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ASPECTOS FUNDAMENTALES EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

1. Introducción
2. Concepto de salud mental
Antecedentes históricos
Aspectos legislativos
3. Enfermedad mental

3.1. PROBLEMAS DE DESCRIPCIÓN
La cuestión de la enfermedad mental choca con un problema de descripción inicial.
Aunque para la psiquiatría las enfermedades o, quizá mejor, los trastornos mentales
están claramente recogidos en las clasificaciones de la Organización mundial de la Salud,
no cabe duda de que la forma de entenderlos y clasificarlos varía.
Esta variación, originada por el propio cambio y dinámica de los tiempos, por los
descubrimientos en fisiología, farmacología,… da lugar a concepciones distintas de los
diferentes trastornos mentales. El terapeuta ocupacional deberá conocer, desde luego de
manera general, cuál es la clasificación vigente actual como medio de orientación a la
hora de comunicarse con otros profesionales. A su vez, deberá comparar y contrastar su
experiencia con los diferentes enfermos y cuadros clínicos con los que está descrita en
los diferentes manuales y tratados sobre las enfermedades mentales.
En el terreno práctico, resulta relativamente dificultoso, al comienzo de la actividad
en psiquiatría o salud mental, situarse en el conjunto de trastornos y enfermedades ante
la pregunta siempre imprescindible de: ¿qué le ocurre a este paciente? Sin embargo, la
descripción del problema psíquico del enfermo deberá ser abordada siempre desde lo
que se conoce como informe o descripción psicopatológica. La respuesta a esa pregunta
no debería ser “tiene una depresión”, o “una esquizofrenia”,… Dicho comentario puede
ser correcto; sin embargo carece de la necesaria matización como para concluir
claramente a partir de éste lo que el paciente tiene o padece.

3.2. INFORME PSICOPATOLÓGICO
En informe psicopatológico obvia las dificultades de descripción de la enfermedad
mental. En esencia, contiene una descripción más o menos minuciosa o detallada –según
el caso- de cuatro aspectos de la mente. En primer lugar, se ocupa de explorar si el
enfermo está o no orientado en el tiempo, en el espacio y frente a la situación actual. En
segundo lugar, trata de objetivar si el paciente padece lo que se llaman trastornos
formales o del contenido del pensamiento. En tercer lugar, trata de establecer si el
enfermo padece algún tipo de trastorno del ánimo o de las emociones. Y finalmente
explora si existen déficits cognitivos (atención, concentración,…).

3.2.1. ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN
-orientación temporal: se valora si el paciente sabe el día en que está, el mes y el
año. Habitualmente se le pregunta de acuerdo con la impresión general de éste, a
su nivel cultural, a la edad y a la existencia de alguna dificultad física (sordera,…) o
no, de manera directa por el día,…
A veces conviene introducir la pregunta con un “…voy a preguntarle ahora algunos
aspectos que quizá para usted puedan resultar banales o absurdos o incluso no
comprenda su fin”. En el caso de que el paciente no comprenda bien el contexto en
que se le hace y el “para qué” se le hace esta pregunta o comentario se podrá tener
ya una primera impresión sobre su estado psíquico. A veces las preguntas
aparentemente más banales sobre el día o el mes pueden ser interpretadas en clave
muy distinta a la que se pretendió. El paciente podría padecer una psicosis
paranoica e interpretar la pregunta como una insinuación sobre una persecución o
mensaje en clave de alguno de sus perseguidores. En cualquier caso, lo mejor será

siempre no dar por sentado nada cuando se está ante un enfermo, eso sí,
conservando la mayor naturalidad posible en cada caso.
-orientación espacial: se realiza generalmente a continuación de la temporal. Se
suele preguntar si sabe dónde se encuentra, es decir, el tipo de edificio de que se
trate (hospital, iglesia, fábrica,…), la ciudad o pueblo donde se encuentra en ese
momento y si hubiera dificultades en la respuesta, se puede continuar interrogando
por el país,…
-orientación situacional: grado de conocimiento que el paciente tiene sobre la
situación en la que se encuentra. En el caso de enfermos mentales en los que la
capacidad de juicio puede estar afectada, es esencial preguntar sobre su condición
de pacientes, es decir, sobre si se dan cuenta y aceptan que se encuentran
enfermos o tiene problemas psíquicos. En este contexto, también conviene
preguntar sobre quién creen que es la persona que los está explorando (médico,
terapeuta, enfermera,…). Con mayor frecuencia de la esperada se encuentran
respuestas incoherentes producto de la desorientación y/o de la ignorancia del
paciente. Esto último es particularmente frecuente entre gente mayor, muy
especialmente si proceden de ambientes socioculturales deprimidos.

3.2.2. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
-alteraciones en la forma del pensamiento: se llama forma del pensamiento a la
manera en que éste es construido por la persona. Se contemplan en él tanto
aspectos gramaticales o sintácticos de éste, como su entonación, velocidad de
producción, defectos de pronunciación, repetición de sílabas o letras y las distintas
formas anómalas en que el enfermo percibe la construcción de su propio
pensamiento. Contempla, por tanto, todo aquello que tiene que ver con la expresión
del pensamiento. Los defectos en este campo delatan la presencia de dificultades a
la hora de comunicar el contenido de la mente. Las alteraciones que presentan son:
·incoherencia del lenguaje: la gramática del entrevistado está alterada, como
por ejemplo “todos ellos están yendo él y ella primera esposa”. También se

dice cuando aparecen frases muy pedantes que oscurecen el significado de las
frases o hay “saltos de tema” que parecen inexplicables. En ocasiones, la
incoherencia puede ir ligada a una falta de conexión lógica entre una parte de
una frase y otra, o entre una frase y la siguiente. Por ejemplo “… hemos visto
el hundimiento de la corona radioactiva por la Iglesia Católica, cuando por otra
parte usted puede ver el lado alcohólico de los negocios…”. Naturalmente
siempre habrá que tener en consideración el nivel cultural y/o de inteligencia.
·neologismos: suelen aparecer en pacientes esquizofrénicos. Son
palabras que el paciente usa

estas

de forma propia, como resultado de una

invención hecha por él mismo. Las palabras no tienen un significado aceptado
por el resto de las personas. Un ejemplo sería “perdios o perdiablo” o
“paciencia de clarividencia”.
·pensamiento disgregado: el paciente pasa de un tema a otro sin ligazón
·fuga de ideas: las ideas van tan rápidas que se amontonan literalmente unas
con otras. A veces, en pacientes maníacos (con gran euforia y agitación
psíquica) es prácticamente imposible mantener una entrevista por su
distraibilidad y falta de objetivo en la conversación.
·sonoridad del pensamiento: es típico en las psicosis que el paciente
comente que su pensamiento lo oye y parece sonar a un nivel alto
·inserción del pensamiento: el paciente carece del sentido normal de
posesión de los pensamientos de su mente. Los pensamientos se
experimentan como extraños y el paciente puede decir –en una elaboración
posterior delirante- que han sido insertados en la mente desde el exterior,
mediante radar, telepatía o cualquier otro medio.
·difusión del pensamiento: el paciente experimenta que sus pensamientos se
difunden fuera de su mente de manera que pueden ser experimentados por
otros. La experiencia es vivida de forma pasiva por el paciente y –desde luegono es deseada, sino experimentada.

-obsesiones: a caballo entre las alteraciones del contenido y la forma del
pensamiento, se encuentran las obsesiones y las compulsiones. Estas últimas son
obsesiones ligadas a acciones concretas repetitivas. La característica principal de
estos síntomas es que el enfermo los experimenta como si sucedieran contra una
resistencia opuesta por el mismo de manera consciente. Tras mucho tiempo, la
experiencia de resistencia consciente puede comenzar a perder fuerza si el paciente
cede al impulso. Se considera que estas experiencias forman parte de los
pensamientos del paciente y tienen una cualidad repetitiva desagradable. Algunos
aspectos típicos de este tipo de cuadros psicopatológicos son:
·comprobaciones y repeticiones obsesivas: el paciente se ve obligado a
realizar numerosos actos que reconoce como absurdos por su exceso e
ineficacia, pero que no puede evitar llevar a cabo. Los pacientes comprueban
los interruptores de la luz, las llaves de paso del gas, se lavan las manos
incontables veces y un largo etcétera. A veces la repetición llega a tener la
calidad de un ritual destinado a controlar las situaciones temidas de una
manera supersticiosa (por ejemplo, el enfermo piensa que si realiza cierto
gesto o expresión, esto le traerá suerte).
Es importante conocer que este tipo de pacientes no son gente simplemente
ordenada; su sentido del orden se asocia con una precisa colocación o
disposición de los objetos (por ejemplo, los billetes deben estar en el lado
derecho de la cartera, las chaquetas deben estar en el mismo lado del armario,
las acciones deben tener una secuencia rígida –como al prepararse para ir a
dormir-). Si no se obedecen estas compulsiones, el paciente tiene una fuerte
sensación de inquietud, ansiedad, irritabilidad o angustia.
·aparición de pensamientos obsesivos acerca de lesiones o accidentes:
los

pacientes

se

ven

obligados

a

pensar

sobre

ciertas

imágenes

(habitualmente desagradables y angustiantes) como cuchillos, obscenidades o
blasfemias. Por ejemplo, pueden tener el deseo de calvar cuchillos a las
personas que están a su alrededor o hacerles daño de alguna otra manera.
Casi siempre reconocen que este impulso emerge de su interior, pero se
angustian porque estos pensamientos son totalmente contrarios a la idea que
tienen de sí mismos. En ocasiones, se da el caso de que una persona

>delirios paranoicos: el enfermo cree que le están vigilando.creyente. El delirio es inamovible para el paciente y desde luego la creencia es imposible. incuba en su mente obsesivamente pensamientos de ofensa a Dios que le producen un horrible sufrimiento moral. creyendo que tiene que ver con él. El paciente cree que es Jesucristo o que heredará grandísimas fortunas o que la CIA o el KGB están continuamente detrás suyo. aunque el grado de certeza puede variar o estar disminuido. Entre sus características más importantes se encuentre el hecho de que la creencia delirante debe ser descrita claramente por el paciente con sus propias palabras. con una práctica religiosa continuada. no basta preguntarle a la persona si ella cree que es Napoleón y que ésta responda que sí. Esta situación . increíble o falsa (a menudo llamada extravagante). observando o persiguiendo. Por ejemplo. no se puede tratar de una simple respuesta afirmativa o negativa a una pregunta. En este tipo de delirios. de ser modificados por experiencias o evidencias que los contradigan. el enfermo lo refiere todo a sí mismo. -alteraciones del contenido del pensamiento: ·delirios: convicción subjetiva irresistible y dominante. En esta dualidad se tendrá que establecer la terapia. tocar los picaportes de las puertas o vestir cierto tipo de prendas por miedo a contaminarse o ensuciarse. Los delirios más frecuentes son. Asociadas a estas preocupaciones están las llamadas conductas de evitación en las que el paciente rehúsa dar la mano. Dichos rituales tiene como origen la preocupación por la contaminación y la prevención de ésta. Los pacientes incluso llegan a ulcerarse las manos de los continuos lavados a los que dedican buena parte de su tiempo. o muy escasamente. ·rituales obsesivos: los más típicos son los de limpieza. Otras veces es una madre que piensa que podría tirar a su hijo por la ventana y otros horrores de este tipo. En general será importante considerar que el paciente por un lado ama y necesita el orden y la estructuración de sus actividades y por otro sufre enormemente al tener que obligarse a realizar los rituales que se ha impuesto. Los delirios no son susceptibles.

tanto en términos de las características del amante. Puede ocurrir tanto en hombres (muy raro) como en mujeres menopaúsicas. aunque sí que están condicionadas por el contexto. Las acusaciones de infidelidad suelen ser extravagantes. Por ejemplo. >delirio de embarazo: sostiene la creencia errónea de estar embarazada o incluso embarazado.autorreferencial es angustiosa para el enfermo. >ideas sobrevaloradas: ideas que son mantenidas con un elevado grado de convencimiento personal sin ser de un grupo social determinado. como fácilmente se puede imaginar. que su esposa está en relación con uno o varios amantes y que le es continuamente infiel (es más frecuente en hombres que en mujeres). el caso de una mujer viuda. En la forma más severa del síntoma hay una convicción delirante de que han pecado gravemente o que han cometido un horrible crimen. >delirio de culpa o de ruina y catástrofe: los pacientes creen que van a suceder cosas terribles a sus familias o a otras personas con las que están relacionadas. >celotipia: el paciente está convencido por indicios que supone ciertos. como por la naturaleza de las situaciones. que no había mantenido relaciones sexuales durante años y que había entrado en la menopausia. aunque en algunas ocasiones acaban siendo ciertas. Estas ideas sobrevaloradas pueden parecer “excentricidades” o “rarezas pintorescas”. pero que estaba convencida de haber estado embarazada durante dos años. Sólo hay que pensar en lo que significa dejar de vivir las cosas con naturalidad y pensar que todo lo que ocurre a nuestro alrededor tiene algo que ver con nosotros y además nos amenaza. o han traído la ruina al mundo . vírgenes o en situación de abstinencia sexual. tras un encuentro momentáneo con un extraño en el ascensor. Otras veces piensan que van a ocasionar la ruina total a sus familiares o que sus síntomas son un castigo por su “falta de competencia”. aunque las circunstancias dejen claro que es muy posible que no lo esté. las circunstancias y el desarrollo de una personalidad en particular.

percibidas con la claridad característica de las alucinaciones. silbidos. Esta impresión puede ser delirante en sí misma y desarrollada a partir de la visión aparentemente real de personas hablando entre ellas a cierta distancia. Un murmullo de voces de personas hablando entre ellas puede erróneamente como un comentario despectivo. El enfermo percibe estas voces con plena claridad de conciencia. pero careciendo de su proyección hacia el exterior. puede parecer a veces que las alucinaciones se originan de esta manera. Algunas formas de alucinaciones son: >alucinaciones auditivas: *no verbales: ruidos. comienza a expresar creencias anormales. golpeteos. ser interpretado . ·alucinaciones: percepciones falsas. generalmente para desacreditarlo o “ponerlo verde”. Aunque se diferencian de las ilusiones que son distorsiones de percepciones reales. pro no pueden ser provocadas o alteradas a voluntad. y ser descritas así en términos similares a una alucinación. cantos de pájaros. Las llamadas alucinaciones internas pueden ser voces o imágenes internas.… si claramente no ocurren en la realidad y no forman parte de los recuerdos del individuo o de la imaginación voluntaria. por efecto de la convivencia intensa con un enfermo delirante. Cuando se le pide al enfermo que las describa éste las sitúa “dentro de su mente” o “dentro de su cabeza”. Este síntoma alucinatorio puede confundirse en ocasiones con un delirio de referencia. es decir. *comentarios de pensamientos o acciones: se refieren al paciente en tercera persona (“está haciendo esto” o “ahora va a hacer aquello”).>delirios inducidos: pueden aparecer en una persona previamente sana. pero que. el enfermo puede creer que otras personas hablan de él.

oír alguna frase que les era familiar o escuchar movimientos que leyeran muy familiares en alguna de las habituaciones. . el contenido es despreciativo o consecuente con las ideas delirantes depresivas (el paciente escucha “eres un pecador” o “la tarea de la policía es tratar con pecadores como tú”). A veces. >alucinaciones visuales: el paciente ve objetos. La experiencia es habitualmente transitoria. te elegirán rey”) *alucinaciones funcionales: tienen lugar al mismo tiempo que un ruido real. sentada en una silla o trabajando en la cocina o en el jardín. Estas experiencias se ocasionan con frecuencia a escuchar su voz. personas o imágenes que otras personas no pueden percibir.*alucinaciones en relación con estados de ánimo depresivos o eufóricos: en el caso del estado de ánimo depresivo. En general. En el caso de estado de ánimo elevado o maníaco. Hay un tipo de alucinaciones típicas de las situaciones de duelo después del fallecimiento de una persona querida. Los enfermos ven a la persona fallecida en una situación características. las alucinaciones auditivas no verbales pueden ser congruentes con el estado de ánimo. como el goteo de un grifo o el golpeteo de una ventana con el viento. existe claridad de conciencia en el enfermo (excepto en el caso de que las alucinaciones se produzcan en el momento de despertarse o de dormirse). hemorragias o epilepsias). en pacientes depresivos que escuchan el sonido d e la construcción de patíbulos en el exterior del hospital. pero también frecuentes en los que desarrollan psicosis por consumo de las llamadas drogas alucinógenas o bien por lesiones en el cerebro (tumores. Este tipo de alucinaciones pueden aparecer en los enfermos que padecen esquizofrenias. el contenido puede ser grandioso o relacionado con delirios maniformes (“vete a palacio. por ejemplo. En este caso es importante que el terapeuta sepa que el ruido y la alucinación pueden coexistir.

En este caso se conecta esta vivencia con un delirio de persecución generalmente.>alucinaciones olfativas: las formas simples consisten en que el enfermo comenta que huele “como el olor de las peladuras de naranja” o a “un perfume” o “a muerto” o a cualquier otra cosa.2. Otros pueden quejarse de sensación súbita de calor. en el contexto de una psicosis. >alucinaciones en otros sentidos: son alucinaciones diferentes a las mencionadas hasta ahora. cuando en realidad unas cataratas la han originado. que tienen hielo en lugar de corazón. ALTERACIONES DEL ÁNIMO . Por ejemplo. los pacientes pueden afirmar que están siendo tocados a veces aunque no hay nada o nadie alrededor que pueda tocarlos. Por ejemplo. que él los huele y que además esos gases le han producido ceguera. La comida puede tener un sabor ácido o picante. dolor u hormigueo.3. 3. o puede tener la sensación de estar flotando. el enfermo puede decir que le echan gases por debajo de la puerta de su casa. Las alucinaciones que afectan el sentido del gusto o gustativas pueden hacer creer al paciente que la comida que ingiere ha sido envenenada deliberadamente por el sabor que tiene. Este tipo de alucinaciones se asocia en ocasiones. que sus órganos han cambiado de sitio o que su hígado se ha convertido en oro. Estos delirios pueden ser tan extravagantes como pensar que está siendo sometido a torturas. Desde luego. A veces aparecen delirios en relación con sensaciones de los sentidos. Naturalmente. Tienden a ser descritas en términos poco habituales y carecen de explicación en sí mismas. que les han hecho flotar en el aire. con la interpretación delirante secundaria de la alucinación. convendrá saber si esos olores los percibe el paciente como resultado de una sinusitis o de otra enfermedad (incluso ciertos tumores cerebrales pueden dar lugar a estos síntomas). los demás no pueden oler nada de esto.

sin embargo. También es típico a veces en estos casos que el paciente pierda en cierto modo la capacidad de sentir tristeza u otras emociones. verlo todo de color negro. También es importante conocer que ciertas personas en vez de hablar de que se encuentran deprimidas pueden decir que sienten dolores. aunque evidentemente es un signo de pena y aflicción. . presentando un aplanamiento del estado afectivo. depende mucho de aspectos culturales. la impresión de que se encuentra deprimido. malestares físicos de algún tipo o alteraciones de la regla. pues el enfermo no expresa un nivel suficiente de gravedad y quien está con él tiene. sentirse bajo de moral. dolorosa y desproporcionada. No hay que olvidar que en ciertos medios culturales donde está mal visto ir a psiquiatra o decir que uno está deprimido la gente tiende a negar el hecho. religiosos. La depresión puede expresarse a veces como apatía y. Unos hablan de tristeza. sin capacidad de respuesta. Con frecuencia recuerdan un tiempo. El paciente siente “estar sin vida”. meses o años antes. en general. Los signos típicos de la depresión son: ·depresión enmascarada: es difícil detectarla. locales. no siempre tiene que significar depresión. el enfermo depresivo es incapaz de llorar. Un ejemplo es la anciana deprimida que ya no puede seguir sintiendo el amor que tenía (y afirma seguir teniendo) pro sus nietas. no habitual en el paciente.… El lloro o la tendencia a éste. estar descorazonado o sentirse triste. Hay que admitir y saber aceptar que la tristeza es un sentimiento humano absolutamente normal y que sólo es patológica cuando es persistente.-alteraciones depresivas del ánimo: el estado de ánimo depresivo puede ser expresado por los pacientes de diferentes maneras. otros de incapacidad para disfrutar con nada. La depresión enmascarada viene escondida en un estado de irritabilidad constante. Este síntoma de depresión puede estar asociado con irritabilidad y con estados afectivos como la ansiedad. en el que tenían capacidad de sentir. Esta incapacidad de sentir este amor le genera una tremenda angustia. Aparece en esos momentos lo que se conoce como pérdida de sentimientos. En ocasiones. generalizada. aflicción. con dificultad para hablar de sí mismos o con problemas culturales o idiomáticos de expresión. Este aplanamiento es a veces consustancial en gente con un nivel cultural bajo. de la digestión o de cualquier ritmo biológico.

alcanzándose un estado de franca mejoría hacia alas siete o las ocho de la tarde. se lleve al enfermo donde se le lleve. ·depresión matutina: el paciente siente sin ninguna duda que la depresión es pero durante la primera parte del día y posteriormente mejora. sin embargo. El paciente se despierta por completo con “ojos como platos” y empieza a darle vueltas a todos sus problemas. donde aparece a veces un insomnio que se conoce como despertar precoz.… nada sirve para “darle gusto”. Sin embargo. . Esta condición es una de las que producen mayor sufrimiento para el paciente y para sus familiares. desastres financieros. a miembros de sus familias o amigos. o enfermedades que afectan a los pacientes. Este hecho comprobado puede servir para darle al paciente expectativas de mejoría inmediatas. independiente de las cirucnstnacias reales que estén afectando a la persona en ese momento.·afectación de la capacidad para disfrutar: el paciente no disfruta de situaciones que normalmente producen placer. se le trate con la mejor de las sonrisas. En esos momentos. Los pacientes se dan cuenta de que estos pensamientos se originan dentro de sí mismos y pueden llegar a tener cierta objetivación real. pensar que tiene uno que levantarse y hacerle frente al día puede parecer una cuesta arriba interminable. un “nunca me pondré bien”. Esta falta de confianza en el futuro acompaña habitualmente y es lcausa aparente de los pensamientos y las conductas suicidas. entre las cinco y las siete. que termina que el enfermo no hace lo bastante por ponerse bien y en alguna manera desprecia o no toma en consideración los esfuerzos que se hacen por el. Esto a veces es desesperante para la familia. Particularmente horribles son las horas de la madrugada. Se haga lo que se haga. En relación con este sentimiento aparece con frecuencia una pérdida de confianza en el futuro. hay que tener claro que la falta de esperanza no implica necesariamente depresión. ·preocupaciones sobre la muerte o catástrofes: pueden incluir lesión física. que la depresión pueda mejorar según van pasando las horas. disgustos en el hogar. No es infrecuente.

por un desengaño amoroso cogen impulsivamente una botella de lejía y se la beben o se asoman a una ventana y por un descuido caen. ·culpa patológica: es casi constante encontrar dentro del sentimiento depresivo alguna sensación de culpa. pero no les sirve de nada sentirlo así. Se dan cuenta de que la culpa es exagerada o excesivamente prolongada. si es que hubo alguno previo a la situación actual. la culpa puede llegar a convertirse en un auténtico delirio. Para el terapeuta ocupacional es importante conocer que todo este cúmulo de síntomas depresivos invariablemente va acompañado de una pérdida de la . cierta base. pero no sirve de ayuda el sentirlo así. los pacientes experimentan una sensación de culpa que es dolorosa y excesiva. de hecho. Sin embargo. sin realmente tener intención de hacerlo. La segunda forma de culpa patológica moderada puede afectar a acciones o defectos que tienen.·suicidio: es una constante en las formas severas de depresión. La seriedad del intento de suicidio. En general. el paciente extiende el sentimiento de culpabilidad hasta llegar a sentirse responsable de la mayoría de las cosas que salen mal en su entorno. del verdadero proyecto autolítico o suicida con deseo expreso de acabar con la vida. Ellos se dan cuenta de que la culpa es exagerada. Hay dos formas principales dentro de la depresión: en una de ellas los pacientes se culpan demasiado por una falta leve que la mayoría de la gente no tomaría muy en serio. los pacientes se dan cuenta de que el sentimiento de culpa es desproporcionado dadas las circunstancias. De todas maneras hay que tener claro que un acto suicida no siempre implica un estado depresivo aunque sí un estado de desesperación. se juzga por el grado de conocimiento que tenía el paciente de la letalidad del medio empleado para suicidarse. Sin embargo. pro las estrategias que utilizó para evitar su descubrimiento y por la existencia de conductas que reflejaban que existía la creencia de que el intento iba a tener éxito (una nota de suicidio). Eso es típico en adolescentes o jóvenes sin información o en gente con reacciones muy primitivas que. En casos muy extremos. Se distingue entre la ideación de muerte (el “lo mejor sería que desapareciera”) pero sin intención de matarse. por ejemplo. pero no del todo infrecuentes. En la forma más intensa del síntoma. hay gente que se suicida o se lesiona gravemente en el curso de un acto autoagresivo.

al hacerse crónico. En algunas depresiones. Así. ·ansiedad: suele estar casi siempre presente. que pueden ser inciertas o incluso a veces hasta depresivas. especialmente si la ansiedad toma la forma de miedos o catástrofes o presentimientos sobre enfermedades o muertes.autoestima. viajar o reunirse con otras personas. la incapacidad para salir de casa. estos . en mayor o menor grado. Los propios enfermos suelen tener claro que si los síntomas de ansiedad no estuvieran presentes la ansiedad desaparecería también. A este tipo de depresiones se las llama agitadas. palpitaciones cardíacas. estando próximo a lo que se denomina vulgarmente un “ataque de nervios”. sintiéndose los pacientes inferiores a los demás. respiración agitada. la carga de ansiedad es tal que el paciente no para quieto. de no saber hacer nada. En general. siendo entonces reactiva al estado depresivo. En otras ocasiones lo que predomina es el cuadro ansioso que. sin embargo. En cualquier caso. o el hecho de preocuparse pensando que las palpitaciones implican una enfermedad cardíaca puede resultar muy deprimente para el sujeto. temblor y sensación de tener un peso que aprieta en el cuello o en el pecho. no suele estar relacionada con algo genuinamente depresivo. Desde luego. Finalmente hay que añadir que cuando la ansiedad se presenta con sudoración. con sentimiento de no servir para nada. o el temor matutino de tener que enfrentarse a un nuevo día. se considera que la ansiedad es primaria o que ha dado origen al cuadro cuando la depresión parece que es fundamentalmente explicable a partir de las limitaciones existentes en el paciente a causa de los síntomas de ansiedad o parece que forma parte del propio proceso de ansiedad. la situación opuesta puede aparecer. -alteraciones eufóricas o maníacas: se conoce como humor eufórico o estado de ánimo elevado o maníaco cuando el enfermo está al menos cuatro días consecutivos en un estado desproporcionado para las circunstancias del sujeto. puede llegar a agotar al paciente dando lugar a un estado depresivo-ansioso mixto. poseído de una desazón interna continua.

Esta parte más “cómica” puede ir asociada a con otros aspectos nada amables. Asimismo. debido a este estado de ánimo elevado. Creen a veces que son capaces de leer los pensamientos de la gente. que tienen títulos nobiliarios o están emparentados con personas importantes. Naturalmente toda esta situación da lugar a una gran distraibilidad por parte del paciente que dirige continuamente su atención hacia aspectos anecdóticos del entorno. ricos. la sensación de grandilocuencia.…. llega a resultar agotador para sus familiares y amigos.estados no tienen nada que ver con un buen humor transitorio y coherente con las circunstancias del sujeto. Con frecuencia acompaña a este estad un componente de irritación. En general. En los delirios de identidad grandiosa. gastos exagerados. que son especialmente capaces para ayudar a los demás. Su necesidad de dormir está disminuida drásticamente en estos momentos y si le da por moverse o viajar. Acompañando a este síntoma aparece lo que se conoce como aumento de la presión del habla y aceleración del pensamiento. la conversación puede desarrollarse racionalmente a pesar de que pueden salir tal cantidad de palabras por minuto de la boca del paciente que parecería que lo más lógico es que dijera tonterías.…. También es típico que el enfermo. Cuando no para de hablar se dice que tiene verborrea. los pacientes creen que son famosos. expansividad y poder aumentado pueden llevar a la persona enferme hasta una situación mental delirante en la que piensan que han sido escogidos por algún tipo de poder o por el destino para llevar a cabo alguna misión o tarea especial debido a sus habilidades extraordinarias. moverse. que han inventado algún aparato. hacer gestos. borracheras inusuales. que son más inteligentes que cualquier otra persona. Cuando el enfermo no para de hablar. A veces creen y cuentan que han sido . resuelto problemas matemáticos. y que todo esto está más allá de la capacidad de comprensión de las personas normales. Con cierta frecuencia se producen conflictos relacionados con conducciones temerarias. o simplemente irse a bailar. compuesto música. puede realizar actuaciones increíbles. se sienta un genio e incluso como alguien poseído de dones o capacidades especiales. excitación y suspicacia que hasta el propio paciente puede reconocer como molesto o insano. sexualidad promiscua y un largo etcétera.

2.… Los problemas de memoria son unas de las piedras de toque del déficit intelectual y uno de los aspectos más llamativos del deterioro mental cuando éste aparece. una serie de preguntas como las que se citan a continuación permiten sacar una conclusión bastante fiable sobre el grado de deterioro de la memoria y en general de las funciones superiores del paciente. En primer lugar se pregunta sobre deletreo de palabras hacia delante y atrás.sustituidos por otros al nacer y que sus padres no son sus padres y que ellos son hijos de la realeza.… Un grado de mayor gravedad dentro de la pérdida de memoria es el del olvido de los nombres de familiares o amigos íntimos. Dificultades . rendimiento intelectual. preocupación. adoptando rutinas muy estrictas para no olvidar las tareas más sencillas. También a este mismo nivel se encuentra la desorientación dentro de la proita casa o bien la pérdida del rumbo cuando el paciente se dirige hacia su domicilio. el grifo abierto o un quemado eléctrico encendido sin control. Hay que tener en cuenta. En este sentido es interesante comprobar si el paciente intenta solventar sus problemas a base de elaborar listas. así como interrogar sobre diversos datos de cultura general más o menos elemental dependiendo del nivel sociocultural del individuo son otras pruebas a las que se somete al paciente. memoria. El examen puede continuar pidiendo al paciente que copie algunas figuras como círculos o pentágonos en un papel o que realice algún dibujo.… Los problemas de memoria persistentes dan lugar a un cuadro psicopatológico grave que habitualmente se denomina demencia. sin embargo. Pedir la realización de pequeñas sumas y restas. concentración. ansiedad. 3. Naturalmente el grado más serio de la pérdida de memoria es el caso de olvidos de fuego con la olla de la comida puesta.4. pequeñas pruebas de memoria interrogando sobre los tres objetos que se mencionaron anteriormente e instrucciones sobre ciertas acciones (como doblar una hoja de papel por la mitad) que el paciente deberá realizar. copia de un sencillo realizado pro nosotros. que los problemas más leves de memoria son producto de faltas de atención. En general. ALTERACIONES COGNITIVAS Las funciones cognitivas comprenden las funciones de atención.

los elementos más importantes que deben tenerse en cuenta en la exploración de la función mental serían: -pérdida de la capacidad para entender el ambiente -pérdida de la capacidad para entender y completar trabajos lingüísticos o aritméticos -disminución de la atención y concentración -disminución de los instintos. deberá pensarse en alguna forma de intoxicación por fármacos o por lesiones del cerebro. de la autoexpresión y de la espontaneidad -disminución en el interés y las actividades que producen un descenso de las relaciones sociales y por tanto un aislamiento social -disminución de la capacidad para producir ideas usando experiencias pasadas o presentes -disminución de la capacidad para distinguir el pasado del presente -alteración de la lógica. Resumiendo. Resulta de gran importancia conocer la relación de las oscilaciones de los niveles de la conciencia con estados de estupor y coma que implican una pérdida de la conciencia por parte del paciente. Si el paciente tuviera tendencia a dormirse y no resultara fácil despertarle. la capacidad para la abstracción y la perspicacia . Naturalmente las oscilaciones del nivel de conciencia del paciente serán de gran relevancia y siempre serán indicativas de una gran interferencia en el curso de la función mental. la capacidad de juicio. En este caso. las diversas medicaciones desempeñan un papel decisivo y habrá que conocer cómo éstas influencian el estado del paciente.en la ejecución y/o comprensión de estas tareas son indicativas de alteraciones graves de la función mental e indican diversas formas de deterioro psicoorgánico.

10ª edición. -eje II: diagnósticos de personalidad y de retraso mental -eje III: otras enfermedades médicas que pudiera tener el paciente -eje IV: problemas sociales y medioambientales -eje V: evaluación de la actividad global CIE-10 Es la llamada Clasificación Internacional de Enfermedades. con algunas omisiones de otros tipos de alteraciones de la función mental (por ejemplo. 4.Todas estas categorías psicopatológicas recién descritas son un sumario más o menos detallado. por tanto. Será de gran utilidad para el terapeuta ocupacional constatar mediante un pequeño examen del estado de la función mental de su paciente día a día y situación a situación. está contenido el diagnóstico clásico del problema mental. Se clasifican las enfermedades mentales según cinco ejes diagnósticos: -eje I: trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. de lo que resulta fundamental a la hora de determinar si una persona tiene una alteración psíquica o no. la ligada a las alteraciones sexuales). SISTEMAS INTERNACIONALES DE CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES DSM-IV corresponde al nombre en inglés del Diagnostic and Statistic Manual. publicada por la organización Mundial de la Salud. Interrogar sobre estos campos es imprescindible cuando nos encontramos trabajando en un medio psiquiátrico. de la American Psychiatric Association. IV Edición. En él. Se rige por un sistema multiaxial de tres ejes: .

Su mayor sufrimiento proviene de la sensación de desconfianza que le ocasionan sus vivencias paranoicas. 5. No conviene preguntar sobre si el paciente . Si el caso acaba de debutar. pues hoy día rigen en el mundo entero y. No es lo mismo el cuidado de un esquizofrénico al comienzo que en pleno brote psicótico o en un estado de remisión o cronicidad de la enfermedad.1. debido a su claridad y sistematización por criterios concretos que aparecen en el manual. además. PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS Dependerá del estadio en que se encuentre el paciente respecto a la enfermedad. lo más importante es darle seguridad al paciente. son de gran utilidad didáctica. Es importante que el terapeuta sea firme en sus actuaciones. Diferentes escuelas en psiquiatría y salud mental Psicoanálisis Conductismo o terapia de conducta Terapia familiar-sistémica Psicofarmacología y modelo biológico 6. ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL 6. 4.-eje I: eje clínico -eje II: eje que contiene las discapacidades -eje III: factores ambientales y estilo de vida del paciente Es importante que el terapeuta ocupacional conozca la existencia de estos sistemas de clasificación.

la actuación del terapeuta ocupacional deberá ser activadora. El enfermo es incapaz de diferenciar estos límites con frecuencia. sino especialmente sobre su desempeño funcional. En estos casos. seguridad y convicción los pasos que habrá de dar. provienen de la familia del paciente. no le permite decidir nada. será lo más recomendable. hospital de día. pero con una tendencia creciente hacia la motivación y realización de actividades simples. En este acto hay que usar a veces medidas de contención mecánica (sujeción a una cama o a un sillón). Una vez superada la fase. En esta ocasión. suaves. sin gran esfuerzo intelectual. . Una vez que el paciente ya está en pleno brote psicótico paranoico-alucinatorio. Actividades rutinarias. El paciente puede tener en ese momento cierta tendencia a “colgarse” del terapeuta. la proximidad atenta y de cuidado permite sentar las bases para una futura colaboración en cuanto remita la sintomatología aguda. en los que se determinan los efectos negativos que la enfermedad puede haber tenido no sólo el rendimiento intelectual y emocional del paciente. Esto es así porque en muchas ocasiones no tiene conciencia de enfermedad y no entiende que hace en el hospital o en el centro de salud mental. el paciente puede quedar como vacío. sin energía ni impulso vital aparente. Habrá que señalar bien las distancias y no confundir compasión y ganas de ayudar con querer ser amigo o compañero.prefiere hacer esto o lo otro. su no saber qué hacer. existen centros donde la presencia de terapeutas ocupacionales resulta esencial en un sentido no solo asistencial sino también evaluador. en ocasiones.… Explicar al paciente su enfermedad. Su gran ambivalencia. Sin grandes estímulos. e inteligentes serán las más adecuadas. pero el terapeuta habrá de responder con mucha frecuencia a preguntas en esa línea que. pero con sentido. lo fundamental es evitar que se lesione o lesione a otros. Los fármacos contribuyen a producir un efecto paralizador de la actividad física y psíquica. En fases de remisión de la enfermedad será útil el aprendizaje de habilidades sociales en aquellos que por efecto del brote psicótico han sufrido una ruptura importante en su trayectoria vital. cuando no una sedación intensa por medicamentos. los síntomas y el por qué de su tratamiento es labor del médico fundamentalmente. En esta línea. El terapeuta deberá guiar con tranquilidad. pero con dedicación de tiempo.

El paciente en esta situación necesita ser atendido con mucha paciencia. como suele decirse. Hay que saber que todos los síntomas o actitudes recién nombrados constituyen el núcleo de lo que es sentirse depresivo. No colabora. se alimentará adecuadamente y si hacia la caída de la tarde tiene ganas de dar un paseo. nada le atrae o divierte. se le da un paseo. no participa. PACIENTES DEPRESIVOS Hay que saber que tratar con y a un paciente depresivo no es tarea fácil. Hay que dar tiempo al tiempo. no tiene interés. tomará sus medicamentos. se le ofrece la cama. con “defectos” o síntomas “residuales”.2. El grado de apoyo familiar e institucional. carece de impulso vital. la edad y el sexo del paciente. entonces comienza otra fase. Naturalmente. hay que tener muchísimo cuidado en esas primeras 2-3 semanas son el tema del suicidio.En el caso de los pacientes crónicos. Mantendrá la higiene imprescindible. 6. la existencia de otras enfermedades o no. Todo lo dicho anteriormente naturalmente queda matizado por el nivel sociocultural. Su actitud estaría definida por un “déjame en paz. en fin. No hay que olvidar nunca que las primeras fuerzas que puede . pero no te vayas”. Con esto quiero decir que en este momento no hay que forzar. Es importante en la primera fase de la depresión (unas dos semanas) dejar que el paciente “caiga en el estado depresivo”. una auténtica frustración para el que se esfuerza en sacarle adelante. Esta ambivalencia crispa y altera al que convive con el paciente y desde luego hace que el trabajo terapéutico con él sea ingrato.… desde luego será decisivo a la hora de organizar la estrategia terapéutica caso por caso. pues tienden mucho al aislamiento e incomunicación sociales. Si quiere y pide cama. Una vez que los fármacos empiezan a hacer efecto. lo fundamental es mantenerlos integrados grupalmente. pasados 15 días aproximadamente.

del nivel cultural. Siempre habrá que tener controladas salidas y entrada. entre las 5 y las 8. . durante el tercer mes de tratamiento la normalización será progresiva hasta llegar al alta. durante esta nueva etapa. en el sentido de preparase para la actividad laboral normal. atención memoria y retención mediante la lectura de periódicos. artículos. objetos cortantes.… Las actividades grupales en las que se comentan las noticias del día. textos literarios. Una vez superada la etapa inicial. El paso a la actividad física movilizadora. habrá que mantenerlas constantes.reunir el depresivo en su inicial mejoría puede emplearlas en suicidarse. más fáciles. El mejor momento del día suele tenerlo el paciente en las primeras horas de la noche o al final de la tarde. y aunque sin presionar en exceso. el paciente ya habrá empezado a sentirse subjetivamente más entonado y las expectativas y esperanzas de futuro habrán aumentado. habrá que aprovechar estas horas para planificar alguna actividad de mayor contenido social. En cualquier caso. a hacer alguna tarea del tipo de lectura de periódico. Finalmente. el paciente se irá encontrando francamente mejor y convendrá organizar ya planes de futuro. Una vez transcurrido el primer mes después del diagnóstico y del comienzo del tratamiento. medicamentos. la dificultad en el trato y el insomnio que tanto molestaban al paciente y dificultaban la relación con él habrán disminuido sensiblemente y el trato y el cuidado serán mejores. conviene comenzar a movilizar al paciente. habrá que ir haciendo lentamente. actividad manual o paseo. Por tanto. el trabajo psicoterapéutico con el médico y las relaciones familiares habrán entrado ya poco a poco en un ritmo normal. El paciente debe fomentar a partir de ahora su actividad intelectual.… son útiles. En este momento habrá que tener un plan de movilización y fomento del ritmo de actividad ya claramente perfilado. Ya en la cuarta quincena después del comienzo del tratamiento. La inestabilidad. de unos 15 días aproximadamente. a partir de media mañana.… Hay que saber que el momento del día de mayor severidad depresiva y por tanto de mayor riesgo suicida son las primeras horas de la mañana. entrenando su capacidad de concentración.… para decidirse por una actividad u otra. Dependerá. Poco a poco habrá que comenzar. como siempre.

Naturalmente. convendrá un estrecho contacto y colaboración con el paciente que irá notando como va perdiendo sus “dotes sobrenaturales” de fuerza. el pronóstico será mejor o peor. Una vez que el cuadro empieza a remitir. PACIENTES MANIACOS La situación clínica prácticamente opuesta a la depresiva es la del maníaco. Como siempre. todo lo anterior se refiere a un caso tipo. fronteras firmes no negociables. su no parar de hablar. su agitación y desasosiego interiores. desestabilizando todo y a todos hasta extremos inimaginables. En situaciones de máxima agitación hay que recurrir también de manera puntual a la sedación intensa y/o a la sujeción mecánica si el paciente pone en riesgo su vida y la de los demás. si ha habido crisis anteriores. Hay que para la verborrea. son actitudes imperativas en el tratamiento del paciente. si el paciente tiene apoyo familiar y social o si no existe otro problema psiquiátrico. a veces descubre que en plena fase eufórica ha realizado enormes gastos o ha comprado ingentes cantidades de libros. suele ser cierta la regla que son unos tres meses lo que se tarda en “sacar adelante” una depresión severa en un paciente. Hay que tener unos nervios de acero y/o una visión clínica muy profesional para encarar el trato con un paciente en fase maniaca. la actividad continua. En general. y en ocasiones su agresividad le hacen temible y agotador al mismo tiempo. la tendencia a la “bronca” en algunos. puede ocurrir que éste literalmente llegue a “desmontar” toda la unidad o taller de tratamiento.3. pero no es así en todos los casos. Limites claros. como una dependencia a alcohol o tóxicos. Este paciente es realmente difícil de tratar. sensación de omnipotencia y grandiosidad. como se llama habitualmente a este estado. 6. En estas situaciones. Su continua agresividad. y a veces pasan semanas. En caso contrario. Aquí . comida o ropa o lo que se tercie. sin embargo. La actitud que debe mantenerse es naturalmente la de “calma ante todo”.

sin autoritarismo. PACIENTES CON DISMINUCIÓN PSÍQUICA Este apartado es quizás el más difícil y al mismo tiempo el más fácil y gratificante de toda la psicoterapia. La rebeldía que eventualmente puede ir asociada al trastorno conductual deberá ser comprendida aunque no necesariamente justificada. y como casi siempre. entonces estaremos ante un cuadro de psicosis maniacodepresiva o de psicosis afectiva de tipo bipolar. dictados con naturalidad. aunque pensemos que éste no nos va entender debido a su disminución psíquica. Si esto ocurre. por parte del terapeuta. la recuperación de ritmos laborales y de estructuración del tiempo de ocio. En general. pero con convicción. emocionales. 6. Los llamados “límite” son los más difíciles. en muchas ocasiones. contentarse con lo . la tarea fundamental es la de asentar y organizar límites conductuales claros. esperar. la sencillez y. materiales y hasta cierto punto intelectuales que las personas sanas. menos complicado y retorcido que un adulto. Es difícil porque para el terapeuta (y menos sin una formación específica en este campo) será casi imposible ponerse en el lugar del paciente con disminución psíquica. El “aterrizaje” correcto sobre la situación de normalidad requerirá. la falta de mala intención manipuladora hacen que el trato se asemeje al que hay que dar a un niño.4. la realización de tareas intelectuales ordenadas y el reconocimiento y elaboración de la fase maniaca desde un punto de vista psicoterapéutico. Con frecuencia tienen el mismo tiempo de necesidades afectivas. Sin embargo carecen con frecuencia de la capacidad de frustración necesaria que en la gente sana les permite ser pacientes. No hay que renunciar en ningún momento a dar explicaciones al paciente. Asimismo. Desde luego hay pacientes con disminución psíquica muy diferentes entre sí.comienza el peligro de que el cuadro revierta y lo que antes era una manía ahora se transforme en una depresión.

por un lado. Sin embargo. y alimentar. dar cobijo y protección. Hay que tratarlos como ser haría con niños pequeños. aunque susceptibles de ser tratados bien en grupos. Muchas veces son vulnerables y con frecuencia llegan a los centros maltratados o con miedo intenso ante la institución. frecuencia en las tomas. En este caso es importante que el terapeuta conozca los principios de la dinámica grupal y los emplee correctamente. Según la edad y al procedencia (rural o urbana. PACIENTES NEURÓTICOS En este apartado se incluyen todos aquellos con alteraciones conductuales en un grado menor que los psicóticos esquizofrénicos o los depresivos y maníacos. Ayudar a quitar el miedo y la angustia. dar afecto y seguridad se refiere. medicaciones que toman. Esta es la parte más fácil de la asistencia.…) pueden necesitar una figura maternal protectora. 6. por lo que enseguida suele tener eco nuestra dedicación.actual y asumir pérdidas. Suelen ser muy dependientes. o que se torturan en mayor o menor grado con obsesiones.… Los pacientes con disminución psíquica profunda deberán ser tratados con mimo. Estos pacientes además suelen ser enormemente agradecidos. En este tipo de pacientes aparecen asociadas en ocasiones patologías orgánicas del tipo de las epilepsias. con lo cual será inevitable que el terapeuta pueda resultar depositario en ocasiones de este papel. Los datos sobre la eventual peligrosidad de este tipo de pacientes deben estar en poder del terapeuta. por lo que más que nunca será perceptivo estar bien informado sobre el tipo y origen de la debilidad mental. son personas que sufren por miedos absurdos llamados fobias. con lo que el descontrol de impulsos puede tener consecuencias auto o heteroagresivas importantes. por el otro. pues sólo hay que seguir los mandatos de lo instintivo en lo que a protección.5. o padecen alteraciones de la conducta . son el abecé del tratamiento del paciente con disminución psíquica.

No hay que tener miedo a las recaídas ni al desánimo frente a la política de dos pasos adelante. Habrá tendencia a la manipulación. en fin. actitudes regresivas o dependientes que hacen que las primeras sesiones de trabajo haya que dedicarlas por entero a esta ingrata tarea. Asimismo. el menor grado de trastorno psíquico permite que. Marcar bien los límites. Paciencia y metas a largo plazo serán siempre recomendables. uno hacia atrás. Otros tienen alteraciones de la personalidad y se muestran histéricos o. disponer de una planificación y estructuración del trabajo. no hay una pauta concreta que pueda generalizarse. son adultos con gran experiencia vital. una vez que se han sentado las bases para el tratamiento.sexual (homosexualidad no deseada. ésta pueda seguirse con posibilidades de éxito notorias. a la obtención de ventajas.6. huidizos y con tendencia al aislamiento. PACIENTES CON DEMENCIAS Los pacientes con demencias y trastornos orgánicos exigen un trato muy diferenciado y complejo. aunque difícil de llevar a cabo según los casos. por el contrario. Hay que tender a no mezclar los papales en primer lugar. todo esto es beneficioso para el paciente. algunos con . Por un lado.…). En este caso. En general. Muchos pacientes neuróticos encuentran en las terapias verdaderas ayudas esenciales para sus vidas. este tipo de pacientes tan variopintos y que se agrupan en este apartado con el nombre genérico de “neuróticos” son de tratamiento trabajoso y no siempre fácil. perversiones. Uno es el terapeuta. no permitir las manipulaciones o los chantajes afectivos. a librarse de responsabilidades. eyaculación precoz. por lo que la actuación del terapeuta ocupacional puede llegar a ser decisiva en el pronóstico del paciente. otro es el paciente.…. 6.

pero en pésimas condiciones mentales.…). memoria y comprensión. En ocasiones. En este caso. Hay que conocer esto y estar “al quite” de este tipo de fluctuaciones. es muy doloroso y traumático. con ciertos déficits elementales que les hacen actuar desmemoriados. Esta situación doble o mixta hace que su cuidado deba ser exquisito. Otro capítulo aparte es de las familias de los pacientes que se ven incapacitados por este tipo de patologías. por otro lado. . son “inválidos psíquicos”. sin capacidad de dirigir su atención o con una confusión mental considerable. predominando la fisioterapia. de duelo en vida. adaptándose continuamente a la evolución del proceso. los problemas psíquicos se unen con los déficits físicos que a veces pueden ser sumamente incapacitantes (falta de control de esfínteres. también hay un campo muy importante para la Terapia Ocupacional. En las unidades de neurología. olvidos a la hora de apagar el gas. El tratamiento de este tipo de pacientes ha de ser por fuerza muy dinámico. esto no significa que no haya momentos en que el proceso se detiene y el paciente vuelve a recuperarse en mayor o menor grado. La base del cuidado de este paciente se encuentra en ayudarle a detectar sus deficiencias. Independientemente de que con el paso del tiempo el proceso demencial tienda a empeorar. De repente descubren que van perdiendo en vida aquel ser querido que les acompañó durante décadas. por lo que muchos pacientes con importantes déficits neuropsicológicos llegan a su domicilio tras el alta hospitalaria en un buen estado físico. En el caso de la demencia en ocasiones es además fluctuante. traumatología o neurocirugía también se encuentra con frecuencia esta problemática del paciente inválido por problemas cerebrales orgánicos. Hay que ayudar por tanto a las esposas y maridos de estos pacientes con programas de terapia ocupacional especializados. cubrirle o ayudarle a cubrir sus incapacidades y crearle un entorno que obvie en mayor grado posible sus capacidades de retención. en ciertos casos. Sin embargo. Este proceso de pérdida.biografías ricas y conocimientos vastos sobre diversas materias. En estos lugares por lo general se hace poco caso a la necesidad de rehabilitación específica desde la Terapia Ocupacional.

al borrarlos “se lleva” consigo parte de los recuerdos naturales de otra índole. de tener claro que uno es quien es. si la enfermedad es grave. generalmente. Pues bien. la existencia de abusos sexuales.7. es el de la alteración del nivel de conciencia. hoy en día este tipo de pacientes suelen calificarse de disociativos y el término histérico se deja cada vez más a su sentido popular. En primer lugar. Otro problema que puede presentarse asociado en mayor o menor grado. de manera que el paciente disociativo tiene problemas para recordar. Naturalmente. En algunos casos. La falta de atención se asocia entonces con . Los enfermos disociativos con frecuencia suelen tener antecedentes de traumas psíquicos y/o físicos graves. es decir. con lo que el paciente tiene con frecuencia lo que se conoce como “amnesias psicógenas”. Sin embargo. la acepción psiquiátrica del concepto de histeria tiene algunas particularidades que deben conocerse cuando uno se dedica al ejercicio de la Terapia Ocupacional en salud mental. nivel de conciencia y sensación de identidad. recuerdos.6. este cambio en el nivel de conciencia trae consigo una disminución del nivel de atención. como hace todo el mundo. Este maltrato produciría un impacto sobre la memoria. pues su memoria borra los recuerdos traumáticos. PACIENTES CON TRASTORNOS DISOCIATIVOS Clásicamente se ha hablaba de los enfermos histéricos. no técnico. Este término es conocido por todos y todo el mundo sabe lo que quiere decir. maltrato físico o desprecio emocional intenso durante la infancia y la adolescencia. Con ello se entiende. los pacientes disociativos tienen como particularidad más típica la de que son incapaces en mayor o menor grado de integrar simultáneamente. esto puede quedar reflejado en el rendimiento escolar). hasta en estado de trance. con lo cual el paciente es incapaz de atender adecuadamente en el día a día (por ejemplo. Este síntoma se refiere a los cambios en el nivel de “presencia actual” del paciente que puede aparecer como ido o “ausente” o incluso.

necesitarán ser atendidos con un planteamiento en que la reconstrucción y seguimiento continuo de la realidad se encuentre en primer plano. estos pueden presentar síntomas disociativos. pero conviene que los terapeutas ocupacionales sepan que cuando estén tratando a un paciente con abusos o maltratos sexuales. éstos pueden llegar a desarrollar diversas personalidades o modos de comportamiento totalmente opuestos o distintos incluso.frecuencia a alteraciones de la memoria. Hay que tratar los temas que pueden surgir en las pesadillas nocturnas que sufren o en las vivencias de miedo o pánico asociadas a los recuerdos traumáticos. Esta situación es la base de lo que se conoce como trastorno de personalidad múltiple. físicos y/o psíquicos infantiles. En general. . este tipo de pacientes deberán ser tratados por terapeutas muy experimentados. Por lo general. anteriores a los 5 años de edad y prolongadas en el tiempo. si las experiencias traumáticas de estos pacientes han sido graves. desde luego. Finalmente. El que no capta no recuerda generalmente.

Historia de la Terapia Ocupacional Uso de la ocupación como medio terapéutico en la Antigüedad Inicios de la profesión en los albores del siglo XX Estados Unidos Gran Bretaña España 2. Actividad en Terapia Ocupacional Actividad con un propósito determinado Análisis de la actividad: un proceso interactivo Aspectos fundamentales en el análisis de la actividad ANEXO: Formulario de análisis de la actividad . FILOSOFÍA Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL 1.HISTORIA.

Función y disfunción 7. Enfoque de Abraham Maslow 5. Supuestos básicos 4. Introducción 2.PSICOLOGÍA HUMANISTA 1. Aplicación del modelo . Orígenes 3. Cambio y motivación 8. Enfoque de Carl Rogers 6.

Técnicas utilizadas en terapia de conducta (cognitivas) Métodos de imaginación Ejercicios para atacar la vergüenza y ejercicios de correr riesgos Técnica de reeducación emocional de Maultsby Técnicas del humor Procedimientos piscoeducativos complementarios Entrenamiento en observación y registro de pensamientos Técnicas de reatribución y conceptualización alternativa Técnica para modificar imágenes Técnicas para aliviar los síntomas afectivos Utilización del material bibliográfico 4.ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL Y SUS APLICACIONES 1. Terapias cognitivas Terapia radical-emotiva Terapia cognitiva de Beck Entrenamiento en autoinstrucciones 3. Introducción 2. Conclusión . Aplicaciones Terapia radical-emotiva Terapia cognitiva de Beck Entrenamiento en autoinstrucciones 5.

Funciones del terapeuta ocupacional desde el enfoque psicoanalítico .ENFOQUE PSICO-ANALÍTICO 1. Terapia Ocupacional desde el enfoque psicoanalítico 4. Aproximación al método 3. Introducción 2. Niveles de actuación de la Terapia Ocupacional desde la teoría psicoanalítica Nivel objetal Nivel dialogal 5.

Introducción Desarrollo evolutivo y competencia social Aproximaciones teóricas al comportamiento social Aportaciones de la psicología social 2. Análisis de las relaciones interpersonales Modelo de habilidad motriz Objetivos Percepción Traducción Respuesta Feedback Secuenciación del comportamiento Excepciones al modelo Elementos situacionales de las relaciones interpersonales Normas sociales Papeles sociales Uso del lenguaje 4.RELACIONES INTERPERSONALES Y COMPETENCIA SOCIAL 1. Psicología del comportamiento interpersonal Estudios etológicos Diferencias del comportamiento social humano Impulso social y motivación social 3. Conclusiones .

MODELOS DE LA ACTIVIDAD HUMANA 1. Introducción 2. Principales modelos de la Terapia Ocupacional Conceptos clave Entorno Ocupaciones Adaptaciones y ajuste ocupacional Anne Cronin Mosey: “habilidades adaptativas” Gary Kielhogner: “modelo de ocupación humana” .

Descripción del puesto de trabajo 3.ORGANIZACIÓN 1. Estándares de calidad 5. Introducción 2. Planificación . Estrés profesional y su control 8. Estructura del recurso 4. División de tareas profesionales En relación con la atención al paciente Respecto al departamento o servicio de Terapia Ocupacional Obligaciones administrativas Investigación Compromisos del profesional de Terapia Ocupacional Recomendaciones 6. Organización del tiempo 7.

Proceso de la Terapia Ocupacional 3. Introducción 2.PROCESO DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 1. Valoración Propósitos básicos Descripción Pruebas de detección o tamizado Valoración Nivel de independencia Nivel de calidad Monitorización Predicción/pronóstico Protocolo Etiología Proceso de valoración Valoración inicial Establecer la relación terapéutica Base de datos Valoración continuada Valoración final Qué valorar Valoración de los autocuidados Valoración del área productiva Valoración del área de juego y ocio Preparación de la primera entrevista Métodos de evaluación Entrevista Observación Pruebas específicas Estandarizadas .

Planificación e intervención Valoración de los datos Planeamiento de los objetivos Identificación de indicadores Diseño del tratamiento 5. ANEXO: 2.No estandarizadas Listados Autoevaluación Pruebas proyectivas 4. Control de calidad Control de calidad del proceso terapéutico 1. Listado de intereses . Listado de papeles 3. Implementación del tratamiento Elementos que condicionan la implementación Con respecto al usuario Con respecto al profesional Con respecto a la relación profesional-usuario Con respecto a la actividad Con respecto al entorno Motivación 6.

Tratamiento de situaciones específicas 4.UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN BREVE 1. Intervención terapéutica 5. Funciones y objetivos generales de la Terapia Ocupacional en las unidades de hospitalización breve 3. Características de las unidades de hospitalización breve 2. Áreas de actuación AVD Técnicas corporales Psicomotricidad Caso práctico 6. Calidad asistencial .

Papel de la terapia Ocupacional en los programas de hospitalización parcial El terapeuta ocupacional en el procedimiento de admisión Evaluación del paciente por el departamento de Terapia Ocupacional Programas de Terapia Ocupacional en hospitalización parcial Programa de Terapia Ocupacional en el hospital de día Objetivos del programa de Terapia Ocupacional Fundamentación de los espacios terapéuticos Espacios terapéuticos y actividades Programa de Terapia Ocupacional en los centros de día Objetivos del programa de Terapia Ocupacional Fundamentación de los espacios terapéuticos 5. Evolución histórica de la hospitalización parcial Antecedentes de los programas de hospitalización parcial Nuevos enfoques Programas pioneros de hospitalización parcial 2.TERAPIA OCUPACIONAL EN PROGRAMAS DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL 1. Conclusiones . Definición actual y características de los programas de hospitalización parcial Definición de los programas de hospitalización parcial Proceso del tratamiento y población diana de los programas de hospitalización parcial Agudos Subagudos Crónicos 3. Distintos programas de hospitalización parcial Hospital de día (programas de hospitalización parcial para enfermos agudos y subagudos) Centro de día (programas de hospitalización parcial para enfermos crónicos) 4.

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Papel de la Terapia Ocupacional en los centros de salud mental Resultados de una encuesta Aspectos generales de la intervención Recursos disponibles . Desarrollo histórico de los centros de salud mental comunitaria 2. prevención primaria y secundaria 3. Organización y funcionamiento de los centros de salud mental Programas de rehabilitación psicosocial Programas de prevención.CENTROS DE SALUD MENTAL: PAPEL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 1.

Introducción 2.CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: PRAXIS OCUPACIONAL 1. Plan de entrenamiento de las tareas de autocuidado DE LA TERAPIA . Papel de la Terapia Ocupacional Objetivos Evolución Áreas de trabajo Aplicación de la actividad en rehabilitación AVD Actividades de ocio Ejercicio físico 4. Descripción de los centros de rehabilitación psicosocial Función Perfil de los usuarios Objetivos Marco teórico y metodología de trabajo Áreas de trabajo Proceso de intervención Evaluación Diseño del plan individualizado de rehabilitación Programas de entrenamiento Trabajo con la familia Seguimiento Equipo multidisciplinario 3. ANEXO: 5. Evaluación de AVD 6.

Terapia Ocupacional y rehabilitación laboral 3. Introducción 2.REHABILITACIÓN LABORAL EN EL MARCO DE LA SALUD MENTAL COMUNITARIA 1. Rehabilitación laboral Evaluación Entrenamiento en habilidades laborales básicas Orientación vocacional Entrenamiento y formación laboral Empleo Ejemplo de un caso de rehabilitación laboral 4. Conclusiones .

técnicas y actividades Funcionamiento . Concepto de ocio y tiempo libre Evolución del concepto Contenidos Elección de las actividades Repercusiones sociales 2. Enfermedad mental Familia Comunidad Rehabilitación y reinserción social Ocio en el enfermo mental 3.CLUBES DE OCIO 1. Club de ocio Antecedentes Objetivos Organización Evaluación Programación.

ENFOQUE GRUPAL EN TERAPIA OCUPACIONAL 1. Grupos de Terapia Ocupacional en instituciones psiquiátricas 2. Dinámica de grupos 3. Tipos de grupos humanos Grupo como unidad Energía El grupo interno Comunicación Papeles Liderazgo .

Teatro 5.ACTIVIDAD FÍSICA Y PSICOMOTRICIDAD 1. Deporte 6. Danza 4. Introducción 2. Música 7. Conclusiones . Expresión corporal 3.

Aspectos técnicos del psicodrama Instrumentos Fases de una sesión psicodramática Técnicas El doble El espejo El cambio de papeles Soliloquio Otros ejemplos y juegos 6.PSICODRAMA 1. Jacob Leví Moreno. Introducción al psicodrama Marco filosófico-religioso Marco sociológico Marco psicológico 3. Biografía y aportaciones Primer periodo (1908-1925): Viena Segundo periodo (1925-1941): Estados Unidos Tercer periodo (1941-1974) 2. Conceptos clave Espontaneidad Encuentro Tele 5. Aportación del psicodrama a la Terapia Ocupacional . Teoría evolutiva del Yo Teoría de las matrices Teoría de papeles Átomo social 4.

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Creatividad y salud mental 3. Métodos de estimulación del proceso creativo Brainstorming Métodos combinatorios Pensamiento lateral Desarrollo de alternativas Hallazgo de la idea principal Analogías 5. Introducción de técnicas de creatividad en tratamientos de Terapia Ocupacional . Fases del proceso creativo Percepción del problema Formulación del problema Hallazgo de ideas Valoración de las ideas Realización de las ideas 4. Creatividad y Terapia Ocupacional 2.TÉCNICAS DE CREATIVIDAD EN TERAPIA OCUPACIONAL 1.

Concepción tridimensional de la ansiedad Respuesta fisiológica Respuesta cognitiva Respuesta motora 4. Introducción 2. Técnicas de intervención Relajación progresiva de Jacobson Biofeedback Entrenamiento autógeno de Schultz Desensibilización sistemática Modelado encubierto de Cautela Inundación Modelo participante Entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum Inoculación de estrés Resolución de problemas . Principales teorías acerca de la etiología de la ansiedad Modelo biológico Modelo psicodinámico Modelo cognitivo-conductual 3.CONTROL DE LA ANSIEDAD 1.

Introducción 2. Definición de habilidades sociales Problema de la definición Características generales de las habilidades sociales 3. Evaluación y entrenamiento de la competencia social Competencia social y habilidades sociales Naturaleza de la competencia social Causas de las dificultades sociales Inhabilidad social Demandas de intervención par el entrenamiento en habilidades sociales Entrenamiento en habilidades sociales en Terapia Ocupacional Definición de entrenamiento en habilidades sociales Evaluación de la competencia social Descripción de la conducta Descripción del entorno Descripción del proceso Papeles ocupacionales Herramientas de evaluación Análisis de los datos de la evaluación inicial Establecimiento de la línea base Proceso de entrenamiento Explicación de la técnica Identificación de respuestas Entrenamiento en relajación Reestructuración cognitiva Entrenamiento de situaciones específicas Tareas para casa .ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES 1. Modelo para el análisis de la competencia social 4.

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Talleres de juego Primer taller Segundo taller Presentación Desarrollo Corte Conclusiones Tercer taller Presentación Desarrollo Corte Conclusión Cuarto taller .JUEGO 1. Introducción 2.

Aspectos fundamentales del trabajo en equipo 3. Ventajas del trabajo en equipo 7.TRABAJO EN EQUIPO 1. Qué es un equipo de trabajo 4. Dimensiones influyentes en los equipos 9. Grupo de trabajo y equipo de trabajo 5. Factor clave del trabajo en equipo: la participación 6. Fases de formación del grupo Etapa inicial o individualista Etapa de identificación progresiva del grupo Desarrollo de la cohesión del grupo Relación funcional . Formación y desarrollo de equipos 8. Introducción 2.