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Apuntes Neuro
Apuntes Neuro
Apuntes de Semiología
1. Posición y decúbito.
2. Marcha o deambulación.
6. Piel y anexos.
7. Sistema linfático.
8. Pulso arterial.
9. Respiración.
10. Temperatura.
Objetivos:
En esta sección es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene información
respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo. Estos son
parámetros que forman parte de la evaluación del estado mental de una persona y es necesario
saber identificarlos y analizarlos.
Nivel de conciencia.
Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea. Cuando
el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo
siguiente.
Orientación en el tiempo: Se pregunta: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué
año? ¿Qué día de la semana?...etcétera.
Reconocimiento de personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un
familiar: ¿Quién es esa persona?
Además de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros
estímulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la región infraclavicular,
presionar con un dedo el lecho ungueal o en la región retroauricular, sobre el proceso mastoides.
Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estímulos de distinta intensidad,
algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado de ser prudente,
saber dosificar el estímulo y no infligir un daño.
Según las respuestas obtenidas y los estímulos aplicados se configura la siguiente tabla.
Lenguaje.
Es el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. En la evaluación del lenguaje se
aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas
atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestran.
La extensión de esta evaluación dependerá de trastorno que exista.
Podría ocurrir que la persona comprenda la pregunta, pero por una afasia motora no es capaz de
expresarse. Si no logra comprender la pregunta, podría tratarse de una afasia sensorial. Otra
posibilidad es que la persona escuche bien, pero por un estado confusional, no da respuestas
atingentes, aunque es capaz de hablar.
Capacidad de escribir una frase (si la persona es capaz de escribir una frase, no tiene afasia).
Memoria.
Es la capacidad de recordar hechos pasados. Estos pueden ser recientes o más antiguos (hechos
remotos). También se evalúa la capacidad para retener nueva información.
Capacidad para aprender cosas nuevas. Se le mencionan al paciente tres objetos (p.ej.:
auto, lápiz, mesa), y se le repite lo mismo hasta que lo memorice. Después de conversar
un rato de otros temas, se le pide recordarlos.
Pensamiento abstracto. Se pregunta sobre parecidos (p.ej.: ¿en qué se parece un avión a
un barco? ¿una manzana a una pera?), diferencias (p.ej.: ¿en qué se diferencia un enano
de un niño? ¿un río de una laguna?) o sobre el sentido de un proverbio (p.ej.: ¡No por
mucho madrugar amanece más temprano!). Esta capacidad se altera en situaciones en
que la conciencia y la concentración están comprometidas.
Otra posibilidad es solicitar que la persona efectúe inversión de series. Por ejemplo, contar desde
20 a 0, saltándose de 2 en 2 (20 -18 -...). De mayor complejidad es solicitar efectuar una resta
partiendo del número 100 y sustrayendo 7 cada vez (100 - 93 - 86 - 79...).
Otra forma de ensayar series invertidas es solicitando deletrear palabras. Por ejemplo, deletrear
NOMBRE al revés.
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lápiz,
y se le pide que reproduzca un dibujo que uno ha efectuado en una esquina del papel, tal
como un círculo, un cubo, una casa de líneas muy simples, un árbol, etc.
Otra alternativa es pedir que dibuje la esfera de un reloj o simplemente que trate de escribir su
nombre.
Este tipo de pruebas sirve bastante para evaluar compromisos fluctuantes de conciencia, como
ocurre en pacientes con encefalopatías metabólicas (p.ej.: en cirróticos con encefalopatía
hepática). En la medida que los enfermos van mejorando, estas capacidades también mejoran,
pudiendo llegar a normalizarse.
La alteración principal del examen mental en algunos paciente está en la estructuración del
pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepción o interpretación que hacen del
medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son
los estados confusionales, los delirios, las psicosis.
Afasia, afonía, agarofobia, alucinación, afasia sensorial, afasia motora, coma, compulsión,
confabulación, confusión, delirio, disartria, disfonía, ecolalia, fobia, ilusión, lucidez, neologismos,
obnubilación, obsesión, parafasia, perseveración, psicosis, sentimientos de despersonalización,
sopor.
Preguntas:
2. ¿Cuáles son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitativo del grado
de alerta?
3. ¿Cómo se investigan los trastornos del lenguaje? ¿Qué es la afasia motora y la sensorial?