Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Acoplamiento
estrecho FSC –
Metabolismo

• Cambios en flujo son

espejo del desarrollo
neuroanatomico

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
 • Rango auto regulatorio 10-
60 mmHg (perinatal),
isquemia –hemorragia

• Caída y pico marcado en los

extremos

• Desviación a la izquierda

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• FSC 10-20% del GC primeros 6
meses , 55% 2- 4 año , 15%
(adulto) 7-8 años

• Niños 100 ml/100g/min

neonatos 40-50 ml/100g/min

• CMRO2 5,8 ml/100 g/min

• Cabeza gran porcentaje de

superficie y volumen corporal.

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
 • Estado fluido – fontanelas y suturas
hacen que el espacio intracraneal sea
distensible.
• 80% cerebro, 10% LCR, 10% sangre
• PIC: 2-6 mmHg Neonatos, < 15
mmHg lactantes - escolares

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Disminución TFG y Habilidad para concentrar

Disminución función hepática

ACT, % Grasa Corporal

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
• Identificar enfermedades coexistentes y anticipar trastornos
fisiológicos potenciales
• Neonatos y lactantes mayor riesgo de morbi-mortalidad
(complicaciones respiratorias y cardiaca)

Examen físico -
estado
Antecedentes Laboratorios Ayuno Ansiolisis
neurológico -
VA

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Patología General Malformaciones CV : Hipoxia , arritmias,
inestabilidad cardiovascular ,Embolismo

Prematurez : Apnea posoperatoria

RGE: Bronco aspiración

Infección VAS: Laringoespasmo, broncoespasmo,

hipoxia, neumonía

Anormalidad cráneo facial: vía aérea difícil

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Paciente Neurológico
Condición Implicaciones anestésicas

Denervación Respuesta anormal a relajantes neuromusculares y estimulación

Anticonvulsivantes Alteraciones hepáticas , hematológicas, y metabolismo

Malformaciones arterio -venosas Potencial falla cardiaca congestiva

Enfermedad neuromuscular Hipertermia maligna, falla ventilatoria

Malformación de Chiari Apnea, neumonía aspirativa

Lesión hipotalámica o pituitaria Alteraciones endocrinológicas

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
 Ansiedad
Ayuno • Infantes (0-9m):
ninguna
•Líquidos claros : 2h • Preescolares (9m-5
•Leche materna : 4h años): extraños
•Formula : 6 h • Escolares (6-12 a):
agujas/dolor
•Solidos : 8 h • Adolecentes (>12 años):
cirugía y autoimagen

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Inducción: inhalatoria y/o
endovenosa
• Vía aérea : anatomía,
neumotaponador?, migración,
edema
• Acceso vascular : # 2 , CVC,
arterial

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
• Posición : fijación,
cambios en retorno
venoso y PIC
• Mantenimiento
• Evitar: hipotensión,
hipercapnia, hipoxia ,
hipoglicemia e
hipotermia

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
 HOLLIDAY-SEGAR

< 10 Kg ---4mL/Kg/h

10-20 Kg --- 10 ml + 2mL/Kg/h por cada 10 Kg

> 20 Kg---60mL+ 1mL/Kg/h cada 20 kg

Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Volumen Sanguíneo (mL/Kg)

Pre termino : 100

Termino: 90
1 año: 80
1-12 años: 75
Adolescente: 70

Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
 < 2 meses

Enfermedades
desnutridos
crónicas

Nutrición
sepsis parenteral
total

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th
 Calcular volumen
pH sanguíneo 7,35-
sanguíneo y perdidas Calcio 1,15 mmol/l
7,45
permisibles

Reservar
hemoderivados y normo termia y
Diuresis 0,5-1 ml/kg/h
tenerlos disponibles normocapnia
en sala

Monitoria
hemodinámica y Mantenimiento PPC
accesos vasculares

Estado acido base,

electrolitos,
Metas
coagulación, glicemia,
hemograma
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
• Extubación : gran recambio de • Líquidos: hiponatremia ,
líquidos, inestabilidad
hemodinámica, despertar lento , cerebro perdedor de sal ,
comorbilidades. diabetes insípida.
• Ventilación asistida (PS) mejor que
controlada • Convulsiones : 7,4% ,
supratentoriales , < 2 años e
hiponatremia, mayor
• Sedación leve, no relajación beneficio de profilaxis
neuromuscular
rutinaria.
• Dopamina / epinefrina:
Mantenimiento de presión de
perfusión
• PIC: apnea intermitente ,
fontanelas

Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
 Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
 Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
 Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
 Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.
Accidentes – maltrato físico
Síntomas dependen de aumento de PIC y compromiso de tejido
Edema, hipotensión, hipoxia , hipo-hipercapnia , hiphiperglicemia
Examen fisico

Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
• PPF 40-66 mmHg • Cortico esteroides no se
• Terapia hiperosmolar 0,1-1 recomienda
mL/kg ssn 0,3%, manitol 0,25 a
• Sedación , analgesia
1 g/Kg
• Normo termia • Normo glicemia y nutrición
• Normocapnia • Anticonvulsivante

Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)

 Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.