SHOCK ANAFILACTICO

El trmino shock anafilctico est reservado para designar los

accidentes observados como consecuencia de la aplicacin de
substancias extraas. El shock anafilctico se detecta particularmente
cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican
algunos frmacos teraputicos. Tambin conviene definirlo como la falla
circulatoria que se presenta abruptamente despus de la penetracin,
generalmente por va parenteral, de un alergeno al cual el sujeto est
sensibilizado.

DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO. Despus de la inyeccin del qumico el paciente se
queja de un malestar intenso, con angustia, escalofros y prurito
generalizado de inicio palmo-plantar. Los rasgos de la cara se alteran, la
facies palidece y se cubre de sudor. El corazn aumenta su ritmo y se
vuelve difcilmente auscultable. La tensin arterial desciende
abruptamente; las extremidades se enfran y el enfermo pierde la
conciencia, e incluso puede convulsionar Es usual que el compromiso
predomine en un sistema o un rgano: el aparato respiratorio (edema de
glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vmitos, diarrea
sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de Quinke).
En el trazo electrocardiogrfico son signos frecuentes: trastornos de la
excitabilidad, de la conduccin y sobre todo de la repolarizacin. En
ocasiones se registran imgenes de lesin isqumica del miocardio.
Dos caractersticas confieren al shock anafilctico un particular inters:
La extrema gravedad La extraordinaria reversibilidad, que bajo un
tratamiento adecuado evoluciona rpidamente al restablecimiento del
enfermo
ETIOLOGIA
Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de los
shocks anafilcticos:
Los anestsicos y curares. Es difcil identificarlos con certeza puesto que
habitualmente se utilizan simultneamente. La alfadiona y el tiopental
son los causantes principales entre los anestsicos generales y la
lidocaina como anestsico local.

Los venenos de los himenopteros. Las avispas son ms letales que

las abejas.

Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico.

Productos yodados para contraste. La va intravenosa es la ms

peligrosa

(urografa, angiografa, colangiografa)

Los antibiticos. Con frecuencia son considerados como los

grandes agentes responsables de los

shocks anafilcticos. En la lista, por rden de importancia, se

sealan la penicilina, la ampicilina y la tetraciclina.

Existen otros elementos menos importantes en cuanto a frecuencia,

pero no en cuanto al cuadro que desencadenan: vitamina B1, dextranes,
estreptoquinasa y glucagn.

TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer
un tratamiento eficaz:
La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como
respuesta al ingreso al organismo de una substancia extraa (alergeno)
y a la secuencia de acontecimientos humorales y celulares que ponen en
juego la inmunoglobulina E, fracciones del complemento activado por la
va alterna o la accin de la histamina.
Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las
resistencias vasculares sistmicas, esencialmente arteriolares, con
mantenimiento de las presiones de llenado de las cavidades derechas
(PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del volumen sistlico y el
dbito cardaco.

Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave

disminucin del retorno venoso, de las presiones de llenado de los
ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco.
El compromiso hemodinmico del shock anafilctico se relaciona con un
shock hipovolmico, que puede evolucionar hacia un paro cardiorespiratorio.

TRATAMIENTO CURATIVO.
La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus propiedades
corrigen las anomalas del shock.
Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vaso dilatacin extrema,
arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistemica y disminuyen
la permeabilidad capilar
Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito Sus
efectos B2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta
medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso
enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP cclico.
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va
intravenosa a una dosis de 0,25 a 1 mg, diludo en 10 ml de suero
fisiolgico aplicado muy lentamente. El medicamento es usualmente
bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado
al peligro que conllevara el no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso
subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos
si la mejora no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede
hacer que se prefiera una amina de accin alfa predominante, como la
dopamina.
La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia
tisular concomitante al shock.
Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin.
Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es
aconsejable la hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga
lquida transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una
vigilancia estrecha de la presin venosa central o de la presin capilar

pulmonar, puesto que el margen de seguridad entre la hipovolemia y la

sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es necesaria
la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.

TRATAMIENTO PREVENTIVO.
Es necesario, conocer los factores que favorecen el desarrollo de un
shock anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia
medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad del
enfermo, frecuentemente espasmgena.
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en
un paciente con antecedentes atpicos.

Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histaminoliberador.

Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un
antihistamnico (aztemizole).
Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento (cido
epsilonaminocaproico)
Se ordena un tranquilizante.