Evaluación psicológica infantil y de adolescentes

Teorías y fundamentos de la salud-enfermedad mental y sus procesos en el adulto y adulto mayor.

Docente: Lidia Karina Macias Esparza

CASOS CLÍNICOS.

Nombre de los integrantes

____________Stephanie García Monroy __________

________José Lamberto Velázquez Ramirez__________
_________Lizbeth Del Rosario Ramirez Romero__________

Instrucciones:
1. Lee con atención el caso clínico.
2. Subraya las características o datos que creas relevantes para el diagnóstico.
3. De acuerdo a lo leído, clasifica el caso en el grupo(s) de trastornos al que crees que
pertenece.
4. Escribe cual información relevante es necesario saber para realizar un diagnóstico
acertado y no esta descrita en el caso
5. Realiza un diagnóstico del caso con los datos proporcionados, indicando sus
especificadores.

Caso 1

John Valle, de 32 años y gerente de sección de una tienda de departamento, buscó ayuda
profesional porque estaba preocupado pues suponía que se estaba “volviendo loco”. Por casi
10 años había tenido crisis de mareos, sentimientos de debilidad y fatiga, irritabilidad y —como
él mismo lo describió— “se preocupaba por todo”. Desde el año pasado, su agitación había
crecido tanto que apenas podía pararse, sentarse o quedarse quieto. Se sentía impulsado a la
actividad continua y agotaba a las personas con las que trabajaba. Recientemente había
empezado a tomar píldoras para dormir debido a dificultad para dormirse. Aunque cuando
empezó la psicoterapia sus principales aflicciones eran síntomas únicamente corporales, su
preocupación por su vida actual y futura empezó a predominar en su terapia. Él se percató de
su intensa ansiedad, y después de tres meses de terapia se dio cuenta de que continuamente
aumentaba su ansiedad involucrándose en situaciones problemáticas y aceptando
responsabilidades que, en retrospectiva, creía que eran poco razonables.

Ansiedad Generalizada
Criterios: Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama
de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan
más de 6 meses. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante
preocupación. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y

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no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Caso 2

Un ama de casa, de 30 años, se presenta en una clínica psiquiátrica quejándose de que tiene
miedo de no ser capaz de seguir cuidando a sus tres hijos. En los últimos meses ha padecido
repetidos episodios de mareos y respiración entrecortada, así como dolores en el pecho,
palpitaciones, dolores de cabeza y temblores incontrolables. Durante estos episodios el mundo
le parece extraño e irreal, y presiente una inminente fatalidad. En una ocasión, fue a un hospital
convencida de que tenía un ataque cardiaco. Su médico le dijo que físicamente estaba sana y
le sugirió relajarse, trabajar menos y desarrollar intereses fuera de su familia, pero las crisis se
hicieron más intensas y frecuentes, y finalmente el médico la envió a la clínica.

Aunque solía ser sociable y extrovertida, ahora tiene miedo de salir de su casa, a menos que la
acompañe su esposo o su madre. Evita ir al supermercado o a tiendas departamentales, y
cualquier lugar lleno de gente la inquieta. Cuando tiene que ir a un edificio extraño, trata de
quedarse cerca de la puerta y localiza las ventanas y salidas. No piensa volver a conducir un
automóvil, ni subirse a un tren ni a un barco. Los puentes la aterrorizan. Incluso de camino a la
clínica, temblaba de miedo. El verano pasado, la familia no salió de vacaciones porque ella no
podía tolerar estar tan lejos de su hogar. Ahora quiere que su madre se quede con ella cuando
los niños están en casa porque teme que uno de ellos sufra un accidente y ella sea incapaz de
ayudarlo.

Agorafobia
Criterios: Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad
y no secundarias a otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. Esta
ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares públicos, viajar lejos de casa o viajar solo y la evitación de la situación fóbica es, o ha
sido, una característica destacada.

Caso 3

Algunas veces no llego a clases porque pienso que la maestra me va a llamar. Mi temor no
tiene nada que ver con estar mal preparado si me hace una pregunta, ya que casi siempre me
preparo bien. Mis notas en los exámenes siempre son de las más altas del grupo. Lo que
siempre pienso es que la maestra y todos los alumnos notarán lo rojo que se pone mi rostro
cada vez que tengo que decir algo frente a un grupo.

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Ansiedad Social (Solo actuación)
Criterios: Miedo o ansiedad acusada en respuesta a una o más situaciones sociales en las
cuales la persona se ve expuesta al posible escrutinio por parte de los demás. Posibles
ejemplos son interacciones sociales (por ej., mantener una conversación, encontrase con
personas desconocidas), ser observado (por ej., al comer o beber) y actuar delante de otros
(por ej., dar una charla). Nota: En niños la ansiedad debe ocurrir en situaciones con
compañeros de su edad, no solo en interacciones con adultos. La persona teme ser
negativamente evaluada a partir de su actuación o de los síntomas de ansiedad que muestra,
lo que implica humillación o vergüenza, rechazo por parte de otros u ofender a otros. Las
situaciones sociales provocan casi siempre miedo o ansiedad .

Caso 4

Un día ordinario, mientras realizaba algunas tareas, daba un paseo, manejaba hacia el trabajo
—en otras palabras, realizaba sus actividades normales— de repente Leo Green se sintió presa
de una ola de terror. Su corazón empezó a latir con fuerza, temblaba y sudaba profusamente y
tenía dificultad para respirar. Estaba convencido de que algo terrible le estaba pasando, tal vez
se estaba volviendo loco, tenía un ataque cardiaco o estaba a punto de morir.
Desesperadamente buscó seguridad y apoyo de su familia y algún tipo de tratamiento. Su
médico no pudo encontrar nada malo en él, así que continuó con sus labores hasta que una
crisis de pánico lo asaltó de nuevo. A medida que las crisis se volvían más frecuentes, pasaba
más y más tiempo pensando en ellos. Se preocupaba, se cuidaba del peligro y esperaba con
temor la próxima crisis.

Empezó a evitar situaciones en las que había experimentado una crisis, y después otras que
eran particularmente difíciles de afrontar mediante la fuga y la búsqueda de ayuda. Empezó por
ajustes pequeños en sus hábitos: ir al supermercado a medianoche, por ejemplo, en lugar de ir
al salir del trabajo cuando la tienda estaba llena de gente. De manera gradual, Leo Green llegó
al punto en que no podía salir de su vecindario, salir de su casa sin su esposa y algunas veces
simplemente no podía salir. Lo que empezó como una molestia se convirtió en una pesadilla.
Como una criatura de una película de terror, el miedo se extendió hasta que cubrió la pantalla
entera de su vida.

Agorafobia
Criterios: Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad
y no secundarias a otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. Esta
ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares públicos, viajar lejos de casa o viajar solo y la evitación de la situación fóbica es, o ha
sido, una característica destacada
Caso 5

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Susan, una callada graduada de la universidad de 30 años que había conservado el mismo
trabajo por ocho años, se preocupaba de poner hojas de afeitar en la comida de otras personas.
Ella se negaba a manejar porque temía chocar deliberadamente su automóvil contra otro
vehículo. Cuando preparaba café en el trabajo, se preocupaba de verter veneno en él. Revisaba
su ropa cuando salía de su trabajo para asegurarse de no haber metido una hoja de afeitar en
su bolsillo. Tenía miedo de cargar a los bebés o estar cerca de niños pequeños. Se preocupaba
de que repentinamente pudiera cometer un acto violento, como lanzarlos contra el piso.
No iba de compras sola porque temía echar algo a los productos colocados en los estantes.
Incluso cuando estaba acompañada por su novio, necesitaba seguridad. “Estuve bien, ¿no es
así?” le preguntaba. A pesar de sus miedos, Susan nunca ha puesto objetos afilados en la
comida, lastimado a un bebé o envenenado el café.

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Caso 6

La otra noche, mi esposa y yo fuimos al cine. Fue una tortura a pesar de que la película fue
maravillosa. Durante alrededor de una hora antes de irnos, no podía dejar de pensar en la
necesidad que tenía de revisar la perilla de la puerta para asegurarme que estuviera cerrada.
Tuve que salir del automóvil cuatro veces para revisar la puerta. Cuando hago estas cosas, mi
esposa trata de ser comprensiva, pero sé lo que está pensando: “¿Cómo es posible que una
vez no sea suficiente?” En el camino al cine, seguía preocupado de que la puerta no estuviera
cerrada. Puedo apostar que tuve pensamientos similares cientos de veces mientras estaba en
el cine. Uno no se puede divertir bajo estas circunstancias, ¿o sí?

Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

Criterios: Comportamientos repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o
acuerdos o reglas que debe aplicar de manera rígida.

Caso 7

Yo siempre he estado fascinado con las botas de plástico. No puedo decir con exactitud cuándo
empezó mi fascinación, pero debo haber estado muy joven. Su encanto es casi hipnótico y si
veo a alguien caminando con botas de plástico, me excito mucho y tal vez siga a esa persona
a distancia. En esas circunstancias rápidamente me viene una erección y puedo eyacular
fácilmente. Con frecuencia me llevo las botas a mi cama, las acaricio, las beso y eyaculo en
ellas.

Fetichismo

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(Criterio B) Objetos Fetiches: Ropa interior femenina, zapatos, objetos inanimados, ropa de
cuero y otras prendas de vestir. El trastorno causa deterioro pues se indica que siente excitación
al ver a una persona usar botas de plástico.

Caso 8

Wendy tenía 16 años cuando sus padres insistieron en que debía visitar al pediatra de la familia
debido a la severa pérdida de peso que había experimentado. Wendy medía un metro sesenta
y cinco centímetros y pesaba 36 kilogramos. Había estado a dieta durante los pasados dos
años debido a que, cuando pesada 50 kilos, pensaba que estaba demasiado gorda. Empezó a
menstruar a los 13 años, pero ya no había tenido ningún periodo menstrual desde hacía año y
medio. Indicó que eso no le inquietaba, pero que estaba extremadamente preocupada porque
aún estaba demasiado gorda.

Durante el curso de los esfuerzos de dieta de los dos años anteriores, Wendy se volvió cada
vez más estricta acerca de la forma en la que debía comer y cada comida terminaba en una
batalla con sus padres acerca de la cantidad de comida que ingería [...]. Normalmente, su
consumo diario de alimentos consistía en un huevo, una pequeña porción de pan, una zanahoria
y un poco de agua o refresco de dieta [...]. A medida que adelgazaba, se ocupaba cada vez
más de planear la forma en que iba comer cada día y de la forma en que evitaría situaciones
en las que tuviera que estar sometida a presión para comer más de lo que ya tenía considerado.
Wendy había comenzado un programa de ejercicio en esa época, cuya rutina diaria, realizada
de manera ordenada, cada vez era más larga y más extenuante. Wendy siempre nadaba un
cierto número de vueltas cuatro veces al día. Durante el verano nadaba en el exterior incluso si
llovía o relampagueaba. Con el tiempo, aun cuan do se sentía exhausta, agregó unas sesiones
de ejercicio extra en las noches sin que sus padres lo supieran, brincando desde el segundo
piso de su habitación para salir a nadar. Wendy se sentía extremadamente hambrienta, cansada
e irritable la mayor parte del tiempo. También estaba preocupada por pensamientos de
alimentos y por la forma en que se veía. Su peso continuó cayendo y su aprovechamiento en
clase se vio afectado. Dejó de interactuar con algunas amigas con las que se llevaba en la
escuela y comenzó a aislarse del resto las personas.
A pesar los esfuerzos de sus padres y de su pediatra, Wendy se rehusó a abandonar su dieta.
Indicó que se sentía muy bien acerca de sí misma y que podría controlar las urgencias de su
cuerpo de manera que podía evitar comer cuando tenía hambre y cumplir con su rutina de
ejercicios a pesar de que se sentía sumamente cansada. Finalmente, Wendy fue hospitalizada
para ser sometida a tratamiento, a pesar de sus fuertes objeciones. Su peso en el momento la
hospitalización era de 31 kilos.

Anorexia nerviosa, tipo restrictivo, gravedad- extrema

(Criterio A: Restricción de la ingesta energética en relación de las necesidades.
Criterio B: Miedo intenso a ganar peso o a engordar.
Criterio C: Alteración en que uno mismo percibe su propio peso o constitución.

Caso 9

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Su extraña conducta alimentaria comenzó cuando empezó una dieta. Aunque cumplió con ella
y realizó ejercicio con el fin de perder peso, periódicamente ingería enormes cantidades de
comida e intentaba contrarrestar los efectos de las calorías extra y mantener su peso normal
forzándose a vomitar.
Muchas veces se sintió como un barril de pólvora, a ratos enojada, a ratos asustada, a ratos
deprimida. Algunas veces robaba cosas por impulso; otras, bebía en exceso. En otras
ocasiones no podía dejar de comer durante horas. Incapaz de comprender su propia conducta,
pensaba que nadie más podría. Se sentía aislada y solitaria. Normalmente, cuando las cosas
no iban demasiado bien, se veía presa de un incontrolable deseo de ingerir dulces. Literalmente
comía kilos del dulce y un pastel de una sola sentada, y muchas veces no se detenía hasta que
estaba totalmente exhausta o se sentía muy dolorida. Después, sobrecogida por la pena, la
culpa y el disgusto, se forzaba a sí misma a vomitar. Sus hábitos de alimentación la
avergonzaban tanto que los mantuvo en secreto hasta que, deprimida por todos sus problemas,
intentó suicidarse. Afortunadamente, no tuvo éxito. Mientras se recuperaba en el hospital, fue
transferida a una clínica para trastornos de la conducta alimentaria donde participó en terapia
de grupo.

Bulimia
(Criterio B: Comportamientos compensativos inapropiados recurrentes para evitar el aumento
de peso, como el vómito autoprovocado.
Atracones y comportamientos compensatorios que se producen, en promedio, al menos una
vez a la semana durante tres meses.

Caso 10

Jeremy es un hombre de 25 años de edad que ha trabajado largas horas para terminar un
proyecto importante en su empresa. Con frecuencia llega tarde a casa, y se siente exhausto;
cena ligero con su esposa y se va a la cama.
En las semanas anteriores ha tenido varias experiencias extrañas y perturbadoras durante la
noche. Usualmente se presentan una a dos horas después de conciliar el sueño. Su esposa
describe los episodios como sigue: “En la cama, Jeremy repentinamente grita y parece muy
nervioso”.
La primera vez que sucedió, la esposa se asustó tanto que despertó y saltó fuera de la cama.
Continúa su descripción: “Miré a Jeremy. Sus ojos estaban totalmente abiertos, estaba sudando
y respiraba muy rápido. Cuando me senté junto a él podía sentir su corazón latiendo
aceleradamente. Traté de descubrir qué estaba pasando, pero no respondía.”
Después de un minuto o dos Jeremy despertó y miró a su esposa. Cuando ella le preguntó que
pasaba, respondió: “Estoy aterrorizado, pero no sé por qué”. Ella lo abrazó por unos minutos
hasta que se durmió otra vez. En la mañana Jeremy no tenía recuerdos sobre el episodio. Los
episodios subsecuentes fueron similares, pero su esposa se acostumbró a ellos y se asustaba
menos.

Terrores Nocturnos
Criterios: Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente
durante el primer tercio del episodio de sueño mayor y que se inician con un grito de angustia.

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Aparición durante el episodio de miedo y signos de activación vegetativa de carácter intenso,
por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoración. El individuo muestra una falta relativa de
respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle. Existe amnesia del episodio: el
individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche.
Estos episodios provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Caso 11

Una mujer entró tambaleándose a la sala de emergencias de un hospital de la Ciudad de Nueva

York, sangrando de la boca, agarrándose el estómago y gimiendo de dolor. Vaya entrada.
Incluso en ese entorno, en el cual siempre hay personas que sangran y gimen, había algo en
ella, alguna terrible cualidad de estrella que ocupaba el escenario central. Su dolor era inmenso.
Ella contó una historia desgarradora: un hombre la había seducido, luego la ató, la golpeó, la
obligó a entregarle su dinero y joyas bajo amenaza de muerte. Ella tenía un severo dolor en la
parte inferior izquierda del cuerpo y un dolor de cabeza insoportable.
Fue internada, y se le realizaron exhaustivas pruebas. No pudieron encontrar nada; no había
ninguna razón para el sangrado o el dolor; los especialistas estaban sorprendidos.
Luego, un día, una ayudante del hospital encontró los siguientes artículos en su mesa de noche:
una aguja, jeringa y un adelgazante de sangre llamado heparin. Si usted se inyecta suficiente
adelgazador de sangre, también puede ocupar el escenario principal en la sala de emergencias.
Cuando la confrontaron, negó todos los cargos. Esas cosas no le pertenecían a ella, se iría de
ese lugar y encontraría médicos a quienes realmente les importara. Y se fue. Más tarde, se
descubrió que recientemente había estado en otros dos hospitales: con la misma historia, los
mismos síntomas y la misma secuencia de eventos.

Trastorno facticio aplicado a uno mismo

Criterios: Falsificación de signos físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad,

asociada a un engaño identificado. El individuo se presente a si mismo frente a los demás como
enfermo, incapacitado o lesionado. El comportamiento engañoso es evidente incluso en
ausencia de una recompensa externa obvia.

Caso 12

Jennifer, una niña de ocho años de Florida, tenía un historial de docenas de operaciones y
alrededor de 200 visitas a hospitales por lo que parecía ser un problema digestivo. Ella tenía
tubos implantados en su abdomen para alimentarla y un tubo en su pecho para los
medicamentos.
Su condición llamó tanto la atención de los medios de comunicación varios años antes, que ella
y su madre habían sido presentadas en una campaña nacional para obtener seguros médicos
para quienes no contaban con uno. En su última estancia en el hospital, un médico concluyó

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que su madre la había enfermado a propósito. Los investigadores creían que su madre la había
envenenado con medicinas por prescripción y untado excremento en sus tubos de alimentación
para crear infecciones.
Después de que se llegó a esta conclusión, la niña llevó una dieta normal durante su estancia
en el hospital y no tuvo ningún problema en digerir toda clase de alimentos desde pizza hasta
golosinas. Como resultado, un juez ordenó que se le quitaran los tubos de alimentación, fue
puesta en custodia protectiva y su madre fue arrestada.

Trastorno facticio aplicado a otro con episodios recurrentes

Criterios: El individuo presente a otro individuo (victima) frente a los demás como enfermo,
incapacitado o lesionado. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de
recompensa externa obvia.
Nota: El trastorno facticio aplicado a otro se aplica al autor, no a la víctima. A esta se le puede
hacer un diagnóstico de maltrato.

Caso 13

Un paciente, el señor A, dijo que tenía desmayos cuando se exponía a cualquier estímulo que
involucrara sangre, inyecciones, heridas o cirugía. Incluso escuchar a un instructor explicar la
fisiología del corazón causaba al señor A sudor y desmayo. Se le enseñó a reconocer las
primeras señales de una caída en la presión sanguínea y después a combatir esta respuesta
autonómica contrayendo (tensar) los músculos de sus brazos, pecho y piernas hasta que su
cara se sintiese caliente. Después se le enseñó a detener la tensión durante 15 a 20 segundos
y después a reaplicarla , repitiendo el procedimiento unas cinco veces. (La elevación en la
presión sanguínea que seguía este procedimiento evita el desmayo y el miedo se extingue).
Después de pasar por este proceso, el señor A fue capaz de ver un video de una cirugía
torácica, sangre que brotaba, oír una conversación acerca de una enfermedad cardiovascular
y leer un libro de anatomía, estímulos que en el pasado le habrían producido desmayo.

Fobia específica “sangre-inyección-herida”

Criterios: Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica. El objeto o la situación
fóbica casi siempre provocan miedo o ansiedad inmediata. El objeto o la situación fóbica se
evitan o se resiste activamente.

Caso 14

Lavar mi cabello tomaría cerca de una hora. Lavaría la parte de atrás de mi cabello, los lados
de mi cabello, el frente de mi cabello, la parte de arriba de mi cabello. Para lavar mi frente tallaría
unas 60 veces; nunca sería 61. Para los brazos empezaría con los hombros, y los tallaría hasta
el punto en que lo hacía tan fuerte en mi clavícula y omóplatos que casi sentía que el hueso
perforaba la piel y tocaba el jabón.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Criterios: Comportamientos repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o
acuerdos o reglas que debe aplicar de manera rígida.

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Caso 15

Una mujer de 18 años de edad que sobrevivió a un incendio espectacular, afirmó que no lo
recordaba, ni la muerte de su hijo y su esposo en el siniestro. Ella afirmaba que sus parientes
mentían acerca del incendio. Se agitó y sus emociones se alteraron en extremo varias horas
más tarde, cuando su memoria regresó de manera abrupta.

Amnesia disociativa
Criterios: La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para
recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza
traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido
ordinario. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en
la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o
en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej.,
trastorno amnésico por traumatismo craneal).Los síntomas producen malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

Caso 16

El señor A, un hombre caucásico de 74 años de edad, ingresó a la sala de urgencias de un

hospital después de despertar en la banca de un parque sin saber quién era o dónde estaba.
Dijo que no recordaba cómo llegó al parque, y no sabía su nombre o de dónde era. El señor A
recibió tratamiento con ansiolíticos y recuperó la memoria. Se estableció contacto con su familia
y su hermana mencionó que el señor A había desaparecido en otras dos ocasiones cuando
estuvo bajo estrés.

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Caso 17

Una estudiante universitaria de 21 años se alarmó cuando de pronto percibió cambios sutiles
en su apariencia. La imagen que veía en los espejos no parecía ser suya. Se inquietó más

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cuando su cuarto, sus amigos y su campus también parecieron distorsionar ligeramente su
apariencia. El mundo a su alrededor se sentía irreal y ya no era predecible. Durante el día antes
de la repentina aparición de los síntomas, se había angustiado mucho por las bajas
calificaciones que había recibido en diferentes exámenes importantes. Cuando finalmente
buscó ayuda en la clínica universitaria, expresó su preocupación de que se estuviera volviendo
loca.

-Trastorno de desrealización

Criterios: Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador

externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en
un sueño) Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad permanece
intacto. La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El episodio de
despersonalización aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la
esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno
disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

Caso 18

Una mujer de 44 años fue admitida en un hospital psiquiátrico en el pabellón de neurología por
“pseudo-ataques” y “hemiplejia funcional” (parálisis de un lado del cuerpo). Estaba atada a una
silla de ruedas... describía una infancia desordenada con un padre físicamente abusivo y
alcohólico. Tuvo dos matrimonios tormentosos y violentos... Aunque se negaba a aceptar un
origen psicológico de sus síntomas, aceptó ser hipnotizada. Bajo hipnosis caminó y movió sus
extremidades paralizadas de forma normal. Recibió psicoterapia, para explorar su infancia y
relaciones difíciles. En seis meses ya usaba su extremidad superior derecha normalmente y
caminaba con una andadera.

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Caso 19

El niño fue referido a la edad de 10 años como un caso juvenil de miastenia gravis
(debilitamiento de los músculos voluntarios). Por cinco semanas fue incapaz de abrir sus ojos y

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la “ceguera” consecuente le impedía ir a la escuela... En un examen físico riguroso, no se
encontraron otras anormalidades. En el pabellón del hospital se notaba que no caminaba hacia
los muebles... Era la estrella de futbol de su localidad... y se le había culpado de la derrota de
su equipo... y desde ese día había sido incapaz de abrir los ojos. (

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Caso 20

El paciente era un hombre caucásico de 24 años de edad en su último año de preparatoria. Se

presentó en admisión declarando, “Tengo una deformidad física (manos pequeñas) y me hace
sentir muy incómodo, en especial con mujeres que tienen manos más grandes que las mías.
Veo mi deformidad como una señal de debilidad; es como si fuera inválido”... Pasaba tiempo
considerable investigando tamaños de manos para diferentes poblaciones y decía que su dedo
medio era 3.175 cm más pequeño que el promedio del tamaño para los hombres en Estados
Unidos... También expresó que estaba preocupado porque las mujeres pudieran creer que las
manos pequeñas son un indicativo de tener un pene pequeño.

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Caso 21

Fui violada cuando tenía 25 años de edad. Por un largo tiempo, hablaba de la violación como
si fuera algo que le había ocurrido a alguien más. Estaba muy consciente de que me había
ocurrido a mí, pero simplemente no tenía sentimientos. Entonces aparecieron las escenas
retrospectivas.
Venían a mí como salpicaduras de agua. Me horrorizaba. De pronto revivía la violación. Cada
instante era alarmante. No me daba cuenta de nada a mi alrededor, estaba en una burbuja,
como flotando. Y era muy aterrador. Tener escenas retrospectivas es algo que puede abrumarte

-Estrés post-traumático

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Criterios: Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, experiencia directa del suceso,
Presencia directa del suceso.

Caso 22

Un estudiante de 20 años de edad tuvo dificultad eréctil ocurrió cuando intentó tener relaciones
sexuales después de haber bebido mucho. Aunque hasta cierto grado atribuía este fracaso al
alcohol, también comenzó a tener dudas acerca de su capacidad sexual. Durante un encuentro
sexual posterior, su ansiedad y preocupación se incrementaron. Cuando pudo participar en otro
acto sexual, a pesar de no haber bebido, su nivel de ansiedad aumentó aún más. El paciente
buscó terapia después de descubrir que era incapaz de tener una erección siquiera durante las
caricias.

Trastorno eréctil

Criterios: Dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual Dificultad
marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad sexual

Caso 23

Un estudiante graduado de 26 años de edad llegó en busca de tratamiento después de haber

tenido un fracaso en un examen. Se había travestido desde la edad de 10 años y atribuía el
fracaso de su examen al excesivo tiempo que invertía en hacer esto (cuatro veces por semana).
Cuando era más joven, pasó del travestismo a la masturbación mientras utilizaba los zapatos
de tacón alto de su madre, pero gradualmente lo había ampliado hasta el momento actual,
donde se vestía completamente de mujer y se masturbaba frente a un espejo. En ningún
momento había deseado someterse a cirugía para cambiarse el sexo. Tampoco había tenido
experiencias o fantasías homosexuales. Su contacto heterosexual se había limitado a caricias
profundas con algunas novias casuales.

Travestismo
Criterios: Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente,
derivada del hecho de travestirse. Fantasías y deseos sexuales irrefrenables o
comportamientos causan malestar clínicamente significativo y deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

Caso 24

Un hombre universitario caucásico, soltero, de 19 años de edad dijo que había tenido fantasías
de exponerse, y se había expuesto a sí mismo en tres ocasiones. La primera vez ocurrió cuando

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Teorías y fundamentos de la salud-enfermedad mental y sus procesos en el adulto y adulto mayor.

Docente: Lidia Karina Macias Esparza

comenzó a masturbarse frente a la ventana de su dormitorio, cuando las mujeres podrían pasar.
Los otros dos actos ocurrieron en su auto; en cada caso, pedía referencias de alguna dirección
a mujeres y entonces les mostraba su pene y se masturbaba mientras ellas se acercaban.
Sentía una enorme ansiedad ante la presencia de mujeres y no tenía citas a menudo.

Exhibicionismo Criterios:
Durante un periodo de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de
la exposición de los genitales a una persona desprevenida y que se manifiesta por fantasías,
deseos irrefrenables o comportamientos. El individuo ha cumplido estos deseos irrefrenables
con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o fantasías
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

Caso 25

Ron, hijo único, estaba siempre en movimiento como bebé y como niño en edad preescolar.
Sufrió muchos accidentes debido a su constante gusto por escalar y su actitud arriesgada. Sus
exabruptos eran frecuentes. En la guardería le resultaba difícil permanecer sentado para el
trabajo de grupo y terminar proyectos. La calidad de su trabajo era deficiente. En primer grado,
remitieron a Ron con el psicólogo de la escuela para evaluación. Aunque su alto nivel de
actividad y falta de concentración no fueron tan pronunciados en ésta, en una situación
particular, su impulsividad al realizar las tareas y su breve capacidad de concentración eran
totalmente evidentes, fuera de la evaluación.

TDAH
Criterios: Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).

Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades

recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones
o lectura prolongada). Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
(por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier
distracción aparente). Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, lo3s quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae
rápidamente y se evade con facilidad).

Caso 26

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 Evaluación psicológica infantil y de adolescentes
Teorías y fundamentos de la salud-enfermedad mental y sus procesos en el adulto y adulto mayor.

Docente: Lidia Karina Macias Esparza

La señora A, soltera de 38 años, vivía sola y trabajaba como gerente de personal. Pesaba 132
kg. La razón por la que acudió a la clínica fue porque sentía que sus hábitos alimenticios estaban
fuera de control y, en consecuencia, había aumentado unos 35 kg durante el año anterior. Uno
de sus atracones típicos consistía en consumir dos piezas de pollo, un plato pequeño de
ensalada, dos porciones de puré de papa, una hamburguesa, una ración grande de papas a la
francesa, una malteada de chocolate, una bolsa grande de papas fritas y 15 a 20 galletitas, todo
en un lapso de dos horas. A ella le avergonzaba la cantidad que estaba comiendo y se sentía
molesta consigo misma y muy culpable después de comer

Trastorno de Atracón
(Criterios B: Los episodios de atracones se asocian a:
1.- Comer mucho más rápidamente de lo normal
2.- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
3.- Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
4.- Sentirse a disgusto con uno mismo, deprimido o avergonzado

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