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Nombre:
Sexo: Masculino
Natural: Bogotá
Edad: 81 años
Fecha de Nacimiento:
Estado Civil: Viudo
Escolaridad: Estudios Superiores
Profesión:
Lateralidad: Diestro
Utiliza gafas para todo
Hipoacusia especialmente de oído izdo.
Teléfono:
Historia Clínica
Paciente que viene acompañado por la familia, la cual refiere que le han observado pérdida de
memoria en el último año. Dicha pérdida no guarda relación con ningún acontecimiento o
cambio importante en la vida del paciente y está asociada a aspectos cotidianos y relacionados
con la memoria a corto plazo (se le olvidan detalles, razones, etc.), está confundiendo a
personas conocidas y se le está dificultado llegar a lugares conocidos, también han observado
que se distrae fácilmente. De momento el paciente es capaz de compensar el déficit dado su
carácter metódico y ordenado y se ayuda de una agenda.
El señor x sigue siendo muy funcional tanto a nivel Instrumental como en las Actividades de la
Vida Diaria, con una puntuación de 100 en la Escala Barthel y de 4 en el Lawton (Comienza a
confundir las vueltas del dinero).
En cualquier caso cabe destacar que a pesar del buen desempeño del paciente, la familia ha
observado que su funcionalidad va decayendo en los últimos meses, especialmente por olvidos
relacionados con la alimentación.
No se observan alteraciones Neuropsiquiátricas, ni cambios Comportamentales o Vegetativos
Como antecedentes familiares importantes se destaca que cuatro hermanos han sufrido de
Demencia (sin especificar el tipo).
Antecedentes Médicos
Cáncer de Piel tratado con cirugía.
Hace 7 años sufrió un TCE con pérdida de conciencia. En los seis meses siguientes del suceso
presentó vértigo, alteración de memoria inmediata y dismetría, las cuales remitieron sin
secuelas.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ATENCIÓN
- Atención Dividida y Alternante (Trail B): Desempeña la tarea inicialmente con gran rapidez y
manteniendo la consigna, pero se bloquea en un punto y no es capaz de continuar. Obtiene
una puntuación de 13/24 en un tiempo de 3 minutos.
Dado estos resultados se puede decir que x tiene una Capacidad Atencional conservada,
presentando dificultad y desempeño lentificado en las tareas más complejas pero con la
capacidad de rectificar por sí solo y de mantener la consigna.
MEMORIA
- Memoria Lógica Inmediata: Recuerda los aspectos más relevantes de las historias pero pierde
mucha información y presentó algunas fabulaciones.
- Memoria Lógica a Largo Plazo: Conserva toda la información que recordó en el Recuerdo
Inmediato de una de las historias pero olvida por completo toda la información de la última
historia leída que pudo recobrar con la ayuda de claves.
- Curva de Aprendizaje y Olvido: (Evaluada a través de la capacidad para almacenar una lista
de palabras sin sentido, es decir información verbal novedosa y de tipo semántico) Presentó
una Curva de Aprendizaje Positiva (+6) con una gran pérdida de información con la
Interferencia (-3) y el Paso del Tiempo (-4). Su desempeño mejora con el Reconocimiento. No
presentó Falsos Positivos y tuvo tan solo una Intrusión.
- Memoria Visual: (Figura de Rey) Obtiene una puntuación de 2/36 en Recuerdo Inmediato y de
1/36 a los 15 minutos. No se vuelve a aplicar la prueba porque se siente muy mal.
Dado estos resultados puede deducirse que la capacidad mnésica del paciente se encuentra
afectada presentado una rápida y marcada pérdida de información. Aunque el tipo de
información más afectado es el de la Memoria a Corto Plazo, la Memoria a Largo Plazo
también se encuentra comprometida dado a que su problema está más relacionado con la
Recuperación de la información, que con la Codificación o el Almacenamiento. La Memoria
Visual también se encuentra muy comprometida.
LENGUAJE
- Fluidez Verbal (FAS): Con Clave Fonética (F=3; A=10, S=7 con un Nombre Propio; M=12 y
P=12 Con una Repetición y un Nombre Propio). Con Clave Semántica, (Animales=4; y
Frutas=4). En todo momento mantiene la consigan aunque se queda bloqueado con el cambio
de categoría.
- Comprensión Verbal y Escrita: Se complica mucho con esta tarea, le cuesta comprender las
consignas más complejas pero finalmente lo hace correctamente (5/5) (5/5).
- Repetición: Conservada.
El paciente presenta un lenguaje fluido y sin parafasias pero parco, con numerosos recesos,
circunloquios y repetitivo. Responde con coherencia a lo que se le pregunta pero presenta
dificultad ante contenidos complejos.
Por el desempeño de las pruebas y por la observación general de su manejo del lenguaje se
puede decir que su lenguaje se encuentra afectado con mayor implicación de los contenidos
semánticos.
PRAXIAS
- Secuencias Motoras de Luria Presentó dificultad con las secuencias más complejas.
Dado al desempeño en esta área se puede decir que el paciente no presenta alteraciones
práxicas de ningún tipo.
FUNCIONES EJECUTIVAS
- Refranes: Desempeño muy pobre con pensamiento muy rígido y concreto, sin ser capaz de
abstraer ninguno de los contenidos de los 6 refranes populares presentados, los cuales él
conocía.
- Semejanzas: Es capaz de abstraer las semejanzas de las parejas de palabras más sencillas y
no así de las más complejas (8/19)
- Mapa del Zoo: No fue capaz de llevar a cabo la tarea de organizarse y llevar a cabo un plan
con restricciones.
- Figura de Rey: (22,5/36) Mantiene ciertos aspectos importantes que dan coherencia y orden
en el desempeño de la tarea pero en ocasiones de desubica y se desorganiza.
Observando el desempeño en esta área se puede decir que el paciente presenta alteración de
la capacidad de organizar, planificar y abstraer información.
DIAGNÓSTICO
ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS
Se realiza el test para evaluar las funciones motoras, cognitivas, y emocionales que
pueden resultar alteradas después de un daño o disfunción cerebral
Conjunto de tests para evaluar una área o dominio cognoscitivo determinado. (p.e. Test de
Boston, Minimental, etc.) * Colección de test de Batería diversos dominios cognoscitivos,
que Neuropsicológica pueden incluir diversos test o sub test psicométricos. (p.e. Batería de
Luria Nebraska, Neuropsi; también se puede hacer una batería con algunas subescalas de
la escala Weschler, el test del reloj, test de Benton, etc.)
1. Test Nps integrales, son baterías y tests NPs amplios que evalúan varias áreas,
elaborados bajo un marco teórico propio. P.e. CUMANIN (Madurez neuropsicológica),
ENFEN (Funciones ejecutivas) Existen test Nps de screening, son breves, se evalúa en
poco tiempo, facilitan hipotetizar. P.e. Minimental Examination (deterioro cognitivo);
FAB (funciones prefrontales).
2. Atención Test Tolouse PierònTest y baterías neuropsicológicas
3. Test de atención d2
4. Memoria Escala de memoria de Weschler I, II, y III (integral, batería)
5. Flexibilidad cognitiva Test de Stroop
6. Evaluación para Dx de Agnosias Imágenes Superpuestas de Poppelreuter
(simultagnosia) Agnosia visual asociativa
7. Habilidad visoconstructiva Test de retención visual de Benton
8. Evaluación para Dx Afasias Test de Boston
9. Deterioro Cognitivo Prueba de Screening Minimental State Examination (MMSE)
10. Madurez Neuropsicológica Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil
(CUMANIN)
11. Funciones cognitivas (Batería) Escala de inteligencia de Weschler
12. Programa integrado de exploración Neuropsicológica (PIEN)“Test o Batería de
Barcelona”
13. Rendimiento Neuropsicológico Batería Neuropsicológica De Luria - Nebraska
14. Funciones ejecutivas Batería, Evaluación Neuropsicológica de Las funciones ejecutivas
En Niños (ENFEN)Test de las Anillas(test de la torre de Hanói)
Cada una de estas áreas incluye varias subpruebas. La evaluación de cada área
cubre diferentes aspectos de ese dominio cognoscitivo en particular. De este
modo, la valoración de la memoria comprende el recuerdo inmediato y demorado
de información de tipo verbal y visual no verbal. La evocación se evalúa a través
del recuerdo libre y por dos tipos de claves (agrupación semántica y
reconocimiento). La evaluación del lenguaje abarca la valoración de varios
parámetros importantes tales como la denominación, repetición, comprensión y
fluidez.
Cada una de estas áreas incluye varias subpruebas que cubren distintos
aspectos de ese dominio cognitivo. De este modo, la evaluación de la atención
incluye el nivel de alerta, la eficiencia de la vigilancia y concentración y atención
selectiva. La evaluación de las funciones ejecutivas comprende la formación de
conceptos, flexibilidad, inhibición y programación de pruebas motoras. La
memoria por su parte, abarca la evocación inmediata y demorada de información
verbal (por ejemplo, aprendizaje de listas de palabras que contienen 12 ítems
pertenecientes a 3 categorías semánticas de alta frecuencia en el español;
animales, frutas y partes del cuerpo) y no verbal. El recuerdo demorado de la
información verbal incluye la evocación libre de la información y el recuerdo por
claves semánticas y reconocimiento.