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Medicina General
Hace pocos días los autores de este trabajo tuvimos ■ INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIÓN
la ocasión de colaborar en Valladolid en las I Jorna-
El hipo consiste en contracciones espasmódicas
das de la Sociedad Castellano-Leonesa de Medicina intermitentes del diafragma y de los músculos acceso-
General. En ellas coincidimos con los responsables rios de la inspiración que finalizan súbitamente con el
cierre de la vía aérea alta a nivel glótico. Es un trastor-
del programa informático HipoSEMG XXI (Juan Jura-
no que todo ser humano puede tener en algún mo-
do, Francisco Ortiz y Fernando Gonçalves), progra- mento a lo largo de la vida sin que suponga repercu-
sión alguna para la salud. En ocasiones, no obstante,
ma, por cierto, muy utilizado por nosotros y que re-
puede ser tan intenso, frecuente e importante como
comendamos vivamente a todos los lectores de este para impedir las actividades cotidianas de un paciente
y originarle síntomas de malnutrición grave, insomnio,
artículo. Pues bien, allí nos comentaron que junto a
dehiscencia de heridas quirúrgicas... Alguno de estos
las múltiples visitas que se hacen a la web de la enfermos ha llegado hasta el suicidio por su culpa.
La frecuencia de los espasmos oscila de 4 a 60 por
SEMG solicitando el programa, hay otras que se diri-
minuto y suele ser constante en la persona que lo pade-
gen exclusivamente a recabar información médica so- ce. A diferencia de otros reflejos (tos, vómito...), este sín-
bre el hipo. Seguramente esto obedece a la increíble toma no sirve como función protectora y no parece que
desempeñe ninguna función fisiológica. Detectar en el fe-
curiosidad que tenemos los médicos por todo. to habitualmente en el tercer trimestre del embarazo, me-
Siguiendo los planteamientos de la SEMG, uno de los diante ecografía, movimientos fetales rítmicos atribuidos
al hipo y, además, en algunos mamíferos, hace pensar
cuales podemos expresar como "todo interesa al mé- que pueda representar un vestigio de un reflejo primitivo.
dico general y cualquier circunstancia es buena para Por su duración el hipo puede clasificarse en:
• Agudo, también denominado crisis de hipo,
aprender", adquirimos el compromiso con el grupo
hipo transitorio o autolimitado, que es aquél que se
de informática de escribir un artículo para que todo tiene durante menos de 48 horas.
• Persistente, que tiene una duración compren-
médico que lo desee pueda así usar el "HipoSEMG" y
dida entre las 48 horas y un mes.
estudiar también el hipo. • Intratable, si dura más de dos meses.
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HABILIDADES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
EL HIPO: ACTUACIÓN Y TRATAMIENTO
Infecciones Fármacos
Encefalitis Alfametildopa
Meningitis Barbitúricos
Abscesos Diazepán
Lúes Dexametasona
Enfermedades vasculares Alteraciones tóxico-metabólicas
ACV Diabetes mellitus
Traumatismos Alcohol
Malformaciones arteriovenosas Insuficiencia renal
Arteritis de la temporal Hiponatremia
Otras Hipocalcemia
Neoplasias
Hidrocefalia
Esclerosis múltiple
Siringomielia
hipo. En algunos casos de sida puede darse esta com-
plicación y ser secundaria a candidiasis o a otra en-
fermedad esofágica.
Las causas psicógenas se han relacionado tanto
con el hipo agudo como con las formas crónicas.
días después de la cirugía, sobre todo en las opera- Pueden ser ansiedad, estrés, reacciones de conver-
ciones intrabdominales. Varios son los mecanismos sión... Es más frecuente en la mujer y su diagnóstico
que lo pueden producir en esta circunstancia: la hi- debe ser por exclusión. En estos casos el trastorno
perextensión del cuello, que estimula las ramas del psicológico puede ser una consecuencia, y no la cau-
nervio frénico; la tracción del diafragma o de las vís- sa, del hipo crónico.
ceras; el uso de fármacos anestésicos (barbitúricos...). En raras ocasiones podremos hablar de hipo
criptogenético o idiopático si no podemos identificar
Hipo persistente e intratable su causa.
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HABILIDADES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
EL HIPO: ACTUACIÓN Y TRATAMIENTO
Figura 1. Paciente con hipo sin síntomas ni datos endoscópicos de RGE cuya pHmetría evidencia un reflujo grave.
En todo paciente con hipo deberemos solici- endoscopia y no tener ningún síntoma característico
tar unas pruebas de laboratorio básicas (fórmula, del RGE (experiencia personal, ver figura 1).
recuento, VSG, glucosa, iones, creatinina, urea,
calcio) así como una radiografía PA y lateral de
tórax junto con un electrocardiograma. Los datos ■ TRATAMIENTO
analíticos nos descartarán o sugerirán una etiolo-
gía tóxico-metabólica (diabetes, hiponatremia, hi- Es obvio que en todo paciente con hipo éste se
pocalcemia) o neoplásica (incremento de la VSG, debe tratar antes de llegar a concretar su diagnóstico
alteraciones leucocitarias...). La radiología torácica para evitarle las posibles complicaciones del mismo.
nos puede orientar hacia una lesión mediastínica, En el caso del hipo agudo, suele ser autolimitado
una hernia hiatal causante de RGE, causantes de y no presentar problemas. Podemos aquí enumerar
la irritación del nervio vago o frénico. Finalmente, múltiples tratamientos caseros que se han empleado pa-
el electrocardiograma nos sugerirá una isquemia o
pericarditis.
En la mayoría de las ocasiones una correcta his-
■ TABLA IV
toria clínica junto con una meticulosa exploración y
el conjunto de los datos expuestos en el párrafo pre- Algunos fármacos eficaces para el hipo
cedente será suficiente para efectuar el diagnóstico
del paciente. Cuando todo lo anterior no sea bastan- Antiespásticos
te, tendremos que contar con la ayuda complementa- Baclofeno (VO 5-20 mg cada 6-12 horas)
ria de los especialistas. En estos casos podemos recu- Tranquilizantes mayores
rrir al gastroenterólogo, neurólogo, neumólogo y Clorpromazina (25-50 mg IV o IM cada 6 horas y seguir
ORL. Ellos se podrán encargar de solicitar las pruebas con igual dosis oral)
que consideren necesarias. Entre ellas son de destacar Haloperidol (VO 2-12 mg/día)
la endoscopia digestiva alta (que en algunas comuni- Anticonvulsivantes
dades autónomas puede solicitar e interpretar directa- Carbamacepina (VO 200 mg cada 6 horas)
Antidepresivos
mente el médico general), una pHmetría y manome-
Amitriptilina (VO 10 mg cada 8 horas)
tría esofágica, un TAC o RNM de cráneo y
Antagonistas dopaminérgicos
tóracoabdominal...
Metoclopramida (VO 10 mg cada 6 horas o 5-10 mg IM
En alguna ocasión un paciente que tiene un cada 8 horas)
RGE intenso en la pHmetría puede debutar con hipo
intratable como primer síntoma, ser normal en él la
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SUMARIO
Medicina General
ra su desaparición, entre ellos los citados por Hipócra- tro paciente y en algunas ocasiones se requiere el uso
tes (estornudar o toser) o por Platón (dar un golpe en la de varios de forma simultánea.
espalda), amén de otros como levantar la úvula con De todos los fármacos, el más recomendado en
una cuchara fría, respirar dentro de una bolsa de papel, los pacientes con hipo es el baclofeno. Es un derivado
flexionar las rodillas sobre el tórax, estar en apnea el del GABA que inhibe la motoneurona presináptica y
máximo tiempo posible, realizar una maniobra de Val- se usa como agente antiespástico en algunas enferme-
salva... La utilidad de estos tratamientos es incierta. dades neurológicas (esclerosis múltiple y mielopatías).
Con respecto al hipo persistente, siempre que se Su mecanismo de acción parece consistir en inhibir el
pueda deberemos aplicar un tratamiento etiológico. núcleo del hipo. Muy rara vez puede originar efectos
Así sucederá, por ejemplo, con el RGE, en el que adversos como ataxia, sedación, náuseas, vómitos ce-
usaremos los antisecretores habituales (omeprazol o falea, euforia y exacerbación de cuadros psicóticos.
similares) y si no remite podremos derivar al paciente Tendremos especial precaución con su retirada en los
al cirujano para efectuar una técnica antirreflujo. De ancianos, pues si es brusca puede originarles aluci-
cualquier manera, existen dudas en algunos de estos naciones, ansiedad y taquicardia. Se administra por vía
pacientes sobre si el RGE es causa o consecuencia oral y se recomienda aumentar la dosis de forma pau-
del hipo, hecho que nos permite entender que en al- latina (se usa a dosis de 5-20 mg cada 6-12 horas).
gunos de estos enfermos no mejore el hipo a pesar Si a pesar de todas las medidas expuestas per-
de usar todo tipo de medidas (farmacológicas y qui- sistiera el hipo, se podrán intentar ciertas maniobras
rúrgicas) para contrarrestar el RGE. quirúrgicas, como la frenectomía (quirúrgica o quími-
Se han utilizado innumerables fármacos con el ca) previo estudio fluoroscópico de ambos hemidia-
objetivo de eliminar el hipo (tabla IV). Podemos decir fragmas para ver cuál es el lado donde radica más la
que, en general, carecemos de estudios rigurosos y disfunción que origina el hipo. Estos métodos no es-
desconocemos en muchos de ellos su mecanismo de tán exentos de riesgo, pues pueden desencadenar
acción. Con gran frecuencia debemos probar varios una parada respiratoria como consecuencia de una
de ellos para encontrar el que sea beneficioso a nues- parálisis diafragmática bilateral.
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