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Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación

Neuropsicológica en un Caso de Encefalopatía


Hipóxico/Anóxico-Isquémica (EH/A-I)

Lozano, G. & Trujillo, C.*


Benito, M. **

Resumen

La Encefalopatía Hipóxico- Anóxico Isquémica (EH/AI) es una patología en la


que se produce afectación de estructuras cerebrales debido a una disminución del flujo
sanguíneo y de oxígeno. En la literatura se han descrito alteraciones
Neuropsicológicas tras una EH/AI de distinto tipo. El propósito del presente estudio es
analizar las características Neuropsicológicas presentes en el cuadro clínico de una
paciente con EH/AI a partir de las funciones conservadas y alteradas con el objetivo de
realizar un perfil Neuropsicológico y una propuesta de intervención Neuropsicológica
partiendo de la revisión teórica y resultados de la evaluación del paciente.

Palabras claves: Encefalopatía Hipóxico-Isquémica, trastornos Neuropsicológicos,


Rehabilitación Neuropsicológica.
Abstract

Hypoxic-Anoxic Ischemic Encephalopathy (HA / IE) is a condition in which there


is involvement of brain structures due to decreased blood flow and oxygen. In
the literature have been reported after a neuropsychological HA / IE of
different types. The purpose of this study is to analyze the neuropsychological
features present in the clinical picture of a patient with HA / IE
conserved and altered functions in order to conduct a neuropsychological
profile and neuropsychological intervention based on the theoretical review and
results of patient assessment.

Keywords: Hipoxic-Ischemic Encephalopathy, Neurophychological disorders,


Neuropsychology Rehabilitation.

* Psicólogos-estudiantes de segundo semestre de la Maestría en Neuropsicología Clínica de la


Universidad de San Buenaventura sede Bogotá. Aspirantes al título de especialistas en Evaluación y
Diagnóstico Neuropsicológico-2011.
** Directora del Trabajo de Grado. Magíster en Neuropsicología, docente de la Maestría en Neuropsicología
Clínica de la Universidad de San Buenaventura sede Bogotá
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

1. Introducción

La disminución en el flujo sanguíneo o del aporte de oxígeno al cerebro


es una condición asociada con el daño cerebral de etiología vascular, que
puede producir importantes déficits neuropsicológicos. En Colombia
particularmente, no existen cifras claras sobre la Encefalopatía
Hipóxico/anóxico isquémica (EH/AI) en adultos, aunque se ha profundizado en
el porcentaje de supervivencia (20 al 50% de casos intrahospitalarios) (Mellano,
P. & Sandoval, P., 2002) y su relación con la etiología coronaria (prevalencia
de 107,3 por cada 100.000 con edades entre los 45 y 64 años), una de las
causas de EH/AI más frecuentes en adultos (Cassiani, C.A. & Cabrera, G. A.,
2009). En el presente artículo se describen las características
Neuropsicológicas de una paciente con Encefalopatía Hipóxico/anóxico
isquémica-EH/AI y a partir de los resultados de la evaluación Neuropsicológica
y la literatura, se propone un perfil Neuropsicológico y un plan de intervención.

Encefalopatía Hipóxico/anóxico Isquémica EH/AI

La Encefalopatía Hipóxico/anóxico Isquémica- (EH/AI) es un síndrome


producido por la reducción del aporte de oxígeno (O2) o la disminución
mantenida del flujo sanguíneo al encéfalo. La EH/AI en adultos es generada
por enfermedades cardiovasculares, prolongados periodos de resucitación,
insuficiencia respiratoria, hipotensión o paro cardiaco y cardiorespiratorio
asociado con enfermedad coronaria (García-Molina, y cols. 2006; Masie BM,
2004).
El cerebro es particularmente vulnerable a los cambios en el flujo
sanguíneo y oxígeno debido a sus requerimientos metabólicos (20% del gasto
cardiaco, 60% de glucosa y 20% de oxígeno corporal). La EH/AI puede
producir daños severos, especialmente, en estructuras como el hipocampo,
neo-corteza y cerebelo. (Lu-Emerson, C. & Khot, S., 2010; Mattiesen, W-R. y
cols., 2009) En la Tabla 1 se exponen las estructuras cerebrales afectadas tras
una EH/AI, en periodos iguales o mayores a 5 minutos.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

Tabla 1.
Estructuras cerebrales afectadas después una EH/AI con respecto al tiempo de
hipoxia/anoxia-isquemia.

Tiempo H/A-I Estructuras afectadas Zona

Neuronas del hipocampo 4-6 (CA1 y CA2)


5 minutos Células de Purkinje en el cerebelo 2, 3, 4
Necrosis de la capa media de la corteza
3, 5, 6
Más de 5 minutos cerebral
Núcleo amigdalino y ganglios basales 1,4
(Mellano, P. & Sandoval, P., 2002)

En estudios con neuroimágenes, especialmente RM y RMF, en


pacientes con EH/AI, se ha encontrado disminución en el flujo cerebral en
regiones fronto-parieto-temporales y aumento del flujo tálamo-estriatal (De
Reuck y cols., 2003); hipometabolismo a nivel de ganglios basales bilaterales
(Takahashi y cols., 1998); y cambios hipometabólicos en áreas parieto-
occipitales, fronto-mesiales, y estriado-tálamo-corticales. (De Volder y cols.,
1990)

Alteraciones Neuropsicológicas

Después de un EH/AI se pueden producir déficits Neuropsicológicos de


distinto tipo: Déficits en el procesamiento de la información, atención, memoria,
disartria, dispraxia, anomia, síndrome disejecutivo, alteraciones en el
aprendizaje verbal, habilidad de pensamiento lógico y percepción visoespacial
(Wilson, Harpura, Watson, Morrow, 2003; Knipp y cols., 2004). En la Tabla 2 se
encuentra una recopilación de los principales estudios con alteraciones
neuropsicológicas presentes en pacientes con EH/AI.
Aunque existe heterogeneidad en las alteraciones cognoscitivas de los
pacientes con EH/AI, los problemas de memoria son el tipo de déficit más
frecuentemente reportado en la literatura. El caso más conocido diagnosticado
con anoxia corresponde al paciente R.B. El cuadro neuropsicológico de R.B.
se caracterizaba por amnesia anterógrada y retrógrada severa sin que existiera
indicio de otra función cognoscitiva alterada. El examen histológico post
mortem reveló degeneración bilateral de los hipocampos, especialmente de la
región CA1 (García-Molina y cols., 2006).
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Tabla 2.
Principales alteraciones Neuropsicológicas presentes en casos de EH/AI.
Función Autor/año Alteración
(Campos, 2006) Desorientación moderada en las
Orientación y fases agudas.
atención (Armengol, 2000) Alteraciones en atención.
Alteración principalmente en memoria
(Hayashi, 2008)
episódica.
(Medalia y cols., 1991;
Armengol y cols., 2000; Myers, Amnesia anterógrada y retrógrada.
2008)
Memoria
(Myers, 2008) Alteración en memoria declarativa.
Alteración en memoria inmediata,
(Campos, 2006) largo
plazo y reconocimiento.
(Hayashi, 2008; Knipp, 2004) Amnesia hipocámpica.
Conciencia de la (Reich y cols., 1983; Kumar &
Anosognosia
enfermedad Agarwal, 1988)
Procesamiento Lento, se caracteriza por
(Wilson, 2003)
mental bradipsiquia.
Alteradas en relación con los
(Wilson, 2003)
problemas de memoria.
Funciones
(Knipp, 2004) Alteración en procesamiento lógico.
Ejecutivas
Ligero déficit en búsqueda de
(Campos, 2006)
información.
(Wilson, 2003) Alteraciones visuales.
(Knipp, 2004) Alteraciones visoespaciales.
Gnosias
(Armengol el al., 2000) Alteraciones visoperceptivas.
(Wilson, 2003) Apraxias.
Praxias
(Wilson, 2003; Knipp, 2004; Especialmente en atención
Atención Simón y cols., 2005) sostenida.
(Wilson, 2003) Alterado en comprensión.
(Campos, 2006) Sin presencia de afasias. Disartrias.
Lenguaje (Carbonel y cols., 1997) Afasia expresiva.
(Parking y cols., 1987) Anomia.
Comprometido por alteraciones
mnésicas.
(Knipp, 2004)
Aprendizaje No se observa alteración en
aprendizaje verbal.
Comportamiento (Campos, 2006) Depresión y ansiedad.

Medalia y cols. (1991) reportaron igualmente alteración en la memoria


con preservación de otras funciones cognoscitivas. Hopkins y cols. (1995)
encontraron severos déficits cognoscitivos caracterizados por la preservación
de capacidades atencionales y control mental. Wilson BA, (1995) describió en
un grupo heterogéneo de 18 pacientes deterioro de la memoria, habilidades
visoperceptivas, visoespaciales y funciones ejecutivas, en gran parte de
estos. El lenguaje es, al parecer, el menos afectado y solo se han descrito
algunos casos de afasia (Carbonel y cols., 1997) y anomia (Parkin y cols.,
1987).
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En cuanto a las alteraciones comportamentales, se ha relacionado la


EH/AI con labilidad emocional, falta de empatía, impulsividad, desinhibición,
puerilidad, irritabilidad y Anosognosia (Reich y cols., 1983; Kumar & Agarwual,
1988).
Dentro del perfil neuropsicológico descrito en la literatura, se destacan
alteraciones mnésicas y de funciones ejecutivas (Sohlberg & Mateer, 1989). En
cuanto a la memoria, se trata de un sistema de almacenamiento y recuperación
de la información indispensable para el desarrollo de cualquier actividad.
Existen estructuras cerebrales relacionadas estrechamente con el
funcionamiento de la memoria, de las cuales se destacan: los cuerpos
mamilares, el tálamo (núcleos dorsomediales), lóbulos frontales, el cíngulo e
hipocampo (Squire, 1992; Tulving, 1992). Las alteraciones en dichas
estructuras pueden desencadenar cuadros de amnesia. Las amnesias son
alteraciones neurocognitivas caracterizadas por el deterioro de la capacidad
para aprender nueva información o para recordar información previamente
aprendida.
Las funciones ejecutivas (FE) constituyen una función supramodal
encargada de programar y controlar la actividad psicológica en relación a la
capacidad de filtrar interferencia, control de conductas dirigidas a metas,
habilidad de anticipar consecuencias de la conducta y flexibilbidad mental
(Ardila & Rosselli, 2007; Portellano, 2005). La reducción o pérdida de estas
funciones afecta a la capacidad del individuo para llevar una vida independiente
y socialmente aceptada, influyendo en el juicio social, comportamiento y toma
de decisiones.
La función ejecutiva es una actividad propia de los lóbulos frontales, y su
lesión produce el denominado Síndrome disejecutivo prefrontal. Éste consiste
en la aparición de una serie de síntomas cognoscitivos y conductuales producto
de alguna alteración en ésta área, presentando un cuadro clínico distinto de
acuerdo a cada una de sus subdivisiones: Dorsolateral, Orbitofrontal o
ventromedial. Las lesiones en el área Dorsolateral se caracterizan por
incapacidad para generar nuevas hipótesis, dificultades en la resolución de
problemas complejos, pérdida de las estrategias de aprendizaje, problemas de
flexibilidad mental, y trastornos pseudodepresivos, principalmente.
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El daño en la zona Ventro-medial, presenta un cuadro clínico


caracterizado por apatía y pérdida de iniciativa, restricción del lenguaje,
trastornos pesudodepresivos, reducción de la espontaneidad y laconismo. Por
último, el daño en la región orbitofrontal, se destaca por cambios de
personalidad, irritabilidad, deshinibición, euforia, no adaptación de las normas
sociales e incoherencia en la conducta emocional. (Portellano, 2007). Si bien
los síndromes disejecutivos no sólo se producen por lesiones directas, también
se encuentran déficits neuropsicológicos cuando existen deterioros en sus
conexiones cortico-subcoticales, por ejemplo con áreas diencefálicas.
Por último, se ha visto en la literatura que las alteraciones
neurospciológicas en EH/AI pueden no limitarse a algunos síndromes o
patologías, sino progresar en un deterioro cognoscitivo (demencia) como lo
demuestra el estudio longitudinal de Hayashi y Hattori (2008). Esto realza la
importancia de una pronta evaluación y tratamiento de este tipo de pacientes.

Rehabilitación Neuropsicológica

Actualmente se sabe que es posible cierta recuperación de funciones


después de una lesión del sistema nervioso central, pero todavía no se tiene
suficiente conocimiento sobre de la naturaleza y los mecanismos asociados.
La implementación de programas de intervención Neuropsicológica está
encaminada a mejorar las condiciones de la lesión, sustentando sus
procedimientos en la capacidad de adaptación del cerebro a los cambios
externos e internos (plasticidad neuronal), los beneficios de un ambiente
enriquecido y la influencia que tiene en la recuperación las experiencias previas
del paciente, como los años de escolaridad y tipo de ocupación (reserva
cognitiva). (Arango-Lasprilla, 2006; Kolb & Wishaw, 2009; Hernández-Muela, y
cols., 2004; Rodríguez y Sánchez, 2004)
La Rehabilitación cognitiva o Neuropsicológica se define como la
aplicación de procedimientos y técnicas y la utilización de apoyos con el fin de
mejorar las condiciones de vida de la persona con déficits cognoscitivos en
todos los aspectos de su vida, especialmente, en lo ocupacional y personal
(Ponsford y cols., 1995; Sohlberg y Mateer, 2001).
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

En general, los planes de rehabilitación se dirigen principalmente a la


compensación del déficit adquirido, fortalecimiento las habilidades conservadas
y la conciencia de la enfermedad. (Campos y cols., 2006; Kaschel, 2002; Forn,
& Mallol, 2005)
En estos últimos años se han publicado numerosos trabajos destacando
los beneficios derivados del ingreso de pacientes con daño cerebral adquirido
en programas de rehabilitación multidisciplinar especializados. El objetivo
principal de estos programas es la consecución de un nivel óptimo de
independencia personal, restableciendo de manera progresiva y jerarquizada
las capacidades físicas y sensoriales, las funciones cognoscitivas y las
actividades básicas e instrumentales del paciente (Campos y cols., 2004).
En un programa de rehabilitación Neuropsicológica efectivo, son muchas
las variables a tener en cuenta. Según Ginarte, A. (2002) es indispensable para
el terapeuta el tipo de lesión y las alteraciones encontradas tras la evaluación
multidisciplinar, además de los aspectos socio-demográficos del individuo
(edad, nivel educativo, contexto socio-familiar).
Las terapias deben partir de objetivos claros y alcanzables para el
paciente y su familia y los contenidos de las mismas deben responder a un
orden jerárquico de aprendizaje, utilizando diversos materiales y entradas
sensoriales, para hacer más motivantes las actividades para el paciente. Las
actividades que se desarrollen con el paciente deben ser aplicables a la vida
cotidiana, por lo tanto deben tener validez ecológica. El terapeuta debe
retroalimentar continuamente al paciente sobre sus avances a través de una
evaluación periódica que mida la efectividad de las sesiones de terapia.
Además de los aspectos relacionados con el individuo, el entorno, y en
especial, su grupo de apoyo es una pieza clave para la intervención, debido a
que además de ofrecer información valiosa sobre el perfil neuropsicológico,
también dan cuenta de los avances y las posibles modificaciones del programa
de intervención.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

Justificación y Metodología del estudio

Existe una incidencia cada vez mayor de infarto cardiaco y


enfermedades vasculares en Colombia, y con esto un alto porcentaje de
sobrevivientes que se benefician de las nuevas técnicas de reanimación. Estas
personas pueden presentar alteraciones neuropsicológicas de distinto tipo que
generan discapacidades importantes en el aspecto personal, familiar y social.
Con la ejecución del presente estudio de caso se contribuye a incrementar los
estudios existentes sobre patologías relacionadas, el conocimiento del posible
perfil neuropsicológico a un único caso y las estrategias más idóneas para
iniciar un proceso de rehabilitación objetivo, directo y con metas alcanzables
para el paciente. Lo anterior se sustenta en el hecho de que todo proceso de
evaluación neuropsicológica debe estar acompañado de una propuesta de
intervención que guie el proceso terapéutico posterior. Además, se sabe que el
hacer parte de un programa de entrenamiento diario de funciones
cognoscitivas, es decir, el ejercicio y la practica repetida de actividades
estimulantes, puede ser un factor protector, sabiendo que se ha encontrado en
algunos casos esta patología asociada con el desarrollo de algún proceso de
deterioro cognoscitivo posterior (Sohlberg, & Mateer, 2001).
Son potenciales beneficiarios de este trabajo, las personas con
patologías similares o grupos de pacientes con una sintomatología similar,
sirviendo, la propuesta planteada, como guía para el personal de salud,
familiares y aquellos interesados en profundizar acerca de la evaluación e
intervención en enfermedades neurológicas. Igualmente con la realización del
estudio se validan otros realizados con pacientes que presentan características
similares, encontrando aproximaciones en las variables neuropsicológicas y
cuadro clínico en general. Es beneficiario directo del presente estudio, la
persona que fue incluida en el mismo.
Si bien existe abundante literatura sobre la rehabilitación tras un daño
cerebral adquirido de las funciones cognoscitivas, en general, y de la memoria,
en particular, la mayoría de trabajos se han centrado en pacientes que han
sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) y con menor frecuencia, se
encuentran estudios publicados que incidan en la rehabilitación de pacientes
que han sufrido una EH/AI. Tradicionalmente se ha considerado esta entidad
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

como una patología de mal pronóstico y escasamente rehabilitable. Sin


embargo, recientemente y coincidiendo con la aparición de programas
específicos de rehabilitación multidisciplinar, se han descrito ganancias
funcionales en estos pacientes similares a las descritas tras un TCE (Campos y
cols., 2006).
Teniendo en cuenta la necesidad de profundizar en la EH/AI, la alta
prevalencia de ésta patología con posibles alteraciones Neuropsicológicas, la
escasez de estudios sobre los trastornos Neuropsicológicos y los beneficios
que se han encontrado en los procesos de rehabilitación para estos pacientes,
el presente estudio de caso tiene como objetivo analizar las características de
una paciente con EH/AI, describiendo su perfil Neuropsicológico con el
propósito de plantear una propuesta de intervención de acuerdo a las funciones
conservadas y alteradas que presente. La propuesta de intervención está
encaminada a mejorar la calidad de vida de la paciente, al generar estrategias
de compensación de habilidades alteradas a partir de las capacidades
conservadas.
Finalmente, el presente estudio se rige bajo los parámetros
investigativos correspondientes a un de caso único N=1, descriptivo, de corte
transversal y con un enfoque empírico-analítico; el enfoque teórico es
conexionista y con respecto a las disposiciones éticas, se ajusta al código
deontológico y bioético del Psicólogo (Resolución 8430-8535 del 2006) y en
relación a los cánones de estudios con participantes humanos, representa
riesgo mínimo para la integridad de quien participa. Se le explico
suficientemente a la persona sobre su participación voluntaria y el uso de la
información. El consentimiento informado se llevo a cabo de forma verbal.

1. Método

Caso

Paciente E.N., 50 años, femenino, diestra, natal de Popayán (Cauca-Colombia),


profesional con un nivel educativo Universitario y estudios de posgrado, trabajó como docente
universitaria y abogada independiente. Presenta encefalopatía Hipóxico/anoxico- Isquémica
provocada por un infarto cardiaco a finales de agosto de 2009.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

Tuvo un prolongado periodo de reanimación (aproximadamente media hora), con


secuelas cognoscitivas y motrices que se evidenciaron en un plan de intervención por terapia
de lenguaje y fisioterapia: con dificultades para mantener el hilo de las conversaciones, llevar a
cabo actividades que antes realizaba con facilidad, orientación fuera de casa y el manejo de
temáticas complejas referentes a su profesión. Estas dificultades se reflejan tanto a nivel
verbal, como escrito. Además la familia refiere que requiere de apoyo para el desplazamiento
fuera de casa y manejo del dinero. Es independiente para las actividades de aseo personal.
Las dificultades cognoscitivas interfirieren significativamente con el funcionamiento de la
paciente, a tal punto que la misma expresa que “le ha tocado empezar desde cero”.
Es vista por primera vez el 10 de agosto de 2010, en el centro de rehabilitación Activar.
En la exploración de los antecedentes médicos, la familia no reporta información sobresaliente
con respecto a la patología presentada. No se encuentran antecedentes personales de
hipertensión, diabetes, condiciones metabólicas, consumo de sustancias o exposición a
agentes químicos o tóxicos, únicamente presenta un tic en su ojo izquierdo, que al parecer,
está siendo tratado. De igual forma no se encuentran historial familiar de enfermedades
similares y en especial de tipo Psiquiátrico. No se anexan imágenes diagnósticas.
La paciente es valorada nuevamente por los servicios de fonoaudiología, terapia
ocupacional, fisioterapia y Neuropsicología para iniciar con el proceso de intervención
multidisciplinar. Según el concepto de fonoaudiología, E.N. presenta en su mayoría, problemas
comunicativos a nivel semántico; el área de fisioterapia no reporta alteraciones y según el
concepto de Neuropsicología, se debe iniciar lo antes posible un proceso de intervención
integral, con una intensidad de 4 días por semana, aproximadamente 6 horas diarias, durante
el tiempo que sea necesario para evidenciar los cambios requeridos por la intervención. Por los
resultados de la evaluación, la paciente ingresó a un plan de rehabilitación integral.

Evaluación mental

Se encuentra en el momento de la evaluación una paciente orientada en las tres


esferas, atenta y colaboradora en la realización de las tareas asignadas. Sin dificultad en la
comprensión de las actividades, lo cual permitió su abordaje. Se evidenciaron, especialmente,
dificultades para encontrar las palabras deseadas con continuas autocorrecciones. No se
observaron alteraciones comportamentales. Esta información se corroboró con el familiar.

Intervención

En las sesiones de trabajo con Neuropsicología, se muestra siempre motivada, con


disposición al trabajo terapéutico y la interacción con sus compañeros de terapia. Su actitud
fue siempre positiva y dirigida a trabajar para mejorar su situación, aunque la mayor parte del
tiempo afirmaba encontrarse bien y no requerir más intervención. Es reiterativa en su discurso,
su lenguaje presenta varios circunloquios y bloqueos de tipo anómico.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

La dinámica de las sesiones se plantea de acuerdo al modelo teórico de Tárraga


(1998), en donde se inicia con actividades sencillas para el paciente, en la mitad se trabaja en
las áreas de mayor afectación, para finalmente terminar con actividades de dificultad media-
baja. Según el modelo de Tárraga, las funciones que primero se trabajan son atención y
orientación. En la intervención se llevan a cabo actividades de todas las áreas cognoscitivas,
enfatizando en memoria y funciones ejecutivas. Se realizó el trabajo con la paciente durante 5
sesiones.

Evaluación Neuropsicológica

Para la evaluación Neuropsicológica se aplicaron y analizaron los test mencionados en


la Tabla 3. Se debe aclarar que la evaluación neuropsicológica de la paciente fue llevada a
cabo por los profesionales de las instituciones de salud que atendieron el caso previo al ingreso
a Activar. Seguidamente en la Tabla 4, Gráficos 1 y 2, se exponen los resultados cuantitativos
de la paciente E.N. para los instrumentos Neuropsicológicos aplicados.

Procedimiento

En primer lugar, se llevo a cabo la valoración de la paciente por el servicio de


Neuropsicología, teniendo en cuenta los instrumentos previamente aplicados, para dar un
concepto sobre el proceso de intervención a seguir. En segundo lugar, se establecieron junto
con la paciente, objetivos terapéuticos encaminados a mejorar su capacidad funcional y
desenvolvimiento adecuado en la vida cotidiana. Finalmente, se inicia con la intervención,
enfocándola en la estimulación de los dominios cognoscitivos mas alterados.

Tabla 3.
Instrumentos Neuropsicológicos utilizados en la evaluación de la paciente E.N.

Función Instrumento
Test de Rastreo Visual: letra – número TMT-B (USA, 1944)
Atención Test Efecto Stroop: Palabra-Color (Stroop, 1935)

Memoria Verbal Curva de memoria verbal explícita de Grober y Busckle (Grober &
Buschke, 1987)

Memoria Visual Memoria visual de Signoret (Signoret, 1987)


Figura compleja de Rey-O (Largo plazo) (Rey, A., 2009).

Praxis Construccional Figura compleja de Rey (Copia) (Rey, A., 2009).

Test de Rastreo Visual: Letra – número TMT-B (USA, 1944)


Test Efecto Stroop: Palabra-Color (Stroop, 1935)
Funciones Ejecutivas Wisconsin Card Sorting test (Signoret, 1987).
Torre de Londres (Signoret, 1987)
Test de inteligencia: Matrices Progresivas del Raven (Raven,
1938).
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Resultados

Evaluación Cuantitativa con análisis cualitativo

Atención

En el desarrollo de las pruebas no se observa alteración en el sostenimiento,


focalización y alternancia de la atención, evidenciada por la ejecución en la prueba TMT-B, en
la que no tiene inconvenientes para mantener la atención ni el seguimiento de las secuencias
dadas. En la prueba de Stroop, el hallazgo más relevante es la lenificación en la velocidad de
procesamiento de la información

Tabla 4.
Resultados de las prueba Neuropsicológicas de E.N.
Función Instrumento Esperado Paciente
Test de Stroop (Stroop, 1935). 0 errores 3 errores
Atención
TMT-B (USA, 1944). 24/24 24/24
Curva de memoria de Grober &
Busckle (Grober & Buschke, 1987).
Reconocimiento 16 16
Intrusiones 0 4
Verbal
Perseveraciones 0 3

Recuerdo largo plazo figura de


Memoria 32/36 10/36
Rey (Rey, A., 2009).

Test de Memoria visual de Signuret


Visual
(Signoret, 1987). 21/22 22/22

24/24 24/24
TMT-B (USA, 1944).
(60seg) (3m 35s)
Copia figura compleja de Rey (Rey, A., 2009).
33/36 35/36

Matrices Progresivas del Raven (Raven, 32/36 19/36


1938).

Funciones Wisconsin Card Sorting test (De la Cruz, Mª


6/6 3/6
Ejecutivas V., 2009).

Test de Stroop (Stroop, 1935). 60seg 90seg


0 errores 3 errores

2 Mov Correcto
3 Mov Incorrecto
Torre de Londres (Shallice, 1982).
4 Mov Incorrecto
5 Mov Incorrecto

Funciones
Copia de Figura compleja de Rey (Rey, A.,
Práxicas 31/36 35/36
2009).
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Grafico 1.
Resultados de la curva de memoria de Grober y Buskle (Grober & Buschke, 1987) de E.N.

Esperado

Paciente Esperado
Grafico 2.
Resultados de la ejecución de la Figura compleja de Rey (Rey, A., 2009 ) (copia y memoria a
largo plazo) para la paciente E.N.

Copia Largo plazo

Memoria

En cuanto a memoria verbal se observa una curva de aprendizaje improductiva, con un


volumen que no se incrementa en los ensayos y que está por debajo de lo esperado. Con la
presentación de la clave semántica mejora de forma significativa aunque continúa por debajo
de la esperado.
La dificultad más notoria se encuentra en la evocación a largo plazo, ya que el volumen
registrado disminuye, dando cuenta de sus fallos para consolidar nueva información.
Consecuentemente el proceso de reconocimiento no se encuentra comprometido. Por último, la
presentación de fenómenos patológicos no es significativa.
En el área visual, la evocación inmediata de una figura compleja es igualmente pobre,
hallazgo que se contrasta cuando tiene que reconocer el estímulo entre varios, es decir cuando
se facilita la evocación por medio de las claves del medio.

Funciones Ejecutivas

En la ejecución de tareas en dónde se evalúa el funcionamiento ejecutivo como el


TMT-B, la paciente lleva a cabo la planeación de la tarea a realizar y el mantenimiento de la
consigna dada de forma adecuada. Como esta es una tarea sencilla de memoria
procedimental, lo lleva a cabo de forma correcta, aunque con lentitud en la ejecución.
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Sin embargo, al momento de realizar tareas de carácter más complejo como el


Wisconsin Card Sorting test, en donde debe cambiar su esquema de pensamiento de acuerdo
a las instrucciones del evaluador, muestra marcadas dificultades para flexibilizar su ejecución y
como resultado de esto, comete múltiples perseveraciones, tratando de conservar su esquema
de pensamiento. En esta prueba solo consigue 3 de 6 categorías, con múltiples errores
perseverativos.
En cuanto a la capacidad de razonamiento conceptual y lógico muestra marcadas
dificultades, sobre todo para la organización del pensamiento y resolución de problemas
complejos. Lo anterior se hace evidente en la prueba de matrices progresivas de Raven,
resultando en un desempeño bajo. Igualmente presentan dificultades de planeación en tareas
complejas como la torre de Londres, donde logra solamente dos movimientos correctos.
Aunque su desempeño es bajo en la planeación de tareas complejas, su ejecución
mejora en tareas menos complejas como la copia de la figura de Rey.
Las dificultades a nivel ejecutivo se reflejan en el discurso de E.N., caracterizado por
falta de organización de las ideas, contenido vacío, incorrecta utilización de elementos
conectores y sobreutilización de calificativos. Lo anterior se observa claramente en la escritura
del siguiente párrafo escrito por E.N.:
“Mi hermana florentina esta en Casa de Maria su Amiga la cual es muy querida Salimos
diariamente al parque a mirar los niños que juegan en el y vemos como se divierten sobre todo
subiendo en los Arboles y sus ramas, como tambien el jugar con el arbol de Naranja que tanto
han Departido en el parque y les da el deseo de salir de sus casas A pasarla bien”.

Lenguaje

El análisis cualitativo de la función del lenguaje se llevo a cabo a través de la


observación de la paciente en las sesiones de intervención y la exploración de su lenguaje
escrito por medio de cartas. La paciente presenta un lenguaje espontáneo verbal -expresivo
fluido, y ante la orden. Sin dificultades en la repetición de oraciones simples o complejas.
En denominación, la paciente presenta
evidentes problemas para encontrar la palabra deseada en su discurso.
Muestra circunlocuciones al momento de solicitarle el nombre de algún objeto, mas no en la
utilización del mismo. Esta situación es reiterativa para todo el discurso, haciéndolo monótono y
repetitivo.
En cuanto al lenguaje escrito, E.N. no presenta problemas al dictado, automatismos,
copia o escritura espontánea. Su lectura se encuentra preservada tanto para frases simples
como complejas en voz pasiva y activa. Sin embargo, presenta paragramatismos
caracterizados por inadecuada utilización de mayúsculas dentro del texto, y escasa utilización
de artículos para darle coherencia al contenido. Por último, el aspecto general del texto se halla
muy simple y sin cohesión y desarrollo de una idea conductora, evidenciando una alteración
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

grave en el contenido y organización del pensamiento, más que en los niveles básicos del
lenguaje.

Praxias

En las habilidades práxicas, existe un adecuado desempeño en cuanto a las


construccionales, demostrado en la copia de la figura compleja de Rey, en donde la paciente
reprodujo la figura partiendo de un orden y distribución de los espacios, una correcta utilización
de las líneas y cierres adecuados. Solamente tuvo un error de 36, que es el puntaje total.

Análisis observacional

Durante las primeras sesiones de estimulación cognoscitiva con la paciente se hicieron


evidentes otros aspectos relevantes para el caso. Por ejemplo, al solicitarse a la paciente
información sobre su vida pasada, esta se refería a eventos pasados que fueron desmentidos
por su familia. Ante esta situación la familia comenta que la paciente no acepta las
correcciones ante los errores en la descripción de los hechos de su pasado porque considera
que se encuentran en perfecto estado. Esta conducta de confabulación se hace generalizada
en su discurso. Es de destacar que la paciente se desempeñaba mucho mejor con las
actividades de carácter visual, más que aquellas en las que debía escribir, proponer, solucionar
un problema o conceptualizar sobre un tema, tareas en las cuales eran frecuentes sus
excusas.
En una de las sesiones se le propuso analizar de qué forma se estructura una tesis
(objetivos, planteamiento, justificación), esto sabiendo que previamente asesoraba tesis de
grado cuando trabajaba como docente Universitaria. La respuesta de la paciente ante este
ejercicio reveló más problemas se organización y desestructuración de su memoria semántica.
Al intentar responder a la pregunta reiteraba en un mismo tipo de respuesta (objetivos), pero no
lograba concretar la idea, presentando múltiples circunloquios y perseveraciones. En ese
momento no se intento contradecir su discurso y por el contrario, se trato de ayudar por medio
de claves a estructurar la respuesta deseada, esto se hizo porque la paciente presenta poca
tolerancia a la frustración.
Finalmente, un aspecto de importancia es que E.N., ante la pregunta de “que hizo ayer”
o el fin de semana, se le dificultaba responder y llenaba los vacíos de dichos eventos con
reiterativas confabulaciones y lo hacía de igual forma en los recuerdos de su pasado. Este
indicio fue de importancia para el posterior diagnostico porque es una característica del cuadro
que presenta. Con relación a su aspecto emocional, en las sesiones se mostraba ansiosa,
sobre todo cuando la actividad se le dificultaba, aunque la mayor parte del tiempo se mostraba
colaboradora y motivada a la terapia. En el informe proporcionado por ACTIVAR, una de los
aspectos destacados es el aislamiento de la paciente en su casa, no tiene círculo social al cual
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

pueda frecuentar o actividades para realizar, lo cual le produce ánimo decaído la mayor parte
del tiempo.

DISCUSION

El perfil Neuropsicológico presente en E.N. concuerda con los hallazgos


de la literatura referentes a secuelas cognositivas (Campos, 2006; Hayashi,
2008; Myers, 2008; Wilson, 2003; Knipp, 2004; Simón, 2005). Los déficits de la
paciente E.N. se centran principalmente en las alteraciones en la memoria
episódica, autobiográfica y semántica, flexibilidad cognoscitiva, planeación,
conceptualización y pensamiento lógico. Los dominios conservados son
atención (alternante, selectiva y sostenida), memoria inmediata, visual y
procedimental (de trabajo), habilidades práxicas, en especial construccional, y
reconocimiento táctil-visual.
La combinación sintomatológica de la paciente corresponde, por lo tanto,
con un cuadro característico de alteraciones cortico-subcorticales, debido a
la extensión de la lesión (difusa) y el periodo prolongado de resucitación y
deprivación de oxígeno y flujo sanguíneo (más de media hora), que se sabe,
puede dejar secuelas a partir de los 5 minutos de (Mellano, P. & Sandoval, P.,
2002). El daño provocado pudo afectar circuitos que se relacionan con
memoria y funcionamiento ejecutivo (estructuras diencefálicas, límbicas y
corteza prefrontal dorsolateral) (Portellano, 2007; Arango-Lasprilla, 2006).

Grafico 3.
Esquema de las alteraciones Neuropsicológicas de E.N. y las posibles estructuras cerebrales
involucradas.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

En el gráfico 3 se encuentre un esquema del posible proceso de lesión


en el caso de E.N. En primer lugar, es posible que se presentara alteración de
las estructuras subcorticales relacionadas con el tálamo, diencéfalo e
hipocampo con la manifestación sintomátológica que corresponde a la
amnesia, principalmente. Posteriormente, y con el tiempo de deprivación, se
pudieron afectar las conexiones que tienen las estructuras mencionadas
anteriormente con el lóbulo frontal, en su área cortico-subcortical. En este caso,
la sintomatología concuerda con los hallazgos clínico-anatómicos referentes a
las estructuras frontales, asociadas con el área dorsolateral del lóbulo
prefrontal, con dificultades en la flexibilidad mental, planeación, procesamiento
lógico y abstracto y, finalmente, la anosognosia, que es característico de estas
lesiones.
Los hallazgos anteriores comparten características de amnesia
diencefálica, y síndrome disejecutivo dorsolateral. En el síndrome
disejecutivo dorsolateral se observa alteración principalmente en las áreas de
planificación, flexibilidad cognoscitiva (marcadas perseveraciones),
conceptualización y pensamiento lógico. Se hace la diferenciación con otro tipo
de alteraciones del cortex prefrontal, especialmente porque E.N. no presenta
alteraciones comportamentales evidentes (Síndrome Orbitofrontal) ni tiene
marcado patrón de apatía y abulia (síndrome ventromedial), presentando
características más relacionadas con la parte cognoscitiva que comportamental
y motivacional. En cuanto a la alteración amnésica, el cuadro clínico de la
paciente no se enmarca dentro de una categoría amnésica específica, por
ejemplo, una amnesia hipocámpica o diencefálica propiamente dicha, sino que
comparte, principalmente, las características de ambas, especialmente de la
amnesia diencefálica. Para el diagnóstico diferencial, se descarto otro tipo de
amnesia debido a que: la presentación de los síntomas no guarda relación con
una causa emocional y existe causa orgánica que explica los síntomas
(amnesia Psicógena), no evoluciona ni tiende a mejorar (global transitoria y
postraumática), están preservadas las capacidades atencionales y de memoria
de trabajo (Frontal y global transitoria) y finalmente, presenta confabulaciones y
anosognosia, lo que marca la diferencia con la amnesia hipocámpica. Es difícil
diferenciar entre estos dos tipos de amnesia especialmente por la afectación de
los hipocampos y el compromiso anterógrado y retrógrado que se presenta en
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

las dos, pero la amnesia hipocámpica no explica las confabulaciones y


anosognosia de E.N., las cuales sí son característica en la amnesia
diencefálica (Portellano, 2007).
La amnesia diencefálica además de coincidir con los episodios de
confabulación y anosognosia, presenta más características en común con E.N.
Aunque no presente los síntomas más negativos de este tipo de amnesia como
son las alucinaciones, marcada desorientación temporal y falsos
reconocimientos en parientes cercanos, si presenta amnesia anterógrada,
justificado por su curva poco productiva de almacenamiento de información;
amnesia retrógada, con marcadas dificultades en recordar eventos de su vida
pasada, así como las actividades realizadas el fin de semana o el día anterior;
confabulación, al llenar los vacíos de memoria con historias improvisadas que
ella misma manifestaba creer, debido al cuadro de anosognosia.
Variada neuropatología se ha observado en casos de amnesia
diencefálica lo cual ha permitido identificar núcleos claves del tálamo para la
función de aprendizaje y memoria. Los estudios de las diferentes conexiones
talámicas han proporcionado información sobre el aporte de esta estructura a
diferentes sistemas de memoria. El núcleo intralaminar del tálamo ha estado
implicado como un sitio crítico en la patología de la amnesia, específicamente
en memoria de trabajo, incluso lesiones en esta área han mostrado cambios
comportamentales como los producidos por las Benzodiacepinas (Burk, y cols.
1999). Otro núcleo implicado es el anterior del tálamo asociado con amnesia
severa, incluso con alteraciones en memoria de trabajo y memoria espacial
(Loukavenko, e al, 2007), además, se encuentra implicado en el sistema
hipocampal de la memoria. (Mitchell, y cols. 2005). Por lo tanto, se observa que
las regiones de la amnesia hipocámpica y diecefálica se encuentran muy
relacionadas. En los modelos animales de amnesia ubican las subregiones de
la corteza retrosplenial en las cuales se encuentran las estructuras temporales
y diencefalicas y su lesión produce la disociación de las amnesias temporales y
diencefálicas (Saksidaa, y cols., 2010).
Otra característica importante a discutir es el aislamiento de la paciente
después de la condición patológica, la cual reportan los distintos servicios que
han atendido el caso de E.N. Esta es también una característica, tanto del
aspecto ejecutivo, como de amnesia que presenta la paciente. En la literatura
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

reportan esta situación como pseudodepresión, aunque, esta condición esta


mas asociada a todos los eventos por los que ha pasado la paciente después
de su EH/AI, lo cual pudo producir cambios reactivos en el estado de ánimo
que se manifiesta como aislamiento, perdida de redes sociales e hipoactividad.
Con relación a la anomia de E.N., consiste en un problema en el que la
paciente no puede acceder al significado de la palabra por sí sola y debe
recurrir al contenido léxico-fonológico o a estrategias de categorización para
lograrlo (Cuetos F., 2003). La anomia en este caso está asociada directamente
con el olvido de la palabra, por una desconexión de la vía léxico-fonológica con
la semántica, por dicha razón la paciente accede a la información por
separado. La característica principal en el caso de E.N. es que esta dificultad
se manifiesta como un bloqueo de tipo anómico, más que un trastorno del
lenguaje o anomia propiamente dicha.
La anosognosia no es otra de las tantas afecciones que se pueden
presentar en un daño cerebral, por el contrario, es una de las condiciones
patológicas de más difícil manejo ya que interfiere con las actividades de
autocuidado, iniciar relaciones sociales, sobrestimación de la capacidad
cognoscitiva y en muchas ocasiones interfiere con el trabajo terapéutico de
rehabilitación. Esta alteración interfiere, no solo con el proceso de asimilación y
aceptación, sino con todo el proceso en sí.
Teniendo en cuenta el perfil Neuropsicológico de E.N. y su relación con
la literatura, la impresión diagnóstica resultante para el caso corresponde a:
Lesión de tipo difuso con características de amnesia diencefálica y
síndrome disejecutivo dorsolateral. Lo anterior se justifica porque E.N., en
primer lugar, presenta características de los síndromes, mas no el síndrome
como tal, debido a que la lesión es de tipo difuso, y es difícil determinar el
compromiso específico y la presentación de los síntomas no corresponde
totalmente con los cuadros síndromáticos mencionados. En el caso de la
amnesia diencefálica, la paciente no presentaba los síntomas negativos, como
la desorientación o los falsos reconocimientos, y para el síndrome dorsolateral,
las características neuropsicológicas son muy dispersas y fluctuantes, por
tanto, no encaja totalmente con el cuadro.
La rehabilitación Neuropsicológica en daño cerebral ha resultado
beneficiosa para pacientes con alguna patología Neurológica (Arango-Lasprilla,
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

2006; Kolb & Wishaw, 2009; Hernández-Muela, y cols., 2004; Rodríguez y


Sánchez, 2004) y con EH/AI (Campos y cols., 2006). Para el caso de E.N. se
consulto previamente con la familia y la misma paciente sobre las expectativas
y principales necesidades.
Las prioridades de la paciente se centran en lograr mayor
independencia, no requerir apoyo en acciones diferentes al cuidado y aseo
personal, realizar más actividades de calle, manejo de dinero y solución de los
problemas básicos. Para conseguir dicho objetivo, en este caso se plantea la
ejecución del plan de rehabilitación de acuerdo a un conjunto de pasos. En
primer lugar, sebe trabajar con la anosognosia para que la paciente pueda
reconocer y corregir sus fallas al mismo tiempo que las comete.
Posteriormente, el proceso exige trabajar con las funciones ejecutivas para
permitir flexibilizar el pensamiento, mejorar la capacidad de razonamiento
conceptual y lógico y solucionar problemas de una forma más sencilla.
Seguidamente, el proceso debe incluir un abordaje de los problemas de
memoria a través de estrategias como el libro de memoria o las técnicas de
aprendizaje. Al final de dicho proceso, se trabaja con los bloqueos anómicos
que tienen una base mnésica.

Grafico 4
Esquema del proceso de intervención en caso de E.N.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

En el gráfico 4 se encuentra un esquema del plan de tratamiento para


E.N. que consiste en la consecución de metas, de acuerdo a las prioridades,
aunque el programa en sí no tendría un proceso jerarquizado. En cada
momento de la intervención se llevan a cabo evaluaciones periódicas para
determinar los avances y modificaciones. Las sesiones de trabajo incluirían
todos los procesos cognoscitivos, priorizando en aquellos afectados.
En cuanto a la anosognosia, es esencial que la paciente reconozca sus
fallas en el mismo momento en que las está cometiendo. La rehabilitación de la
autoconciencia se realiza a través de terapia cognoscitivo- conductual por
medio de estrategias derivadas de los paradigmas de procesamiento de la
información y modificación cognoscitiva de la conducta mediante la
manipulación de procesos internos (Ginarte-Arias, 2002). Una de las fallas más
sobresalientes en el caso de la paciente son las confabulaciones. Es
indispensable apoyar a la paciente en sesiones individuales, en donde se
puntualice en las actividades que realiza, llevando a cabo registro de los
momentos destacados en la rutina y retroalimentar con el terapeuta,
corrigiendo las posibles fallas.
A la par con la rehabilitación de la autoconciencia se deben trabajar los
problemas concernientes a las funciones ejecutivas. Para esta interevención
se propone el modelo de intervención de las funciones ejecutivas de Sohlberg
& Mateer, (2001), que consiste en la selección y ejecución de los planes
cognoscitivos, control del tiempo y autorregulación conductual, permitiendo
seleccionar, en cada paso, los objetivos a seguir para que haya una adecuada
asimilación de la información y de esta forma evaluar las posibles acciones a
seguir para solucionar un problema ante los cambios que se puedan presentar.
Este modelo es el más idóneo, teniendo en cuenta los problemas en flexibilidad
de pensamiento, falta de control y organización mental. Con esta intervención
la paciente puede solucionar cualquier problema que se le presente, teniendo
en cuenta siempre las claves contextuales.
Los procesos que necesitan ser intervenidos inmediatamente después
son los relacionados con los problemas de memoria a corto y largo plazo.
Primero se debe trabajar sobre la memoria a corto plazo mediante la utilización
de estrategias que mejoren los procesos básicos de la memoria (codificación,
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

almacenamiento y evocación), para posibilitar un mejor proceso de


consolidación de las huellas.
La utilización de ayudas externas (Wilson, 1995) pueden, en un primer
momento, contribuir a la organización de rutinas y control de la actividad. La
imaginería visual (Wilson, 1987, Soety & Glisky, 1998) se puede usar en este
caso para compensar el déficit que se presenta a nivel verbal (por la
organización del pensamiento), facilitando el aprendizaje a través de figuras,
fotografías e imágenes integradas a un sistema de agenda visual, que
gradualmente se irá retirando para permitir la adaptación del paciente al medio.
Igualmente para mejorar la memoria autobiográfica se implementa “El libro de
memoria”, que se trata de una estrategia de recuerdo de eventos episódicos,
con el que se lleva a cabo reconocimiento de los aspectos más importantes de
la vida de la persona (Peña-Casanova, 1999). Las técnicas derivadas de las
teorías del aprendizaje (aprendizaje sin errores, efecto de generación o
aprendizaje especiado) puede usarse para aprender información relevante para
la paciente (por ejemplo salir a comprar al mercado, aprender los números
telefónicos de sus familiares más cercanos etc.).
Le rehabilitación de la anomia es uno de los últimos pasos de la
intervención y se lleva a cabo por medio de claves fonológicas o semánticas
(Peace y Goodglass, 1978), emparejamiento dibujo-palabra (Howard,
Patterson, Franklin, Orchard-Lisle y Morton, 1995).
Para el problema de aislamiento e hipoactividad de la paciente se
programan actividades estimulantes para desarrollar en grupo dentro y fuera de
Activar, en donde tiene la oportunidad de compartir con otras personas,
posibilitando el desarrollo de estrategias de compensación en cuestión de
socialización. Con esto la paciente se sentirá más motivada a la terapia y
tendrá mejores estrategias de manejo para el aislamiento social y la
hipoactividad.
El programa también incluye también un sistema de evaluación
específico para la paciente por medio de escalas diseñadas para responder a
las necesidades particulares. Estos protocolos son construidos con ayuda del
paciente y el familiar y son reestructurados de acuerdo con las modificaciones
pertinentes en cada momento.
LOZANO, G. & TRUJILLO, C. Estudio de caso: Perfil Neuropsicológico y Propuesta de Rehabilitación EH/AI

Finalmente, hay que tener en cuenta que la rehabilitación es un proceso


interdisciplinario, dirigido a que, en conjunto, se mejore la calidad de vida de las
personas con daño cerebral. Las estrategias utilizadas en cada caso deben ir
acorde a los objetivos que se plantearon desde un principio y éstos deben
tener un carácter ecológico, es decir, aplicado a la vida de la persona. Se debe
reconocer que la rehabilitación de las funciones cerebrales constituye un gran
aporte de las neurociencias; esta se debe realizar desde la fase más aguda de
la lesión, desarrollando programas que evalúen todas las capacidades del
individuo para obtener el mayor beneficio de cada esfuerzo y actividad que se
realice durante y después del periodo de recuperación. Es necesario generar
herramientas clínicas para afrontar los casos con los que se cuenta con poca
información, como el presente. Se debe continuar con el proceso de
rehabilitación de la paciente con el fin de mejorar los aspectos alterados,
buscar una actividad laboral alternativa y brindar soporte interdisciplinario.

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