RELLENOS Y

RINOMODELACIÓN
 RELLENOS
El relleno consiste en la colocación de un producto que tiene como fin aportar
volumen a un sector del cuerpo.

Materiales de relleno

 Hidroxiapatita de calcio:

La hidroxiapatita de calcio es un mineral naturalmente presente en la estructura de

ciertos Corales. El material usado actualmente como base para los rellenos se
sintetiza artificialmente. Este se encuentra ampliamente presente en el cuerpo
humano ya que forma parte de la porción mineral de los huesos y dientes y es por
esto que la hidroxiapatita sintética es completamente biocompatible y al usarse
como relleno no produce reacciones inflamatorias.

La presentación comercialmente disponible para uso como relleno está compuesto

por hidroxiapatita de calcio, glicerina, carboximetilcelulosa y agua, presentando un
color blanco opaco y posee una consistencia pastosa y elevada cohesividad.

Inicialmente este tipo de relleno comenzó a utilizarse en radiología, urología, ORL

y luego alcanzó popularidad como relleno facial.

Su principal característica física es la viscosidad y cohesión de sus elementos

constituyentes lo que ofrece 2 ventajas importantes para su uso como relleno ya
que no migran y se dispersa en los tejidos circundantes y tiene gran poder de
relleno con poca cantidad de productos.

La duración del efecto es variable en algunos estudios radiológicos de las zonas

rellenadas muestran hidroxiapatita que permanece en el lugar incluso hasta 5
años Aunque en la realidad no coincide con las observaciones clínicas.
Lo que ocurre luego de colocado el relleno es que el vehículo es fagocitado por los
macrófagos y el volumen es lentamente sustituido por el colágeno que se sintetiza
alrededor de las partículas de hidroxiapatita, este proceso tarda entre 4 a 12
semanas y es el responsable del mantenimiento del volumen.
Hay que tener en cuenta que este proceso cola génico es dependiente de la edad
y además puede verse afectado negativamente por la administración de fármacos
como los corticoides.

La duración del efecto estético se puede estimar en aproximadamente 2 años pero

a pesar de ser dos años la vida media útil de este relleno puede requerirse un
retoque en algún momento antes de la reabsorción total para mantener el volumen
deseado.
Indicaciones:
 Correcciones a nivel dérmico y subdérmico.
 Correcciones a nivel óseo.
 Alteraciones del contorno facial.
 Rellenos de pliegues surcos y arrugas profundas.
 Relleno de labios.
 Relleno de depresiones celulíticas.
 Corrección de Cicatrices deprimidas.
 Corrección de nariz.
 Corrección de mentón.

Precauciones

El paciente debe ser advertido como en la mayoría de los rellenos que luego de la
aplicación puede aparecer hematomas y edemas que se reabsorben
espontáneamente en algunos días.

Técnica de aplicación:

La aplicación se realiza en plano dérmico profundo o subdérmicos superficial

preferiblemente con técnicas de retro inyección aunque puede colocarse en forma
variada siempre que se respete el plano de colocación, ya quedé inyectarse más
superficialmente podría producirse expulsión del relleno nódulos palpables o
puede ser visible por transparencia debido a su gran opacidad.

Puede anestesiarse la zona rellenar con productos tópicos o anestesia infiltrativa

dependiendo de la zona a tratar y la aplicación se debe realizar con agujas de
Calibre 27 G o mayor.

Resulta efectivo colocar pequeñas cantidades de relleno por cada inyección que
hacer depósitos individuales de Gran volumen y una vez colocado el relleno es
fácilmente moldeable manteniéndose está maleabilidad por aproximadamente 2
semanas.

Complicaciones:

Aunque la hidroxiapatita no cuenta con tanta antigüedad de uso como otros

rellenos hasta el momento miles de pacientes han sido tratado satisfactoriamente
lo que nos permite pensar que es un relleno seguro y con poca probabilidad de
aparición de efectos adversos significativos. Las pocas complicaciones registradas
generalmente se deben a defectos en la técnica de aplicación o desconocimiento
anatómico.
 Metacrilato:

El metacrilato es un tipo de plástico acrílico sintético que forma parte de varios

productos de relleno fue sintetizado por primera vez en 1902 por un químico
alemán y patentado con el nombre de plexiglás en 1928. Posee aplicaciones
médicas desde los años 40 como cemento para hueso, prótesis dentales, lentes
intraoculares y material de reparación de defectos craneofaciales.

El metacrilato se presenta en forma de finas partículas sólidas por lo que los

productos que lo incorporan deben poseer un componente fluido que permita
vehiculizarlo. En la actualidad según El fabricante y el tipo de relleno encontramos
los siguientes vehículos: colágeno bovino, ácido hialurónico, vehículos celulósicos.

Este tipo de rellenos poseen elevada viscosidad pero no demasiada cohesividad

por lo que sí se inyecta con demasiada presión puede dispersarse Más allá del
área elegida para rellenar implicando algunos efectos adversos como
deformaciones del contorno, formas no deseadas y nódulos palpables.

El metacrill es una suspensión de partículas de polimetilmetacrilato al 30% en un

gel celulosico. Estas partículas poseen un tamaño de 20 a 80 nanómetros por lo
cual los macrófagos no pueden fagocitarlas, lo que favorece la permanencia de
estas partículas en la zona de aplicación.

Se presenta en densidades de 2% 10% y 30%. No puse ningún tipo de molécula

proteica siendo un relleno biológicamente inerte por lo que no requiere test de
alergia previo a su aplicación además es relativamente económico Aunque en
general se requiere usar mayor volumen que otros productos y no requiere cadena
de frío para su conservación.

Aunque se presenta el producto como permanente en la práctica esto no ocurre

Aunque si se puede evidenciar los resultados muy duraderos. El plano de
colocación es de él su cutánea superficial inmediatamente debajo de la dermis
hasta el periostio ya que si se coloca de manera superficial puede inducir la
formación de granulomas.

El dermalive es una suspensión de partículas de 40% de hidroxietilmetacrilato y

60% de ácido hialurónico. Sus partículas no son esféricas sino en fragmentos
irregulares y con un tamaño entre 45 y 65 micrones.

 Ácido hialurónico:

Se produce como derivado animal o por síntesis bacteriana en laboratorios para

ser usados en estética, es biocompatible y no necesita test de sensibilidad aunque
se han informado alrededor del 1% de alergia en la población.
Para uso como material de relleno Existen dos formas reticulado y no reticulado.
En el reticulado las cadenas de ácido pasa por un proceso de polimerización
obteniendo un producto final de gran densidad y cohesión entre las cadenas que
lo forman teniendo un gran poder de relleno con efecto higroscópico menor, por lo
que es menos vulnerable a las enzimas proteolíticas de la piel, por lo que su
duración puede extenderse de 4 meses a un año dependiendo de la marca
utilizada.

Por otra parte el no reticulado al contener las cadenas de ácido hialurónico menos
unidas entre sí presenta un importante poder higroscópico por lo que lo hace más
vulnerable a las hialuronidasas y son degradados rápidamente pudiendo durar de
1 a 4 semanas.

El plano de colocación es dérmico y subdérmico y las preparaciones más fluidas

pueden colocarse en líneas finas epidérmicas.
Está indicado en todo tipo de arrugas pliegues y surcos y en pérdidas de volumen
de cualquier origen.

 Alcohol polivinílico.

Es un gel sintético totalmente biocompatible indicado en corrección de arrugas

finas y medias que no requiere test de alergia y con una duración variable de 2 a 5
meses dependiendo del plano de colocación, evidenciándose mayor duración
cuanto más superficial es la aplicación. No requiere cadena de frío para su
conservación y es frecuente la sensación de ardor y eritema durante la aplicación.

 Acido poliláctico.

El ácido poliláctico es un polímero sintético derivado de la familia de los

alfahidroxiácidos por polimerización de monómeros de ácido láctico. Las partículas
del ácido son irregulares y con un tamaño promedio de 40 a 60 micrones siendo
considerado un relleno de larga duración pero no permanente ya que su efecto de
permanencia se estima en alrededor de 18 a 24 meses.

Por ser un material sintético de origen no animal no se requiere test de alergia

para su aplicación. El ácido poliláctico posee antecedentes en uso de Medicina
como componente suturas reabsorbibles. El solvente para inyectarlo es la
carboximetilcelulosa otro producto amplio usado en medicina y biocompatible y
también se agrega manitol, qué es un componente completamente biodegradable.
Está aprobado en USA para la corrección estética de la lipoatrofia de cualquier
origen sin embargo su uso se ha extendido a otras condiciones y aplicaciones
estéticas aunque no se aconseja su uso como relleno en zonas poco extensas
como los labios.

ZONAS A RELLENAR:
 Labios.
 Surcos nasogenianos.
 Surcos nasoyugales.
 Comisuras labiogenianas.
 Arrugas superficiales a profundas.
 Pómulos.
 Mentón.
 Nariz.
 Entrecejo.
 Contorno maxilar inferior.
 Pabellón auricular.
 Manos.
 Genitales.

INDICACIONES:
 Cicatrices deprimidas.
 Secuelas de acné.
 Labio leporino.
 Lipoatrofias.
 Pérdidas de volumen congénitas o adquiridas.

PROTOCOLO:

 Conocimiento del paciente mediante la anamnesis clínica y en algunos casos

laboratorios del mismo.
 Determinar la o las zonas a tratar y la intensidad de la corrección necesaria.
 Elección del producto determinando la cantidad a usar y con Qué técnica se
colocará.
 Preparación psicológica del paciente y explicación de todas las precauciones
previas y posteriores sobre todas las complicaciones esperables los primeros
días post tratamiento, así como cantidad de sesiones requeridas, los intervalos
y duración del efecto logrado.
 Explicación y firma del consentimiento informado.
 Suspensión de aspirinas o anticoagulantes.
 Observación y marcación de puntos de referencia así como obtención del
registro fotográfico.
 Anestesia en el área a rellenar en caso de ser necesario pudiendo realizarse
con anestesia tópica o infiltrativa.
 Usar descongestivos fríos en el caso de ser necesario.
 Dar recomendaciones post tratamientos y programar próximo control.

RECOMENDACIONES:
 No aplicar productos en zonas que presenten patología dermatológica activa
en especial de índole infeccioso.
 No realizar procedimientos de relleno facial en pacientes que cursan estados
infeccioso de vías respiratorias Superior.
 Estar informados acerca de la capacidad de coagulación del paciente para
evitar complicaciones como sangrados excesivos o hematomas.
 Indicar al paciente que no debe realizar tratamientos odontológicos al menos
un mes posterior al tratamiento.
 Realizar el relleno en una posición cómoda para el paciente y que a su vez se
encuentra el defecto a corregir mayormente visible lo que generalmente se
logra con el paciente recostado a 45 grados aproximadamente.
 Se recomienda reservar una pequeña cantidad del producto utilizado para
futuros retoques en caso de ser necesario.

TECNICA DE APLICACION DE LOS RELLENOS

 Epidérmico.
 Intradérmico.
 Subcutáneo superficial.
 Subcutáneo profundo.
 Supra perióstico.

El plano de inyección va a depender de la profundidad del defecto a corregir y de

las características de cada producto de relleno. Los rellenos más fluidos son aptos
para colocarse en planos superficiales y si se los coloca a mayor profundidad su
efecto no se va a notar o se requerirá una gran cantidad. Por otra parte los
rellenos más densos y con contenido de partículas sólidas se colocan en planos
profundos ya que si se usan superficialmente pueden producir granulomas y
relieves visibles desde la superficie.

TECNICAS DE INYECCION
 Puntual o Punto a Punto.
 Inyección retrograda es decir que se aplica el producto a medida que se va
retirando la aguja.
 Inyección anterógrada cuando se inyecta producto a medida que avanza la
aguja.
 En abanico.
 En maya o tramado.

COMPLICACIONES.

Las reacciones locales son las relacionadas con cualquier puntura cutánea
generándose de manera inmediata mientras que las reacciones mediatas
dependen de variantes como el producto, las técnicas utilizadas y las
precauciones tomadas al realizar el procedimiento así como los cuidados
posteriores de cada paciente y las particularidades de cada piel.
Idealmente las reacciones inmediatas deberían ser sólo eritema, edema, rubor,
molestia leve y hematomas pequeños siempre que sean limitados y no sobre
pasen más de 48 horas.

Entre las complicaciones importantes tenemos los hematomas extensos, alergias,

infecciones, granulomas y lipoatrofia.
Una complicación importante puede ocurrir al realizar relleno en las arrugas del
entrecejo ya que se han registrado episodios de inyección intravascular con
embolización de ramas tributarias de los vasos oftálmicos produciendo ceguera
inmediata y permanente unilateral, Por lo cual se recomienda tratar inicialmente
está arrugas con toxina botulínica y de ser necesaria la corrección adicional con
relleno realizarlo de manera superficial para evitar la inyección intravascular.

RELLENO DE SURCO NASOGENIANO

1. Colocar crema anestésica, dejar actuar por 30 minutos y luego retirar.

2. Dividir cada surco nasogeniano en tres regiones a rellenar y comenzar a
aplicar el relleno con técnica de retroinyección desde la parte superior hacia la
inferior del surco. Generalmente se utiliza 1 cc para ambos surcos cuando
Estos no son tan pronunciados. Se puede utilizar frío local entre punciones
para controlar la inflamación y disminuir el dolor.
3. Masajear el relleno para su adecuada distribución.
4. Una vez finalizado el relleno evaluar la simetría de ambos surcos.

RELLENO DE LABIOS

Al realizar el relleno de labios pueden lograrse 3 efectos posibles:

 Perfilado: consiste en Resaltar la forma de arco del labio Superior y el reborde

del labio inferior, colocándose el relleno a lo largo del borde del bermellón en
el plano dérmico o subdérmico superficial. Este procedimiento no da un
volumen importante sino que resalta el borde del labio dando un aspecto más
juvenil.

 Volumen: se logra un aspecto más voluptuoso mediante el relleno de labio

mucoso inyectando en pleno espesor del labio directamente desde la mucosa
o desde la zona Supra labial. El aporte de volumen debe seguir la forma
natural del labio depositando mayor volumen en la línea media y menor
cantidad hacia los laterales en el labio Superior mientras que en el labio
inferior suele darse volumen a cada lado de la línea media acentuando el
contorno curvilíneo del mismo.

 Eversión: se usa Generalmente en los labios seniles en los que la pérdida de

volumen por involución es mayor y la aplicación se realiza en la cara posterior
 del labio mucoso produciendo la eversión del mismo y exponiendo mayor
superficie de mucosa labial.

Es importante tener en cuenta que los labios suelen edematizarse

significativamente durante el procedimiento lo que dificulta apreciar el resultado
final y la simetría por lo que se recomienda guardar algo de relleno y citar al
paciente para una evaluación y retoque de ser necesario Generalmente a los 7
días de realizarse el procedimiento.

RECOMENDACIONES POST RELLENO

 Uso de antiinflamatorios como Paracetamol o ibuprofeno en caso de molestias
locales.
 No colocarse cremas ni masajear las zonas tratadas por 48 horas.
 Evitar procedimientos cosmetológicos por 15 a 30 días.
 Lavar el rostro con agua a temperatura ambiente o fría evitando las
temperaturas altas.
 Evitar el sol mientras las punturas sean visibles o si existe hematoma.
 Evitar el uso de láseres o radiofrecuencia en la zona tratada por al menos 1
mes.

RINOMODELACÍON
La rinomodelación es un procedimiento en el cual se utilizan materiales de relleno
inyectables para modificar la forma de la nariz sin cirugía invasiva. Sus principales
ventajas son la corrección de deformidades sin riesgo anestésico, sin tiempo de
recuperación post quirúrgico y a un menor costo económico.

Las principales indicaciones para una rinoplastia no quirúrgica son:

 Pacientes que deben realizarse una rinoplastia pero no quieren someterse a
cirugía.
 Pacientes con rinoplastia previa que no quiere rinoplastia secundaria para
corregir deformidades.
 Pacientes no candidatos a cirugía.
 Pacientes que prefieren tener un tiempo de espera antes de someterse a una
rinoplastia secundaria.
 Pacientes con poco o ningún tiempo disponible de recuperación post
operatoria.

En la rinomodelación pueden corregirse las siguientes áreas nasales con

aplicación de rellenos:

 Dorso nasal.
 Rotación de la punta nasal.
 Angulo nasolabial.
 Asimetrías nasales.

La punta nasal es un área donde se pueden obtener excelentes resultados con

rellenos inyectables pero debe ser tratada con pequeños volúmenes y revisión
constante de la perfusión cutánea para evitar el riesgo de compromiso vascular en
la piel por oclusión y posteriores complicaciones. El relleno debe aplicarse de
manera profunda Suprapericondrico o supraperiostico, a diferencia de otras áreas
faciales.

El relleno ideal debe ser seguro, biocompatible, no carcinogénico, no susceptible a

infecciones, de larga duración, con una mínima respuesta inmune, sin necesidad
de test cutáneo previo, no deben migrar, debe sentirse suave al tacto y verse
natural, que sea fácil de usar de almacenar y por supuesto que sea reversible.

Actualmente los dos rellenos más utilizados en rinomodelación son el ácido

hialurónico y la hidroxiapatita de calcio. También ha sido utilizado el
polimetilmetacrilato.

Técnicas para rinomodelación.

 La elevación de la punta nasal se realiza con una única inyección profunda de
relleno dirigida hacia la espina basal.
 Para lograr una rectificación efectiva del dorso de la nariz o compensar una
nariz desviada se aconseja el depósito de material de relleno sobre el hueso.
 En el caso de nariz demasiado ancha la corrección se realiza apuntando el
depósito del material de relleno hacia la punta nasal.

Cuidados posteriores.
 Evitar la toma de antiflamatorios o fármacos que alteran la coagulación.
 No utilizar gafas o anteojos en las 6 horas posteriores a la sesión.
 No acostarse en las 6 horas posteriores al procedimiento.
 No masajear la zona tratada.
 Evitar exposición solar o fuentes de calor intensas.