Está en la página 1de 21

Curso: Procesos Cognitivos

BATERIA DE LURIA: DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO PARA ADULTOS

Las pruebas que integran el “Test de Luria”, tienen Como


fundamento teórico, los diversos trabajos realizados por
Alexander Luria (1902-1977). Médico y psicólogo soviético,
que dedicó gran parte de su vida al estudio de las complejas
dinámicas cerebrales. Durante más de treinta años trabajó con
Vygotsky, quién influyó notablemente en su concepción de la
psiquis humana.

Es interesante resaltar la concepción histórica que cimienta


las concepciones de Luria. Él plantea que una de las
diferencias más notables entre animales y humanos, es que la
inmensa proporción de los conocimientos que poseen los
últimos, son asimilados gracias a la experiencia histórica-
social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad
cerebral, la dinámica psíquica, como un conjunto de
actividades electro-químicas, sino más bien, como resultado
de la práctica social que todas las personas afrontamos.

Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del área de la neuropsicología (1960). Buscó
complementar un análisis neurológico de los procesos psíquicos primarios (sensación,
movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurólogos contemporáneos, con
el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que
observadas a través de las praxias de los sujetos, podían evidenciar el perfecto
funcionamiento cerebral o sus posibles daños.

Luria entiende, que los procesos psíquicos superiores “son funciones de todo el cerebro y
que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazón con
el análisis de los aparatos nerviosos más bajos”. El conjunto de funciones, no sólo tienen
relación con la localización de ellas en lugares específicos del cerebro, sino que también,
con la dinámica funcional total del mismo. Así, se puede hablar de un sistema funcional
psíquico complejo y plástico, donde una función, por ejemplo la visual, no sólo se produce
en el lóbulo occipital, sino que también los lóbulos temporales, disponen de más de una
veintena de áreas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de
la potenciación impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional.

Esta concepción del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la


equipotencialidad, descubierta por Luria. Ésta se refiere, a la capacidad que posee el
cerebro humano, cuando sufre un daño por la senectud, por un accidente cerebro vascular
o traumático, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que
pasan a desempeñar esas funciones que antes no realizaban.

Así, la Psicología aportó a la comprensión de la dinámica cerebral, desde una perspectiva


más bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes
procesos de estimulación; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de
cuantificar (enfoque conductista); es necesario integrar en el análisis la historia del individuo
que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del
paciente.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

Al interior de estos postulados teóricos, surge el test de Luria - Christensen, diagnóstico


sistematizado por Anne Lise Christensen en la década de los `70. Posteriormente, y dado
la imposibilidad de obviar el trabajo del psicólogo soviético, el mundo de la Psicología
estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de
Christensen, transformándolo en un test cuantitativo (Test de Luria- Nebraska, Golden
1979). Estableciéndose, así, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la
aplicación de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (soviético). Finalmente, a
mediados de la década de los '90, se elabora una nueva batería de aplicación (Luria DNI)
especialmente para pre-escolares.

Los alcances de los planteamientos teóricos de Luria, claramente, son cimiento de las
prácticas neuropsicológicas actuales, planteando el desafío tanto, para el terapeuta como
para el paciente: lograr la recuperación de la salud mental a pesar de los daños orgánicos
posibles.

El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde
se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del
paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la
evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este
examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral.

Las tres principales unidades funcionales:

Luria describe toda actividad mental con base en tres unidades funcionales del cerebro:

1) unidad para regular el tono o la vigilia


2) Unidad para obtener, procesar y almacenar información que llega del mundo
exterior.
3) Unidad para programar, regular y verificar la actividad mental.

Destaca que cada una de estas unidades es de estructura jerárquica y consiste en tres
zonas corticales una sobre la otra:

A) El área primaria (de proyección) que recibe impulses de, o los manda, la periferia.
B) El área secundaria (de proyección – asociación) donde la información que recibe es
procesada, o donde se preparan los programas.
C) El área terciaria (zonas de superposición, los últimos sistemas en desarrollarse en
los hemisferios cerebrales, y responsables en el hombre de las más complejas
formas de actividad mental que requieren la participación concertada de muchas
áreas, corticales.

DESCRIPCIÓN DEL TEST

Los Tests Neuropsicológicos se apoyan en una metodología que algunos autores llaman
"dinámica-estructural” haciendo énfasis en su naturaleza cualitativa. La característica
esencial de este método consiste en el estudio de la interrelación de los factores
constitutivos del proceso mental sometido a indagación; es decir, en el análisis minucioso
de los eslabones que conforman su estructura interna. Daremos un ejemplo para explicitar
lo antedicho. Tomemos por caso la realización de cualquier movimiento manual: diversos
investigadores han destacado que su realización implica la participación concatenada de

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

una serie de áreas corticales que aportan distintos factores o eslabones cuyo resultado final
posibilita el ejercicio adecuado de la función y que, por lo menos, incluye a los siguientes:

1. El factor cinestésico, que brinda la información necesaria respecto de la posición


de la mano para la realización del movimiento y que es tarea de las áreas
secundarias del córtex parietal, que constituyen en conjunto con las zonas motoras
de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional senso-motora.
2. El factor cinético, que posibilita la sucesión de las inervaciones y denervaciones
necesarias para la integridad del movimiento y que es responsabilidad de las zonas
premotoras.
3. El factor espacial, que aporta el componente cognitivo necesario para la
discriminación de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el
movimiento y cuya realización corre a cargo de las regiones parietales inferiores.
4. El factor planificador, que permite subordinar todas las acciones y operaciones
motrices a la intención y al objetivo originario del movimiento y que es función de los
sectores prefrontales del cerebro.

La lesión de algunas de las áreas corticales mencionadas impide su aporte funcional y


provoca, en consecuencia, la perturbación global del movimiento; pero ésta será distinta de
acuerdo al factor psicofisiológico faltante, lo que provocará un síndrome apráxico diferente.
Precisamente, el enfoque “dinámico-estructural” de las técnicas neuropsicológicas brinda
una información más precisa del síndrome referido, en la medida en que permite establecer
cuál de los factores necesarios para la realización del movimiento se encuentra alterado.
Dicho en otros términos: permite evaluar cuál de los distintos factores que conforman el
sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante,
lo que favorece una mayor precisión diagnóstica.

El principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de
lesiones cerebrales, es el de explicar el síndrome de los trastornos mentales provocados
por algún defecto.

El examen neurológico es parte de la investigación clínica del paciente y al igual que el


resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre los posibles tipos de
trastornos.

La investigación neuropsicológica, difiere de los test psicométricos por cuanto se centra en


el examen cualitativo de las lesiones en lugar de hacer una evaluación formal de tipo
cuantitativa.

El especialista entonces, centrara su análisis en la organización de los procesos mentales


de un sujeto aislado y no así en la clasificación preconcebida de las Funciones.

La prueba de Diagnostico Neuropsicológico de Luria-Christensen, Permite explorar a través


de un examen cualitativo los trastornos en los procesos corticales superiores.Estas
pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores
individuales, óptico, auditivo, cinestésico y motor y establecer los diferentes niveles
estructurales de los procesos mentales. El trastorno en uno o más de estos procesos puede
ser el resultado de lesión en una zona específica de la corteza cerebral.

Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigación más
detallada de los procesos mentales en los cuales se detectó algún tipo de defecto, por tanto

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos y a los
hechos que se vayan observando a lo largo de esta segunda etapa. Las pruebas incluidas
en esta etapa, son más complejas pues nos llevan a explorar las actividades cuya ejecución
puede resultar afectada por diferentes lesiones. Aquí examinamos el habla repetitiva y
espontánea, también la escritura, la lectura, la comprensión de textos y la resolución de
problemas. Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecución de alguno de
estos dispositivos, nos dará a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad
realizada.

La tercera parte y última corresponde a la formulación de una conclusión psicológica


basada en los resultados obtenidos, identificando la lesión fundamental.

Por lo tanto, la batería ha sido diseñada para hacer una evaluación Neuropsicológica
profunda en las siguientes áreas:
1. La Neuropsicología y el estudio de las funciones corticales superiores, por A. R. Luria;
2. El examen neuropsicológico, a) Fines y procedimientos del examen neuropsicológico,
b) La entrevista previa, c) La determinación de la dominancia cerebral, d) Funciones
motoras, e) Organización acústica-motora, f) Funciones cutáneas y cinestésicas
superiores, g) Funciones visuales superiores, h) Lenguaje receptivo, j) Lenguaje
expresivo, k) Lectura y escritura, l) Destreza aritmética. m) Procesos amnésicos, n)
Procesos intelectuales;
3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesión
en la región temporal, Lesiones en las regiones occipital y occipito-parietal, Lesión en
las regiones sensomotoras, Lesión en la región frontal, Trastornos de las funciones
corticales superiores con defectos orgánicos generalizados, Trastornos en los casos
de lesión en otras regiones diversas.

APLICACIÓN
Consideraciones generales

El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde
se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del
paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la
evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este
examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral.

Estos métodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde
se puede observar la orientación en el espacio y en el tiempo, registrándose los
antecedentes personales y familiares, los niveles premórbidos reales de su personalidad
que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos
de la personalidad individual, su actitud hacia sí mismo y su situación conociendo su actitud
hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de
personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus “quejas” subjetivas y espontáneas,
quejas generalizadas, quejas sobre síntomas específicos episódicos, quejas sobre
síntomas constantes o de evolución progresiva y quejas sobre el trastorno de las funciones
complejas.

Todo esto, pretende que a través de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen


fenómenos patológicos que deberán ser estudiados minuciosamente para luego plantear
hipótesis diagnósticas básicas de su naturaleza y probable localización, así se hará más
preciso y significativo el posterior examen clínico del paciente. Además, las hipótesis

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

planteadas anteriormente, en esta etapa podrán ser confirmadas, modificadas o refutadas


por toda la información que se recopile durante el examen.

Aplicación del Diagnóstico Neuropsicológico de Luria-Christensen.


Este examen consta de los siguientes sub-tests: Funciones motoras, acústico-motoras,
cutáneas, kinestésicas y visuales.
Además, se evalúan actividades cuya ejecución puede verse afectada por las distintas
lesiones, como son: los procesos del habla, escritura, lectura, comprensión de textos,
resolución de problemas, habilidades matemáticas, memoria e inteligencia.
Es fundamental antes de iniciar la exploración neuropsicológica recopilar cierta información
relevante para el análisis de los resultados. Esta información se extrae primeramente de
una entrevista inicial y anamnesis y de la dominancia cerebral.

 Entrevista inicial y anamnesis

El examen neuropsicológico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde
se debe obtener la mayor cantidad de información sobre la historia del estado actual del
paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propósito de fijar la dirección de la
evaluación y proporcionarnos toda la información esencial necesaria para emprender este
examen y alcanzar un diagnóstico tópico preciso de la lesión cerebral.

Estos métodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde
se puede observar la orientación en el espacio y en el tiempo, registrándose los
antecedentes personales y familiares, los niveles premórbidos reales de su
personalidad que apunta a conocer el nivel de sus conocimientos y habilidades para notar
ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia sí mismo y su situación
conociendo su actitud hacia su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia
de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus “quejas” subjetivas y
espontáneas, quejas generalizadas, quejas sobre síntomas específicos episódicos, quejas
sobre síntomas constantes o de evolución progresiva y quejas sobre el trastorno de las
funciones complejas.

Todo esto, pretende que a través de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen


fenómenos patológicos que deberán ser estudiados minuciosamente para luego plantear
hipótesis diagnósticas básicas de su naturaleza y probable localización, así se hará más
preciso y significativo el posterior examen clínico del paciente. Además, las hipótesis
planteadas anteriormente, en esta etapa podrán ser confirmadas, modificadas o refutadas
por toda la información que se recopile durante el examen.

 Dominancia Cerebral (lateralidad)


Es fundamental determinar la dominancia hemisférica cerebral, puesto que la variación de
esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo tanto, como el objetivo del examen
es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicológicas, necesariamente debemos
determinar el hemisferio con mayor representación.

 La tabulación
La tabulación del test debe enmarcarse dentro de un análisis cualitativo sobre los estados
neuropsicológicos del individuo.
A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no algún
trastorno; para cualquiera de los resultados, posteriormente se aplican ejercicios de la

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

batería del examen que corresponden a la misma área con el objetivo de corroborar o
rechazar el resultado inicial que obtuvo el paciente.
 Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un
segundo momento nuevamente fracasa, se concluirá que en el área evaluada
presenta un trastorno grave.
 Si en los primeros ejercicios no logra la realización correcta de éstos y en un
segundo momento los desarrolla correctamente, se concluirá que en el área
evaluada presenta un trastorno ligero o leve.
 Si en los primeros ejercicios logra la realización correcta de éstos y en un segundo
momento nuevamente logra desarrollarlos correctamente, se concluirá que en el
área evaluada hay inexistencia de trastorno.

Inexistente ligeros graves


I
D
Además, hay que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de:
Funcionamiento motor y Funciones cutáneas y cinestésicas superiores se debe especificar
lateralidad, si corresponde a la extremidad derecha o izquierda

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

BATERIA DE PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS DE LURIA NEBRASKA

Consiste en 269 ítems, distribuidos en 11 escalas, que abarcan desde problemas motores
hasta problemas de memoria e inteligencia, estas escalas son:

1. Funciones Motoras (51 ítems)


Se provee de un modelo y se dan instrucciones verbales para evaluar movimientos
motores simples con las manos, boca y lengua. Otras tareas incluyen habilidades
de coordinación simple, organización óptico – especial, secuencia complejas de
comportamiento y habilidad para dibujar.

2. Funciones Acústico – Motoras (12 ítems)


Se evalúa la habilidad de diferenciar entre diferentes tonos y ritmos de sonido. La
tarea requiere que la persona reproduzca un determinado tono y relaciones de entre
ritmos, así como indica se los sonidos difieren o no.

3. Funciones Cutáneas y Kinestésicas (24 ítems )


Esta sección requiere la participación de tareas complejas de sensaciones cutáneas
musculares, articulatorias y de estereognosias. Las tareas de evaluación cutánea
incluyen evaluación del umbral, localización, identificación de los movimientos de
las extremidades y la reproducción de la posición de la extremidad. Para evaluar la
estereognosia se le pide al paciente que identifique un objeto puesto en la palma de
la mano.

4. Funciones Visuales (14 ítems)


La percepción viso – especial es evaluada a través de la identificación de objetos y
dibujos. También se evalúa la dirección y orientación especial y las operaciones
intelectuales en el espacio a través de la construcción de configuraciones con cubos.

5. Lenguaje Receptivo (32 ítems)


Requiere la discriminación y reproducción de sonidos básicos del habla,
identificación de objetos familiares en una serie de dibujos y comprensión de
estructuras gramaticales lógicas.

6. Lenguaje Expresivo (32 ítems)


Incluye la articulación de sonidos del habla, variando las palabras y oraciones en
largo y complejidad. Nombrar, clasificar y generar descripciones narrativas de
objetos.

7. Lectura (12 ítems)


El paciente debe analizar y sintetizar, leer sonidos, palabras, frases y párrafos.

8. Escritura (12 ítems)


Requiere que el paciente escriba letras y palabras ya sea dictadas o copiadas.

9. Destrezas Aritméticas ( 21 ítems)


La evaluación incluye la identificación de números arábicos, y romanos,
identificación del significado de la posición de los dígitos, comparación de
cantidades numéricas, sumas, restas y multiplicaciones.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

10. Procesos Amnésicos (12 ítems)


Se evalúa la habilidad de retención y recuperación de material visual, acústico,
kinestésico y verbal. También se evalúan los procesos de aprendizaje y de memoria
lógica.

11. Procesos Intelectuales ( 33 ítems)


La evaluación incluye la interpretación de temas pictóricos y verbales, formación de
conceptos, clasificación de objetos, comprensión de analogías y relaciones
aritméticas complejas, y la habilidad de razonamiento lógico.

EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS: BATERIA DE LURIA

EVALUACIÓN DE LOS ANALIZADORES

A. PERCEPCION VISUAL
1. Agudeza y campo visual.
Se presenta la lámina de letras a una distancia aproximada de 20 cm y se le dice al
paciente: “Lea Ud. las letras de una en una “examinando ojo por ojo, utilizando una cartilla
para Visión Próxima.
A continuación se examinaran los campos visuales: ojo por ojo, aplicando la
Campimetría por Confrontación.

2. Atención Visuoespacial.
Para la primera tarea se emplea láminas dibujadas que modificaran manualmente.
a) “Ve Ud. esta línea horizontal, haga una marca en la mitad de la raya”.
b) “En este rectángulo, trace dos líneas diagonales”.
c) “Ahora quiero que tache (o encierre en un pequeño círculo) todas las líneas oblicuas
(inclinadas).
d) En este quiero que Ud. Dibuje un reloj completo con las horas, y luego me vaya a
poner las… (cualquier hora).
Nota: Se alterna con memoria: reconocimiento no verbal a largo plazo: triángulos.

3. Discriminación visual
Nota: Su ejecución soluciona algunos ítems de uso de reglas semánticas:
a) De objetos: se le dice la paciente, “Le voy a enseñar unas láminas que contienen
una figura dígame que ve usted en cada una de ellas”

1.- Comunes: casa, oso, mariposa, zapato, dado, rueda, reloj, teléfono, uvas,
llave.
2.- No comunes: faro, molino, yunque, fuelle, diapasón, hongos, brújula, ancla,
pesa, silbato.
b) De rostros: Consta de tres láminas con figuras de hombres y 3 láminas con figuras
de mujer, cada lámina consta de 5 figuras (rostros) en diferentes posiciones, y solo hay
dos figuras de una misma persona. Se le dice al paciente: “Cuál de estas cuatro es la
de acá. Mire bien”.
c) De colores: Consta de una lámina donde están representados 12 colores, además
de doce cartoncitos con los mismos colores. Se le dice al paciente: (señalando)
 Nominación: “como se llama este color”
 Aparcamiento: “Ahora coloque estos cartoncitos en los colores
correspondientes de la lámina”.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

d) De números: Consta de una lámina con diversos números, además de cartoncitos


impresos de cada una de las cifras.
e) De letras: Consta de láminas que contienen todas las letras del alfabeto, además
de cartoncitos que contienen cada una de dichas letras.
 Nominación: “Dígame que letras es esta y esta, etc.”
 Aparcamiento: “Coloque cada letra del cartoncito en el lugar correspondientes de la
lámina”.

f) De figuras Geométricas: lámina en el que se están dibujando las siguientes Figuras


geométricas: círculo, cuadrado, rectángulo, rombo, paralelogramo, trapecio,
hexágono. Además de cartoncitos con dichas figuras.
 Nominación: “Dígame como se llama esta figura y esta, etc.”
 Aparcamiento: “Coloque cada una de estas figuras en el lugar correspondiente de
la lámina”.

g) Símbolo: Una lámina con las figuras de: bandera, escudo, semáforo…..Se le dice
al paciente: “Como se llama esta figura”, “que significa (sus partes)”. (Señalando).

4. Discriminación con información parcial


a) Figuras mezcladas: Consta de dos tipos de láminas, de frutas y de herramientas.
 Frutas: se debe mostrar las láminas donde están las frutas, cuyas figuras están
mezcladas por unos quince segundos y se le dice: “observe muy bien las figuras
que le voy a mostrar, porque luego en otra tarjeta me va a señalar cuales vio”.
Pasados 15 segundos y mostrándole la lámina de frutas donde están las figuras
separadas decirle “ahora dígame ¿cuál de las de acá usted vio?”.

 Herramientas: Se procede de la misma manera que en el caso de las frutas, pero


sin mostrar la lámina de herramientas aisladas (como en el caso anterior).
b) Figuras incompletas: Seguir las instrucciones del manual de WAIS

B. PERCEPCION AUDITIVA
1. Repetición de fonemas aislados: (ce, ne, te, pe, me)
Se le dice al paciente: “escuche atentamente y repita las letras que yo le voy diciendo”.
Se lee las letras de tal manera que terminen en “e”.
c-r b-f b-m-p
t-b c-n p-b-p
p-f g-m d-t-b
d-r m-d t-b-p
k-b m-p
p-m b-t-d
m-d d-t-t
b-t-b t-b-b
b-p-m p-m
d-t-d p-m
d-p-t k-d
k-n c-b
k-n g-d
n-r t-b
b-t p-g

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

2. Discriminación de Ritmos
Previamente se le explica al paciente en qué consiste los golpes fuertes (/) y débiles
(*).Que el paciente los produzca a modo de ensayo. Se les dice al paciente: “Ahora
cierre usted los ojos, escuche atentamente y luego reproduzca los sonidos”
// /// - // // - ///// - /// /// ///
***/ - **/ - //*** - ***// - **///

3. Discriminación de Ruidos
Se le pide al paciente que cierre los ojos y se le dice “Ud. Va a escuchar varios
ruidos y me va a decir el tipo de ruido:
Palmada
Estrujar
Rasgar papel
Silbido
Llaves Pito
Madera
Aplauso
Castañeteo

C. PERCEPCIÓN TACTIL

1. Detección y gradación

Se efectúa en cada una de las manos y luego simultáneamente en ambas manos.


Se le dice al paciente: “cierre los ojos y cada vez que Ud. Sienta que le toco diga
SI”, después que efectúa simultáneamente preguntarle al paciente: “en que mano
sintió mayor nitidez”.

2. Localización táctil

Se realiza para cada una de las manos y dedos, entregándosele un lápiz al paciente
se le dice; “cierre los ojos. Ahora le voy a hincar en la mano y luego Ud. Se hincara
exactamente en el mismo lugar”. (Autotopognosia).

3. Discriminación de objetos

El paciente debe cerrar los ojos antes de colocar los objetos encima de la mesa. Se
le efectúa la tarea para cada una de las manos. (Estereognosia).

4. Discriminación Grafoestesica

Nota: Combinado con MEMORIA: Reconocimiento Verbal a largo Plazo:


2do Táctil. Se inicia con táctil (botones)
Se efectúa en ambas manos. Se le pide al sujeto que cierre los ojos y que extienda
una mano, se le indica: “yo voy a trazar una cifra en la palma de su mano derecha
(Izq) y Ud. Me va a decir que numero es” NÚMEROS: 5-1-5-7-2-9-0-4-7-6

MEMORIA Y CÁLCULO
1. RECUERDO DE HECHOS IMPERSONALES
Información: según el manual WAIS
Hechos reales:
1ero: Se le pide al paciente que nos de unas cinco noticias públicas de lo que ha
escuchado o leído.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

2do: Se le pide al paciente que nos de unas cinco fechas de festividades


importantes
3erlo: Se le pide al paciente que nos dé el nombre del presidente actual.

2. REPRODUCCIÓN SEMÁNTICA
Se le indica al paciente “a continuación le voy a leer una historia que quiero que
escuche atentamente, por lo que luego me va la a repetir tratando de recordar la mayor
cantidad de detalles que pueda. Se lee la historia despacio, por bloques, según como
está dividido, al terminar que lo repita el paciente.

RELATO 1: (23 detalles): “Juana Pérez/ del sur de Arequipa/ empleada como
guardiana en un edificio de oficinas./ denunció/ en la comisaria/ del cercado/ que había
sido asaltada/ en una calle cercana/ la noche anterior/ que le había robado/ cincuenta
soles/ ella tenía/ cuatro niños pequeños/ tenía que pagar los alquileres/ y no había
comido/ durante dos días/ los vecinos/ conmovidos por la historia/ hicieron una colecta/
para la señora/ y para sus hijos”.

RELATO 2: (22 detalles):” El vapor/ peruano/ Miguel Grau/ pasó cerca/ de la playa
de Chimbote/ el lunes/ al amanecer/ a pesar de la neblina y la oscuridad/ algunos de los
sesenta pasajeros/ que incluía dieciocho mujeres/ pudieron ver el puerto/ abordaron los
botes/ que luego fueron dispersados/ como corchos en el agitado mar/ hasta que
llegaron/ al terminal/ horas después/ sin haber sufrido/ percance alguno”.

3. FIJACION DE FRASES
 FASE 1: “el papá y la mamá se fueron al teatro mientras que los niños con su
ama se quedaron en casa”.
 FASE 2: “un país fuerte y poderoso debe exportar gran cantidad de bienes
materiales y culturales”.
Al terminar los relatos y las dos frases indicarle al paciente: “Muy bien, ahora me
los vas a repetir dentro de una hora”.

4.APRENDIZAJE DE PALABRAS

 PALABRAS CONCRETAS: se le indica al paciente “Escuche atentamente las 10


palabras que le voy a leer, cuando yo termine repita inmediatamente todas las
palabras que Ud. Recuerde”. Se lee en voz alta, sin prisa, las siguientes
palabras:
Dato, mesa, maíz, luna, azul, calle, saco, reloj, nariz, libro.
Al concluir se le pide que repita las palabras, generalmente el paciente omite
algunas y entonces se le dice: “Ud. Ha dicho sólo… palabras, le ha faltado las
palabras ……………………… Muy bien ahora repitamos nuevamente las 10
palabras.
En total son 10 ensayo y esta operación se debe repetir en cada una de ellas,
excepto que el paciente repita las 10 palabras en tres ensayos, en cuyo caso se
culmina la prueba.

 PALABRAS ABSTRACTAS: Se procede de la misma manera que en el caso


anterior, pero esta vez se emplean las siguientes palabras: magia, fácil, libro,
poder, celos, mente, perdón, porte, mejor, verdad, patria.

5. RECONOCIMIENTO NO VERBAL AL ARGO PLAZO:

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

a. VISUAL:

1 ero: Test de Benton: se aplica la prueba, Forma A. Serie C.


2do: Triángulos: Se emplea tres recortes de triángulos: Uno isósceles, un
rectángulo, y dos equiláteros. Se le indica al paciente: "Mire Ud, estos triángulos,
todos son diferentes excepto estos dos (los equiláteros), Ahora mire donde guardo
uno de éstos (un equilátero. Generalmente es mejor guarda en el bolsillo superior
de la camisa o chaqueta. "Ahora voy a esconder los tres triángulos que quedan
sobre la mesa.

Se intercala con atención visuoespacial:


1ª vez: 1 minuto: punto en medio de la recta.
2ª vez: 1 minuto: líneas diagonales
3ª vez: 2 minutos: Tachado de líneas oblicuas. ]

Luego que transcurre el tiempo reglamentario: Mostrándole el triángulo que


habíamos escondido en el bolsillo superior de la chaqueta o camisa, preguntarle al
paciente: 'Dónde está escondido el triángulo igual a este". Se continúa hasta por tres
ensayos.

b. TACTIL:
Se inicia con estimulación táctil: Se utilizan tres botones de un mismo tamaño, pero
de formas distintas, y se le indica al paciente: "Cierre los ojos. Ahora le voy adar un
botón para que lo reconozca táctilmente, tóquelo con ambas manos. Luego le daré
tres botones y -Ud, me dirá cuál es el que le di antes". Después de que el paciente
da su respuesta agregar: "Muy bien ahora coja este otro botón y tóquelo con ambas
manos". Después que lo devuelve continuar con Discriminación Grafoestésica
unas 6 cifras más y repetir la operación anterior hasta culminar con los tres botones.

6. CALCULO:

a. LECTURA DE NUMEROS: Se entrega al paciente una lámina con cifras


impresas para que el paciente las lea en voz alta.

b. ESCRITURA DE NUMEROS AL DICTADO


Se le indica al paciente: "Escriba los números que a continuación le voy a dictar"
27 - 72 - 385 -803- 5 024 - 2 806 -53,913

c. USO DE SIGNOS DE CÁLCULO: Inicialmente debemos cerciorarnos de que


el paciente conozca los signos aritméticos a emplearse, si no fuera así habría
que enseñarle. Se entrega al paciente una hoja donde esté impreso en forma
incompleta las siguientes operaciones, indicándole: "Aquí hay dos números
con los que se ha hecho una operación aritmético y este ... es el resultado,
pero le falta el SIGNO, observe bien la operación y deduzca cual es el signo
que falta".

15 7 = 22 28 9 = 19
9 3=3 6 4 = 24
8 2=6 7 2=14
5 6 = 30 20 5 = 4
17 2=19 7 4=3

7. PENSAMIENTO CONCRETO.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

1.- ESQUEMA CORPORAL

a) Reconocimiento de partes del cuerpo: Se le indica al paciente: Ud. Me va a


decir el nombre de lo que señalo en mi cuerpo".
• Nariz
• Mentón (cachete)
• Roca
• homóplato (hombro)
• Mano
• Nuca (cuello)
• Muñeca (brazo)
• Hombro
• Pie
• Codo

b) Reconocimiento de los dedos: Cerciorarse que el paciente conozca el


nombre de los dedos, en caso contrario enseñarle. Luego indicarle: "Ud. me va a
decir el nombre de los dedos".

Índice Indice
Pulgar Meñique Anular
Mayor (head) Anular
Mayor Mayor
Pulgar

c) Diferencia Derecha- Izquierda: Cerciorarse que paciente sepa las partes del
cuerpo, y que sepa diferenciar derecha - izquierda. Luego indicarle: "Ahora le voy
a indicar algunas partes de su cuerpo, Ud. Me deberá decir el nombre, y además
si se encuentra a su lado Izquierdo o Derecho:

Ojo Izquierdo Hombro Izquierdo


Codo Izquierdo Codo derecho
Mano izquierda Oreja Izquierda
Ojo Derecho Oreja derecha
Hombro derecho Mano izquierda

d) Reconocimiento de Defectos Motores: Se trata de saber si el paciente se da


cuenta de sus defectos neurológicos cerebrales; para lo cual podríamos
preguntarle: “Qué molestia(s) tiene" "De qué forma le afecta ello"

e) Orientación Corporal/Test deHead: Con la lera lámina se le pide al paciente


que indique cuál es el ojo derecho o izquierdo de la figura, y qué mano es la
dibujada. Luego indicarle: "Este sujeto se está tocando con la mano izquierda el ojo
derecho”. Ahora haga Ud. Lo mismo. Bien, ahora le voy a mostrar otras figuras y
Ud. Debe hacer lo mismo que esta dibujado.

2. ORIENTACIÓN TEMPORAL.

a) Se le indica al paciente:
"Sin mirar su reloj, que hora cree que es"
"En que día de la semana estamos"
"En que mes del año"
"En que estación"

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

b) Experiencia en el Tiempo: Se le pide al paciente que cierre los ojos:


Se le indica al paciente: "Ud., a partir de la señal que yo le doy deje transcurrir el
tiempo y avíseme cuando crea que ha pasado un minuto."
Se le indica al paciente: “Yo voy a dar una señal y luego de un rato daré otra señal,
Ud. me tiene que decir cuánto tiempo ha transcurrido entre ambas señales.

3. ORIENTACIÓN ESPACIAL.

a) Preguntarle al paciente "Qué ambiente es este"

b) Preguntarle al paciente: “en que servicio lo estamos atendiendo"

c) Preguntarle al paciente: "Cómo se llama este hospital"

d) Preguntarle al paciente "en qué distrito está ubicado"

e) Orientarse en el plano actual: se facilita al paciente una hoja donde esté


impreso un cuadrado y se le explica que deberá dibujar el plano de la
habitación en que se encuentra, tomando la línea como si fueran las
paredes. Se le indica al paciente: “dibuje Ud. la puerta, dónde se encuentra
la puerta, bien. Ahora dibuje la mesa, bien. Ahora coloque la ventana, la
camilla, el caño, el cuadro, etc."

f) Seguimiento de una trayectoria se entrega al paciente una hoja con el


gráfico de hospital (ó del trece piso "A" y se le indica: “Aquí está el plano del
hospital, esta es la entrada, trace Ud. El camino que siguió para llegar hasta
aquí."

g) Ubicación en el Mapa del Perú se facilita al paciente una hoja impresa con
el perfil del mapa del Perú. Se le pide las ciudades que conoce,
generalmente deberán de figurar: Lima, Cajamarca, Cuzco, Tumbes, Tacna,
Iquitos, Trujillo, Puno. Además deberá indicar en el mapa dónde está el
Norte, Este Sur y Oeste.

h) plano de habitación de su casa o plaza de armas. .


Se facilita al paciente una hoja impresa con un cuadro y si el paciente está
acompañado puede dibujar una habitación de su casa, luego confrontarlo con el
acompañante. De lo contrario que dibuje la plaza de armas y que indique los
lugares importantes

4. HABILIDADES CONSTRUCTIVAS.
a) Copia de modelos gráficos se le facilita al paciente una hoja impresa, al centro
con las siguientes figuras: cruz, auto y cubo; y se le indica "reproduzca Ud. estos
dibujos, hágalo con mano derecha de este lado (derecha del paciente)."

b) Ensamblaje de cubos seguir las instrucciones del manual del WAÍS.

c) Ensamblajes de rompecabezas seguir las instrucciones del manual d


WAIS.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

8. PENSAMIENTO SIMBÓLICO.

1. Solución de Problema
Aritmética: Seguir las instrucciones del WAIS

2. Conceptualización
Seguir las instrucciones del manual del WAIS para los dos sub test. Vocabulario
Semejanzas

3. Conceptualización no Verbal
Se aplica el SportingNemder Test, indicándole al paciente:"Ahora agrupe Ud. estas
tarjetas de tres maneras diferentes".
4. Interpretación
Seguir las instrucciones del manual de WAIS para los dos sub test.
• Comprensión
• Ordenamiento de figuras.

9. HABILIDADES MOTORAS.

1. Movimiento Intencional Elemental

a) Posturas segmentarías; El paciente deberá imitar los movimientos que el


examinador efectúa.
Se le indica: “repita Ud. los movimientos que yo hago "

1o. 2 dedos / índice y medio abierto formado v

2do. 3 dedos / (Símbolo de OK)

3ero. 2 dedos (Símbolo de Contra)

4ío. 2 manos, dedos estirados, formando t, mano derecha arriba.


5to. 2 manos dedos estirados formando t, mano izquierda arriba.

6ío. 2 manos, cogiéndose los dedos haciendo fuerza contraria.

7mo. 2 manos, los dedos pulgar e índice de cada mano se cierran en argolla
entre cruzada

b) Persistencia Motriz: Se le pide al paciente que se ponga de pie y cierre los


ojos, y se le indica: “estire las manos Hacia delante, quédese así hasta "que yo, le
avise (un minuto).

2. Acciones Completas

a) Imitación: Se le pide que haga la pantomima de: soplar, aplaudir, dar la mano,
santiguase, dar cuenta al reloj, clavar, peinarse, cortar con tijeras; ponerse
sus lentes, y su saco.

b) Actos No Secuenciales: Se realiza con cada una de las manos y luego en


forma simultánea con ambas manos. También se efectúa con comando verbal y sin
comando verbal
1 ero Puño - canto - palma: Se indica con la ejecución del examinador para que
el examinado lo imite, luego se lo dejará solo.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

2do. índice- Meñique- pulgar (Las mismas indicaciones anteriores)

c) Acto Secuenciales: Se le pide al paciente que imite:


1 ero. Carta en el Sobre: Se indica al paciente: "haga que Ud. Ha escrito una
carta y lo va a guardar en un sobre para enviarlo"
2do. Encender un cigarrillo: Se indica al paciente: “haga de cuenta que Ud. Va a
fumar, sobre la mesa hay una cajetilla de cigarrillo y fósforos."

3. Realización de gestos intransitivos (sin un objeto)

a. Gestos de la simbólica tradicional: Los gestos que se le indica al paciente


que ejecute, deben ser realizados primero bajo consigna verbal y, en caso
de fracaso, a imitación. Si persiste aun el fracaso, se pide que juzgue si el
gesto es bien realizado o no por el propio examinador.

b. Gestos expresivos: amenaza, indicación de mal olor, expresión de


sensación de frío, de sentimiento de miedo, etc.

c. Gestos descriptivos sobre el propio cuerpo: Peinarse, fumar, etc.

d. Gestos con las manos: .Estos gestos implican un importante elemento


secuencial, que están ausente de los que se llevan a cabo sobre el propio cuerpo.
• Gestos en los que se ponen en relación espacial las dos manos
extendidas.
• Gestos que combinan los dedos de ambas manos en forma simétrica.
Gestos que combinan en forma asimétrica los dedos de una mano y otra
mano.
• Gestos del doble anillo.
• Gestos de los dedos de una sola mano.

4. Ejecución de gestos transitivos (utilizando instrumentos):


Estudio de la forma de realización, bajo consigna verbal y sin objeto, con el objeto
y otras demostraciones por parte del examinador, de los siguientes gestos:

a) Actos que requieren la utilización de un solo objeto en relación con el cuerpo:


peinarse, limpiarse los dientes, etc.
b) Actos que requieren con el cuerpo: moler café, doblar un papel, encender un
mechero.
c) Actos que exigen la utilización conjunta de dos objetos: clavar un clavo,
encender una cerilla, introducir un pliegue en un sobre.

5. Capacidad de realizar actividades que implican la utilización correcta de


dos o tres dimensiones:

a) Realizar dibujos en dos y tres dimensiones: Círculos, triángulos, estrellas


/ Cubos, Cruces Tridimensionales, etc. En forma espontánea o al copiado.
b) Pedir al paciente que realice un dibujo espontáneo: un paisaje, y evaluar
cómo utiliza las dos o tres dimensiones.
c) Realizar dibujos complejos
1ª Secuencia gráfica, con una serie incompleta de gráficos:
Se facilita al paciente una hoja impresa y se le indica:

Continúe la secuencia de la serie.


Ahora repita el dibujo pero que las flechas se orienten hacia el otro lado.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

d) Construcción de figuras complejas con cubos, fósforos, u otros elementos.


e) Tomar en cuenta resultados de otras pruebas: Intersección de dos
pentágonos (MMF) la figura compleja de Rey, cubos (WAIS) o las praxias
tridimensionales de Benton.

9. EXAMEN DE HABILIDADES LINGUISTICAS


A. EXPRESION VERBAL:
1. conversación libre: es la que entabla el paciente en las entrevistas, sobre todo las
referentes a su enfermedad
2. Expresión Espontanea: Se le muestra una lámina con una escena y se le indica al
paciente: “Dígame Ud. Que pasa en esta lamina”.
3. Expresión Automática: Se le pide al paciente que enumere (forma directa e inversa)
 Los números del 1 al 10
 Los días de la semana
 Los meses del año
 Que recite una oración (solo forma directa)

4. Reproducción de palabras Aisladas


Se le indica al paciente: “diga Ud. Todas las palabras que Ud. Conozca, que comience
con la letra (f)…(a)…(s) Se concede un minuto para cada grupo.

B. RECEPCION VERBAL
1. Reproducción de Formas: Se leen los fonemas con una cadencia de una por
segundo de tal manera que todas terminen en “e” indicarle al paciente “repita Ud.
Conmigo”.
c-r b-r k-n b-m
r-l t-b t-r t-f
n-r k-d p-f m-p
p-c c-k m-d m-d
c-b d-r t-g p-g
b-t-b b-m-p m-p-b b-p-m
b-b-p d-p-b d-p-d d-d-p
b-t-d d-t-d p-b-p d-t-t
t-d-p b-d-p p-p-d t-t-d
d-t-b t-b-b d-p-t t-b-p

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

2. Repetición de las palabras Aisladas. Se le indica al paciente:


“Repita las siguientes palabras”
Cerco mano pinar vilcas huaman / Tudei bidón cequi graciosísimo
Persa mister toba transcontinental / Abent guante ohmio
Jequetepeque Forro blau rehala / Fanfarroneria

C.MEMORIA VERBAL
1. Repetición De Series De Palabras. Se le indica al paciente: “Repita la siguiente serie
de palabras”:
Seis-once-nuevo // once-nueve-seis-nueve-seis-once
Boca-nariz-oreja // nariz-oreja-boca // oreja-boca-nariz
Baden- jayan /// jayan-zahon // zahón-baden

2. Repetición De Frase Sin Sentido. Se le indica al paciente: “Le voy a decir tres
oraciones, escuche con atención y trate de memorizarlas, porque cuando yo termine Ud.
las repetirá”. (Se lee oraciones, de una en una, pidiéndole que las repita de inmediato).
Al terminar con las tres oraciones indicarle: “Muy bien. Ahora me las vas a repetir dentro
de 7 minutos”.
Ayer hubo bastante sol
Se quiere dormir la pared
La nube todavía no hierve

3. Aprendizaje De Palabras Desusadas. Se le indica al paciente “Le voy a decir cuatro


palabras, escuche con atención porque después Ud. me las va a repetir” Se menciona
cada palabra con un intervalo de 2 segundos.
Puede iniciarse la prueba pidiéndole que repita las palabras de una en una, hasta que
lo haga correctamente. Durante la prueba, se le hace notar las palabras mal dichas.
(Similar a memoria)
CIMBEL PERNIL
BAJEL VERSAL

D. USO DE REGLAS GRAMATICALES.


1. Nombrar fonemas de unas palabras
Se le indica al paciente: “dígame las letras con las que se forman las siguientes palabras”
Cuervo noble cifra

2. reconocimiento de frases anómalas

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

Se les indica al paciente: dígame, cuál de las siguientes palabras está mal dicha
Nadie nada neda
Temerá temiba temiera
silla sillo sillón

3. reconocimiento de frases anómalas


a) se le indica al paciente: dígame Ud. cuál de estas frases está mal dicha:
 en verano hacía calor
 en verano haciendo calor
 en verano hará calor

b) se le indica al paciente: dígame cuál de estas frases está bien dicha


 las casa están bien hechas
 las casa está bien hechas
 las casas están bien hechas

4. complemento de oraciones: se le entrega al paciente las siguientes diez oraciones


incompletas y se le indica: complete las siguientes oraciones
1. Hoy salgo … compras
2. Mi hermano camina …. bastón
3. El gato persigue … ratón
4. Doy mi siesta …. almorzar
5. El sol… la tierra
6. El elefante es … que el caballo
7. Me… mi saco … hacia.. frío
8. José… cuando tiene hambre
9. Ayer … acosté…. la hora acostumbrada
10. Cuando…. demasiado, me canso

5. construcción de oraciones: se le indica al paciente: con estas 3 palabras construya


mi oración
Niño – nación- futuro
Amigo – después – negocio

E. USO DE REGLAS SEMÁNTICAS


1. Señalar objetos nombrados

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

Se muestra al paciente una lámina con las figuras y se le indica: “señálame las figuras
que a continuación la menciono”
JARRA ORO TAMBOR VIOLÍN GUANTE
PELOTA AVIÓN LAVE AUTO CANASTA

2. Nombrar
a). colores: se le indica al paciente que nombre los colores que le señalaran en la
lámina

AZUL ROSADO
NARANJA CELESTE
AMARILLO NEGRO
ROJO VERDE
MARRÓN BLANCO
VERDE CLARO

b). objetos visualmente: se le pide que nombre los objetos que se le van nombrando:
CUELLO CRUZ TAJADOR HILO CORCHO PULSERA
CROCHET BORRADOR LÁPIZ

c). ruidos: el paciente deberá estar con los ojos cerrados y que reconozca los
siguientes ruidos:
PALMADA ESTRUJAR CASTAÑETEO MADERA ROMPER
PAPEL
SILBIDO LLAVERO APLAUSO PITO

d). objeto táctilmente: el paciente deberá cerrar los ojos. La prueba se efectúa con la
mano derecha ó izquierda:
BOLITA DADO BOTÓN LLAVE MONEDA
CHAPA
CONCHA TIZA CLAVO SORTIJA

e). categorías de objetos: se le indica al paciente: diga todos los nombres de (muebles)
(comidas) (árboles), que Ud. conozca. Para ellos tiene un minuto.

3. Designación verbal – verbal


Se le indica al paciente: responda rápidamente

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra


Curso: Procesos Cognitivos

 en que hierve el agua?


 con que vuelan los pájaros?
 qué mes sigue después de agosto?
 de qué color es el cielo?

4. Comprensión de reglas semánticas


Se emplea el test de vignolo (token test)

F. LECTURA Y ESCRITURA
1. Lectura : se le entrega una lámina al paciente y se le pide que lea en voz alta :
a) letras
b) sílabas
c) palabras
d) oraciones simples
2. Comprensión de frases escritas: se entrega una lámina escrita para que el
paciente lo lea en silencio, y efectúe lo que la oración le ordena
3. Comprensión de historietas: el paciente lee la historieta en silencio y luego
deberá expresar lo que ha entendido de la lectura.
4. Escritura espontánea: se le entrega un papel y lápiz al paciente, se le pide que
escriba una carta.
5. Escritura a manuscrito:
(El cuervo y las palomas) Se le entrega láminas con historieta al paciente,
además lápiz y papel, para que copie la historieta.

Docente: Ps. Lorena Frías Saavedra