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La valoración funcional global también se denomina examen clínico del fisioterapeuta, valoración y
evaluación funcional…
‐ Valoraciones funcionales: Estudian las interrelaciones existentes entre las distintas estructuras, lo que
permite estudiar las posibilidades de independencia del paciente tanto en la vida privada como en la
profesional
Estas evaluaciones suponen la recogida de datos que formarán parte de la historia cinesiterápica del
paciente, distinta de la historia clínica, por su especificidad, y son lo que nos permitirá realizar una atención
cinesiterápica adecuada del paciente:
- localizar las lesiones y conocer el grado de deterioro sufrido por el paciente, y a partir de éstos,
determinar los objetivos de tratamiento y la terapia física necesaria para cada paciente
- controlar y comparar los progresos del paciente de forma regular
- transmitir estos datos al médico (u otro profesional), y modificar, de acuerdo con él, algunas
modalidades y enfoques de tratamiento.
1. A. VALORACIONES ANALÍTICAS
1.A.1. VALORACIÓN DE LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
Observación visual:
‐ Color de la piel: roja (hipervascularización, eritema: congestión capilar, o equimosis: zona rojiza
punteada por ruptura de capilares), violeta (hematoma, problemas circulatorios venosos), negra
(necrosis), rosa (cicatriz relativamente reciente), amarilla (fase inicial hematoma. Si es generalizada,
puede ser signo de hepatopatía), verde (hematoma), azul (hematoma o cianosis: falta de riego
sanguíneo), marrón (isquemia)
‐ Volumen (si hay edema)
‐ Aspecto general (fina o gruesa)
‐ Existencia de escarificaciones, heridas, manchas, llagas, cicatrices, pliegues de flexión, verrugas, quistes
sebáceos…será importante a la hora de instaurar un tratamiento de electroterapia o instrumental, por
ejemplo
‐ Secreciones: sudor (de las glándulas sudoríparas) o grasa (de las glándulas sebáceas)
‐ Faneras (uñas quebradizas, pelos rompedizos…)
Instrumental:
‐ Espesor: compás de espesor, podoscopio…
‐ Trofismo: prueba de Möberg (mide la sudoración), sondas térmica (termómetro que recoge las
variaciones de temperatura), placas térmicas o de termografía (mide el aumento de temperatura en
zonas localizadas)…
‐ Cicatrices: cinta métrica, compás de espesor…
‐ Edemas: cinta métrica…
‐ Sensibilidad: punzones, pincel, compás de Weber…
- ¿Cuándo le duele?
Por el día (significa que aumenta con el movimiento), por la noche (inflamatorio)
- ¿Cómo es el dolor?
Palpitante, punzante, quemante, continuo, profundo, sensible, fatigante, insoportable, irritante…
Escalas de valoración
En el adulto: * Escala numérica del dolor:
*Escala visual analógica del dolor (E. V. A): Pida al paciente que indique en la línea en dónde
está el dolor en relación con los dos extremos.
0 ------------------------------------------ 10
Nada de dolor El peor dolor
* Escalera de colores:
- Sensibilidad térmica:
Tubo de ensayo con agua caliente, y otro con fría o hielo. Si no se dispone de ellos, objeto caliente o
frío. Cuidado de no quemar
Presionar puntos distintos del cuerpo, con la yema de un dedo, y preguntarle en cuál se le ha presionado
más. Se puede apretar las manos del paciente a la vez con diferente fuerza y pregunte con cual se
apretó más.
Escribir letras, números…con el dedo en la mano, por ejemplo. Interviene la corteza cerebral
- Otras: identificación de texturas (madera, metal, tela…) y extinción sensitiva (dos estímulos a la vez en
localización simétrica a ambos lados del cuerpo)
CONCEPTOS:
Centro de gravedad
El centro de gravedad de un cuerpo es el punto respecto al cual la fuerza que la gravedad ejerce sobre
los diferentes puntos materiales que forman el cuerpo producen un momento resultante nulo.
Se describe a veces como su punto de equilibrio, o como el lugar donde se concentra el peso del
individuo (o de un objeto)
Se sitúa en la intersección imaginaria de los tres planos del espacio: sagital, coronal y transversal. En el
cuerpo humano en posición anatómica esta intersección se produce justo por delante de la vértebra S2.
Pero si modificamos la postura, el centro de gravedad también varía. También cambia según
constitución (más alto en niños que en adultos; en las mujeres más bajo que en hombres), edad, llevando una
carga adicional o elevando los brazos (asciende la situación del centro de gravedad) o por complementos como
las prótesis.
Línea de gravedad:
Es una línea vertical imaginaria que pasa a través del centro de gravedad perpendicular a la superficie.
Ésta depende de la posición del centro de gravedad.
En una posición de bipedestación ideal la línea de gravedad:
1. Parte del trago y roza por delante la columna cervical
2. Pasa por delante de la región dorsal
3. Cruza la columna a nivel de L2
4. Pasa por detrás de las últimas lumbares y por delante del sacro
Base de sustentación:
Es la zona en la que se apoya un cuerpo, y está delimitada por los puntos de apoyo, que en el hombre
en posición anatómica son los dos pies.
VALORACIÓN:
Para realizar la valoración morfostática debemos valorar la alineación corporal respecto a la línea de
gravedad generalmente con una plomada:
‐ en una visión lateral (línea de gravedad anteroposterior): colocamos la plomada a nivel del lóbulo
de la oreja, y ha de pasar por el centro del hombro, trocánter mayor del fémur, por detrás de la rótula,
por delante del maleolo externo del peroné
‐ en una visión posterior (línea de gravedad lateral): colocamos la plomada a nivel de zona central
protuberancia occipital, y ha de pasar por apófisis espinosas, pliegue interglúteo, punto medio entre las
superficies internas de los miembros inferiores, punto medio entre los talones
Anotaremos las posibles desviaciones de los segmentos respecto a la línea de gravedad anteroposterior y
lateral (cabeza anteriorizada, hombro adelantado, aumento o disminución de las curvaturas raquídeas,
varos, valgos…)
CONCEPTOS:
Posición anatómica, cero o neutra:
La posición anatómica es la postura de un individuo que se encuentra erguido en bipedestación con la
mirada al frente, los brazos caídos a los costados, las palmas de las manos abiertas dirigidas hacia delante y
dedos en extensión, incluso los pulgares. Los miembros inferiores se sitúan rectos con los talones aproximados y
los pies puestos planos sobre el suelo, ligeramente rotados hacia fuera.
Es la posición de referencia utilizada para definir y describir los distintos planos y ejes corporales que nos
sirven para poder medir el movimiento articular de la mayoría de nuestras articulaciones.
Se diferencia de la posición fundamental de pie en que en ésta las palmas de las manos se dirigen hacia
el cuerpo
Planos de referencia:
Son tres planos básicos, reales o imaginarios, que se corresponden con las tres dimensiones del espacio y
son perpendiculares entre sí. Estos planos nos ayudan a describir los desplazamientos articulares, determinando
la posición y dirección en la que queda situado el segmento corporal al que nos referimos.
‐ Plano sagital o anteroposterior: es aquel trazado verticalmente de delante a atrás. Divide al cuerpo en
mitad derecha e izquierda. Sobre este plano se realizan los movimientos de flexión y extensión.
‐ Plano coronal, frontal o lateral: es aquel que siendo también vertical, va en dirección de derecha a
izquierda, Divide al cuerpo en parte anterior o ventral y posterior o dorsal. Es perpendicular al plano
sagital. En este plano tienen lugar los movimientos de abducción y aducción, así como las flexiones
laterales de cabeza, cuello y tronco.
‐ Plano transversal: es un plano horizontal, perpendicular a los otros dos planos, que divide al cuerpo en
dos mitades, una superior o craneal y otra inferior o caudal. En este plano se desarrollan los
movimientos de rotación y de abducción-aducción horizontal.
Ejes de referencia:
Los ejes son líneas imaginarias o reales, alrededor de las cuales se producen los movimientos articulares.
Los ejes son perpendiculares entre sí y funcionalmente también lo son con el plano de deslizamiento del
movimiento. Son 3:
‐ El eje coronal (o transversal), situado en el plano coronal, se extiende también horizontalmente, pero de
derecha a izquierda. Va perpendicular al plano en el que se realiza el movimiento, que en este caso es
el sagital. Alrededor de este eje tienen lugar los movimientos de flexión y extensión.
Direcciones en el espacio:
Medial o interno: indica proximidad a la línea media del cuerpo.
Lateral o externo: nos alejamos de la línea media del cuerpo.
Craneal o superior: en dirección hacia arriba, hacia la cabeza.
Caudal o inferior: en dirección hacia abajo, hacia el cóccix.
Ventral: en dirección hacia delante, hacia el vientre.
Dorsal: en dirección atrás, hacia el dorso.
Profundo: hacia dentro, hacia el interior.
Una articulación es la unión de dos o más huesos entre sí en su lugar de contacto. Las articulaciones
permiten el desplazamiento de una pieza respecto a la otra, pero todas ellas no aportan la misma amplitud de
movimiento.
La artrología es la parte de la anatomía que tiene por objeto el estudio de las articulaciones
- Suturas. El tejido fibroso que se interpone es escaso y las superficies articulares casi contactan directamente.
Se encuentran en el cráneo y la cara. Según la forma de las caras articulares se dividen en:
- suturas armónicas o planas: superficies de unión lisas o ligeramente irregulares. Ej. Sutura
etmoidonasal
- sutura escamosa: superficies de unión cortadas a bisa. Ej. Sutura entre el hueso temporal y parietal
- sutura dentada o aserrada: superficies de unión con forma de sierra o cremallera encajados
recíprocamente. Ej. sutura interparietal
- esquindilesis: superficies de unión son una cresta ósea que encaja en la ranura de otro hueso. Ej. cresta
del hueso esfenoides con la base del hueso vómer
Hasta los primeros años de la segunda década de vida, los huesos del cráneo aún no se encuentran unidos (esto
permite que la cabeza pase por el canal del parto, y que el cerebro y estructuras internas crezcan). Estas
articulaciones se llaman fontanelas. Los huesos se irán uniendo durante la edad adulta. Esto hace que a las
suturas se les llame también sinostosis (unión de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une)
- Sindesmosis. Hay una lámina de tejido fibroso entre los huesos (mucho más espesa que en las suturas), que
puede ser un ligamento interóseo (articulación tibioperonea inferior) o una membrana interósea (diáfisis tibia y
peroné)
Si existen grados menores de movilidad en la articulación, es por el estiramiento del ligamento o flexibilidad de la
membrana
- Gonfosis. Forma de unirse el diente con el alveolo de los huesos maxilares. Se unen por el ligamento
periodontal, permitiéndole por su estiramiento ligeros movimientos de ascenso, descenso y rotación
- Cartilaginosas primarias o puras (Sincondrosis): las superficies articulares están unidas en toda su
extensión por cartílago hialino. La sincondrosis normalmente es una condición temporal durante la fase de
crecimiento del esqueleto, en las que luego los huesos se unen, pasando de sincondrosis a sinostosis (por eso en
alguna bibliografía se encuentran dentro de las sinartrosis o articulaciones inmóviles). Ejemplo: placa de
crecimiento entre la epífisis y metáfisis de un hueso tubular. Hay algunas sincondrosis que son permanentes: la
unión del 1er cartílago costal con el esternón. La sincondrosis se considera una articulación inmóvil en la
clasificación funcional
- Sínfisis, cartilaginosa secundaria o anfiartrosis verdaderas: superficies articulares cubiertas por cartílago
hialino unido por un disco fibroso o fibrocartilaginoso de variable espesor. Suele tratarse de superficies
articulares planas. Poseen ligamentos periféricos. Son articulaciones fuertes pero con poco movimiento: alguna
movilidad por compresión o deformación del tejido conectivo intermedio. Éstas son permanentes. Ej.
Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre sí
- Diartroanfiartrosis: subtipo de articulación cuyas características le colocan entre las diartrosis y las anfiartrosis
debido a su posibilidad de presentar una cavidad articular dentro del ligamento interóseo. Ejemplo: art.
sacroilíaca
3. Trocoides De Pivote
Un solo grado de libertad. El movimiento es posible en un solo plano del espacio, alrededor de un solo eje
(articulaciones monoaxiales):
- Trocoides o “de pivote”. Sus superficies articulares tienen forma de cilindro, uno macizo, y el otro hueco
(forma de arco, formado normalmente por una parte ósea y otra ligamentosa). Mucha movilidad en el eje
longitudinal (rotaciones; plano transversal), pero nula en el eje transversal y anteroposterior. Ejemplo: arts.
Radiocubitales
- Troclear, gínglimo o “bisagra”: las superficies articulares están representadas de un lado por un contorno en
forma de polea y del otro por una superficie que consta de dos carillas articulares separadas por una cresta que
encaja en la garganta de la polea. Amplia movilidad en el eje transversal (flexión y extensión; plano sagital) pero
nula en el eje anteroposterior y vertical. Ejemplo: art. Húmerocubital
Dos grados de libertad. El movimiento es posible en dos planos del espacio, alrededor de dos ejes (articulaciones
biaxiales):
- Condílea: sus superficies articulares son dos elipsoides, esferas u ovoides, de las cuales una es cóncava, hueca
(cavidad glenoidea) y la otra convexa, maciza (cóndilo). Amplia movilidad en los ejes transversal y sagital, sobre
los que tienen lugar sus dos grados de movimiento (flexión y extensión, en plano sagital; aproximación y
separación, en el plano coronal; circunducción) pero nula movilidad en el eje vertical (no hay rotación). Ejemplo:
art. Metacarpofalángica
- Encaje recíproco anatómico, encaje recíproco, “en silla de montar” o toroides: sus superficies articulares
son segmentos que encajan recíprocamente. Se trata de carillas articulares inversas que tienen permitido
movimientos en los planos de sus dos porciones articulares. A veces, la laxitud capsuloligamentosa le permite
tres grados de movimiento. Están en las zonas de organismo en las que se necesitan los movimientos de las
condíleas (flexión y extensión, en plano sagital; aproximación y separación, en el plano coronal; circunducción)
pero con mucha más fineza, por lo que no pueden haber grandes masas musculares. Ejemplos: art.
Trapeciometacarpiana
Tres grados de libertad. El movimiento es posible en tres planos, alrededor de tres ejes (articulaciones
multiaxiales):
- Enartrosis anatómica o enartrosis: sus superficies articulares son una esfera maciza (convexa) dentro de una
hueca (cóncava), lo que le permite hacer movimientos alrededor de de los 3 ejes del espacio.
Estas articulaciones están reforzadas por potentes ligamentos y masas musculares, y se dan en zonas del
organismo que necesitan todos los movimientos del espacio para su buen funcionamiento, como la parte
proximal de los miembros. Ejemplos: art. Coxofemoral, art. Escápulo-humeral
En este tipo de articulación se produce un fenómeno conocido como paradoja de Codman: al realizar un
movimiento en dos planos perpendiculares del espacio sucesivamente, aparece un movimiento automático de
rotación en el tercer plano. Así tenemos, por ejemplo, que si partiendo de la posición cero con pulgar hacia
delante realizamos con el brazo una abducción de 180º (plano coronal) y a continuación lo bajamos con
extensión de brazo (plano sagital) hasta dejarlo a lo largo de nuestro costado, observamos que la palma de la
mano queda mirando hacia fuera (rotación interna automática del antebrazo, no del hombro, de ahí la
paradoja). La maniobra inversa no es posible: si partimos de posición cero con pulgar hacia atrás sólo podemos
alcanzar una ABD de 90º; necesitamos una rotación externa voluntaria para poder continuar abduciendo el
brazo.
- Artrodias: sus superficies articulares son planas o ligeramente sinuosas. Esto permite pequeños y sencillos
movimientos de desplazamiento en los tres grados de libertad de movimientos. Aquí no existen ejes ni planos de
movimiento definidos y fijos, sino que son las distintas aperturas en un plano y otro, así como los deslizamientos
de una superficie respecto de la otra, lo que determina la ejecución de cada movimiento. Ejemplo:
acromioclavicular
2. ARTICULACIONES FUNCIONALES
Es la unión de varias articulaciones anatómicas para adquirir mayor funcionalidad de movimiento. Esto tiene la
ventaja de que no necesitan grandes masas musculares para su función
- Encaje recíproco funcional: son varias artrodias seguidas o próximas. Tiene movilidad en todos los planos y
ejes. Ejemplo: Art. Tarsometatarsiana de Lisfranc
- Enartrosis funcional: es una trocoide (rotación) unida a una condílea (flexión-ext; ABD-ADD; circunducción), o
una trocoide unida a un encaje recíproco anatómico (flexión-ext; ABD-ADD; circunducción). Tiene movilidad en
todos los planos y ejes. Ejemplo: bloque occipito-atlo-axoideo (bicondílea entre occipital y atlas y trocoide entre
atlas y odontoides del axis)
3. ARTICULACIONES FISIOLÓGICAS
- Sisarcosis o “falsas articulaciones”: no poseen ni ejes ni planos óseos sobre los que definir sus
movimientos. Dichos movimientos quedan determinados por los planos de deslizamiento musculares.
Los huesos se unen mediante músculos. Por ej.: las articulaciones subdeltoidea y escápulo-torácica
(Ver Anexo1)
- Desviación radial y cubital. Son los movimientos de ABD (desviación radial) y ADD (desviación
cubital) de la articulación radiocarpiana
- Abducción y aducción horizontal. Los respectivos movimientos de alejamiento o
aproximación a la línea media tienen lugar sobre un plano transversal, eje longitudinal
- Rotación interna y rotación externa. La rotación es el giro de un segmento sobre su eje
longitudinal, exceptuando la escápula y la clavícula. Se realizan en el plano transversal, eje
longitudinal
- Pronación y supinación. Son los movimientos de rotación del antebrazo. Pronación si al final
del movimiento la palma de la mano mira hacia abajo y supinación si lo hace hacia arriba.
- Flexión lateral. Define los desplazamientos laterales de la cabeza, cuello y tronco sobre un
plano coronal.
- Inclinación. Este término se reserva para definir los movimientos que describen la pelvis y las
escápulas.
- Circunducción. Es la combinación sucesiva de movimientos que dibujan en el espacio un cono
con vértice en el centro articular. Este movimiento sólo es posible en las enartrosis, los encajes
recíprocos y las articulaciones condíleas.
- Hiperextensión. Extensión exagerada, más allá de lo que se considera normal, o de sus límites
naturales
La mayoría de las articulaciones que los fisioterapeutas atendemos en nuestras exploraciones son sobre
todo diartrosis, y también sisarcosis.
- La palpación manual proporciona, a través del tacto, información de carácter subjetivo desde las
zonas más superficiales como la piel hasta regiones más profundas como las cápsulas y los ligamentos. Debe
llevarse a cabo sobre toda la región articular, palpando las interlíneas articulares, las cápsulas articulares, los
rebordes óseos, tuberosidades, depresiones, ligamentos, etc. Nos ofrece información acerca de la presencia de
anomalías en los distintos relieves analizados, localizaciones dolorosas al tacto o a la presión, y nos da idea del
estado de integridad de la articulación.
- Una valoración de la movilidad articular para tratar de cuantificar y calificar de forma aproximativa el
rango de movilidad articular disponible y el origen de sus posibles limitaciones. Para mayor objetividad usaremos
medidas instrumentales (goniómetro, cinta métrica…)
No se le debe provocar dolor en ningún caso: un movimiento violento o doloroso que haga sufrir a la
cápsula articular puede desencadenar la contracción automática y refleja del grupo muscular protector de dicha
articulación. Esta inervación protectora se denomina “reflejo de Charcot”
Durante el examen de movilidad articular observaremos también el estado de los diversos tejidos
periarticulares (piel, tejido subcutáneo, músculos, tendones) de la zona de estudio, para averiguar su influencia
sobre la posible limitación y/o pérdida de amplitud en el movimiento angular
Este examen, debe efectuarse obligatoriamente de forma pasiva (eliminamos la acción de los
elementos contráctiles, para valorar sólo los no contráctiles). Además de valorar pasivamente los movimientos
articulares activos (flexión, ABD…), valoraremos también los movimientos articulares pasivos (deslizamiento,
rotaciones axiales, decoaptación articular), buscando descubrir retracciones articulares, bloqueos, rigideces,
ruidos articulares, así como maniobras dolorosas y movimientos donde no se respeten los ejes ni los planos de un
desplazamiento articular normal ni las amplitudes fisiológicas.
Debemos fijarnos en la sensación final del movimiento pasivo (“end feel”) o tipo de tope:
- Tope duro: el fin de movimiento es un choque óseo
- Tope blando: lo que limita es el músculo o que hay un derrame articular
- Tope elástico: el límite permite hacer un poco de rebote (cápsula o ligamentos)
Haremos también el examen de forma activa: es normal perder grados de movilidad al realizar el
movimiento de forma activa.
Durante la exploración articular es fundamental evitar las compensaciones eligiendo puntos de apoyo
firmes y estables, y controlar la posición de las articulaciones supra y subyacentes, intentando mantener los
músculos poliarticulares que cruzan la articulación examinada y que son antagonistas del movimiento estudiado
en posición acortada, de modo que estén en situación relajada y no puedan modificar los valores angulares
medidos. Así, por ejemplo, si la medición de la flexión dorsal del tobillo se realiza con la rodilla en extensión no
podremos eludir el aumento progresivo de la tensión en los gemelos, que terminarán por limitar el recorrido
articular en mayor o menor medida.
Para medir el balance articular nos servimos de una serie de utensilios, que habrán de ser seleccionados
según las características de cada articulación:
- El goniómetro.
- El metro cinta.
- El trazado de contorno.
a) El goniómetro
La goniometría tradicional constituye la forma más frecuente y extendida para medir y explorar el
balance articular. La goniometría articular consiste en medir la situación de un segmento corporal con relación a
otro separado del primero por la articulación estudiada o con relación a un elemento de referencia constante.
rigurosos con los criterios y pautas de valoración, para intentar obtener datos homogéneos para todos, y ser algo
más objetivos:
Principios goniométricos
- La zona a valorar estará al descubierto, o en todo caso, ropa cómoda que permita toda la
movilidad y una correcta valoración
- Posición inicial preferente: es aquella posición corporal utilizada preferentemente frente a
otras para hacer una medición articular. Rocher habla de posición cero, y Roberts de cero
neutral, como aquel punto a partir del cual se pueden medir los grados de movilidad de una
articulación. Será nuestra posición de referencia para establecer sobre las articulaciones los
valores “cero grados” a partir de los cuales vamos a comenzar a cuantificar los distintos
movimientos articulares. Suele coincidir con la posición anatómica o extendida, pero no
siempre, ya que lo primordial es tener en cuenta que los músculos antagonistas de la amplitud
estudiada deben estar distendidos y relajados durante la medición.
- Debemos anotar siempre la posición de referencia en la que se ha tomado la medida, para más
tarde poder realizar la evaluación en las mismas circunstancias. Si por ejemplo se miden las
rotaciones de hombro en abducción hombro de 90° y flexión de codo 90º, habrá que anotarlo
- El centro del goniómetro debe situarse en lo que consideremos el centro de rotación articular
(centro de rotación virtual) o bien podemos utilizar puntos de referencia conocidos fiables (ej.
eminencias óseas fáciles de localizar). El centro del goniómetro no siempre va a coincidir con el
centro del eje articular, esto depende de cada tipo de goniómetro.
- Es fundamental determinar el eje de movimiento desde un punto de vista mecánico: para lo
cual tomamos como referencia salientes óseos anatómicos, líneas trazadas longitudinalmente
siguiendo el centro de las palancas óseas que forman la articulación, y en la intersección de
ambas se considera ubicado el eje mecánico de la articulación. Rocher habló de líneas axiales:
líneas trazadas en la parte central de los segmentos orgánicos que al unirse formarán en la
articulación el ángulo a medir.
- Los brazos del goniómetro se disponen de manera que el brazo fijo quede situado sobre el
segmento estable y el brazo móvil siguiendo al segmento móvil. Este último es el que señala la
resultante en grados de la medición realizada
Los brazos deben utilizar para su ubicación los ejes longitudinales corporales, a veces
coincidentes con las diáfisis óseas. Se colocarán en la cara interna o externa de la articulación,
nunca en las superficies de flexión o extensión.
En los movimientos de abducción-aducción de la muñeca y los dedos de la mano, los brazos del
goniómetro utilizan como segmento de referencia la prolongación del eje longitudinal del
antebrazo con el del tercer metacarpiano.
Para medir la abducción-aducción del pie, los brazos del goniómetro se disponen a lo largo del
eje longitudinal que sigue el segundo metatarsiano.
- El goniómetro no debe quedar fuertemente aplicado contra la piel. Es algo incómodo y puede
inducir a errores.
- Antes de empezar el balance articular tenemos que explicarle al paciente el movimiento que
tiene que realizar. Esto es muy importante porque han de evitarse los movimientos
compensatorios o sustituciones, que alteran los datos reales.
- El valor leído en el goniómetro cuantifica la “amplitud articular máxima”, lo que determina
las posiciones angulares máximas de los segmentos involucrados. Así, por ejemplo, un paciente
con una extensión de rodilla de -l0º y una flexión de 90° tiene una amplitud articular de 80°. Es
decir, el ángulo que nos interesa es el ángulo efectivo de recorrido (80º en este caso), no el
ángulo resultante sobre el que se coloca el goniómetro, sino el ángulo de recorrido articular,
que generalmente coincide con el ángulo suplementario (excepción: el tobillo, en el que
calculamos el ángulo complementario). Por eso se habla de dos tipos de lectura:
Lectura directa: En la posición inicial el goniómetro marca 0 grados y a partir de ese
punto se lleva al otro extremo del recorrido
Lectura indirecta: En la posición de partida el goniómetro marca un valor diferente de
0, lo que obligará a tenerlo en cuenta en el valor final
Ej: Los brazos del goniómetro en la posición cero sobre la articulación lean un ángulo
de 20º por imposibilidad del paciente de alcanzar los 0º. La lectura se hace indirecta de
tal modo que al valor angular de llegada es necesario:
• Restarle los 20º siempre que este valor se encuentre dentro del mismo sector
de movimiento al estudiado. Por ejemplo:
o Medimos una rotación interna de 55º
o Partimos de 20º de rotación interna.
Valor angular = 55º-20º= 35º
• Sumarlos si está en un sector de movilidad opuesto. Por ejemplo:
o Medimos una rotación interna de 55º.
o Partimos de 20º de rotación externa.
Valor angular = 55º+20° = 75°
- La flexión es siempre positiva (+tantos grados de flexión), pero la extensión no: será negativa
cuando no sea completa, marcando los grados que faltan hasta la vuelta a posición cero o
extendida, y será positiva aquella que se mida partiendo de cero (ej. Hiperextensiones). Esto es
muy importante para determinar la amplitud articular, ya que si los 2 sentidos de movimiento
son positivos se sumarán, y si uno de ellos es negativo se restarán
- Los valores estándares de normalidad con los que compararemos nuestra medición son
habitualmente: las medidas en las articulaciones del lado sano contralateral, los valores de
resultados precedentes obtenidos en condiciones normales, o los valores medios considerados
como amplitudes normales en las diferentes bibliografías.
CIases de goniómetros
Existen varios tipos de goniómetros con los que medir la amplitud de los movimientos angulares de las
diferentes articulaciones. Distinguimos:
- Goniómetros de dos ramas o brazos, universal o artrómetro. Son los más usados. Son de
plástico transparente y los brazos miden unos 30cm. Los hay más largos para medir
articulaciones con grandes brazos de palanca (cadera, rodilla…). Es un círculo (360º) o
semicírculo (180º) al que se aplican dos ramas, de las que suele ser una fija y otra móvil. El
centro del goniómetro debe estar en la medida de lo posible frente al eje articular y sus brazos
siguiendo los ejes longitudinales de los segmentos corporales correspondientes o siguiendo los
puntos de referencia característicos. La rama fija irá en el segmento fijo, y la rama móvil en el
segmento móvil.
Ventaja: permite visualizar claramente el eje de movimiento y el grado de movilidad articular. Se
pueden medir los valores angulares extremos aunque los dos segmentos corporales que
delimitan la articulación a valorar cambien de posición cuando se toman las medidas.
Inconveniente: no hay garantía en las medidas realizadas (difícil ajuste) y a veces incómodos
para el paciente.
- Otros:
Goniómetro de burbuja: pequeño y de fácil manejo. Se sujeta al segmento móvil de la
articulación a medir. Tiene líquido en su interior y una burbuja, que está siempre en la parte
alta de la esfera. Se coloca sobre la articulación, se pone a 0 y al mover la articulación, gira el
círculo graduado y la burbuja señala la gradación resultante. La guía AMA de evaluación
permanente de la discapacidad usa este inclinómetro. Para medir cuello y espalda, se pueden
usar dos a la vez
Goniometría raquídea: hay aparatos especiales para medir los movimientos de la columna
vertebral:
• El espondilómetro. Es un aparato simple formado por un transportador de ángulos y una
serie de brazos articulados, especialmente útil para medir los movimientos de extensión de
la columnna.
• El raquiómetro. Es un goniómetro electrónico que mide datos fundamentales sobre los
movimientos lumbo-pelvi-femorales.
La cinta métrica mide la distancia lineal existente entre los relieves óseos, dando noción de la amplitud
del recorrido.
d) Otros:
- Radiografías simples o cinerradiografías: por ejemplo, para medir la flexión y extensión del raquis
cervical
- Medición del ángulo formado por el plano masticatorio colocando una cartulina o similar entre los
dientes del paciente
- Regla: para medir acción flexora o extensora de los dedos, valoración global de la flexión o
lateralización del raquis, midiendo la distancia desde el dedo corazón al suelo
- Williams propuso un procedimiento muy complejo de medición de amplitud articular: calcular el
ángulo de recorrido a través de su coseno mediante una fórmula matemática que él propuso. Apenas se
usa por su complejidad
Rocher, basándose en esta idea de sector útil de movilidad articular, le dio a los diferentes ángulos de
movimiento de las articulaciones lo que él llamó coeficientes de movilidad o utilidad. Estos coeficientes
varían en función de que los ángulos medidos se aproximen o se alejen de los considerados como sectores útiles
y funcionales de movimiento de cada articulación. Los coeficientes más elevados se atribuyen a las porciones del
sector más necesarias para la función.
Rocher propuso utilizar estos coeficientes de movilidad para obtener el denominado coeficiente
funcional de movilidad de la articulación, multiplicando el valor de cada uno de los ángulos medidos
goniométricamente por su coeficiente de movilidad correspondiente. Luego se suman las cifras y obtenemos este
coeficiente. El valor de la operación para una articulación completamente libre sería del 100%, indicativo de
coeficiente ideal. (Ver Anexo3)
En general, los primeros 15º de flexión a partir de la posición 0º tienen más valor funcional que los 15º
siguientes, por lo que el coeficiente de movilidad atribuido a este sector de movimiento será mayor que el de los
15º siguientes. Ejemplos: Flexión dorsal de tobillo, La limitación de movimiento entre 0º-20º tiene atribuido un
coeficiente de 2, y la limitación de 20º en adelante, el coeficiente de movilidad es de 0`5 (porque en la marcha se
necesitan 15º de flexión dorsal, además de 30º de flexión plantar)
Este planteamiento es de carácter general, ya que hay gestos de la vida diaria, y sobre todo
profesionales o deportivos, que necesitan un análisis más específico Ej. Escribir requiere una flexión dorsal de
muñeca de 30º-40º, y Rocher da un coeficiente de 0’9 entre 0º-30º, y baja a 0’5 entre 30º-80º
‐ Los músculos de los miembros y del tronco: proceden embriológicamente del miómero o miotoma. En la
fase de proliferación se divide en dos zonas:
- una dorsal, el epímero: de éste derivará la mayoría de la musculatura del tronco
- otra ventral, el hipómero: de éste derivará la musculatura de la pared ventral del tronco y Ia de
los miembros.
Según sus diferentes características podemos clasificar los músculos de la siguiente manera:
‐ Por su forma: hay músculos largos, cortos, anchos, planos, orbicular, digátrico, poligástrico, con 2, 3 ó
4 cabezas…
‐ Por el número de articulaciones que atraviesa: poliarticulares, biarticulares, monoarticulares
‐ Por su situación: superficiales o cutáneos y profundos o subaponeuróticos.
‐ Por su orientación respecto a las fibras de tracción; si la orientación es paralela (fusiformes) y si es
oblicua (penniformes: unipennado, bipennado, multipennado). Los penniformes tienen fibras más cortas
(menos fuerza) pero mayor sección fisiológica transversal (mayor fuerza)
‐ según el tipo de fibra predominante:
Músculos de movimiento:
• Músculos Fásicos o blancos
• Predominio cinético
• Poco tono
• Fuertemente contráctiles: contracciones rápidas, cortas y fuertes, y muy elásticos
• Cronaxia débil
• Generalmente largos y delgados
• Filogenéticamente más recientes
• Poca resistencia a la fatiga, cansancio rápido
• Mayoritariamente, fibras de contracción muscular rápida (tipoII, duración de la contracción
30ms.)
• Pequeñas unidades motoras
• Poca mioglobina y pocas mitocondrias
• Trabajan sobre todo anaeróbicamente (glucólisis)
• Mucho glucógeno
• Poco vascularizado
• Tendencia a la atrofia y necesitan ser tonificados regularmente
Músculos de sostén:
• Músculos tónicos o rojos
• Predomino postural
• Tono más elevado
Tipo IIb:
• Poca vascularización capilar
• Poca mioglobina y mitocondrias
• Muchas enzimas glucolíticas (metabolismo anaeróbico)
• Abundan en músculos fásicos, que necesitan contracciones rápidas, más intensas pero de
corta duración.
Tipo IIa:
• Intermedio entre los dos tipos anteriores
• Tienen enzimas oxidativas y glucolíticas
• Contracciones rápidas, un poco menos intensas, pero de una duración mayor que las de
tipoIIb.
Tipo IIc:
• Se consideran una forma de transición
• Mitocondrias con características intermedias entre los tipo I y IIa
• Cadenas de miosina del tipo rápido y del tipo lento
• Normalmente su proporción es baja aunque pueden aumentar con un programa de
entrenamiento que se acompañe de las modificaciones necesarias según la tipología
muscular
• Endomisio: Tejido conectivo interno que recubre cada fibra muscular o miocito.
* MIOFILAMENTOS GRUESOS:
• Formados por una proteína contráctil llamada MIOSINA. Ésta posee 6 cadenas de polipéptidos: dos
cadenas pesadas, que constituyen la “cabeza” y la “cola” del filamento de miosina. Estas dos cadenas
se unen formando una espiral, obteniendo así una miosina con dos cabezas. Contiene también cuatro
cadenas ligeras (dos por cabeza) que ligan ambas cadenas pesadas por el “cuello”, es decir, la región
entre la cabeza y la cola.
Las cabezas tienen un lugar de unión para la actina, necesario para la formación de puentes transversos,
y un lugar de unión para el ATP. La miosina tiene actividad ATPasa
* MIOFILAMENTOS DELGADOS:
Se componen de 3 proteínas:
ACTINA: proteína globular contráctil formada por un filamento de actina F de doble tira y enrollada en
forma de hélice, donde cada tira de actina F está formada a su vez por moléculas de actina G. Unida a
cada molécula de actina G hay una molécula de ATP. Tiene un sitio para unirse a la miosina, que con el
músculo en reposo está cubierto por la tropomiosina, de forma que actina y miosina no pueden unirse
TROPOMIOSINA: Es una proteína filamentosa que en reposo muscular bloquea el lugar de unión de la
actina y miosina, y en contracción se desplaza para que actina y miosina puedan interactuar. Cada
filamento de actina contiene a su vez dos moléculas de tropomiosina
TROPONINA: es un complejo de 3 proteínas globulares unidas al filamento de la tropomiosina:
troponina T, que une el complejo troponina a la tropomiosina; troponina I, cubre el sitio de unión de
la actina para la miosina junto con la tropomiosina; y la troponina C, que se une al calcio cuando éste
se encuentra en cantidades elevadas, con lo que su función es muy importante al inicio de la
contracción: al unirse al calcio, cambia el complejo troponina, lo que a su vez desplaza a la
tropomiosina, permitiendo la unión de actina a las cabezas de miosina
- las bandas oscuras contienen los filamentos gruesos de miosina así como los extremos de los
filamentos de actina (bandas A). En esta banda a veces se superponen los filamentos gruesos y
delgados, por tanto son zonas de posible formación de puentes transversos
- las bandas claras son las que contienen filamentos delgados (bandas I). Están en los extremos de las
bandas A. Contienen también proteínas filamentosas intermedias y las líneas Z
- Línea, membrana o disco Z: Están en la parte media de la banda I, y delimitan los extremos de cada
sarcómero. Es donde se encuentran unidas las actinas adyacentes
- SARCÓMERO: es la porción de miofibrilla que hay entre línea Z y línea Z, de longitud aproximada de 2
micras. Es la unidad anatómica y funcional de las fibras musculares: la unidad contráctil básica. Cada
sarcómero contiene una banda A completa en su centro, y una mitad de banda I a cada lado de la
banda A
- Al estirarse una miofibrilla más allá de su longitud normal los filamentos de actina se separan
formando otra banda, llamada zona clara o zona H. Está en el centro de cada sarcómero. Aquí no hay
filamentos delgados, por lo que no se puede dar la formación de puentes trasversos en esta región
- Línea M: Divide la zona H en la parte media de cada banda A. Representa la alineación de las colas
unidas lateralmente de la miosina
En el SARCOPLASMA también encontramos los núcleos de la célula, en su periferia (la fibra muscular tiene varios
núcleos), mioglobina, y las organelas, de las cuales destacamos por su importancia lo que se conoce como
SISTEMA DE TÚBULOS INTRACELULARES, que se encuentra rodeando a las miofibrillas, compuesto por:
- El retículo sarcoplasmático: es el retículo endoplásmico de la célula muscular. Es importante porque
es el lugar de almacenamiento y liberación de los iones de calcio necesarios para el acoplamiento
excitación-contracción, causante de la contracción muscular. Está íntimamente asociado con las
miofibrillas.
- Los túbulos T, túmulos transversales o sarcotúbulos comunican con el líquido extracelular de la
fibra y con el retículo sarcoplasmático por medio de sacos laterales. Son importantes porque
transmiten la despolarización de los potenciales de acción de la superficie de la célula muscular al
interior de la fibra.
-
Cuanto mayor es el trabajo del músculo al contraerse, mayor es la cantidad de moléculas de ATP que se
segmentan (“efecto Fenn”)
Si se estimula al músculo repetidamente no hay tiempo para que el retículo sarcoplásmico reacumule
Calcio, y la concentración intracelular de calcio permanece elevada, sin retornar a los niveles bajos que hay
durante la relajación: esto produce una contracción mantenida o tetanización
Pero hay que tener en cuenta que el término normal no es un patrón definido para toda la población,
tendremos que tener en cuenta la edad del paciente (la fuerza aumenta hasta los 20 años, se mantiene 10 años
y luego disminuye), si es zurdo o diestro, varón o mujer (30% menos fuerza generalmente), grado de
cooperación del paciente
Esta exploración se debe realizar siempre después del examen articular para poder centrar nuestro
trabajo sobre las estructuras musculotendinosas y no sobre los elementos capsuloligamentosos.
- La diferencia de fuerza entre el músculo valorado y el del lado sano no son siempre es
patológica (Ej. Opositor del pulgar en un zurdo tendrá más fuerza el del lado izquierdo).
- Dificultad o imposibilidad de individualizar a algunos músculos para su valoración. Buscaremos
siempre la posición idónea para el examen de cada músculo.
- La contracción repetida de un músculo trae consigo el fenómeno fisiológico de la fatiga que se
manifiesta más rápidamente en un músculo deficitario.
- Colocar la resistencia siempre al mismo nivel. Recordar que la aplicación de la resistencia ha de
ser perpendicular al eje longitudinal del segmento corporal estudiado en todo el recorrido. Esta
resistencia debe ser la máxima que pueda desarrollar el paciente, lo cual es muy subjetivo
- Las sucesivas pruebas de control se harán igual que la inicial: mismos arcos de movimiento,
velocidad y el ritmo aplicado, y el mismo examinador, a ser posible, para que sea lo más parecido
posible a la inicial (menor subjetividad, igual pasa en el balance articular)
- Evitar colocar los grupos musculares valorados en posiciones o situaciones de insuficiencia
funcional. Controlar y no permitir las compensaciones
- La participación voluntaria y consciente del paciente es muy importante. Hay que darle órdenes
precisas de lo que tiene que hacer
- A veces el balance muscular queda imposibilitado o dificultado por problemas de comunicación,
trastornos de coordinación, la aparición de movimientos anormales, dolor, etc.
A pesar de todo esto, el balance muscular analítico nos da una estimación clínica indispensable para
valorar lesiones neurológicas periféricas u otro tipo de alteraciones que cursen con una disminución de la fuerza
muscular.
Estos seis grados se completan adecuándoles a cada uno un signo “+” cuando supere el grado
explorado o “-“ si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente. Esta subvaloración propuesta en 1940 por
Brunnstrom y Dennen nos sirve para superar la diferencia tan grande existente entre dos grados consecutivos.
0 0, 0% Grado 0
Entre todos estos estadios, debemos hacer al menos 2 escalones, que se representarán con los signos +
ó -. Si estando a 3 vence una resistencia moderada pero no finaliza el arco de movimiento, diremos que
está a 3+ o 4-. Si vence una resistencia máxima pero se fatiga, estará a 5-, o si vence la resistencia
máxima pero no es capaz de acabar el recorrido, a 4+
Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5) son
grados subjetivos, mientras los grados 0, 1, 2 y 3 son más objetivos, pues no interviene agente externo
capaz de modificar el resultado final
El paciente neurológico merece una mención a parte en este balance muscular. Se hará una valoración
de la función motora tanto en afecciones centrales como en periféricas, estudiando la función muscular
durante la contracción, la relajación y el mantenimiento de la postura, mediante: observación (estado
trófico, contracción muscular, relajación, fatiga, desarrollo del movimiento), palpación, estiramiento,
contracción automática, voluntaria y refleja
(Ver Anexo3)
Se valora al paciente de forma global, cualitativa y cuantitativamente, se busca la racionalidad del gesto,
cuyo gasto energético ha de ser mínimo, la motivación del paciente…
- AVD instrumentales: mide actividades más complejas que necesitan un mayor grado de
independencia del sujeto: usar el teléfono, ir de compras, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de
medios de transporte, manejar dinero propio, preparar comidas…
La dificultad en realizar estas AVD detectan los primeros grados de deterioro.
La escala más utilizada es el índice de Lawton: escala muy amplia con 8 apartados de AVD y 31 ítems
en total, más una escala de autocuidado físico con 6 apartados y 30 ítems (Ver Anexo4)
- AVD avanzadas: Realización de viajes, participación en grupos sociales o religiosos, ocupación del
tiempo libre
Equilibrio y alineación en posición sentada: silla lo suficientemente ancha y profunda, que permita tener las
caderas y rodillas en flexión 90º. Observar asimetrías de cabeza, hombros, pelvis…observando sobre todo el
equilibrio
Paso de la posición sentada a la erecta: debería tener las rodillas separadas y un pie bajo la silla con el talón
levantado, y el otro hacia delante (esto aumenta la base de sustentación con lo que mejora el equilibrio).
Observar si usa las manos para ayudarse a levantar, equilibrio y coordinación del movimiento
Marcha: cabeza y tronco deben estar verticales, balanceo suave de brazos, longitud y ritmo de los pasos
uniforme, oscilación vertical del cuerpo en cada paso.
En fase de apoyo 90º flexión de tobillo, rodilla extendida pero no bloqueada, y se va flexionando al llevar el peso
hacia delante.
En la fase de apoyo, el tronco está vertical
Al dar el impulso, flexión plantar de pie e hiperextensión de las art. MTF
En fase de balanceo, pie separado del suelo y alineado
Cuando realizamos cualquier movimiento ponemos en marcha una serie de articulaciones para
desplazar determinados eslabones óseos uno respecto a otros hacia el lugar donde los dirigimos. Este sistema
articular se llama cadena articulada.
El primero en introducir este concepto fue Vön Baeyer, y más adelante Hakenbruch, pero sus
definiciones de las cadenas cinéticas son bastante complejas. Actualmente se usa una distinción más simple y
con conceptos más claros:
En muchos casos es imposible clasificar la cadena en las dos categorías anteriores porque los dos
extremos de la cadena, proximal y distal, son móviles. Ej. Ciclista de pie sobre la bicicleta. Por ello se
introdujo el término de CADENA CINÉTICA FRENADA O MIXTA:
• Cadena débilmente frenada o abierta: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es inferior al
15% de la resistencia máxima que esa cadena es capaz de desplazar. Equivale a la cadena abierta y se
considera igual que ésta
• Cadena fuertemente frenada o cerrada: cadena muscular cuya resistencia exterior distal es superior
al 15% de la resistencia máxima que esa cadena es capaz de desplazar. Equivale a la cadena cerrada y
se considera igual que ésta
Abierta Cerrada
Función Pendular y Oscilar Apoyo
Reacciones Sensitivas No transmite Si transmite
Acción Muscular Origen e Inserción anatómica Plurilocalizada
Gravedad Contra y Por gravedad Extensión-estabilización
Movimiento Sólo una parte del cuerpo Influencia cinética en todo el cuerpo
En una articulación con un solo grado de libertad que permite movimientos de alejamiento y
acercamiento de los eslabones óseos el análisis de la unidad cinética es simple, como por ejemplo la flexión y
extensión, donde se diferencian 2 grupos musculares, uno que asegura la flexión y otro la extensión. Ej. Flexión y
extensión de codo, donde los eslabones óseos son cúbito y húmero, la articulación la húmerocubital, y el sistema
muscular motor: grupo flexor (bíceps, braquial anterior, supinador largo) y el grupo extensor antagonistas
(tríceps y ancóneo)
Pero articulaciones con varios grados de libertad la organización de la unidad cinética es más compleja.
Ej. La articulación glenohumeral, enartrosis, con movimientos de flexión-extensión, ABD-ADD, rotación interna y
externa, circunducción. Si nos fijamos en la flexión (plano sagital), encontramos que el haz clavicular del pectoral
mayor y fascículo anterior del deltoides participan en este movimiento. Serían músculos agonistas. Pero en el
movimiento de ABD-ADD (en el plano frontal), el pectoral mayor es ADD y el deltoides es ABD. Pasan a ser
antagonistas.
Incluso en un mismo músculo, varios fascículos se hacen antagonistas a veces para ciertos movimientos:
el deltoides tienen un fascículo flexor y otro extensor
Unidad cinética abierta: la inserción proximal del músculo permanecerá fija durante el movimiento, y
el extremo distal será móvil.
Unidad cinética cerrada: basta invertir el sentido de la fuerza muscular: el extremo distal del músculo
puede considerarse como fijo y la inserción proximal como móvil
La mayoría de las acciones musculares generan al menos dos componentes de movimiento, y a veces
tres:
Ej. Tensor de la fascia lata en la cadera es, en cadena cinética cerrada anteversor de la pelvis sobre la cabeza del
fémur, y en abierta, rotador interno, flexor y ABD de cadera
Ej. El peroneo lateral largo es en cadena abierta un pronador de la art. Mediotarsiana, pero en cadena cinética
cerrada (pie en el suelo) levanta el bloque externo calcáneo-cuboideo provocando un valgo de la parte posterior
del pie, lo que corresponde a una supinación de la parte anterior del pie (su papel clásico de sostén del arco del
pie se vuelve así bastante dudoso)
Cuando los músculos estabilizadores de la escápula se contraen al inicio del movimiento, mantienen la
escápula fija, son músculos estabilizadores, pero cuando el movimiento de flexión de la art. glenohumeral
prosigue, la cintura escapular se desplaza para aumentar el movimiento. Músculos fijadores pasan a ser músculos
motores, agonistas sinérgicos de la flexión glenohumeral.
Al llevarnos la mano a la frente necesitamos una flexión de hombro y codo. El bíceps braquial actúa en
el hombro como fijador y motor de la flexión, y en el codo como motor de la flexión
de la cadera, llevan las placas tibiales hacia atrás. Por tanto, gemelos e isquiotibiales, músculos flexores de la
rodilla y por ello antagonistas del cuádriceps, se convierten en agonistas de éste.
El recto anterior (flexor de cadera y extensor de rodilla) e isquiotibiales (extensor de cadera y flexor de
rodilla), músculos biarticulares antagonistas a nivel de cadera y rodilla, realizan una coactivación durante la triple
extensión, realizan ambos la misma fuerza, pero como el momento motor del recto anterior en la rodilla es
mayor (mayor brazo de palanca que isquiotibiales) se produce una extensión de la misma. Y en la cadera a la
inversa, aquí es mayor el momento motor de los isquiotibiales (mayor brazo de palanca) por lo que se produce
extensión de cadera. Se hacen agonistas en la doble extensión cadera- rodilla. Esto se conoce como la paradoja
de Lombard
Vemos pues que la triple extensión de la extremidad inferior en cadena cinética cerrada implica una
cadena sinérgica compleja de músculos monoarticulares (glúteo mayor para la cadera, vastos y crural en rodilla,
sóleo en tobillo) y poliarticulares (gemelos, recto anterior e isquiotibiales)
En el MMSS sucede igual, en una tracción o repulsión de una resistencia importante, los músculos
antagonistas se contraen sinérgicamente de forma prácticamente isométrica, de forma que el acortamiento de
uno de los músculos a nivel de la primera articulación se compensa con su estiramiento a nivel de la segunda
En cualquier caso, en cadena cinética cerrada se produce siempre un reclutamiento muscular en sentido
disto-proximal. Ej. El alpinista asegura su agarre por flexión de dedos, estabiliza su muñeca, flexiona el codo, y
extiende el hombro
Músculo gatillo: músculo que provoca o ayuda la contracción de otro músculo, o refuerza su
contracción. Son a los que se les solicita la contracción en los primeros eslabones de la cadena
Músculo blanco: músculo que buscamos reforzar. Buscamos que se contraigan por irradiación del
trabajo de los gatillo a los eslabones más alejados del origen de la cadena
La sustitución por agonistas se puede percibir porque el movimiento del segmento se desvía en la
dirección del agonista más potente, o porque el cuerpo se desplaza para favorece la acción de tracción de dicho
agonista.
Ej. Realizando el balance muscular del glúteo medio, si éste está débil, cuando el paciente realiza la
abducción en decúbito lateral, la hará con un componente de flexión para que actúe mejor el tensor de la fascia
lata, o el sujeto tira el tronco hacia la posición supina para que parezca que realiza una abducción de cadera en
la posición que deseaba el examinador.
VALORACIÓN EN ESTÁTICA
- Examen morfostático: en posición de relajación, con el MMSS colgante a lo largo del cuerpo. Puede hacerse
en bipedestación, sedestación o acostado
Observación:
• Separación frontal del brazo respecto a la vertical
• El muñón del hombro respecto al busto (adelantado, centrado, retrasado)
• Posición de codo y mano respecto a la vertical. Los dedos deben estar semiflexionados
• La palma de la mano debe dirigirse hacia la cara anteroexterna del muslo
• Relación simétrica o no de ambas extremidades
VALORACIÓN DINÁMICA
- Durante la marcha: observar la movilidad de los MMSS entre sí y respecto al tronco en las distintas
perspectivas:
- De frente: ver si en el balanceo está aumentado, disminuido, o si existe oblicuidad sagital.
- De espaldas: observar si hay o no movilidad escapular (mirar el borde espinal de la escápula),
rotaciones de tronco, o si sólo se mueven los brazos.
- De perfil: observar el balanceo de hombro y codo, su ritmo y simetría de ambos lados
- Pruebas gestuales: buscamos ver cómo trabajan los MMSS en los gestos habituales:
- Mano a la boca:
Se le pide que haga como que come algo. Buscar posibles defectos: flexión de cuello (posible limitación
de la flexión hombro o codo), elevación excesiva de codo (posible limitación de la supinación o rotación
externa del hombro)
- Mano sobre la cabeza:
Se le puede pedir que lo haga con un solo brazo o con ambos MMSS a la vez. Fijarse en la vuelta a la
posición inicial. Peinarse, vestirse…
- Mano a la espalda:
Abrocharse la falda, ponerse el cinturón… Fijarse en la vuelta a la posición inicial
- Manos cruzadas en la espalda:
Que cruce las manos por la parte baja de la espalda y por la alta. Fijarse en la vuelta a la posición inicial
- Gestos balísticos: ver como funciona el MMSS ante solicitaciones de tipo balístico:
- Lanzamiento: fase de armado-fase de propulsión acelerada y curvilínea- fase de aflojamiento
- Recepción: fase de orientación de MMSS y tronco hacia la trayectoria del objeto- fase de contacto y
captación del objeto con la prensión- fase de frenado
Podemos facilitar o complicar el examen con los siguientes parámetros: peso del objeto, masa o
volumen del objeto, velocidad en que coge el objeto (distancia que recorre objeto antes de caer), brazo de
palanca (longitud del segmento usado para hacer el gesto), ajuste sensorial (rapidez de corrección y adaptación),
finalidad del acto (especificidad de gestos profesionales o deportivos)
VALORACIÓN ESTÁTICA
- Examen morfostático: la observación se realiza en carga (bipedestación) y las mediciones generalmente en
descarga (supino)
Se coloca la plomada en la EIAS generalmente y se observa la postura del MMII. Si la medida es lineal, se
refiere a la distancia entre la plomada y el punto a medir; si la medida es angular, es con goniómetro.
De perfil: se observa la alineación de cadera, rodilla, tobillo con respecto a la línea de gravedad. El centro de
gravedad está a unos 5cm en el hombre y 4cm en la mujer por encima del trocánter mayor
De espaldas: localizar los pliegues subglúteos y de la rodilla para ver si hay asimetría (línea vertical). También con
la espina iliaca posterosuperior para ver si hay asimetría de pelvis (línea horizontal)
Longitud: * Longitud máxima del MMII: de EIAS a la punta del maleolo externo (no confundir con la
longitud total del MMII, que sería de la EIAS al suelo).
* Longitud del muslo: EIAS a tuberosidad del cóndilo externo. Si hay desigualdad bilateral
verificar midiendo del borde superior de trocánter mayor a tuberosidad del cóndilo externo
* Longitud de la pierna: tuberosidad del cóndilo externo a maleolo externo. Si hay desigualdad
verificar midiendo de cabeza peroné hasta maleolo externo
Se recomienda hacer varias veces las mediciones y se admite un margen de error de 1cm por lo
menos
VALORACIÓN DINÁMICA:
- observación de la marcha:
Pista de marcha de al menos 10 metros de largo, o cinta rodante a velocidad constante. Observaremos
pie, rodilla y cadera de frente y espaldas (separación de los pasos y de las rodillas, asimetría de la pelvis) y de
perfil (armonía y regularidad de los pasos, movimientos sagitales de las articulaciones del MMII)
El pie: * Fase de apoyo: contacto del talón con el suelo en pronación (o rotación externa), luego se
apoya la planta, y en el momento del despegue, pasa a supinación o rotación interna (apoyo se
traslada al dedo gordo) con el talón hacia fuera
* Fase de oscilación o balanceo: inicio de la pronación
El tobillo: * Fase de apoyo: en el contacto del talón está en neutro o ligera flexión dorsal, pasa a flexión
plantar, de nuevo a neutro (rotación tibia) y de nuevo flexión plantar para el despegue del pie
del suelo
* Fase de oscilación o balanceo: flexión dorsal
La pelvis: * Fase de apoyo: rotación e inclinación lateral hacia el lado del apoyo (la columna hacia el lado
contrario)
* Fase de Oscilación o balanceo: empieza a rotar y a inclinarse lateralmente hacia el lado que no
apoya (alargamiento del paso y disminución de la desviación lateral del centro de gravedad).
Rotación opuesta a la de la columna
* Observar la simetría de la báscula pélvica, de frente y de espaldas
Marcha a diferentes velocidades, con detención brusca, alargamiento del paso…vemos asimetrías y organización
sensitivo motriz
Marcha estática, vemos simetría, libertad de movimientos, aumento de las flexiones de cadera y rodilla
EXAMEN ESTÁTICO
Observación y mediciones:
En posición bípeda (para ver la función antigravitatoria los músculos de cabeza y raquis)
- de espaldas:
*Comprobar la simetría o asimetría corporal: Valorar la existencia de escoliosis
* Horizontalidad de la pelvis (ver las EIAS o borde superior cresta iliaca)
* Altura de los hombros: se objetiva midiendo la distancia desde el acromion al suelo en ambos lados o
la altura de los dos acromion en la línea horizontal (se puede hacer también de lado o de frente.
Anotarlo)
* Apófisis espinosas desde sacro a C7, ángulo inferior del omóplato, y ángulo entre la espina del
omóplato y su borde espinal
* Desviaciones laterales patológicas (escoliosis o actitud escoliótica): ver espinosas (desviación convexa
lateral), si sacro está centrado (plomada no pasa por el centro del sacro. Medir distancia) y ángulo entre
base inferior del tórax con el abdomen y borde interno del brazo (medir distancia del ángulo toraco-
abdominal al brazo). Altura de los hombros, escápula más prominente y asimétrica, dismetría de
miembros inferiores
* Test de las flechas laterales: se coloca una plomada en la apófisis C7 o mitad occipucio y se mide la
verticalidad de la columna. La plomada pasa normalmente por las espinosas y pliegue glúteo. Se miden
en mm. los desequilibrios a la derecha o izquierda. Medimos las desviaciones laterales
*Test de Adams o de la flexión anterior, se emplea para diferenciar entre curvas patológicas
estructuradas (escoliosis) de las no estructuradas (actitud escoliótica). El paciente flexiona el tronco hacia
delante y se observa el contorno del tronco desde detrás del paciente. Si en dicha posición la
deformidad desaparece o muestra el perfil simétrico es que se trata de una curva no estructural. Por el
contrario las curvas estructurales muestran una notable prominencia del hemitórax correspondiente a la
convexidad.
- Lateral: * Valorar la estática lateral: posición de la cabeza, aumento o disminución de lordosis y cifosis
* Habitualmente, la plomada es tangente a la vez a la cifosis dorsal y a la cresta sacra: cuando
cae por detrás del pliegue glúteo, proyección global posterior del tronco; si las espinosas
dorsales quedan a distancia de la cuerda se trata de una proyección global anterior.
* Valorar las curvas de la columna en el plano sagital: Test de las flechas sagitales: mismo
procedimiento que antes cambiando los puntos (talones, sacro, espinosa más lordótica lumbar,
espinosa más cifótica dorsal, espinosa de C7 y occipital). Se mide en bipedestación y sedestación
EXAMEN DINÁMICO
Examinar los movimientos de cada región
Cabeza: Articulaciones témporo-mandibular (ATM): que abra y cierre la boca (elevación y descenso), propulsión y
retropulsión, diducciones. Movilización pasiva del maxilar inferior
Columna cervical: que haga flexión-extensión, inclinaciones laterales, rotaciones. Haremos también estos
movimientos de forma pasiva en supino
Columna dorsal: sentado con manos cruzadas en hombros. Hacer activa y pasivamente flexión-extensión,
lateralizaciones, rotaciones.
Se puede medir el contorno del tórax en inspiración-espiración máximas
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VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL
Maniobra activa resistiendo la inspiración (con la mano, en la zona que se evalúe) y quitando la resistencia de
golpe. La mano acompaña la espiración. (en decúbito supino o lateral)
Columna lumbar: pedirle que haga de forma activa flexión-extensión, lateralizaciones y rotaciones (observar
espinosas, crestas iliacas, escápulas y musculatura paravertebral). Medición de flexo-extensión con test de
Schober. Se puede valorar el movimiento pasivo con el paciente en supino, flexión de cadera y rodillas
(rotaciones, circunducción)
Estrella de Maigne: se usa mucho en la valoración de los movimientos del raquis. Con signos se marca dónde
está el problema de limitación articular, si al inicio, a mitad o al final del recorrido, y si existe dolor o no
/ Ligera limitación dolorosa
// Media limitación dolorosa
/// Fuerte limitación dolorosa
X Limitación franca y sin dolor
- Columna:
• Atlas y axis: 1 trocoide (odontoides del axis con masas laterales atlas, arco anterior y ligamento
transverso del atlas) y 2 artrodias (masas laterales del atlas por su zona inferior con las apófisis
articulares superiores del axis)
• Bloque occisito-atlo-axoideo: enartrosis funcional (la trocoide del atlas y axis más las dos condíleas
de los cóndilos con el atlas)
• C2 –C3 a L5-S1 por su zona anterior: Anfiartrosis (cuerpos vertebrales con el disco)
• C2-C3 a L5-S1 por su zona posterior: artrodias en cervical, dorsal y L5-S1, y trocoides en zona
lumbar
• Apófisis unciformes cervicales (art. Uncovertebral): artrodia
• Art. Sacrocoxígea: Anfiartrosis
• Articulación costovertebral: carilla articular superior de la cabeza de la costilla con la carilla articular
inferior de la vértebra superior (artrodia) y la carilla articular inferior de la costilla con la carilla
articular superior de la vértebra inferior (artrodia). También se unen con el disco intervertebral.
Actúan como un encaje recíproco funcional
• Art. Costotransversa: tubérculo posterior de la costilla con la apófisis transversa de la vértebra dorsal
(artrodia)
• Art. Condrocostal o costocondral: une su porción ósea con su porción cartilaginosa: sinartrosis
(inmóvil)
• Art. Esternocondral: artrodia, aunque funcionalmente encaje recíproco. Excepción: la 1ª costilla, que
se une con manubrio. Es una sinartrosis (inmóvil)
• Unión del manubrio del esternón con el cuerpo del esternón: anfiartrosis, pero como se osifican con
los años sinostosis (no movimiento)
• Unión del cuerpo con el apéndice xifoides: diartroanfiartrosis (hay un esbozo de cavidad articular
rudimentario), pero como se osifican con los años (ésta más tarde que la anterior) sinostosis (no
movimiento)
- Hombro:
• Art. Escapulohumeral: enartrosis
• Art. Acromioclavicular: artrodia
• Art. Esternocostoclavicular: encaje recíproco anatómico(disco articular)
• Subdeltoidea: Sisarcosis
• Escápulotorácica: Sisarcosis
- Codo:
• Art. Húmerocubital: Tróclea
• Art. Húmeroradial: Condílea
- Antebrazo:
• Art. Radiocubital superior e inferior: Trocoides
• Diáfisis radio y bubito: sindesmosis (membrana)
- Muñeca:
• Art. Radiocarpiana: Condílea
• Art. Radiocubital inferior: Trocoides
• Enartrosis funcional por la condílea y la trocoides
- Mano:
• Art. Mediocarpiana: la unión de los huesos del carpo entre sí es con artrodias, excepto semilunar
con hueso grande, y piramidal con ganchoso, que son condíleas
• Arts. Carpometacarpianas II-V: artrodias. Son 4 artrodias cercanas: encaje recíproco funcional (con
menor movilidad de la normal por la arquitectura de la mano)
• Art. Carpometacarpiana del pulgar: Encaje recíproco anatómico
• Art. Metacarpofalángicas: Condíleas
• Articulaciones interfalángicas: Trócleas
- Cintura pelviana.
• Articulaciones sacroilacas: Diartroanfiartrosis. En alguna bibliografía anfiartrosis
• Sínfisis púbica: anfiartrosis tipo sínfisis (disco de fibrocartílago)
• Art. Coxofemoral: enartrosis
- Rodilla y tobillo:
• Fémur y tibia: Tróclea (la unión anterior). La unión posterior es una bicondílea, de ahí que con la
flexión aparezcan las rotaciones. Presencia de meniscos
• Rótula y fémur: artrodia modificada a tróclea
• Articulación tibioperonea superior e inferior: artrodias. La inferior en alguna bibliografía sindesmosis
(unión por ligamento)
• Diáfisis tibia y peroné: sindesmosis (unión por membrana)
• Art. Tibioperoneoastragalina: tróclea partida (porque hay 2 huesos superiores)
- Tarso y pie:
• Art. Subastragalina: astrágalo con calcáneo. 2 artrodias no planas totalmente (pseudotrocoides)
actúa como encaje recíproco
Hombro:
Complejo articular formado por 5 articulaciones:
- 3 articulaciones anatómicas: Escápulo-humeral, acromio-clavicular, esterno-costo-clavicular
- 2 articulaciones fisiológicas o sisarcosis: escápulo-torácica y subdeltoidea (actúa a la par que la
subdeltoidea)
• ADD: a partir de 0º habrá que esquivar el cuerpo bien con retropulsión o antepulsión, siendo así de 30º-
45º
• ABD 180º
• ABD y ADD horizontal: se parte de ABD 90º. La ADD horizontal 140º y la ABD horizontal 30º-40º
• Rotación interna y externa: se parte de flexión codo 90º y antebrazo en posición neutra. Con el codo en
extensión habría que sumar la pronosupinación del antebrazo. La rotación externa 80º y la interna
100º-110º (si se hace por detrás evitando el tronco)
Cintura escapular:
• depresión de la escápula
• elevación de la escápula
• ABD de la escápula
• ADD de la escápula
• Movimientos de báscula o campanilla: hacia abajo o interna (ángulo interno escápula se va en sentido
interno y glenoides hacia abajo) de, y hacia arriba o externa
Codo:
• Flexión 145º (160º pasiva) y extensión 0º: articulación húmero radial y húmero cubital
1er dedo:
- Art. Escafoides con trapecio: ligera flexión, aunque no es un movimiento propiamente dicho
- Art. Carpometacarpiana o trapeciometacarpiana:
• Flexión 50-70º y extensión 0º
• ABD 40-60º y ADD
- Art. Metacarpofalángica del pulgar:
• Flexión 60º-70º (80º-90º pasiva) y extensión 0º (hiperextensión pasiva hasta 3º)
• Rotación axial de la primera falange (permite la oposición del pulgar) 25-30º
• Permite algunos grados de lateralización pasiva
- Art. Interfalángica del pulgar:
• Flexión 70º (90º pasiva) y extensión 10º (pasiva hasta 30º)
• Ligera rotación que se suma a la de las otras articulaciones en el movimiento de oposición
Oposición del pulgar: flexión del 1er meta (1ª y 2ª falange), ADD del 1er meta, rotación axial del meta y 1ª
falange en sentido de la pronación de toda la columna del pulgar. Así se ponen en contacto los pulpejos de
los dedos
Cintura pelviana: formada por arts. Sacroiliacas, sínfisis pubiana y arts sacrocoxígea. Sacro y coxis forman parte
también del raquis.
Raquis cervical:
• Flexión 40º y extensión 75º
• Inclinaciones laterales 35-45º
• Rotaciones 45º-50º
Raquis lumbar: ángulo sacro 30º, lumbosacro 140º y el de inclinación de la pelvis 60º determinarán su
movilidad (anteversión aumenta la lordosis y retroversión la cifosa)
• Flexión 60º y extensión 35º
• Flexiones laterales
• Rotaciones 10º: son menores por el cizallamiento del disco (cuando se hace rotación el cuerpo
vertebral se ha de desplazar, y esto cizalla el disco)
Tobillo y pie:
• Flexión o dorsiflexión 20º-30º, y extensión o plantiflexión 30º-50º:
MÚSCULOS Y VALORACIÓN:
En este anexo se describe como “posición” la posición para valorar los músculos grado 3 junto con la valoración
del músculo (movimiento que hay que pedirle). Tener en cuenta que para los músculos a 4 y 5 generalmente es
la misma aplicando resistencia. Las menores a tres se tendrán que poner en otra posición que desgrave la zona
siempre que se pueda, o quitar el peso del segmento manualmente. Palpar siempre el músculo a valorar para
comprobar su contracción
MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO
TRAPECIO SUPERIOR: elevación escápula
Función: origen fijo eleva el muñón del hombro (elevación de la escápula) y báscula lateral y elevación de la
escápula Con inserción fija, extensión de cuello y cabeza (bilateral), flexión lateral homolateral y rotación
contralateral de cabeza y vértebras cervicales.
Posición: para valorar el grado 3 de la porción superior pondremos al paciente sentado, con el miembro
superior a lo largo del cuerpo. Que eleve el muñón del hombro
Sinergistas en la elevación escápula: angular del omóplato, romboides mayor y menor++ (si sustituyen habrá
ADD y báscula medial)
Posición: prono con la mano del lado que se va a valorar en la zona lumbar. Que eleve la mano de la zona
lumbar con ADD y rot. Interna de la escápula
Sinergistas: angular del omóplato, dorsal ancho, pectoral mayor y menor. Posible sustitución por trapecio
medio (no habrá rotación interna), y si eleva mucho el codo estará usando los extensores del húmero: redondo
mayor, dorsal ancho
Evaluaciones analíticas:
Dorsal ancho:
Función: Extensión, ADD y rot. Int del hombro, descenso de la escápula e inclinación homolateral del
tronco. Con inserción fija, eleva la pelvis hacia delante y afuera. Contracción bilateral, extensión de la
columna dorsolumbar
Posición: supino con el miembro superior fuera de la camilla en flexión, rot. interna y leve ABD. Fijarle la
pelvis. Que haga extensión y ADD hombro
Posición alternativa: prono, cabeza rotada hacia el lado a examinar. Coger el antebrazo con las dos
manos por encima de la muñeca. Que deprima caudalmente el brazo, como si quisiera tocar sus pies.
Poner resistencia contralateral.
Posición alternativa: sedestación, manos apoyadas en la camilla, al lado de las caderas. Que empuje las
manos hacia abajo intentando levantar las nalgas de la mesa. Palparlo en su porción lateral de la caja
torácica. (en esta prueba se mantienen activas las fibras superiores del pectoral mayor)
Redondo mayor:
Función: Extensión, ADD y rotación interna hombro (con escápula fija). Lleva el ángulo inferior de la
escápula hacia fuera y adelante (con punto fijo en el húmero).
Posición: prono con brazo sostenido por el examinador en abducción ligera y rotación interna. Que
haga ADD hombro. Palpar en el ángulo posteroinferior y externo del omoplato. (No confundirlo con el
dorsal ancho)
Fascículo inferior, hombro en ABD 120°, rot. Interna, codo en flexión, que haga ADD horizontal
CODO:
BÍCPES, BRAQUIAL ANTERIOR Y SUPINADOR LARGO: flexión de codo
Posición: paciente en sedestación
Sustituciones: músculos flexores de la muñeca relajados, porque una fuerte contracción de éstos ayuda a la
flexión del codo
- Bíceps braquial
Función: flexión del codo y supinación. Su porción larga es flexor del brazo y ayuda en la ABD
Posición: antebrazo en supinación. Que flexione el codo
- Braquial anterior
Función: flexiona el antebrazo sobre el brazo, cualquiera que sea la posición del antebrazo.
Posición: antebrazo en pronación. Que flexione el codo
ANTEBRAZO
SUPINADOR CORTO: supinación
Función: supina el antebrazo.
Posición: paciente sentado con el brazo en retropulsión de 30° y el codo sostenido por el examinador en flexión
completa y pronación. Que haga la supinación y ponemos resistencia. Según Kendall, sedestación, brazo a un
lado y flexión de codo 90º, antebrazo en posición internedia. Si en esta posición sólo trabaja el bíceps el brazo se
irá en ADD y rotación externa.
Sinegista: bíceps braquial
MUÑECA:
PRIMER RADIAL EXTERNO (EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO), SEGUNDO RADIAL EXTERNO
(EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO) Y CUBITAL POSTERIOR (EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO):
extensión de muñeca
Función: primer y segundo radial son extensores y abductores de muñeca pero el segundo en menor medida, y
ayudan en la flexión del codo. El cubital posterior también extiende la muñeca pero con ADD de ésta
Posición: Sedestación, codo y la cara anterior del antebrazo sobre la mesa (en pronación) y la mano fuera de
ésta. Los dedos de la mano flexionados (evita que intervengan los extensores de los dedos). Que extienda la
muñeca sin desviaciones laterales
- primer radial y segundo radial: que haga extensión con desviación radial
- cubital posterior: que haga extensión con desviación cubital
Sinergistas: extensor común de los dedos, extensor propio de meñique, extensor propio del índice, extensor
largo del pulgar
PALMAR MAYOR (FLEXOR RADIAL DEL CARPO), PALMAR MENOR (PALMAR LARGO) Y CUBITAL
ANTERIOR (FLEXOR CUBITAL DEL CARPO): flexión de muñeca
Función: palmar mayor es flexor y de muñeca con desviación radial (ayuda también en la flexión de codo y
pronación), palmar menor flexiona la muñeca por puesta en tensión de la fascia palmar (ayuda también en la
flexión de codo y pronación), cubital anterior flexor de muñeca con desviación cubital (puede ayudar a la flexión
de codo)
Posición: sedestación, brazo apoyado en la mesa con antebrazo en supinación, mano fuera de la mesa de
exploración en posición relajada. Que flexione la muñeca
- palmar mayor: que haga flexión con desviación radial
- cubital anterior: que haga flexión con desviación cubital
Sinergistas: separador largo del pulgar, flexor largo del pulgar, flexor común superficial de los dedos, flexor
común profundo de los dedos
DEDOS:
FLEXIÓN MCF: lumbricales e interóseos (flexor del meñique para el 5º dedo)
Lumbricales e interóseos:
Función: los lumbricales flexionan las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos y
extienden las articulaciones interfalángicas proximales de éstos. Los interóseos son sinérgicos en este movimiento
Posición: paciente sentado con antebrazo y mano apoyados sobre su borde cubital y la muñeca en posición
indiferente. Las metacarpofalángicas están en extensión y las IF flexionadas. Se fija la muñeca y que flexione las
articulaciones metacarpofalángicas y que a la vez extienda las interfalángicas proximales
Sinergistas: flexor común superficial y profundo de los dedos.
EXTENSIÓN MCF, IFP E IFD: extensor común de los dedos, extensor propio del índice y extensor propio
del meñique
Función: el extensor común de los dedos extiende MCF e IF de los dedos 2º al 5º y ayuda en la extensión de
muñeca; el extensor propio del índice extiende MCF e IF del 2º dedo y ayuda en la extensión de muñeca, el
extensor propio de meñique extiende MCF e IF del 5º dedo
Posición: sedestación, brazo apoyado en la mesa, el antebrazo pronado y la mano apoyada en su cara palmar
en la mesa, los dedos fuera de ésta en posición relajada. Para valorar estos músculos se suele pedir la extensión
de la MCF. Se pueden valorar analíticamente a los extensores propios
PRIMER DEDO:
FLEXIÓN MCF PULGAR: Flexor corto del pulgar
Función: flexión de la articulación metacarpofalángica sin flexionar la interfalángica. Ayuda en la ADD pulgar
Posición: sentado con el antebrazo y la mano apoyadas en la mesa por su cara posterior. Que haga flexión del
1er meta sin flexionar la IF
Sinergista: flexor largo del pulgar
MIEMBRO INFERIOR:
CADERA:
PSOAS ILIACO: flexión de cadera
Función: Psoas mayor (flexión de cadera, participa en ABD y rotación externa), Psoas menor (anteversión de la
pelvis), Iliaco (mismas funciones que psoas mayor)
Posición: Sedestación flexión de rodillas (piernas fuera de la camilla). Que flexione la cadera
Sinergistas: recto anterior, TFL, sartorio, pectíneo, ADD mayor, mediano y menor
Sustituciones: si al flexionar hay también ABD y rotación externa, actúa el sartorio. Si hay ABD y rotación
interna actúa el TFL. Si la tendencia es extender la rodilla, el recto anterior. Si se va en ADD, los aductores
ADD MAYOR, ADD MEDIANO (o largo), ADD MENOR (o corto), RECTO INTERNO Y PECTÍNEO: aducción
de cadera
Función: Todos son aductores de cadera, además de eso, el ADD mayor es flexor con la cadera en flexión, y
extensor con la cadera en extensión. El ADD mediano y ADD menor flexores de cadera. Recto interno es flexor y
rotador interno de rodilla. Pectíneo flexión y rotación externa de cadera
Posición: decúbito homolateral con la pierna contraria en ABD de unos 25º. El examinador fija la pelvis y
sostiene la pierna no examinada. Entonces se le pide una aducción de la pierna a examinar.
Sustituciones: si intenta girar a decúbito supino estará intentando aducir con los flexores de cadera. Si intenta
irse al prono, isquiotibiales (semimenbranoso y semitendinoso+)
GLÚTEO MENOR fibras anteriores, GLUTEO MEDIANO fibras anteriores, TFL: rotación interna de la
cadera
Función: el glúteo menor realiza las mismas funciones que el glúteo mediano, ya descritas, igual que las del TFL
Posición: igual que la anterior. Que haga rotación interna de cadera (que lleve la pierna a lateral). No permitir
que eleve la pelvis, que extienda rodilla, ni que extienda y aduzca la cadera
RODILLA:
CUÁDRICEPS FEMORAL: extensión de rodilla
Función: Formado por el recto anterior, vasto externo, vasto interno (largo y oblicuo) y crural. Es extensor de
rodilla. Además el recto anterior es flexor de cadera.
Posición: sedestación con la rodilla fuera de la mesa de expIoración y las piernas colgando (en esta postura recto
anterior está acortado y pierde eficacia. Si hay debilidad colocarlo igual en supino). Que haga extensión de rodilla
Función: con rodilla flexionada es rotador interno de la tibia sobre el fémur. También es flexor de rodilla
Posición: sedente con rodilla flexionada en ángulo recto y con la pierna en rotación externa. Que haga una
rotación interna con flexión de rodilla.
Posición: supino con el pie y dedos completamente flexionados. (alguna bibliografía con tobillo neutro y dedos
relajados. También en sedestación con pie sobre regazo). Fijar el metatarso firmemente y que extienda los dedos
y realice una flexión dorsal. La evaluación se puede realizar dedo a dedo o de manera global.
EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO: extensión del 1er dedo (MTF e IF)
Función: extensor del dedo gordo y en sinergia con el tibial anterior; flexión dorsal y supinación del pie. Aquí
también actúa el extensor corto del dedo gordo
Posición: paciente en decúbito supino con pie en flexión plantar y flexión de las falanges. Se fija metatarso y
que extienda el 1er dedo. Hay que compararlo con la extremidad contralateral.
FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: flexión MTF del 1er dedo
Función: flexiona la articulación metatarsofalángica del 1er dedo. Además, el fascículo interno participa en la
aducción y el fascículo externo en la abducción del dedo gordo.
Posición: Igual que la anterior. Que haga flexión del 1er dedo. Para ver la F fuerza de éste músculo en concreto,
hay que poner resistencia a la flexión que afecte sólo a la MTF (a nivel falange proximal)
FLEXIÓN DEL CUELLO: igual que la anterior. Que levante la cabeza de la camilla (flexión de cuello) sin doblar la
barbilla
Cuando se sospeche asimetría en la potencia de los flexores de cuello, se valorarán los esternocleidomastoideos
(ECOM): misma posición, pero con la cabeza rotada a un lado (para examinar al ECOM contrario). Que levante la
cabeza desde esa posición
EXTENSORES DE CABEZA: prono con la cabeza fuera de la mesa. Que extienda la cabeza llevando la barbilla
hacia arriba
EXTENSORES DEL CUELLO: igual posición que en la anterior, que extienda el cuello sin inclinar la barbilla
ROTADORES DE CUELLO: misma posición que para el ECOM, pero aquí se le pide que rote al lado contrario
poniéndole resistensia en la cabeza, por encima de la oreja
TORÁCICO Y LUMBAR:
Abdominales: FLEXIÓN Y ROTACIÓN
Son el recto mayor del abdomen, el oblicuo mayor del abdomen, el oblicuo menor y el transverso del abdomen.
Función: flexionan de tronco, borrando la lordosis lumbar y participan en la retroversión pélvica. Constituyen
una verdadera “faja muscular” comprimiendo las vísceras y participan en la espiración forzada, defecación y en
el parto. Constituyen también un sólido sostén del raquis en esfuerzos tales como levantar pesos.
En la rotación participan el oblicuo mayor y el menor.
Posición y valoración del recto anterior: supino con brazos extendidos hacia el frente, por encima del plano
del cuerpo (para grado 4, cruzados sobre el pecho; grado 5 cruzados detrás de la cabeza; grado 2 y 1 brazos
apoyados en la camilla y caderas y rodillas flexionadas). Que se incorpore de la camilla hasta despegar ángulos
inferiores de las escápulas. La debilidad de este músculo en bipedestación causa una postura de hiperlordosis
lumbar.
Posición y valoración de oblicuos mayor y menor: igual posición que en el anterior. Que despegue cabeza y
escápulas y lleve mano derecha hacia rodilla izquierda (para oblicuo externo derecho) y luego repetir llevando
mano izquierda a rodilla derecha (oblicuo interno derecho), y al revés para evaluar el lado izquierdo. Se palpa el
oblicuo menor por encima de la cresta ilíaca del lado hacia el que se rota y el oblicuo mayor bajo las costillas
flotantes del lado contralateral.
Posición y valoración del transverso del abdomen: cuadrupedia y se le pedirá la realización de una
espiración forzada, el vientre “entra” dentro de la cavidad abdominal.
EXTENSIÓN DE TRONCO: prono con brazos extendidos a lo largo de la mesa (para grado 4 y 5 cruzados por
detrás de la cabeza), se le fijan MMII a la altura de tobillos, o de pelvis si hay debilidad de cadera. Que extienda
la columna hasta que todo el tórax se eleve de la mesa (aparece el ombligo). Para extender sólo la columna
torácica, también en prono pero con la cabeza y parte superior del tronco fuera de la mesa (a la altura del
pezón). Que extienda tronco hasta la altura de la mesa
Posición: supino con piernas extendidas y relajadas. Pedirle que eleve homolateralmente la pelvis para disminuir
el espacio costoiliaco, poniendo resistencia al movimiento (“no deje que le descienda la pierna”)
Diafragma: INSPIRACIÓN
Función: es el principal musculo inspiratorio.
Posición: paciente en decúbito. Colocar una mano justo por debajo del apéndice xifoides (región epigástrica)
que será la que resista hacia abajo el movimiento. Que inspire con el máximo esfuerzo y mantenga la inspiración
Los Intercostales externos (inspiratorios) e internos (espiratorios) participan en este movimiento. No se pueden
evaluar analíticamente, sólo se pueden palpar a nivel intercostal para determinar su buena funcionalidad, o de
forma indirecta, medir la diferencia de amplitud de expansión torácica (circunferencia pectoral) entre la
inspiración máxima y espiración máxima
ESPIRACIÓN FORZADA: adominales e intercostales medios. Aquí no se aplican los grados musculares normales
y se observa la calidad de su tos (funcional, débilmente funcional, afuncional)
Músculos suprahioideos e
Bajar el maxilar inferior
infrahioideos
Músculos masticadores
Músculos de los
Fisiología y evaluación
Párpados y las cejas
Occipitofrontal Fruncir el ceño y subir las cejas
Mímica: sorpresa
Orbicular de los párpados Apretar fuertemente los párpados
Mímica: protegerse del exceso de luz
Superciliar Fruncir el ceño
Mímica: severidad
Transverso de la nariz
Dilatar las narinas
Tiene 6 ítems ordenados jerárquicamente según la forma en la que los enfermos pierden y recuperan las
capacidades. Los clasifica en grupos de la A a la G, desde la máxima independencia hasta la máxima
dependencia