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ECG Apunte Gral
ECG Apunte Gral
ECG Apunte Gral
Electrofisiología
Vectores de despolarización
La activación inicial de los ventrículos tiene lugar a nivel del tabique interventricular y
se produce de izquierda a derecha, acto seguido se activa la región anterior del tabique y
la mayor parte de ambos ventrículos.
Las regiones posterobasales izquierdas, el cono de la arteria pulmonar y la parte más
alta del tabique interventricular son las últimas regiones en activarse.
¿Qué es el electrocardiograma?
Es el registro grafico de la actividad eléctrica del corazón que se va sucediendo en el
tiempo.
Cada onda del ECG representa un impulso eléctrico único mientras se desplaza a través
del corazón. Se emplea habitualmente para detectar la transmisión irregular de los
impulsos pero también proporciona información sobre la posición eléctrica del corazón
y el tamaño de las cavidades cardiacas. Este registro se obtiene de una tira de papel,
cuadriculado, los cuales son exactamente de 1mm de ancho por otro de alto. Las líneas
horizontales tienen la finalidad de medir, desde la línea en que se esta inscribiendo el
trazado, línea de inscripción o isoeléctrica, la altura o la profundidad, de las ondas que
componen el electrocardiograma, dimensiones que se expresan en milímetros.
El espacio comprendido entre dos líneas horizontales, es decir cada 1mm, corresponde a
una señal de 0,1 milivot. Para lograr estos voltajes, antes de comenzar cada trazado se
gradúa o calibra el aparato, de tal manera que una señal de 1milivoltio desplace la aguja
del electrocardiógrafo 10 milímetros.
El rayado vertical sirve para precisar la duración o tiempo de inscripción de cada onda.
La distancia entre dos líneas verticales sucesivas representan 0,04 segundos; siempre y
cuando el papel se deslice a 25mm por segundo, que es la velocidad correcta del
electrocardiograma de rutina.
1) Papel termolábil
2) Tambor termolábil
3) Luz de encendido
4) Luz utilización de batería
5 ) Amplitud de onda: 5mm, 10mm y 20mm
6) Regulador de temperatura de la aguja
7) Regulador del centrado de la aguja en el papel
8) Velocidad del papel: 25 mm/seg, 50mm/seg
9) Botón para calibrado del papel
10) Despega la aguja del papel
11) Registro ondas estándar o cuadrada
12) Derivaciones bipolares: DI, DII, DIII
13) Derivaciones unipolares: aVR, aVL, aVF
14) Derivaciones precordiales: V1 a V6
2. La Frecuencia Cardiaca: Esta dada por el Nodo Sinusal, oscila entre los 60-100
lat. /min. Una manera sencilla rápida y practica de calcularla es tomar como
referencia el vértice de un complejo qRs y contar el numero de líneas gruesas
verticales que lo separan del complejo qRs que lo precede o le sucede, según la
siguiente progresión: si la distancia es de una línea gruesa, la FC es de 300; de
dos 150; de tres 100; de cuatro 75; de cinco 60; de seis 50; es decir todos
múltiplos de 300. Otra técnica sencilla consiste en dividir la cifra 1500(numero
de líneas verticales separadas por un mm contenidas en un minuto con el papel
desplazándose a 25mm por segundo), por el numero de líneas englobadas entre
dos complejos electrocardiográficos sucesivos o bien 300 dividido el número de
líneas gruesas entre dos complejos qRs.
Derivaciones electrocardiográficas
El ECG estándar consta de doce derivaciones diferentes, seis en las extremidades que
registran las fuerzas en el plano frontal y seis en el tórax que registran las fuerzas
cardiacas en el plano horizontal.
Se dividen en tres grupos:
Las derivaciones unipolares del plano horizontal (V1 a V6) registran todos los sucesos
del ciclo cardiaco desde el punto de vista de cada una de las derivaciones.
Así debido a la proximidad de un electrodo precordial a una determinada zona cardiaca,
los potenciales eléctricos que se generen en el miocardio subyacente estarán
aumentados, mientras que aquellos potenciales que se originen en zonas más dístales
serán de menor magnitud.
V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique interventricular.
V3 y V4 encaran al tabique interventricular.
V5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique interventricular.
La primera onda del electrocardiograma es la onda cuadrada. Esta sirve para saber a
que amplitud y velocidad esta trabajando el equipo y si esta calibrado el mismo.
La onda P corresponde a la despolarización auricular y tiene una duración de
0,08-0,10 seg. Y una altura de 2 mm. Es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR.
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la despolarización de la
aurícula hasta el comienzo del QRS y representa el tiempo de conducción
auriculoventricular. Su duración es de 0,12-0,20 seg.
El segmento PR o PQ se mide desde el final de la onda P hasta el comienzo
de la Q, su duración es de 0,08 seg. . En este se incluye la repolarización
auricular normal que no esta visible en el ECG.
El complejo QRS que corresponde a la despolarización ventricular y tiene
una duración de 0,04-0,10 seg. Y puede presentar diversas morfologías.
Estas se describen llamando a la primera onda o deflexión negativa Q, a la
deflexión positiva onda R y a la siguiente deflexión negativa S. Se utilizan
para nombrarlas letras mayúsculas o minúsculas en función del tamaño de
dichas ondas.
El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de acción transmembrana.
Se inicia al finalizar El QRS (el punto de unión del segmento ST con el QRS
se denomina punto J) y termina al inicio de la onda T. Normalmente es
isoeléctrico, es decir que esta al mismo nivel que la línea de base.
La onda T que corresponde a la repolarización ventricular. Esta onda suele
ser positiva en la mayoría de las derivaciones, aunque puede ser negativa en
V1, aVL y DIII, sin que tenga significado patológico.
La onda U se registra después de la onda T, suele ser positiva y se debe a la
repolarización de las fibras de Purkinje.
El intervalo QT incluye la activación y la recuperación ventricular, se mide
desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Su duración depende de
la frecuencia cardiaca y suele medir hasta 0,42 seg. .
Como determinar el QTc (corregido): En 1918 Bazet propuso una formula
para corregir el valor del QT en función de la frecuencia cardiaca, mediante
una constante (K) que en varones y niños tiene un valor de 0,37 y en
mujeres de 0,40; dicha constante se multiplica por la raíz cuadrada de la
diferencia obtenida entre dos ondas R correlativas: QTc = K (\/ R-R`).
Taron propuso en 1952 otra fórmula en la que el QT corregido se calcula en
función del QT medido dividido por la raíz cuadrada del intervalo R-R`: QTc
= QT (medido)
V R-R`(distancia)
Con estos cálculos quedo establecido que el QTc no debería exceder en
ningún caso de los 0,42 segundos.
T
P
Q S
Intervalo PR Intervalo QT
Onda Cuadrada, sensibilidad correcta 1 mv = 1 cm
Ángulos son rectos
El eje eléctrico se determina por la suma algebraica de las áreas o por las amplitudes de
las deflexiones positivas (R) y negativas (Q y S) del grupo QRS, por lo menos en dos
derivaciones standard, para luego transportar los valores al sistema triaxial de
referencia.
Es eje eléctrico es, por tanto, el vector resultante de todas las fuerzas eléctricas en ese
momento del ciclo. En el curso de la actividad cardiaca hemos visto que se producen
fuerzas eléctricas que pueden ser expresadas por vectores resultantes. Recordemos que
toda la compleja actividad cardiaca puede esquematizarse en tres vectores; la
despolarización ventricular y la repolarización ventricular; por tanto podemos calcular
el eje de la onda P, del QRS y de la onda T, tanto en el plano frontal como horizontal.
Estos vectores se pueden ubicar en cuatro cuadrantes diferentes:
El vector que se ubica entre los 0 y 90°, esta dentro de los límites normales.
El vector que se ubica entre los 90° y 180°, esta desviado a la derecha.
El vector que se ubica entre los 180° y 270°, esta desviado a la extrema derecha.
El vector que se ubica entre los 270° y 360°, esta desviado a la izquierda.
Para el cálculo del eje eléctrico debemos considerar tres tipos de posiciones eléctricas
según los ejes en que se han producido.
1) Sobre el eje anteroposterior, la punta se desplaza hacia arriba(corazón horizontal),
hacia abajo(corazón vertical) o intermedia(posición oblicua).
2) Sobre el eje longitudinal, que se dirige desde el tracto de salida de los vasos hacia la
punta, rotará en el sentido de las agujas del reloj (rotación horaria) o en sentido
contrario (rotación antihoraria).
3) Rotación sobre el eje transversal, esta rotación provoca el desplazamiento de la punta
hacia delante (corazón anterior), o hacia atrás (corazón posterior), en la mayoría de los
casos estas posiciones se combinan, como por ejemplo el corazón vertical con la
rotación horaria y el corazón horizontal con la rotación antihoraria.
Dentro de las variantes normales, los sujetos brevilíneos tienen el corazón en posición
horizontal con rotación antihoraria, y los longilíneos en posición vertical con rotación
horaria.
La estimación del eje eléctrico AQRS, se hará conforme a dos situaciones:
a) Búsqueda de un trazado isodifásico en cualquier derivación de las extremidades
Registrar un complejo QRS isodifásico quiere decir que el vector AQRS ni se acerca ni
se aleja del electrodo explorador, es decir, es perpendicular al eje de esa derivación. Por
ejemplo, si el QRS es isodifásico en DI, el vector AQRS estará necesariamente a +90° ó
a –90°, y si además sabemos que es positivo en aVF su dirección será +90°.
Este también se cumple en el plano horizontal; el eje es perpendicular a la derivación
cuyo complejo sea más próximo a cero (isodifásico).
Cuando no hay ningún complejo isodifásico buscamos aquellas derivaciones en que es
casi isodifásico, con lo que el vector será perpendicular a una línea que pase entre
ambas derivaciones.
b) Teoría de los hemicampos
Este método se basa en el análisis de DI y aVF. Si en DI y aVF las deflexiones son
positivas, el vector se orienta en el cuadrante inferior izquierdo (0 a +90°). Si es positiva
DI y negativa en aVF, se ubicara en el cuadrante superior izquierdo (0 a –90°); si DI es
negativa y en aVF positiva en el cuadrante inferior derecho (+90° a +180°) y
finalmente, si es negativa en ambas derivaciones se ubica en el cuadrante superior
derecho (-180° a -90°).
*Eje de la onda P
Puede calcularse por cualquiera de los procedimientos señalados para el cálculo del
AQRS. Si recordamos la secuencia de activación cardiaca el vector de P, en el plano
frontal, se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, por lo que está también en el
cuadrante inferior izquierdo (entre 0 a +90°). En personas adultas suele estar entre +30 y
+70 grados.
*Eje de la onda T
De la misma forma que hemos hecho con el complejo QRS o con la onda P, podemos
calcular el eje de la onda T en el plano frontal. Ya sabemos que la onda T es la expresión
del vector medio de repolarización, que en el corazón normal tiene el mismo sentido
que el de despolarización y por tanto la misma polaridad que el QRS. En condiciones
normales este vector esta también entre 0 y +90° grados.
Electrocardiograma
Bloqueos:
Bloqueo A-V de II° grado (tipo Mobitz II- no Wenckebach); es raro y si esta
presente sugiere un origen patológico, no hay prolongación del Intervalo P- R,
presenta una frecuencia irregular y las pausas tienen una duración menor a la
suma de dos ciclos. Complejos QRS angostos implica bloqueo alto respecto al
nódulo A-V y ancho implica bloqueo bajo respecto al nódulo A-V.
Hipertrofias:
Secuencia de procesos:
1. Corriente de lesión subepicardica, debido al retraso de la repolarización.
2. Disminución del voltaje de R con o sin aparición de Q (vector de
polarización cambia de sentido)
3. Cambios en los niveles del punto J y ST con caída del voltaje de T
4. A la semana se produce la normalización del tramo ST con instalación de
Q.
Variedades
Subendocardica Subepicardica
Se genera un vector de isquemia que Se genera un vector de isquemia que
se dirige al epicardio produciendo T se dirige al epicardio produciendo T
altas, simétricas y picudas. invertidas.
Variedades
Subendocardica Subepicardica
Se origina un vector de lesión que se Se genera un vector de lesión que se
dirige al Endocardio produciendo dirige al epicardio produciendo
infradesnivel del conjunto supradesnivel del conjunto
Bigeminio Ventricular
Duplas Ventriculares
Fibrilación Auricular (FA): Los impulsos toman múltiples vías aleatorias a través
de las aurículas, no hay ondas P, el PR no puede medirse el QRS se mantiene
entre los 0,10-0,12 segundos.
FA
Aleteo Auricular: Los impulsos toman una trayectoria circular alrededor de las
aurículas, no se observan ondas P verdaderas, es clásico el patrón en diente de
sierra.
Aleteo auricular
TVM
TVP