MIASIS: definicion: es la infestación de tejidos de vertebrados por larvas de Medidas preventivas: se recomienda en áreas endémicas evitar ropas húmedas,
pas húmedas, asi
diferentes moscas. En seres humanos la miasis es accidental. Las especies cuasantes
son numerosos y generalmente difieren de acuerdo con las regiones geográficas.
Las larvas son de dos tipos: necrófagas (se nutren de tejido muerto) y biontofagas
(son capaces de penetrar en el tej. Sano) etiología: las especies mas
frecuentemente implicadas son: dermatobia hominis (mosca azul humana),
dermatobia cyaniventris, cochliomya hominivorax, lucilia masellaria, hypoderma
bovis, cordylobia antropophaga (mosca tumbu), phaenicia o lucilia sericata (mosca
verde).
Dermatobia hominis:mosca azul brillante aprox. 1.5cm longitud, se encuentra
desde mexico hasta el norte de argentina. Parasito de ganado frecuente, se trasmite
por picadura vector usualment mosquitos y pulgas. Estadio larva en humanos,
sobrevive al respirar por orificio que genera en piel en el lugar de la picadura.
Transmisión: d. hominis:pone sus huevos en mosquitos que posteriormente los
depositan en mamiferos de sangre caliente. Cochliomya hominivorax:la mosca
adulta deposita sus huevos directamente en el hospedero. C.
antropophaga:deposita sus huevos en las ropas húmedas, mantas en el suelo y
arena donde la larva puede sobrevivir hasta 15 dias y al entrar en contacto con el
huésped madura. El periodo de incubación de la larva hasta la maduración a adulto
oscila entre 1 y 12 semanas, dependiendo de la mosca implicada.
Tipos de miasis:miasis primaria:cuando asienta sobre piel previamente sana
actuando como parasitos obligatorios. Las primarias comprenden las miasis
migratorias causadas por larvas de los géneros gasterophilus e hypoderma y la
miasis forunculoide que es muy frecuente causada por dermatobia
hominis.//Miasis secuandaria:sobre ulceras o heridas preexistentes
comportándose como parasitos ocasionales. Están ocasionadas por larvas de
cochliomya hominivorax en america.
Clínica:la penetración de la larva puede pasar desapercibida y aparecer sensación
de dolor, ardor o movimiento cuando la larva esta madura. A las 24 hrs de la
penetración aparece una pápula pruriginosa que puede aumentar hasta 3cm de
diámetro a partir de la cual se desarrollan las diferentes formas clinicas. Puede
afectar cualquier región del cuerpo inclusive en cuero cabelludo, predominando en
áreas expuestas. Puede existir una única lesión o ser numerosas. Pápula
eritematosa, pruriginosa. Evoluciona a nodulo en semanas. orificio central.
Secreción serosa que contiene heces de larva, eosinófilos, neutrófilos y linfocitos.
Dolor localizado.
Formas clinicas: forunculoide:constituida por una pápula eritematosa o nodulo con
depresión central de donde drena exudado seropurulento. Evoluciona en 2 a 3 sem.
Subcutánea c/tumores ambulatrorios:tumefacciones profundas dolorosas que
migran en la piel durante 2 meses, se ulceran y la larva es expulsada. Lineal
rampante:dibuja trazos lineales parecidos a los de la larva migrans.
Cavitaria:preferente en orificios naturales de la cabeza (ojos,nariz,senos
paranasales, oidos,boca) destruyen huesos y cartílagos con complicaciones serias.
Clasificación de miasis según grado de parasitismo: miasis obligatoria:las larvas
son parasitos obligados,que necesitan de un hospedador para llevar adelante el
desarrollo de las larvas. Se alimentan exclusivamente de tej. Vivos. Miasis
facultativa:causada por dipteros parasitos facultativos u oportunistas. Las hembras
adultas depositan los huevos generalmente en excrementos, cadáveres o en
materia organica en descomposición. Pero esta larva, normalmnte de vida libre, se
adapta bajo ciertas circunstancias a una existencia parasita. Miasis
accidentales:causada por dipteros de vida libre pero que por ciertas circunstancias
puede ser ingerido por el hospedador y desarrollarse en el de forma accidental.
Dx: por el cuadro clínico:no es necesario realizar biopsias,pero en caso de realizarla
se observaría una respuesta inflamatoria constituida linfocitos, cel gigantes,
neutrófilos, eucsinofilos, cel plasmáticas, mastocitos y cortes transversales de
larvas. Ecografía o ecof. Doppler:para facilitar el diagnostico, conocer el numero de
larvas y realizar el tto. Dx diferencial:quiste epidermoide roto, abcesos, celulitis,
oncocercosis, forunculosis, tungiasis, leishmaniasis, reacción exagerada a
artrópodos.
Tto: ulceras:lavado c/agua y jabón, antisepticos topicos y ATB orales. Forunculoide:
se aplica oclusión con esparadrapo, cloroformo, vaselina, pasta de tabaco, eencia
de anis, fomentos de albahaca, grasa de cerdo o goma de mascar y las larvas salen
espontáneamente en pocas horas (24hr) debido a que son aerobias y se ven
obligadas a salir a la superficie. Extracción quirúrgica con pinzas: previa aplicación
de eter o tolueno o anestesia topica o intralesional. Si no se extrae la larva completa
puede aparecer reacción a cuerpo extraño. Luego de la extracción se debe realizar
vendaje aséptico y utilizar antibiotico si existe infección secundaria. Se indica
ivermectina VO 200ug/kg o topica al 1%.
como permanecer en zonas arenosas. El uso de repelentes es útil para impedir que
los mosquitos portadores de larvas de la mosca azul las depositen.
Dermatosis en gestación: embarazo. Cambios (vasculares, endocrinos,
metabólicos, inmuno) cambios cutáneos, tanto fisiológicos como patológicos.
Cambios fisiológicos de la piel: hiperpigmentación, estrias del embarazo, nevos,
pelo, cambios ungueales. Los cambios se deben principalmnt al incremento de los
niveles de estrógenos. La piel se torna tersa, lisa, blanda, con aumento de la
vascularización. Existe mayor contenido hidrico en dermis e hipodermis.
Hiperpigmentación: aparece aprox. En el 90% de los embarazos. Puede ser
generalizada o localizada, se encuentra en el pezon, en la areola, reg. Genital y línea
blanca (línea negra) pueden pigmentarse mas los nevos, efélides y cicatrices,
disminuyendo en su mayoría en el postparto. Tbn puede aparecer melanosis en
vulva. En el 0.5 a 1% de las embarazadas puede observarse hipopigmentación.
Estrias: lesiones lineales 90% embarazadas, abdomen y mamas, menor cant. Y
reorganización de las fibras de elastina de la dermis. No prevenibles. Hirsutismo: el
crecimiento piloso suele acentuarse en grado variable durante el embarazo,
pudiendo aparecer en cara, brazos, piernas, línea alba y espalda. En la mayoría de
los casos se debe a factores endocrinos (aumento de 17 cetosteroides y androgenos
urinarios), involucionando aprox. Durante los 6 meses posteriores al parto.
Alopecia: durante la gestación hay aumento en el crecimiento y volumen del cabello
por reclutamiento de estos en anágeno. En el postparto con la disminución en los
niveles de estrógenos y progesterona, se presenta el efluvio telógeno, que se inicia
entre el 1º y 5º mes postparto. Se añade una perdida suplementaria por el estrés
del parto y la perdida sanguínea. El ciclo de crecimiento piloso regresa a la
normalidad después del 1año de finalizada la gestación.
Cambios fisiológicos en la piel: uñas:durante el embarazo aumento el índice de
crecimiento de las uñas, por lo tanto se ve un crecimiento en longitud y mayor brillo.
Los estados carenciales son importantes responsables de las uñas frágiles y
quebradizas durante la gestación. Puede haber cambio de coloración llamado
melanoniquia; esta se caracteriza por una coloración pardo negruzca de la lamina
ungueal que puede presentarse en forma difusa en bandas multiples. Glándulas
sebáceas: aumentan generalmnt su act. En el 3º trimestre, siendo variable la
influencia sobre el acné. Este puede mejorar o empeorar durante el embarazo, el
empeoramiento esta posiblemnt relacionado con una respuesta individual al
hiperandrogenismo. Glándulas sudoríparas ecrinas: aumentan su act. Clinicamnt
puede haber hiperhidrosis, dishidrosis, sudamina e intertrigos. Glándulas
sudoríparas apocrinas: disminuyen su act. Por ejm. Las px que tienen hidrosadenitis
mejoran. Alteraciones del tej. Conectivo: las estrias se observan en el 90% de los
embarazos, frecuencia al final de la gestación. Se presenta como bandas atróficas
rosadas o de color purpura. En las px. Hay aumento de la act. Adrenocortical.
Cambios vasculares: durante la gestación hay una marcada tendencia a la
proliferación vascular con manifestaciones clinicas en mas del 60% de las pacientes.
Eritema palmar difuso o hipotecar, similar al de los pacientes hepáticos (en el
embarazo es fisiologico), nevus aracnidos o nevus araña multiples en cara y tronco,
varices de miembros inf-safena, vulvar y venas her¡morroidales. Inestabilidad
vasomotora que se refleja como cutis marmorata, rubicundez e intolerancia al
calor. Puede haber edemas a nivel de parpados, cara y miembros inf. El de vulva se
produce por congestion vascular, en px gestantes, en el postparto . es muy doloroso
solo tto sintomatico local. El eritema nodoso del embarazo 2% de etiopatogenia
desconocida. Puede presentarse purpura de miembros inferiores como resultado
de un aumento en la fragilidad vascular. Gingivitis: en el 80% de las mujeres
gestantes se producen alteraciones en las encias especialmente relacionadas con el
embarazo. Las mismas se encuentran hiperemicas y pueden hipertofiarse. Tumores
cutáneos benignos: acrocordones molusco fibroso gravidarum puede desarrollarse
durante la 2 mitad del embarazo y q se localizan en la base y caras laterales del
cuello y con menor frecuencia en el tercio sup del torax y en los pliegues mamarios.
Granuloma piógeno o granuloma gravídico aparece entre el 2º y 5º mes de la
gestación y generalmente se resuelve espontanemnt en el postparto. Se da en el
2% de las embarazadas. Podemos encontrar con menor frecuencia el épulis en las
encias, hemangiomas, tumores glomicos y hemangioendoteliomas.
ERUPCION POLIMORFA DEL EMBARAZO (PAPULAS Y PLACAS URTICARIANAS,
PRURIGINOSAS DEL EMBARAZO) Definición:dermatosis benigna, q sucede en
primigestas, en el 3º trimestre del embarazo, pruriginosa con tendencia a la
resolución espontanea postparto y no recidivante. Incidencia la dermatosis
gestacional mas frecuente, tiene una incidencia mundial entre 1 en 160 a 1 en 300
gestaciones.
Características clinicas: desaparece completamnt después de terminada la
gestación, sin repetirse en embarazos posteriores. Se inicia con mayor frecuencia
en la 36sem. Su duración es de aprox 6sem. En embarazos gemelares y triples se
presenta c/mayor frecuencia. Inicia en el abdomen sobre estrias, tbn inicia sobre
cicatrices sobre la piel del abdomen, respeta el ombligo, posteriormente se
extiende a extremidades inf, sup, pecho y gluteos. En raras ocasiones se ha
reportado en palmas, plantas y cara. Respeta las mucosas. Se observan papulas de
1 a 2 mm, con halo pálido que se juntan formando placas urticarianas, edematosas es una variante de prurigo gestacional. Otros autores sugieren hay un mal
pruriginosas. Vesículas <2mm de diámetro en el 44% de los casos. El prurito es funcionamiento placentario o una hipersensibilidad a tejidos placentarios, debido a
intenso, no deja conciliar el sueño. La erupción se desarrolla durante el embarazo, pruebas al parche positivas, la persistencia de la enfermedad, cuando quedan
y desaparece postparto. residuos placentarios, y los niveles elevados de HGC.

Dx difeencial: herpes gestacional, urticaria por fármacos, vasculitis urticariana.
Tto: corticoides topicos de mediana potencia para el prurito. Prednisona a dosis de
0.5mg/kg/dia en casos mas agresivos.
Pronostico: la dermatosis tiende a la involucion espontanea y desaparece
totalmente en el puerperio temprano. No se asocia con riesgos perinatales, solo
existe el reporte de un caso en recién nacido, por presentar lesiones similares a su
madre.
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO (prurito gravídico,colestasis
recidivante) Definición: que ocurre en el 3º trimestre, se caracteriza por un prurito
persistente palmar y plantar, a veces generalizado de predominio nocturno y que
desaparece en forma espontanea después del parto. Un 10% de los casos presenta
ictericia.
Características clinicas: generalmnt inicia en el 3º trimestre, en otros casos al final
del primero o segundo. Inicia con prurito puede ser de intensidad variable, puede
presentarse de una forma intermitente, estar localizado a un solo segmento
corporal, luego empieza a ser generalizado e intenso. No hay lesiones dérmicas
primarias. En el 50% de los casos 2 a 4 sem de iniciado el prurito aparece la ictericia.
Las excoriaciones son frecuentes. El prurito precede a la ictericia hasta por 4 sem
seguido de hepatomegalia, coluria y acolia. Los síntomas remiten poco tiempo
después del parto, tendencia a recidivas en embarazos subsecuentes o con la
ingesta de anticonceptivos.
Lab: las pruebas de función hepática pueden ser normales, en casos leves o puede
haber aumento leve de bilirrubina directa hasta 8mg/dl. También se pueden
encontrar elevadas la deshidrogenasa láctica, transaminasa y fosfatasa alcalina.
En colestasis severa o prolongada pueden encontrarse alterados los tiempos de
coagulación, por la disminución de la absorción de la vitamina K. Más
frecuentemente, se encuentran elevados en suero los ácidos biliares, con su
principal componente el ácido cólico, determinaciones que no se realizan
habitualmente.
Pronóstico En la madre, tiende a recidivar en embarazos subsecuentes, con mayor
severidad. En el feto va a depender de la concentración de bilirrubinas, cuando sólo
hay prurito hay tendencia de partos prematuros y la presencia de líquido amniótico
meconial; cuando hay ictericia materna, el riesgo aumenta, presentándose
sufrimiento fetal, líquido amniótico meconial y hasta óbitos, por lo que es
importante un monitoreo fetal.
dx diferencial: Se deben descartar otras causas de ictericia en el embarazo, como:
Hígado graso, Síndrome de HELLP, (hemólisis, disminución de plaquetas y elevación
de enzimas hepáticas) Hepatitis viral o medicamentosa, Colestasis inducida por
medicamentos, Hemólisis, Ictericia por fenotiazidas y Cirrosis hepática Así como
también otras causas sistémicas de prurito como: Disfunción tiroidea, Diabetes,
Parasitosis y Malignidad.
Tto: Los antihistamínicos VO pueden proporcionar algún alivio. La colestiramina es
una resina que intercambia los iones de cloruro por las sales biliares que fija. No es
absorbida ni metabolizada en la luz intestinal. Se ha informado que la colestiramina
es efectiva. Fenobarbital, en dosis de 100 mg/día, es efectivo en alrededor del 50%
de las pacientes. Emolientes suaves y antipruriginosos tópicos Acido
ursodeoxicólico, el cual disminuye el paso de ácido cólico al feto, disminuyendo su
morbilidad. También existe la tendencia de acelerar el parto, para evitar
complicaciones.
Pronóstico: Mejora en el postparto, tiende a recurrir en embarazos subsecuentes.
El riesgo materno fetal es controvertido, algunos autores afirman que existe
incremento en la mortalidad, lo cual deberá corroborarse en estudios posteriores.
Tto: Corticosteroides tópicos y sistémicos.
Dx diferencial:RAM por medicamentos, Infestaciones, Excoriaciones neuróticas,
Dermatitis herpetiforme, Herpes gestacional, Prurigo gestacional.
PRURIGO DEL EMBARAZO Incidencia: Se estima que la frecuencia es de 1 en 300
embarazos, lo hace la segunda dermatosis del embarazo más frecuente.
Características clínicas: Se inicia entre el 2º y 3º trimestre con predominio entre las
sem. 22 y 30 de gestación. Prurito moderado. Lesiones se localizan en caras
extensoras de las extremidades y en el dorso de las manos y pies, también puede
afectar hombros, región abdominal o generalizarse, pero con menos frecuencia. Las
lesiones consisten en pápulas, que pueden estar excoriadas y costras hemáticas,
que tienden a agruparse. La dermatosis desaparece después del parto, pero puede
prolongarse hasta los 3 meses postparto, dejando ocasionalmente
hiperpigmentación postinflamatoria. Presenta escasas recidivas en embarazos
sucesivos.
Labx: los exámenes de rutina se encuentran normales. Histopatología El estudio
histopatológico muestra paraqueratosis, acantosis e infiltrado linfohistiocitario
perivascular, ocasionalmente hay áreas de fibroplasia, las pruebas inmunológicas
son negativas.
Etiopatogenia: La causa es desconocida, pero se ha postulado, en base a que las
pacientes con este problema tienen mayor historia de haber presentado eccema
atópico en la infancia o que tienen historia familiar de atopia; también es sabido
que en pacientes atópicos el rascado puede desarrollar prurigo, así como también
en el embarazo es frecuente el prurito; si coinciden ambos problemas puede
desarrollarse el problema.
Pronóstico: Las lesiones desaparecen después del parto, pueden recurrir en
embarazos subsecuentes. El riesgo materno fetal es ausente.
Tto: El tratamiento se realiza con corticoides tópicos y emolientes inertes, para
efecto sintomático.
Dx diferencial: Dermatitis papular del embarazo, Dermatitis herpetiformes,
Picaduras de insectos, Excoriaciones neuróticas, Erupciones farmacológicas,
Escabiosis, Sífilis 2ria, Exantemas virales.
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS INFLUENCIADAS POR EL EMBARAZO
Dermatosis preexistente:El efecto que tiene el embarazo sobre las enfermedades
preexistentes de la piel es impredecible. Algunas enfermedades suelen evolucionar
favorablemente durante la gestación y otras muestran un empeoramiento que se
revierte generalmente en el postparto.

DERMATITIS PAPULAR DEL EMBARAZO Incidencia Su frecuencia estimada es de 1

en 2,400 embarazos, pero realmente se han descrito pocos casos después de su
descripción original.

Características clínicas Puede iniciar en cualquier mes del embarazo. Presenta

prurito severo. Las lesiones se localizan en tronco, extremidades, con posible
afección a cara y piel cabelluda, cuando tiende a generalizarse; Está constituida por
pápulas eritematosas, de 3 a 5 mm de diámetro, con centro sobreelevado o
excoriado y costras hemáticas. Generalmente desaparece a los pocos días del parto.
Tiende a recidivar en cada embarazo.

Lab:Algunos autores han encontrado aumento de los niveles de hormona

gonadotropina coriónica (HGC) en orina, en el tercer trimestre, y descenso de los
niveles de cortisol en plasma y de estriol en orina.

Etiopatogenia: La causa es desconocida, se cree sea debido a alteraciones

hormonales, por la asociación con niveles elevados de HGC, también se cree que