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Manual de Apósitos. Centro de Atención Ambulatoria - Hospital Del Trabajador ACHS PDF
Manual de Apósitos. Centro de Atención Ambulatoria - Hospital Del Trabajador ACHS PDF
Considerando la amplia gama de apósitos existentes en nuestro hospital y la variedad de heridas con las que
cada día nos vemos enfrentados, es fundamental que conozcamos los beneficios de cada uno de ellos
y la mejor manera de utilizarlos en diferente situaciones, para ser así un agente colaborador en la pronta
recuperación, rehabilitación y reinserción al mundo laboral de nuestros pacientes.
Este manual pretende entregar conocimientos sobre: características, formas de presentación, indicaciones,
ventajas, contraindicaciones y precauciones de los apósitos existentes en el Hospital del Trabajador ACHS.
OBJETIVOS
Objetivo General
Estandarizar y reforzar los conocimientos dados a conocer en el Manual de apósitos, abarcando los diferentes
servicios tanto hospitalarios como ambulatorios del Hospital del Trabajador.
Objetivos Específicos
Conocer los diversos apósitos existentes en el Hospital del Trabajador.
Conocer las formas de presentación de los apósitos existentes en el Hospital del Trabajador.
Conocer las ventajas, contraindicaciones y precauciones de cada uno de los apósitos expuestos.
Utilizar el apósito correcto dependiendo de las características de la herida.
Reconocer la necesidad de generar un nuevo modelo de curaciones, aplicando los conocimientos entregados
por el Manual de Apósitos, optimizando el tiempo y recursos tanto materiales como humanos.
APOSITO Y COBERTURA
Definición: “Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o úlcera. Su función es aislar y
proteger, optimizando un ambiente que preserve los principios fisiológicos del proceso de cicatrización”
La herida puede ser cubierta con uno o más apósitos, ya sea del mismo tipo o diferentes. Se denomina apósito
primario a aquel que va directamente en contacto con la herida y apósito secundario al que se deja sobre el
primario para cubrirlo.
Por la gran gama de productos combinados que existen en el mercado, se agrega una cuarta categoría: los
apósitos Mixtos.
En el siguiente manual presentaremos la clasificación completa a excepción de los apósitos pasivos, ya que
son los utilizados en curaciones tradicionales.
APOSITOS INTERACTIVOS
Su principal función es mantener el ambiente húmedo fisiológico de la herida.
El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el
desbridamiento sea menos doloroso.
Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull, Espuma hidrofílica, transparentes adhesivos y no
adhesivos.
Tull Parafinado:
Apósito estéril confeccionado de gasa tejida de algodón, de malla ancha, uniforme y porosa.
Está impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas.
CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES:
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas infectadas.
• Heridas con mucho exudado, ya que puede producir maceración de la piel.
• Hipergranulaciones.
PRECAUCIONES:
• No dejar por periodos prolongados sobre la herida, ya que puede adherirse a la piel y causar daño en
el tejido granulatorio.
• Tomar apósito con pinzas para evitar que el petrolato quede impregnado en los guantes, disminuyendo su
efectividad.
PRESENTACIÓN:
Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con una emulsión de vaselina.
CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES:
• Puede cortarse del tamaño de la herida, sin deshilacharse ni desprender fragmentos debido a sus
componentes y el fino entramado que forma la malla.
• A diferencias de otros Tull, mantiene por más tiempo la humedad.
• Previene la retención de fluidos permitiendo que el exudado atraviese de manera libre al apósito secundario,
reduciendo de esta manera la maceración de la piel circundante.
• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico tópico o antibiótico elegido.
• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• Individual en bolsa.
Tull Medicamentado:
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito de gasa, impregnado con aproximadamente 1.5gr de ungüento que contiene Fusidato Sódico al 2%
Impregnado con un compuesto de base de parafina blanca, lanolina anhidra, alcohol cetilico y parafina líquida
que contiene 2% fucídico de sodio.
INDICACIONES:
• Heridas infectadas causada por cepas sensibles de: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP,
Corynebacterium Minutissimun, Neisseria y algunas especies de Clostridios.
• Lesiones traumáticas menores.
• Ulceras infectadas y quemaduras infectadas.
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
• El apósito NO debe utilizarse en el tratamiento de heridas libre de infección clínica, o para el tratamiento de
infecciones causada por organismo no susceptible, en particular Pseudomonas aeruginosa.
• En paciente que son hipersensibles al ácido fucidico y sus sales.
PRECAUCIONES:
• Es un producto delicado que debe ser administrado bajo estricta vigilancia médica, el uso prolongado o
recurrente puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia.
• No debe ser utilizado en piel con lesiones graves.
• En caso de exudación excesiva, cualquier tendencia a la adherencia puede evitarse mediante la
aplicación de una doble capa de gasa.
• Cuando los apósitos se utilicen en la cara, se debe tener especial cuidado para evitar el contacto del
producto con los ojos ya que puede causar irritación.
PRESENTACIÓN:
• Se presenta envuelto individualmente en una bolsa de aluminio cascara, encerrada entre dos capas de papel.
El envase contiene 10 piezas de gasa de 10x10.
Espuma Hidrofílica:
CARACTERÍSTICAS:
• Espuma de poliuretano moldeable cubierta de una lámina transpirable protectora estéril, no contiene látex.
Además de mantener el ambiente húmedo fisiológico es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de
vapores húmedos y oxigenación.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
Apósito antimicrobiano formado por una espuma de poliuretano que absorbe el exudado a la vez que fomenta
la cura húmeda, y una capa de contacto con la lesión.
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito antimicrobiano formado por una espuma de poliuretano que absorbe el exudado a la vez que
fomenta la cura húmeda, y una capa de contacto con la lesión. La plata elimina las bacterias, y puede utilizar-
se tanto para prevenir infecciones, como para tratar infecciones locales.
• El apósito se puede cambiar sin causar traumatismo en la herida ni en la piel perilesional. Esto ayuda a
minimizar el dolor durante el cambio de apósito y también asegura que la piel que rodea la herida se manten-
ga seca y sana.
INDICACIONES:
TIEMPO DE PERMANENCIA:
• 7 dias
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
CARACTERÍSTICAS:
• Película transparente y adhesiva, impermeable al agua y a la humedad, adaptable a cualquier zona y extensi-
ble. Promueve la cicatrización en ambiente húmedo, siendo ideal para ser utilizado como apósito secundario y
como profilaxis de úlceras por presión.
INDICACIONES:
• Quemaduras tipo A
• Zonas donante y receptora de injertos
• Desbridamiento autolítico
• Incisiones quirúrgicas
• Heridas tipo 1y 2 con escaso exudado
• Pie diabético grado 0 y 1
• Apósito secundario
• Protección contra roce y fricción
VENTAJAS:
• Se puede dejar hasta 7 días para favorecer la formación de tejido de granulación y epitelial.
• Se puede dejar hasta 3 días para autolisis.
• Puede permanecer hasta10 días si se utiliza para proteger.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• Requiere criterio profesional cuando se utiliza en pacientes con problemas circulatorios arteriales
PRESENTACIÓN:
• Individual
Transparente no
adhesivo:
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito primario, formado por una película de nylon, no adherente, porosa, estéril, hipo alergénica y no
irritante. Protege el tejido de granulación y epitelización frente al trauma mecánico.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• Hipoalergénico.
• Permite la toma de cultivos aeróbicos, deslizando el hisopo estéril sobre la superficie de la herida.
• Puede permanecer hasta 7 días en heridas sin infección.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• Individual
APOSITOS BIOACTIVOS
Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores. Están diseñados para
mantener la humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.
Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con una emulsión de vaselina.
CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES:
• Favorece la granulación y epitelización en heridas y ulceras tipo I – II – III (sin signos de infección).
• Pie diabético Grado I y II sin signos de infección.
• Quemaduras Tipo A sin infección.
• Zonas donantes de injertos
• Dermatitis por radiación sin infección.
• Desbridamiento autolítico en heridas Tipo II y III.
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• No deben ser aplicados con tensión porque puede producir daño mecánico en la piel.
• El gel del apósito provoca un mal olor que no debe confundirse con infección, producen una secreción
café o amarilla de mal olor que muchas veces es confundida con pus
PRESENTACIÓN:
Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con una emulsión de vaselina.
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito estéril semi-transparente constituido por un gel amorfo no adherente que contiene polímeros
espesantes y humectantes con alto contenido de agua que forma un ambiente húmedo fisiológico sobre el
lecho de una herida, lo que facilita los procesos de reparación cutánea, apoya el desbridamiento autolítico y
favorece la granulación.
INDICACIONES:
• Desbridamiento autolítico
• Heridas o úlceras tipos 1,2,3,4, limpias o infectadas
• Quemaduras tipo A
• Heridas Traumáticas. Abrasiones o Laceraciones
• Zonas donantes de Injerto
• Lesiones Cancerosas
• Dermatitis por radiación
• Pie diabético Grados I a V
• Heridas profundas con exudado leve
• Relleno de Cavidades
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• Puede que la herida aumente de tamaño y profundidad como consecuencia del retiro del tejido innecesario.
• Aplique un apósito secundario apropiado para manejar y mantener la humedad en el lecho de la herida
• Puede ser utilizado en heridas infectadas bajo la supervisión de un profesional de la salud
• Debe cubrir el 90% de la herida, sin sobrepasar los bordes, puede macerar la piel circundante
• Debe ser de uso individual.
PRESENTACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
• Polisacárido natural de fibra no tejida, compuesta de iones de sodio y calcio. Al entrar en contacto con el
exudado de la herida, el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio, esto forma un gel que
mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
CARACTERÍSTICAS:
• Compuesto por carbón activado cubierto por una fibra de nylon poroso y plata en su interior. Permite absor-
ber partículas no deseadas y neutralizar el mal olor. La plata tiene características bactericidas, destruye las
bacterias adheridas al carbón activado.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• Bactericida
• Efecto Desodorante.
• Gran capacidad de extracción de exudado.
• Reduce el trauma.
• Flexible, cómodo y fácil de usar.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• El apósito debe sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida para mantener controlados los microorganismos
en la zona circundante.
• En heridas infectadas con abundante exudado, utilizar como apósito secundario espumas pasivas, hidrofílica
o alginatos.
• En heridas con escaso exudado, infectadas o riesgo de infección, utilizar tull y sobre este Carbón Activado
con plata y fijarlo con apósito tradicional como secundario.
• En heridas profundas o cavitadas , introducir el apósito rellenando los espacios muertos para permitir su acción.
• No utilizar como apósito secundario apósito transparente adhesivo.
• No se recomienda dejar el apósito por 72 horas, de acuerdo a la práctica clínica.
Las indicaciones de manejo de heridas infectadas señalan que se debe evaluar la herida diariamente.
• No se puede recortar porque mancha o decolora la piel
• Debe mantenerse protegido de la luz
• Debe humidificarse con solución salina, previo a su uso
PRESENTACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito de barrera antimicrobiana, contiene tres capas: un núcleo interior absorbente de rayón/ poliéster
ambos lados de la cual se sitúan dos mallas de polietileno de baja adherencia con cobertura de plata Nano-
cristalina.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• La plata nanocristalina es eficaz contra los microorganismos presentes en la herida de un mínimo de tres días.
• Puede usarse en heridas infectadas, esta zona debe ser inspeccionada y tratada conforme a protocolo
clínico local.
• Protege la herida contra la invasión de microorganismos patogénicos.
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• En forma de apósito que contiene cristales para aumentar el contacto de la plata con la herida.
Colágeno con Plata:
CARACTERÍSTICAS:
• Matriz estéril, liofilizada, compuesta por un 55% de colágeno, 44% celulosa oxidada regenerada y un
1% plata.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
• No utilizar en pacientes con lesiones por quemaduras de tercer grado, vasculitis activa o hipersensibilidad
conocida al colágeno o a la plata.
PRECAUCIONES:
• Si la herida tiene escaso exudado o nulo, active el apósito con solución salina.
• No requiere retiro de los restos de apósito, pues se absorberá de manera completa, con exudado se transforma
en gel , biodegradable
• Debe ser guardada fuera de la luz
• Utilizar en heridas sin tejido necrótico
PRESENTACIÓN:
CARACTERÍSTICAS:
• Apósito compuesto por fibras de colágeno con fibras de alginato de calcio. Esta combinación de polímeros.
El soporte estructural de la formación de colágeno y las propiedades del gel de alginato, conforman un apósito
de protección tópica, suave, absorbente y adaptable.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• Deben mantenerse bajo 25 ° para que no se desnaturalice el colágeno. (Se debe almacenar en un ambiente
seco y libre de temperaturas extremas y humedad ) .
PRESENTACIÓN:
• En forma de apósito, donde la plata se encuentra adherida al carbón.
Carboximetilcelulosa
con Plata:
CARACTERÍSTICAS:
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• El apósito puede permanecer aplicado sobre la lesión hasta 7 días , y en el caso de quemaduras de segundo
grado, hasta 14 días, sin embargo, cuando se utiliza en lesiones altamente exudativas o, por otras razones
clínicas puede tener que cambiarse por otras razones clínicas.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• Puede haber un aumento del tamaño de herida en los primeros cambios, debido al proceso de
desbridamiento.
PRESENTACIÓN:
• Apósito antimicrobiano multicapa con estructura hidrocelular capaz de absorber y retener abundante
exudado y una capa de contacto con la lesión compuesta por Alginato e iones Ag+ en alta concentración.
• La gelificación del alginato adicionalmente proporciona las condiciones óptimas para favorecer el proceso
normal de cicatrización.
INDICACIONES:
• Heridas infectadas
• Heridas no infectadas
• Úlceras por Presión
• Úlceras venosas
• Quemaduras de segundo grado
• Injertos de piel.
VENTAJAS:
CONTRAINDICACIONES:
• Presencia de alergias conocidas o de sospecha de las mismas frente a alguno de sus componentes.
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• Solución tópica compuesta por ácidos grasos hiperoxigenados, divididos en un 98% de ácidos grasos
esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera, centella asiática, tocoferoles y esencia de romero.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• Mejora de forma eficaz la hidratación de los tejidos, evitando la perdida de agua a través de la herida
• Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia vascular.
• Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como restauradores capilares y de la resistencia
capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.
• Favorece la microcirculación cutánea
• Favorece la renovación capilar
• Mejora la elasticidad cutánea
• Restaura el film hidrolipídico, evitando la deshidratación
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• La emulsión se presenta en un envase dosificador de 100 ml, con sistema anti contaminación “Airles “ y
pulsador con bloqueo de seguridad, disponible en diferentes formatos
Película Protectora
no irritante:
CARACTERÍSTICAS:
• Película Barrera No Irritante (PBNI) es un apósito en forma de solución líquida de polímeros que cuando
se aplica sobre la piel sana o dañada, forma una película uniforme, transpirable e impermeable a líquidos,
que actúa como barrera protectora frente a fluidos orgánicos, exudado de heridas, adhesivos de productos
médicos y la fricción.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• Brinda protección cutánea contra fluidos corporales, humedad y adhesivos médicos hasta por 72 horas
continuas.
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
• Al aplicar deje secar por completo. Si lo aplica sobre pliegues cutáneos , sosténgalo hasta que el producto
seque completamente.
PRESENTACIÓN:
• Solución tópica compuesta por ácidos grasos hiperoxigenados, divididos en un 98% de ácidos grasos
esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera, centella asiática, tocoferoles y esencia de romero.
INDICACIONES:
VENTAJAS:
• Mejora de forma eficaz la hidratación de los tejidos, evitando la perdida de agua a través de la herida
• Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia vascular.
• Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como restauradores capilares y de la resistencia
capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.
• Favorece la microcirculación cutánea
• Favorece la renovación capilar
• Mejora la elasticidad cutánea
• Restaura el film hidrolipídico, evitando la deshidratación
TIEMPO DE PERMANENCIA:
CONTRAINDICACIONES:
PRECAUCIONES:
PRESENTACIÓN:
• La emulsión se presenta en un envase dosificador de 100 ml, con sistema anti contaminación “Airles “ y
pulsador con bloqueo de seguridad, disponible en diferentes formatos
BIBLIOGRAFÍA
• Guía clínica N° 4, Manejo y Tratamiento de Heridas y Ulceras, “Apósitos y
Coberturas”, Julio 2000
• Manual de apósitos u coberturas del Instituto nacional de heridas
• http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10740.pdf
• http://www.bbraun.es/
• http://www.revistacirugia.cl/PDF%20Cirujanos%202004_04/RevCir.4.04.(18).AV.pdf
• http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html
• http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10350.pdf
• http://www.biomed.cl/pdf/54f405_00prontosan.pdf
• http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n3/original7.pdf
MANUAL DE APÓSITOS
Centro de Atención Ambulatoria - Hospital del Trabajador ACHS