.
 Tratamiento de Soporte con médicos generales generalmente por infecciones.

Pronóstico
 I y II: 90% de sobrevida a 5 años.
 III: 84% de sobrevida a 5 años.
 IV: 65% de sobrevida a 5 años.

Linfoma No Hodgkin
 Conjunto de neoplasias linfoides de distinto origen, evolución y pronóstico. Hay más de 200 subtipos que se
comportan de distintas formas.
Pueden ser:
 “Indolentes” de crecimiento lento. Incurables. Como por ejemplo el folicular. Sobrevida larga.
 “Agresivos” rápido crecimiento y curables. Curable si el cáncer es sensible a la quimioterapia.

 Linfoma más común es el linfoma difuso de células grandes B, se comporta como un linfoma Agresivo.
 El segundo más común es el linfoma folicular, que actúa como Indolente.
Cuadro clínico
 Similar al linfoma de Hodgkin.
 Se “salta” grupos ganglionares.
 Más frecuente compromiso extraganglionar, sobretodo el linfoma difuso que incluso puede no tener
compromiso ganglionar.
 Compromiso extranodal puede incluir a todos los órgano, por ejemplo: tiroides, óseos, renales, gástricos,
testículo, bazo, SNC, pulmonar, amígdalas, mediastino.
 Clínicamente no son diferenciables de los Hodgkin.

Etapificación
 También se utiliza la clasificación de Ann Arbor.
 TAC TAP.
 Biopsia de médula ósea.
 Hemograma.
 Perfil bioquímico.
 Serología viral.

Tratamiento
 Quimioterapia: van variando dependiendo del subtipo de linfoma.
 Radioterapia.
 Tratamiento de soporte.

Pronóstico
Depende del subtipo de LNH:
 Indolentes: Sobrevida: 8-10 años, con recaídas frecuentes.
 Agresivos etapa I y II: 70-80%.
 Agresivos etapa III y IV: 50%.

¿Qué hacer en caso de sospecha de Linfoma? AUGE

 En general NO es una urgencia: excepto cuando hay Sd. vena cava superior o hipercalcemia (más común en
los LNH).
 Diagnóstico correcto  Bp. Excisional.
 Las adenopatías patológicas que se deben biopsiar son:
o > 1 cm cervical/axila
o > 2 cm tórax/abdomen/inguinal (comunes en onicomicosis, tener en cuenta)
*Si paciente lleva > 1 mes con adenopatías se debe hacer tratamiento de prueba.

Hacer siempre examen físico completo.

Conducta
Tratamiento de prueba
 Amoxicilina 850 mg c/8 hrs x 7 días. O Claritromicina.
 AINES x 3 días.
Si aún después del tratamiento de prueba la adenopatía no desaparece se debe hacer la biopsia Excisional.

Exámenes generales (para adelantar el proceso)

 Hemograma, VHS, PCR, LDH (carga tumoral). Función renal y hepática.
 VIH, VDRL, Monotest, leucemias.
 β-2 Microglobulina (carga tumoral).

Diagnóstico diferencial
 Infecciones: VIH, mononucleosis, TBC, sífilis.
 Reumatológicas: E. Still, LES, artritis reumatoide.
 Hematológicas: linfoma, leucemia (LLC o LLA).

NO DAR CORTICOIDES HASTA TOMAR LA BIOPSIA, ya que las neoplasia linfoides son extremadamente sensibles a
los corticoides y se dificultará el trabajo de patología.