Docente: Dr.

Edgar Pozzo Gonzales Nº de Teórica: ROTE Nº

Transcriptor: Univ. Albania Alberto Revisor: Univ. Jhoel William Calizaya Marca 1
A parte del estudio de los senos maxilares y frontales se puede
estudiar las orbitas, la mandíbula, los componentes del maxilar
RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES superior, el hueso cigomático, el arco cigomático. Es de
Los senos paranasales son cavidades excavadas en los huesos de la utilidad revisar siempre en cada radiografía de proyección de
base craneal: frontal, etmoides, esfenoides; y también en los Watters.
maxilares superiores de la cara.

1. PROYECCIONES DE LOS SENOS PARANASALES 1.2. Proyección complementaria de Caldwell: Es postero-

Para el estudio de los senos paranasales disponemos de tres
proyecciones:
1.1. Proyección de Watters: Una proyección postero-anterior,
se debe reconocer en la imagen
radiográfica por la presencia de
las orbitas libres de la
superposición de imágenes de la
base craneal y la presencia de la
pirámide nasal, formada por los
huesos propios nasales, y
sustentada por el tabique nasal.
En la Watters se estudiará los
senos maxilares que tienen un
corte cuadrangular, una
superficie interna corrugada y
son normales cuando aparecen de color negro, por el aire que
tienen en el interior de los mismos.
Otro seno que se estudiará será el seno frontal, tiene una
estructura asimétrica, un contorno irregular, está constituido
por algunos compartimentos separados por finas trabéculas
óseas. La condición de los senos frontales para ser normales,
por ser estructuras reúmicas, es que aparezcan también de un
color negro. los senos frontales pueden ser medianos (como
en la imagen), pequeños o grandes.
anterior. Se identifica por la
imagen de las cavidades
nasales, separadas por el
tabique nasal, además por
la presencia de los cornetes
inferiores y medios en cada
cavidad nasal, delineados
por el aire que circula
libremente a través de las
fosas nasales. También se
pueden ver las orbitas, pero
aparecen ocupadas en su
tercio inferior por los
peñascos.
Los senos etmoidales y
frontales son el objeto de estudio en esta proyección.
Los senos etmoidales ocupan el espacio interorbitario, se
encuentran entre la pared interna de ambas orbitas. El límite
superior de los mismos está en relación a una línea que une
los techos orbitarios y el piso de los etmoidales, por otra línea
que une la parte inferior de las cavidades orbitarias. Son
pequeñas celdillas, llenas de aire, y son de color negro en la
radiografía.

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 1.3. Proyección lateral: La lateral es una proyección que va a
complementar a las dos anteriores. Se
observa superpuestos los senos
frontales, etmoidales y maxilares.
La principal utilidad en radiología
simple es observar claramente el seno
esfenoidal que se encuentra debajo de
la silla turca.
2. PATOLOGÍA
2.1. Sinusitis crónica: La primera en frecuencia. Engrosamiento
de la mucosa sinusal que va a determinar que los senos ya no
aparezcan de un color negro, debido a que la mucosa está
ocupando buena parte de la cavidad sinusal.
En la imagen se observa los senos
frontales, los cuales podemos delimitar
por su contorno irregular. El interior no
aparece de color negro como en
radiografías normales, porque los senos
se han velado y aparecen radiodensos
por el proceso inflamatorio que ha
engrosado la mucosa sinusal.
En la imagen se observa el seno
maxilar izquierdo normal de color
negro y el maxilar derecho se
encuentra velado, aparece de un
color blanco, ha perdido su
neumotización como indicativo de
sinusitis maxilar crónica derecha.
Otra forma de presentación de las sinusitis
crónicas es el engrosamiento periférico de
la mucosa, con permanencia de algo de
aire en la cavidad sinusal. En la imagen se
puede ver una sinusitis maxilar crónica
izquierda por engrosamiento periférico de la mucosa.
Se observa un engrosamiento periférico en seno maxilar
derecho y una imagen similar en el seno maxilar izquierdo, por
lo tanto, esta segunda forma de
presentación, engrosamiento
periférico y persistencia de aire
remanente en las cavidades
sinusales, se debe tomar en cuenta
también en el diagnóstico de la
sinusitis crónica.
2.2. Fractura seno maxilar. Se podría confundir con un proceso
sinusal crónico, pero tenemos
clínicamente el antecedente
traumático. Puede haber fracturas en
el seno maxilar como en la imagen,
en el techo del seno maxilar izquierdo
y el piso de la órbita, que han
provocado una solución de
continuidad y la presencia de sangre,
contenido hemático mezclado con el
aire del seno maxilar izquierdo. Tomar en cuenta esta
patología para evitar confusión y además considerar como
diagnostico diferencial por imagen
2.3. Sinusitis aguda: En la imagen tenemos en el seno maxilar
derecho el contenido patológico que está ocupando la parte
inferior del seno.
En la sinusitis aguda se
considera que el
contenido patológico
es líquido, semilíquido
y por tanto el peso y la
gravedad hace que
ocupe la parte inferior
de la cavidad sinusal.
Entre el líquido
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 patológico y el aire normal del seno se va a establecer una
línea horizontal que se llama nivel hidroaéreo, esta línea nos
va permitir diferenciar la sinusitis aguda de una sinusitis
crónica.
Cuando se solicitan radiografías para senos paranasales, hay
que especificar a los técnicos que estas radiografías los tomen
con la cabeza del paciente en posición vertical, puede estar
sentado o de pie, para que dejemos actuar la gravedad y poder
hacer diagnósticos diferenciales reconociendo la presencia de
colección de patológicas liquidas.
Se presenta en la imagen sinusitis
aguda derecha. Se observa la cavidad
sinusal, el contenido líquido, la línea
horizontal, el nivel hidroaéreo y el aire
que todavía persiste todavía en la
cavidad
sinusal.
En este paciente tenemos una
sinusitis maxilar aguda bilateral, el
líquido ocupando la parte inferior de
la cavidad sinusal como una
estructura radiodensa, se puede
observar el nivel hidroaéreo y el aire
en la parte superior de cada seno
maxilar.
2.4. Sinusitis crónica reagudizada. En pacientes que tienen
por mucho tiempo sinusitis, la
mucosa de los senos maxilares ha
engrosado y luego se reinfecta. La
nueva infección genera contenido
patológico líquido que se deposita en
la parte inferior. Podemos ver, dentro
de un seno que tiene la mucosa
engrosada, liquido abajo, un pequeño
nivel, esto se va diagnosticar como una
sinusitis crónica reagudizada, en el
paciente de la imagen, maxilar bilateral.
En la imagen se observa sinusitis maxilar
crónica izquierda: el nivel hidroaéreo,
sinusitis maxilar aguda derecha y un
engrosamiento de casi toda la mucosa.
2.5. Quiste de retención: En la radiografía está ocupando la mitad
inferior del seno maxilar derecho. Se
reconoce como una formación
radiodensa, puede ser redondeada,
ovoidea, contorno regular, bordes bien
definidos y se refiere al acumulo de
contenido mucoso por obstrucción de
algún o algunas glándulas de la mucosa
sinusal. Al obstruirse el conducto, la
glándula continúa produciendo moco, y
este se acumula dando origen a estas formaciones.
Generalmente ocupan el piso de los senos paranasales.
2.6. Mucocele: Es el acumulo de moco que no puede ser drenado
debido a la obstrucción del orificio de
drenaje del seno hacia lo que
corresponde la cavidad nasal. En la
imagen se observa un mucocele derecho.
Se obstruye el conducto sinusal, el moco
comienza a almacenarse en el interior de
la cavidad y con el tiempo produce
presión intrasinusal, por lo tanto,
adelgaza las paredes del seno, las cuales no pueden ser
delimitadas.
Un signo para reconocer de una sinusitis es que no podemos
delinear correctamente las paredes del seno y aparece de un
color radiodenso, más o menos homogéneos, lo que indica la
retención de moco por la causa explicada.
3. TOMOGRAFIA Y RESONANCIA.
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Son métodos complementarios en diagnostico que nos van a dar La sinusitis aguda, el aire, el líquido y el nivel
imágenes muy claras y definidas. hidroaéreo también se puede ver claramente
En un corte coronal, de una tomografía normal, básicamente una en otro corte axial. Se aprecia una
reconstrucción que se realiza con el tomógrafo, podemos ver las desviación el tabique con engrosamiento de
orbitas, las celdillas de los senos etmoidales, las cavidades sinusales los cornetes medios que se puede ver con
maxilar derechas, maxilar izquierdo toda claridad. La sinusitis aguda maxilar
que tiene el contenido aéreo, el negro bilateral
que aparece también en las
Sinusitis maxilar aguda derecha. Se
radiografías simple, el tabique nasal,
observa líquido, nivel, aire.
cornete medio derecho, cornete medio
izquierdo, cornete inferior derecho, Sinusitis maxilar crónica izquierda. Se
cornete inferior izquierdo y el aire aprecia engrosamiento periférico
circulando a través de las fosas y mucosa, y el aire remanente dentro de
cavidades nasales. la cavidad sinusal. El tabique esta
normal, los cornetes tampoco
En esta imagen de tomografía, el seno
presentan alteración.
maxilar izquierdo esta normal, pero el
derecho a cambiado de densidad se ha Fractura del techo del seno maxilar
vuelto hiperdenso, por lo tanto, ha izquierdo, con un pequeño fragmento
sufrido un velamiento y solo quedan intermedio, y también corresponde al
pequeñas burbujas de aire remanente piso de la órbita, acumulo del contenido
en esta sinusitis crónica. hemático y persistencia de un poco de
aire en esta cavidad que ha sido
Se observa otra sinusitis crónica que afecta al
invadida por las consecuencias del
maxilar izquierdo y también a las celdillas
traumatismo.
etmoidales del lado izquierdo que igualmente se han
velado y han cambiado de radiodensidad, aparecen Se ve con mucha claridad el quiste de
estas áreas hiperdensas. retención. Es una reconstrucción coronal, se
tienen al quiste con forma ovoidea, contorno
La otra variedad que habíamos explicado también en radiología, en
regular, bordes bien definidos en el piso del
tomografía se cumple el engrosamiento periférico de la mucosa de
seno maxilar derecho.
los senos maxilares con
presencia de aire remanente en
la cavidad sinusal, este es un
corte axial por lo tanto el En la resonancia magnética podemos ver un
diagnóstico es sinusitis maxilar mucocele, en el seno esfenoidal, difícil de
crónica bilateral. identificar con radiografía simple. Aparece
como una formación hiperintensa en la
primera captación de esta patología sinusal

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 Se pueden ver los tumores de los senos. La
tomografía que muestra la presencia de un tumor
que está invadiendo las celdillas etmoidales y que
también ya ha invadido todo lo que es la cavidad
sinusal del lado izquierdo, entonces tenemos un
tumor maligno, un cáncer que afectado el seno
maxilar y las celdillas etmoidales del lado izquierdo.
El tumor aparte de estar ocupando y afectando
las paredes del seno maxilar, seno etmoidal y
ha tomado también tabique, se dirige hacia la
fosa nasal contralateral, invadiendo también la
órbita. Por lo tanto, el cáncer siempre invade
estructuras vecinas.
El seno esfenoidal se puede ver en la reconstrucción
sagital, se observa todo el tumor ocupando la
cavidad sinusal, esfenoidal y celdillas muy cerca de
la silla turca.
Se aprecia la combinación de un tumor maligno
etmoidal y maxilar derecho, y un pequeño
quiste de retención en el piso del seno maxilar
izquierdo.
Concha bullosa es un caso especial. En la
proyección de Watters, la pirámide esta
asimétrica, hay un desvió del tabique nasal
hacia la izquierda, en cornete medio
izquierdo aparece una burbuja de aire y en
el derecho, pequeños puntos de aire
además de poder observar engrosamiento,
tenue periférico de la mucosa de ambos
senos maxilares.
En tomografía se puede ver, en
reconstrucción tomográfica coronal,
que lo observado en los cornetes
medio derecho e izquierdo eran
burbujas de aire anormales en el
espesor del tejido de los cornetes, esta
patología se denomina concha bullosa.
Se ratifica un engrosamiento periférico
de la mucosa de ambos senos
maxilares como indicador de sinusitis
crónica maxilar bilateral.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las proyecciones de los senos paranasales?
R. Watters, Caldwell y lateral
2. ¿Cuál es la patología primer en frecuencia de los senos
paranasales?
R. Sinusitis crónica
3. Métodos complementarios en diagnostico que nos van a dar
imágenes muy claras y definidas ¿Qué son?
R. Tomografía y resonancia
4. La proyección de Watters ¿de que senos permite el estudio?
R. Senos maxilares y frontales
5. Acumulo de moco que no puede ser drenado debido a la
obstrucción del orificio de drenaje del seno hacia lo que
corresponde la cavidad nasal. ¿a qué se refiere?
R. Mucocele
6. Burbujas de aire anormales en el espesor del tejido de los
cornetes. La patología se denomina
R. Concha bullosa
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7. Signo para reconocer el mucocele de una sinusitis
R. No se puede delinear correctamente las paredes del seno
8. Acumulo de contenido mucoso por obstrucción de algún o
algunas glándulas de la mucosa sinusal. Se refiere a
R. Quiste de retención
9. Generalmente ¿Qué lugar en los senos paranasales ocupan
los quistes de retención?
R. Piso de los senos paranasales
10. Entre el líquido patológico y el aire normal del seno se va a
establecer una línea horizontal que se llama
R. Nivel hidroaéreo.