HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

FISIOPATOLOGIA:
Trastorno de las glándulas suprarrenales en las cuales producen demasiada aldosterona,
(secundaria a la presencia de hiperplasia, un adenoma o un carcinoma) lo que provoca pérdida
de potasio y retención de sodio, el exceso de sodio genera retención de líquido, lo que aumenta
el volumen sanguíneo y la presión arterial.

La secreción de aldosterona está regulada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona y, en

menor medida, por la hormona adrenocorticotrofina (ACTH). La renina, una enzima proteolítica,
se almacena en las células yuxtaglomerulares de los riñones. La reducción del volumen y el flujo
sanguíneo en las arteriolas renales aferentes induce la secreción de renina. La retención de sodio
y agua generada por la mayor secreción de aldosterona aumenta el volumen sanguíneo y reduce
la secreción de renina.

El aldosteronismo primario es secundario a la presencia de un adenoma, en general unilateral,

de las células glomerulosas de la corteza suprarrenal o, con mucha menor frecuencia, se debe a
un carcinoma o una hiperplasia suprarrenal. Los adenomas son muy infrecuentes en los niños.

EPIDEMIOLOGIA:

La prevalencia de Hiperaldosteronismo primario alcanza cifras cercanas a 5%-20% de la

población de hipertensos. Estas cifras son más altas cuando se consideran hipertensos más
severos (estados 2 y 3 del JNC-VI), donde las cifras pueden elevarse hasta 15% y en pacientes
refractarios a terapia antihipertensiva donde la prevalencia puede llegar hasta 20% de la
población estudiada.

- Es mas frecuente en mujeres.

CLINICA Y SINTOMAS

Sintomas y Hallazgos:

HTA diastolica mayor o igual a 110 mm Hg y sintomas como poliuria y polidipsia

La Hipopotiasemia (Potasio < 3.5 mEq/l puede provocar:

Debilidad muscular

Rabdomiolisis
 Parestesias

Polidipsia

Poliuria

Aplanamiento de onda T, descenso ST

Intolerancia a hidratos de carbono

Diabetes

Parálisis transitoria y Tétanos.

Hipernatremia

Hipomagnasemia

El 50% de los paciente con Hiperaldosteronismo no asocian con Hipopotasemia, sobretodo si

realizan dieta baja en Sodio.

En muchos casos, la única manifestación es hipertensión arterial entre leve y moderada. El

edema es infrecuente.

AYUDAS DIAGNOSTICAS:

* Electrolitos

* Concentración plasmática de aldosterona

* Actividad plasmática de la renina

Cociente aldosterona/actividad de renina plásmatica: > 25 es sugestivo

> 50 es casi diagnostico

* TAC de suprarrenales

Si quedan dudas: * Cateterismo bilateral de las venas suprarrenales (para medir las
concentraciones de cortisol y aldosterona).

En quienes es conveniente realizar Screening de Hiperaldosteronismo:

- Hipertensión arterial e Hipopotasemia espontánea ó inducida por diurético

- Hipertensión estadío III ó resistente (tres medicamentos)

- Hipertensión o ECV en miembros de la familia < de 50 años.

- Incidentaloma adrenal (Carcinoma < 1%)

- Pacientes hipertensos que tienen familiares de primer grado con hiperaldosteronismo primario.

TRATAMIENTO:

Quirurgico: en Adenoma, Hiperplasia unilateral y Carcinoma

Médico en hiperplasia bilateral.

Dieta hiposódica,

Espironolactona, Amiloride, Triamterene (Diuréticos ahorradores de potasio)

En carcinoma: Aminoglutetimida, Ketoconazol, Mitotane.

PRONOSTICO:

El diagnóstico y el tratamiento del hiperaldosteronismo primario son importantes porque las

personas con esta forma de presión arterial alta presentan mayor riesgo de sufrir enfermedades
cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

Las opciones para personas con hiperaldosteronismo primario incluyen medicamentos, cambios
en el estilo de vida y cirugía, por lo cual con un adecuado diagnostico puede disminuir los
eventos graves consecuentes.

- Revista médica de Chile, versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.136 n.7 Santiago jul. 2008

http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2016/07/1.-Dr.Builes-Hiperaldosteronismo-
primario-ace-2016.pdf

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-endocrinos-y-metab
%C3%B3licos/trastornos-suprarrenales/aldosteronismo-primario

Merck and Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA