Manual de Cirugia Menor

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GUIA DE
CIRUGIA MENOR
Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui
Gua de Ciruga Menor
MANUAL DE CIRUGIA MENOR
Organizacin y funciones del equipo quirrgico
Equipo quirrgico
El equipo quirrgico se subdivide por las funciones de sus miembros, en:
A. Equipo estril (por lavado):

a) Cirujano
b) Ayudantes del cirujano
c) Enfermera o tcnica instrumentista
Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos con tcnica de lavado quirrgico, se ponen batas
o camisolines y guantes estriles, y tienen acceso al campo estril. El campo estril est en la zona del quirfano
en contacto con el paciente. Para el logro de este campo estril, todo el instrumental y lencera necesarios para
la operacin estn esterilizados, lo que significa que todos los microorganismos estn muertos. A partir de este
momento, la instrumentista y los miembros del equipo estril que trabajan dentro de esa zona limitada, usarn
solo artculos estriles.
B. Equipo no estril
a) Anestesilogo
b) Enfermera circulante
c) Otros: en operaciones difciles, como aquellas en que el trax se abre para intervenir corazn o pulmones, el
personal se ampla para incorporar a ingenieros biomdicos o a tcnicos necesarios para preparar y hacer
funcionar el aparato de circulacin externa, instrumentos de monitorizacin, etc. que son indispensables para la
seguridad del paciente durante la operacin.
Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estril. Trabajan por fuera y alrededor de ellas. Deben
asumir la responsabilidad de conservar la tcnica estril durante la operacin y pueden manejar elementos y
equipos no estriles.
Bajo principios de la tcnica estril o asptica, mantienen abastecido al equipo estril, proporcionan atencin
directa al paciente y estn listos para cualquier necesidad que pudiera surgir.
RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

A. Antes de la ciruga
Controlar que tanto el quirfano como todo su equipamiento estn limpios.
Colocar una sbana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del paciente, sobre la mesa de
operaciones.
Colocar la mesa de operaciones debajo de la lmpara quirrgica superior o sistema de iluminacin
central.
Encender la lmpara para controlar su funcionamiento.
Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va a usar.
Conectar y revisar el sistema de aspiracin para estar segura que el sistema de vaco funciona
correctamente.
Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de plstico, con el borde doblado hacia
fuera.
Colocar el paquete de ropa estril sobre la mesa de instrumentos.
Seleccionar los guantes segn el nmero que usa cada miembro del personal mdico.
Tener listos todos los elementos para la mesa de operaciones y almohadones, almohadillas y bandas
de sujecin para colocar al paciente en posicin operatoria.
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Controlar la integridad del paquete de ropa y que los controles de esterilizacin (cinta testigo), estn
virados.
Manejar los materiales respetando la tcnica asptica al momento de abrirlos y alcanzar su contenido a
la instrumentadora quirrgica o a cualquier miembro del equipo.
Abrir el paquete de ropa sin contaminar su contenido.
Anudar las tiras de la bata o camisoln de la instrumentadora y a los cirujanos.
Saludar e identificar al paciente cuando ingresa al quirfano.
Cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminacin de micro organismos, protegerlo
contra la suciedad e impedir la produccin de chispas estticas cerca del aparato de anestesia.
Colocar correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del paciente.
Proteger la intimidad del paciente cubrindolo con una sbana o cubre paciente.
Colocar el brazo en el que se iniciar una venoclisis sobre la tabla de Grey.
Turner y fijarlo con una tira de tela, sin comprimir vasos ni nervios.
Asegurarse de que el ngulo de abduccin del brazo nunca sea mayor de 90con respecto al cuerpo
del paciente para evitar lesiones de los nervios del plexo braquial.
B. Actividades durante la induccin de la anestesia general:

Permanecer en el quirfano y cerca del paciente para transportarlo y ayudar al anestesilogo por si ocurre
alguna etapa de excitacin o cualquier otra contingencia.
Guardar el mayor silencio posible. La excitacin puede presentarse durante la induccin, debido a estmulos
auditivos y tctiles. El odo es el ltimo sentido que se pierde.
C. Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:

Colocar en posicin operatoria al paciente una vez que el anestesilogo le indique si la profundidad de la
anestesia permite movilizarlo o tocarlo.
Constatar que se hayan tomado todas las medidas de seguridad necesarias.
En caso de usar electro bistur, colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para
su conexin adecuada a tierra. Evite colocarla sobre tejido cicatrizal, vello y huesos.
Dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la piel, llevando hacia abajo la sbana cubre paciente y
la bata hacia arriba, para dejar una zona libre alrededor del sitio de la operacin.
Dirigir la luz de la lmpara cialtica sobre el sitio de la incisin.
Verter la solucin antisptica seleccionada en el recipiente estril para la realizacin de la antisepsia de la piel.
D. Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y ayudantes:

Aydeles a colocarse la bata o camisoln estril introduciendo las manos hasta las costuras de las mangas y
trelas hasta dejar descubiertas las manos.
Anude las tiras de la bata.
Observar atentamente para ver que no se cometan errores al colocar los campos quirrgicos. Permanecer cerca
de la cabecera de la mesa de operaciones para ayudar al anestesilogo a fijar las sbanas sobre el marco de
anestesia o formar la tienda del anestesista, y alrededor del nivel de la venoclisis.
Colocar tarimas para los miembros del equipo quirrgico que lo necesiten, o taburetes si el cirujano prefiere
operar sentado.
Colocar los lebrillos a los lados de la mesa de operaciones (uno para el cirujano, uno para los ayudantes, otro
para la instrumentadora y otro para el anestesilogo).
Conectar el equipo de aspiracin en caso necesario.
Conectar el cable del electrodo quirrgico o de cualquier equipo elctrico que vaya a emplearse. Coloque los
pedales necesarios para el cirujano y/o los ayudantes, indicndoles donde coloc los aparatos.

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E. Actividades durante la operacin

Estar atenta para anticiparse a las necesidades del equipo quirrgico, como ajustar la lmpara, secar el sudor
de la frente del cirujano, proporcionarle a la instrumentadora el material necesario como gasas, suturas, solucin
fisiolgica caliente, etc.
Permanecer en el quirfano el mayor tiempo posible. Comunicar a la instrumentadora se necesita salir.
Conservar las gasas contaminadas que con cuidado han sido recogidas, separarlas por tamaos y contarlas.
Se usan pinzas o manos con guantes, nunca las manos desnudas, para manipular y contar las gasas
contaminadas.
Asistir al equipo en la vigilancia de prdida de sangre.
Obtener sangre o hemo derivados segn se necesite, ya sea de la heladera del servicio, o del banco de sangre.
Conocer el estado del paciente en todo momento, informando al enfermero jefe sobre cualquier cambio notorio
del estado del paciente y procedimiento no anticipado, a efectos de reordenar la programacin quirrgica si fuere
necesario.
Preparar y etiquetar las piezas operatorias para enviarlas al laboratorio de Anatoma Patolgica. Cada recipiente
se etiqueta con el nombre de la persona, hospital, sala y N de cama, examen histopatolgico que el cirujano
desea que se practique; se anota el da (fecha), nombre del cirujano, diagnstico preoperatorio y postoperatorio,
procedimiento quirrgico y tejido a examinar, incluido su origen. Las piezas quirrgicas se manipulan al mnimo
y nunca con las manos desnudas, use guantes. Si emplea instrumentos, tenga cuidado de no daar o romper el
tejido.
Complete la Historia clnica del paciente, los registros permanentes del quirfano, tambin requisiciones para
exmenes de laboratorio y de artculos que pueden cobrarse al paciente, cuando sea necesario.
Estar alerta para captar cualquier falla de la tcnica estril.
F. Actividades durante el cierre o sntesis.

Contar las gasas, agujas e instrumentos con la instrumentadora. Informar al cirujano si el recuento es correcto
o incorrecto. Recoger las gasas sucias y colocarlas en una bolsa en el lebrillo.
Si est programada otra intervencin, solicite al camillero el traslado del paciente que va a ingresar a ciruga,
desde su unidad de internacin al quirfano.
Preparar todo para limpiar la sala de operaciones y evitar la prdida de tiempo entre las cirugas. Antes de
retirarse, la circulante pregunta a la instrumentadora sino hay alguna tarea faltante.
G. Actividades despus de la operacin:

Desatar las tiras de las batas al nivel del cuello y espalda, para que el cirujano y sus ayudantes puedan
quitrselas sin contaminarse.
Fijar con tela adhesiva los apsitos que cubrirn la herida operatoria. La instrumentadora deber quitar los
campos quirrgicos del paciente antes de que se aplique la ltima capa de apsitos.
Conectar como se indique, todos los sistemas de drenaje.
El paciente debe salir limpio del quirfano por lo que la enfermera debe quitarla sangre, materia fecal o yeso;
utilizando agua y jabn; cambiar la bata y sbanas del paciente, por otras limpias.
Solicitar al camillero que traiga una camilla o cama limpia de la Unidad de Cuidados Intensivos o de la Sala de
Recuperacin. Verificar el nombre del paciente en la camilla para estar seguro de que se le devuelve a la misma
cama despus dela intervencin quirrgica. Fijar las ruedas antes de mover al enfermo.
Ayudar a trasladar al enfermo a la camilla o cama. Antes de hacerlo se debern quitar los aditamentos de la
mesa y bandas de fijacin para brazos y piernas.
El traslado debe realizarse de manera suave y lenta para evitar la depresin circulatoria. Se necesita que ayuden
por lo menos cuatro personas; una para levantar la cabeza; otra, para levantar los pies; otra, junto a la camilla o
cama para tirar del enfermo y la ltima, junto a l para levantarlo de la mesa de operaciones.
La accin de todos debe sincronizarse.

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Colocar al enfermo en posicin cmoda con el objeto de conservar la respiracin y circulacin adecuadas.
EQUIPO BSICO Y AUXILIAR DE UN QUIRFANO
Mesa de instrumental
La ms difundida es el modelo del profesor Enrique Finchietto. Tiene un plano superior de 70x50 cm que presenta
un arco volcable de 10 cm, el mismo puede ser volcado hacia un lado u otro segn necesidad, debiendo quedar
siempre hacia el lugar donde se ubicar la instrumentadora. Consta adems de un escaln aprovechable para
reserva de gasa, hilos, para apartar instrumentos una vez usados, etc.; mide 30x50 cm. Esta mesa se apoya
sobre un vstago que a su vez termina en un trpode con ruedas, para su desplazamiento. En la parte superior
del vstago, tiene una rueda o timn, que permite subir o bajar la mesa, de acuerdo alas necesidades.
Mesa rionera y mesada de mrmol

La mesa rionera, denominada as por tener la forma de un rin, es la mesa de la enfermera circular de
quirfano. Presenta dos planos: uno superior, compacto que se utiliza para colocar todos los elementos de
utilizacin inmediata, tales como: hojas de bistur, sondas vesicales, nasogstricas, catteres, paquetes con
gasa, apsitos, vendas o compresas estriles y otro plano inferior, acanalado, en el que se colocan elementos
de uso mediato y pesados, tales como: paquetes de ropa de reserva, soluciones parenterales, cajas con
instrumental, etc. Esta mesa se apoya sobre 4 patas que terminan en ruedas para facilitar su traslado.
En algunos quirfanos, la mesa rionera ha sido reemplazada por una mesada de mrmol suspendida mediante
mnsulas y empotrada en una de las paredes, en la cual realiza su trabajo la circular de quirfano.
Mesa de Mayo
La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable, que se coloca arriba y en sentido
transversal al paciente, a una altura adecuada del campo quirrgico. Sirve para tener cerca del campo quirrgico,
varios instrumentos que seemplean de manera continua durante la intervencin.
Acto Quirrgico
Definicin: se llama operacin o intervencin quirrgica al acto de curacin o tratamiento de un enfermo
utilizando maniobras instrumentales y manuales, a travs de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos.
Tambin puede realizarse utilizando una va natural como: boca, esfago, ano, utilizando la va endoscpica.
TIEMPOS QUIRRGICOS
Cualquiera sea el tipo de operacin a realizarse, todas ellas tienen tiempos que le son comunes. Los tiempos
quirrgicos son 5:
1. Posicin operatoria
2. Antisepsia de la piel y colocacin de los campos quirrgicos
3. Diresis
4. Operacin propiamente dicha
5. Sntesis

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1. Primer tiempo quirrgico: Posicin operatoria

Consiste en colocar al paciente en una posicin cmoda, de acuerdo a la zona a suturar, recordar que si se trata
de un miembro superior o inferior, ste debe descansar en posicin anatmica para comodidad del paciente y
del cirujano. De ser posible la persona deber estar acostada.
2. Segundo tiempo quirrgico: Antisepsia de la piel y colocacin de los campos quirrgicos

Con la preparacin de la piel se intenta conseguir que el sitio quirrgico est del todo libre de microorganismos
transitorios y residentes, de suciedad y de grasa drmica, de tal manera que la incisin pueda hacerse a lo largo
de la piel con peligro mnimo de infeccin.
Despus que el paciente ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirrgica, la piel del sitio quirrgico y una
zona ms extensa a su alrededor, se limpian nuevamente en forma mecnica con un agente antisptico, antes
de colocarlos campos quirrgicos.
Para realizar la antisepsia de la piel se utilizan: 1 o 2 bowls de acero inoxidable; una solucin antisptica; 1 pinza
para hisopo y gasas.
En el bowls estril que tiene la instrumentadora, se colocar la solucin antisptica seleccionada, dejando caer
la misma desde una distancia de 10 a 15 cm del bowls para evitar contaminaciones.
La instrumentadora armar un hisopo con 4 o 5 gasas y lo prender con la pinza destinada a ello, esta tendr
de 15 a 20 cm de longitud.
Luego, entregar estos elementos al cirujano para que realice la antisepsia dela piel, inicindola en el sitio de la
incisin, con movimientos circulares cada vez ms amplios hacia la periferia. Luego se cambiar el hisopo y se
repetir la operacin, las veces que sea necesario teniendo en cuenta la precaucin de cambiar las gasas tantas
veces como se repita el procedimiento.
Colocacin de los campos quirrgicos

La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas
circundantes con una barrera estril que forme y mantenga un campo estril durante la operacin.
Los campos quirrgicos son tres. El primero est constituido por dos sbanas, una podlica y otra ceflica y dos
compresas de tela. Se colocan en el siguiente orden: primero la sbana podlica, luego la ceflica con la que se
formar la tienda del anestesista y por ltimo, las compresas laterales, de este modo quedar delimitado el
primer campo. Las sbanas y compresas se fijan mediante el uso delas pinzas de 1 campo. Pinzas de Backhaus,
o realizando puntos de transficcin con hilo de lino y aguja recta lanceolada.
El segundo campo quirrgico se realiza con dos compresas de gasa que se colocan en forma paralela a la lnea
en la que se realizar la incisin.
El tercer campo quirrgico se realiza utilizando tambin compresas de gasa, pero esta vez dentro de la cavidad
y sirve para proteger rganos y vsceras, a al vezque facilita la visualizacin de las estructuras anatmicas.
ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTSICOS LOCALES
Generan un bloqueo de la conduccin de las terminaciones nerviosas impidiendo el potencial de accin
a nivel del nervio que libera el neurotransmisor. Esto es reversible.
COCANA LIDOCANA

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BENZOCANA MEPIVACANA
PROCANA PRILOCANA
TETRACANA BUPIVACANA
2-CLOROPROCANA ETIDOCANA
ROPIVACANA
LA LIDOCAINA
Presentaciones
Solucin inyectable en ampollas y fcos. Ampolla de 5 cc y 20 cc con y sin epinefrina
Concentraciones
Las soluciones ms utilizadas son al 1 y 2 %
Efectos indeseables
Complicaciones
Contraindicaciones
Sitios de circulacin terminal (epinefrina)
NOTA: no en dedos ala de la nariz lbulo de oreja y pene.
DOSIS A UTILIZAR
3 a 5 5 a 7 mg/kg segn no tenga o tenga adrenalina.
CALCULO SEGN EL PESO DEL PACIENTE
CASO 1: VARON DE 75 Kg : CASO 1: 75 x 5 : 375 mg DE LIDOCAINA
CASO 2: MUJER DE 50 Kg.: CASO 2: 50 x 5: 250 mg DE LIDOCAINA
BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO

BLOQUEO DIGITAL

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BLOQUEO ANESTESICO DE TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES
BLOQUEO DE CAMPO
Rodea los tejidos de una barrera que bloquea la transmisin de los impulsos.
Se inyecta la solucin anestsica en los tejidos circundantes
Uso de tcnica "geomtrica" de infiltracin
En lesiones profundas, se "construir" una pirmide invertida cuya base estar constituida por el rombo
de infiltracin.
Anestesia por BLOQUEO DE CAMPO:

Tcnica utilizada para anestesiar grandes reas.
Produce infiltracin lineal, subcutnea o intradrmica alrededor de la lesin.

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ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO DE CAMPO

Habones drmicos de lidocana
ANESTESIA INFILTRATIVA
INFILTRACION LOCAL
Inyeccin de anestsicos en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis
La velocidad de la inyeccin debe ser lenta.
Logra grandes extensiones con el uso de agujas largas

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3. Tercer tiempo quirrgico: Diresis

Se llama diresis al acto de penetracin a travs de los tejidos con la finalidad de obtener la curacin de una
enfermedad. En trminos generales podemos clasificar la diresis en dos tipos: una por seccin en fro, y la otra
en caliente.
Dentro de la seccin en fro tenemos:
a) La seccin de los tejidos por instrumentos cortantes: bistur y tijera.
b) Por divulsin. La diresis por divulsin corresponde a la tarea de separar planos musculares o
conjuntivos penetrando a travs de ellos con instrumentos romos, pinzas de Kocher, tijeras que se abren
en profundidad para separarlos, separadores de Farabeuf, tambin puede realizarse con dos dedos
llevados rpidamente hacia arriba y hacia abajo.
c) Por puncin con aguja, trocar o punta de bistur delgado en sitio afectado o en cavidades con fines
diagnsticos o teraputicos para dar salida a sangre, pus, serosidad, lquido asctico o introducir
medicamentos.
La diresis caliente se realiza con bistur elctrico o electrobistur, a travs del cual y por accin del calor se
produce la seccin de los tejidos y/o la hemostasia.
La diresis lleva implcitas las maniobras de hemostasia y separacin.
Hemostasia: puede ser transitoria o definitiva. La hemostasia transitoria puede realizarse por compresin digital
o manual sobre el sitio que sangra, o bien a travs del uso de pinzas hemostticas.
La hemostasia definitiva se realiza por ligadura de los vasos con hilos no absorbibles, por sutura de aqullos o
por electrocoagulacin utilizando elelectrobistur.
Separacin: de los labios o bordes de la herida. Pueden utilizarse separadores manuales, llamados as porque
es necesario ejercer una fuerza de traccin manual sobre ellos para lograr su objetivo; o separadores
autoestticos que poseen diferentes mecanismos (de cremallera o de fijacin por tornillos) para mantenerse en
el sitio que fije el cirujano durante el transcurso de la operacin propiamente dicha.
Los separadores autoestticos facilitan y alivian la tarea del equipo quirrgico, al liberar las manos de los
cirujanos.
4. Cuarto tiempo quirrgico: operacin propiamente dicha.

Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacin programada. Comienza con una
exploracin general de las vsceras vecinas para proceder luego a realizar la operacin sobre el rgano u rganos
lesionados.
Dentro de la operacin propiamente dicha se puede realizar exresis, que consiste en la extirpacin o ectoma
de un rgano o una parte, o una formacin patolgica. Comprende tambin el acto de una biopsia que consiste
en tomar un trozo de tejido para anlisis anatomopatolgico inmediato: biopsia por congelacin cuyo resultado
se obtiene en 5 minutos, o mediato o tardo, en cuyo caso se enva a estudio.
Las biopsias se pueden obtener por va endoscpica, laringoscpica, rectoscpica, esofagoscpica, etc., por
intermedio de pinzas de ramas largas que terminan en sacabocados.
Durante la operacin propiamente dicha, se realizan las maniobras de exposicin y exploracin.

Exposicin: la separacin es la maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan
exponer los planos subyacentes. Una vez que se ha alcanzado el plano ms profundo y, mediante el uso de
instrumental largo, de prensin continua, se realiza la exposicin de los tejidos u rganos cuya finalidad es realizar
una observacin minuciosa de las condiciones de aquellos, adems de localizar e identificar la zona afectada
que debe ser tratada.
Exploracin: se realiza para examinar orificios, conductos, trayectos fistulosos, cavidades normales o
patolgicas, para lo cual se utilizan instrumentos para exploracin.

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5. Quinto tiempo quirrgico: sntesis

Terminada la operacin propiamente dicha, se realiza la reunin de los tejidos seccionados o sntesis para cuya
ejecucin se utilizan agujas, porto agujas e hilos o suturas, con ayuda de una pinza para prensin de tejidos con
dientecillos o pinza de Brown. Para la sutura de piel, se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccin
con dientes de ratn.
MATERIAL DE SNTESIS
Se denomina material de sutura a todos los elementos destinados a cumplimentar los tiempos de la sntesis, o
a realizar al hemostasia definitiva en la diresis.
Suturas
Se llama hilo quirrgico a cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos.
Caractersticas de las Suturas

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:
Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento
quirrgico (las nicas variables seran el calibre y fuerza de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito.
Mantener las siguientes cualidades:

1. Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres ms finos.
2. Dimetro uniforme.
3. Estril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular.
6. Desempeo predecible.
Ligaduras: si el hilo se sujeta a un vaso sanguneo para ocluir su luz se llama ligadura. Una ligadura libre es un
hilo que se entrega al cirujano o a su ayudante para ligar un vaso. Sutura/ligadura es cuando un hilo se fija a una
aguja antes de utilizarse. La aguja se usa con el fin de anclar el hilo al tejido antes de ocluir un vaso profundo o
grande.
Clasificacin
Las suturas quirrgicas se dividen en dos grupos: absorbibles y no absorbibles.
a) Suturas absorbibles: son hilos estriles preparados de colgeno que deriva de mamferos sanos o de
polmeros sintticos. Son capaces de absorberse por el tejido vivo de mamferos, pero pueden tratarse para
modificar su resistencia a la absorcin. Pueden ser de colores mediante los aditivos de colorantes aprobados.
b) Suturas no absorbibles: son filamentos de material natural o sinttico que resisten en forma eficaz la
digestin enzimtica o absorcin hacia tejido vivo.
Durante el periodo de curacin, la masa de la sutura se encapsula y puede permanecer durante aos en los
tejidos sin producir ningn efecto nocivo. Pueden teirse con un aditivo colorante aprobado y modificarse en lo

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que se refiere al cuerpo, textura o capilaridad. Capilaridad se refiere a una caracterstica de las suturas no
absorbibles que permite el paso de lquidos tisulares a lo largo del filamento, lo que permite infeccin si se
presenta a lo largo de la sutura. Estos materiales de sutura se pueden tratar para reducir la capilaridad.
Las dos clasificaciones de suturas se dividen en hilos monofilamentos y multifilamentos.
Los hilos monofilamentosos tienen una sola fibra y no son capilares.
Los hilos multifilamentosos tienen dos o ms fibras que estn unidas por medio de hilado o trenzado. Este hilo
es capilar, a menos que reciba tratamiento para evitarlo, o sea de tipo absorbible.
El cirujano elige el tipo de material de sutura que permita la mejor cicatrizacin.
Entre los factores que influyen en esta eleccin estn los siguientes:
1. Las caractersticas biolgicas del hilo cuando se encuentra en el tejido, por ejemplo, si ser absorbido, si es
capilar, si es inerte, etc.
2. La manera de cicatrizar del tejido. En los tejidos que cicatrizan en forma lenta como piel, aponeurosis o
tendones, suele emplearse hilo no absorbible. Si se emplea hilo absorbible en la piel, pueden originarse abscesos
en los puntos, pues el hilo funciona como medio de cultivo para los microorganismos que se encuentran en los
poros. Los tejidos que cicatrizan con rapidez como estmago, colon y vejiga se pueden cerrar con hilos
absorbibles.
3. Sitio y longitud de la incisin. Los resultados estticos esperados, pueden ser un factor importante.
4. Presencia o ausencia de infecciones, contaminacin, drenajes o cualquier combinacin de estos factores.
5. Problemas del paciente como obesidad, debilidad, ancianidad, enfermedades, etc., que tengan alguna
influencia en el tiempo de cicatrizacin y el tiempo que sea necesario reforzar la resistencia de la cicatrizacin.
6. Caractersticas del hilo; por ejemplo, la facilitad con que atraviesa el tejido, conque se puede anudar y otras
preferencias del cirujano.
A. HILOS ABSORBIBLES
CATGUT. Es colgena que deriva de la submucosa del intestino del borrego o de la serosa del intestino de vaca.
El intestino de estos animales se enva a las plantas de procesamiento cuando estn recin sacrificados, donde
pasan por muchos y elaborados procesos de limpieza mecnicos y qumicos, antes que las tiras se hilen para
formar hilos de varios tamaos, desde el de dimetro mayor, del nmero 3, hasta el ms delgado, del 3/0. A
pesar de que los ms anchos estn formados por dos o ms tiras de intestino, las caractersticas de este hilo son
las del monofilamentoso.
Este material es digerido por las enzimas del cuerpo y absorbido por el tejido, por lo que no permanece cuerpo
extrao alguno.
La rapidez de absorcin depende de:

1. Tipo de tejido: el catgut es absorbido ms rpido por membranas serosas y mucosas; en cambio, lo absorbe
con bastante lentitud el tejido graso subcutneo.
2. Condiciones del tejido: puede usarse cuando hay infeccin y hasta los nudos sern absorbidos. Sin
embargo, la absorcin es ms rpida en estas condiciones.
3. Estado general del paciente: el catgut se absorbe rpido en tejidos enfermos o desnutridos, pero cuando se
trata de pacientes ancianos o dbiles sucede lo contrario.
4. Tipo de catgut: el catgut simple no ha recibido tratamiento, el crnico si y por lo mismo es ms resistente a la
absorcin. El catgut se somete a procedimientos para hacerlo ms elstico, con objeto de facilitar su manejo,
pero el proceso reduce en grado importante su resistencia a la tensin.
Catgut quirrgico simple: pierde su resistencia a la tensin con relativa rapidez, por lo regular en 5 a 10 das,
y se digiere en el transcurso de 70 das, pues los filamentos de colgeno no se han tratado para resistir la

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absorcin. Se emplea este hilo para ligar vasos pequeos y suturar tejido celular subcutneo, nunca se utiliza
para unir una capa de tejido que est sujeta a tensin durante la fase de cicatrizacin. Suele usarse en su color
natural, que es amarillo-arena, pero tambin puede presentarse teido de azul o negro.
Catgut crmico: este tipo de hilo se trata con una solucin de sales de cromo para hacerlo ms resistente a la
absorcin por parte de los tejidos por distintos perodos, lo cual depende de la concentracin de la solucin, la
duracin y el tipo de proceso.
Este proceso cambia el color natural amarillo arena a pardo oscuro. El catgut crmico se emplea para ligar
vasos grandes y para suturar tejidos en los cuales no es recomendable el hilo no absorbible, pues puede inducir
la formacin de clculos, por ejemplo en vas biliares o urinarias. Al cerrar msculo o aponeurosis tiene la
desventaja de que la resistencia tensil se pierde con rapidez.
Si el ritmo de absorcin es normal, el catgut crnico sostiene la herida durante14 das aproximadamente, con
cierta fuerza hasta 21 das y se absorbe por completo en 90 das. Los tamaos varan entre 3 a 7/0.
POLMETROS ABSORBIBLES SINTTICOS

Los polmeros, son moldeados a presin en filamentos de sutura absorbible. Estas suturas sintticas se absorben
por un proceso lento de hidrlisis, al hacer contacto con lquidos tisulares. Se usan para ligaduras o suturas,
excepto en tejidos en que se requiere aproximacin duradera bajo tensin. Son inertes; producen solo una
reaccin tisular leve durante la absorcin.
Puede tratarse de monofilamentos y multifilamentos, y pueden estar recubiertos. Dentro de ellos, los de uso
frecuente son:
1. cido poligliclico
Es un homopolmero del cido gliclico. Los filamentos son de dimetro mucho menor que el catgut. La sutura
poligliclica pierde cerca de 45% de su resistencia a la tensin a los 14 das y ocurre absorcin importante, en el
transcurso de 30 das.
Es un material de sutura trenzado, disponible en dos formas: recubierto o no.
a. cido poligliclico no recubierto sutura Dexon S: teido de verde, tamaos de 2 a 8/0 y sin teir, con su
color beige natural en tamaos 2 a 7/0.
b. cido poligliclico recubierto --> sutura Dexon Plus: tiene una sustancia tenso activa en la superficie, que
se hace resbalosa en contacto con los lquidos corporales, para facilitar su paso por los tejidos. El recubrimiento
desaparece casi por completo del sitio de sutura en 7 horas aproximadamente. Los tamaos son los mismos que
las de cido poligliclico no recubiertas.
B. HILOS NO ABSORBIBLES
SEDA
La seda quirrgica se obtiene de la filstica proteica con la que la larva del gusano de seda elabora su capullo.
Las fibras se trenzan o entrelazan para formarun hilo multifilamentoso. El trenzado se usa con ms frecuencia
por su gran resistencia a la tensin y facilidad de empleo.
Este hilo es sometido a tratamiento para perder su capilaridad; tambin se tie. Lo ms frecuente es que sea
negro, pero se puede obtener blanco. Su dimetro vara del 5 al 9/0. Constituye un buen apoyo para las heridas
durante la de ambulacin temprana y por lo general, la cicatrizacin es ms rpida.
La reaccin tisular que causa es menor que la del catgut, pero mayor que la producida por otros hilos no
absorbibles.
Suele usarse en la serosa del tubo digestivo y para cerrar aponeurosis cuando no hay infeccin.

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Seda virgen: consiste en varios filamentos de seda natural que se unen y trenzan para formar hilo de 8 y 9/0,
con el que se afrontan tejidos de estructura delicada, sobre todo en procedimientos oftalmolgicos. Es blanco o
teido de negro.
Seda drmica: consiste en fibras de seda trenzadas, cubiertas con una capa no absorbible de gelatina quemada
o alguna otra protena. Esta cubierta evita que las clulas tisulares crezcan dentro del hilo, lo que ayuda a su
retiro en el caso de la piel. Se usa en sta, en particular para zonas de tensin, por su gran fuerza; su colores
negro y el tamao va del 0 al 5/0.
LINO
Es el material de sutura no reabsorbible ms difundido en nuestro pas. Posee mltiples ventajas: fcil
esterilizacin, muy econmico, mayor resistencia que la de la seda (a igual calibre) y permite confeccionar nudos
muy estables.
De origen vegetal, est hecho de hebras.
Condiciones que debe reunir una herida para poder ser suturada.
1. Antisepsia: hay que valorar el grado de infeccin de la herida y solucionar este problema ya sea con
antispticos no irritantes localmente o por medio de antibiticos o quimioterpicos por va local y/o
general. De no solucionarlo, la cicatrizacin se har por segunda.
2. Higiene-Asepsia: Evitar la contaminacin de la zona realizando antiseptizacin de la zona y colocando
los paos de campo correspondientes.
En caso de estar contaminada se debe higienizar y eliminar cuerpos extraos.
3. Hemostasia: Es menester cohibir la hemorragia en la herida antes de suturarla (muy importante)
4. Bordes quirrgicos netos: Si las heridas son irregulares se realiza la anti sepsia quirrgica, es decir,
regularizamos los bordes para evitar la des vitalizacin de la misma que en definitiva va a ser motivo de
infeccin. Lograr incisiones perpendiculares
5. Rejuvenecimiento: En caso de herida antigua con bordes de granulacin se debe rejuvenecer la misma
por medio del raspado, ya sea con bistur o con instrumental especfico, como por ejemplo con curetas,
hasta el sangrado ya que favorece la adherencia y cicatrizacin.
6. Sntesis por planos anatmicos: Se debe suturar plano por plano para reconstruir lomas semejantemente
posible a lo natural los tejidos incididos.
Evitar los espacios muertos y si la presencia de estos es irremediable, colocar drenajes que permitir la
normal cicatrizacin de piel y tejidos profundos por favorecer la salida de colectas lquidas al exterior.
Una vez terminada su funcin se eliminan dando lugar al cierre de la solucin de continuidad.
7. Traccin de los hilos sobre la herida: Debe ser mnima. Lograr un buen afrontamiento y si hay gran
resistencia por parte de los tejidos, utilizar el nudo y el material que tenga la friccin necesaria para
mortificar los tejidos lo menos posible. Sise cien demasiado los nudos o sutura producirn isquemia y
esfacelamientotisular con posterior infeccin.
CONCEPTOS GENERALES DE SUTURA.
Al realizar una sutura se debe tener suficiente material de sntesis; suficientes agujas enhebradas y la eleccin
de la misma se realizar segn la herida sea superficial o profunda, cortante o desgarrada, con o sin prdida de
sustancia.
Los hilos de sutura se preparan de diversas formas, como por ejemplo: en paquetes de20 hebras con una longitud
de 40 cm rotulados; en recipientes con tapa colocandodirectamente el carretel del hilo embebido con una solucin
antisptica o en vapores deformalina.

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Las suturas a puntos separados pueden efectuarse de dos maneras: utilizando una hebrapara cada puntada
(cuando se anuda con las manos), o con una sola hebra para muchaspuntadas (si s e lo hace con el portaagujas).
El tamao de la aguja estara en relacin con la amplitud de la "toma", cuanto mstejido deba abarcar la puntada,
ms grande deber ser la aguja.
En cuanto a la curvatura, las agujas muy curvas (crculo) se emplean para suturas deprofundidad y las poco
curvas (1/3 de circulo) as como las rectas, se usan para suturassuperficiales.
Con respecto a la punta, las agujas de punta triangular se utilizan para suturar los tejidosresistentes y las de
punta redonda para tejidos delicados.
Tambin se encuentran las agujas atraumticas para disminuir al mximo el traumatisular dado por el pasaje de
la aguja a nivel del ojo. El material de sutura que sigue a laaguja tiene la misma seccin que esta.
La fijacin del hilo a la aguja puede realizarse de distintas maneras, la

ms comn esmediante doble pasada o retorciendo los cabos.
Si bien stas tcnicas tienen susventajas en asegurar la fijacina la
aguja de hilos con pocafriccin, por lo antedicho tienencomo desventaja
aumentar eltrauma ante el pasaje de laaguja. (Fotos 1 y 2)
La colocacin de la aguja curva en el porta agujase realiza cerca del ojo de la

misma, pero si deben atravesar tejidos muy resistentes se colocar en la parte
media para no correr el riesgo de modificar su curvatura. Generalmente es
conveniente tomar la aguja cercana al extremo del porta agujas. (Foto 3).
El sentido en que debe pasar la aguja a travs de los tejidos variar de acuerdo
a si son curvas erectas. Si es curva la mano debe hacer el movimiento de
prono-supinacin, siendo la direccin de distal a proximal del cirujano. Si son
rectas van del borde proximal a distal del cirujano.
Otro concepto importante en la tcnica se suturas es realizar una correcta equidistancia entre puntada y puntada
o entre punto y punto.
La ubicacin de los nudos deber ser tal, que no queden sobre la herida, sino siempre en uno de los costados,
eligiendo si es posible el lado ms ventral de la misma para facilitar el drenaje. Deben quedar todos del mismo
lado y cerca de uno de los orificios de puncin. Esto se realiza a fin de evitar su accin mecnica sobre los
bordes, que favorece su invaginacin.

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La longitud de los chicotes del nudo en piel deber tener un largo de 1 cm. como para poder individualizarlos
bien en el momento de su extraccin. En los restantes tejidos, los chicotes debern ser lo ms chicos posibles
(2 mm).
En caso de utilizar material absorbente se dejar un chicote mayor (5 mm) para evitar que la rpida imbibicin
de los lquidos plasmticos pueda deshacer el nudo.
Por el grado de tensin de los hilos podemos clasificarlos en suturas de afrontamiento y suturas de sostn,
relajacin o tensin.
Sutura de afrontamiento: Son realizables cuando no existe traccin divergente, al solo fin de afrontar los labios
de la herida.
Sutura de sostn, relajacin o tensin:

Tienen lugar cuando hay gran traccin divergente como en a casos de heridas profundas, con solucin de
continuidad por exgesis o perfiles seos que evitan el normal afrontamiento. Si hay gran traccin divergente,
las puntadas irn a mayor distancia del borde de la herida y tambin a mayor profundidad quedando en el seno
del nudo mucha mayor cantidad de tejido que en una de afrontamiento.
TCNICAS DE ALGUNAS SUTURAS
A. SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas en la que cada punto es aislado y no tiene vinculacin con el que lo precede o sigue. Cada punto
forma una unidad independiente.
1. Punto simple
2. Punto en: U horizontal
U vertical
3. Punto en X o en cruz.
Punto Simple (Afrontamiento)

Los puntos se realizan en ngulo recto con la lnea de la herida. Con una pinza de diente de ratn o de dientecillos
se sujeta el borde de sta e introduciendo la aguja a travs del borde de la herida de afuera hacia adentro,
sacndola luego de adentro hacia afuera parel otro lado.

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Indicaciones: Es de aplicacin universal. Es adecuada para la reunin de heridas netas, anfractuosas, irregulares
o a colgajos. Se utiliza tanto en profundos como superficiales y es muchas veces el complemento de una sutura
de relajacin.
Punto en U Horizontal (Sostn, Relajacin o Tensin y de Afrontamiento)

La sutura se realiza de modo similar al descripto para el punto simple, si bien despus de atravesar el espesor
de la piel, la aguja vuelve a introducirse en un espacio mayor o menor para volver el hilo en sentido contrario. De
esta forma queda un asa de un lado y en el otro se hace el nudo. Este no debe ceirse mucho, porque el hilo
har presin y con el tiempo llegar a cortar el tejido. Se tensar lo suficiente para que los bordes queden
nicamente unidos, pues su ulterior inflamacin tensar la sutura lo suficiente.
Al formar esta sutura un reborde (eversin) har posible la unin rpida. Slida y segura de los bordes de la
herida. Es por ello que a pesar de ser una sutura de relajacin por excelencia se utilice tambin como sutura de
afrontamiento.
Indicaciones: En heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la cara profunda de los labios sobre una
extensa superficie. Tambin es eficaz en suturas de msculos y aponeurosis en tejidos friables como el heptico.
En heridas angulares pueden comenzarse fijando slidamente el vrtice con un punto en U horizontal y continuar
la coaptacin de los bordes con puntos simples. Tambin se utiliza para fijar clavijas y capitones.
Punto en U vertical (Relajacin)

Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida (1-1,5 centmetros). Los de vuelta se
introducen lo ms cerca posible de los labios de aquella, en la misma lnea que la anterior y perpendicular a los
labios de la herida. Estas quedan perfectamente afrontados.
Tiene la ventaja con respecto a la anterior que deja una perfecta circulacin en la zona de la herida con lo que
se evita la necrosis del tejido.
Indicaciones: Es poco usada como nica sutura. Tambin utilizada para fijar clavijas y capitones.
Punto en X o en Cruz (Afrontamiento)

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Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con la aguja, se cruza el hilo
oblicuamente por encima de la herida y se efecta la segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de
la primera. Las partes del hilo cruzan sobre la lnea de reunin de los bordes, dibujando una X. Algunos la
consideran una sutura continua de dos puntos.
Indicaciones: Se la aplica para aumentar la superficie de apoyo de una sutura con fines de aproximacin o
hemostasia. Su mayor valor lo encuentra en sntesis de heridas breves donde basta un solo punto para cerrarla,
ya que el esfuerzo que soporta la sutura para mantener el afrontamiento se distribuye uniformemente entre las
dos puntadas.
Ventajas de la Sutura Interrumpida

a) Afrontan mejor y ms exactamente los labios de la herida, si se rompe un nudo no se compromete la integridad
de la sutura. Si en el postoperatorio debemos retirar algnpunto , tampoco comprometemos al
resto de la sutura.
b) No existe riesgo de frunce de la herida.
c) Cada punto se puede ceir segn necesidad de constriccin particular.
d) Hay menor contaminacin del hilo, dado que es de menor longitud disminuyendo las posibilidades de que se
contamine.
e) Menor injuria de los tejidos al pasar menor cantidad de hilo.
B. SUTURAS CONTINUAS
Consiste en una sucesin de puntadas interdependientes, que se continan ininterrumpidamente de uno a otro
extremo. Anudndose solo la primera y la ltima de la serie. Se efecta con un solo hilo, siendo el largo del mismo
de 2 a 3 veces la longitud de la herida.
1. Comienzo de la Sutura
Se debe iniciar unos milmetros antes del comienzo de la herida, el primer punto lleva un nudo de fijacin y es
exactamente un punto simple (haciendo correr casi todo el hilo a travs de los tejidos) que en vez de cortarlo se
prosigue con la sutura correspondiente.
El chicote corto se toma con una pinza hemosttica que lo tiende y sirve de controlador.
2. Finalizacin de la Sutura
Hay dos tcnicas:
a) pasando el hilo doble dejando el cabo libre en el ltimo punto, realizando con ste y la lazada en que est
comprendida la aguja, el nudo.

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b) realizando el nudo con el hilo de la aguja y la lazada del ltimo punto, que se dejams flojo para poder ejecutar
el mismo. Una variante es dar la ltima puntada en sentido inverso al que se viene haciendo y dejar el hilo doble
de un lado.
En la siguiente figura se muestra esta situacin notndose sombreado la porcin de hilo que va debajo de la
piel.
Para las tres tcnicas la finalizacin debe realizarse unos milmetros del final de la herida.
SUTURA CONTINUA SIMPLE O SURGET (AFRONTAMIENTO)

Los puntos se realizan en ngulo recto con la lnea de la herida, se perforan en forma perpendicular ambos
labios, se cruza en diagonal hacia distal para efectuar el segundo punto y as sucesivamente.
De esta forma los segmentos exteriores del hilo cruzan sesgadamente y son paralelos entre s, los interiores
son perpendiculares a los bordes o en forma inversa.
La sutura utilizada para mostrar la forma de finalizar una sutura es una Sutura
Continua Simple o Surget
El ayudante traccionar del hilo despus de cada puntada para ajustar la sntesis y mantener los labios en la
porcin ya suturada.
Caso contrario se ceir al final teniendo la precaucin de no ajustar demasiado para no producir frunces en
los bordes.
Indicaciones: Se utiliza para cerrar heridas operatorias de gran superficie en donde se deban unir zonas finas y
elsticas sin grandes tensiones.

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Sutura de Reverdin o Festoneada (Afrontamiento y Sostn)

El proceder es muy similar a la anterior con la diferencia de que una vez perforados los bordes de la herida en
vez de realizar el otro punto, pasamos primero el hilo con la aguja por debajo de la lazada anterior, logrando una
mejor coaptacin de los bordes de la herida al quedar las lazadas externas paralelas. El punto festoneado
disminuye la posibilidad de frunce, dando mayor fuerza de afrontamiento y hemostasia.
Sutura con Lazada de Refuerzo de Doyen

Es semejante a la anterior, se realiza una lazada completa del hilo del punto anterior sobre el cabo que va
hacia el otro punto.
Indicaciones: igual a la anterior, mejorando todas sus cualidades debido al aumento de friccin al realizar una
lazada completa.
Sutura en guarda griega o de colchonero:

Desde un nudo inicial se ingresa del lado que se deja el nudo, se sale del otro lado, se ingresa de ste lado y
se sale del otro y as sucesivamente
Ventajas de la Sutura Continua

a) Rapidez de ejecucin. No se anuda encada punto. " .",
b) No se enhebra varias veces la aguja, pues se calcula el hilo necesario.
c) Menor inflamacin al haber menor cantidad de nudos, pues el organismo no tiene que enquistarlos, ni
digerirlos.
d) Notable economa del material, sobre todo en los costosos.

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Suturas en vsceras huecas
Suturas Perforantes
Las suturas perforantes son aquellas que atraviesan todas las capas de la vscera.
Sutura de Crushing: es, en la forma de realizarse, igual que una sutura simple (ya descripta) con la diferencia
que al ajustar el nudo se hace de una manera brusca de manera tal que la traccin "rompa las capas superficiales
como son la serosa y mucosa respetando la su mucosa y muscular con lo que se consigue que el hilo quede de
cierta manera escondido en el tejido.
Sutura continua o surget: dem que la utilizada para piel y msculo (ya descripta)
Sutura de Connel: Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa

inmediatamente por la serosa del mismo lado donde qued el nudo llega
hasta la mucosa, recorre una distancia (igual a la distancia que hay de donde
ingres la aguja al borde de la herida) por la luz del rgano y vuelve desde la
mucosa hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y repetir la
operacin. Esta sutura produce invaginacin de la herida con lo que se
consigue el contacto ntimo entre las serosas para una mejor cicatrizacin
(peritonizacin) de la herida.
Sutura de Schmieden: Tiene la particularidad de ingresar de un lado desde serosa a mucosa y desde adentro
salir de la luz del rgano por la herida para ingresar en la serosa del otro lado de la herida, salir por mucosa y as
sucesivamente como se ve en la figura de la izquierda, de sta manera al ajustar la sutura no se produce
invaginacin como en la sutura anterior por lo que es imprescindible realizar por encima de ella otra sutura
invaginante.

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Obsrvese la sutura ajustada en la foto sacada a una sutura realizada a material deprctica.
Suturas no perforantes
Las suturas no perforantes reciben ese nombre por no atravesar la totalidad de las capas que conforman la
vscera, es decir que no atraviesan la mucosa, pudiendo llegar hasta la su mucosa en el intento de tomar la
muscular que es lo que le da resistencia a la sutura.
Sutura de Cushing: es igual que la de Connel pero sin atravesar la mucosa.
Sutura de Lembert: desde un nudo inicial ingresamos

inmediatamente pero nos dirigimos en forma perpendicular a la herida
para salir por serosa sin atravesar la mucosa recorriendo una pequea
distancia equivalente a la distancia que existe entre el borde la herida
y el lugar donde ingresamos con la aguja. Desde aqu cruzamos al
otro borde de la herida y hacemos la operacin en forma inversa,
ingresamos lejos de la herida y salimos cerca, cruzamos al borde
donde comenz la sutura e ingresamos cerca y salimos lejos, as se
repite tantas veces como sea necesario para cerrar la herida. Con sta
sutura provocamos una mayor invaginacin an comparada con la
anterior, aumentando el contacto
entre las serosas, facilitando la cicatrizacin (peritonizacin), pero aumentando la reduccin de la luz del rgano;
por lo tanto ste tipo de suturas se utilizan en rganos donde dicha reduccin no afecten el normal funcionamiento
del rgano.
RETIRADA DE LA SUTURA
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura no absorbible, se deben retirar
las suturas. El tiempo de permanencia de las suturas depende de la tasa de cicatrizacin y de la naturaleza de
la sutura. Las suturas deben retirarse "... antes que el epitelio haya migrado a las partes ms

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profundas de la dermis. Para evitar que la cicatriz se haga ms ancha, pueden adelgazarse los bordes de la
herida..."
Las reglas generales con las siguientes:
TCNICA
Las suturas deben retirarse utilizando una tcnica asptica y estril. El cirujano usa un equipo estril para retirar
suturas siguiendo estos pasos:
a. Paso I - Limpiar el rea con un antisptico. Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas.
b. Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo ms cerca posible de donde la
sutura penetra en la piel.
c. Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar
riesgo de infeccin, la sutura debe retirarse sin pasar ninguna porcin que haya estado fuera de la piel,
a travs de ella.
NOTA: El material de sutura de catgut rpidamente absorbible tiende a perder toda su fuerza de tensin en cinco
a siete das. En caso de cierre simple o puntos en laceraciones o incisiones pequeas, pueden retirarse
fcilmente sin cortar. Una prctica frecuente es cubrir las suturas de la piel con cintas PROXI-STRIP* durante el
periodo de cicatrizacin. Despus que los bordes de la herida han recuperado suficiente fuerza de tensin, se
pueden retirar las suturas despegando simplemente las cintas PROXI-STRIP* para cierre de piel.
Localizacin de la Tiempo para retirar la

sutura sutura
Piel de la cara y cuello 2 a 5 das
Otras suturas de la piel 5 a 8 das
Suturas de retencin 2 a 6 semanas
SELECCIN DE LA SUTURA DE ACUERDO CON EL PROCEDIMIENTO
Entre las mltiples decisiones que enfrenta el cirujano en la sala de operaciones, una de las ms crticas es la
seleccin de las suturas para el procedimiento que va a realizar. La preferencia personal desde luego, juega un
papel importante. Pero la seleccin final depende de factores del paciente que influyen en el proceso de
cicatrizacin, de caractersticas del tejido involucrado, y de las posibles complicaciones posoperatorias.
La amplia variedad disponible de materiales de sutura puede hacer difcil escoger la sutura ms adecuada para
un determinado procedimiento. Los siguientes principios se ofrecen como gua para seleccionar los materiales
de sutura:
Cuando la herida alcanza su mxima fuerza, ya no se necesitan las suturas. Por lo tanto:
Cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia, tendones) con suturas no absorbibles o con
una sutura absorbible de mayor duracin.
Cierre los tejidos que cicatrizan rpidamente (estmago, coln, vejiga) con suturas absorbibles.
Los cuerpos extraos en tejidos potencialmente contaminados pueden convertir la contaminacin en
infeccin. Por lo tanto:
Evite las suturas de multifilamento que pueden convertir una herida contaminada en infectada.
Use suturas de monofilamento o suturas absorbibles que resisten a la infeccin.
Cuando es importante el factor cosmtico, los mejores resultados se obtienen mediante la aposicin prolongada
de los tejidos y evitando los irritantes. Por lo tanto:
Use los materiales de sutura inertes de monofilamento ms pequeos (nylon, polipropileno).
Evite usar suturas solamente en piel. Siempre que sea posible cierre con suturas subcuticulares.
Use cintas estriles para cierre de la piel para asegurar la aproximacin estrecha de los bordes cuando
lo permitan las circunstancias.

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Los cuerpos extraos en presencia de lquidos con alas concentraciones de cristaloides pueden causar
precipitacin y formacin de clculos. Por lo tanto:
Use suturas absorbibles en el tracto urinario y biliar.
Con respecto al calibre de la sutura:
Use el calibre de sutura ms fino compatible con la fuerza natural del tejido que se sutura.
Use suturas de retencin para reforzar adecuadamente las suturas primarias si el paciente tiene riesgo
de tensin brusca en la lnea de sutura. Retire las suturas de retencin en cuanto se reduzca el riesgo.

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ANEXOS
Clasificacin de los anestsicos

Qumica:
Esteres: cocana, procana, tetracana, benzocana.
Amidas: lidocana, mepivacana, bupivacana, ropivacana.
Potencia y duracin:
Potencia baja y duracin corta: procana, cloroprocaina.
Potencia y duracin intermedia: mepivacana, lidocana.
Potencia alta y duracin larga: bupivacana, ropivacana.
EFECTOS ADVERSOS
La accin anestsica se aprecia sobre cualquier membrana excitable, es decir:
cualquier punto de una neurona (soma, dendritas, axn, terminacin sinptica y terminacin
receptora).
en cualquier centro o grupo neuronal (ganglios, ncleos, etc.)
en la membrana muscular y en el miocardio.
ACCIN FARMACOLGICA:
Troncos y fibras nerviosas.
SNC
SCV
1. Accin en el SNC
Cuando se administran por va EV, a elevadas concentraciones o cuando se absorben rpidamente,
los niveles en sangre se elevan y pueden alterar otros sistemas.
En el SNC, las acciones son complejas:
Excitacin: nauseas, vmitos, agitacin, confusin, temblores, convulsiones.
Depresin: coma, paro respiratorio y muerte.
2. Accin en el S. CARDIOVASCULAR
La lidocana tiene acciones antiarrtmicas, de mucha utilidad clnica. En general todos los anestsicos
locales, son depresores de la actividad cardaca y del msculo liso arteriolar, estos efectos ocurren a
concentraciones sanguneas elevadas que solo se alcanzan por accidente o desconocimiento de las
dosis que deben utilizarse.
Vasodilatacin arteriolar (relajacin de msculo liso vascular). Trae el problema que en ciruga se
trabaja en un campo hemorrgico. Para evitar esto, se aade Adrenalina.

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FARMACOS ANESTESICOS LOCALES
SEGN SU USOS CLNCOS:
LIDOCAINA
Preparados: Lidocana 2% (+ adrenalina)
Presentacin: Sol. Inyectable 1, 2 y 5%, Aerosol 10%, Gel 2%, Pomada 5%:
Inicio de accin: 2-3 min
Duracin de efectos:
Dosis mxima: 4.4 mg/Kg (mximo 300 mg)
*nio 20 Kg 88 mg 2,4 cartuchos
*Adulto 70-90 Kg 220 mg 6,1 cartuchos
*Max. c/adrenalina 300 mg 8,3 cartuchos
1 cartucho = 1,8 ml; 1 cartucho 2% = 36 mg
Mecanismo de accin: Anestsico local; bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada
+
de iones Na a travs de la membrana nerviosa.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. La solucin hiperbrica 1% presenta
las contraindicaciones generales de la anestesia intratecal. Gel al 2% contraindicado en nios < 30 meses.
Aerosol 10%, contraindicado en < 6 aos.
Advertencias y precauciones:
En iny., disponer de equipos de ventilacin y reanimacin y monitorizar al paciente. Enf. renal o heptica:
disminuir dosis. Precaucin en ancianos, debilitados, nios, epilepsia, trastornos cardiovasculares, bradicardia,
funcin respiratoria deteriorada, patologa o teraputica que disminuya el dbito sanguneo. No usar a ms del
1% en obstetricia. Precauciones especficas de la va de administracin. Tras anestesia bucofarngea tpica,
evitar ingestin de slidos o lquidos en 2 h.
Insuficiencia heptica: Precaucin. Debido a la incapacidad para metabolizar la lidocana hay mayor
riesgo de alcanzar concentraciones plasmticas txicas.

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Insuficiencia renal: Precaucin. Los metabolitos de la lidocana pueden acumularse en pacientes con
deterioro renal.
Reacciones adversas: Va sistmica: hipotensin, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales,
prdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal y/o urinaria,
parestesia, parlisis de las extremidades inferiores y problemas respiratorios.
BUPIVACAINA
Mecanismo de accin: Anestsico local; bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada de
+
iones Na a travs de la membrana nerviosa. Cuatro veces ms potente que la lidocana.
Presentacin: Preparados al 0,25% y 0,5%, Preparados al 0,75%
Dsis: Ads.: ajustar dosis individualmente segn edad y peso, tcnica empleada y particularidades de cada caso.
Nios de 1-12 aos y hasta 25 kg: 2 mg/kg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Anestesia regional IV. Al 0,75%,
contraindicada en obstetricia.
Advertencias y precauciones: Evitar iny. intravascular. Disponer de equipos de reanimacin. Se ha informado
de paro cardiaco o muerte con bupivacana en anestesia epidural o bloqueo del nervio perifrico. Algunos
procesos de anestesia local producen reacciones adversas graves, independientemente del anestsico utilizado.
Precaucin en pacientes con bloqueo cardiaco parcial o completo, enf. heptica o renal severas. Parto y
embarazo. Reducir dosis en ancianos y debilitados. Seguridad no establecida en nios < 12 aos. Puede alterar
temporalmente la funcin locomotora y la coordinacin.
Reacciones adversas: Hipotensin, bradicardia, nuseas, parestesia, vrtigo, cefalea tras puncin postdural,
hipertensin, vmitos, retencin urinaria, incontinencia urinaria.
PROCAINA
Mecanismo de accin: Estabiliza la membrana neuronal, previniendo el inicio y propagacin del impulso
nervioso.
Indicaciones teraputicas: Anestesia local por infiltracin: dolor asociado a heridas, ciruga menor,
quemaduras, abrasiones. Anestesia por bloqueo nervioso perifrico (al 2%)
Dosis: segn accin anestsica requerida, extensin de zona a anestesiar, admts: mx.1g/24h.
Contraindicaciones: Alergia a procana, PABA, parabenos o anestsicos locales tipo ster.
Advertencias y precauciones: Sncope, bradicardia, bloqueo cardiaco, ancianos, I.H., I.R. Puede producir
convulsiones, depresin miocrdica, arritmias prolongadas, hipotensin grave. Puede contribuir al desarrollo de
hipertermia maligna si se requiere anestesia general. No aplicar en reas inflamadas o infectadas. No
recomendado en nios.
Reacciones adversas: Excitacin, agitacin, mareos, tinnitus, visin borrosa, nuseas, vmitos, temblores y
convulsiones. Entumecimiento de la lengua. Somnolencia, depresin respiratoria, coma, depresin miocrdica,
hipotensin, bradicardia, arritmia y parada cardiaca; reacciones alrgicas.
BENZOCAINA
Apenas se absorbe. Inicia su accin en 30 seg y dura 10-15 min.
Mecanismo de accin: Anestsico local; bloquea los receptores sensoriales de las membranas mucosas
+.
disminuyendo la permeabilidad a los iones Na
Presentacin: Sol. al 5% y 20% y Gel al 20%
Dosificacin: Ads. y nios > 6 aos: hasta 4 veces/da; entre 2-6 aos, ancianos y debilitados: hasta 2-3
veces/da.
Indicaciones: alivio temporal de dolores de muelas, dientes y encas y molestias por roce de prtesis y
extracciones dentales
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestsicos locales derivados del PABA. Nios < 4 meses.

Gua de Ciruga Menor
Advertencias y precauciones: No masticar mientras persista el entumecimiento. No comer en la hora

siguiente a la aplicacin, riesgo de aspiracin. Reducir dosis en debilitados, nios y ancianos.
Reacciones adversas: Quemazn bucal; en contacto prolongado con las mucosas, las endurece.
BLOQUEOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
BRAZO
1. Bloqueo del nervio cubital:
Se bloquea fcilmente en el surco epitrocleocraneano. Articulacin del codo a 90

Insertar aguja en la piel y avanzar hacia el nervio y con la otra mano mantener fija la articulacin.
Inyectar 2 ml de AL
2. Bloqueo del Nervio Mediano
Se bloquea por la cara anterior, por dentro de la arteria humeral.

Se palpa la arteria braquial de 1 a 2 cm por arriba de la lnea imaginaria que una el epicondilo con la
epitroclea.
Se inserta la aguja lateralmente a la arteria pasando sobre la fascia profunda.
Se inyecta 0.5 ml del AL.

Gua de Ciruga Menor
3. Bloqueo del Nervio Radial
Debajo del tendn del musculo supinador largo, antes de que se divida en remas superficiales.
Se palpa el espacio entre el tendn del bisceps y el musculo supinador largo, luego se dirige la aguja
hasta producir parestesias.
Se inyecta 4 6 ml del AL.
4. Bloqueos de la Mueca
a) Nervio cubital:
puntos de referencia: apfisis estiloides del cbito, el tendn
del msculo flexor carpocbital y el pulso de la arteria cubital.
se introduce la aguja perpendicular a la piel.
Se avanza hasta quedar por debajo y por fuera del tendn del
msculo flexor carpocubital
Se inyectan entre 3 - 5 mL de anestsico.
b) Nervio mediano.
Puntos de referencia: apfisis del cbito, la prominencia distal del radio y los tendones de los msculos
palmar mayor, palmar menor y flexor carporadial.
Se introduce la aguja perpendicular a la piel hasta sentir el plop del paso de la aponeurosis superficial
Se inyectan entre 5 - 10 mL de AL.

Gua de Ciruga Menor
c) Nervio radial:
Puntos de referencia: la tabaquera anatmica, el borde externo de la mueca, y el tendn del extensor
del pulgar.
Se introduce la aguja paralela a la piel en el borde externo de la mueca y se realiza un bloqueo de
campo subcutneo sobre y alrededor de la tabaquera anatmica, a lo largo del tendn del msculo
extensor largo del pulgar, y de los tendones extensores de los dedos.
5. Dedos
Cada dedo esta inervado por 4 ramas nerviosas.

Se entra desde la parte dorsal del dedo, insertando la aguja al lado del extensor, en la base del dedo.
Se infiltra 0.1 ml. Se avanza hacia el lado palmar hasta que la punta quede debajo de la piel y se infiltra
1 ml.
6. Pene
Se infiltra Bupicvacana al 0.5% o lidocana 2% en la

circunferencia de la base del pene, bien cerca al pubis.
Otro mas selectivo se hace infiltrando a las 10:30 y 1:30 de 1
ml de anestsico en cada lado despus de pasar la fascia de
Buck

Gua de Ciruga Menor
EXTREMIDAD INFERIOR
7. Hueco poplteo:
Con el paciente en posicin prona, se le ordena que fleje
la pierna a 30 .
Se toma un triangulo cuyos lados son lateral el tendn
del bceps femoral, medial en tendn semitendinoso, y
base el pliegue del hueco.
Se miden 5 cm por arriba del pliegue se inserta 1 cm
lateral a este punto dirigindola a 45.

Gua de Ciruga Menor
BIBLIOGRAFIA
1. F. Javier Maestro Saavedra, Julia Ada Mndez Balias, col. GRUPO DE CIRUGA MENOR DE LA
ASOCIACIN GALLEGA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. Asociacin Galega de
Medicina Familiar e Comunitaria. AGAMFEC. Puede ser visitado en la pgina web:
http://www.agamfec.com/pdf/Grupos/Ciruxia_menor/Curso_Cirugia_menor.pdf
2. ENTORNO QUIRURGICO Y EQUIPAMIENTO EN CIRUGA MENOR. Servando Eugenio
MARRON MOYA, Jos Antonio MORENO MARTINEZ, y col. http://ebookbrowse.com/entorno-
quirurgico-y-equipamiento-en-cirugia-menor-pdf-d380113101
3. lavado de manos: puede ver el video visitando en la pagina web:
http://www.youtube.com/watch?v=oAVBhwPYbHE&feature=youtu.be
4. instrumentacin quirrgica en ciruga menor. 2
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/878/2/Instrumentacion-quirurgica-en-cirugia-
menor
menor
menor
menor
menor
9. Instrumental para las tcnicas de ciruga de mnima incisin
http://health.cat/open.php?url=http://www.enietopodologos.com/Public/articulos/instrumental_en_cir
ugia_mis.pdf
10. Lavado de manos quirrgico http://www.youtube.com/watch?v=3HPAjUVA8v8
11. Colocacin de bata quirrgica: http://www.youtube.com/watch?v=u51zg2r_fVg&feature=related
12. Vestir mesa de mayo: http://www.youtube.com/watch?v=hV93O1Gcg1U
13. Reconocer el instrumental por tipo de uso:
http://www.youtube.com/watch?v=HveDfszlwak&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=POkFGwSeaJs&feature=related
14. Uso del instrumental por tiempos:
http://www.youtube.com/watch?v=XjVEYt_R0NQ&feature=related
15. Tcnicas de sutura parte 1: http://www.youtube.com/watch?v=wZa7SD7M1PI&feature=related
16. Tcnicas de sutura parte 2: http://www.youtube.com/watch?v=fCOqJAB75AM&feature=relmfu
17. Nudo del cirujano manual: http://www.youtube.com/watch?v=BCzrCiEXFAw&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=e8tJAoeTt2o&feature=relmfu
18. Tcnicas bsicas de sutura: http://www.youtube.com/watch?v=3KZRW2jSa2Q&feature=related

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MANUAL DE CIRUGIA MENOR

Organizacin y funciones del equipo quirrgico

A. Equipo estril (por lavado):

RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 2

B. Actividades durante la induccin de la anestesia general:

C. Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:

D. Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y ayudantes:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 3

E. Actividades durante la operacin

F. Actividades durante el cierre o sntesis.

G. Actividades despus de la operacin:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 4

EQUIPO BSICO Y AUXILIAR DE UN QUIRFANO

Mesa rionera y mesada de mrmol

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 5

1. Primer tiempo quirrgico: Posicin operatoria

2. Segundo tiempo quirrgico: Antisepsia de la piel y colocacin de los campos quirrgicos

Colocacin de los campos quirrgicos

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 6

NOTA: no en dedos ala de la nariz lbulo de oreja y pene.

BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 7

BLOQUEO ANESTESICO DE TRONCOS NERVIOSOS DIGITALES

Anestesia por BLOQUEO DE CAMPO:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 8

ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO DE CAMPO

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 9

3. Tercer tiempo quirrgico: Diresis

4. Cuarto tiempo quirrgico: operacin propiamente dicha.

Durante la operacin propiamente dicha, se realizan las maniobras de exposicin y exploracin.

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 10

5. Quinto tiempo quirrgico: sntesis

Caractersticas de las Suturas

Mantener las siguientes cualidades:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 11

La rapidez de absorcin depende de:

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 12

POLMETROS ABSORBIBLES SINTTICOS

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 13

CONCEPTOS GENERALES DE SUTURA.

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 14

La fijacin del hilo a la aguja puede realizarse de distintas maneras, la

La colocacin de la aguja curva en el porta agujase realiza cerca del ojo de la

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 15

Sutura de sostn, relajacin o tensin:

TCNICAS DE ALGUNAS SUTURAS

Punto Simple (Afrontamiento)

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 16

Punto en U Horizontal (Sostn, Relajacin o Tensin y de Afrontamiento)

Punto en U vertical (Relajacin)

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 17

Ventajas de la Sutura Interrumpida

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 18

SUTURA CONTINUA SIMPLE O SURGET (AFRONTAMIENTO)

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 19

Sutura de Reverdin o Festoneada (Afrontamiento y Sostn)

Sutura con Lazada de Refuerzo de Doyen

Sutura en guarda griega o de colchonero:

Ventajas de la Sutura Continua

Prof. Edwin Saldaa Ambuldegui 20

Suturas en vsceras huecas

Sutura de Connel: Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa