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CONCEPTO DE DEMENCIA
Por último, pero sin ser considerado como criterio específico, se establece que
no se puede diagnosticar una demencia si estos síntomas se presentan
exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
La CIE-10 está formada por dos documentos; en el primero [12], se recogen las
descripciones clínicas, las pautas para el diagnóstico y el diagnóstico
diferencial de las distintas entidades, y en el segundo [13] se exponen criterios
diagnósticos mucho más estrictos concebidos para su uso en investigación.
El resumen consensuado de los criterios CIE-10 que aparece en la Guía de
Demencia elaborada por el GENCD-SEN [10] se recoge en la tabla IV.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de las demencias, todos
los procesos que contravienen alguno de los "elementos nucleares" del
concepto de demencia que hemos considerado previamente, por lo que:
En esta misma línea de establecer una entidad en relación con los cambios
puramente fisiológicos relacionados con la edad, el DSM-IV [14] recoge en su
capítulo de "Otros problemas que pueden ser objeto de atención médica" y bajo
el epígrafe R41.8, el concepto de "Deterioro cognoscitivo relacionado con la
edad [780.9]" (DECAE), definido por: "Deterioro de la actividad cognoscitiva,
demostrado objetivamente, a consecuencia de la edad y que está dentro de los
límites normales de esa edad. Los individuos con este déficit pueden tener
problemas para recordar nombres o citas y experimentar dificultades para
solucionar problemas complejos. Esta categoría sólo debe usarse tras haber
determinado que el deterioro cognoscitivo no es atribuible a un trastorno mental
o a una enfermedad neurológica". Se han desarrollado unos criterios operativos
para esta entidad [23] que se recogen en la tabla VII.
Se han descrito otras entidades como la "Alteración cognitiva leve del anciano"
[24] con pequeñas diferencias entre los criterios diagnósticos, que lejos de
clarificar la cuestión, promueven a la confusión.
En un intento de unificar criterios aplicables en la práctica clínica, el GENCD-
SEN ha propuesto los conceptos "Alteración cognitiva" y "Deterioro cognitivo"
recogidos en la tabla IX; la primera entidad, englobaría cualquier alteración
cognitiva puntual documentada sin la suficiente entidad como para ser
considerada demencia sea cual fuere su origen; para el diagnóstico de la
segunda entidad se requiere adicionalmente un criterio de progresividad en el
tiempo. En ambos casos, se exige especificar la causa y aceptar, como ocurre
en múltiples ocasiones en la práctica clínica, la múltiple causalidad (ej:
deterioro cognitivo asociado a ictus, alcohol, edad y fármacos).
El SCA siempre obedece a una causa orgánica o tóxica (tabla XII); muy
frecuentemente se da asociado a trastornos cognitivos o demencia, cuando no
es la primera manifestación de estos cuadros, lo que dificulta su diferenciación.
En los casos de coexistencia de SCA y demencia, la causa puede ser nimia
como un cambio de ambiente (ingreso hospitalario, cambio de domicilio), o
poco aparente, como una retención urinaria o una impactación fecal.
BIBLIOGRAFÍA
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Tablas
Tabla I
DEFINICIONES DE DEMENCIA
Tabla II
1978. Marsden6: "Síndrome adquirido de alteración difusa persistente de las funciones mentales
superiores por enfermedad física, en un paciente vigil, que ocasiona incapacidad funcional."
1999. Guía de Demencias (GENCD-SEN)10: "Síndrome clínico plurietológico, que implica deterioro
intelectual respecto a un nivel previo, generalmente crónico pero no necesariamente irreversible ni
progresivo. Este deterioro intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del
sujeto, suficiente para interferir sus actividades socio-laborales".
Tabla III
Tabla IV
1 Deterioro de memoria.
- Alteración de la capacidad de registrar, almacenar y recuperar información nueva.
- Pérdida de contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado.
Tabla V
Largo Plazo
Apraxia
Agnosia
Función Ejecutiva
Razonamiento Abstracto
Juicio
Resolución de problemas
Motivación
Conducta social
Actividades sociales
Ausencia de delirio
Tabla VI
2 Con una intensidad suficiente como para interferir con las actividades habituales del sujeto.
Se aconseja:
- verificar el deterioro cognitivo mediante un informador fiable.
- sustentar el diagnóstico de demencia en una evaluación neuropsicológica longitudinal, realizada
mediante tests estandarizados para la edad y nivel educativo.
Figura 1
Tabla VII
• No restricción de edades.
Tabla VIII
• Existe una alteración de las funciones cognoscitivas la mayor parte del tiempo durante un
período de al menos dos semanas, indicado por el paciente o informador, manifestado por
dificultades en cualquiera de las siguientes áreas:
- memoria o aprendizaje
- atención o concentración
- pensamiento
- lenguaje
- función visuo-espacial
• Los tests objetivos detectan anomalías (examen del estado mental o tests neuropsicológicos).
• En cualquiera de las dos situaciones (alteración o deterioro) se debe especificar la causa según
la información clínica disponible:
- Enfermedad neurológica conocida
- Enfermedad o trastorno sistémico conocido
- Factores tóxicos o medicamentosos
- Trastorno psiquiátrico
- Sospecha de enfermedad neurodegenerativa
- Envejecimiento
- Combinación de las anteriores
Tabla X
Depresión
• Inicio abrupto.
• Breve duración.
• Con frecuencia no se esfuerza tanto, pero está más angustiado por las pérdidas.
• Se asocia a un humor depresivo o ansioso, trastornos del sueño, alteraciones del apetito y
pensamientos suicidas.
Demencia
• No historia psiquiátrica.
• Oculta o niega las discapacidades (con frecuencia no es consciente del trastorno de memoria).
Tabla XI
• Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del
lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
• La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (en horas o días) y tiende a fluctuar a
lo largo del día.
Tabla XII
Infecciones
Tabla XIII
• Desorientación temprana.
• Atención reducida.
Demencia
• Inicio gradual que no puede fecharse.