Revista Internacional de la terapia cognitiva, 8 (2), 114-129, 2015 © 2015

Asociación Internacional para Cognitiva Psicoterapia

Tesis del suicidio Klonsky Y
MAYO

La Teoría de tres pasos (3ST): Una nueva teoría

del suicidio Arraigado en el Marco “Ideación a
la acción”
E. David Klonsky y Alexis M. mayo
Departamento de Psicología, Universidad de British Columbia

Klonsky y May (2014) argumentaron que un marco “-ideación a la acción” debe guiar teoría del suicidio, la
investigación y la prevención. Desde esta perspectiva, (a) el de- sarrollo de la ideación suicida y (b) la
progresión desde la concepción hasta los intentos de suicidio son procesos distintos que tienen explicaciones
distintas. El presente artículo in- troduces una teoría específica del suicidio enraizada en el marco-ideación a la
acción: la Teoría de tres pasos (3ST). En primer lugar, la teoría de la hipótesis de que la ideación suicida
resulta de la combinación de dolor (dolor generalmente psicológica) y la desesperanza. En segundo lugar, entre
los que experimentan el dolor y la desesperanza, la conectividad es un factor protector clave contra la escalada
de ideación. En tercer lugar, la teoría considera que la progresión desde la concepción a los intentos que
facilitado por disposicionalista adquirida, y colaboradores prácticas a la capacidad de intento de suicidio. Para
examinar la teoría, los autores administraron medidas de autoinforme a 910 adultos estadounidenses utilizan
Mechanical Turk de Amazon (sobremuestreo para la ideación y el intento historias). Resultados Apoyado
principios centrales de la teoría. En primer lugar, un modelo interactivo de dolor y desesperanza ness
representó variación sustancial en la ideación suicida. Este resultado replicarse tanto en hombres y mujeres, y
entre los grupos de edad (es decir, 18-25, 26-35, 36-70 y). También como se predijo, la conexión fue mayor
protección contra la ideación en los de alto contenido tanto en el dolor y la desesperanza. Por último,
adquiridos, y los aspectos de disposición, prácticas de la capacidad de suicidio cada predijeron la historia de
intento de suicidio por encima de ideación suicida actual y tiempo de vida. Estos resultados iniciales apoyan la
3ST.

palabras clave: desesperanza, ideación, el dolor, el suicidio

El suicidio es la principal causa de muerte en el mundo, matando a más de 800.000 personas cada año
(Organización Mundial de la Salud [OMS], 2014A). Un número mucho mayor de personas hacen intentos de
suicidio, con algunos investigadores estimar que aproximada- mente 25 intentos se producen por cada muerte por
suicidio (Goldsmith, Pellmar, Kleinman, y Bunney, 2002). Un número aún mayor de personas consideran el
suicidio; un mundo-

Correspondencia: E. David Klonsky, Universidad de British Columbia, Departamento de Psicología, 2136 West Mall, Vancouver,
BC V6T 1Z4, Canadá; E-mail: EDKlonsky@gmail.com

114
Tesis del suicidio 115

estudio amplio encontró que por cada persona que intenta suicidarse, no son dos o tres que han
considerado seriamente el suicidio sin pretender que (Nock et al.,
2008). Teniendo en cuenta este problema de salud pública inmensa, el suicidio ha sido el foco de muchos esfuerzos
de investigación y de prevención, sobre todo en las últimas décadas. Howev- er, a pesar de estos esfuerzos, no hay
evidencia de una reducción sostenida de las tasas de suicidio (OMS, 2014b). El desarrollo de estrategias de
prevención y de intervención más eficaces es muy probable que requieren una comprensión más profunda de los pro-
cesos fundamentales que causan la ideación suicida, intentos, y muertes.

Las teorías tradicionales del suicidio

Muchos teóricos han tratado de explicar el suicidio. Por ejemplo, Shneidman (1985,
1993) explicó el suicidio como una respuesta al dolor abrumador (es decir, psychache), Durkheim (1897/1951) ha
destacado el papel de aislamiento social, Baumeister (1990) describe el suicidio como un escape de un estado
aversivo de la mente, y Beck y Abramson ( . Abramson et al, 2000; Beck, 1967) ha destacado el papel de
desesperanza. Estas teorías han sido tremendamente útil para orientar los esfuerzos de investigación y prevención
del suicidio. Al mismo tiempo, estas teorías comparten una característica particular que puede estar limitando el
progreso en la comprensión de suicidio: No se dan explicaciones diferenciada ETA con fines de pensamientos
suicidas y comportamiento suicida. Esta distinción es especialmente importante cuando se tiene en cuenta que la
mayoría de las personas que desarrollan ideas de suicidio nunca van a hacer un intento de suicidio (Klonsky y
mayo de 2014; Nock et al., 2008).

Una nueva generación de las teorías de suicidio

Un avance fundamental en la teoría del suicidio se produjo hace 10 años cuando Thomas Joiner (2005)
presentó su teoría interpersonal de suicidio. Joiner introdujo una obra marco por el cual (a) ideación suicida y (b)
la progresión de ideación a los intentos fueron tratados como procesos separados que vienen con conjuntos
separados de las explicaciones y factores de riesgo. Joiner propuso una aplicación específica del marco: Las
percepciones de baja y alta pertenencia agravados por ello se combinan para provocar el deseo de suicidio,
mientras que una gran capacidad para el suicidio facilita los intentos de suicidio potencialmente letales. Sin
embargo, creemos que la marco de referencia sí es al menos tan importante contribución al campo como los
detalles de su teoría. Inspirado por el trabajo de carpintero, hemos propuesto recientemente que un marco
“-ideación a la acción” debe guiar todos teoría del suicidio y la investigación (Klonsky y mayo de 2014). Es decir,
el (a) desarrollo de ideación suicida y (b) la progresión desde la concepción hasta intentos de suicidio debe ser
visto como procesos distintos que tienen explicaciones distintas.

Consideramos que la teoría interpersonal de carpintero como la primera teoría de la ideación a la acción del
suicidio, lo que probablemente ha dado lugar a una nueva generación de teorías suicidas. Por ejemplo, otra reciente
teoría del suicidio, (2011) Modelo integrado de motivación-volitiva de Rory O'Connor, también propone explicaciones
separadas para suicidas
116 Klonsky Y MAYO

Figura 1. Ilustración de nuestra propuesta Teoría de tres pasos (3ST) de suicidio.

ideación suicida e intentos. O'Connor sugiere que la derrota y atrapamiento son los principales motores de
ideación suicida, y que la capacidad adquirida, junto con otros factores (por ejemplo, acceso a medios letales,
planificación, impulsividad) explicar la propensión a actuar sobre los pensamientos suicidas. Creemos que es
muy alentador que los teóricos parecen estar adoptando y utilizando un marco-ideación a la acción.

NUESTRO teoría propuesta de suicidio

El propósito del presente artículo es describir y evaluar empíricamente nuestra propia teoría del suicidio
colocado dentro de un marco-ideación a la acción. Al igual que los ories THE- de carpintero y de O'Connor,
nuestra teoría ofrece explicaciones separadas para (a) el desarrollo de ideación suicida y (b) la progresión
de la ideación suicida a los intentos. La teoría es relativamente pobre en el que la ideación suicida y Los
intentos se explican en términos de sólo cuatro factores: dolor, desesperación, Ness conectado-, y la
capacidad de suicidio. La teoría se ilustra en la Figura 1 y se explica aquí.

PASO 1: DESARROLLO DE ideación suicida

En cuanto al desarrollo de ideación suicida, creemos que el primer paso a- ideación sala comienza con dolor. El dolor por
lo general, pero no necesariamente, se refiere a Psicolingüística dolor lógico o emocional. Fundamentalmente, las
personas son moldeadas por condicionamiento con- comportamiento. Llevamos a cabo comportamientos que son
recompensados ​y evitar comportamientos que son castigados. Si alguien en el día a día la experiencia de vida se
caracteriza por dolor,
Tesis del suicidio 117

este individuo esencialmente está siendo castigado por la vida, lo que puede disminuir el deseo de vivir y, a
su vez, iniciar pensamientos de suicidio.
Es intencional que no se especifica la naturaleza del dolor. Así como diferentes fuentes de
castigo puede dar forma de manera similar comportamiento (por ejemplo, una descarga eléctrica
[Alexan- der et al., 1973], los ruidos fuertes [Watson y Rayner, 1920], los olores nocivos [Tanner y
Zeiler, 1975], la exclusión social [Williams , Cheung, y Choi, 2000], o cualquier sufi- cientemente
estímulo aversivo [Mazur, 2012]), creemos que diferentes fuentes de dolor pueden llevar a una
disminución del deseo de vivir. Estos pueden incluir el sufrimiento físico (Ratcliffe, Enns, Belik, y
sareen, 2008), el aislamiento social (Durkheim, 1897/1951), agravados por la pertenencia y baja
(Joiner, 2005), la derrota y atrapamiento (O'Connor, 2011), negativos autopercepciones (Baumeister,
1990), y una miríada er oth- aversivos pensamientos, emociones, sensaciones y experiencias.

Sin embargo, el dolor por sí sola no es suficiente para producir la ideación suicida. Si alguien que vive en el
dolor ha esperar que la situación puede mejorar, el individuo probablemente se centrará en la obtención de un futuro
con disminución del dolor en lugar de sobre la posibilidad de poner fin a su vida. Por esta razón, se requiere también
la desesperanza para el desa- rrollo de la ideación suicida. Desde nuestro punto de vista, cuando alguien de
experiencia del día a día se caracteriza por dolor, y la persona se siente sin esperanza de que el dolor va a mejorar,
él o ella tendrá en cuenta el suicidio. En resumen, la combinación de dolor y desesperanza es lo que causa la
ideación suicida se desarrolle. Nuestra perspectiva es consistentes con la investigación reciente hallazgo de que el
dolor y la desesperanza son las dos motivaciones más comunes para los intentos de suicidio (mayo y Klonsky,
2013).

Es importante destacar que creemos que es el combinación del dolor y la desesperanza que se requiere para
llevar a cabo las ideas suicidas. Alguien en el dolor, pero con la esperanza de un mejor futuro seguirá colaborando
con la vida. Del mismo modo, alguien que se siente esperanza- menos sobre el futuro, pero sin dolor en el día a día
no va a considerar el suicidio. Esta última situación puede parecer menos intuitiva que la anterior, a fin de considerar
el siguiente ejemplo. Un adulto joven se graduó recientemente de la universidad y se trasladó de nuevo con sus
padres. Si este joven adulto carece de un título negociable, buenas notas, y un sentido de sus intereses
profesionales, que muy bien puede sentirse desesperado sobre el futuro. Sin embargo, siempre que su experiencia
del día a día sigue siendo cómodo con poco o ningún dolor, por ejemplo, si se proporcionan su alimento y refugio,
ella tiene tiempo libre para estar con los amigos, y ella le gusta participar en las actividades de su elección, es poco
probable que pensar en el suicidio. Se requieren el dolor y la desesperanza en combinación para el desarrollo de las
ideas suicidas.

PASO 2: FUERTE FRENTE A MODERADO IDEACIÓN

El segundo paso hacia el comportamiento suicida potencialmente letal implica Ness conectado-. La conectividad más
a menudo significa la conexión de otras personas; sin embargo, se utiliza el término de manera más amplia. La
conectividad también puede referirse a uno de apego a un trabajo, proyecto, rol, interés, o cualquier sentido de
propósito o significado que mantiene una inversión en la vida percibida. asuntos conexión, porque incluso si alguien
se siente el dolor y la desesperanza y considera el suicidio, la ideación suicida permanecerán modera-
118 Klonsky Y MAYO

comió (por ejemplo, “a veces creo que podría ser mejor muerto”) en lugar de fuerte (por ejemplo, “Me
mataría si tuviera la oportunidad”), siempre y cuando la propia conexión con la vida es mayor que uno de
dolor. Considere el ejemplo de un padre que experimenta dolor diario y desesperanza, pero se invierte en o
conectado a sus hijos. Si la conectividad de los padres es mayor que el dolor de los padres, este individuo
puede todavía tienen ideación pasiva pero no progresará al deseo activo para el suicidio. Sin embargo, si el
dolor y la desesperanza están presentes, y la conexión está ausente o menor que el dolor, el individuo
tendrá una fuerte ideación suicida y un deseo activo de poner fin a su vida.

conectividad Interrumpió es similar a bajo pertenencia y Ness burdensome- como se describe en

Teoría interpersonal de Joiner. Por lo tanto, queremos destacar una diferencia clave entre nuestra teoría y
la teoría interpersonal. En nuestra teoría, la función principal de conexión es para proteger contra el fuerte
ideación suicida en las personas con alto riesgo debido al dolor y la desesperanza. Aunque creemos que
desbaratado nectedness con- puede contribuir directamente al dolor y la desesperanza, no consideramos
que sea necesario para el desarrollo de dolor o desesperanza, y por lo tanto el desarrollo de las ideas
suicidas. Creemos que muchas personas con conexión interrumpida no tienen ideas de suicidio, y que
muchas personas con ideas suicidas no experimentan conexión interrumpida.

Para que quede claro, nuestro énfasis en el dolor, la desesperanza, y la conexión de ex plaining ideación suicida
no pretende sugerir que otros fac- tores de riesgo tradicionales para el suicidio son irrelevantes. De hecho, creemos que
numerosos trastornos (por ejemplo, depresión), estados de ánimo (por ejemplo, la autocrítica), rasgos de personalidad
(por ejemplo, límite de la personalidad), temperamentos / disposiciones (por ejemplo, la emocionalidad negativa), y
experiencias (por ejemplo, la pérdida interpersonal) son de gran importancia para la ideación suicida. Sin embargo,
creemos que son relevantes de una manera específica, a través de sus efectos sobre el dolor, la desesperanza y / o
conectividad. Por ejemplo, esperaríamos que la depresión que se relacionan con la ideación suicida en la medida en
que influye en el dolor, la desesperanza y / o conexión, pero no más allá.

PASO 3: progresión desde la concepción hasta INTENTOS

Una vez que un individuo ha desarrollado un deseo de poner fin a su vida, la siguiente pregunta es si la persona va a
actuar sobre ese deseo y hacer un intento. Estamos de acuerdo con Joiner (2005) que el determinante clave es si el
individuo tiene la capacidad de hacer un intento de suicidio. Como sostiene Joiner, las personas son biológica y
Evolución- principalm ente cableados para evitar el dolor, lesiones y muerte. Por lo tanto, es muy difícil para las
personas que intentan suicidarse, incluso en presencia de fuertes ideas de suicidio. Sin embargo, ampliamos el
concepto de carpintero de la capacidad de dos maneras.

Joiner hace hincapié en la capacidad adquirida. la capacidad adquirida se refiere a la habituación de un particular
indicación para el dolor, el miedo y la muerte a través de la exposición a experiencias de vida, tales como el abuso físico, no
suicidas autolesiones, el suicidio de un familiar o amigo, entrenamiento de combate, o cualquier otra experiencia que somete
a alguien a los acontecimientos dolorosos y provocadoras. Tomamos una perspectiva más amplia y proponemos tres
específica
Tesis del suicidio 119

categorías de las variables que contribuyen a la capacidad de suicidio: disposicionales, adquirido, y prácticas.

disposicional se refiere a las variables relevantes, que son dirigidos en gran parte por la genética, tales como la
sensibilidad al dolor (Young, Lariviere, y Belfer, 2012) o fobia sangre (Cza- jkowski, Kendler, Tambs, Røysamb, y
Reichborn-Kjennerud, 2011). Por ejem- plo, alguien nacido con una baja sensibilidad al dolor tendrá una mayor
capacidad para llevar a cabo un intento de suicidio, mientras que alguien que nace con una escrúpulos o incluso BIA
grafías de sangre tendrá una capacidad inferior. De hecho, el trabajo más reciente de carpintero y de otros ha
encontrado que la capacidad para el suicidio es en gran parte genética (Smith et al., 2012).

Adquirido se refiere a la misma construcción Joiner describe, que la habituación a experi- cias
asociadas con el dolor, lesión, el miedo y la muerte puede conducir con el tiempo a una mayor capa-
cidad de un intento de suicidio. Práctico se refiere a los factores concretos que hagan un intento de
suicidio más fácil. Hay muchos tipos de factores prácticos. Por ejemplo, alguien con tanto
conocimiento y acceso a medios letales, como un arma de fuego, será más capaz de actuar sobre los
pensamientos suicidas que alguien que carece de conocimiento y acceso a medios letales. Otro
ejemplo es anestesiólogos y otros profesionales médicos cuyas tasas de suicidio son elevadas
(Swanson, Roberts, y Chapman, 2003). Nuestra teoría sugiere que las tasas de suicidio son elevados
debido a que estos individuos tienen tanto un amplio conocimiento de cómo poner fin a la propia vida
sin dolor y fácil acceso a los medicamentos necesarios. En resumen, de disposición, adquirido, y
factores prácticos contribuyen a la capacidad de intento de suicidio,

EL ESTUDIO PRESENTE

El presente estudio se lleva a cabo una evaluación empírica inicial de los principios clave de nuestra propuesta de
teoría en una muestra grande, sociodemográficamente diverso de adultos en los Estados Unidos. Las hipótesis clave que
examinamos fueron:

(1) El dolor y la desesperanza interactuarán para predecir la ideación suicida actual (y

predecir ideación suicida mejor que un modelo de comparación que consiste en someness la carga y
bajo pertenencia).
(2) La conectividad protege contra la escalada de ideación suicida entre aquellos
alto en el dolor y la desesperanza.
(3), adquirido, y colaboradores prácticos disposicionales a la capacidad de suicidio se
distinguir con intento de suicidio de por vida de las personas con antecedentes de ideación pero no intentos.

MÉTODOS

PARTICIPANTES Y PROCEDIMIENTO

Se utilizan los datos para este artículo de un estudio más amplio sobre la ideación suicida y At-tienta. El
estudio fue publicado en Mechanical Turk, un Internet crowdsourcing
120 Klonsky Y MAYO

mercado en el que los participantes ven descripciones de tareas que pueden completar, tiempo timated es-
requeridas, y la cantidad de compensación. El estudio consistió en un cuestionario ing pantalla- y una batería
completa de los cuestionarios, tanto completarse en línea. Todos los participantes completaron el cuestionario de
selección, que incluyó preguntas sobre la ideación suicida y la historia intento. En la primera ola de la recolección de
datos, también se invitó a todos Los encuestados para completar la encuesta completa, independientemente de los
antecedentes de suicidio ( n = 906). En la segunda fase del estudio, los participantes fueron invitados a completar la
encuesta completo solamente si respaldaron una historia de ideación suicida o intento en el cuestionario de
detección ( n = 191). El estudio completo incluye todas las medidas aquí descritas, así como cuatro preguntas de
validez para asegurar que los participantes asistían al cuestionario de manera apropiada. Después hemos eliminado
los participantes que no lograron responder correctamente las preguntas de validez, completó la encuesta varias
veces, o no pudo completar la medida de ideación suicida, 910 participantes re- mained.

Aproximadamente la mitad de los participantes eran hombres (53%) con una edad media de 31 años ( SD = 10;
rango = 18-70). En cuanto a la etnia, la muestra fue predominantemente de raza caucásica (76%). Los participantes
restantes eran Americana (6%) África, América asiática (8%), latinos / hispanos (4%), múltiples grupos étnicos (4%),
y otra (2%). El quince por ciento de la muestra recibe la aprobación una minoría sexual tación orien- (por ejemplo,
homosexuales, bisexuales, lesbianas, interrogatorio). La mayoría de los participantes informaron de que su nivel de
educación más alto estaba graduando ya sea desde la universidad (38%) o tomar algunas clases de la universidad
(36%). De los participantes restantes, el 12% informó de un diploma de secundaria o menos y el 14% informó de
alguna escuela de grado o más. El PLE mues- fue extraída de diversas regiones de los Estados Unidos: Sudeste
(25%), Far West (19%), del Atlántico Medio (17%), de los Grandes Lagos (16%), Southwest (10%), Llanuras ( 5%),
Nueva Inglaterra (5%), y las Montañas Rocosas (4%).

En cuanto a la historia del suicidio, en la muestra no seleccionada, el 71% informó que no hubo historia cidality
sui-, el 19% tenía antecedentes de ideación o planificación, pero ningún intento, y el 10% informó de un intento previo
de suicidio. En la muestra completa, que overs- ampled de historias de las tendencias suicidas y fue la base para todos
los análisis aquí presentados, el 59% reportó sin antecedentes de suicidio, el 27% tenía antecedentes de ideación o
planificación, pero ningún intento, y el 14% informó de una previa intento de suicidio.

MEDIDAS

Proyección tendencias suicidas. Tres elementos de la Youth Risk Behavior Surveillance Survey (YRBS; Centros
para el Control de Enfermedades, 2009) fueron utilizados para la detección de un historial de tiempo de vida de la
ideación suicida, la planificación o intento. Estas preguntas tienen buena a excelente fiabilidad y validez (Brener et al.,
2002, mayo y Klonsky, 2011).

Ideación suicida actual. Corriente ideación suicida se evaluó utilizando la versión de autoinforme de la
escala de Beck para la ideación suicida (BSS; Beck y Steer, 1991) y el elemento de ideación suicida en el
Inventario de Depresión de Beck (BDI; Beck, Rush, Shaw, y Emery, 1979 ). El BSS es una medida de 19
ítems ampliamente utilizado de ideación CIDE sui-. Cubre ideación activa y pasiva, incluyendo la presencia
de planes o preparación. Cada elemento tiene tres opciones de respuesta, que se puntúan de 0
Tesis del suicidio 121

a 2. Por lo tanto, las puntuaciones totales del SRS pueden ir desde 0 a 38. El elemento BDI tiene cuatro opciones de
respuesta que van desde sin ideación a ideación activo. Si los participantes en- dorsed ideación distinto de cero en
cualquiera de los cinco primeros artículos del SRS o el elemento BDI, completaron todo el BSS y se asignó un total de
BSS resumió como su puntuación para la ideación suicida. De lo contrario, se les asignó una puntuación de ideación 0.
En nuestra muestra, la fiabilidad de la BSS era excelente ( α = . 86).

El dolor psicológico. La escala de 13 ítems de Psychache mide dolor cional o mental emo- actual como
conceptualizado por Edwin Shneidman (1993). Los artículos se clasifican en una escala Likert de 5 puntos y las
puntuaciones totales pueden variar desde 13 a 65. Las propiedades psicométricas de esta medida se han
establecido (Holden, Mehta, Cun- ningham, y McLeod, 2001). En esta muestra, la fiabilidad fue excelente ( α = . 97).

Desesperación. El Formulario Corto-Escala Beck desesperanza (BHS-SF; Beck, Weissman, Lester, y Trexler,
1974) evaluó la desesperanza en la última semana. Los productos que se calificaron como verdadero o falso y las
puntuaciones totales puede variar de 0 a 4. El BHS- SF es una versión 4-elemento de la Escala de Desesperanza de
Beck ampliamente utilizado (Beck et al.,
1974), y la forma corta ha demostrado buenas propiedades psicométricas (Aish, Wasserman, y
Renberg, 2001; Yip y Cheung, 2006). En esta muestra, la fiabilidad fue excelente ( α = . 86).

Agravados por ello y Pertenencia. Estas construcciones, que son parte de la Psychological Theory
interpersonales, se midieron con la versión de 10 ítems de la interpersonal Necesidades Questionnaire (INQ;
Bryan, 2011;. Hill et al, 2014; Van Or- den, Witte, Gordon, Bender, & Joiner, 2008). El INQ fue diseñado para
medir las creencias de los participantes sobre el grado en que se sienten conectados a los demás (es decir, la
pertenencia) y el grado en que se sienten que son una carga para los demás (es decir, agravados por ello). Los
participantes indican el grado en el que cada artículo es verdad para ellos en una escala Likert de 7 puntos, y
las puntuaciones para cada factor puede variar de 5 a 35.

Capacidad de suicidio. Se utilizaron dos medidas para evaluar la capacidad de suicidio. En primer lugar, la capacidad
adquirida de 20 ítems de la Escala de Suicidio (ACSS;. Van Orden y otros, 2008) mide el grado en que las personas
perciben a sí mismos como capaces de realizar tareas peligrosas y su grado de comodidad con las situaciones
potencialmente peligrosas. Los productos que se calificaron en una escala Likert de 5 puntos, y las puntuaciones pueden
variar de 0 a 80.
En segundo lugar, un suicidio escala de capacidad de seis puntos (SCS-3) diseñados por nuestro laboratorio evaluaron

tres características que creemos que contribuyen a la capacidad de suicidio: Capacidad de disposición (es decir, patrón de baja

miedo al dolor o la muerte de larga data), Adquirida capaci- dad (es decir, el miedo al dolor o la muerte había disminuido con el

tiempo), y la capacidad práctica (es decir, el acceso y el conocimiento de los métodos de suicidio). Cada tema se clasificó en

una escala Likert de 7 puntos. Las puntuaciones totales para el SCS-3 podrían variar de 0 a 36. Las correlaciones de esta

medida y sus tres subescalas con la ACSS se incluyen en la Tabla 1.

RESULTADOS

Estadística descriptiva y correlaciones de las variables clave del estudio se presentan en la Tabla 1.
Veintiún por ciento de la muestra informó de ideación actual. Entre
 122

TABLA 1. medias, desviaciones estándar, y Intercorrelaciones de Variables del estudio

Variable METRO Dakota del Sur correlaciones

1 2 3 4 5 6 7 8 8a 8b 8c

1. ideación suicida una 1.94 5.08 -

Intento 2. El suicidio segundo 0.14 0.35 . 33 -

3. Dolor (Psychache) 28.16 13.45 . 55 . 28 -

4. La desesperanza 1.01 1.45 . 57 . 20 . 63 -

5. La pertenencia (Bajo) 17,73 8.00 . 45 . 15 . 61 . 61 -

6. agravados por do 9.35 6.83 . 48 . 23 . 60 . 56 . 58 -

7. ACSS re 39.70 14.35 . 15 . 21 . 10 . 08 . 10 . 14 -

8. SCS-3 mi 20.25 7.35 . 21 . 26 . 17 . 14 .dieciséis .dieciséis . 69 -

8a. SCS-Disposicional 6.44 2.99 . 04 . 11 -.08 -.03 -.06 . 01 . 61 . 73 -

8b. SCS-Adquirida 7.27 2.88 . 10 . 17 . 07 . 05 . 04 . 10 . 59 . 78 . 58 -

8c. SCS-práctico 6.55 4.01 . 29 . 26 . 34 . 25 . 30 . 24 . 39 . 73 . 19 . 28 -

Nota. Correlaciones de | .09 | y | 0,06 | son estadísticamente significativas al alfas de 0,01 y 0,05, respectivamente. una Esta variable se transformó para correlación y análisis de regresión, como se explica en la sección Resultados. La media y la desviación estándar se
informó aquí se basan en la variable transformada. segundo La media de 0,14 indica que el 14% de los participantes tenían una historia de al menos un intento de suicidio. Dado que esta variable es dicotómica, se reportan correlaciones biserial. do Para los análisis de
correlación y regresión, esta variable se transformó (método de raíz cuadrada) para normalizar asimetría y
curtosis. re Capacidad adquirida para la Escala suicidio. mi Escala Capacidad suicidio.
Klonsky Y MAYO
Tesis del suicidio 123

aquellos participantes que informaron al menos algunos ideación, la media de la puntuación no transformada BSS fue
10,8 ( SD = 6.9). El catorce por ciento de los participantes informaron al menos un intento de suicidio. A continuación se
describen los resultados que abordan cada uno de nuestros eses clave hipó- respecto al desarrollo de ideación suicida e
intentos.

HIPÓTESIS 1: DOLOR y desesperanza INTERACT para predecir la ideación

suicida

Debido a que muchos participantes tenían puntuaciones de 0 en ideación suicida, transformamos la variable
tomando repetidamente su raíz cuadrada (tres veces en total) hasta que la asimetría y curtosis se redujeron a
niveles aceptables. La variable transformada se utilizó en todos los análisis posteriores. Además, nos centramos
las variables de dolor y desesperanza para facilitar la interpretación de su efecto interactivo sobre la ideación
suicida. Estas variables transformadas / centrados se utilizaron para anal- regresión subsiguiente

yses.First, informamos de los efectos directos de dolor y desesperanza en la ideación suicida. Como era de

esperar, tanto el dolor ( r = . 55) y la desesperanza ( r = . 57) exhibió correlaciones robustas con ideación suicida.

Como era de esperar, el dolor y la desesperanza también relacionan fuertemente con los otros ( r = . 63).

En segundo lugar, como una prueba directa de nuestra primera hipótesis, se examinó si el dolor y la
desesperanza interactuaban para predecir la ideación suicida. El término de interacción era significativo ( t = 6,35, p < .
001), y el modelo completo representaron el 41% de la varianza en la ideación suicida. El término de interacción en
sí explicó un 3% adicional de la varianza por encima de los efectos principales. Sin embargo, debido a que el
término de interacción se correlaciona fuertemente con los dos principales términos de efecto, el 3% de la varianza
único agregado puede no captar plenamente la naturaleza interactiva de dolor y desesperanza en la predicción de
ideación suicida. Por lo tanto, para ilustrar el potencial significación clínica de este patrón, se utilizaron escisiones
mediana para crear subgrupos de bajo y alto para el dolor y la desesperanza. Como puede verse en la Figura 2,
ideación suicida es insignificante en subgrupos con (a) el dolor bajo y la desesperanza o (b) ya sea alta dolor o alta
desesperanza, pero es sustancialmente mayor en la (c) la presentación de informes subgrupo ambos alta dolor y
desesperanza alta. Además, se analizó el porcentaje de partici- pantes que cumplan un punto de corte derivado
empíricamente para ideación suicida grave (es decir, las puntuaciones de 24 o más en el BSS; Cochrane-Brink,
Lofchy, y Sakinofsky, 2000) que caían en cada uno de estos tres subgrupos. Este umbral alto de ideación suicida
grave se encontró con 12 participantes de la muestra; en particular, los 12 cayeron en el subgrupo de alto sobre el
dolor y la desesperanza.

A continuación, examinó si la interacción estadísticamente significativa entre el dolor y la desesperanza

parece consistente en todos los subgrupos demográficos. Lo hizo. La interacción fue estadísticamente fiable,
tanto en hombres ( t = 4.28, p < . 001) y mujeres ( t = 4,45, p < . 001), así como en los participantes de 18-25 años
de edad ( t = 3,80,
p < . 001), 26-35 ( t = 4,55, p < . 001), y 36-70 ( t = 2.31, p = . 02). Por último, hemos querido evaluar nuestro
modelo de ideación suicida en comparación con un modelo establecido, bien investigado. Por lo tanto,
hemos examinado también los Ables variabilidad hipótesis de la teoría interpersonal de suicidio (Joiner,
2005; Van
124 Klonsky Y MAYO

Figura 2. interactivos efec- EF de dolor (P) y la desesperanza (H) en ideación suicida.

Orden et al., 2010) para explicar las ideas suicidas. Este modelo de comparación especifica que las
percepciones de baja y alta agravados por pertenencia al ex interactúan ideación suicida llanura. En la muestra
actual, agravados por pertenencia y de hecho interactuaron de manera significativa para predecir la ideación
suicida ( t = 4.6, p < . 001); Sin embargo, el modelo completo, incluyendo el término de interacción representó
sólo el 30% de la varianza en la ideación-inferior al 41% se informó anteriormente para nuestro modelo
hipotético suicida.

HIPÓTESIS 2: vinculación protege contra la escalada de ideación suicida en individuos

con tanto el dolor y la desesperanza

Nuestra teoría plantea la hipótesis de que la conexión puede fomentar el deseo de vivir, incluso entre aquellos
con el dolor y la desesperanza, y así proteger contra los niveles más altos de ideación entre este subgrupo de
alto riesgo. Hemos llevado a cabo dos análisis para evaluar esta hipótesis. En primer lugar, se examinó si la
relación de conexión con ideación sui- bactericida es particularmente fuerte en el subgrupo de participantes
altas tanto en el dolor y la desesperanza. Hemos utilizado la escala de pertenencia de la INQ (Bryan, 2011;.
Van Orden y otros, 2008) para evaluar la conectividad. Como se predijo, hubo una interacción significativa
entre la conexión y el estado de dolor-desesperanza ( t

= 6.28, p < . 001). En particular, la relación de conexión con ideación suicida era r = . 36 en el subgrupo con tanto
de alta dolor y alta desesperanza ( n = 283), en comparación con sólo r = . 14 en todo el mundo ( n = 627). En
segundo lugar, hemos querido poner a prueba la hipótesis más específica que la ideación suicida se
almacena temporalmente en individuos con dolor y desesperanza combinado cuando Connect-
Tesis del suicidio 125

edness supera el dolor (es decir, cuando la conexión de uno a alguien / algo en la vida es superior a uno de
dolor). Para ello, se estandarizó anota para el dolor y la conexión, y luego restamos puntuaciones de conexidad
de las puntuaciones de dolor. Por lo tanto, las puntuaciones positivas indicaron que el dolor excede conexión,
mientras que las puntuaciones negativas indicaron que la conectividad excede dolor. Si nuestra hipótesis es
correcta, esta puntuación diferen- cia debe ser un todo poderoso predictor de ideación suicida en el dolor y la
desesperanza subgrupo combinado, y menos predictivo de la ideación suicida en todos los demás. Como se
predijo, la interacción entre el dolor-conectividad puntuación dife- rencia y estado del grupo (es decir, alta dolor
combinado y de alta desesperanza vs. todos los demás) fue estadísticamente significativa ( t = 8,07, p < . 001). En
particular, la correlación de ideación suicida con la diferencia de puntuación del dolor fue más fuerte conexión ( r
= . 47) para el alto dolor y desesperanza subgrupo alta en comparación con todos los demás ( r = . 22).

Hipótesis 3: disposicional, adquirido, Y PRÁCTICAS COLABORADORES EN

CAPACIDAD para el suicidio PREDICEN TRANSICIÓN desde la concepción a los intentos

Debido a que no existía un acto preexistente de los tres componentes de la capacidad de suicidio estipulados
en nuestra teoría (de disposición, adquirido, y práctica), que desa- OpEd nuestra propia medida a los efectos
de este estudio: la Escala de suicidio Capacidad (SCS-3). Para ayudar a verificar la validez de constructo de
esta medida, se analizó su correlación con la ACSS, una medida de la capacidad establecida para el suicidio
(Van Orden et al., 2008). La ACSS incluye elementos relevantes para la construcción de una amplia
capacidad de suicidio, pero no está específicamente destinada a distinguir o de disposición, quired AC, y los
aspectos prácticos. En apoyo de la validez de nuestra medida, su correlación con la ACSS fue positiva y
grande ( r = . 69, p < . 001). Además, las tres subescalas correlación positiva con la ACSS: disposición ( r = . 62),
adquirida ( r

= 0,59) y práctica ( r = . 39) (todo pag s <0,001).

A continuación, como una prueba directa de la hipótesis, t las pruebas se utilizaron para comparar dis-
posicional, adquiridos, y los componentes prácticos de la capacidad de suicidio entre (a) los participantes con
antecedentes de ideación suicida pero no intentos ( n = 246) y (b) participantes con antecedentes de intentos de
suicidio ( n = 127). Los tres contribuyentes a la capacidad de suicidio diferencian los ideación y el intento de
disposición subgrupos: (Cohen d = . 34, p < . 001), adquirida ( d = . 38, p < . 001) y práctica ( d = . 23,

p < . 02). Además, la capacidad total (es decir, la suma de las tres subescalas) distinguía ideators suicidas y
attempters: d = . 42, p < . 001. Teniendo en cuenta que el SCS-3 consta de sólo seis artículos en comparación
con 20 elementos para la ACSS, este tamaño del efecto se compara favorablemente con la producida
cuando se compara la ACSS entre ideators y attempters ( d = . 44). Por último, las regresiones logísticas
revelaron que los tres SCS-3 subescalas mantienen sus asociaciones con la historia intento aún controlando
por ideación suicida actual ( pag s ≤ 0,001 para disposicional y adquirida,

p = . 03 para la práctica).
126 Klonsky Y MAYO

DISCUSIÓN

Teoría interpersonal de Thomas Joiner de suicidio dio lugar a una nueva generación de teorías suicidas que
utilizan un marco-ideación a la acción. Estas teorías re-Gard el desarrollo de ideación suicida y la progresión
desde la concepción hasta intentos como procesos distintos que requieren explicaciones distintas. El
propósito del presente artículo es describir una nueva teoría de la ideación a la acción del suicidio e informar
de los resultados de una evaluación empírica inicial de la teoría. Los principios principales de la Teoría de tres
pasos (3ST) son que (a) ideación suicida se desarrolla debido a una combinación de dolor y desesperanza,
(b) la conectividad es un factor protector clave contra la escalada de ideación en los de alta tanto en el dolor y
la desesperanza, y (c) la progresión de ideación suicida a los intentos se produce cuando disposicional,
adquirido, y factores prácticos crean suficientemente alta capacidad de enfrentar el dolor y el miedo inherente
en el intento de acabar con la vida de uno. Los resultados de una amplia muestra de unidad-ED señala
adultos proporcionan relativamente fuerte apoyo a la teoría, aunque será esencial para replicar estos
resultados y examinar la teoría en otras poblaciones.

El primer principio, que la ideación suicida es impulsado por la combinación de dolor y desesperanza, fue
fuertemente apoyada. El dolor y la desesperanza interactuaron para predecir ideación suicida, y esta interacción
replican a través de diferentes géneros y grupos de edad. Además, el modelo incluyendo dolor, desesperanza, y
su interacción explicó más variabilidad en ideación suicida que un modelo de comparación incluyendo pertenencia,
agravados por, y su interacción. Los resultados son consistentes no sólo con nuestra teoría, sino también con los
resultados de investigaciones recientes que los intentos de suicidio son motivados por el dolor y la desesperación
más que por cualquier otro factor (mayo y Klonsky, 2013). También hemos encontrado pruebas de la segunda
principio: que la conectividad juega un papel protector contra particularmente importante ideación suicida en los
grupos de mayor riesgo de ideación (es decir, en los de alto contenido tanto en el dolor y la desesperanza). En
particular, la conexión, así como el grado en que la conectividad de los participantes superó su dolor, predijo
ideación suicida menor entre las personas con dolor y desesperanza combinado, pero relacionado con lo anterior
mínimamente a la ideación suicida para todos los demás.

Tomados en conjunto, los resultados descritos aquí apoyan nuestra teoría de cómo el dolor, la
desesperanza y el trabajo conexión interrumpida en conjunto para llevar a cabo las ideas suicidas. Es útil para
hacer frente a cómo nuestra teoría es diferente a los modelos anteriores con énfasis en el dolor (Shneidman,
1993), la desesperanza (Abramson et al., 2000), y la conexión (Joiner, 2005). Una diferencia clave de
Shneidman y Abramson et al. es que creemos que la combinación del dolor y la desesperanza es lo que importa.
La importancia de la combinación se puede ver en la Figura 2, que muestra que la ideación suicida es
insignificante tanto en subgrupos con (a) ninguno dolor ni Ness desesperanza y (b) ya sea dolor o desesperanza;
en contraste, el subgrupo con dolor y la desesperanza combinado es donde ideación suicida elevada se puede
encontrar. Una segunda diferencia importante se refiere al papel de la conexión, que es similar a las
construcciones Ness y agravados por ello-pertenencia enfatizados por Joiner (2005). Joiner sugiere que la
ideación suicida es impulsado por sentimientos de baja y alta pertenencia someness burden-, especialmente
cuando uno se siente sin esperanza de que estos sentimientos cambiarán (Van
Tesis del suicidio 127

Orden et al., 2010). Si bien creemos que pertenencia y agravados por

puede contribuir al dolor y la desesperanza que lleva ideación suicida, no creemos que sea necesario para el
dolor, la desesperanza, o ideación suicida. En lugar de ello, consideramos que la conectividad como jugar un
importante papel protector en las personas en riesgo de ideación intensa fuerte / suicida debido al dolor y la
desesperanza. Por último, reconocemos que cientos de correlatos suicidas han sido identificados y que muchos
han sido conceptualizados como factores de riesgo importantes (Asociación Americana de Suicidios,

2013). Nuestra teoría no niega la importancia de estos factores; más bien, que ofrece un marco para la
comprensión de ellos. Desde nuestra perspectiva, la relevancia al suicidio de cualquier correlato o factor de riesgo
dado puede ser entendida en términos de su contribución al dolor, la desesperanza, la conexión, y / o la capacidad
de suicidio.
También se apoyó la tercera principio clave de nuestra teoría. Este principio propone que los colaboradores de
disposición, adquirido, y prácticas a la capacidad de suicidio explican la progresión desde la ideación suicida a los
intentos. En el presente estudio, no se encontraron subescalas que miden cada una de estas tres contribuyentes a ser
mayor en aquellos con antecedentes de intentos de suicidio que en aquellos con una historia de solamente ideación
suicida. Las asociaciones fueron similares en magnitud para cada uno de los contribuyentes a la capa- cidad de suicidio.
Este patrón es consistente con (2005) el énfasis de carpintero en la capa- dad adquirida, pero también es compatible
con la relevancia de los contribuyentes de disposición y prácticas a la capacidad de suicidio. Al mismo tiempo, vale la
pena señalar que las asociaciones entre la capacidad y la historia del suicidio intento de suicidio eran relativamente
pequeñas, y así explicar sólo una pequeña cantidad de variabilidad en la progresión desde la ideación suicida Los
intentos. Será fundamental para la investigación futura para continuar aclarar cómo y cuándo ideación suicida conduce a
un comportamiento suicida.

Nuestra teoría tiene implicaciones potencialmente importantes para la prevención e intervención del suicidio.
Nuestra teoría sugiere metas específicas para reducir el riesgo de suicidio. Si queremos reducir el riesgo de suicidio,
podemos (a) reducir el dolor, (b) aumentar la esperanza, (c) mejorar la conectividad, y / o (d) reducir la capacidad. La
manera en que estas variables están dirigidos no puede ser estipulado porque la prevención y la intervención pueden
ser muy diferentes dependiendo de la configuración (por ejemplo, la escuela frente a un centro de tratamiento), la edad
(por ejemplo, los adolescentes frente a los adultos mayores), y el nivel de intervención (por ejemplo, psicoterapia
individuo frente a la política del gobierno), entre muchos otros factores. Por ejemplo, los cuatro podría ser dianas útiles a
nivel del individuo (por ejemplo, psicoterapia), y la cuarta también podría ser una diana útil en el nivel de la política del
gobierno (por ejemplo, barreras de puente, aumento de los controles sobre las armas de fuego) (véase Miller, Azrael, y
Barber, 2012). Estas consideraciones relativas a pesar contexto, creemos que cualquier es- fuerzo para prevenir o tratar
las tendencias suicidas deberían centrarse en uno o más de estos cuatro factores y tendrá éxito en la medida en que
uno o más de estos cuatro factores se cambia para mejor.

Este artículo representa una descripción inicial y la evaluación empírica de la 3ST. Existen varias limitaciones
importantes y direcciones futuras. En primer lugar, nos ejem- INED nuestra teoría en una población no clínica. A pesar
de que sobremuestreo para partici- pantes con antecedentes de ideación suicida e intentos, nuestra muestra
probablemente tuvo la psicopatología menos grave y la ideación suicida en comparación con una muestra del paciente
ambulatorio o in-. Las investigaciones futuras deberían evaluar nuestra teoría en la práctica clínica. Segundo-
128 Klonsky Y MAYO

OND, nuestro estudio se centró en los adultos, y sobre todo en los adultos entre las edades de 18 y 35. Las investigaciones futuras

deberían examinar la relevancia de nuestra teoría en poblaciones adolescentes y los adultos mayores. En tercer lugar, nuestro estudio

se basó en medidas de autoinforme. Nos utilizaron medidas con buenas propiedades psicométricas, pero hay ciertos sesgos inherentes

a los métodos de auto-informe, y la investigación futura debería determinar si re- sultados replican al utilizar medidas de entrevista y de

comportamiento. En cuarto lugar, los datos que se obtienen son de sección transversal. Los datos longitudinales serán importantes para

determinar si las variables que destacamos son mejor conceptualizados como contribuyentes, más que consecuencias de, ideación

suicida e intentos. Los datos longitudinales serán especialmente útiles para examinar si la capacidad más alta de suicidio predice tran-

sición al comportamiento suicida entre los que tienen ideas suicidas. Además, metodologías y Dinal diario longitu- pueden ayudar a

aclarar las escalas de tiempo en el que los factores que hacen hincapié en llevar a ideas e intentos suicidas. Por ejemplo, el dolor y la

desesperanza deben desarrollarse gradualmente con el tiempo antes de que conduzcan a la ideación suicida, o pueden desarrollar y

llevar a la ideación suicida en marcos de tiempo tan corto como una semana, un día o incluso una hora? Tan recientemente enfatizado

por Glenn y Nock (2014), será importante para aumentar la creatividad y sofisticación metodológica de los estudios con el fin de obtener

una comprensión más precisa, matizada, y procesable de suicidio. metodologías y Dinal diario longitu- pueden ayudar a aclarar las

escalas de tiempo en el que los factores que hacen hincapié en llevar a ideas e intentos suicidas. Por ejemplo, el dolor y la

desesperanza deben desarrollarse gradualmente con el tiempo antes de que conduzcan a la ideación suicida, o pueden desarrollar y

llevar a la ideación suicida en marcos de tiempo tan corto como una semana, un día o incluso una hora? Tan recientemente enfatizado

por Glenn y Nock (2014), será importante para aumentar la creatividad y sofisticación metodológica de los estudios con el fin de obtener

una comprensión más precisa, matizada, y procesable de suicidio. metodologías y Dinal diario longitu- pueden ayudar a aclarar las

escalas de tiempo en el que los factores que hacen hincapié en llevar a ideas e intentos suicidas. Por ejemplo, el dolor y la desesperanza deben desarrollarse gradualmen

Referencias

Abramson, LM, aleación, LB, Hogan, ME,
Whitehouse, WG, Gibb, BE, Hankin, B.
L., y Cornette, MM (2000). La teoría de la desesperanza de
las tendencias suicidas. En T. Joiner y
MD Rudd (Eds.), la ciencia de suicidio: ing Expand-
los límites ( pp. 17-32). Norwell, MA: Editores
Académicos Kluwer. Aish, AM, Wasserman, D., y
Renberg, ES
(2001). La desesperanza no Escala de Beck re- aliado medir
varios componentes? Psicológicamente cal Medicina, 31, 367-372.
Alexander, AB, Chai, H., Creer, TL, Miklich,
DR, Renne, CM, y de A. Cardoso, R.
R. (1973). La eliminación de la tos crónica por conformación
supresión de la respuesta. Diario de la terapia de
comportamiento y Experimental Psychiatry,
4, 75-80.
Asociación Americana de Suicidios. (2013). Riesgo
factores de suicidio. Obtenido 14 de noviembre de
2014, http://www.suicidology.org/ de Portales / 14 / docs /
Recursos / hojas informativas / el Riesgo Factors_2013.pdf
Baumeister, RF (1990). El suicidio como escape de
yo. Psychological Review, 97, 90-113. Beck, AT (1967). Depresión:
Clínica, experimentación
Tal, y aspectos teóricos. Nueva York, Nueva York: Harper &
Row.
Beck, AT, Rush, AJ, Shaw, BF, y Emery, G.
(1979). La terapia cognitiva de la depresión: Un manual de
tratamiento. Nueva York, Nueva York: Guilford Press.
Beck, AT, y Steer, RA (1991). Manual de Beck
escala para la ideación suicida. San Antonio, TX:
Psychological Corporación. Beck, AT, Weissman, A., Lester,
D., y Trexler, L.
(1974). La medición de pesimismo: la Escala de
Desesperanza. Diario de ing consul- y Psicología Clínica,
47, 861-863. Brener, ND, Kann, L., McManus, T.,
Kinchen, S.
A., Sundberg, CE, y Ross, JG (2002). La fiabilidad del
cuestionario de la Encuesta de Comportamiento de Riesgo
Juvenil 1999. Revista de Salud Adolescente, 31, 336-342.
Bryan, CJ (2011). La utilidad clínica de un breve
medida agravados por ello percibido y frustrado
pertenencia para la detección de personal militar suicidas. Revista
de Psicología clínicamente cal, 67, 981-992. Centros de
Control y Prevención de Enfermedades.
(2009). Riesgo de los Jóvenes Behavior Survey. Re
recuperan en torno 10 de noviembre de 2014, de http: //
www.cdc.gov/HealthyYouth/yrbs/question- naire_rationale.htm
Cochrane-Brink, KA, Lofchy, JS, y Sakinofsky,
I. (2000). escalas de evaluación clínica en la evaluación del riesgo de
suicidio. Psiquiatría del Hospital General,
22, 445-451.
Czajkowski, N., Kendler, KS, Tambs, K.,
Røysamb, E., y Reichborn-Kjennerud, T. (2011). La
estructura de los factores de riesgo genéticos y ronmental
bientes para las fobias en wom-
Tesis del suicidio
es. Psychological Medicine, 41, 1987-1995. doi: 10.1017 /
S0033291710002436. Durkheim, E. (1951). El suicidio: Un
estudio en sociología. Ratcliffe, GE, Enns, MW, Belik, SL, y Sa-
Nueva York, Nueva York: Free Press. (Trabajo original publicado en
1897)
Glenn, CR, y Nock, MK (2014). Mejorando
la predicción a corto plazo de ior tamiento suicida. American
Journal of Preventive Medicine, 47 ( 3, Suppl. 2),
S176-S180. doi: 10.1016 / j. amepre.2014.06.004
Goldsmith, SK, Pellmar, TC, Kleinman, AM,
Y Bunney, WE (Eds.). (2002). La reducción de suicidio:
un imperativo nacional. Washington, DC: National Academy
Press. Hill, RM, Rey, Y., Marin, CE, Sharp, C., Green,
KL, y Pettit, JW (2014). La evaluación de la interpersonal
Necesidades Cuestionario: La comparación de la fiabilidad,
estructura factorial y la validez predictiva en cinco versiones. CIDE
Sui- y Comportamiento potencialmente mortal. La publicación
anticipada en línea. doi: 10.1111 / sltb.12129 Holden, RR,
Mehta, K., Cunningham, J., y
McLeod, LD (2001). Desarrollo y validación preliminar de
una escala de dolor de psych-. Canadian Journal of
Behavioral SCI ENCE, 33, 224-232. Joiner, TE (2005). ¿Por
qué las personas mueren por suicidio. Leva-
puente, MA: Harvard University Press. Klonsky, ED,
y mayo, AM (2014). Differentiat-
ing con intento de suicidio de ideators suicidas: una frontera
crítica para la investigación suicidología.
El suicidio y el comportamiento potencialmente mortales, 1, 1-5.
Mayo, A., y Klonsky, ED (2011). Validez de sui-
cidality artículos de la Encuesta de Comportamientos de Riesgo Juvenil
en una muestra de secundaria. Evaluación,
18, 379-381.
Mayo, AM, y Klonsky, ED (2013). Evaluando
motivaciones para los intentos de suicidio: desa- rrollo y las
propiedades psicométricas de la In- ventario de las motivaciones de
intentos de suicidio (IMSA). El suicidio y que amenazan la vida
comporta- miento, de 43 años, 532-546. Mazur, JE (2012). El
aprendizaje y el comportamiento ( 7º
ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Miller, M.,
Azrael, D., y Barber, C. (2012). Suicidio
mortalidad en los Estados Unidos: La importancia de asistir
con el método de las disparidades ING a nivel de población
entender- en la carga de suicidio. Annual Review of Public
Health,
33, 393-408.
Nock, MK, Borges, G., Bromet, EJ, Alonso,
J., Angermeyer, M., Beautrais, A.,. . . liams wil-, D.
(2008). prevalencia y factores de riesgo entre países
de ideas suicidas, planes e intentos. British Journal of
Psychiatry,
192, 98-105.
O'Connor, RC (2011). Hacia un sistema integrado
motivacional-volitivo modelo de comportamiento
suicida. En RC O'Connor, S. Platt, y
J. Gordon (Eds.), Manual Internacional de la prevención del suicidio:
La investigación, la política y la práctica
129
(Pp. 181-198). Malden, MA: John Wiley & Sons.
reen, J. (2008). condiciones de dolor crónico y la
ideación suicida e intentos suicidas: Una perspectiva
epidemiológica. Diario clínico del dolor, 24, 204-210.
Shneidman, ES (1985). Definición de suicidio. Nuevo
York, Nueva York: Wiley. Shneidman, ES (1993). El suicidio como
psychache: Un
enfoque clínico de comportamiento autodestructivo.
Northfield, Nueva Jersey: Jason Aronson. Smith, AR,
Ribeiro J., Mikolajewski, A., Taylor,
J., Joiner, T., y Iacono, WG (2012). Un examen de las
contribuciones ambientales y genéticos a los determinantes
del comportamiento suicida entre los gemelos de sexo
masculino. Psiquiatría de búsqueda Re, 197, 60-65. Swanson,
SP, Roberts, LJ, y Chapman, MD
(2003). Son anestesistas propensos al suicidio? Una revisión
de las tarifas y los factores de riesgo. Anestesia y Cuidados
Intensivos, 31, 434-445. Tanner, BA, y Zeiler, M. (1975). castigo
de
conducta autolesiva usando Monia am- aromático
como el estímulo aversivo. Journal of Applied Behavior
Analysis, 8, 53-57. Van Orden, KA, Witte, TK,
Cukrowicz, KC,
Braithwaite, SR, Selby, EA, & Joiner, T.
E. (2010). La teoría interpersonal de sui- cidio. Psychological
Review, 117, 575-600. Van Orden, KA, Witte, TK, Gordon,
KH,
Bender, TW, y Joiner, TE (2008). Suicid- al deseo y la
capacidad para el suicidio: Las pruebas de la teoría
psicológica interpersonal de la conducta suicida entre los
adultos. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76, 72-83.
Watson, JB, y Rayner, R. (1920). Acondicionado
reacciones emocionales. Journal of Experimental
Psychology, 3, 1-14. Williams, KD, Cheung, CK, y Choi,
W.
(2000). Cyberostracism: Efectos de ser ignorada por
Internet. Journal of Personality and Social Psychology, 79, 748-762.
Organización Mundial de la Salud. (2014A). Mental
prevención del suicidio de la salud. Ginebra, Suiza.
Consultado el 1 de agosto de 2014, de http: // CIDE
www.who.int/mental_health/prevention/sui- / suicideprevent /
es / Organización Mundial de la Salud. (2014b). OMS mor-
talidad de base de datos. Obtenido 14 de noviembre de
2014, a partir de las estadísticas
http://apps.who.int/healthinfo/ / mortalidad / whodpms / Yip,
PSF, y Cheung, YB (2006). como- rápida
sessment de desesperanza: Un estudio transversal. Salud
y Calidad de Vida resultados, 4,
13. doi: 10.1186 / 1477-7525-4-13
Joven, EE, Lariviere, WR, y Belfer, I. (2012).
Bases genéticas de la variabilidad del dolor: adelantos ad-
recientes. Journal of Medical Genetics, 49, 1-9.