Trastorno somatomorfo

Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades

caracterizadas por molestias diversas, en mayor o menor grado
Trastorno somatomorfo
difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser
explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o al menos Clasificación y recursos externos
no de manera suficiente y concluyente. Especialidad Psiquiatría y psicología

Los pacientes suelen insistir en la presencia de síntomas físicos

CIE-10 F45 (https://eciemaps.mscbs.gob.e
s/ecieMaps/browser/index_10_200
como dolor, inflamación, náuseas, vértigo, debilidad o lesiones,
8.html#search=F45)
pero niegan tener problemas psiquiátricos,2 acompañado de
demandas persistentes de exámenes y pruebas diagnósticas a CIE-9 300.8 (https://eciemaps.mscbs.gob.
pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y
es/ecieMaps/browser/index_9_mc.
html#search=300.8)
de la garantía de los tratantes que los síntomas no tienen
justificación orgánica.3 La sensación física reportada por los CIAP-2 P75 (http://www.iqb.es/patologia/cia
pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o p/ciap_p.htm)
inventada, es sintomatología real que no tiene explicación o DiseasesDB 3527 (http://www.diseasesdatabas
causa física.4 e.com/ddb3527.htm)
MeSH D013001 (http://www.nlm.nih.gov/c
El término es relativamente nuevo y se aplica a lo que con gi/mesh/2016/MB_cgi?field=uid&ter
frecuencia se denomina trastorno psicosomático.2 El m=D013001)
diagnóstico de un trastorno somatomorfo implica que los
Sinónimos
factores psicológicos son un gran contribuyente a la aparición,
gravedad y duración de los síntomas referidos. Los trastornos Desorden somatomorfo
somatomorfos no son el resultado de simulación consciente. Trastorno somatoforme
Aviso médico

Índice
Epidemiología
Patogenia
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Véase también
Referencias

Epidemiología
Los trastornos somatomorfos son frecuentes, estimándose que entre un 25-75% de las visitas al médico de atención primaria son
debidas a problemas psicosociales con una forma de presentación somática, es decir, con síntomas físicos.4 Pero por razón de
que los pacientes no aceptan que su problema sea emocional, sino orgánico, con frecuencia los trastornos somatomorfos suelen
subdiagnosticarse, se conocen poco y se tratan mucho menos en los servicios psiquiátricos de los hospitales.5 De allí que los que
son diagnosticados basado en los criterios correctos, solo son aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios.4

En un estudio de 119 pacientes de atención primaria, se encontraron las siguientes prevalencias:6

Trastorno de somatización: 1-6%

Trastorno multisomatomorfo: 24%
Trastorno somatomorfo indiferenciado: 79%
Un estudio estimó que en España, cerca del 1% de los pacientes vistos por el médico de familia por un nuevo episodio de
enfermedad son diagnosticados de trastorno de somatización.7 Por lo general, los pacientes con abuso y dependencia del licor y/o
drogas suelen consultar con extremada frecuencia y con escasa adherencia al tratamiento, demandantes y manipuladores.7

Un estudio realizado en Bélgica reportó que el síndrome de somatización es el tercer trastorno psiquiátrico más frecuente, con
una tasa de prevalencia de 8,9%. El primer y segundo trastornos psiquiátricos más frecuente eran la depresión y la ansiedad.8

Patogenia
La fisiopatología de la somatización y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios
pueden estar asociados con una mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo
cognitivo durante la interpretación de cualquier síntoma físico como indicio de una enfermedad médica inminente.9 La
excitación autonómica puede ser elevada en algunos pacientes con somatización, que puede estar asociada con efectos
fisiológicos de los componentes noradrenérgicos endógenos, tales como la taquicardia e hipermotilidad gástrica. Esta mayor
excitación también puede inducir la tensión muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la
tensión muscular durante los dolores de cabeza.9

Clasificación
Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales producido por la
American Psychiatric Association incluyen:5

Trastorno de somatización
Trastorno de conversión
Hipocondría
Trastorno dismórfico corporal
Trastorno por dolor
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Por su parte, la lista de códigos CIE-10 los clasifica en:1

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Trastorno hipocondríaco (F45.2).
Disfunción vegetativa somatomorfa (F45.3).
Trastorno de dolor somatomorfo (F45.4).
Otros trastornos somatomorfos (F45.8).
Trastorno somatomorfo sin especificación (F45.9).
Incluidos entre estos trastornos somatomorfos están los falsos embarazos, incontinencia urinaria psicógena y la enfermedad
psicógena masiva (la llamada histeria colectiva).

Cuadro clínico
Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de síntomas, por ejemplo:
 Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o
dificultad respiratoria, sensación de presión cardiovascular y sensación
de ansiedad en el pecho y taquicardia
Tracto gastrointestinal: dispepsia y síndrome del intestino irritable, con
náuseas, hinchazón, dolor abdominal, heces irregulares, etc.
Ginecológicos: dolor pélvico crónico, dolor abdominal bajo, incluyendo
el sacro
Urológicos: vejiga, próstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia
de las micciones, dolor al orinar, sensación de dificultad para orinar
Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploración
física
Los pacientes a menudo refieren síntomas que indican una fuerte excitación del
sistema nervioso autónomo, temblores o trastornos endocrinos. Adicionalmente, hay
pacientes con otros trastornos psiquiátricos añadidos, en particular los trastornos
depresivos, trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad.
Óleo de Vincent van Gogh. Los
La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es síntomas del trastorno
enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 días al mes en cama, comparado somatomorfo puede limitar el
con otros pacientes con problemas médicos importantes que pasan 1 día o menos al trabajo, las relaciones
interpersonales y otras
mes en cama.4 Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer más
actividades de la persona.
días en el hospital que el promedio de hospitalización.

Diagnóstico
Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con síntomas físicos como fatiga, pérdida de apetito o cualquier otro trastorno
gastrointestinal, de la sensación, de la función y del comportamiento y que, tras un adecuado examen físico dichos síntomas no
pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica o por los efectos directos de una sustancia o droga.10 En pacientes
con enfermedades conocidas, los síntomas, deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que se espera por los
hallazgos médicos.11 La duración de los síntomas ha de ser al menos seis meses y no son síntomas producidos intencionalmente
ni son simulados.

Tratamiento
A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, éste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida
lo más normal posible, a pesar de que él o ella puedan aún tener algo de dolor u otros síntomas.12

El paciente con trastornos somatomórficos debe ser manejado por un médico de familia con interconsulta psiquiátrica para
reducir la frustración, el estrés y el uso indiscriminado de medicamentos.4 Los síntomas psíquicos se tratan con pautas
antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninérgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o fármacos ansiolíticos no
benzodiacepínicos como la pregabalina.7

Véase también
Trastorno de somatización
Trastorno psicosomático

Referencias
1. Cervilla Ballesteros, Jorge (2006). Psiquiatría geriátrica (http://books.google.co.ve/books?id=edlZxnTV8xgC&sour
ce=gbs_navlinks_s) (2da edición). Elsevier, España. p. 604. ISBN 8445815792.
 2. Manual Merck de Información Médica para el Hogar (2005-2008). «Trastornos somatoformes» (https://web.archiv
e.org/web/20091213004751/http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_082.html).
Capítulo 82: Trastornos mentales. Archivado desde el original (http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/s
eccion_07/seccion_07_082.html) el 13 de diciembre de 2009. Consultado el 11 de agosto de 2009.
3. SALAZAR, Teresa, TORRES R, Elizabeth y RINCON, Vítalia. Violencia en la pareja. Cap. Criminol. [online]. ene.
2005, vol.33, no.1 [citado 11 de agosto de 2009], p.55-77. Disponible en la World Wide Web: [1] (https://web.arch
ive.org/web/20090905204928/http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-959820050001
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4. Taylor, Robert B. (2006). Medicina de familia: principios y práctica (http://books.google.co.ve/books?id=d3A0gNx
XoVQC&source=gbs_navlinks_s) (6ta edición). Elsevier, España. p. 325. ISBN 844581298X.
5. NOGUERA ALFONSO, Efraín, BAYONA ORTIZ, Hernán and DAVILA PLATA, Andrés. A Case of Somatization
Disorder. rev.colomb.psiquiatr. [online]. Apr./June 2007, vol.36, no.2 [cited 11 August 2009], p.349-358.
Disponible en la World Wide Web: [2] (http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-7450200
7000200014&lng=en&nrm=iso). ISSN 0034-7450.
6. Lynch DJ, McGrady A, Nagel R, Zsembik C (1999). Somatization in Family Practice: Comparing 5 Methods of
Classification 1 (3). pp. 85-89. PMID 15014690 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15014690).
7. GARCIA CAMPAYO, J. Fenómenos de somatización en la población penitenciaria: diagnóstico y tratamiento (htt
p://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-06202007000300004&lng=es&nrm=iso). Rev. esp.
sanid. penit. [online]. 2007, vol.9, n.3 [citado 2009-08-11], pp. 34-41. ISSN 1575-0620.
8. Baruffol E, Thilmany MC. Anxiety, depression, somatization and alcohol abuse. Prevalence rates in a general
Belgian community sample (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8030428) (en inglés). Acta Psychiatr Belg. May-
Jun 1993;93(3):136-53. PMID 8030428
9. Yates, William R (febrero de 2008). «Somatoform Disorders» (http://emedicine.medscape.com/article/294908-ove
rview). Psychiatry: Psychosomatic (en inglés). eMedicine.com. Consultado el 11 de agosto de 2009.
10. Pan American Health Org (http://books.google.es/books?id=gS0_Et5imI4C). 1995. p. 337. ISBN 927531554X.
11. Salin-Pascual, Rafael (2008). Neurobioquímica y Psicofarmacología de las enfermedades psiquiátricas (http://bo
oks.google.es/books?id=gS0_Et5imI4C). Lulu.com. p. 270. ISBN 1409203824.
12. Academia Estadounidense de Médicos de Familia (febrero de 2009). «Trastorno somatomorfo» (https://web.archi
ve.org/web/20090301053854/http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/pain/disorders/162.html).
Archivado desde el original (http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/pain/disorders/162.html) el 1
de marzo de 2009. Consultado el 17 de septiembre de 2009.

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