EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA DE
LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN NIÑOS
(PORTELLANO, J., MARTÍNEZ ARIAS, R Y ZUMÁRRAGA ASTORQUI, L.)

Mtra. Ma. Elena Orozco Zevada

 FUNCIONES EJECUTIVAS

 El término de Funciones Ejecutivas ha sido

utilizado por las neurociencias para referirse a
un conjunto de actividades que desarrolla el
área prefrontal.
 La madurez neuropsicológica depende del grado
de consolidación que haya adquirido la corteza
prefrontal.
 Debido a su importancia para dirigir los
procesos mentales superiores, es frecuente que
su disfunción o lesión provoquen alteraciones
en la capacidad de aprendizaje de los niños.
 EL LÓBULO FRONTAL

 Ocupa la tercera parte de la superficie total del

cerebro.
 Supervisa la actividad de las restantes áreas
cerebrales, programando y regulando los
procesos cognitivos, especialmente los más
complejos.
 La realización de actividades mentales complejas
depende del área prefrontal, excepto cuando una
tarea se automatiza.
 La corteza motora: Diseña y planifica las actividades
motoras voluntarias. Se encarga de archivar, programar,
secuenciar y ejecutar los movimientos intencionados,
incluyendo los requeridos en el lenguaje expresivo y la
escritura. Se encuentra dividida en tres áreas
anatomofuncionales diferentes:
 Área motora primaria
 Corteza premotora
 Área de Broca
 EL ÁREA PREFRONTAL

 Es el centro más importante para la regulación de los

procesos cognitivos del ser humano.
 Debido a que no establece conexiones directas con
áreas sensoriales o motoras primarias, sus lesiones no
provocan parálisis ni trastornos sensoperceptivos
graves.
 El área dorsolateral se especializa en las siguientes
funciones:
Memoria operativa Generación de acciones
voluntarias
Organización temporal del Flexibilidad Mental
comportamiento
Razonamiento Formación de conceptos
 CORTEZA MOTORA
Funciones
Área Motora Primaria Inicio de las acciones motoras
AB 4 intencionales en el lado opuesto del
cuerpo.

Córtex Aprendizaje, programación y archivo de

premotor las secuencias que intervienen en los
(externo) AB 6 movimientos voluntarios.
Área Motora Está más especializada en el
Corteza premotora suplementaria aprendizaje motor implícito.
(interna) AB 6
Campos Control de los movimientos reflejos y
visuales de los voluntarios de los ojos.
ojos (internos)

Área de Broca Articulación y fonación de palabras.

Escritura.
 ÁREA PREFRONTAL
Divisiones Funciones
Área Flexibilidad Mental
dorsolateral Formación de conceptos
AB 46, y 9 Planificación de tareas
Organización temporal
Razonamiento
Memoria operativa
Capacidad para inhibir
Ejecución dual de tareas

Área Motivación
cingulada Intencionalidad para iniciar actividades
AB 29, 30, 31, Atención sostenida
32

Área orbitaria Regulación emocional

AB 11, 12 Sentido ético
Autoconciencia
 LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

 El término fue introducido por Muriel Lezak , y según ella se

refieren a la capacidad del ser humano de formular metas,
planificar objetivos y ejecutar conductas de modo eficaz.
 Su finalidad es mantener el control de la conducta.
 El sistema ejecutivo guarda una estrecha relación con
actividades intencionales, novedosas y no rutinarias, que
exigen inhibir las respuestas habituales, requieren
planificación y toma de decisiones y precisan la utilización de
la flexibilidad mental y la atención sostenida.
 Son necesarias para programar las acciones dirigidas al
logro de un objetivo de manera eficiente y para resolver
problemas complejos.
 El funcionamiento ejecutivo es el conjunto de capacidades
que nos permiten transformar nuestros pensamientos en
decisiones, planes y acciones para conseguir un mejor grado
de adaptación a nuestro entorno.
 Son el sistema organizador del ser humano. ( Dubois et al.
1994).
ESTRATEGIAS INCLUIDAS EN LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS PARA PROGRAMAR LA
CONDUCTA

 Capacidad para tomar decisiones y planificar conductas

dirigidas a metas.
 Selección adecuada de objetivos.
 Programación de secuencias y actividades para alcanzar los
objetivos.
 Inhibición de la interferencia de estímulos irrelevantes.
Flexibilidad para corregir errores en función a contingencias
surgidas a lo largo de la ejecución del plan.
 Capacidad para mantener un pensamiento alternativo que
permita el cambio de estrategia.
 Capacidad prospectiva, volorando qué consecuencias tendrá
la propia actuación en el resultado final de la conducta.
 Capacidad para valorar el grado de éxito o fracaso.
 Procesos incluidos en las Funciones Ejecutivas
Memoria prospectiva Autoconciencia Razonamiento

Memoria operativa Comportamiento ético Pensamiento Divergente

Metacognición Interacción Social Creatividad

Fluidez verbal Inteligencia Fluida Regulación Atencional

Regulación emocional Formación de nuevos Flexibilidad Mental

conceptos

Empatía Abstracción Memoria del contexto

 Inteligencia Fluida: Permite la resolución de nuevos problemas
complejos.
 Pensamiento divergente: Busca entre varias alternativas la mejor
solución a cada problema.
 Flexibilidad Mental: Permite adaptar las respuestas a nuevas
contingencias o estímulos.
 Regulación atencional: Permite que se lleven a cabo los procesos
cognitivos.
 Memoria contextual: Capacidad para situar algún dato o evento
en el contexto donde se produjo su aprendizaje.
 Memoria operativa (de trabajo) Actúa como un sistema que
provee almacenamiento temporal de información que permite el
aprendizaje de nuevas tareas.
 Motivación: Las conductas volitivas permiten iniciar tareas,
desarrollar planes y lograr objetivos.
 Metacognición: Capacidad que permite tener conciencia de
nuestros conocimientos.
 DESARROLLO DEL LÓBULO FRONTAL Y
LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
 El metabolismo del recién nacido no es homogéneo en todo el
encéfalo. Durante los primeros meses se muestra más activo
en la corteza cerebral primaria, el tálamo y el cerebelo,
mientras que en el área frontal es muy bajo.
 La actividad del lóbulo frontal está directamente relacionado
con la mielinización y la sinaptogénesis.
 Para que se produzcan los procesos cognitivos es
indispensable un crecimiento axónico y un aumento en la
densidad de las conexiones nerviosas.
 Se observan dos picos más intensos en la activación frontal:
el primero entre los 4 y los 9 años y el segundo a partir del
inicio de la adolescencia y hasta su final, con lo que se
completa el proceso de modelamiento sináptico del cerebro
(Weydandt y Willis, 1994)
 El hecho de que las funciones ejecutivas so consoliden en el
transcurso de la infancia se debe a que el proceso de
mielinización en las áreas asociativas es más lento que en
resto del encéfalo ( Portellano, 1992).
 Esto es un facilitador para el desarrollo de la cognición, ya
que permite la consolidación de procesos cognitivos más allá
de la infancia y puede proseguir a lo largo de la vida, en
proporción directa al grado de estimulación recibida.
 Los picos de desarrollo y crecimiento del cerebro parecen
coincidir con el modelo de desarrollo de Piaget.
 El control y regulación de emociones también transcurren
paralelos a la maduración del lóbulo frontal.
 A partir de los 12 años la estructura cognitiva del niño se
aproxima a la de un adulto.
 El proceso de consolidación de las funciones ejecutivas
continúa y a los 16 años se encuentra consolidado.
 Al final de la pubertad el lóbulo frontal está completo. Sin
embargo, en función de la estimulación recibida la eficiencia
del sistema ejecutivo varía de un sujeto a otro.
 El control de la atención es un parámetro que guarda estrecha
relación con la maduración del lóbulo frontal. A los 12 años
este control debe ser total.
 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
 A partir de la segunda guerra mundial se inició el desarrollo
de pruebas neuropsicológicas específicas para evaluar el
funcionamiento del lóbulo frontal y de las funciones
ejecutivas. Las más utilizadas son las siguientes:
 Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST).
 Torre de Hanoi.
 Test de Fluidez Verbal.
 Stroop.
 Laberintos de Porteus.
 Gambling Test.
 WSCT

 Fu e d e s a r r o l l a d a e n E s t a d o s U n i d o s p o r G r a n t y B e r g e n 1 9 4 8 . E s e l i n s t r um e n to
m á s u t i l i z a d o p a r a ev a l ua r f u n c i o n e s e j e c u t iva s .
 S u r e a l i z ac i ó n i n c r em e n t a l a a c t i va c ió n e n l a s á r e a s d o r s o l a te r a l e s y c i n g ul a da s d e l
l ó b ulo f r o n t a l . L a s l e s i o n e s d o r s o l a te r a l e s p r o d uce n p é r d i d a d e e f i c a c i a e n l a
r e a l i z ac i ó n d e e s t a p r u e b a .

 1 C F N O 17 C F N O 33 C F N O 49 C F N O
 2 C F N O 18 C F N O 34 C F N O 50 C F N O
 3 C F N O 19 C F N O 35 C F N O 51 C F N O
 4 C F N O 20 C F N O 36 C F N O 52 C F N O
 5 C F N O 21 C F N O 37 C F N O 53 C F N O
 6 C F N O 22 C F N O 38 C F N O 54 C F N O
 TORRE DE HANOI

 Consiste en realizar diversas construcciones piramidales con

piezas geométricas de tamaño creciente empleando el menor
número de movimientos posibles.
 Se valora el tiempo empleado y el número de movimientos
realizados.
 Las personas con daño prefrontal son incapaces de realizar
con éxito la prueba debido a que carecen de las estrategias
cognitivas adecuadas. Actúan de modo impulsivo y emplean
un tiempo mayor como consecuencia de la pérdida de la
capacidad para la programación de los movimientos
necesarios para reproducir el modelo.
 PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL

 Fluidez Verbal: Es una modalidad del lenguaje expresivo y se

considere una atribución del área de Broca. Para su
evaluación se utilizan tareas de producción programada que
pueden ser de tipo fonológico o semántico.
 En los tests de fluidez fonológica se deben decir la mayor
cantidad posible de palabras que comiencen con una
determinada letra en un tiempo de uno a tres minutos.
 Los tests de fluidez semántica consisten en decir la mayor
cantidad de palabras posible dentro de una categoría
semántica que pueden ser frutas o animales en un tiempo de
uno a tres minutos.
 Se valora el número de palabras producidas en el período de
tiempo establecido para la prueba.
 TAREAS GO/ NO GO

 Las tareas de acción/inhibición fueron propuestas por Luria

como un método para conocer de manera global el
funcionamiento del área prefrontal.
 Consisten en la presentación de estímulos en los que el sujeto
tiene que realizar una acción ( go) y otros ante los que se debe
inhibir la respuesta (no go).
 Se pueden utilizar a partir de los seis años.
 Hay varias modalidades, utilizando como respuesta el
golpeteo, la apertura o cierre de la mano o las tareas noche -
día, en las que se debe decir lo opuesto a lo que se presenta
en una lámina. Por ejemplo, si aparece una lámina con la
luna el sujeto dice “día”, pero se aparece el sol debe decir
“noche”.
 Sroop: Es una prueba clásica para evaluar funciones
ejecutivos.
 Consta de tres partes: La primera es la lectura de palabras
con el nombre de colores. La segunda es la denominación del
color y la tercera, denominada tarea de interferencia consiste
en decir el color de la tinta en que está escrita la palabra, sin
leer la palabra que está escrita.

Rojo Verde Rojo Café

Azul Café Azul Verde
Verde Azul Rojo Café
Café Rojo Azul Verde
Rojo Verde Café Azul
Café Azul Verde Rojo
Azul Verde Café Rojo
Azul Rojo Verde Café
café Verde Azul Rojo
 Potenciales Evocados: Son una medida directa del grado de
activación de la corteza prefrontal. Consisten en el registro de
la respuesta neurofisiológica que emite el cerebro frente a un
estímulo sorpresivo presentado de forma visual, auditiva o
sematosensorialmente.
 Los PE de latencia tardía aparecen después de los 200
milisegundos de estimulación, son los que guardan mayor
relación con las FE y los procesos cognitivos.
 Test de laberintos: su realización implica la puesta en marcha
de procesos ejecutivos como la planeación, inhibición,
anticipación y memoria prospectiva.
 Trail Making Test: Inicialmente formaba parte de la batería
neuropsicológica de Halstead y Teitan diseñada para conocer
la integridad de las funciones ejecutivas de un modo global.
La prueba consiste en unir consecutivamente con una línea
varios números distribuidos en una hoja de papel, o varios
números y letras. Consta de dos partes. En la parte A
únicamente se unen números y en la parte B se deben unir
alternadamente números y letras.
 Fuidez de diseños: Es una prueba de creatividad y fluidez
visomotora. En la primera parte se pide al sujeto que dibuje el
mayor número posible de figuras durante tres minutos y en la
segunda se establecen restricciones, dándole cuatro líneas y
pertmitiendo que dibuje el mayor número posible de diseños
durante el mismo tiempo.
 Gambling Task: Consiste en un juego de cartas formado por
cuatro barajas diferentes. Se le dice al sujeto que tiene que
reunir la mayor cantidad de puntos en cinco minutos. Por
cada carta que seleccione tendrá una de “castigo” que puede
restarle puntos.

5 4 3 2 1

-12 -8 -5 -3 -2

0
Prueba Significado Funcional

WSCT Formación de conceptos

Capacidad para cambiar la estrategia cognitiva
Razonamiento abstracto
Flexibilidad mental
Atención sostenida
Atención alternante
Memoria prospectiva

Fluidez Verbal Lenguaje expresivo

Amplitud de vocabulario
Memoria verbal
Inteligencia cristalizada
Memoria semántica
Memoria de trabajo

Torre de Hanoi Capacidad de secuenciación, planificación y

previsión de conductas
Flexibilidad mental
Capacidad de análisis
Capacidad para descubrir las reglas de
transformación
Capacidad de estructuración y orientación espacial
Capacidad de abstracción
Memoria prospectiva
Memoria operativa
Coordinación motora
Go/No go Inhibición, Control de impulsos, Atención sostenida
Resistencia a la interferencia, Flexibilidad Mental
Fluidez psíquica

Stroop Atención sostenida, Atención Selectiva, Inhibición

Resistencia a la interferencia

Potenciales Evocados Procesamiento atencional, Atención sostenida,

Fluidez cognitiva, Madurez para el aprendizaje

Laberintos Programación, selección de objetivos y anticipación

Flexibilidad, Memoria prospectiva, Inhibición,
Monitoreo de la conducta, Capacidad visoperceptiva
Coordinación visomotora

Trail Making Test Percepción espacial, eficiencia visomotora, rapidez

perceptiva, razonamiento lógico, inhibición,
flexibilidad, anticipación y previsión, programación
dual, memoria de trabajo

Fluidez de diseños Creatividad, pensamiento divergente, Flexibilidad

Gambling Test Toma de decisiones, Anticipación, Previsión, Control

de impulsos, Sentido ético, memoria prospectiva,
capacidad de predicción.
 PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS CON
MANIFESTACIONES DE TIPO
DISEJECUTIVO
TDAH Trastorno explosivo TCE Demencia por VIH
intermitente

S. Tourette Abuso de drogas Demencia de Pick S. De Turner

Trastornos del Psicopatía Parkinson Dificultad NP del

espectro autista aprendizaje

T. Obsesivo Esquizofrenia Esclerosis Múltiple Encefalopatía

Compulsivo hipóxico-isquémica

Trastornos de Depresión mayor S. De cromosoma X Bajo peso al

conducta frágil nacimiento