MINISTERIO DE SALUD

Subsecretaría de Redes Asistenciales

División Gestión de Redes Asistenciales
.

PROTOCOLO TÉCNICO DE ABDOMINOPLASTIA

I.- Definición:

La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de la pared abdominal, que

consta de 1) reparación (plicatura) de los músculos rectos abdominales, 2) dermolipectomía (remoción del exceso
de piel y grasa) y 3) transposición de ombligo. El objetivo es remodelar el abdomen, la cintura y la forma del tronco
del cuerpo.
Este procedimiento pretende reparar alteraciones de la pared abdominal secundarias a variaciones de peso o post
embarazo.
Es un procedimiento que no incluye liposucción. La abdominoplastía tiene un riesgo de mortalidad de
aproximadamente 1X5.000 al agregar la liposucción esta cifra aumenta a 1X3.000 debido a complicaciones
asociadas a la tecnica como perforaciones de pared abdominal, Sindrome de distress respiratorio (embolía grasa),
TVP (tromboembolismo pulmonar).
Está demostrado que la abdominoplastía mejora en forma multidimensional la calidad de vida de los pacientes a
los cuales se les realiza, mejorando autoestima, autoimagen, vida sexual, vida social y molestias físicas.
Esta cirugía puede ser realizada en ambos sexos, siempre que el paciente se encuentre en buenas condiciones de
salud. Los mayores factores de riesgo conocidos para esta cirugía son el incremento en el IMC, la edad, el
tabaquismo y la patología crónica.

II.- Objetivo:

II. a) Objetivo General del Protocolo:

Ejecutar plan financiado de resolución de abdominoplastías para pacientes con exceso de tejido abdominal
“guatita de delantal”, considerando todos los componentes clínicos y administrativos que aseguren la calidad y
seguridad de la atención de los beneficiarios que cumplan con los criterios definidos en este protocolo.

II. b) Objetivos específicos del Protocolo:

1.- Definición de los criterios de selección de pacientes, que aseguren una prestación segura y con resultados
clinicamente aceptables
2.- Definición de criterios para selección de los prestadores (establecimientos y especialistas) que realizarán la
cirugía, asegurando la calidad de la prestación ejecutada.

IV.- Selección de Pacientes:

Todo acto quirúrgico independiente de su beneficio implica un riesgo que debe ser considerado en el momento
de la toma de decisión de su ejeciución y que el paciente debe estar en conocimiento, esto es una obligación para
todo tratante que debe informar tanto en forma oral como por escrito a través de un consentimiento informado
que debe firmar y entender el riesgo que implica . Este riesgo debe ser inferior al beneficio esperado por la cirugía,
especialmente cuando este procedimiento es un acto electivo.
Perfil del paciente o criterios de inclusión:

Paciente que será considerado para esta resolución deberá cumplir con:
1- Paciente de cualquier sexo menor de 55 años con IMC <30
2- Paciente de cualquier sexo entre 55 y 65 años con IMC<27
3- ASA I o II
4- Grupo 5 de la clasificación de Bozola

Criterios Absolutos de exclusión:

1- Embarazo
2- Post parto antes de 6 meses y con lactancia detenida
3- Esquizofrenia
4- Enfermedad oncológica activa
5- Enfermedad dermatológica activa en el área quirúrgica
6- Enfermedad Psiquiátrica descompensada
7- IMC>30
8- Tabaquismo activo menor a 120 días (Paciente debe suspender tabaquismo al menos 4 meses de
anticipación de la cirugía. Se considera tabáquico desde 3 cigarrillos por semana).

Criterios transitorios de exclusión:

1- Patología crónica no tratada o descompensada, requiere tratamiento para su compensación previo a
la cirugía
2- Coagulopatía, anticoagulantes deben ser suspendidos antes de 1 mes
3- Estrogenoterapia
4- Post parto, antes de los 6 meses y/o lactancia activa
5- Anticonceptivos orales, requiere suspensión con un mes de anticipación
6- Tabaquismo, requiere suspensión con 120 días de anticipación. (test de nicotina negativo, si está
disponible)
7- Criterio relativo cuando la paciente tiene planificado un nuevo embarazo.

Criterios relativos:
1- Queloides (requiere especial observación en el consentimiento)
2- Hernia abdominal con diámetro mayor a 3 cm.
3- Tabaquismo, consumo drogas
4- Estrogenoterapia
5- Coaguloterapia
6- Patología Psiquiátrica con pase del especialista de salud mental (enfermedad bipolar en tratamiento)
7- Planificación de nuevo embarazo en el corto plazo
 Tabla de Riesgo*
Tabaquismo Positivo Edad >55 años IMC>30 Porcentaje de Complicaciones**
No No No 8.9%
No Si No 12.9%
No No Si 22.6%
Si No No 25.6%
Si Si No 33.0%
No Si Si 34.7%
Si No Si 51.5%
Si Si Si 100%
* Datos obtenidos por regresión logística de Base de datos Multicéntrica Latoniamericana.
** Por complicaciones se entiende seroma, infecicón, necrosis o dehiscencia.

V.- Proceso clínico:

Preparación Preoperatoria:

1- Estudio Preoperatorio
a) Hemograna
b) Glicemia
c) Uremia
d) Test de nicotina 48 horas antes (de acuerdo a disponibilidad)
e) ECG en mayors 50 años
f) Pruebas de coagulación
g) Radiografía de Tórax
h) Ecocardiografía cuando patologia de base o tiene más de 50 años(detección de pequeñas
hernias o litiasis)
i) Ecografía de pared abdominal y órganos abdominales
j) Aplicar test de Evaluación de satisfacción y calidad de vida prequirúrgico: Body-QoL® (Anexo
N ° 1)

2.- Consentimiento Informado firmado por el paciente y el tratante (Anexo N ° 2)

3.- Fotografía clínica: debe considerarse una fotografía pre cirugía y una post cirugía a los 6 meses.
Las posiciones serán con la o el paciente totalmente desnuda (o), los brazos abajo, manos tomadas en la
espalda, hombros en posición neutra. Proyecciones anteroposteriores, oblicuas y laterales; de ambos
lados.

4.- Paciente post- bariátrica o importante baja de peso, con cambio en su IMC >10 debe ser
Suplementado con: Suplemento Vitamina B1 100 mg; Vitamina B6 100 mg; Vitamina B12 1.000 mcg.
(3 dosis), Vitamina K (3 dosis), Sulfato de Zinc 20grs/día, Vitamina C 1 gr cada 8hrs, Sulfato de Fierro 1 al
día por dos meses previo a la cirugía
 5.- Preparación Pre- Quirúrgica
a) Ducha con Jabón antiséptico de Clorohexidina (máximo 3 horas antes, jabonarse genitales con
jabón común)
b) Cubrir con bata limpia del establecimiento
c) Rasurado sólo 2 semanas antes o inmediatamente antes de la cirugía (antes de la ducha)

Equipo de cirujanos
El equipo debe estar constituido por 1 a 2 cirujanos plásticos y por al menos un cirujano general de
ayudante, en caso de no estar presente el segundo cirujano plástico.
Todos inscritos en la Superintendencia de Salud

Proceso quirúrgico

1- Lavado de piel
2- Diseño pre- operatorio
3- Pausa de seguridad
4- Técnica definida por cirujano plástico

Post operatorio

1- Recuperacion de 1 hora
2- Hospitalización en cama básica 24 a 48hrs ,en posición semisentada
3- Manejo del dolor
4- Profilaxis antibiótica por 24 hrs.con Cefazolina en caso de alergia de betalactámicos (clindamicina)
5- Manejo herida operatoria (definición cirujano)
6- Medias o compresión
7- Uso de faja o compresión relativo
8- Considerar Norma Ministerial de Profilaxis de Tromboembolismo de Rendan – Caprini (considerar
también el tiempo de reposo en domicilio)
9- Movilización precoz asistida (4 hrs post operatorias)
Controles Postoperatorios: *Todos controles deben incluir control y registro de peso

1. Control 1: 5 a 7 días postoperatorios.

Objetivos: evaluación de la presencia de complicaciones, retirar drenaje si débito es menor que 30mL/día.

2. Control 2: 2 semanas postoperatorias.

Objetivos: vigilar aparición de seromas o complicaciones tardías como dehiscencia de suturas o infección.

3. Control 3: 3 semanas postoperatorias. Opcional, dependiendo de la evolución.

4. Control 4: 6 semanas postoperatorias. Evaluar estado general de la paciente, alta para hacer deporte.

5. Control 5: 3 meses postoperatorios. Objetivo, evaluar aparicion de queloide o Cicatriz Hipertrófica, Tomar
fotografías de control, aplicar escala de calidad de vida de control (Body-QoL®)

6. Control 6: 6 meses postoperatorios. Evaluar cicatrices, eventual alta.

7. Control 7: al año postoperatorio. Resultado definitivo, alta.

VI.- Selección Establecimientos:

Para la resolución de Abdominoplastía se seleccionarán los Establecimientos que cuenten con los
siguientes requisitos:

1. Establecimiento de alta complejidad

2. Pabellón habilitado de cirugía general, con equipamiento e instrumental requerido
3. Acceso a laboratorio, imagenología y banco de sangre
4. Acceso a cama crítica ante potencial complicación
5. Anestesista con certificación de la Superintendencia de Salud
6. Cirujano plástico con certificación en la Superintendencia de Salud.

VII.- Bibliografía

(1) Abdominoplasty: A new concept and classification for treatment; A.R. Bozola, M.D., and J.M. Psillakis, M.D.
(2) Norma Ministerial Prevención Tromboembolismo

Referencias Calidad de Vida:

1: Suijker J, Troncoso E, Pizarro F, Montecinos S, Villarroel G, Erazo C,
Cisternas JP, Andrades P, Benítez S, Sepúlveda S, Danilla S. Long-Term
Quality-of-Life Outcomes After Body Contouring Surgery: Phase IV Results for the
Body-QoL® Cohort. Aesthet Surg J. 2018 Feb 15;38(3):279-288. doi:
10.1093/asj/sjx090. PubMed PMID: 29117298.

2: Danilla S, Cuevas P, Aedo S, Dominguez C, Jara R, Calderón ME, Al-Himdani S,

Rios MA, Taladriz C, Rodriguez D, Gonzalez R, Lazo Á, Erazo C, Benitez S,
Andrades P, Sepúlveda S. Introducing the Body-QoL®: A New Patient-Reported
Outcome Instrument for Measuring Body Satisfaction-Related Quality of Life in
Aesthetic and Post-bariatric Body Contouring Patients. Aesthetic Plast Surg. 2016
Feb;40(1):19-29. doi: 10.1007/s00266-015-0586-5. Epub 2015 Nov 17. PubMed PMID: 26578194.
3: Danilla S, Dominguez C, Cuevas P, Calderón ME, Rios MA, Andrades P, Benitez S,
Erazo C, Shulz R, Al-Himdani S, Sepúlveda S. The Body-QoL (®): patient reported
outcomes in body contouring surgery patients [corrected]. Aesthetic Plast Surg.
2014 Jun;38(3):575-83. doi: 10.1007/s00266-014-0302-x. Epub 2014 Apr 3. Erratum
in: Aesthetic Plast Surg. 2014 Jun;38(3):1584. PubMed PMID: 24696013.

Comparacion de complicacioens Cirujano Plástico vs general:

Mioton LM, Buck DW 2nd, Gart MS, Hanwright PJ, Wang E, Kim JY. A multivariate
regression analysis of panniculectomy outcomes: does plastic surgery training
matter? Plast Reconstr Surg. 2013 Apr;131(4):604e-12e. doi:
10.1097/PRS.0b013e3182818f1f. PubMed PMID: 23542279.

Factores de Riesgo de Complicaciones (Tabaquismo, Obesidad, Edad>55 años):

1: Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y, Grolleau JL,
Chaput B. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update
and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 2015 Feb;60(1):e3-e13. doi:
10.1016/j.anplas.2014.06.011. Epub 2014 Oct 22. Review. PubMed PMID: 25447216.

2: Pluvy I, Panouillères M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y,

Grolleau JL, Chaput B. Smoking and plastic surgery, part II. Clinical
implications: a systematic review with meta-analysis. Ann Chir Plast Esthet. 2015
Feb;60(1):e15-49. doi: 10.1016/j.anplas.2014.09.011. Epub 2014 Oct 25. Review.
PubMed PMID: 25447218.

3: Gupta V, Winocour J, Rodriguez-Feo C, Bamba R, Shack RB, Grotting JC, Higdon

KK. Safety of Aesthetic Surgery in the Overweight Patient: Analysis of 127,961
Patients. Aesthet Surg J. 2016 Jun;36(6):718-29. doi: 10.1093/asj/sjv268. Epub
2016 Feb 9. PubMed PMID: 26895958.

4: Fischer JP, Wes AM, Serletti JM, Kovach SJ. Complications in body contouring
procedures: an analysis of 1797 patients from the 2005 to 2010 American College
of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program databases. Plast
Reconstr Surg. 2013 Dec;132(6):1411-20. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182a806b3. PubMed
PMID: 24005367.

5: Fischer JP, Wes AM, Nelson JA, Serletti JM, Kovach SJ. Factors associated with
readmission following plastic surgery: a review of 10,669 procedures from the
2011 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program
data set. Plast Reconstr Surg. 2013 Sep;132(3):666-74. doi:
10.1097/PRS.0b013e31829acc8c. PubMed PMID: 23676965.

6: Winocour J, Gupta V, Ramirez JR, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK.
Abdominoplasty: Risk Factors, Complication Rates, and Safety of Combined
Procedures. Plast Reconstr Surg. 2015 Nov;136(5):597e-606e. doi:
10.1097/PRS.0000000000001700. PubMed PMID: 26505716.

7: Bamba R, Gupta V, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK. Evaluation of Diabetes
Mellitus as a Risk Factor for Major Complications in Patients Undergoing
Aesthetic Surgery. Aesthet Surg J. 2016 May;36(5):598-608. doi:
10.1093/asj/sjv241. PubMed PMID: 27069242.

Elaborado:
Dr. Claudio Thomas Presidente Sociedad Cirugía Plástica y Reparadora
Dr. Stefan Danilla, Cirujano Plástico, Epidemiólogo Clínico. Secretario General de la Sociedad Chilena de Cirugía
Plástica.
Dr. Juan Rivera anestesiólogo Hospital del Tórax, Docente de Postgrado Anestesiología U. De Chile, U. de Santiago,
U de Los Andes
Enfermera Susana Romero Referente Pabellones DIGERA, Minsal
Dra. Elisa Llach Jefa Departamento de Procesos Clínicos y Gestión Hospitalaria, DIGERA, MINSAL
 Anexo N ° 2 Protocolo
CONSENTIMIENTO INFORMADO ABDOMINOPLASTIA

FECHA ENTREGA FORMULARIO: __/__/____

Nombre del
Paciente____________________________________________________________________________________________

En este documento usted encontrará información sobre la intervención que le ha propuesto su médico tratante, lo que le
ayudará a entender mejor la información entregada por él en la consulta. Léala atentamente, si requiere más información o que
le sea aclarado algún punto, no dude en solicitarle a su médico le ayude, él estará dispuesto a satisfacer sus requerimientos. Lo
informado verbalmente o, a través, de este documento, responde a lo que se espera que suceda en la generalidad de los casos,
en condiciones normales. Debe tener presente que cada paciente es un ser único y distinto, de manera que puede suceder que
no siempre se produzcan los resultados esperados y/o deseados. Pueden existir condiciones propias del paciente o de la
intervención que signifiquen mayores riesgos, o bien, influir una serie de factores imposibles de prever que modifiquen los
resultados esperados, en condiciones normales. Usted debe saber que todos los profesionales que participarán en la
intervención ponen la mayor diligencia y entrega en su atención. Una vez informado, es usted quien, debe decidir si desea o no
someterse a la intervención propuesta.

Yo_____________________________________________________________________________ Cédula nacional de

identidad

N °___________________________________________, efectúo las siguientes declaraciones libre y voluntariamente:

I. INFORMACIÓN GENERAL: Declaro que el Dr._______________________________ me ha dado a conocer y me ha

explicado en términos que he podido comprender, lo siguiente:

A. Mi diagnóstico:
__________________________________________________________________________________________________

B. Las distintas alternativas de tratamiento que existen para el cuadro diagnóstico que ha motivado mi consulta, con sus variantes
técnicas, y las ventajas y desventajas que cada una de éstas tiene desde un punto de vista general y para mi caso en particular.
Entre las alternativas a mi elección también está el no someterme a tratamiento alguno.

C. Los beneficios y limitaciones que se describen para las distintas alternativas de tratamientos analizadas, tanto desde un
punto de vista general, como para mi caso en particular.

D. Que todo procedimiento quirúrgico tiene implícito en su ejecución riesgos y/o complicaciones; incluso algunos asociados a la
sedación y/o anestesia que se debe utilizar. Todos estos problemas son inevitables e impredecibles a pesar de todas las medidas
y cuidados adoptados por el equipo médico, y en algunos casos limitan la posibilidad de lograr los beneficios asociados al
tratamiento. Algunos ejemplos de complicaciones pueden ser problemas cardiovasculares, afecciones pulmonares y/o
respiratorias, infecciones, hemorragias, reacciones alérgicas, trombosis y también el riesgo de muerte.

E. Que la realización de todo procedimiento requiere de someter al paciente a sedación o anestesia local, regional, o general; lo
cual será determinado y valorado por el equipo médico tratante, considerando factores de carácter médico.

F. Que en la Cirugía Plástica siempre está dentro de las posibilidades la necesidad de tener que realizar procedimientos quirúrgicos
complementarios; lo cual depende de factores variables e imprevisibles

Firma del paciente (hoja1)

G. Que la realización de todo procedimiento quirúrgico supone necesariamente un período de recuperación, en general variable
conforme al tratamiento realizado y, en particular, dependiente de las características propias de cada individuo. El resultado está
condicionado, entre otras cosas, a que el paciente siga las indicaciones postoperatorias en relación al reposo, dieta,
medicamentos, y terapias complementarias.

H. La Cirugía Plástica conceptúa como antecedente médico-clínico esencial la documentación en imágenes, por cualquier tipo
de medio audiovisual, de la condición pre, intra y postoperatoria del paciente.

II. INFORMACION ESPECÍFICA ACERCA DEL PROCEDIMIENTO

Declaro haber sido debida y completamente informada(o) sobre todos los aspectos concernientes al procedimiento que he
decidido realizarme cuyos aspectos más importantes son los siguientes:

A. El procedimiento a realizar es: ABDOMINOPLASTIA O LIPECTOMIA ABDOMINAL

B. Declaro entender que una Abdominoplastía es un procedimiento utilizado para remover exceso de piel y grasa en la parte
media e inferior del abdomen. Hay una gran variedad de diferentes técnicas utilizadas por los cirujanos plásticos para realizar una
abdominoplastia. Dependiendo de cada caso, este procedimiento puede involucrar la reparación de la musculatura abdominal.
Esta cirugía no está destinada al tratamiento de la obesidad. Los pacientes obesos deben alcanzar un peso aceptable antes de
poder someterse a esta cirugía.

C. Esta cirugía puede contemplar las siguientes complicaciones específicas, las cuales son, pero no se limitan a:

· Hemorragia
· Anemia
· Hematoma
· Equimosis
· Infección (superficial, y profunda)
· Daños estructuras profundas (nervios, vasos sanguíneos, músculos, pulmones, órganos abdominales)
· Necrosis de piel
· Dehiscencia de herida operatoria
· Retardo en la cicatrización
· Alteraciones del ombligo (pérdida total o parcial, mal posición, apariencia defectuosa)
· Pérdida de la sensibilidad cutánea
· Acumulación de líquido (seroma),
· Cicatrización defectuosa (pigmentación, hipertrofia, queloides)
· Asimetrías e irregularidades del contorno (pliegues, depresiones, abultamientos).
· Reacciones alérgicas
· Trombosis venosa profunda
· Embolia Pulmonar
· Complicaciones cardíacas
· Peritonitis
· Septicemia

Firma del paciente (hoja2)

D. Todas estas complicaciones tienen un espectro de acuerdo a su severidad que va desde un problema leve hasta uno muy grave.
Aunque las complicaciones graves son poco frecuentes, algunas de estas complicaciones pueden necesitar nuevos tratamientos,
hospitalizaciones más prolongadas y otras cirugías.

E. Los pacientes que son fumadores tienen un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas importantes de la piel como infarto
cutáneo, retraso en la cicatrización, infecciones y complicaciones anestésicas. Es recomendable abstenerse de fumar al menos 3
meses antes de la cirugía y hasta que su médico lo determine en el postoperatorio.

F. Hay muchas reacciones adversas que se producen como resultado de la toma de medicamentos recetados (vitaminas
liposolubles, aspirina y antioxidantes) y a base de hierbas (medicina alternativa, homeopatía). Asegúrese de consultar con su
médico acerca de cualquier medicamento que pueda tener interacciones con los medicamentos que usted está tomando.

G. El resultado a largo plazo va a depender, entre otras cosas, de que el paciente mantenga un estilo de vida saludable que incluye
dieta adecuada, ejercicios, no fumar y mantenerse en control con su cirujano tratante. Cambios en la apariencia de su cuerpo
como el envejecimiento, la exposición al sol, la pérdida o aumento de peso, embarazo, menopausia u otras circunstancias no
relacionadas con la cirugía pueden alterar el resultado a largo plazo.

H. Si bien en la mayoría de los casos se esperan buenos resultados, no hay ninguna garantía o garantía expresa o implícita, sobre
los resultados que pueden obtenerse. Usted puede terminar decepcionado(a) con los resultados de la cirugía, nuevos
procedimientos pueden ser necesarios para mejorar esta situación.

III. DECISIÓN DEL PACIENTE:

A. Declaro que con la información que se me ha entregado, y luego que han sido satisfactoriamente resueltas todas mis preguntas
y dudas, y reconociendo que la medicina no es una ciencia exacta y que la cirugía plástica no implica la obligación de lograr un
resultado, he decidido someterme al procedimiento de: Abdominoplastia, respecto del cual me encuentro absolutamente
informada(o) respecto a: su técnica, abordajes quirúrgicos, cicatrices, riesgos, complicaciones, ventajas, desventajas, beneficios
y limitaciones.

B. Autorizo a que el procedimiento sea realizado por el Dr.: _____________________________________ y/o el equipo médico a
su cargo. Al firmar el consentimiento para esta operación, usted reconoce que ha sido informado sobre su riesgo y las
consecuencias, y acepta la responsabilidad de las decisiones clínicas que se hicieron junto con los costos financieros de todos los
futuros tratamientos.

C. Además considerando que pueden producirse complicaciones antes, durante o después de realizado el tratamiento, autorizo
que mi equipo tratante, bajo su sola valoración profesional y juicio, adopte todas las medidas terapéuticas que sean necesarias
desde el punto de visto médico, incluido: suspensión de la cirugía programada, exámenes aun cuando sean invasivos, transfusión
sanguínea, realización de procedimiento quirúrgicos mayores, traslados a otros centros hospitalarios, interconsultas a otros
médicos especialistas.

D. Autorizo a que los antecedentes médicos e imágenes de mi caso puedan ser divulgados por el médico tratante, con fines de
carácter científico: SI__ NO__

Firma del Médico Firma del Paciente (Hoja 3)

FECHA FIRMA FORMULARIO: __/__/____