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Manual Nutricion Kelloggs Capitulo 20 PDF
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Conceptos clave
• Un tercio (31,2%) del total de defunciones acaecidas en España se deben a las
ECV. Los principales factores de riesgo CV son la dislipemia, la HTA, el tabaquis-
mo, la DM y el sobrepeso.
• Los nutrientes de la dieta influyen en la salud CV. En general, los AGS elevan la
colesterolemia total y el LDLc; las grasas trans son aún más aterogénicas (elevan
el LDLc y reducen el HDLc). Además, el consumo elevado de sodio se asocia con
una mortalidad CV mayor.
• Los AGP omega-3 modifican positivamente el perfil lipídico, la tensión arterial, la fun-
ción cardiaca, la elasticidad arterial, la función endotelial, la reactividad vascular, la
electrofisiología cardiaca, presentando además efectos antiagregantes plaquetarios y
antiinflamatorios. El consumo de AGM se ha asociado a tasas reducidas de ECV, así
como el consumo de folatos y de fibra.
312
MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
(1) • Un consumo adecuado de frutas y verduras (cinco raciones/día), de pescado (40-
OMS Organización Mundial de 60 g/día), de pescado azul (dos raciones/semana), el consumo frecuente de frutos
la Salud. Nota informativa, enero
2011. http://www.who.int/ secos (no salados ni fritos) y el consumo de aceite de oliva virgen son medidas
mediacentre/factsheets/fs317/
es/index.html
protectoras del riesgo CV.
(8) saturadas, pues elevan el LDLc y, además, re- evidenciaron aumentos del HDLc, que se aso-
Hooper L, Summerbell C, ducen el HDLc. La ingesta de AG-trans aumen- ciaron a un incremento paralelo de las concen-
Thompson R y col. Reducción
o modificación de las grasas en ta el riesgo de cardiopatía coronaria. traciones plasmáticas de APO A-I, una apolipo-
la dieta para la prevención de
enfermedades cardiovasculares.
proteína a la que se le atribuye un papel
Cochrane Database of Ácidos grasos poliinsaturados antiaterogénico importante.
Systematic Reviews 2011 Issue
7. Art. No.: CD002137. DOI:
Los efectos biológicos de los AGP omega-3
10.1002/14651858.CD002137 (presentes en pescados azules) son diversos y, En los estudios del metabolismo, cuando se
entre ellos, destaca la modificación del perfil li- sustituyen los AGS tanto por AGM como por
pídico, de la tensión arterial, de la función car- AGP omega-6, se reducen las concentraciones
diaca, de la elasticidad arterial, de la función de colesterol total y de LDLc en el plasma; los
endotelial, de la reactividad vascular y la elec- AGP son algo más eficaces que los AGM en
trofisiología cardiaca, además de presentar este aspecto. En una dieta, la sustitución de
efectos antiagregantes plaquetarios y antiinfla- AGS y AG-trans por aceites vegetales ricos en
matorios. Los AGP omega-3 de cadena muy AGP deriva en la reducción del riesgo de cardio-
larga (EPA y DHA) reducen, además, los trigli- patía coronaria.
céridos séricos y aumentan el LDLc del suero.
También se encuentran los AGP omega-3 de Colesterol de la dieta
cadena corta (ALA) en algunos vegetales, como El colesterol de la sangre y los tejidos tiene dos
semillas de lino, nueces, soja y aceite de cano- orígenes: la dieta y la síntesis endógena. Ali-
la. Estudios epidemiológicos y ensayos clínicos mentos que aportan colesterol son los lácteos,
aleatorios observan que los AGP omega-3 dis- la carne y el huevo; sin embargo, la clara del
minuyen el riesgo de ECV y, de forma notable, huevo no aporta colesterol. Aunque el coleste-
el riesgo de muerte súbita y otros eventos car- rol de la dieta es capaz de elevar los niveles de
diacos. colesterolemia, los datos observacionales, que
relacionan ingesta de colesterol con ECV, son
Una revisión Cochrane(8) sobre el tema, que in- contradictorios. Pese a que el colesterol es in-
cluyó 48 ensayos clínicos aleatorios y 41 análi- dispensable en la dieta, se aconseja mantener
sis de cohortes, no mostró una reducción del una ingesta lo más baja posible en este nu-
riesgo de mortalidad total o de eventos CV triente.
combinados en personas que tomaban AGP
omega-3 adicionales, con la dieta o como su-
plementos. 2.2. Fibra
Las dietas altas en FD están asociadas, ade- accidente CV. La relación entre una baja con-
más, con un IMC, PA y niveles de triglicéridos centración plasmática de folato y niveles plas-
más bajos. máticos altos de homocisteína está firmemente
documentada. Los suplementos de folatos dis-
Las principales fuentes de fibra son el salvado y minuyen esos niveles de homocisteína. El estu-
los cereales integrales, los frutos secos, las le- dio NHANES sobre la salud de enfermeras ame-
gumbres, el pan integral, los vegetales de hoja y ricanas evidencia la asociación protectora del
las frutas, alimentos en los que encontramos folato y la vitamina B6 (tanto alimentario como
una mezcla de los diferentes tipos de fibra. en suplementos) para la cardiopatía coronaria.
Una mayor ingesta de folato (0,8 mg de ácido
fólico) reduciría en un 16% el riesgo de cardio-
2.3. Antioxidantes, folatos patía isquémica y en un 24% el de accidente
y flavonoides cerebrovascular.
Suplementos con antioxidantes Los alimentos con alto contenido de ácido fólico
Los estudios relacionados con la suplementa- son los cereales enriquecidos, los brotes de
ción con antioxidantes son inconsistentes y no soja, las espinacas, la escarola y los frutos se-
concluyentes. Aunque existen datos observa- cos como el cacahuete y las almendras. Entre
cionales que apoyan la hipótesis de que los an- las carnes podemos identificar el hígado de
tioxidantes podrían tener un efecto protector pollo, la ternera, el cordero y el cerdo.
contra las ECV, los ensayos controlados con
suplementos diarios no han visto efectos bene- Los flavonoides son compuestos polifenólicos
ficiosos significativos para la vitamina E, vitami- cuya acción cardioprotectora se asocia a su
na C y b-caroteno. función antioxidante. Están presentes en diver-
sos alimentos vegetales, como el té, el ajo, las
Una revisión sistemática con metaanálisis de cebollas, las fresas, las frutas del bosque, las
ensayos clínicos, en los que se evaluó la admi- manzanas y el vino tinto, entre otros.
nistración de β-caroteno, vitamina A, vitamina C,
vitamina E o selenio (solos o en combinación
con otros suplementos antioxidantes y/o vitami- 2.4. Sodio y potasio
nas) frente a placebo o a no intervención, no ha
encontrado evidencias convincentes de efectos Sodio
beneficiosos. Es más, se alerta de que los suple- La HTA es uno de los principales factores de
mentos antioxidantes con β-caroteno, vitamina riesgo de la cardiopatía coronaria y de los acci-
A y vitamina E, en prevención primaria o secun- dentes cerebrovasculares, tanto isquémicos
daria, pueden aumentar el riesgo de mortalidad. como hemorrágicos. La evidencia recoge que
la ingesta de sodio está directamente asociada
Folatos a la tensión arterial. El consumo excesivo de
La relación del folato con la ECV se ha estudia- sal se asocia con una mortalidad CV mayor. Se
do principalmente a través de su efecto con la ha calculado que una reducción universal de
homocisteína, que en sí misma puede ser un 50 mEq diarios en la ingesta de sodio (unos 1,2
factor de riesgo independiente para la cardiopa- g de sodio o 2,9 g de sal/día) permitiría reducir
tía coronaria y probablemente también para el un 50% el número de personas que precisan
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
(10) fumado como con la duración del hábito tabá- total y por ECV, mediado en parte por la eleva-
Banegas JR, Díez-Ganan
quico. Los efectos del tabaquismo en la ECV ción de la PA y el aumento del colesterol plas-
L, Banuelos-Marco B y col.
Mortalidad atribuible al tabaco en interaccionan sinérgicamente con la edad, el mático, la reducción del HDLc y el agravamiento
España, 2006. Med Clin (Barc)
2011;136(3):97-102.
sexo, la HTA y la DM. Incluso se ha demostrado de la probabilidad de DM (Tabla 2).
que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de
(11) cardiopatía isquémica y otras enfermedades La reducción del peso está recomendada en los
SEMFYC. Guía para el tratamiento
del tabaquismo activo y pasivo. relacionadas con el tabaco. obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) y debe considerarse en
SEMFYC Ediciones. Barcelona. los casos de sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2). Ade-
2009. http://www.papps.org/
upload/file/publicaciones/ En España, en el año 2006 se produjeron 53.155 más, se debe aconsejar perder peso a los suje-
Guia%20Tabaquismo2009.pdf
muertes atribuibles al tabaquismo en individuos tos con un perímetro de cintura considerado de
de 35 y más años, de ellas 17.560 fueron muer- riesgo metabólico (más de 102 cm en varones y
(12)
Ministerio de Sanidad y tes por ECV atribuibles al tabaquismo(10). más de 88 cm en mujeres). La restricción de la
Consumo. Usted puede dejar
de fumar. Las claves para
ingesta energética total y el ejercicio físico regular
conseguirlo. 2005. http://www. Dejar de fumar probablemente sea la medida de constituyen la base del control del peso. Es pro-
cnpt.es/doc_pdf/Guia05.pdf
estilo de vida más efectiva para la prevención de bable que con el ejercicio se produzcan mejorías
(13) un gran número de ECV, incluidas el ictus y el en el metabolismo de la grasa central incluso
Franco O, De Laet C, Peeters infarto de miocardio. antes de que tenga lugar una reducción del peso.
A y col. Effects of physical
activity on life expectancy with
cardiovascular disease. Arch
El médico debe evaluar el hábito tabáquico en
Intern Med. 2005;165:2355-
2360. sus pacientes en todas las visitas y recomendar 3.3. Actividad física(13,14)
enfáticamente su cese a los fumadores. El con-
(14)
sejo médico firme y explícito para dejar de fumar La ausencia de una AF regular puede contribuir
Taylor R, Brown A, Ebrahim S y
col. Exercise-based rehabilitation es el factor más importante para iniciar el proce- al inicio precoz y la progresión de ECV. Un estilo
for patients with coronary heart
so del abandono completo(11,12). de vida sedentario se asocia al doble de riesgo
disease: systematic review and
meta-analysis of randomized de muerte prematura y a un aumento del riesgo
controlled trials. Am J Med.
2004;116:682-692.
de ECV. Evitar el estilo de vida sedentario duran-
3.2. Peso corporal te la vida adulta puede alargar la esperanza total
de vida y la esperanza de vida libre de ECV en
El aumento del peso corporal está asociado a unos 1,3-3,5 años. El entrenamiento físico tiene
un incremento de la morbilidad y mortalidad una amplia variedad de efectos beneficiosos en
La presencia de otros factores de riesgo CV Entre ellos cabe destacar el nivel socioeconómico
concomitantes (tabaquismo, colesterol plasmá- bajo; aislamiento social y falta de apoyo social;
tico elevado, historia familiar de ECV prematura) estrés en el trabajo y en la vida familiar; emocio-
aumenta de forma importante el riesgo asociado nes negativas, como depresión y hostilidad.
a una elevación moderada de la PA. La reduc-
ción en la ingesta de sal, la restricción en el
consumo de alcohol y de la ingesta de grasas ¿Qué aconsejar al paciente?
saturadas y colesterol, por una parte, y la realiza- Las recomendaciones de estilo de vida no de-
ción de AF de forma regular y el aumento del ben darse como una simple información, sino
consumo de fruta y verdura a cinco raciones/día, que deben instaurarse con un apoyo conduc-
por otra, son consejos básicos desde Atención tual y experto adecuado, y deben reforzarse
Primaria que debe recibir el paciente con HTA. periódicamente.
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
(17) Las características necesarias para alcanzar un IRC, pancreatitis, hipercolesterolemia, xanto-
Mantilla Morató T, Álvarez nivel óptimo de salud CV en la población gene- mas, xantelasmas).
Cosmea A, Blasco Valle M y
col. Dislipemias; manejo de las ral son:
dislipemias en atención primaria.
SEMFYC Ediciones. Barcelona.
• Dieta variada con abundancia de cereales, Desde un punto de vista nutricional práctico, la
2007. verduras y frutas. siguiente clasificación terapéutica simplificada,
• Recuperación de un peso saludable con una puede resultar de utilidad(17):
dieta adecuada cuando exista exceso de
peso. • Hipercolesterolemia límite: colesterol total
• Disminución del consumo de carnes rojas, le- 200-249 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l) y triglicéri-
che entera y derivados (helados, nata, mante- dos < 200 mg/dl (2,26 mmol/l). En prevención
quilla, yogures enteros, quesos grasos, etc.). secundaria y en pacientes diabéticos se ha-
• Consumo preferentemente de aceite de oliva, bla de hipercolesterolemia definida para valo-
evitando los aceites de coco y palma, presen- res de colesterol > 200 mg/dl (5,17 mmol/l).
tes frecuentemente en productos de bollería, • Hipercolesterolemia definida: colesterol
fritos y precocinados. total > 250 mg/dl (6,45 mmol/l) y triglicéridos
• Consumo frecuente de pescado blanco y en < 200 mg/dl (2,26 mmol/l).
especial azul (sardina, trucha, atún, caballa, • Hipertrigliceridemia: colesterol total < 200
salmón, etc.). mg/dl (5,17 mmol/l) y triglicéridos > 200 mg/
• Evitar el consumo de alcohol. dl (2,26 mmol/l). En prevención secundaria y
• Abandonar el tabaco. en pacientes diabéticos hablamos de hipertri-
• Hacer ejercicio físico de forma regular. gliceridemia para valores > 150 mg/dl (1,69
mmol/l).
• Hiperlipidemia mixta: colesterol total > 200
4 • Nutrición y enfermedad mg/dl (5,17 mmol/l) y triglicéridos > 200 mg/
cardiovascular: hiperlipemias dl (2,26 mmol/l).
Una dislipemia es cualquier alteración en los ni- Algunas dislipemias son secundarias a la dieta y
veles normales de lípidos plasmáticos y se produ- otros hábitos de vida y por lo tanto, será la pri-
ce como consecuencia de alteraciones en el me- mera causa que se deberá descartar desde
tabolismo de las lipoproteínas. Cuando los valores Atención Primaria. Debemos recordar que:
de las lipoproteínas (quilomicrones, VLDLc, IDLc,
LDLc) están aumentados hablamos de hiperlipo- • La ingestión crónica de dietas hipercalóricas,
proteinemias y analíticamente cursan con eleva- unida al sedentarismo, está ligada a la obesi-
ción de colesterol y/o triglicéridos. Las hiperlipe- dad y a la resistencia a la insulina (valores al-
mias son uno de los motivos más frecuentes de tos de VLDLc y bajos de HDLc).
consulta médica en Atención Primaria. • La ingestión excesiva de grasa saturada (de
12, 14 y 16 carbonos) se traduce en un incre-
La búsqueda activa de pacientes con hiperco- mento de VLDLc y de LDLc.
lesterolemia está justificada por su gran impor- • La ingestión alta de AG-trans contribuye al
tancia como factor de riesgo CV; en cambio la aumento de la lipoproteína (a).
detección de hipertrigliceridemia solo se reco- • Cuando se consumen cantidades importan-
mienda en determinados casos (DM o intole- tes de alcohol se produce hipertrigliceride-
rancia a la glucosa, HTA, obesidad abdominal, mia.
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20. NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: HIPERLIPEMIAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA... • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD
% del VCT
Grasas 30-35%
• AGS < 10%
• AGM 15-20%
• AGP < 7%
HC 50-55%
Proteínas 10-15%
Fibra Abundante
AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados; AGS: ácidos grasos saturados;
HC: hidratos de carbono; VCT: valor calórico total de la dieta.
Tomado de: http://www.searteriosclerosis.org/
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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD
(19) 6. Consuma pescado o marisco al menos tres – Legumbres: deben limitarse en función de
Documento de consenso veces a la semana. la reducción de HC que exige la enferme-
SEMERGEN-SEEN-SEA.
Atención conjunta al paciente 7. Consuma frutos secos y/o semillas al me- dad.
con hipertrigliceridemia.
Edicomplet. Madrid. 2011.
nos dos veces a la semana. • Aceites y grasas: restringir la cantidad de
http://www.searteriosclerosis. 8. Prefiera las aves y/o conejo a las carnes ro- grasas y mantener el consumo de aceite de
org/resources/archivosbd/
clinica_documentos_guias/90
jas, embutidos u otros cárnicos procesados oliva virgen y de grasa de pescado.
503e751f18883db1d92bd317 (hamburguesas, salchichas, albóndigas). • Cereales: limitar en función de la reducción
3a7079.pdf
9. Intente cocinar al menos dos veces a la se- de HC. Consumir preferentemente varieda-
(20) mana y aderezar los vegetales, pasta, arroz des integrales que conservan la capa externa
Grupo de Trabajo para el u otros platos con salsa de tomate, ajo y del grano del cereal, denominada salvado.
Tratamiento de la Hipertensión
Arterial de la Sociedad Europea cebolla o puerro, elaborados con aceite de • Pastelería, bollería y heladería: evitar su
de Hipertensión (ESH) y de la oliva (sofrito). consumo o que este sea muy moderado.
Sociedad Europea de Cardiología
(ESC). Guías de práctica 10. Mantenga un consumo moderado de cerea- Sustituir el azúcar por edulcorantes no calóri-
clínica para el tratamiento de
les refinados (pan, pasta y arroz no integra- cos.
la hipertensión arterial 2007.
Rev Esp Cardiol 2007;60:968. les). • Frutas, verduras y hortalizas: no existe li-
e1-968.e94. http://www.
revespcardiol.org/es/revistas/
11. Reduzca a dos o menos veces a la semana mitación aunque deben evitarse aquellas ri-
revista-espa%C3%B1ola- el consumo de carnes rojas o embutidos cas en HC (plátano).
cardiologia-25/
guias-practica-clinica- (excepto aves, caza o jamón tradicional). • Bebidas alcohólicas: no se recomiendan.
tratamiento-hipertension- 12. Elimine (o reduzca a menos de una vez a la
arterial-2007-13109650-guias-
practica-clinica-2007 semana) el consumo de nata, mantequilla o De forma resumida, en la Tabla 4 se recogen los
margarina; bebidas carbonatadas y/o azu- alimentos recomendados y no recomendados
caradas (refrescos); repostería, bollería in- para las dislipemias.
dustrial y precocinados; pasteles y dulces.
5 • Nutrición y enfermedad
4.2. Cuidados nutricionales para la cardiovascular: hipertensión
hipertrigliceridemia(19) arterial(20)
• Leche y derivados lácteos: los alimentos Las medidas sobre el estilo de vida relacionadas
incluidos en este grupo deben ser consumi- con la HTA deben instaurarse siempre que sea
dos en sus tipos desnatados o bajos en gra- apropiado, en todos los sujetos, incluidos los
sa o en el caso de la leche entera, modificada que necesitan tratamiento farmacológico y
en su componente lipídico. los que tienen una PA normal. Las medidas so-
• Alimentos proteicos: bre las que hay amplio acuerdo y que se deben
– Carnes: consumir preferentemente piezas considerar son las siguientes: dejar de fumar,
magras o no excesivamente ricas en gra- reducir el peso de los individuos con sobrepeso,
sas. moderar el consumo de alcohol, realizar AF, re-
– Embutidos: moderar el consumo. ducir el consumo de sal, aumentar el consumo
– Pescados: consumir pescado (el menos de frutas y verduras y reducir el consumo de
graso) con clara preferencia respecto a las grasas saturadas y grasas totales. Sin embargo,
carnes. Consumo diario de pescado. no se ha demostrado que las medidas de estilo
– H uevos: no sobrepasar el consumo de de vida prevengan las complicaciones CV en los
tres huevos a la semana. pacientes hipertensos.
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20. NUTRICIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: HIPERLIPEMIAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA... • MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD
Lácteos
Aceitunas y encurtidos
Frutos secos salados: almendras, avellanas, cacahuetes y pipas
Frutas y de girasol
frutos secos
En la mesa, las siguientes medidas suelen ser Reducción del peso (22)
muy prácticas: retirar el salero, seleccionar del El peso corporal está directamente relacionado Appel LJ, Brands MW, Daniels
SR y col. Dietary Approaches to
menú los platos que se puedan pedir sin sal con la PA a través del exceso de grasa corporal Prevent and Treat Hypertension:
A Scientific Statement From the
añadida, evitar los alimentos de cocina rápida o y la reducción de peso reduce la PA en los indi- American Heart Association.
fast-food y los platos procesados, y evitar sal- viduos obesos tanto más cuanto mayor es la Hypertension 2006;47:296-308.
RACIONES
DIARIAS EQUIVALENCIAS
Leche entera
1 rebanada de pan
7-8 1/2 taza cereal seco
1/2 taza de arroz, pasta o cereal cocinado
Verduras
1 taza de verdura cruda
4-5 1/2 taza de verdura cocida
180 ml caldo
Frutas
180 ml de zumo
1fruta mediana
4-5 1/2 taza de fruta secada (orejones, pasas)
1/4 de fruta seca congelada o en conserva
Lácteos
240 ml leche
2-3 1 yogur
42g queso
Carnes, aves
y pescados
84 g carne magra, aves de corral o
<- 2 pescado cocinado.
Legumbres y
frutos secos
42 g o 1/2 taza o 2 cucharadas de frutos
1-2 secos
1/2 taza de legumbres cocidas
de aumento de peso mantenido) y manejar el puede aumentar los líquidos del cuerpo. No
consumo de sal y líquidos. utilizar para beber aguas bicarbonatadas.