INSTITUTO ADELA FORMOSO

A.C

MORALES TECALERO ANTHONY

Segundo semestre

Reporte de prácticas:
Intervención quirúrgica dx Apendicitis aguda
Paciente pediátrico (9 años)

Hospital de zona no. 20

IMSS ¨La Margarita¨
Enf. Qx Raúl Sánchez Gallegos
 Apendicitis aguda
El apéndice se origina en el ciego y
se ubica en el cuadrante abdominal
inferior derecho.
La apendicitis aguda es una de las
causas más frecuentes de abdomen
agudo, se produce por obstrucción
de la luz apendicular con posterior
sobrecrecimiento bacteriano,
requiere cirugía de urgencia en
pacientes pediatricos. Ya que
presentan mayor incidencia de
perforación y abscesos al momento
de ser diagnosticado. Se describe la
presentación clásica de dolor
abdominal central y difuso sucedido
de vómitos, localización del dolor en
la fosa ílica derecha y fiebre, el
diagnostico resulta ser más dificil y complejo por tanto tardio. Debido a
la inmadurez anatómica y, en especial la ausencia de una barrera
mesenterica adecuada que no puede contener el material purulento
podrían contribuir a la rápida pregresión de perforación y peritonitis.
Causas de apendicitis aguda en niños menores de 5 años:
-Agrandamiento de folículos linfoides
-Fecalito -Cuerpo extraño -
-Traumatismo cerrado
-Parásitos
-Tumores
 Procedimiento quirúrgico
Se realiza lavado de manos quirúrgico, posteriormente secado,
colocación de bata quirúrgica y guantes.
Llega el momento de abrir el bulto para vestir nuestra mesa riñón en
donde se coloca la ropa y materiales necesarios para la cirugía. Es
estrictamente clave tener organizado el instrumental de acuerdo a su
función y a los tiempos de la cirugía para su manejo fácil:
Porción derecha son colocados los
textiles del paciente, compresas,
campos extras, guantes, etc.
Porción media Aquí ubicamos el
instrumental y esta área es
denominada como húmeda.
Porción izquierda Se colocan gasas,
suturas, hojas de bisturí, sondas,
equipo de venoclisis, aspiradores,
etc.

Damos paso a la mesa mayo, en esta se

coloca el instrumental que está a punto de
utilizarse en el acto quirúrgico. Su
acomodo sobre ella se realiza de acuerdo
al orden en que trabajará el cirujano y los
tiempos de la cirugía en este caso corte-
disección- aspiración- separación-
hemostasia- tracción. Esta tiene una sola
pata y su altura es variable, su cubierta es
una bandeja plana desmontable donde se
coloca el instrumental más próximo a
utilizarse en la cirugía.
Representación del acomodo de la mesa Mayo (parcialmente)

Es importante que el vestido y acomodo de la mesa mayo y mesa riñón

se realice con técnica aséptica, y antes de que lleguen el cirujano y
sus ayudantes del lavado de manos para evitar demora en el inicio de
la cirugía. Vestimos al cirujano y colocamos los guantes en técnica
asistida.
Se entregan los campos al cirujano para que sean colocados al
paciente y así poder iniciar la intervención quirúrgica y cerrar el circuito.
Comienza la realización de una incisión a tejido celular subcutáneo con
electro bisturí, disección con dientes y pinza Kelly. Teniendo
preparados separadores Farabeuf.
Es importante conocer la anatomía del cuerpo humano y el
procedimiento que se está realizando para hacer más práctico el acto
quirúrgico, y siempre estar en contacto con el cirujano para no
equivocarnos o atrasarnos.
 Mi papel dentro de la cirugía fue ir limpiando
los instrumentos que eran utilizados y
reacomodarlos en la mesa mayo. El enfermero
me fue explicando para que era utilizada cada
pinza y la manera en que debían entregarse
los instrumentos. También me enseño como
hacer sujeción de una aguja de suturar con un
porta agujas, se debe sostener con seguridad
para no picarse, humedecer desde arriba
hasta la punta para entregarlo al cirujano.
Así como los dobleces de gasa y la colocación
en pinza de anillos, nos sirve para hacer
limpieza en cavidad.
Es de suma importancia observar, estar al
pendiente de eventualidades y del
procedimiento, que instrumento continua o que
material pudiese faltar, para pedírselo a nuestro circulante.
Conforme fue pasando la cirugía, el enfermero me dio la oportunidad
de rotar hacia su lugar, en ese momento se estaba realizando el corte
del apéndice entonces acerque un recipiente en donde recibí el
apéndice y entregue al circulante.
Se va retirando el instrumental al área contaminada de la mesa riñón
este ya no es ocupado como los separadores y las pinzas, dejando en
la mesa mayo únicamente la disección y corte.
Se procede a realizar la sutura del
área, en donde solo se requieren
las tijeras mayo y la disección con
dientes.
El enfermero circulante procede a
hacer su conteo de gasas y
compresas, una vez corroborando
conmigo las gasas y compresas en
mesa riñón y notificando que está
completa, el equipo queda
cerciorado que ninguna gasa
queda en cavidad.
Es desconectado el electro bisturí,
retirada la aspiración y el campo.
Limpiamos el área de la incisión,
colocamos gasas y tegaderm en la
herida quirúrgica.
Continuamos con el lavado y secado del instrumental utilizado,
verificando que este completo para ser entregado. Nos retiramos bata
y guantes.
Una vez entregado el material completo termina la responsabilidad del
instrumentista. Y la sala a espera de aseo.
 Conclusión
Antes que nada, agradecer haber tenido la oportunidad de
tener participación en una cirugía, fue una experiencia muy
grata de parte del equipo enfermero y médico. Pude estar más
de cerca, cambio totalmente mi perspectiva desde el punto de
vista del área en que se desarrolla un circulante.
Se debe tener mucho conocimiento, para adquirir seguridad en
lo que se está haciendo. A veces necesitamos un ¨confío en ti
para poder lograr cualquier cosa¨ y recibirlo de un enfermero
quirúrgico al momento de efectuar algo que pudiese parecer
sencillo es lo máximo.
La tarea más importante desde ahora siempre será tener
entusiasmo por aprender y mejorar, superación personal,
revivir esa sensación de satisfacción por hacer las cosas bien.
Ir adquiriendo experiencia, y si no es posible intervenir por lo
menos estar informado de lo que se está ejecutando. Observar
mucho las distintas técnicas empleadas.