ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

MIEMBROS DEL EQUIPO O CUADRILLA DE AST

NOMBRES Y APELLIDO DNI FIRMA NOMBRES Y APELLIDO DNI FIRMA
OBRA
1. 8.
2. 9.
ZONA DE
3. 10.
TRABAJO
4. 11.
NOMBRE 5. 12.
DE LA 6. 13.
TAREA 7. 14.

ANALISIS – PIENSE ¿QUÉ ES LO PEOR QUE LE PUEDA OCURRIR DURANTE LA TAREA?

SECUENCIA O PASO DE LA TAREA ¿CUÁL ES EL PELIGRO? ¿CÓMO ME PUEDO LESIONAR? - RIESGO ¿QUÉ DEBO HACER PARA EVITAR LA LESIÓN?
1.- 1.- 1.- 1.-

2.- 2.- 2.- 2.-

3.- 3.- 3.- 3.-

4.- 4.- 4.- 4.-

5.- 5.- 5.- 5.-

NOMBRE Y FIRMA DEL LÍDER DE LA TAREA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD NOMBRE Y FIRMA DE INGENIERO RESIDENTE

FECHA FECHA FECHA

HORA HORA HORA

SI EL TRABAJO A REALIZAR REQUIERE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES, MARQUE, ELABORE Y ADJUNTE EL PERMISO DE TRABAJO CORRESPONDIENTE
TRABAJOS EN ALTURA IZAJE DE CARGAS EXCAVACIÓN Y ZANJAS TRABAJO EN CALIENTE ESPACIOS CONFINADOS OTROS

¡¡¡ANTES DE INICIAR LA TAREA EL LÍDER DEL EQUIPO Y EL EQUIPO DEBEN ASEGURAR QUE CONOCEN LOS PASOS DE LA TAREA, LOS PELIGROS, RIESGOS Y LOS CONTROLES ESTABLECIDOS. TODOS DEBEN DE
FIRMAR EN EL FORMATO EN SEÑAL DE CONFORMIDAD Y COMPROMISO EN CUMPLIR Y HACER CUMPLIR LOS CONTROLES DE SEGURIDAD ESTABLECIDOS!!!