PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS PERSONALES

Apellidos y Nombres : XXXXXXX

II. H
Sexo : Femenino
Edad : 21 años I
Fecha de Nacimiento : XX septiembre de 1996 S
Lugar de Nacimiento : Lima T
Procedencia : Lima O
Grado de Instrucción : Primaria completa R
Número de hermanos : 2 hermanos I
Lugar entre hnos. : 2 lugar A
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Conviviente
Número de hijos : 1
Religión : Ninguna
Domicilio : ...................................
Informantes : Directo, Madre y Pareja
CLÍNICA:

Médico tratante, solicita evaluación neuropsicológica a paciente que presenta

problemas de memoria. Paciente refiere “leo algunas lecturas y no me grabo, me
olvidó de las cosas al momento de comprar al mercado.”

III. DESCRIPCIÓN FÍSICA:

La examinada es de aproximadamente 1,38cm. de estatura, de raza mestiza, tez

blanca clara trigueña oscura, cabello castaño claro y largo, normocéfala cara ovalada,
frente corta amplia, cejas ralas, ojos pardos claros, nariz mediana y delgada gruesa,
boca mediana, orejas de morfología e implantación normal.
De contextura gruesa, extremidades superiores e inferiores en adecuada proporción
con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera acorde a su edad, sexo y a la estación, con
aseo inadecuado y a la observación no aparenta la edad que tiene.

IV. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:

La examinado durante las sesiones, se mostró colaboradora y dispuesta a realizar las

actividades que se le solicitaban. Su lenguaje no es poco fluido, con sin iniciativa de
intervenir en el diálogo de forma espontánea, su tono de voz es adecuado y sin
dificultades en la articulación ni, así como en la recepción del mismo presentando
disminución en la velocidad de su nivel de procesamiento de información Con hábito
de trabajo lento rápido y cuidadoso, ante las dificultades, expresa la tensión que éstas
le ocasionan, presentando bajo adecuado nivel de tolerancia a la frustración.

V. ANTECEDENTES PERSONALES.
 La madre de la examinada refiere datos sobre su nacimiento y niñez, sólo dan la idea
de un embarazo y parto sin complicaciones, así como un desarrollo del lenguaje lento,
pasó por terapia de lenguaje a la edad de 7 años.
 Dinámica Familiar: Dinámica familiar disfuncional. Paciente refiere que padres la
castigaban de forma física y con gritos porque no aprendía adecuadamente en el
colegio.
 Enfermedades: No refiere mayores datos sobre enfermedades.
 Accidentes: No refiere mayores datos sobre accidentes
 Historia Educacional y Laboral: Estudió hasta 6t0 grado, no quería ir a estudiar en
nivelo secundaria porque paciente percibía que no aprendía por más que se
esforzará.

VI. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:

PRUEBAS APLICADAS:
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-Cuarta Edición (WAIS - IV)
 Test de Matrices Progresivas de Raven.
 Mini -Mental State Examination (Folstein)
 Test de Copia y Reproducción de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)
 Test de escala de Hamilton
 Examen psicopatológico.

RESULTADOS:

1. Área Intelectual.

La examinada obtiene actualmente un C.I. Total de 53, que la ubica en la categoría

diagnóstica de deficiencia mental leve.

A nivel factorial presenta los siguientes índices:

 Índice de Comprensión Verbal alcanza un C.I. de 50. que la ubica en la categoría
diagnóstica de “Deficiencia mental Leve”.
 Índice de Razonamiento perceptivo alcanza un C.I. de 91 que la ubica en la
categoría diagnóstica de “promedio”.
 Índice de Memoria de Trabajo alcanza un C.I. de 63 que la ubica en la categoría
diagnóstica de “Deficiencia mental Leve”.
 Índice de Velocidad de procesamiento alcanza un C.I. de 64 que loa ubica en la
categoría diagnóstica de “Deficiencia mental Leve”.

Se observa que las funciones de resolver problemas no verbales mediante un tipo de

pensamiento analógico, corresponden a la categoría de fortaleza al desempeño de la
evaluada.

Se observa que existe déficit en las funciones de expresar con sentido las propias ideas,
conceptuar experiencias en términos de definiciones, razonamiento cognitivo, desarrollo y
uso de las relaciones de clase, organización visoespacial, nivel de conocimiento adquirido de
su contexto sociocultural, intereses y experiencias, asimilar las semejanzas y diferencias de
los objetos, nivel de análisis y síntesis a partir de estímulos abstractos, hechos o ideas,
evocación de conocimientos adquiridos, pensamiento asociativo, memoria, rapidez de
ejecución, comprensión, integración visomotora, atención, corresponden a la categoría
deficiente leve.

Se observa que las funciones de razonamiento no verbal, despliegue de funciones ejecutivas

complejas, corresponden a la categoría debilidad en relación con el desempeño del propio
evaluado.
 Según el Mini Mental presenta un puntaje de 24, de categoría diagnostica Deterioro.

2. Área Instrumental:

2.1. Atención y Concentración: Procesos disminuidos para mantener y organizar su

actividad psíquica.
Atención selectiva conservada, Atención dividida disminuidas, Atención sostenida
disminuida

2.2. Lenguaje:
 Expresivo: Bajo tono de voz, lenguaje claro y poco fluente, presenta iniciativa en el
diálogo, con dificultad para construir oraciones complejas, así como para articularlas
(tartamudeo, tartajeo)
 Automático: Deficitaria capacidad para reproducir verbalmente series de
palabras en orden inverso, presentando dificultades en su capacidad para
reproducir verbalmente series de palabras en orden inverso.
 Repetitivo: Deficitaria capacidad para conservar y reproducir
inmediatamente series de palabras, frases simples y oraciones.
 Denominativo: Deficitaria capacidad para nombrar objetos de
conocimiento directo o indirecto.
 Comprensivo: Entiende y ejecuta consignas simples, presentando dificultades
para entender y ejecutar consignas complejas.

2.3. Lectura: Reconoce y pronuncia sin dificultad letras, sílabas, palabras, frases y
oraciones.

2.4. Escritura: Deficitaria capacidad para realizar escritos al dictado, así como más no
espontáneamente, no presentando dificultades en la trascripción.

2.5. Cálculo: Deficitaria capacidad para operar matemáticamente los datos en forma
mental y escrita.

2.6. Somatognosia: Localiza con dificultad, segmentos finos y gruesos, de su esquema

corporal.

2.7. Lateralidad: diestra; No Discrimina derecha – izquierda y presenta dominancia

manual, ocular y podal derecha izquierda (no evidencia historia familiar de zurdera y/o
dominancia contrariada)

2.8. Memoria:
 Visual: Conservada capacidad mnésica visual inmediata a corto plazo.
 Auditiva: Discreta capacidad mnésica auditiva inmediata y a corto plazo, para evocar
estímulos simples (palabras) y complejos (números)
Con sin presencia de parafasias fonémicas semánticas, siendo su estrategia de
almacenamiento, la primacía recencia, con presencia de falsos reconocimientos de
carácter fonémico y semántico; presentando adecuada disminuida deficitaria ausente
capacidad para el aprendizaje asociativo.
 De Trabajo: Deficit en las huellas mnésicas que se consolidaron durante una práctica
continua, no lográndose expresar eficazmente en la actualidad.
 Declarativa:
 Semántica: Ausentes las huellas mnésicas que comprenden la asimilación
teórica de los hechos y/o situaciones reales (cultura general)
 Episódica: Disminuidas las huellas mnésicas que comprenden la asimilación y
evocación voluntaria y espontánea de experiencias vividas, propias, personales.

 No declarativa
  Procedimental: Conservadas las huellas mnésicas que comprenden el
conocimiento y evocación ordenada y planificada, de secuencias motoras de
acción, específicas para una tarea simple.
 Espacial: Ausentes las huellas mnésicas que comprenden el conocimiento y
evocación, de zonas geográficas previamente conocidas, así como sus sistemas
de coordenadas referenciales.

2.9. Orientación Temporo – Espacial: Se encuentra orientado a en tiempo y espacio,

disminuida la orientación en persona.

3. Área de Personalidad:

La examinada se presenta como una persona de tendencia a la introversión e inestable a nivel

emocional por tener falta de resolución de conflictos. De temperamento melancólico con
indicadores de rasgos de personalidad de sumisión a nivel socioemocional. Tendiente a la
preocupación y ansiedad por la inmadurez emocional. Baja autoestima y problemas
relacionados con las habilidades sociales.

VII. PERFIL COGNOSCITIVO

DIFICULTADES FORTALEZAS
 Velocidad de procesamiento.  Atención
 Memoria auditiva  Razonamiento perceptivo
 Memoria de trabajo  Lectura
 Memoria Declarativa
 Memoria no declarativa espacial.
 Lenguaje
 Lateralidad
 Escritura
 Calculo
 Somatognoscia

VIII. MODELO Y ENFOQUE DE REHABILITACION QUE SE VA A EMPLEAR

El enfoque por desarrollar es enfoque cognoscitivo conductual para interactuar ambiente

y conducta, dado que se va a manipular algunos procesos internos y cuantificar las
conductas a medida que avance en la rehabilitación (Ginarte-Arias,2002).

Los modelos a usar:

1. Compensación para emplear mecanismos alternativos en Base a sus fortalezas y
mantener una adecuada calidad de vida de la paciente (Golstein y Zangwill citados
por Junque y Barroso, 1995).
2. Modificaciones ambientales para mejorar la aparición de conductas adaptativas
(Mateer,2003).
3. Adaptación porque a la paciente se le dificulta realizar nuevos aprendizajes
(cuetos,1995).
IX. OBJETIVOS POR PERIODO DE TIEMPO (CICLO)

1. OBJETIVO GENERAL:
Estimular la memoria declarativa.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LOS PROCESOS

 Incrementar memoria semántica.
 Aumentar la memoria episódica.

X. ACTIVIDADES