Cano Diaz Lady PDF

UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
AREQUIPA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO

EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD
INDEPENDENCIA AREQUIPA - 2016.
PRESENTADO POR:
BACH. CANO DÍAZ LADY LUCERO

BACH. CALDERÓN FLORES DIANA MARIA
PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

LICENDIADAS EN OBSTETRICIA
ASESORA
DRA. GLADYS FERNANDEZ PEREZ.
AREQUIPA – PERÚ
2016
1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO
EN GESTANTES DEL CENTRO DE SALUD
INDEPENDENCIA AREQUIPA - 2016.
PRESENTADA POR
BACH. CANO DÍAZ LADY LUCERO
BACH. CALDERÓN FLORES DIANA MARIA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENDIADAS
EN OBSTETRICIA
APROBADO POR
PRESIDENTE DEL JURADO ……………………………………….

Dra Jesus Maria Gonzales Zarate
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ……………………………………….

Mg. Beatriz Bernedo Málaga
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO ………………………………………

Mg. Fanny Angela Pacheco Cabana
2
Mi trabajo está dedicado a mi
papito Alejandro Díaz Villalta el
cual es mi inspiración día tras día,
a mi madre por su amor, entrega y
esfuerzo y a mi familia por el
apoyo incondicional y sus
palabras de aliento.
Lady Lucero Cano Díaz
3
En primer lugar, quiero darle las
gracias a Dios por haberme
permitido obtener dentro de la
Universidad a lo largo de mi
permanencia, haber alcanzado la
máxime experiencia en esta
ardua, pero fructífera labor. He
visto culminado una de mis metas
con una gran satisfacción, gracias
Dios por haberme dado las
fuerzas, que de no tenerlas, no
hubiese encontrado el camino que
muchas veces te pedí me
indicaras, me guiarás e incluso lo
iluminaras para no perder la
brújula que me llevaría a este final
tan esperado y dichoso..
Diana María Calderón Flores
4
Agradezco a Dios por haberme
dado la oportunidad de haber
culminado satisfactoriamente mis
estudios y haberme otorgado la
sabiduría necesaria para llegar a
feliz término este proyecto a mi
Familia por creer en mí,
mostrándome su apoyo ilimitado e
incondicional en todo momento.
Por sus esfuerzos hechos por
brindarme educación. Que Dios
permita tenerlos a mi lado por
más tiempo.
Lady Lucero Cano Díaz
5
Mi agradecimiento se dirige a
quien ha forjado mi camino y me
ha dirigido por el sendero
correcto, a Dios, el que en todo
momento está conmigo A mi
familia por su apoyo incondicional
por compartir conmigo buenos y
malos momentos ayudándome a
aprender de mis errores y a no
cometerlos otra vez.
Diana María Calderón Flores
6
INDICE
Contenido
RESUMEN ....................................................................................................................... 9
ABSTRACT ..................................................................................................................... 9
INTRODUCION ............................................................................................................ 11
CAPITULO I .................................................................................................................. 13
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION ..................................................................... 13
1.1 Planteamiento de la situación del problema ........................................ 13
1.2 Formulación del problema ........................................................................ 16
1.2.1 Pregunta General ................................................................................. 16
1.2.2 Pregunta Específicas ................................................................................. 16
1.3 Justificación de la investigación ............................................................. 16
1.4 . Objetivos...................................................................................................... 18
1.4.1 Objetivo General ....................................................................................... 18
1.4.2. Objetivo Especifico ................................................................................ 18
CAPITULO II ................................................................................................................. 19
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 19
2.1. Antecedentes de la investigación .............................................................. 19
2.1.1. Internacionales ........................................................................................ 19
2.1.2. Nacionales .................................................................................................. 20
2.1.3. Locales ........................................................................................................ 22
2.2. Bases Teóricas ................................................................................................. 24
2.2.1 Tracto urinario ............................................................................................. 24
2.2.2. Anatomía y fisiología del aparato urinario ............................................. 24
2.2.3. Orina ........................................................................................................ 27
2.4 Hipótesis ............................................................................................................ 57
2.4.1. Hipótesis de trabajo .................................................................................. 57
2.4.2. Hipótesis especificas ................................................................................ 58
2.5. Análisis Variables e Indicadores .................................................................... 58
2.5.1. Variable ....................................................................................................... 58
2.5.2. Indicadores ................................................................................................. 58
2.5.3. Operacionalización de variables e indicadores .................................... 60
CAPITULO III ................................................................................................................ 62
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACION ................................. 62
7
3.1. Planificación ...................................................................................................... 62
3.1.1. Método de la investigación ...................................................................... 62
3.1.2. Diseño de investigación ........................................................................... 62
3.1.3. Población y Muestra ................................................................................. 62
3.1.4. Instrumento de investigación ................................................................... 64
3.1.5. Estrategia de recolección de datos ........................................................ 64
3.1.6. Organización .............................................................................................. 64
3.1.7. Recursos .....................................................¡Error! Marcador no definido.
3.1.8. Técnica de procesamiento y análisis de los datos recolectados ....... 65
3.1.9. Diseño de contrastación de hipótesis .................................................... 65
3.1.10. Matriz de Consistencia ........................................................................... 66
3.2 Ejecución .........................................................¡Error! Marcador no definido.
CAPITULO IV ............................................................................................................... 67
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. 67
4.1 Resultados .......................................................................................................... 67
4.2. Análisis y discusión .......................................................................................... 82
4.3. CONCLUSIONES ............................................................................................. 90
4.4. Sugerencias ....................................................................................................... 91
Referencias Bibliográficas .......................................................................................... 92
Anexos ......................................................................................................................... 100
8
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo determinar los factores de la
infección del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa - 2016. Se realizó el estudio descriptivo,
transversal, retrospectivo. La muestra estuvo conformada 181 gestantes
que cumplieron con los criterios de inclusión. Tuvo como objetivo general
determinar los factores de la infección del tracto urinario en gestantes del
Centro de Salud Independencia, Arequipa- 2016.
Los resultados encontrados fueron: La infección de vías urinarias se da en
madres jóvenes (69.1%); unidas convivientes (69.1%) o casadas (8.8%);
con buenos niveles de instrucción, secundaria (73.5%) o superior
(22.1%); y sin empleo, amas de casa (71.8%). En mujeres con dos o más
embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin
antecedente de abortos (69.6%); en el segundo trimestre gestacional
(37%) o tercero (37%); y sin patologías concomitantes (89.5%). El 95%
fueron bacteriurias asintomáticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis;
diagnosticadas por sedimento urinario (97.2%); Tratadas con amoxicilina
(40.3%), cefalexina o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y
ocasionaron complicaciones obstétricas en 5.5%.
La principal recomendación fortalecer las acciones de atención de la
gestante en el control prenatal para la detección y tratamiento de la
infección de vías urinarias.
Palabras Clave: Infección, Vía Urinaria, Gestante
9
ABSTRACT
The present study aimed to determine the factors of urinary tract infection
in pregnant women at the Independencia Health Center, Arequipa - 2016.
The descriptive, cross - sectional, retrospective study was carried out. The
sample consisted of 181 pregnant women who met the inclusion criteria.
She had as general objective to determine the factors of urinary tract
infection in pregnant women of the Independencia Health Center,
Arequipa- 2016.
The results were: Urinary tract infection occurs in young mothers (69.1%);
United (69.1%) or married (8.8%); With good levels of education,
secondary (73.5%) or higher (22.1%); And without employment,
housewives (71.8%). In women with two or more pregnancies, multigested
(56.3%) or large multigesta (6.1%); Without history of abortions (69.6%); In
the second gestational trimester (37%) or third (37%); And without
concomitant pathologies (89.5%). 95% were asymptomatic bacteriuria,
3.3% pyelonephritis and 1.6% cystitis; Diagnosed by urinary sediment
(97.2%); They were treated with amoxicillin (40.3%), cephalexin or
cephradine (22.1%) or nitrofurantoin (22.1%) and caused obstetric
complications in 5.5%.
The main recommendation to strengthen the actions of attention of the
pregnant woman in the prenatal control for the detection and treatment of
the infection of the urinary tract.
Palabras Clave: Infection, Urinary Tract, Pregnant Woman
10
INTRODUCION
La infección urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y
puérperas y mujeres en general condicionado por las características
fisiológicas femeninas y exacerbadas por la inmunodepresión del
embarazo.
Las infecciones del tracto urinario son un problema frecuente entre las
gestantes, que se transforma en la condición base para múltiples
patologías obstétricas y perinatales, que estimula la actividad uterina,
provocando contracciones uterinas en incremento.
Son complicaciones derivadas de la infección del tracto urinario en la
madre, amenaza de aborto, aborto, amenaza de parto pretérmino y parto
pretérmino, ruptura prematura de membranas, predisposición a otras
infecciones de mayor severidad durante el embarazo, parto y puerperio.
Las complicaciones en el perinato son el menor crecimiento intrauterino,
nacimiento pretérmino y el bajo peso al nacer entre las más frecuentes
reportadas por investigadores.
La presente investigación tiene como objeto identificar las características
de las gestantes que han presentado infección de vías urinarias, para
conocer la magnitud de dicha infección, el manejo que actualmente se
brinda en un Centro de salud FONB y sus complicaciones.
11
Los resultados son insumo importante en el planteamiento de estrategias
de prevención primaria que conduzcan a la disminución de la frecuencia
de esta complicación y de sus complicaciones.
El trabajo constan de cuatro capítulos, en el primer capítulo se plantea el
problema y los objetivos de la investigación, en el cual explicamos la
importancia del problema de investigación; en el segundo capítulo se
presenta el marco referencial, teórico y conceptual que ubica el tema a
investigar; en el tercer capítulo se explica la metodología aplicada y en el
cuarto capítulo los resultados, análisis y discusión. Finalmente las
conclusiones engloban y sintetizan los resultados y las recomendaciones,
los aspectos a implementar.
12
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 Planteamiento del problema
La infección de las vías urinarias es considerada la complicación
médica más frecuente del embarazo, que puede complicar la
evolución del mismo, el parto y el puerperio y por ende al perinato.
La infección de vías urinarias presenta factores facilitadores
como son los anatómicos propios de la mujer que aunque no se
encuentre embarazada tiene mayor predisposición a desarrollarla
(1). Las modificaciones anatómicas y funcionales que tienen lugar
en el aparato urinario durante la gestación aumentan las
posibilidades de infección (2)
Además de las modificaciones anatómicas se tienen los factores
fisiológicos, hormonales e inmunológicas sobretodo más allá de las
20 semanas de gestación (3).
Por otro lado Molina señala que las infecciones de vías urinarias
son una de las primeras causas de morbilidad y que la E. Coli es el
principal agente causal en más del 90% de casos, seguida por
13
Klebsiella, Proteusy Staphylococcus(1), lo cual podría asociarse
además de los factores orgánicos a los hábitos de higiene que se
atribuye al estado socioeconómico bajo y malos hábitos higiénicos
(4).
Las infecciones del tracto urinario son importantes desde el
punto de vista de la salud publica ya que pueden complicar el
embarazo y lo que en la madre puede ser una infección tratable y
curable, en el producto puede ser una determinante de
morbimortalidad.
Gilbert señala que los países con alto índice de partos
prematuros y la mortalidad neonatal tienen también alto índice de
infección del tracto urinario; así se tiene una gradualidad de
incidencias de Infección urinaria desde 1% en Bangladesh, Estados
Unidos 17%, 45-87% en Nigeria (5).
Las estadísticas de la infección urinaria en gestantes en América
Latina indican en Ecuador 59% que conlleva a un parto pre término
en 64%.(6); en México una prevalencia de 1.78%,
predominantemente en el último trimestre de la gestación y entre
20-24 años (4).
En el Perú según el Instituto Materno Perinatal 5-10% (7); y en
un estudio realizado en Tarapoto en el 2012 una incidencia de 27%
complicada con parto pretérmino en un 49% (8); en Arequipa
14
Hospital Goyeneche una incidencia por trimestres de 79.22% en el
tercero,12.99% en el segundo y 7.79% en el primero (9).
El tipo de infección predominante fue la bacteriuria asintomática
(85.71%), con 2.60% de cistitis, y 11.69% de pielonefritis. (9)
Una problemática adicional de las infecciones de vías urinarias
son las recidivas a pesar del tratamiento instalado (10), esta
situación seria muy negativa en la salud de gestantes y productos y
trascendería más allá del embarazo y parto así Vera en el Hospital
Goyeneche indica que 40.26% de gestantes tuvo antecedente
previo de infección del tracto urinario (9).
La adecuada y oportuna detección de las infecciones urinarias y
el inmediato tratamiento son medidas importantes para evitar las
complicaciones maternas y sobretodo las perinatales
reduciéndosela incidencia de prematuridad y bajo peso al nacer de
20 a 55% y la mortalidad neonatal por parto pretérmino de 5 a 14%
según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (5)
Al realizar nuestra practica en el Centro de Salud de
Independencia del Distrito de Alto Selva Alegre en la ciudad de
Arequipa, observamos en forma muy frecuente la detección de
Bacteriuria asintomática entre las gestantes que acudían al control
prenatal, mediante examen laboratorial de la orina
predominantemente, por esta razón se propuso la presente
investigación.
15
1.2 Formulación del problema
1.2.1 Pregunta General
 ¿Cuáles son los factores de la infección del tracto
urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa-2016?
1.2.2 Pregunta Específicas
 ¿Cuáles son los factores demográficos de la infección
del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
 ¿Cuáles son los factores obstétricos de la infección del
tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
 ¿Cuáles son los factores propios de la infección del
1.3 Justificación de la investigación
Actualmente las infecciones de las vías urinarias son un
problema y a la vez son una condición que causa múltiples
patologías, constituyen una de las enfermedades más comunes
del embarazo, es problema frecuente conlleva a la ruptura de
membranas ovulares, abortos, amenaza de aborto, dilatación
cervical antes de las 37 semanas de gestación.
16
El estudio de este tema es importante por ser la infección
del tracto urinario un problema de salud pública, por lo que se
debe establecer estrategias para el manejo de las mismas,
mejorando así la calidad de vida materna fetal con disminución
de las estancias hospitalarias en cao de complicaciones.
El estudio es pertinente en la carrera de obstetricia por que
como profesionales de alta calidad y responsabilidad en el
campo de la salud sexual y reproductiva humana, inmersos en
los problemas sociales, individuales y colectivos de la familia
busca intervenir en la reducción de la morbimortalidad de
madres y niños.
Este trabajo se torna útil para posteriores estudios. Los
resultados servirán de fundamento para promover actividades
preventivas ya que puede ayudar a una mejor comprensión del
tema además servirá como guía para posteriores
investigaciones.
La presente investigación es necesaria ya que la infección
de vías urinarias de la gestante es un problema que se
presenta actualmente y que puede conllevar a la
morbimortalidad al complicarse con otras patologías.
Finalmente es de interés de las investigadoras desarrollar
dicho proyecto para lograr obtener el Título Profesional de
Licenciada en Obstetricia.
17
1.4. Objetivos
1.4.1 Objetivo General
 Determinar los factores de la infección del tracto urinario
en gestantes del Centro de Salud Independencia,
Arequipa- 2016.
1.4.2. Objetivos Especificos
 Determinar los factores demográficos de la infección
del tracto urinario en gestantes del Centro de Salud
Independencia, Arequipa- 2016.
 Establecer los factores obstétricos de la infección del
 Especificar los factores propios de la infección del
18
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la investigación
2.1.1. Internacionales
Pilapanta Lalaleo Elvia Guadalupe (2014)“Infecciones de
vías urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Docente
Ambato, Ecuador” de junio - diciembre 2014; concluye que las
infecciones de vías urinarias son más frecuentes entre 21 a
25 años con 33% de gestantes, se presentan durante el tercer
trimestre de embarazo en 48%, el estado civil más frecuente es
la unión libre con 53%, instrucción secundaria 55%, dedicadas a
quehaceres domésticos con 62%, con comorbilidad de diabetes
y anemia se encuentran en un 1%; el fármaco más utilizado es
Cefazolina en 44% de gestantes.(11)
 Pavón Gómez Néstor Javier (2011-2012),
“Diagnóstico y tratamiento de infección de las vías
urinarias en embarazadas que acuden a emergencia
y consulta externa del Hospital Bertha Calderón
19
Roque en Managua, Nicaragua” en 2011-2012, que
incluyó a 1,256 embarazadas con síntomas de
infección urinaria y Urocultivo positivo, en el cual se
evaluó la sensibilidad y resistencia a los antibióticos.
Entre los resultados figuran que 55.6% de las
pacientes tenía menos de 20 semanas de gestación;
33.5% tenían entre 15 a 25 años, 84.9%
presentaron síntomas leves de la infección urinaria.
En cuanto al aislamiento en 76.6% fue Escherichia
coli; 7.1% Proteus y 6.6% Klebbsiella sp. La
sensibilidad general de nitrofurantoína para los
patógenos urinarios fue de 94.3%, la de
ampicilina73% y de gentamicina 78%; los
antibióticos más sensibles fueron ceftazidima e
imipenem (12).
2.1.2. Nacionales
 Alzamora Velarde Ena Rosario (2015),“Infección
del Tracto Urinario en gestantes del Hospital San
José de Chincha – MINSA”, de enero a diciembre
2015 en Ica; llega a las siguientes conclusiones: Las
madres adolescentes atendidas en hospitales del
Ministerio de Salud del Perú, se caracterizan por
presentar condiciones socio económicas y
nutricionales desfavorables, condicionando la
20
morbilidad materna y morbi-mortalidad neonatal,
en el Perú el embarazo adolescente se debe
considerar de alto riesgo materno-perinatal. El inicio
del tratamiento generalmente se hace en forma
empírica y es indispensable tener en cuenta los
que tienen efectos tóxicos sobre el feto de modo
de iniciar el tratamiento con otras opciones
terapéuticas.(13)
 Sangama Lloysith Amasifuen y Ruíz Gonzales
Noelia Gabriela (2012) “Diagnóstico presuntivo de
infección del tracto urinario y complicaciones más
frecuentes en gestantes de Población Mestiza y
Nativa Quechua de la Ciudad de Lamas, Tarapoto
Perú”, de junio a setiembre del 2012. Llego a las
conclusiones: Las complicaciones atribuidas a la ITU
se presentaron en un 23.53% en las gestantes
mestizas y en 25%, las nativas quechua; Las
complicaciones más frecuentes entre gestantes
mestizas y quechuas fue el aborto. Son primigestas
entre las mestizas 52.94% y entre nativas quechua
70% eran multigestas; y el 41.18% de mestizas y el
55% nativas Quechua, cursaban el II trimestre de
embarazo. La infección del tracto urinario y
21
complicaciones más frecuentes en gestantes se
presentan en mayor incidencia en las gestantes
mestizas en comparación de las gestantes nativa
Quechua. (8)
 Campos Solorzano Teodardo y cols. (2013),
“Factores de riesgo conductuales para bacteriuria
asintomática en gestantes. Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión” cuyo objetivo fue determinar los
factores de riesgo conductuales que se relacionan
con bacteriuria asintomática en gestantes. Diseño:
Estudio caso control. Los factores de riesgo
conductuales de bacteriuria asintomática fueron a)
reprimir la micción y la bacteriuria asintomática, con
ORa 3,4766 (3,057 a 7,421); b) relaciones sexuales
diarias con ORa 1,729 (1,118 a 2,675). No se
encontró asociación entre bacteriuria asintomática e
higiene menor de seis veces por semana (14).
2.1.3. Locales
 Vera Rivera Dayana (2014), “Características
Microbiológicas y Tratamiento de la Gestante con
Infección del Tracto Urinario en el Hospital
22
Goyeneche, Arequipa” concluyo: La edad promedio
de las 77 gestantes fue de 26.29 años, con rango
entre los 16 y 44 años. El 7.79% de infecciones se
presentó en el primer trimestre, 12.99% en el
segundo semestre, y 79.22% en el tercer trimestre.
El 40.26% de gestantes tuvo antecedente previo de
ITU. El tipo de infección predominante fue la
bacteriuria asintomática en 85.71%, cistitis en
2.60%, y pielonefritis11.69%.
En el 94.81% de pacientes se identificó a E. coli, y
en casos individuales gérmenes como Acinetobacter
spp. Klebsiella pneumoniae, Enterobacterias, y
Enterococo spp. (1.30% cada uno).
En E. coli se encontró resistencia a ampicilina en
29.03% de cepas, a ácido nalidíxico en 45% y a
sulfatrimetropin en 56.25%. Las cepas fueron 100%
sensibles a cefotaxima, imipenem, y aztreonam, y en
92.96% a ceftriaxona, 95.92% fueron sensibles a
amikacina, 98.57% a nitrofuranos, y 87.14% a
gentamicina; 70% fueron sensibles a norfloxacino y
67.69% a ciprofloxacino. La concordancia del
tratamiento fue adecuada en 100% de cistitis y
pielonefritis, pero sólo de 45.45% con la bacteriuria
23
asintomática tratada, pues el 45.45% de gestantes
no recibieron antibiótico. (9)
2.2. Bases Teóricas
2.2.1 Tracto urinario
El tracto urinario es el conjunto de órganos que participan
en la formación y evacuación de la orina. Constituido por los
riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra (15).
El aparato urinario trabaja con los pulmones, la piel y los
intestinos los cuales también excretan desechos para
mantener en equilibrio las sustancias químicas y el agua en el
cuerpo (16,17,18).
2.2.2. Anatomía y fisiología del aparato urinario
A. Riñones.
Los riñones están situados a los lados de la columna
vertebral, a la altura de las dos últimas vértebras dorsales
y las dos primeras lumbares. Tienen una longitud de
12cm, una anchura de 7a 8 cm, y un espesor de 4 cm, su
peso es de 140 gr en los hombres y de 120 gr en la mujer.
Su color es café rojizo o rojo oscuro, tienen una
consistencia firme. (17,18,19).
24
La orina resulta de tres procesos básicos que realizan
las nefronas y los túbulos colectores como la filtración
glomerular, la reabsorción y secreción tubular.
La filtración glomerular se produce en la cápsula de
Bowman que filtra el plasma sanguíneo, que sale de los
capilares.
La reabsorción tubular se ejecuta en el tubo
contorneado proximal donde se reabsorbe gran cantidad
de líquido sobretodo agua entre 98 % y el 99 %, iones,
como el Na+, K+, Cl-, PO43-, CO32-, nutrientes como la
glucosa, los aminoácidos o la creatina. El asa de Henle
regula la cantidad de orina que se va a segregar, así
como la concentración de los diferentes solutos.
En el tubo contorneado distal se termina de reabsorber
el exceso de Na+ y otros iones (18,19).
El agua y los solutos regresan a la sangre a medida
que fluyen a través de los capilares peri tubulares y los
vasos rectos (18)
La secreción tubular se produce a medida que el
líquido fluye a lo largo del túbulo renal y a través del
túbulo colector, las células tubulares secretan hacia
aquellas otras sustancias, como desechos, fármacos e
iones, como es K+, iones H+, HCO3, esto dos últimos
intervienen en la regulación del pH sanguíneo (19).
25
Se forma alrededor de1-3 mililitros de orina por minuto,
con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos 200-500
mililitros de orina (19, 20).
B. Uréteres
Los uréteres dos conductos de 25 a 30 cm. de largo,
comienzan en la pelvis renal y siguen una trayectoria
descendente, portan la orina desde la pelvis renal, hasta
la vejiga urinaria.(17,18, 19)
Los uréteres funcionan como una válvula de una sola
vía para evitar que la orina refluya hacia los riñones (20)
C. Vejiga
Órgano muscular hueco, situado por detrás de la
vagina y debajo del útero aplanada cuando está vacía o
colapsada, esférica según se va llenando, adquiere forma
de pera cuando está totalmente llena. Suele tener una
capacidad de entre 700 y 800 mililitros. (17, 18,19)
En la medida en que se llena la vejiga se activan los
centros nerviosos y la necesidad de realizar la micción
que es el Reflejo de la micción por el cual se vacía la
vejiga (20).
Debido a las propiedades elásticas de la vejiga y a
mecanismos nerviosos que evitan la contracción del
26
músculo detrusor, la presión dentro de la vejiga se
mantiene constante mientras se está llenando. Pero
cuando la tensión de sus paredes sobrepasa el umbral
normal aumenta la presión intravesical y se desencadena
el reflejo nervioso de la micción (20)
D. Uretra
Es un conducto de unos 3.5 cm de longitud que, desde
la vejiga atraviesa la musculatura del periné para abrirse
al exterior mediante el meato urinario, se localiza por
delante del orificio vaginal(17,18,19)
2.2.3. Orina
2.2.3.1 Características de la orina
A. Características fisicoquímicas
- Color: Varía desde el amarillo claro hasta el
amarillo oscuro en función de su
concentración.
- Turbidez: La orina normal es transparente,
puede enturbiarse por presencia de sales y
cristales
27
- Olor: característico o sui géneris producido
por la presencia de amonio,
- Volumen: Los valores medios desde 850ml
hasta 2 litros al día, promedio 1500 ml y en
los niños algo inferior.
- Densidad: Varia desde orinas diluidas con
1005hasta mas concentradas con densidad
máxima de 1030
- Osmolalidad: En adultos jóvenes varía de
50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores
normales de 500-850 mOsmol/kg.
- El pH: oscila entre 4.5 – 8.2, aunque lo más
común es una orina ácida con un pH de 5.5
– 6.
- Proteínas: presentan niveles insignificantes
en individuos sanos, de 2 – 8 mg/dl, en su
mayoría albúmina,
- Glucosa: niveles muy bajos en individuos
sanos rondando los 100 mg/día. En el
embarazo puede haber glucosuria sin
presentar niveles altos de glucosa en sangre
de forma fisiológica por aumento del índice
de filtración glomerular.
28
- Cuerpos cetónicos: Se forman a partir de los
ácidos grasos como son el ácido acetil-
acético: o diacético que se encuentra en un
20%, el acido β-hidroxibutírico que es el que
se encuentra en mayor proporción 78% y la
acetona que es el de menor proporción un
2%.
- Nitritos no deben aparecer en la orina y son
detectados por la tira reactiva indicando una
infección, al degradarse los nitratos por
acción bacteriana sobre todo gram negativos
- Hematuria microscópica se define como la
presencia de más de 5hematíes por campo
- Bilirrubina: con niveles inferiores a 0.05-0.1
mg/dl, sobre ella pueden actuar bacterias
saprofitas del humano (16, 22).
B. Análisis del Sedimento urinario
Es una prueba básica de rutina que debe
ser tomada a todo paciente que ingresa a una
institución de salud; en el caso de una
embarazada, se recomienda al menos una vez
por trimestre.
Comprende la observación de:
29
Células.-
En el sedimento pueden aparecer diferentes
tipos de células, aunque lo normal sea que
aparezca “limpio”:
- Los leucocitos polimorfonucleares
(mayormente neutrófilos), que pueden entrar
en cualquier punto del tracto urinario. Se
considera normal hasta 5 leucocitos por
campo.
- Piocitos o piuria: indica procesos
supurativos originados en pielonefritis, cistitis:
o uretritis, Muy sugestivos de infección aguda
- Hematíes no deben encontrarse en la
orina, siendo normal de 0 a 2 hematíes por
campo.
- Células epiteliales: son comunes de
encontrar en la orina y existen distintos tipos
de células como las del epitelio tubular o
renal; epitelio de transición originadas en la
pelvis renal, uréter, vejiga y uretra; células del
epitelio escamoso o plano de los genitales
externos o de la última porción de la uretra;
histiocitos o células fagocitarias; células
malignas y levaduras (21).
30
Cilindros.-
Se originan por espesamiento de las
proteínas o su precipitación, por lo que siempre
vendrán acompañados de proteinuria, pueden
ser:
 Hialinos en nefropatías agudas y crónicas.
 Granulosos que se encuentran tras
esfuerzos físicos, y se asocian con
enfermedades agudas y crónicas del riñón,
sobre todo en la glomerulonefritis;
 Céreos; Se asocian a enfermedades renales
crónicas, inflamación y degeneración tubular;
 Leucocitarios: en infecciones del parénquima
renal;
 Hemáticos: indican una lesión glomerular,
nefropatías, insuficiencia renal;
 Epiteliales formados por células del epitelio
tubular descamado (22).
Cristales.-
Existen multitud de cristales que depende
del compuesto del que están formados y del pH
al que se encuentra la orina.
Bacterias.-
31
La orina es estéril, la presencia de bacterias
puede ser resultado de una contaminación de
las bacterias presentes en la vagina o en la
uretra, en ocasiones puede haber Cándida
albicans, o parásitos :como trofozoitos de
Trichomonasvaginalis y huevos de Enterobius
vermicularis (21, 22)
Los parámetros a investigar en el examen
general de orina para el diagnóstico de
infección de vías urinarias son:
- pH de 6 o más.
- Densidad: 1,020 o más.
- Leucocituria m(22)
La sensibilidad de esta prueba es superior al
70%, la especificidad se encuentra alrededor
del 80%. (22)
C. Urocultivo
El Urocultivo es el cultivo de la orina para el
diagnóstico de la infección en vías urinarias sea
sintomática o asintomática.
El objetivo del Urocultivo es el recuento del
número de unidades formadoras de colonias
32
(UFC) que crecen por mililitro de orina
sembrada (Urocultivo cuantitativo) y la
identificación del microorganismo responsable
(Urocultivo cualitativo). Un número igual o
superior a 100.000 UFC/ml se considera una
probabilidad alta de infección, entre 10.000 y
100.000 UFC/ml el resultado es dudoso y se
aconseja repetir la prueba y por debajo de
10.000 UFC/ml o el hallazgo de más de dos
microorganismos se considera como
contaminación de la muestra (2, 23).
D. Toma de muestra
Tiene gran relevancia la obtención
adecuada de una muestra para un examen
simple de orina y un urocultivo para diferenciar
una contaminación de una Infección urinaria
verdadera:
 Se requiere un frasco estéril con cierre de
rosca.
 Recoger la primera orina de la mañana.
 Primero lavarse bien las manos con agua
y jabón
 En caso de las gestantes lavar los
genitales externos de delante hacia atrás.
33
 Se separan los labios mayores y menores
y mantener así durante todo el momento
hasta recoger la muestra, enjuagar con
abundante agua tibia y secar.
 Abrir el frasco estéril, desenroscando sin
tocar el interior de la tapa y del frasco
 No dejar la tapa en contacto con ninguna
superficie.
 Recoger la parte media de la micción
(chorro medio).
 La persona debe empezar a orinar en el
inodoro y después dentro del frasco hasta
obtener una muestra de 5 a 10 ml
 Cerrar el frasco herméticamente.
 Se debe anotar el nombre y apellidos y la
hora de obtención.
 Conservar la muestra en frigorífico (4º C)
hasta por 24horas. (24)
3.2.4. CAMBIOS EN LAS VIA URINARIAS INDUCIDOS POR
EL EMBARAZO
Los cambios de las vías urinarias se inician alrededor de la
semana 20, facilita el desarrollo de la infección de vías urinarias, su
34
recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolución a formas
sintomáticas (25).
Cambios anatómicos
 El riñón aumenta de tamaño, por hipertrofia y dilatación de
la vasculatura, además por el incremento del contenido de
agua.
 El uréter, la pelvis y los cálices renales se dilatan en 90%
de las gestantes por factores hormonales y mecánicos.
 Cambios en el tono y peristaltismo del sistema colector,
llevando a estasis urinaria, lo que favorece el reflujo hacia
el riñón.
 A esto se le adiciona el efecto compresivo mecánico, que
el útero grávido genera a partir de la segunda mitad de la
gestación.
 La vejiga presenta también una disminución del tono
muscular, incrementando su capacidad, disminuyendo la
capacidad de vaciamiento y favoreciendo el reflujo de
orina.
 Aunque no se presentan mayores modificaciones en la
uretra, su tamaño relativamente corto es uno de los
factores claves en la génesis de la patología infecciosa
urinaria (26).
Se tiene los siguientes factores:
35
 Factores mecánicos:
Debido al crecimiento uterino se produce:
- Elongamiento, acodamiento y desplazamiento lateral
del uréter.
- Compresión de la vejiga, con aparición de residuo
postmiccional.
- Dilatación progresiva de las vías que comienza en la
pelvis renal y continúa por el uréter, puede albergar
hasta 200ml de orina, lo que favorece la proliferación
de microorganismos.
- Debido a la dextroposición uterina la dilatación es
mayor en el lado derecho y porque la vena ovárica
derecha dilatada cruza el uréter, mientras que la
izquierda transcurre paralela al uréter; esto hace que 9
de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.
 Factores hormonales:
- La progesterona determina disminución del tono y
contractilidad de las fibras musculares lisas del esfínter
uretero-vesical y del uréter que permite el reflujo
besico-ureteral y estancamiento de la orina.
- Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el
trígono vesical favoreciendo la adherencia de los
gérmenes al epitelio.
 Factores funcionales:
36
- Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco,
que producen un incremento del flujo plasmático renal y
de la filtración glomerular en 40% y que aumenta
progresivamente desde la 15 -36 semanas de
embarazo.
- La disminución de la capacidad de reabsorción tubular
de la glucosa causa glucosuria
- Disminución de la concentración de creatinina y urea
en plasma
- La actividad peristáltica de la vía urinaria está
disminuida en el 80-90% de los casos por la dilatación
de la misma.
 Otros factores son:
- Aumento de la longitud renal en 1 cm.
- Cambio en la posición de la vejiga (más abdominal que
pélvica).
- Aumento del pH de la orina por el incremento de la
excreción de bicarbonato y la mayor concentración
urinaria de azúcares, estrógenos y aminoácidos,
favoreciendo así el crecimiento bacteriano. (3)
- La distribución de los genitales femeninos: la cercanía
a la región perineal, así la vagina se encuentra a una
37
distancia de 2 cm. de la región perianal, los que facilita
el ingreso de bacterias como la E Coli. (21)
- La médula renal, con este nuevo ambiente hipertónico,
impide la migración de leucocitos, la fagocitosis y la
activación del complemento (26).
3.2.5. Infección de Vías Urinarias en la Gestante
A. Definición
La infección del tracto urinario se define como la invasión
microbiana del aparato urinario que sobrepasa la capacidad de
los mecanismos de defensa del huésped, con colonización y
multiplicación de microorganismos, habitualmente bacterias en
el aparato urinario, que se extiende desde la uretra hasta los
riñones (27).
Son las infecciones bacterianas más frecuentes durante el
embarazo (25)
B. Epidemiologia
La infección de vías urinarias ocasiona consulta y
hospitalización en pacientes de todas las edades. Durante la
niñez es poco frecuente, y se relaciona a alguna alteración
anatómica o funcional del aparato urinario. A partir de la
adolescencia en las mujeres se incrementa del 1 al 3%.
38
Después del inicio de la vida sexualmente activa es 30 veces
más frecuente en mujeres que en hombres. Después de los 50
años de edad se incrementa en hombres de manera
secundaria a hiperplasia prostática y entre ancianos es similar
tanto en varones como en mujeres (22).
C. Vías de infección
La vía ascendente es la más importante, y es seguida por
los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a
partir de la flora perineal.
La vía descendente donde los gérmenes alcanzan el riñón
por vía hemática o linfo-hemática difícilmente se produce en un
riñón sano; pero factores como la obstrucción ureteral y la
isquemia renal pueden favorecerla.
Por contigüidad, donde el punto de partida del germen
infectante fuera el intestino, también es muy infrecuente. (26)
D. Etiología
Las infecciones del tracto urinario, mayormente son
causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga y ascender a riñón. La mayoría de las veces, el cuerpo
puede librarse de estas bacterias, sin embargo, ciertas
afecciones aumentan el riesgo de padecer infecciones
urinarias. (28)
39
Los microorganismos más frecuentes que afectan el tracto
urinario son:
a. Bacterias Gram negativas:
 Escherichia Coli: Provoca el 80 % de las infecciones
urinarias agudas en general.
 Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más
frecuencia en personas con litiasis.
 Enterobacter, Serratia y Pseudomonas (13,22,26).
b. Bacterias Gram positivas:
 Staphylococcus saprophyticus.
 Streptococcus agalactiae.
 Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria
orgánica.
 Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe
descartarse la contaminación urinaria por vía hematógena
si el paciente no es portador de sonda urinaria (13,23,26).
c. Hongos.
 Cándida: Es el hongo más frecuente en pacientes con
diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y
pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
previamente.(13)
40
E. Diagnostico
La bacteriuria en el embarazo refleja en la mayoría de las
pacientes colonización anterior al embarazo más que
adquisición durante éste. Sólo un 1-1.5% de las mujeres
adquieren la bacteriuria durante la gestación (26)
Se debe repetir el urocultivo después del tratamiento para
verificar la remisión
Tamizaje de la Infección de vías urinarias a través del
examen citoquimico o examen de orina que detecta sólo entre
el 25 y el 67% de las infecciones encontradas por urocultivo,
aunque tiene una especificidad del 97%. En la mujer con
cistitis no complicada no es necesario hacer cultivos y amerita
tratamiento empírico (29).
F. Diagnóstico Diferencial
 La vaginitis o la vulvovaginitis por cándida o trichomona
pueden producir sintomatología irritativa como disuria,
poliuria y tenesmo vesical.
 En cuanto a la litiasis urinaria, del 50 al 60% de los
cálculos diagnosticados en el embarazo son expulsados
solos, sin manejo quirúrgico, cediendo con hidratación,
41
analgésicos sistémicos, y en ocasiones cubrimiento
antibiótico (29).
G. Medidas Generales en el Tratamiento
El antibiótico a usar en gestantes debe tener ciertas
cualidades como espectro antimicrobiano adecuado de
preferencia guiado por la sensibilidad, buena concentración en
orina, baja concentración en sangre, tratamiento óptimo en el
menor tiempo, menor efecto en la flora fecal y vaginal, baja
toxicidad y menor costo (26)
Las medidas generales de soporte son buena hidratación,
control de otros síntomas como vómito y vigilancia de
complicaciones.
H. Forma de presentación clínica
Bacteriuria asintomática
a. Definición
Es la presencia de bacterias persistentes, en
multiplicación activa, dentro de las vías urinarias en
42
gestantes que no tienen síntomas y se descubren por lo
general durante el control prenatal (26).
Presencia de más de 100.000 colonias de bacterias por
milímetro de orina (urocultivo) en ausencia de signos y
síntomas de infección urinaria (30)
b. Epidemiologia.-
La incidencia durante el embarazo varia del 2 al 7%
(25), 2-10% (26) siendo frecuente en multíparas, mujeres
pobres, infección urinaria previa, diabetes y potras
enfermedades (2), para otros autores la retención de orina,
las relaciones sexuales diarias, y posiblemente el no
hacerse la higiene diaria (14).
Sin tratamiento médico 30% desarrolla cistitis y 20-40%
pielonefritis. Con bacteriruria tratada desarrollan
pielonefritis entre 0-5.3% (29)
c. Importancia de la bacteriuria asintomática.-
- Si no son tratadas adecuadamente, un tercio
evolucionan a pielonefritis
- Algo más del 50% de pielonefritis que aparecen durante
el embarazo fueron precedidas por una bacteriuria
asintomática
43
- El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática
previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el
embarazo
- Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y más
episodios de infección sucedan durante el embarazo,
mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal. (2)
- El 25 y el 50% de las embarazadas con bacteriuria
sintomática tienen compromiso del tejido renal y
pielonefritis silente. El compromiso crónico se presentará
entre el 10 y el 15% de las mujeres con bacteriuria y una
pielonefritis crónica 10 a 12 años después del parto
- Se calcula que una de cada 3.000 de estas pacientes
desarrollarán una falla renal (37).
d. Diagnostico.-
El diagnostico se establece con un urocultivo con >
100.000 UFC/ml (bacteriuria significativa) de un único
germen uropatógeno en una paciente sin clínica urinaria.
(2).
La Escherichia Coli es el principal patógeno asociado a
la bacteriuria asintomática (25). Otros organismos se
incluyen las bacterias gran negativa y el estreptococo del
grupo B. Estas bacterias colonizan el orificio vaginal y la
zona periuretral (30).
44
La estrategia de tamizaje para bacteriuria asintomática
se encuentra actualmente dentro de las recomendaciones
para el control prenatal de rutina. (31)
El tratamiento para bacteriuria asintomática consiste
principalmente en la administración de antibióticos según
el trimestre de gestación:
• Nitrofurantoina 100mg, 4 al día, 7 a 10 días.
• Cefradina 500mg, 4 al día, 7 a 10 días.
• Cefalexina 500mg, 4 al día, 7 a 10 días.
• Ampicilina (Sólo Estreptococo B hemolítico) 500 mg, 4 al
día, por 7 a 10 días.
• Trimetropin sulfametoxazol (Evitar en el primer trimestre)
160/800mg, 2 al día, por 7 a 10 día (26)
Estrada recomienda diferenciar el tratamiento por
trimestres de gestación indicando en el primer trimestre
nitrofurantoina y amoxicilina/ácido clavulanico; en el
segundo trimestre las dos anteriores mas Fosofmicina GU
3 gr VO Dosis única de igual manera en el tercero (22)
e. Complicaciones.-
Sobre la madre:
- Pielonefritis aguda
- Anemia
45
- Hipertensión
- Infección urinaria postparto
- Cambios estructurales renales (25,3)
- Trabajo de parto pretérmino (22)
- Infección ovular clínica y subclínica (26)
- Fiebre en el pos parto
Sobre el feto:
- Prematuridad (3, 25, 26)
- Mayor morbilidad y mortalidad perinatales (3,25)
- Bajo peso al nacer (3, 22, 25)
- Retraso del crecimiento intrautero (22)
- Secuelas neurológicas (3, 25)
Infección del tracto urinario bajo: Cistitis Agudas
a. Concepto.
Es considerada una infección urinaria primaria pues no
se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa.
Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su
incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias
asintomáticas (2).
b. Epidemiologia.
46
La cistitis aguda complica de un 1% a un 4% de todos los
embarazos (32).
Criterios diagnósticos
 Se caracteriza por la aparición del Síndrome miccional
(disuria, polaquiuria y urgencia miccional) que se
acompaña, a menudo, de dolor suprapúbico, orina
turbia y mal oliente, y ocasionalmente hematuria.
 Febrícula.
 Sensibilidad a la presión vesical en el tacto
bimanual.(33)
c. Tratamiento
La administración de antibióticos debe ser según trimestre
de gestación:
En el primer trimestre recomiendan:
- Nitrofurantoína 100 mgVO c/6 h por 10 días
- Amoxicilina /ácido clavulánico 250/125 mg 2 veces al
día por 10 días
- Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 10 días
En el segundo trimestre los mismos antibióticos del primer
trimestre y la opción de Fosfomicina GU 3 g VO Dosis
única
47
En el tercer trimestre de la misma manera que en el
segundo trimestre (3).
Infección Del Tracto Urinario Alto: Pielonefritis
a. Definición
Es la complicación sería más frecuente del embarazo
que puede desencadenar una muerte materna debido a las
complicaciones médicas que pueden aparecer tales como
shock séptico y síndrome de dificultad respiratoria del
adulto (29).
La pielonefritis se define como la presencia en orina de
un recuento de 8-12 leucocitos a mas, piocitos y cilindros
leucocitarios además de 100,000 o más unidades
formadoras de colonias (10, 29).
b. Epidemiologia
Se presenta en 1 a 3% de las mujeres embarazadas El
4% se presentan durante el primer trimestre del embarazo ,
el 67% se desarrollan durante el segundo y tercero; el 27%
inician los síntomas en el puerperio (29).
c. Cuadro clínico
48
Los síntomas clínicos de la pielonefritis son:
 Fiebre.
 Sudoración
 Escalofríos.
 Dolor en fosa lumbar.
 Náuseas y vómitos son síntomas comunes
 Disuria y polaquiuria ocacionalmente (10, 29).
d. Complicaciones
 Insuficiencia respiratoria materna (1-8%)
 Disfunción renal
 Anemia
 Parto prematuro (6-50%)
 bacteriemias con riesgo de padecer shock séptico
(10-15%)
 Riesgo de sepsis y shock séptico (20%) (29)
e. Etiopatogenia.
El útero grávido comprime y dilata ambos uréteres. El
derecho se dilata en mayor medida debido a la
dextrorrotación del útero, lo que explica que en general la
infección sea unilateral y en mayor proporción afecte el
riñón derecho.
49
Este mecanismo de producción de la infección da
sustento al hecho de que la mayoría de las pielonefritis
aparecen desde la segunda mitad del embarazo en
adelante. En la mayoría de las mujeres embarazadas la vía
de infección es ascendente. (30)
I. Medidas especificas
Requiere hospitalización por lo menos 48 horas
J. Tratamiento
CEFADRINA 1g, 4 al día, 3 a 5 días, seguido de 500mg, 3 al día,
por 9 a 11 días.
• CEFUROXIME 750 mg, 3 al día, 3 a 5 días, seguido por 250mg,
dos al día, por 9 a 11 días.
• CEFALEXINA 1g, 4 al día por 3 a 5 días, seguido de 500mg, tres
al día, por 9 a 11.(27)
Estrada sugiere utilizar en cualquiera de los trimestres del
embarazo Gentamicina 80 mg IV c/8 h por 10 días, Amikacina 500
mg IV /12 h por 10 días, o Cefotaxima 1 g IV c/8 h por 10 días (22)
K. Criterios de remisión
Signos y síntomas de compromiso sistémico como fiebre,
taquicardia, deshidratación.
50
 Signos y síntomas de sepsis con inestabilidad
hemodinámica o alteración neurológica.
 Signos y síntomas de amenaza de parto pretérmino.
 Signos y síntomas relacionados con afectación fetal o riesgo
para el embarazo como disminución o ausencia de
movimientos fetales, actividad uterina, pérdidas o sangrado
genital (26).
L. Medidas generales para el manejo de la Infección de Vías
Urinarias según el MINSA
 Si hay molestias urinarias, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical:
 Considerar el diagnóstico de cistitis
 Tomar muestra de orina para urocultivo, antibiograma y
recuento de colonias
 Indicar que tome más líquidos y evitar retener mucho tiempo
la orina.
 Iniciar antibióticos:
 Ampicilina 500 miligramos cada 6 horas por 7 días
por vía oral
 Cefalosporinas: cefalexina 500 miligramos cada 6
horas por 7 días por vía oral
 Nitrofurantoína 100 miligramos vía oral cada 6 horas
por 7 días
51
 Continuar con el antibiótico o cambiarlo de acuerdo al
resultado del urocultivo
 Si hay fiebre, puño percusión lumbar positiva y molestias urinarias:
 Considerar el diagnóstico de Pielonefritis
 Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio al 9%o
 Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía
endovenosa con:
 Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas o Cefalotina 1 gr EV
cada 6 horas +
 Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV cada 24
horas o amikacina 1 gr EV cada 24 horas
 De no tener capacidad resolutiva referir a un establecimiento
con funciones obstétricas esenciales
 En el establecimiento con capacidad resolutiva esencial, continuar
tratamiento:
 Solicitar exámenes de laboratorio: grupo y Rh, hemoglobina-
hematocrito, hemograma, pruebas cruzadas, cultivos y
coloración de GRAM de secreciones, pruebas hepáticas,
úrea, creatinina, gases en sangre, pruebas de coagulación,
fibrinógeno.
 Controlar la diuresis
52
 Después de 48 horas sin fiebre continuar con antibiótico
terapia por vía oral por 14 días
 Si no hay mejoría en 48 horas o la evolución es desfavorable o hay
signos de hipotensión:
 Considerar Sepsis o Shock Séptico
 Si hay shock séptico iniciar inotrópicos en unidad de
cuidados intensivos
 Continuar con el resto del manejo del ítem anterior.
 En el caso de infección del tracto urinario a repetición
 Considerar el uso de antibióticoterapia profiláctica con
ampicilina 500 miligramos por día o nitrofurantoína 100
miligramos por día hasta el final del embarazo (31)
LL. Medidas para la Prevención
 Mantener una higiene íntima adecuada, importante hacerlo
de adelante hacia atrás para no arrastrar bacterias desde la
zona rectal a la uretra, y enseñar a las niñas para que lo
hagan correctamente.
 Beber suficiente líquido para favorecer la diuresis, y así
limitar la proliferación de bacterias.
53
 Miccionar con frecuencia y vaciar completamente la vejiga,
porque de esta forma se obstaculiza el crecimiento de los
gérmenes presentes en este órgano.
 Orinar antes y después del coito. Al mantener relaciones
sexuales aumentan las posibilidades de que las bacterias
pasen a la uretra, y la micción favorece su eliminación.
 Tomar arándanos rojos, o cualquier otro alimento que
mantenga un pH ácido en la orina, como aquellos ricos en
vitamina C como el zumo de naranja, porque dificulta que
las bacterias se adhieran a las paredes de la vejiga.
 Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones
urinarias pueden ser tratadas mediante la administración
prolongada de pequeñas dosis de antibióticos para prevenir
las recidivas.(34)
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Infección del tracto urinario
La infección del tracto urinario (ITU), infección de orina o
infección urinaria, es la existencia de gérmenes patógenos
en la orina por infección de la vejiga, uretra y riñón o
también como la presencia de 100000 o más unidades
54
formadores de colonia (UFC) de bacterias por ml de orina
obtenida por chorro medio. (35)
2.3.2. Bacteriuria Asintomática:
Está dada por el aislamiento de una cantidad específica
(cuenta) de bacterias causantes de infección en una
muestra de orina adecuadamente obtenida de una persona
sin signos o síntomas de infección urinaria.(36)
2.3.3 Cistitis Aguda:
Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de
tipo bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia,
disuria, dolor suprapúbico y tenesmo vesical.(36)
2.3.4 Pielonefritis Aguda:
Infección bacteriana del parénquima renal caracterizada
por dolor en el ángulo costovertebral, frecuentemente
acompañada por fiebre, comúnmente precedida de
síntomas irritativos urinarios bajos y ataque al estado
general. (36)
2.3.5 Sedimento Urinario
55
El análisis del sedimento urinario en forma sistemática es
impreciso y no debe usarse como recurso de estudio de
bacteriuria durante el embarazo. La recogida de la orina
debe ser cuidadosa para evitar la contaminación de la
orina.
Interpretación de exámenes de laboratorio y discrepancias:
Normal: menor de 10 leucocitos/mm3.
Sospechoso: entre 10 y 50 leucocitos/mm3.
Anormal: mayor de 50 leucocitos/mm3.
2.3.6. Urocultivo:
Es el método estándar para el diagnóstico de infección
del tracto urinario. Con valores entre 10,000 y 100,000
UFC/mL o cultivos polimicrobianos debe repetirse la
prueba. La presencia de más de una especie así como el
aislamiento de bacterias que generalmente no son
uropatógenos indican contaminación. El Urocultivo debe
enviarse al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra
a 4°c máximo 24 horas.
No significativo: < 104 UFC/mL.
56
Dudoso: entre 104 y 105 UFC/mL.
Significativo: >105 UFC/mL. (37)
2.3.7 Antibiograma
El antibiograma es la prueba microbiológica que se
realiza para determinar la susceptibilidad de una colonia
bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. El
antibiograma permite definir para cada antibiótico, si la
bacteria es sensible (antibiótico eficaz), medianamente
sensible (antibiótico eficaz en ciertas condiciones) o
resistente (antibiótico ineficaz). El antibiograma permite
medir la capacidad de un antibiótico a inhibir el crecimiento
bacteriano. Por tanto, permite evaluar la eficacia de un
antibiótico sobre una bacteria (38)
2.3. Hipótesis
2.4.1. Hipótesis de trabajo
 Dado que la infección del tracto urinario es una patología muy
frecuente entre las gestantes.
Es probable que más del 50% de gestantes tengan el
diagnóstico de infecciones del tracto urinario
57
2.4.2. Hipótesis especificas
 Es probable que las gestantes con infección del tracto urinario
sean jóvenes, convivientes, con buena instrucción y amas de
casa.
 Es probable que la mayoría de gestantes con infección del tracto
urinario sean primíparas se encuentren en el segundo trimestre
de embarazo y presenten anemia.
 Es probable que la mayoría de las infecciones del tracto urinario
sean por bacteriurias asintomáticas, diagnosticadas por examen
de sedimento urinario y tratadas sin urocultivo previo.
2.5. Análisis Variables e Indicadores
2.5.1. Variable
Infección del tracto urinario en gestantes
2.5.2. Indicadores
Factores demográficos
 Edad
 Estado civil
 Grado de instrucción
 Ocupación
Factores obstétricos
58
 Paridad
 Edad gestacional
 Patologías del embarazo
 Complicación del embarazo por consecuencia de una
infección de vías urinarias
Factores propios de la infección del tracto urinario
 Tipo de Infección del Tracto Urinario
 Tipo de diagnostico
 Tratamiento
 Resultados de examen de laboratorio
 Urocultivo
59
2.5.3. Operacionalización de variables e indicadores
Variables Indicadores Subindicadores Definición Operativa Valor final de la variable Instrumento Ítems
Edad
Número de años cumplidos
 Adolescencia
Edad desde su nacimiento hasta la 1
 Juventud
fecha
 Adultez
Estado civil
 Soltera
Condición de una persona
 Conviviente
Estado civil en cuanto a las relaciones 2
 Casada
de familia
 Viuda
 Divorciada
Factores
Grado de instrucción
geográficos
Nivel académico alcanzado  Primaria
Grado de instrucción hasta el momento del  Secundaria 3
Fichas de
estudio  Superior
Infección del
 Ninguna recolección
tracto urinario en Ocupación de datos
gestantes  Quehaceres domésticos
 Estudiante
Ocupación Desempeño diario 4
 Comerciante
 Profesional
 Otros
Paridad
 Nulípara
Factores Nº de partos anteriores al
Paridad  Primípara 5
obstétricos presente embarazo
 Multípara
 Gran multípara
Edad gestacional
Periodo que transcurre  1-12 semanas
Edad gestacional desde la implantación del  13-28 semanas 6
cigoto hasta el parto  29-40 semanas
Patologías del embarazo Encargada del estudio de las Patologías del embarazo 7
60
enfermedades en la persona  Anemia
 Diabetes
 Hipertensión arterial Ninguna
 Otra
Complicación del embarazo por ITU
Complicación del embarazo  Ruptura prematura de
por consecuencia de una Trastornos sufridos durante
membranas
infección de vías urinarias el embarazo
 Amenaza de aborto
8
 Aborto
 Amenaza de parto pretérmino
Tipo de Infección del Tracto Según diagnostico en

Tipo de infección del tracto urinario 9
Urinario historia clínica
Tipo de diagnostico
Examen de laboratorio
 Empírico
Tipo de diagnostico aplicado 10
 Sedimento urinario
 Urocultivo
Resultado de examen de laboratorio

Factores propios Aislamiento bacteriano en
según Urocultivo
de la infección del Urocultivo urocultivo 11
tracto urinario  Aislamiento bacteriano
 Antibiograma
Tratamiento
 Amoxicilina /clav.
 Ampicilina
 Cefuroxime-axetil
Es la acción y el resultado
Tratamiento  Amoxicilina 12
de tratar
 Ceftriaxona
 Nitrofurantoina
 Cefalexina o cefradina
 Otros
61
CAPITULO III: PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LA
INVESTIGACION
3.1. Planificación
3.1.1. Método de la investigación
La presente investigación se basa en el enfoque cuantitativo
de y los métodos derivados de este como el hipotético-
deductivo, analítico-sintético e inductivo-deductivo
3.1.2. Diseño de investigación
 Diseño de la investigación: Descriptivo, transversal,
retrospectivo.
3.1.3. Población y Muestra
3.1.3.1. Universo.
62
Está conformado por el número total de gestantes
atendidas en el control prenatal que asciende a 260
gestantes.
3.1.3.2. Criterio de Inclusión:
 Que sean gestantes atendidas en el centro de
salud independencia
 Que tengan como mínimo un primer control
prenatal
 Que tengan su primera batería de laboratorio
 Que tengan diagnóstico de infección del tracto
urinario
3.1.3.3. Criterios de exclusión
 Gestantes con infección del tracto urinario
crónicas.
 Gestantes con historias clínicas incompletas
3.1.3.2. Muestra.
Comprende el total de Gestantes con el
diagnóstico de Infección del Tracto Urinario del
Centro de Salud Independencia del año 2016 que
asciende a 181 gestantes.
63
3.1.4. Instrumento de investigación
 Fichas de recolección de datos
3.1.5. Estrategia de recolección de datos
Para realizar la presente investigación se entregó un oficio al
director del Centro de Salud Independencia a fin que permita
ingresar al departamento de estadística para la revisión de
historias clínicas de gestantes con infección del tracto urinario y
así llenar el formato de recolección de datos, luego se procesara
la información y jerarquizando la información.
3.1.6. Organización
 Se utilizara un instrumento validado
 Se extraerán los datos según criterios de inclusión
 Se identificaran los casos de gestantes con infección de
vías urinarias
 Se elabora una relación de gestantes con infección de vías
urinarias incluyendo N° de historia clínica
 Se extraen las historias clínicas del archivo estadístico
64
3.1.7. Técnica de procesamiento y análisis de los datos
recolectados
 Plan de procedimiento
Revisión de instrumento el cual la data este completo
Creación de una base de datos
Instalación del programa SPSS versión 23
 Plan de codificación
Designación de códigos a las categorías de las
variables tanto categóricas como numéricas según
corresponda
 Plan de recuento
Ordenar en el archivo de la investigación, frecuencia y
tablas de contingencia así como gráficos
 Plan de análisis de datos
Estadísticas de resumen:
De tendencia central: media, mediana y moda según
aplique en las variables
De dispersión: arengo, valor máximo, valor mínimo
según aplique en las variables
3.1.8. Diseño de contrastación de hipótesis
Por ser un estudio descriptivo la contrastación de hipótesis se
hará por verificación de los resultados encontrados frente a la
hipótesis.
65
3.1.9. Matriz de Consistencia
TITULO DEL OBSTETIVOS HIPOTESIS VARIABLES E DISEÑO MUESTRA INSTRUMENTO
PROYECTO INDICADORES
Factores Objetivo general : Hipótesis general : Variable : Diseño de Universo : Ficha de

demográficos y investigación recolección de
obstétricos de Determinar los factores Dado que la infección del tracto Infección del Está conformado por datos
la Infección del demográficos y obstétricos urinario es una patología muy tracto urinario en Descriptivo, el número total de
Tracto Urinario de la infección del tracto frecuente entre las gestantes. gestantes transversal, gestantes
en gestantes urinario en gestantes del Es probable que más del 50% de retrospectivo. programadas de
del Centro De Centro de Salud gestantes tengan el diagnóstico de Indicadores : acuerdo al Plan de
Salud Independencia, Arequipa- infeccione del tracto urinario Salud Local en la
Independencia - 2016. -Factores Micro Red de Alto
Arequipa, 2016. Hipótesis específicas : demográficos Selva Alegre del año
Objetivos específicos: 2016 es decir 260
Es probable que las gestantes con -Factores gestantes que
Determinar los factores infección del tracto urinario sean obstétricos acuden al Centro de
demográficos de la infección jóvenes, convivientes, con buena Salud Independencia.
del tracto urinario en instrucción y amas de casa. -Factores propios
gestantes del Centro de de las infecciones Muestra :
Salud Independencia, Es probable que la mayoría de del tracto urinario -Comprende el total
Arequipa- 2016. gestantes con infección del tracto de Gestantes con el
urinario sean primíparas se encuentren diagnóstico de
Establecer los factores en el segundo trimestre de embarazo y Infección del Tracto
obstétricos de la infección del presenten anemia. Urinario del Centro
tracto urinario en gestantes de Salud
del Centro de Salud Es probable que la mayoría de las Independencia.
Independencia, Arequipa- infecciones del tracto urinario sean por
2016. bacteriurias asintomáticas,
diagnosticadas por examen de
sedimento urinario y tratadas sin
Especificar los factores urocultivo previo.sedimento urinario y
propios de la infección del tratado sin urocultivo.
tracto urinario en gestantes
del Centro de Salud
Independencia, Arequipa-
2016.
66
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
67
TABLA N° 1
EDAD MATERNA
EDAD fi %
 Adolescencia (12-17) 11 6.1

 Juventud (18-29) 125 69.1
 Adultez (30 - a+) 45 24.9
Total 181 100.0
Fuente: Historias MP CS Independencia (elaboración propia)
Prom 25, Med 24, Max 43, Min 16
GRAFICO N° 1
EDAD DE LAS MADRES
6%
25%
Adolescencia (12-17)
Juventud (18-29)
69% Adultez (30 - a+)
Más de dos tercios (69.1%) de las madres son jóvenes (18-29 años), una
cuarta parte (24.9%) son adultas (30 a más años) y solamente 6.1% son
adolescentes.
68
TABLA N° 2
ESTADO CIVIL MATERNO
ESTADO CIVIL fi %
 Soltera 40 22.1
 Conviviente 125 69.1
 Casada 16 8.8
Total 181 100.0
GRAFICO N° 2
ESTADO CIVIL MATERNO
9%
22%
Soltera
Conviviente
Casada
69%
Más de dos tercios (69.1%) de las madres son convivientes, algo más de la
quinta parte (22.1%) son solteras y solamente 8.8% son casadas.
69
TABLA N° 3
GRADO DE INSTRUCCIÓN MATERNO
GRADO DE INSTRUCCION fi %
 Sin instrucción 1 0.6

 Primaria 7 3.9
 Secundaria 133 73.5
 Superior 40 22.1
Total 181 100.0
TABLA N° 3
GRADO DE INSTRUCCIÓN MATERNA
1% 4%
22%
Primaria
Secundaria
Superior
73%
Ninguna
El 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1% instrucción superior y
solamente 3.9% tienen instrucción primaria.
70
TABLA N° 4
OCUPACION MATERNA
GRADO DE INSTRUCCION fi %
Ama de casa 130 71.8

Comerciante 15 8.3
Estudiante 11 6.1
Profesional 5 2.8
Otros 20 11.1
Total 181 100.0
TABLA N° 4
OCUPACION MATERNA
80 71.8%
70
60
50
40
30
20 11.1%
8.3% 6.1%
10 2.8%
0
Ama de casa Comerciante Estudiante Profesional Otros
El 71.8% de las madres son amas de casa, 8.3% son comerciante, 6.1%
estudiantes y solamente 2.8% son profesionales.
71
TABLA N° 5
DATOS OBSTETRICOS MATERNOS
DATOS OBSTETRICOS fi %
N° de gestaciones
Primigesta (1) 68 37.6
Multigesta (2-4) 102 56.3
Gran mutigesta (5 a mas) 11 6.1
Total 181 100.0
N° de abortos
Ninguno 126 69.6
1-2 52 28.7
3-4 3 1.7
Total 181 100.0
N° de hijos
Ninguno 88 48.6
1-2 81 44.8
3-4 12 6.6
Total 181 100.0
72
GRAFICO N° 5
DATOS OBSTETRICOS
3a4 6.6%
N° de hijos
1a2 44.8%
Ninguno 48.6%
N° de abortos
3a4 1.7%
1a2 28.7%
Ninguno 69.6%
N° de gestaciones
Gran mutigesta 6.1%

Multigesta 56.3%
Primigesta 37.6%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Incluyendo el embarazo actual más de la mitad de las madres (56.3%) son
multigestas, más de un tercio (37.6%) son primigestas y solamente 6.1% son
gran multigestas.
Más de dos tercios (69.6%) no tienen antecedente de aborto, 28.7% tuvieron
de uno a dos abortos previos a la actual gestación.
Casi la mitad de las mujeres en estudio (48.6%) no tiene hijos, 44.8% tiene de
1 a 2 hijos y 6.6% de 3 a 4 hijos.
73
TABLA N° 6
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL fi %
Primer Trimestres (1-13 s) 46 25.4

Segundo trimestre (14-27 s) 67 37.0
Tercer trimestre (28-a mas) 68 37.6
Total 181 100.0
Prom 23, Med 22, Max 39, Min 5
GRAFICO N° 6
EDAD GESTACIONAL
25%
38%
1-13 semanas
14-27 semanas
37% 28-a+ semanas
El 37% de las madres encuestadas se encontraban en el segundo y tercer
trimestre de gestación y solamente 25.4% cursaban el primer trimestre.
74
TABLA N° 7
PATOLOGIAS CONCOMITANTES MATERNAS
PATOLOGIASCONCOMITANTES fi %
Ninguna 162 89.5

Anemia 11 6.1
Hipertensión arterial 2 1.1
Otros 6 3.3
Total 181 100.0
GRAFICO N° 7
PATOLOGIAS CONCOMITANTES SEGÚN N° DE CASOS
1000
162
100
11
10 6
1
Ninguna Anemia Hipertensión Otros
arterial
El 89.5% de las gestantes no presentaron otras patologías concomitantes a la
infección urinaria, 6.1% presentan anemia y 1.1% hipertensión arterial.
75
TABLA N° 8
TIPO DE INFECCION URINARIA
PATOLOGIA fi %
Bacteriuria asintomática 172 95.0

Cistitis 3 1.6
Pielonefritis 6 3.3
Total 181 100.0
GRAFICO N°8
TIPO DE INFECCION URINARIA
3%
2%
Bacteriuria asintomatica
cistitis
95%
pielonefritis
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias
asintomáticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis.
76
TABLA N° 9
TIPO DE DIAGNOSTICO
PATOLOGIA fi %
Clínico 0 0.0
Laboratorial (sedimento urinario) 176 97.2
Microbiológico (urocultivo) 5 2.8
Total 181 100.0
GRAFICO N°9
TIPO DE DIAGNOSTICO
Clínico
Microbiológico 0%
(urocultivo)
3%
Laboratorial
(sedimento
urinario)
97%
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del
sedimento urinario y solamente 3% fueron diagnosticados por urocultivo; por
otro lado ninguno de los casos fue diagnosticado de manera empírica o solo
por signos clínicos.
77
TABLA N° 10
UROCULTIVO
UROCULTIVO fi %
Germen aislado 0 0.0

 Escherichiacoli 5 100.0
Sensible a:
 Amikacina 3 60.0
 Amoxicilina Acido Clavulanico 1 20.0
 Ceftacidina/ Cefuroxima 1 20.0
Intermedio a :
 Amoxicilina 1 20.0
 Gentamicina 1 20.0
 Gentamicinaamikacina 1 20.0
 Norfloxacino 2 40.0
Resistente a:
 Amoxicilina 1 20.0
 Amoxicilina ácido clavulanico 1 20.0
 Ciprofloxacino 2 40.0
 Trimetroprim (sulfametoxasol) 1 20.0

78
GRAFICO N° 10
UROCULTIVO
Trimetroprim sulfametoxasol
Resistente
Ciprofloxacino
a:
Amoxicilina ácido clavulamico

Amoxicilina
o Sensible a: Intermedio a :
Norfloxacino
Gentamicina amikacina
Gentamicina
Amoxicilina
Ceftacidina Cefuroxima
Amoxicilina Acido Clavulamico
Amikacina
aislad
Germ
en
Escherichia coli
0 1 2 3 4 5 6
En el total de casos se aisló la bacteria Escherichiacoli (5 casos); resultó
sensible a amikacina en 3 casos, amoxicilina + ácido clavulanico un caso y
ceftacidima/cefuroxima un caso; resistente a cioprofloxacino 2 casos,
amoxicilina 1 caso, amoxicilina + ácido clavulánico un caso y trimetoprim.
79
TABLA N° 11
TRATAMIENTO DE LA ITU
ANTIBIOTICO INDICADO fi %
Amoxicilina 73 40.3
Cefalexina/Cefradina 40 22.1
Nitrofurantoina 40 22.1
Amoxicilina + ácidoclavulanico 4 2.2
Ceftriaxona 2 1.1
Otros 22 12.2
Total 181 100.0
.
GRAFICO N° 11
TRATAMIENTO DE LA ITU
80 120
70 100
100
60 86.7 87.8
84.5 80
50
40 62.4 60
30
40.3 40
20
20
10
0 0
fi % % acum
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% cncefalexina o
cefradina, 22.1% con nitrofurantoina
80
TABLA N° 12
COMPLICACIONES DE LA ITU
COMPLICACIONES fi %
Ninguna 171 94.5
Amenaza de aborto 6 3.3
Ruptura prematura de membranas 3 1.6
Amenaza de parto pretermino 1 0.6
Total 181 100.0
GRAFICO N° 12
COMPLICACIONES DE LA ITU
2%
1%
3%
Ninguna
Amenaza de aborto
Ruptura prematura de
94% membranas
Amenaza de parto
pretermino
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron amenaza de
aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de amenaza de parto
pretermino.
81
4.2. Análisis y discusión
Se observa que más de dos tercios (69.1%) de madres son jóvenes, la
cuarta parte (24.9%) son adultas y solamente 6.1% son adolescentes con
un promedio de 25 años. La mayor parte son jóvenes y se encuentran en
una etapa reproductiva adecuada siendo las más numerosas, en cambio
el grupo de adultas es un grupo más pequeño destacando en este grupo
a las madres añosas o mayores de 35 años y resaltar que el grupo de
adolescentes es menor de los tres.
La proporción de las gestantes por edad replica la proporción de las
madres según la tasa de fecundidad, así según la ENDES 2013, las de 15
a 19 años presentan una tasa de fecundidad general de 65 nacimientos
por cada 1000 mujeres, 114x 1000 entre las de 20 a 29 años y 64x 1000
entre las de 30 a más años (39), de lo cual concluimos que la ITU se
produce en menor medida entre adolescentes
Las edades de incidencia de la infección urinaria son similares a los
resultados encontrados, así Pilapanta en Ecuador (11), encontró que 33%
de casos de ITU se dieron entre 21 a 25 años; Vera (9) en Arequipa
reporta 26 a 29 años, dato similar al nuestro que evidencia la mayor
frecuencia entre 18 a 29 años. Ascencio y cols en Bogotá encontraron un
promedio de 24 años (40), dato similar al promedio de nuestra
investigación de 25 años.
El 69.1% de las madres son convivientes, 22.1% solteras y solamente
8.8% son casadas. Las madres casadas o convivientes en nuestra
investigación ascienden a 77.9%, es decir que viven con la pareja y por
82
ende mantienen relaciones sexuales durante el embarazo con mayor
frecuencia que las madres solteras, por lo cual tienen mayor posibilidad
de infección por paso de las bacterias a la uretra; siendo importante la
información que se brinda a las gestantes respecto de las relaciones
sexuales, incidiendo en la higiene genital y la micción antes y después del
coito (34).
Algunos investigadores han reportado el estado civil de conviviente como
el más frecuente asi Pilapanta en Ecuador (11) reporta 53%; Ascencio y
Cols( 40) en Bogota60.4%; Paucarina en Guayaquil 75% (6),
encontrando similitud con nuestra investigación con 69% de convivientes.
En cambio Tol (41) en Guatemala demostró un 44%de madres solteras,
duplicando el porcentaje presentado en nuestra investigación de 22.1%.
Se observa que el 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1%
instrucción superior y solamente 3.9% tienen instrucción primaria y en un
mínimo porcentaje sin instrucción un 0.6%;se observa que el 95.6%
tienen instrucción secundaria o superior, lo cual favorece el buen
cumplimiento del control prenatal, los cuidados del embarazo, la
identificación de algún signo de alarma y la decisión de buscar ayuda en
casos necesarios.
El nivel de instrucción de las madres con ITU varía según realidades así
Sangama (8) en Tarapoto reporta 47.06% de instrucción secundaria y
50% de primaria; Tumbaco (43) en la Libertad – Ecuador informa 30.28%
con primaria completa.
83
El 71.8% de las madres son amas de casa, comerciantes 8.3%,
estudiantes 6.1% y solamente 2.8% son profesionales. Una gran
proporción de gestantes (71.8%) son dependientes económicamente de
su pareja, y solamente la cuarta parte generan sus propios ingresos; así
la pobreza se ha asociado a las infecciones de vías urinarias tal como lo
indica Canchujada (2).
Por otro lado es importante reflexionar sobre las ventajas que tienen las
amas de casa quienes al permanecer en el hogar tienen mayor posibilidad
de beber suficiente líquido para favorecer la diuresis y así limitar la
proliferación de bacterias, miccionar con frecuencia y vaciar
completamente la vejiga porque de esta forma se obstaculizaría el
crecimiento de los gérmenes presentes en el organismo (34).
Las amas de casa son un grupo predominante en esta investigación, por
lo que parece ser factor de riesgo no así de protección y probablemente
esté relacionada a actividades educativas que en las gestantes debe ser
preponderante.
Ser ama de casa es la ocupación más frecuente entre las gestantes así
Tol (41) en Guatemala reporta 76.51%, con un 56.3% y menor porcentaje
fueron las primigestas con 37.6%.
El 56.3% son madres multigestas, 37.6% son primigestas y solamente
6.1% son gran multigestas. Más de dos tercios (69.6%) no tienen
antecedente de aborto, 28.7% tuvieron de uno a dos abortos previos a la
actual gestación. Casi la mitad de las mujeres en estudio (48.6%) no tiene
hijos, 44.8% tiene de 1 a 2 hijos y solamente 6.6% de 3 a 4 hijos.
84
Más de la mitad de gestantes con infección del tracto urinario en nuestra
investigación son multigestas por lo cual ellas ya tienen conocimiento de
los cuidados que hay que tener durante la gestación pero se observa que
se da en mayor porcentaje en esa población más de un tercio se
encuentran con infección del tacto urinario las primigestas con 37.6% ya
que desconocen los cambios que se producen durante la gestación y en
mínimo porcentaje tenemos a las gran multigestas.
Sangama y cols.(8) afirman que la mayoría de gestantes con presencia de
infección del tracto urinario son multíparas.
Tol en Guatemala(41), encontró que la infección del tracto urinario en
nulíparas fue de 46% y en multíparas 38%, diferencia a nuestra
investigación ya que nuestras pacientes con infección del tracto urinario
fueron multigestas con un 56.3% y menor porcentaje fueron las
primigestas con 37.6%.
Se observa que el 37% de las madres se encontraban en el segundo
trimestre 37% y tercer trimestre 37.6% de gestación y solamente 25.4%
cursaban el primer trimestre.
Según maroto los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician
alrededor de la semana 20 facilitando el desarrollo de la infección del
tracto urinario, así los factores mecánicos como el crecimiento uterino
ocasiona, de forma progresiva, la deformación del uréter, la compresión
vesical y residuo postmiccional (3).
85
Diversos investigadores reportan la incidencia de ITU en el tercer
trimestre así Pilapanta(11) 48%;26.02%; Vera (9) en Arequipa 79.22% y
segundo trimestre con 12.99%; Pavon (12) en Nicaragua reporta un
55.6% en gestantes menores de 20 semanas. Estos resultados son
variables en relación a los nuestros y no se observa una tendencia típica.
Se observa que el 89.5% de las gestantes no presentaron otras
patologías concomitantes a la infección urinaria, 6.1% presentan anemia y
1.1% hipertensión arterial. Observamos que la mayoría de gestantes no
presentaban patologías previas a la gestación, aparentemente se
encontraban con buen estado de salud y mínimos porcentajes de anemia.
Sin embargo las madres pueden traer condiciones inherentes que las
predisponen a la Infección, así han demostrado que la bacteriuria en el
embarazo se debe a una colonización anterior al embarazo más que
adquisición durante éste (26); y que el 25 y el 50% de las embarazadas
con bacteriuria asintomática tienen compromiso del tejido renal y
pielonefritis silente (37).
Pilapanta (11) en Ecuador, encontró de los datos obtenidos el 1%
presentaron anemia; otro 1% presento diabetes; y el 98% no presenta
ninguna otra patología adyacente añadida a la gestación; nuestros datos
son difieren de los de Pilapanta con una mayor frecuencia de anemia en
6.1%.
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias
asintomáticas, solo se encontraron seis casos de pielonefritis (3.3%) y tres
casos de cistitis (1.6%).
86
Vera (9) en Arequipa, encontró que el tipo de infección predominante fue
la bacteriuria asintomática (85.71%), con 2.6% de cistitis, y 11.7% de
pielonefritis. Estos datos comparados a los nuestros son similares.
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del
sedimento urinario y solamente 3.3% fueron diagnosticados por
Urocultivo; por otro lado ninguno de los casos fue diagnosticado de
manera empírica o solo por signos clínicos.
Observamos que todas las pacientes tuvieron un diagnostico laboratorial,
la mayoría de ellas por sedimento urinario, que es la prueba de búsqueda
de infección de vías urinarias en el embarazo y ante indicios de infección
se debe solicitar el urocultivo en todos los casos (37), este último paso no
se ha cumplido en la mayoría de los casos estudiados.
Tol (41) en Guatemala encontró que de los 110 urocultivos realizados, el
70.9% fue positivo a diferencia de nuestra investigación en la que
solamente 3.3% fue diagnosticada por urocultivo.
En el 100% de urocultivos se aisló la Escherichia Coli (5 casos); resultó
sensible a amikacina en 3 casos, amoxicilina + ácido clavulanico 1 caso y
ceftacidima / cefuroxima 1 caso; resistente a ciprofloxacino 2 casos,
amoxicilina 1 caso, amoxicilina + ácido clavulanico un caso de
sulfatrimetopin.
La E. Coli fue el agente etiológico detectado en nuestro estudio, esto
coincide con Pavón (12) en México quien reporta el aislamiento de E. Coli
en 76.6% de casos, Ascencio (40) en 74%.
87
La sensibilidad de la E. Coli a Amikacina y su resistencia a
sulfatrimetoprim en nuestro estudio, coincide con Pavon y Farfan (42);
quienes reportan una sensibilidad de la E. Coli a amikacina y resistencia
a sufatrimetoprim, en cuanto al resto de antibióticos no coincidimos con
ninguno de los autores.
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% con cefalexina
o cefradina, 22.1% con nitrofurantoína. Por otro lado se observa
resistencia a amoxicilina, ciprofloxacino y amocicilina/ácido clavulánico.
El tratamiento de las infecciones de vías urinarias debe ser guiado por el
urocultivo, por lo cual esta debe ser una indicación que se debe
protocolizar en establecimientos de todo nivel, así actuar de manera
segura en el manejo antibiótico, más aun en gestantes.
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron
amenaza de aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de
amenaza de parto pretérmino.
El 5.5% de las gestantes que tuvieron una infección de las vías urinarias
resultaron con complicaciones, este porcentaje es al alto al considerar
que esta es solo uno de los eventos infecciosos que pueden complicar el
embarazo, recordando que las otras complicaciones están en las
hemorragias y enfermedad hipertensiva.
Lloysith (8) en Tarapoto - Perú encontró 24.07% de gestantes con
complicaciones. Entre las complicaciones se tiene amenaza de parto pre
término, amenaza de aborto, aborto, parto pre término, pielonefritis, bajo
88
peso al nacer, prematuridad y RCIU. Encontrando una gran diferencia ya
que en nuestra investigación dio un mayor porcentaje de gestantes que
no se complicaron durante su gestación.
89
CONCLUSIONES
PRIMERA: La infección de vías urinarias en las gestantes del Centro de
Salud de Independencia se produce en base a factores anatomo-
funcionales propios de la mujer y gestante, en etapas tempranas de
fecundidad, y en ejercicio de la sexualidad.
SEGUNDA: La infección de vías urinarias se da en madres jóvenes
(69.1%); unidas convivientes (69.1%) o casadas (8.8%); con buenos
niveles de instrucción, secundaria (73.5%) o superior (22.1%); y sin
empleo, amas de casa (71.8%).
TERCERA: La infección de vías urinarias se produce en mujeres con dos
o más embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin
antecedente de abortos (69.6%); en el segundo trimestre gestacional
(37%) o tercero (37%); y sin patologías concomitantes (89.5%).
CUARTA: Las infecciones de vías urinarias fueron 95% bacteriurias
asintomáticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis; diagnosticadas por
sedimento urinario (97.2%); Tratadas con amoxicilina (40.3%), cefalexina
o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y ocasionaron
complicaciones obstétricas en 5.5%.
90
SUGERENCIAS
PRIMERA: Se sugiere a la gerencia de salud de Arequipa, fortalecer las
acciones de atención de la gestante en el control prenatal en especial los
exámenes de laboratorio enfocados a la detección de la infección urinaria y su
adecuado tratamiento en base a urocultivos.
SEGUNDA: Se sugiere a la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva
fortalecer las acciones de información, educación y comunicación hacia las
gestantes y comunidad en general, respecto de la importancia de la infección
urinaria en la gestación para su prevención.
TERCERA: Se sugiere a las Obstetras que realizan el control prenatal poner
énfasis en el control de las madres multigestas para la detección oportuna de la
infección urinaria y realizar investigaciones multicéntricas sobre incidencia de
las infecciones urinarias.
CUARTA: Se sugiere a médicos y obstetras normar el pedido de urocultivo en
caso de exámenes de sedimento indicativos de infección, para el tratamiento
específico y evitar la resistencia bacteriana.
91
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Llano los Patos, Conchagua, La Unión; Las Marías, Nueva Esparta, La
Unión. año 2013. Doctorado tesis, Universidad de El Salvador.
99
Anexos
100
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nª 1.
Historia Clínica ____________________
Nombre y Apellido _______________________________
1.-Edad: ____________________
Adolescente (12-17)
Juventud (18 - 29)
Adultez (30 – a +)
2.-Estado Civil:
Soltera
Conviviente
Casada
Viuda
Divorciada
3.-Grado de Instrucción
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
4.-Ocupacion:
Ama de Casa
Estudiante
Comerciante
Profesional
Trabajadoras de la chacra
Empleadas del hogar
Otros ____________________
5.-Antecedentes Gineco-Obstétricos
Gestas
Partos
Abortos
Hijos vivos
Hijos muertos
6.-Edad Gestacional __________________
1-13 semanas
14-27 semanas
28 - a + semanas
7.-Presenta algunas de las siguientes patologías
101
Ninguna
Anemia
Diabetes
Hipert arterial
Otra
8.- Complicación del embarazo por consecuencia de una infección de vías
urinarias Si No
Si la respuesta es Sí que complicación presento
Ruptura prematura de membranas
Amenaza de aborto
Amenaza de parto pre término
Aborto
Otro ________________________
9.-Tipo de Infección del Tracto Urinario
Bacteriuria asintomática
Cistitis
Pielonefritis
10.- Tipo de Diagnostico
Dx Clínico
Dx Laboratorial Sedimento Urinario
Dx Laboratorial Urocultivo
11.-Resultado de examen de laboratorio según Urocultivo
Germen aislado: ________________________________
Antibiograma: __________________________________
Sensible: ___________________________
Intermedio: __________________________
Resistentes: _________________________
12.- Tratamiento:
Amoxicilina /clav. Amoxicilina
Cefuroxime-axetil Nitrofurantoina
Cefalexina o cefradina Ceftriaxona
Ampicilina Otros ___________
102

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UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD

FACTORES DE LA INFECCCION DEL TRACTO URINARIO

BACH. CANO DÍAZ LADY LUCERO

PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

DRA. GLADYS FERNANDEZ PEREZ.

PRESIDENTE DEL JURADO ……………………………………….

PRIMER MIEMBRO DEL JURADO ……………………………………….

SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO ………………………………………

Lady Lucero Cano Díaz

Diana María Calderón Flores

Lady Lucero Cano Díaz

Diana María Calderón Flores

Palabras Clave: Infección, Vía Urinaria, Gestante

Palabras Clave: Infection, Urinary Tract, Pregnant Woman

La infección urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y

puérperas y mujeres en general condicionado por las características

fisiológicas femeninas y exacerbadas por la inmunodepresión del

gestantes, que se transforma en la condición base para múltiples

patologías obstétricas y perinatales, que estimula la actividad uterina,

provocando contracciones uterinas en incremento.

Son complicaciones derivadas de la infección del tracto urinario en la

madre, amenaza de aborto, aborto, amenaza de parto pretérmino y parto

pretérmino, ruptura prematura de membranas, predisposición a otras

infecciones de mayor severidad durante el embarazo, parto y puerperio.

Las complicaciones en el perinato son el menor crecimiento intrauterino,

nacimiento pretérmino y el bajo peso al nacer entre las más frecuentes

reportadas por investigadores.

La presente investigación tiene como objeto identificar las características

de las gestantes que han presentado infección de vías urinarias, para

conocer la magnitud de dicha infección, el manejo que actualmente se

brinda en un Centro de salud FONB y sus complicaciones.

de prevención primaria que conduzcan a la disminución de la frecuencia

de esta complicación y de sus complicaciones.

El trabajo constan de cuatro capítulos, en el primer capítulo se plantea el

problema y los objetivos de la investigación, en el cual explicamos la

importancia del problema de investigación; en el segundo capítulo se

presenta el marco referencial, teórico y conceptual que ubica el tema a

investigar; en el tercer capítulo se explica la metodología aplicada y en el

cuarto capítulo los resultados, análisis y discusión. Finalmente las

conclusiones engloban y sintetizan los resultados y las recomendaciones,

los aspectos a implementar.

1.1 Planteamiento del problema

La infección de las vías urinarias es considerada la complicación

médica más frecuente del embarazo, que puede complicar la

evolución del mismo, el parto y el puerperio y por ende al perinato.

La infección de vías urinarias presenta factores facilitadores

como son los anatómicos propios de la mujer que aunque no se

encuentre embarazada tiene mayor predisposición a desarrollarla

(1). Las modificaciones anatómicas y funcionales que tienen lugar

en el aparato urinario durante la gestación aumentan las

posibilidades de infección (2)

Además de las modificaciones anatómicas se tienen los factores

fisiológicos, hormonales e inmunológicas sobretodo más allá de las

20 semanas de gestación (3).

son una de las primeras causas de morbilidad y que la E. Coli es el

principal agente causal en más del 90% de casos, seguida por

además de los factores orgánicos a los hábitos de higiene que se

atribuye al estado socioeconómico bajo y malos hábitos higiénicos

Las infecciones del tracto urinario son importantes desde el

punto de vista de la salud publica ya que pueden complicar el

embarazo y lo que en la madre puede ser una infección tratable y

curable, en el producto puede ser una determinante de

Gilbert señala que los países con alto índice de partos