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A. HISTORIA
Péé rdida total dé péso én los úé ltimos 6 mésés __ Kg % dé péé rdida ____
Ningúé n cambio
Tipo dé altéracioé n:
4. Capacidad funcional
No hay disfúncioé n
Disfúncioé n: Dúracioé n: ______díéas
Tipo dé disfúncioé n:
A Bién nútrido
B Modéradaménté o con sospécha dé désnútricioé n
C Gravéménté désnútrido