EXAMEN MENTAL

DEFINICION:
◦ Es una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y
características del problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los
que además deben constituirse en recursos terapéuticos y preventivos.
◦ El examen mental esta orientado a detectar signos y síntomas en un determinado
sujeto en un momento dado con el objetivo de Identificar el estado psíquico del
evaluado por medio de la evaluación de las funciones mentales.
Los principales componentes del
estado mental están representados
por las siglas: ASCALES
◦ Aspecto General
◦ Sensorio: MIAO
◦ Contenido del Pensamiento
◦ Autocognición y juicio
◦ Lenguaje
◦ Estado de ánimo
◦ Sensopercepción
ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA
◦ Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los
detalles que están relacionados con el aspecto físico, como son la estructura corporal,
arreglo y porte; si son acorde a su posición, por ejemplo: el banquero que viene de su
oficina sin rasurar y sucio y que no parece reconocer lo inadecuado de su aspecto.
◦ De igual manera se evalúa la conducta y actitudes generales del paciente. Observar
las expresiones faciales, los movimientos del cuerpo y los manierismos, si cambian con
el tópico de la conversación, etc.
SENSORIO: que a su vez esta
compuesto por las siglas MIAO
◦ Memoria: remota, reciente e inmediata
◦ Inteligencia
◦ Atención
◦ Orientación: respecto a sí mismo (persona), en el tiempo (sabe en que día y fecha se
encuentra) y en el espacio (sabe donde se encuentra).
 MEMORIA
◦ Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener
nueva información.
◦ Memoria de hechos remotos (remota). Para investigarla se pregunta sobre cumpleaños,
fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dónde estudió, dónde trabajó, etc.
Las personas que están desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de
Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.
◦ Memoria de hechos recientes (reciente). Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el
día (ojalá que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulación, que sería
inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qué hora tenía
la entrevista médica, en qué vehículo fue a la consulta, personas con las que haya estado
ese día.
◦ Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata (inmediata). Se le
mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lápiz, auto, reloj), y se le repite hasta que
lo memorice. Después de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que
vuelva a mencionar los tres objetos.
 INTELIGENCIA
◦ Las pruebas de información general deberán ser engranadas según la experiencia del
paciente, interés y nivel de educación. Al igual que con las pruebas de inteligencia, el
examinador debe desarrollar preguntas estándar.
◦ Puede obtener una medición burda de la inteligencia del paciente por la relación de
su historia, conocimientos generales y poder de racionamiento.
◦ Lo que se puede preguntar a la hora de la evaluación es lo siguiente:
◦ Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están
comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: ¿en qué se parece un avión a un barco? ¿una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: ¿en qué se diferencia un enano de un niño? ¿un río de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: ¡No por mucho madrugar amanece más temprano!).
◦ Cálculo aritmético y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemáticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 – 7...).
- inversión de series (ej.: contar desde 20, saltándose de 2 en 2, o desde 100, saltándose 7 números
cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revés... o, d, n, etc.).
◦ Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lápiz y se le pide
que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el
examinador previamente dibujó, como dos rombos o círculos entrecruzados.
◦ La calidad de los dibujos que el paciente efectúa puede servir para seguir la evolución de
encefalopatías metabólicas como ocurre en cirróticos descompensados. Al ir mejorando con el
tratamiento, sus dibujos también son de más calidad.
 ATENCION Y CONCENTRACION
◦ Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos, tanto
internos como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada
integración mental.
◦ ¿Puede excitarse y mantenerse la atención? Nótese lo que parece distraer al
paciente.

◦ Los ejercicios del apartado anterior también sirven para evaluar la atención y
concentración.
 ORIENTACIÓN
◦ Tres áreas de orientación se prueban clásicamente: 1) la persona, 2) tiempo y 3)
espacio o lugar.
◦ Persona: ¿Cómo se llama? ¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...
◦ Tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana
es hoy?...
◦ Espacio o lugar: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué
hospital es?...
◦ El saber el nombre o aspectos muy personales de sí mismo, es de las últimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de
lo lúcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.
 CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
◦ La alteración principal del examen mental en algunos pacientes está en la
estructuración del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepción o
interpretación que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de
tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios y las
psicosis.
◦ Confusión: En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación
y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y
objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.
◦ Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Un delirio
es una idea fija, que aunque se demuestre lo contrario, la persona no deja de creer.
Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado
basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversación. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilógico, y algún grado de compromiso de
conciencia (desde somnoliento a estar hiper alerta).
Puede presentar ilusiones, que sería una interpretación errónea de estímulos externos reales
(por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sería la
percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le están
hablando o ve objetos que en la realidad no existen).
◦ Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de abstinencia alcohólica, o una persona
mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar
agitación.

◦ Psicosis: La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación
con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona
puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan
efectuar determinadas misiones).
 AUTOCOGNICION Y JUICIO
◦ El significado de autocognición que aquí se emplea no necesariamente indica un
entendimiento profundo de los procesos inconscientes que provocan los síntomas.
◦ En el contexto del examen del estado mental, un paciente tiene autocognición si el se
ve como un enfermo que tiene problemas mentales nerviosos, necesitando cierta
clase de ayuda o tratamiento; o si entiende que sus síntomas o dificultades pueden
estar basadas en parte de inquietudes y emociones trastornantes dentro de sí mismo.
◦ Nótese el grado de percepción de los errores de las pruebas, lagunas en la historia
personal, e inconsistencias de pensamiento y conducta.
◦ El juicio: es la actividad psíquica mediante el cual la psiquis realiza una síntesis mental
que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.
◦ Como prueba de juicio se puede preguntar: ¿qué haría usted si se perdiese en el
bosque? ¿Sí estuviera en el cine y fuera el primero en observar el comienzo de un
incendio? La falta de juicio firme no necesariamente indica una enfermedad mental.
Sin embargo la deterioración del juicio es un indicio de diagnostico importante, y el
nivel de juicio puede influenciar los programas de tratamiento y pronóstico.
 LENGUAJE
◦ Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :

 Entender preguntas.
 Responder preguntas en forma atingente.
 Entender textos escritos
 Escribir un idea.
 Nombrar objetos que se le muestran.

◦ Los hallazgos dependerán del trastorno que exista.

◦ Evaluación del lenguaje.
◦ Se conversa con el paciente y se evalúa cómo es la comunicación que se logra. Si se
aprecia un trastorno, podría ser necesario ir a un nivel más básico, con preguntas u
órdenes simples, como: “Saque la lengua”, “Levante las manos”, “Cierre los ojos”, etc.
Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la
orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano.
◦ Una AFASIA es una pérdida o alteración del lenguaje y sus características dependerán
de la ubicación del daño cerebral. Puede ser:
◦ Afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y emisión del lenguaje
◦ Afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra,
pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesión esté en
la porción posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda, áreas corticales
frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El paciente tiene además una
hemiplejía derecha.
◦ Afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le
dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr
entender ya que intercala parafasias (sustitución de una palabra por otra, con distinto
significado, aunque tengan algún parecido en la fonética), y termina siendo
una jerigonza. La lesión puede estar en la región temporal posterior izquierda. Con
frecuencia, el paciente no presenta hemiplejía.
◦ No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulación de las
palabras,
◦ Ni con una disfonía, que se relaciona con cambios del tono de la voz.
◦ Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y
◦ Una agrafia es una incapacidad para escribir.
 ESTADO DE ÁNIMO

◦ A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus

observaciones y se aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus gestos, su
presentación, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anímico, sus
emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A través de este proceso, se
puede plantear, por ejemplo, si el paciente está angustiado o depresivo.
 SENSOPERCEPCION
◦ La sensación es aquello que experimenta una persona a partir de los estímulos que
recibe mediante los sentidos: el gusto, el tacto, el olfato, la audición y la vista. La
percepción, por su parte, supone el registro y el reconocimiento de la realidad física a
través de la organización de estas sensaciones.
◦ La idea de sensopercepción, de este modo, está asociada al proceso que permite la
captación de los estímulos físicos y su interpretación vía la actividad cerebral.
◦ Este proceso comienza con la detección del estímulo a través de un órgano sensorial
(como el oído), continúa con la conversión del estímulo en señales que se transmiten
al cerebro como impulsos nerviosos y finaliza con el procesamiento de las señales para
su interpretación.
◦ Es importante destacar que la sensopercepción trasciende la biología, ya que las
cualidades y las características psicológicas inciden en la interpretación de los
estímulos. De esta manera, la educación, la fe y la ideología intervienen en el modo
en que una persona interpreta los estímulos sensoriales.
GRACIAS POR SU
ATENCION