Gaceta

A rt íc u lo c i e nt í f ic o

Láser de INTRODUCCIÓN

L
a cirugía de catarata es una técnica que
se lleva desarrollando desde la antigüe-

femtosegundos dad y no fue hasta 1967 cuando Kelman

introdujo la facoemulsificación. Desde entonces,
la cirugía de la catarata se ha mantenido práctica-

en la cirugía de mente sin cambios hasta la actualidad, siendo una

técnica segura, precisa y con muy buenos resultados.

catarata La última actualización de dicha técnica quirúr-

gica se ha introducido entre los años 2010-2011 y
ha consistido en la utilización del láser de femtose-
gundos, que permite asistir y facilitar los siguientes
pasos de la cirugía de la catarata: la capsulorrexis;
la facofragmentación; las incisiones corneales y
también ofrece la posibilidad de realizar incisiones
arcuatas, para reducir el astigmatismo en la misma
intervención.

El láser de femtosegundos emite pulsos de ener-

gía precisos, de muy corta duración y con una longi-
tud de onda cercana al infrarrojo, lo que le permite
penetrar en los tejidos pero sin dañar las estructuras
adyacentes. Su principio de funcionamiento se basa
en la fotodisrupción (separación) de los tejidos.

Actualmente existen 4 plataformas en el mercado

que utilizan el láser de femtosegundos en la cirugía de
la catarata. Se diferencian entre sí, principalmente en:

c F orma en la que aplanan la córnea (succión y

aplanación) para fijar el ojo.
c Método de visualización del tratamiento, pu-
diendo ser éste una OCT (Tomografía de co-
herencia óptica) o una cámara de Scheimflug.
c Diferente diseño de los patrones de fragmen-
tación, variando la forma pero no su finalidad.

En este trabajo se hablará de la plataforma Len-

Sx (laboratorios Alcon Inc.), ya que es con el que las
Vanesa Blázquez Sánchez autoras tienen experiencia.
O.C. 14. 783
FASES DE LA CIRUGÍA
En la técnica convencional manual de la cirugía
Bárbara Blanco Torcal de catarata, el orden de los pasos que se realizan es
O.C. 11. 288 el siguiente:

nº 488 Enero 2014

Figura 1.
Plataforma LenSx.
1. Apertura corneal mediante incisiones cor-
neales, a través de las cuales se realizará la ciru-
gía. Son dos: la principal por la que se introduce
el aparato de ultrasonidos y la lente intraocular y
la secundaria, por la que se introduce el material
accesorio más pequeño con el que se ayuda el ci-
rujano durante la cirugía.
Las características de estas incisiones es una
de los principales factores que han ido variando
con los años, en función de la evolución y el per-
feccionamiento de la técnica quirúrgica, hasta
llegar a las actuales cuyo tamaño puede variar
entre 2 y 2.75mmm de la incisión principal, en
función de las necesidades del cirujano y el ta-
maño de la LIO que se ha de implantar.
2. Capsulorrexis: apertura en la cápsula
anterior del cristalino que permite acceder a su
contenido.
3. Facofragmentación: consiste en la rotura
del cristalino, mediante ultrasonidos en partes
más pequeñas con el fin de poder luego aspirarlo
a través de la capsulorrexis.
4. Aspiración: se aspiran los restos de la ca-
tarata y se pule la cápsula posterior para elimi-
nar los restos de células que quedan adheridos a
ella.
5. Implante de la lente intraocular: se in-
troduce por la incisión principal plegada (lo que
hace que se puedan utilizar incisiones corneales
de tamaño más reducido) y se despliega una vez
ha sido introducida en el ojo.
6. Cierre de las incisiones. Se realiza normal-
mente con suero, hidratando los bordes para fa-
vorecer su adherencia posterior.
Figura 2.
Capsulorrexis.
El láser femtosegundos nos asiste
en la cirugía de la catarata en tres
fases: capsulotomia, fragmentación
e incisiones corneales.
Cuando se introduce el láser de femtosegun-
dos en la cirugía, el orden de los pasos variará
como se ve a continuación:
1. Capsulotomía: una de las mayores ventajas
que ofrece el láser femtosegundos es la alta repro-
ducibilidad, precisión y fiabilidad a la hora de rea-
lizar el precorte circular.
Además, permite ajustar el diámetro en fun-
ción de los parámetros del paciente manteniendo
siempre su exactitud. Estará limitada por el tama-
ño de la pupila que deberá estar dilatada.
La precisión de la capsulotomia es todavía
más importante en las lentes intraoculares “pre-
mium”, ya que al permitir un mejor centrado y
posicionamiento de la lente obtenemos mejores
resultados refractivos.
2. Fragmentación: siempre comienza en la
zona más profunda de cristalino y va subiendo
hacia la superficie. El motivo de esta manera de
trabajo es por la producción del dióxido de carbo-
no producido como efecto de la fotodisrupción, lo
que puede afectar a la visión del tratamiento.
Este paso permite la selección de distintos
tipos de patrones, en función de la dureza de la
catarata: en cruz para las cataratas duras y en ci-
lindros, para las blandas; o bien la combinación
de ellas.
Dentro de cada patrón se puede seleccionar el
número de brazos de la cruz (de 1 a 3) o el número
de cilindros.
nº 488 Enero 2014
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A rt íc u lo c i e nt í f ic o
Figura 3.
Patrones de fragmentación.
Al igual que en la anterior etapa, en cada paciente se
ajustan los límites de seguridad que permitan proteger
las caras anterior y sobre todo posterior del cristalino.
3. Incisiones: se diseñan según la preferen-
cia del cirujano, delimitando su posición, tamaño,
angulación y número de planos (1, 2 o 3). Su pre-
cisión, reproducibilidad y su visualización, median-
te la OCT, permite controlar todos los parámetros
anteriores, obteniendo una mayor comodidad del
cirujano y disminución del efecto del astigmatismo
inducido en la cirugía. Además, evita que sean muy
corneales y produzcan molestias al paciente.
Como se ve en la figura, también permite selec-
cionar si la incisión se quiere en 1, 2 o 3 pasos (el
caso de la figura), así como la longitud y la inclina-
ción de las distintas partes.
4. Incisiones arcuatas: Este último paso
permite realizar siempre una o dos incisiones en-
frentadas con el fin de reducir el astigmatismo cor-
neal. Su localización, tamaño y profundidad la de-
termina el operador en función de los datos preope-
ratorios del paciente.
En la Figura 6, se puede ver la imagen resumen,
en la que se marca todos los pasos que se seguirá du-
rante el tratamiento.
VENTAJAS
Entre las ventajas de esta nueva técnica cabe
destacar:
nº 488 ENERO 2014
Figura 4.
Imagen resumen del
tratamiento.
c S
 eguridad. No aporta ninguna complicación,
ya que en el caso de no realizarse alguno de
los pasos se puede recurrir a la técnica con-
vencional. Esto se debe a que el láser no
“abre” el ojo, simplemente hace un precorte
de los tejidos.
c Mayor reproductibilidad.
c Alto grado de precisión y exactitud.
c Disminuye el tiempo y la energía de ultra-
sonidos a la que se somete el ojo durante la
cirugía, por lo que disminuyen los daños; se
acelera la recuperación y se mejoran los re-
sultados visuales futuros.
DESVENTAJAS
c L
 a cirugía es más cara por el elevado coste de
aparato, más personal necesario y material
desechable caro (uso unipersonal).
c Modificaciones que se irán introduciendo
por ser un equipo de reciente implantación.
c La cirugía se realiza en dos fases (requiere
más tiempo y espacio).
CONTRAINDICACIONES
Al ser un equipo muy nuevo, todavía se están
describiendo las posibles contraindicaciones. Ac-
tualmente consideramos las siguientes:
c  acientes anticoagulados.
P
c Alteraciones importantes del nervio óptico.
c Cirugía corneal previa.
c A
 lteraciones zonulares severas.
c Falta de colaboración del paciente.
Figura 5.
Incisión.
c C
 ataratas muy maduras.
c Mala dilatación pupilar.
c Leucomas corneales que impidan la correcta
visualización.
ESPECIALMENTE INDICADO
Pacientes con cámaras estrechas; sd pseu-
doexfoliativo moderado; alteraciones corneales
endoteliales, ya que en todos estos casos reduci-
mos el tiempo y la energía de ultrasonidos.
EFECTOS ADVERSOS
Hiposfagma secundario a la succión.
CONCLUSIONES
Diversos autores han planteado dudas sobre si
el importante desembolso económico, que supo-
ne dicho equipo, está justificado con las ventajas
que ofrece, ya que no supone ningún nuevo avan-
ce frente a los pasos que sigue un cirujano con-
vencional. Hay que valorar si es más importante
poder ofrecer un servicio más seguro y preciso al
paciente o anclarnos en las técnicas antiguas.
Por otra parte, hay que reconocer que ningún
cirujano, por muy experto que sea, podrá com-
petir con la exactitud de un equipo programado
para realizar un trabajo y que, dicho trabajo,
siempre está supervisado por un médico que
puede interrumpir la acción en cualquier punto.
Otra excusa a la que también se puede recu-
rrir, por los que no están a favor de estos cam-
bios, es que no se conocen los efectos de dicho
equipo a largo tiempo. No hay más que demos-
trar que el láser de femtosegundos lleva años uti-
lizándose en la cirugía refractiva y corneal, ha-
biéndose observado que no hay daños causados
por éste.
Figura 6.
Imagen resumen del
tratamiento.
En resumen, el láser de femtosegundos es una
nueva técnica que permitirá mejorar la ya existente
para la cirugía de la catarata. Su precisión y seguridad
ya ha sido demostrada en la cirugía refractiva y cor-
neal, por lo que su aplicación en la cirugía de la cata-
rata nos permite minimizar los daños en los pacientes,
mejorar la recuperación, disminuir las molestias y op-
timizar los resultados visuales.
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