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INDICE
I. INTRODUCCION: 4
II. OBJETIVOS: 4
III. ALCANCES: 4
IV. RESPONSABILIDAD: 4
V. CONSIDERACIONES: 4
VI. PROCEDIMIENTOS: 5
1. TINCIÒN GRAM: 5
2. SIEMBRA: 9
3. ANTIBIOGRAMA: 13
4. CULTIVO BRONQUIAL Y DE EXPECTORACION: 19
5. ASPIRADO ENDOTRAQUEAL CUANTITATIVO (AETC): 23
6. COPROCULTIVO: 27
7. TINCION VB: 31
8. LEUCOCITOS ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS EN DEPOSICION: 34
9. CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN DEPOSICION: 37
10. ESTUDIO DE FLUJO VAGINAL: 39
11. HEMOCULTIVO: 43
12. HEMOCULTIVO CUANTITATIVO: 47
13. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: 50
14. LIQUIDOS ESTERILES: 54
15. TINTA CHINA: 58
16. CULTIVO DE M. HOMINIS Y U. UREALITICUM: 61
17. ESTUDIO DE SECRECIONES: 63
18. ESTUDIO DE SECRECION URETRAL: 66
19. UROCULTIVOS: 69
20. LAVADO BRONCO ALVEOLAR (LBA): 75
21. CULTIVO DE IDENTIFICACION DE HONGOS: 78
22. PESQUIZA DE ENTEROCOCCUS VANCOMICINA RESISTENTE: 82
23. CULTIVO DE ANAEROBIOS: 85
24. CONTROL DE CALIDAD: 89
25. INDICADOR DE CALIDAD: 99
26. DERIVACIONES: 101
27. ANEXOS: 103
ANEXO 1: Antibiograma por difusión 104
ANEXO 2: Paneles de antibiograma y halos de inhibición: 105
ANEXO 3: Agares para siembra de muestras: 108
ANEXO 4: Control medios de cultivo preparados: 109
ANEXO 5A: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 110
ANEXO 5B: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 111
ANEXO 5C: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 112
ANEXO 5D: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 113
ANEXO 5E: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 114
ANEXO 5F: Control de calidad “Pruebas de susceptibilidad ATCC”: 115
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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BACTERIOLOGIA
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I. INTRODUCCION
II. OBJETIVOS
General:
Describir y estandarizar los diferentes procedimientos utilizados rutinariamente en el
laboratorio de bacteriología
Específicos:
Servir de apoyo y capacitación al personal de laboratorio, en especial a nuevos
funcionarios.
Establecer protocolos de trabajos seguros, eficaces y eficientes.
Asegurar la calidad de los diferentes exámenes realizados en la sección de bacteriología.
III. ALCANCE
V. CONSIDERACIONES
En relación a los tiempos de respuesta de los cultivos positivos, la mayoría de éstos pueden
ser informados dentro de las 48–72 hrs. pero existe retraso en los informes de ciertas
muestras polimicrobianas en las cuales se debe realizar aislamientos, y/o bacterias
fastidiosas de desarrollo lento y de difícil identificación.
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MANUAL DE PROCEDIMIOENTOS
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BACTERIOLOGIA
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VI. PROCEDIMIENTOS
1. TINCIÓN GRAM
1.1. OBJETIVOS
1.2. ALCANCE
1.4. TERMINOLOGIA
Tinción: Una tinción es una técnica auxiliar utilizada en microscopía para mejorar el
contraste en la imagen vista al microscopio.
Estandarizar: Se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se realiza una
actividad de manera estándar o previamente establecida.
Infección: Es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por especies
exteriores, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y
supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno.
1.5.1. FUNDAMENTO:
Materiales:
Portaobjetos 25,4 x 76,2 mm.
Asa calibrada.
Mechero.
Guantes de látex o vinilo.
Reactivos:
Colorante cristal violeta.
Solución de bicarbonato
Lugol.
Decolorante alcohol-acetona.
Colorante de contraste Safranina.
Equipos:
Microscopio
1.5.4. PROCEDIMIENTO:
Se informaran bacterias como Gram negativas y Gram positivas, así como su característica
morfológica (bacilos o cocos) y su agrupación (diplo, cadena, etc.).
En caso de muestras de expectoración y bronquiales, se informara leucocitos y células. Se
informara en el cuaderno correspondiente a la muestra.
1.7 REFERENCIAS:
Frotis
Secar y observar
al Microscopio
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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2. SIEMBRA
2.1 OBJETIVOS
2.2 ALCANCE
2.4 TERMINOLOGIA
2.5.1. FUNDAMENTO
2.5.4. PROCEDIMIENTO
-Lavado de manos y uso de guantes.
-Rotular la placa de Petri con la letra y número que corresponda. La letra dependerá del
tipo de muestra que se siembre:
O Orina
P Secreción
C Coprocultivo
M Micológico
H Hemocultivo
F Flujo vaginal
- Encender el mechero.
- Tomar el tubo que contiene la muestra del paciente con la mano izquierda.
- Destapar el tubo que contiene la muestra y flamear ligeramente la boca del tubo para
evitar contaminación.
- Tomar el asa de siembra con la mano derecha.
- Flamear el asa directamente a la llama del mechero hasta que el asa se ponga al rojo
vivo para su esterilización.
- Enfriar el asa en las paredes internas del tubo o con la tapa de la placa de Petri.
- Tomar un inóculo del tubo, flamear nuevamente la boca del tubo, coloque la tapa y
déjelo en la gradilla.
- Tomar la placa y deslizar el asa cargada en el primer cuadrante haciendo estrías de lado
a lado en movimiento zigzag tocando suavemente la superficie del medio de cultivo,
procurando no romper ni arrastrar el agar. Solo la primera estría toca el cuadrante
anterior.
- Flamear el asa para esterilizar.
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- Girar la placa e iniciar las estrías en el segundo cuadrante desde el primer cuadrante,
flamear el asa, y enfriar en el extremo del agar.
- Girar la placa e iniciar estrías desde el segundo cuadrante hasta el tercer cuadrante,
flamear el asa, y enfriar en el extremo del agar.
- Girar la placa e iniciar estrías desde el tercer cuadrante y extenderlas hasta el cuarto
cuadrante y termine en el centro de la placa, sin tocar los lugares donde sembró
anteriormente.
- La siembra finalmente debe formar un pentágono.
- Flamear el asa para su esterilización.
- Tapar la placa de Petri y apague el mechero cerrando la llave de paso del gas.
Se informarán todas las muestras ya sea con siembras sin desarrollo bacteriano, y las
muestras con desarrollo bacteriano con su respectivo estudio de identificación y
sensibilidad cuando corresponda.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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- esterilizar el asa
Lavado de manos. - girar la placa
- realizar estrías desde el primer
cuadrante hasta el segundo
cuadrante.
Uso de guantes.
- Esterilizar el asa
- Girar la placa
- Realizar estrías desde el
Rotular la placa de Petri segundo cuadrante al tercer
con la letra y número que cuadrante.
corresponda.
- Esterilizar el asa
- Girar la placa
- Realizar estrías desde el
Encender el mechero. tercer cuadrante hasta el
cuarto cuadrante.
3. ANTIBIOGRAMA
3.1 OBJETIVOS
3.2 ALCANCE
Personal Tecnólogo Médico y Técnico Paramédico de la sección de Bacteriología del
hospital regional de Rancagua.
El clínico solicita la realización de un antibiograma cuando existe una sospecha de una
infección bacteriana.
3.4 TERMINOLOGIA
3.5.1 FUNDAMENTO
El primer objetivo del antibiograma es medir la sensibilidad de una cepa bacteriana que se
sospecha es la responsable de una infección a uno o varios antibióticos. En efecto, la
sensibilidad in vitro es uno de los requisitos previos para la eficacia in vivo de un
tratamiento antibiótico. El antibiograma sirve, en primer lugar, para orientar las decisiones
terapéuticas individuales.
Materiales:
-Tubos falcon con suero fisiológico (3 mL)
-Placas Petri estériles.
-Sensidiscos con antibióticos.
-0.5 Mc farland.
-Puntas amarillas.
-Puntas azules.
-Pipetas 145 uL y pipeta 280 uL
-Tórulas estériles.
-Lector de turbidez (DensiCHEK)
-Pinzas.
-Asas bacteriológicas.
-Cassette VITEK 2
-Dispensador de solución salina de volumen ajustable.
Reactivos:
-Placas con agar Mueller Hinton.
-Placas con agar Mueller Hinton con sangre de cordero al 5%.
-Placas con agar HTM.
-Placas con agar GC.
Equipos:
-Estufa de cultivo microbiológico a 35º C.
-Refrigerador.
-Vortex
3.5.4. PROCEDIMIENTO
- Introducir tubo 0.0 McF, esperar a que se estabilice la lectura. Si la lectura da 0.00 pasar
al siguiente tubo con la siguiente concentración. Si el tubo no da 0.00 presionar tecla azul
izquierda para llevar a cero el equipo.
- Introducir el tubo 0.5 McF, esperar a que se estabilice la lectura, debe dar dentro de un
rango aceptable 0.44 – 0.56.
- Luego introducir el tubo 2 McF, esperar a que se estabilice la lectura, debe dar dentro de
un rango aceptable 1.85-2.15.
- Y finalmente colocar el tubo 3 McF, esperar a que se estabilice la lectura, debe dar
dentro de un rango aceptable 2.79-3.21.
- Luego se llevará el Densicheck para realizar un blanco con tubo plástico Falcon con
suero fisiológico, .para esto, se debe presionar nuevamente tecla central superior (con
cuatro rayas), luego presionar tecla verde (lado derecho), y nuevamente presionar tecla
central superior. El pequeño triángulo negro de la pantalla se desplazará bajo la palabra
“plastic”.
- Introducir cualquier tubo Falcon con suero fisiológico sin inóculo, y esperar a que se fije
la lectura. Si la lectura de 0.00, el equipo está listo para ser usado. Si la lectura da
cualquier número superior (ej: 0.02, 0.04) llevar a 0.00 con tecla azul (lado izquierdo).
- En este punto, el equipo puede ser usado para estandarizar las lecturas de los inóculos
bacterianos.
- Elegir colonias aisladas de una placa primaria si se satisface los requisitos de cultivo o
subcultivar el microorganismo a analizar en el medio de agar apropiado e incubarlo
adecuadamente.
- Transferir 3mL de solución salina estéril en un tubo falcon.
- Con un asa estéril transferir un numero de colonias suficientes para alcanzar la
concentración 0,5 McF utilizando el densichek
- El inóculo debe prepararse a partir de un cultivo puro, de acuerdo con las buenas
prácticas de laboratorio. En el caso de cultivos mixtos es necesario realizar aislamiento,
se recomienda realizar una comprobación de la pureza de la placa para garantizar que se
utiliza un cultivo puro para este test
- Para una dilución manual: A un segundo tubo que contenga 3mL de solución salina,
transferir 145uL de suspensión ajustada y transferir a las tarjetas AST GN o 280uL de la
solución ajustada a la tarjeta AST GP o AST YS. Colocar este tubo en el casete con una
tarjeta de sensibilidad. El tubo con la suspensión bacteriana inicial también puede
utilizarse para inocular una tarjeta de identificación.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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- Introducir casete con tarjetas ya inoculadas en equipo Vitek2. Ver “Manual del usuario
del instrumento” en capítulo “Procesamiento de tarjeta de test “, “Preparación del casete”.
- En programa Kernmic se envían los datos demográficos del paciente para ser enlazados
a las tarjetas incubadas en el Vitek2.Este paso se realiza en menú “ordenes” – “editar” y
luego en esta pantalla se anota el folio de la muestra en “orden desde:”-enter, click en
ventana “resultados”, se abre una nueva pantalla, y en ésta, hacer click en “ATB”, luego
“cerrar” y dar un “SI”. Se vuelve a la primera pantalla.
- Para la lectura de los antibiogramas automatizados, ver en “Manual del usuario del
Software”, Capitulo 8, “gestión de resultados”.
3.6. REFERENCIAS:
Tomar 2 o 3 colonias
de la cepa a trabajar
Medir la concentración en el
densichek (0.5 McF)
Esperar 5 minutos.
4.1 OBJETIVOS
4.2 ALCANCE
4.4 TERMINOLOGIA
Expectoración: fenómeno por el cual los productos formados en las vías respiratorias
son expulsados fuera del pecho.
Secreción bronquial: sustancia producida en el árbol bronquial formada por moco, sales
proteicas, líquido plasmático y proteínas
Estandarizar: se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se realiza
una actividad de manera standard o previamente establecida.
4.5.1 FUNDAMENTO:
El estudio microbiológico de secreciones bronquiales o de expectoración, permite el
estudio de bacterias involucradas en procesos infecciosos, del tracto respiratorio inferior.
Materiales:
Tubos plásticos, tapa rosca y placas Petri estériles.
Porta objetos esmerilados.
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Reactivos:
Tinción de GRAM.
Placas de Agar Sangre
Placas de Agar McConkey.
Placas de Agar Chocolate.
Tubos de Agar Sabouraud corriente y especial (cultivo de hongos sujeto a solicitud del
médico)
Equipos:
Estufa de cultivo microbiológico a 35ºC.
Estufa de cultivo microbiológico a 25-28ºC. (para cultivo de hongos)
Microscopio corriente.
4.5.4 PROCEDIMIENTO
-Con una tórula estéril, tomar muestra para sembrar una placa de agar chocolate, una
placa de agar sangre de cordero 5%, una placa de McConkey, y en caso de ser solicitado
por el médico, sembrar en un tubo con Sabouraud corriente y otro tubo con Sabouraud
especial (ver cultivo de hongos). Sembrar un sector de la placa, y luego con asa redonda
estéril, proceder a diseminar, formando un pentágono, por toda la superficie del medio de
cultivo. Esterilizar el asa en cada sector.
-Realizar un frotis de la muestra en un portaobjetos previamente flameado (esperar a que
se enfríe) para realizar tinción de Gram.
-Incubar agar Chocolate en atmósfera de microaerofília, jarro con vela, a 35º C por 18-24
horas. El agar Sangre y agar McConkey se incuban en atmósfera normal, a 35º C por 18-
24 horas. -Una vez teñido el frotis observar la calidad del esputo.
Si ésta es buena muestra (o representativa) debe presentar al microscopio en aumento
menor (10x):
Polimorfonucleares en cantidad ≥ 25 por campo.
Células epiteliales en cantidad ≤ 10 por campo.
4.8 REFERENCIA
Shorr AF, Sherner JH, Jackson WL, Kollef MH. Invasive approaches to the
diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Crit Care Med. 2005;
33:46-53.
Bouza E, Torres MV, Burillo A. Aportación del laboratorio de microbiología al
diagnóstico de la numonía asociada a ventilación mecánica. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2005; 23:2.
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SECRECIÓN BRONQUIAL
Si existe desarrollo
Pruebas bioquímicas y
estudio de sensibilidad.
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5.1 OBJETIVOS:
Estandarizar la realización del cultivo cuantitativo de AETC a todo los paciente con
sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) (conexión a VM > 48hrs
y presencia de criterios clínicos-radiológicos) y en el cual no se hayan efectuado cambios
de tratamiento antimicrobiano durante las últimas 72 horas.
5.2 ALCANCE
5.4 TERMINOLOGIA
5.5.1 FUNDAMENTO
Se utiliza en la sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica y en el cual no se
hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobiano durante las últimas 72 horas.
Reactivos:
Solución de suero fisiológico estéril.
Placas con medios de cultivo McConkey y Sangre y Chocolate.
Equipos:
Estufa de cultivo microbiológico a 35ºC.
Vortex.
5.5.4 PROCEDIMIENTO
-Diluir la muestra con suero fisiológico estéril duplicando el volumen de esta. Por ejemplo,
1mL de muestra se diluye con 1mL de suero fisiológico.
-Agregar al tubo perlas de vidrio estériles. Agitar en Vortex durante 2 minutos para
homogenizar lo mejor posible la muestra.
-Extraer de la muestra homogeneizada 100ul de muestra y diluir en un tubo con 9,9mL de
suero fisiológico estéril (dilución 1:100) y agitar para obtener una mezcla homogénea.
-Rotular una placa de agar sangre y una placa de agar McConkey con el respectivo
número de la muestra y junto a este, “100 µL”.
-Rotular además, otra placa de agar sangre y otra de agar McConkey con el número de la
muestra y “10 µL”.
-Inocular 100 µL de la dilución (1:100) en el set de placas rotuladas con “100 µL” (dilución
final 1:2000).
-Inocular 10 µL de la dilución (1:100) en el set de placas rotuladas con “10 µL” (dilución
final 1:20.000).
-Sembrar las placas con rastrillo hecho a partir de una pipeta Pasteur, estriando el agar en
todos los sentidos girando la placa, de modo que la muestra quede uniformemente
repartida. El modo de estriar se indica en la figura del
-Incubar las placas a 35ºC de 18-24 horas en atmósfera normal.
-Observar crecimiento de colonias.
5.8 REFERENCIA
Arancibia H, Francisco et al. Diagnóstico de neumonía asociada a ventilación
mecánica. Rev. chil. infectol., 2001, vol.18, supl.2, p.41-57. ISSN 0716-1018.
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MUESTRA
6. COPROCULTIVO
6.1 OBJETIVO
6.2 ALCANCE
6.4 TERMINOLOGIA
Estandarizar: Se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se
realiza una actividad de manera standard o previamente establecida.
Infección: Es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por
especies exteriores, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal
y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno.
Microorganismos patógenos: Son los microorganismos que originan infección.
6.5.1 FUNDAMENTO
Las técnicas de coprocultivo se basan en la búsqueda de patógenos, que se desarrollan
en medios de cultivo selectivo diferenciales, como agar McConkey, agar XLD y agar
TCBS. También en medios especiales como el agar Campylobacter.
A partir de colonias típicas, sospechosas, se realizan identificaciones bioquímicas,
serológicas y estudios de sensibilidad, cuando corresponda.
6.5.4 PROCEDIMIENTO
-Sembrar la muestra en agar McConkey sorbitol, XLD. Incubar 18-24 hrs. a 35ºC.
-Con la tórula, realizar una extensión en un portaobjetos. Teñir este frotis mediante la
tinción VB (Cristal violeta/bicarbonato) para la búsqueda de Campylobacter. Guardar la
tórula en el medio Cary-Blair.
-Observar el frotis al microscopio con aceite de inmersión. Si existen bacilos curvos con
forma de gaviota, sembrar la muestra en agar Campylobacter e incubar en estufa a 42ºC
(sección preparación de medios), en jarra de microaerofilia con Campygen por 48 horas.
Verificar que la temperatura sea la indicada.
-Diariamente se sembraran para cultivo de Vibrio, muestras elegidas al azar: una muestra
pediátrica y una muestra de adulto. (Vigilancia de laboratorio de Vibrio colera según
Decreto Supremo Nº 158 y la Circular de Vigilancia y control de Cólera B51/41)
-Para el cultivo de Vibrio spp. Al siguiente día, se debe emulsionar la tórula previamente
guardada en caldo peptonado a pH= 8,6 para realizar el estudio de Vibrio spp. Incubar el
caldo por 6 horas a 35ºC.
-Luego del tiempo de incubación, aspirar la zona superior del caldo con una pipeta
Pasteur e inocular una placa de agar TCBS y sembrar. Incubar por 18-24 horas a 35ºC.
-Después del tiempo señalado para las respectivas placas, realizar pruebas bioquímicas y
estudio de sensibilidad a las colonias sospechosas.
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BACTERIOLOGIA
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Los resultados negativos: Se informan a las 48 horas, informar “No hubo desarrollo de
Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter.”, y Escherichia coli
Enterohemorrágica y Vibrio (cuando es realizado).
6.8 REFERENCIA
Mota F., Gutiérrez C. Diarrea aguda. PAC P-1, Parte B Libro 4. Academia
Mexicana de Pediatría. http://www.drscope.com/
CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to
evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in
children with acute watery diarrhea. Pediatrics 2003; 107:613-8.
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Guardar tórula
Sembrar en Bacilos en
en medio Cary- Frotis
agar Mc forma de alas
Blair para
Conkey gaviotas
tinción
Sorbitol y XLD (curvos)
VB
Emulsionar tórula
Sembrar en
en caldo
agar
peptonado pH 8.6
Campylobacter
Incubar 18-24 h a
Incubar por 6
35º C
horas a 35º C
Incubar en jarra
Aspirar zona -Pruebas con sobre
superior del caldo Bioquímicas Campygen por
con pipeta 48 h a 42º C
Pasteur -Serología
Pruebas
Enviar cepas al ISP
Bioquímicas
Vibrio (Ver anexo)
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7. TINCIÓN VB
7.1 OBJETIVOS
7.2 ALCANCE
7.4 TERMINOLOGIA
7.5.1 FUNDAMENTO
Se basa en la tinción especial para observar bacterias del genero Campylobacter a través
del colorante cristal violeta y agregando bicarbonato de sodio, que permitirá la correcta
observación de la bacteria.
Equipos:
Microscopio.
7.5.4 PROCEDIMIENTO
-Realizar un frotis a la muestra de deposición y dejar secar a temperatura ambiente.
-Teñir la preparación anterior con el colorante cristal violeta y bicarbonato de sodio por
partes iguales, durante un minuto.
-Lavar con agua corriente y secar a temperatura ambiente.
-Leer con lente de inmersión, buscando formas típicas de Campylobacter spp.
-En caso de observar formas típicas, se procederá a sembrar la muestra en Agar
Campylobacter y se incubará en atmósfera microaerófila, a 42ºC por 48 Hrs con sobre
Campygen.
-Posteriormente se identifica la cepa y se realiza estudio de sensibilidad respectivo.
7.8 REFERENCIAS
TINCIÓN VB
Registrar resultados.
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8.1 OBJETIVOS:
8.4.1 FUNDAMENTO
Leucocitos fecales: observación microscópica en muestras de deposición.
Rotavirus y Adenovirus: determinación de antígenos virales por medio de
inmunocromatografía nos indicaría el agente etiológico de la diarrea aguda del paciente.
8.4.4 PROCEDIMIENTO
Rotavirus y Adenovirus:
-Para la identificación de rotavirus y adenovirus se debe hacer por la técnica de
inmunocromatografía, véase inserto de técnica presente en el kit cromatográfico según
marca.
Leucocitos fecales:
-Con una paleta de madera, o plástica, tomar una pequeña cantidad de muestra de heces,
preferentemente de la zona con mucosidades y depositar en un tubo plástico o vidrio.
-Agregar aproximadamente 5 gotas de Hayem B y homogenizar con un palo de madera o
plástico.
-Depositar gota con homogeneizado y cubrir la preparación con un cubreobjeto,
-Observar la preparación al microscopio con aumento de 10x, buscando leucocitos, y con
40x para confirmar.
-En el caso de los leucocitos fecales se realiza por medio de cantidad, informando por
medio de cruces.
3+ = Abundante Cantidad.
2+ = Moderada Cantidad.
1+ = Escasa Cantidad.
Tanto los resultados positivos como los negativos se informaran durante la misma
jornada, en un periodo menor a 24 horas.
8.7 REFERENCIAS
Biomerieux, kit vikia Rota-Adeno.
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Leucocitos fecales
Depositar 1 gota de la
preparación en portaobjeto
cubrir
Registrar resultados
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9.1 OBJETIVO
9.2 ALCANCE
9.4.1 FUNDAMENTO
El ensayo para la detección de toxinas A/B de Clostridium difficile es una prueba
automatizada para uso en los equipos de la familia VIDAS que permite la detección
cualitativa de las toxinas A y B en muestras de materia fecal por la técnica ELFA
(Enzyme-Linked Fluorescent Assay).
9.4.4 PROCEDIMIENTO
Para el procesamiento de las muestras, resultados, calibraciones, interpretación y control
de calidad ver el Manual del Kit. para C.difficile Toxin A y B (CDAB)
Tanto los resultados positivos como los negativos se informaran durante la misma
jornada, en un periodo menor a 24 horas.
9.7 REFERENCIAS
10.1 OBJETIVO
10.2 ALCANCE
10.4 TERMINOLOGIA
10.5.1 FUNDAMENTO
El estudio microbiológico de secreción vaginal, permite el estudio de las bacterias
involucradas en procesos infecciosos, permitiendo descartar si es producto de una
Infección de transmisión sexual (ITS) o por colonización bacteriana.
Reactivos:
Tinción de GRAM.
Placas de Agar Sangre.
Placas de Agar Chocolate.
Placas de Agar Candida (cromógeno).
Placas de Agar Mc Conkey.
Placas de Agar Thayer Martin.
Equipos:
Estufa de cultivo microbiológico a 35ºC.
Microscopio corriente.
Jarra con vela.
10.5.4 PROCEDIMIENTO
10.8 REFERENCIA
Anderson M, Karasz A, Friedland S. Are vaginal symptoms ever normal? A review of the
literature. MedGenMed. 2004;6(4):49.
Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract: vulva, vagina, cervix, toxic
shock syndrome, HIV infections. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds.
Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 22.
Sanfilippo JS. Vulvovaginitis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF,
eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:
chap 549.
Spence D, Melville C. Vaginal discharge. BMJ. 2007; 335:1147-1151.
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1.3.2
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Secreción vaginal
Sembrar en:
Incubar a
- Agar sangre 35ºC por
Si hay sospecha de - Agar Candida. 18-24 hrs.
gonococo: - Agar McConkey (<14 años)
Incubar a
35ºC por 18-
- Agar chocolate 24 hrs en
Sembrar en agar Thayer microaerofilia.
Martín e incubar a 35ºC - Realizar frotis y tinción Gram.
por 18-24hrs en - Lectura directo al fresco.
microaerofilia.
POSITIVO
Observar desarrollo
bacteriano.
Pruebas bioquímicas y
estudio de sensibilidad. POSITIVO NEGATIVO
11. HEMOCULTIVO
11.1 OBJETIVOS
11.2 ALCANCE
11.4 TERMINOLOGIA
11.5.1 FUNDAMENTO
Los sistemas automatizados para hemocultivos consisten básicamente en botellas con
diversos medios de cultivo (aeróbicos, anaeróbicos, hongos, micobacterias y con resinas
que captan antibióticos) que se incuban en equipos que agitan constantemente las
muestras y que poseen modernos sistemas de detección microbiana. Estos se basan en
la detección de productos del metabolismo bacteriano (CO2) mediante técnicas
radiométricas, espectrofotométricas, fluorométricas y/o colorimétricas. El computador
asociado a los equipos relaciona las mediciones con índices y/o gráficas de crecimiento
microbiano que dan un aviso cuando la detección sobrepasa un punto de corte. Las
botellas se descargan, se hace una tinción de Gram y se informan precozmente.
Materiales:
Frascos de hemocultivos pediátricos de 20ml (amarillos) y adultos de 30 ml (verdes).
Agujas de hemocultivos.
Portaobjetos con borde esmerilado
Placas de medio Agar sangre y Mc Conkey.
Reactivos:
Reactivos para tinción de Gram.
Equipos:
Equipo automatizado Bact Alert 3D.
Microscopio corriente
Estufa de cultivo a 35ºC.
11.5.4 PROCEDIMIENTO
-Ingresar datos del paciente al Bact View como se menciona en el manual de Bact Alert
“System training manual with Bact VIEW Software, Capitulo 5, pág 5.1, Biomerieux”
- Cargar frascos en el incubador, en el lugar donde indique el equipo con la luz.
-La incubación, agitación y monitoreo de los frascos de hemocultivos se realiza en equipo
automatizado Bact Alert 3D.
Los frascos positivos: Serán entregados por el equipo con una alarma sonora y visual. La
entrega de resultados no posee un tiempo específico definido, debido a la variabilidad de
cada caso en particular y factores externos que no dependen de los profesionales del
área.
Se realizará un pre-informe de la tinción de gram en caso de que los dos hemocultivos de
un mismo paciente presenten positividad.
En caso de que sea solo uno de los dos frascos del paciente, el que resulte positivo, el
pre-informe de la tinción de gram se realizara solo en aquellos caso que se visualice un
bacilo gram negativo o una levadura.
Si se observara una cocacea gram positiva es recomendable esperar la positividad del
segundo frasco del paciente ya que puede tratarse de contaminación de la piel.
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Los resultados negativos: Al quinto día de incubación el equipo Bact Alert arroja los
resultados negativos, los cuales se informaran: “negativos al quinto día de incubación”.
11.8 REFERENCIA
Everts RJ; Vinson EN; Adholla PO; Reller BL. Contamination of catheter-drawn blood
cultures. J. Clin. Microbiol. 2001; 39:3393-3394
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HEMOCULTIVO
HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO
SISTEMA BACTALERT.
18-24hrs a 35ºC.
Hemocultivo positivo.
Hemocultivo negativo
(hasta 5 días).
Si al Gram original no se
observan bacterias.
Si al Gram original se
observan bacilos Gram (-) (Falso positivo)
Reincubar frasco en
BACTALERT.
12.1 OBJETIVO
12.2 ALCANCE
12.4 TERMINOLOGIA
12.5.1 FUNDAMENTO
Los hemocultivos cuantitativos informan de la detección de las infecciones asociadas a
catéter venoso central y evita el retiro innecesario de catéteres.
12.5.4 PROCEDIMIENTO
-La orden médica debe indicar cultivo de “Hemocultivos cuantitativos”, central y periférico.
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-La metodología para los hemocultivos cuantitativos una vez ya recepcionadas las 2
jeringas, una con sangre obtenida del catéter venoso central y otra con sangre periférica,
es el siguiente:
12.8 REFERENCIAS
Everts RJ; Vinson EN; Adholla PO; Reller BL. Contamination of catheter-drawn
blood cultures. J. Clin. Microbiol. 2001; 39:3393-3394.
Fuller DD, Davis TE Jr, Denys GA, York MK. Evaluation of BACTEC MYCO/F Lytic
medium for recovery of mycobacteria, fungi, and bacteria from blood. J. Clin. Microbiol.
2001; 39: 2933-2936.
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Hemocultivo
cuantitativo.
Identificación de las
muestras.
POSITIVO. NEGATIVO.
Realizar pruebas
bioquímicas y
sensibilidad
bacteriana.
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13.1 OBJETIVO
13.2 ALCANCE
13.4 TERMINOLOGIA
13.5.1 FUNDAMENTO
El estudio de líquido cefalorraquídeo, nos permite la detección oportuna de
microorganismo causantes de meningitis.
13.5.4 PROCEDIMIENTO
FORMULARIOS Y REGISTROS
13.8 REFERENCIAS
Del sedimento
POSITIVO NEGATIVO
Realizar pruebas
Realizar tinción Gram bioquímicas y estudio de Incubar por 18-24 horas a
sensibilidad 35ºC
Volver a “POSITIVO”
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14.1 OBJETIVOS
14.4 TERMINOLOGIA
Estandarizar: se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se
realiza una actividad de manera Standard o previamente establecida.
Líquidos biológicos: podemos definir a todos aquellos líquidos o fluidos corporales
procedentes del organismo.
14.5.1 FUNDAMENTO:
El estudio de los líquidos estériles nos permitirá el estudio de microorganismos, causantes
de enfermedades, por lo cual los resultados deben ser evaluados con la clínica del
paciente.
Materiales:
Tubos de muestra estéril en caso de ser tomados en tubo.
Frasco de hemocultivo en caso de ser tomado en frasco.
Pipetas de transferencia estériles.
Porta objetos esmerilados.
Agujas de hemocultivos
Reactivos:
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Tinción de Gram.
Placas de cultivo con agar chocolate y sangre.
Alcohol de 70º.
Equipos:
Estufa de cultivo microbiológico a 35ºC.
Microscopio corriente.
Equipo automatizado Bact/Alert.
14.5.4 PROCEDIMIENTO:
Muestra tomada en tubo:
Centrifugar la muestra a 3000 rpm por 10 minutos. Se elimina el sobrenadante.
Con una pipeta Pasteur estéril, tomar muestra centrifugada y sembrar una placa de agar
chocolate y una placa de agar sangre de cordero al 5%.
Depositar una gota de muestra en un portaobjeto. Realizar un frotis delgado,
extendiendo un poco de la muestra, para hacer una tinción de Gram.
Incubar la placa de agar chocolate en jarra con vela y en atmósfera normal el agar
sangre durante 18-24 horas a 35ºC.
Muestra tomada en frasco de hemocultivo:
Una vez llegada la muestra se ingresa de igual forma que un hemocultivo en equipo
automatizado Bact/Alert.
Los líquidos purulentos pueden ser sembrados directamente, sin centrifugar. El frotis
para la tinción de Gram, en este caso, se realiza depositando una gota de líquido en un
porta, en seguida, esparcir suavemente con tórula delgada, rodándola cuidadosamente
por sobre el portaobjetos para obtener un frotis delgado.
14.9 REFERENCIA:
Muestra.
Centrifugar muestra.
Observar.
15.1 OBJETIVOS
15.4 TERMINOLOGIA:
15.5.1 FUNDAMENTO:
Reactivos:
Tinta china.
Agua destilada.
Equipos:
Centrifuga.
Microscopio.
15.5.4 PROCEDIMIENTO:
Centrifugar LCR a 3000 rpm por 10 minutos y eliminar sobrenadante.
Colocar en un tubo de Khan estéril, una gota de tinta china de buena calidad
(Black magic USA) y adicionar 2 o 3 gotas de agua destilada.
Homogenizar.
En un portaobjetos colocar, con una pipeta Pasteur estéril una gota de LCR
centrifugado y una gota de la dilución de tinta china.
Homogenizar mezclando las dos gotas hasta tener un color oscuro y
colocar cubreobjeto sobre la preparación.
Observar en el microscopio con aumento 10x y luego confirmar con aumento 40x,
buscando las levaduras con capsula típica.
Se informará de acuerdo:
Positivo: (Se observa fondo negro y las levaduras con capsula sin color): Presencia de
capsula de Cryptococcus neoformans.)
Tanto los resultados positivos como los negativos se informaran durante la misma
jornada, en un periodo menor a 24 horas.
15.8 REFERENCIAS
Homogenizar.
Homogenizar.
Observar en el microscopio en
aumento 10x y confirmar en 40x.
Registrar resultados.
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16.1 OBJETIVOS
Sirve de apoyo al diagnóstico, en pacientes con infecciones del tracto genital femenino.
16.4.1 FUNDAMENTO:
El cultivo está adaptado a una galería de pruebas para el crecimiento óptimo de los
Mycoplasmas (pH, substratos y asociación de varios factores de crecimiento).
La presencia de substratos específicos, urea para Mycoplasma spp. Y arginina para
Mycoplasma hominis, y de un indicador, rojo fenol, permite, en caso de cultivo positivo,
visualizar un cambio de color del caldo, vinculado a un aumento del pH.
La asociación de 3 antibióticos y de un antifúngico, aporta la selectividad respecto a la
flora de contaminación, eventualmente presente en la toma de muestra. Esta galería
permite obtener, la identificación, el recuento y la sensibilidad a los antibióticos presentes
en la galería.
16.4.4 PROCEDIMIENTO :
16.7 REFERENCIAS:
Ryan KJ, Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed. edición).
McGraw Hill. pp. 409-12. ISBN 0838585299.
Hutchison, C. A. III, and M. G. Montague. 2002. Mycoplasmas and the minimal genome
concept, p. 221-254. In Razin, S., and R. Herrmann (eds.), Molecular Biology and
Pathogenicity of Mycoplasmas, Kluwer Academic/Plenum, New York..
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1.3.2
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17 ESTUDIO DE SECRECIONES
17.1 OBJETIVOS
17.4 TERMINOLOGÍA
Estandarizar: Se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se realiza una
actividad de manera Standard o previamente establecida.
17.5.1 FUNDAMENTO:
Equipos:
Estufa de cultivo a 35ºC.
Microscopio corriente.
17.5.4 PROCEDIMIENTO:
Numerar tubo con medio de transporte (muestra), placas, tubos y portaobjetos a utilizar.
Sacar tórula del medio de trasporte y sembrar en los medios de cultivo respectivo para
cada tipo de muestra y según tabla Anexo Nº 3 “Agares para siembra de muestras”
Con la misma tórula, realizar frotis en portaobjeto esmerilado, estéril. Dejar secar.
Incubar placas y caldo de cultivo, en estufa de cultivo a 35ºC por 18 a 24 hrs.
Una vez seco el portaobjetos con el frotis, proceder a realizar Tinción de Gram.
Secar portaobjetos teñido, en estufa de cultivo. Leer en microscopio corriente.
Revisar las placas y tubos después de 18-24 hrs. de incubación. Realizar búsqueda de
colonias de patógenos en las placas de medio de cultivo. En caso de no haber desarrollo,
revisar caldo Tioglicolato. Si está turbio, proceder a realizar traspaso en Agar Sangre y
Mac Conkey desde este caldo; incubando las placas en estufa de cultivo a 35ºC, por 18-
24 hrs. En caso contrario, incubar por 18-24 hrs. más, las placas y tubos negativos, sin
desarrollo bacteriano.
Informar la o las bacterias patógenas encontradas, con identificación hasta género y
especie, junto al estudio de sensibilidad antimicrobiano respectivo.
17.8 REFERENCIAS
Muestra de secreción
POSITIVO NEGATIVO
Negativo
Realizar pruebas bioquímicas
y estudio de sensibilidad
Informar negativo a
las 48hrs
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18.1 OBJETIVOS
18.4.1 FUNDAMENTO:
Secreción uretral. La muestra debe venir tomada en medio de transporte Stuart. Para más
información dirigirse al manual de toma de muestra.
Microscopio corriente.
Jarro con vela.
18.4.4 PROCEDIMIENTO:
Numerar tubo con medio de transporte (muestra), placas, tubos y portaobjetos a utilizar.
Sacar tórula del medio de trasporte y sembrar en placas de Agar Sangre, Agar
Chocolate, Agar Thayer Martin y Agar Candida; Con la misma tórula, realizar frotis en
portaobjeto esmerilado, estéril para tinción Gram.
Incubar placas, en estufa de cultivo a 35ºC por 18 a 24hrs., en atmosfera normal. Las
placas de Thayer Martin y Agar Chocolate, se incuban en atmósfera de microaerofilia
(jarro con vela), en estufa de cultivo a 35ºC, por 18-24 hrs.
Leer en microscopio corriente, la tinción de Gram
Revisar las placas después de 18-24 hrs. de incubación. Realizar búsqueda de colonias
de patógenos en las placas de medio de cultivo. En caso de no haber desarrollo, proceder
a incubar las placas en estufa de cultivo a 35ºC, por otras 18-24 hrs.
Informar la o las bacterias patógenas encontradas, con identificación hasta género y
especie, junto al estudio de sensibilidad antimicrobiano respectivo.
18.7 REFERENCIA:
.
Organización Mundial de la Salud. Guías para el tratamiento de las infecciones de
transmisión sexual. OMS 2005. ISBN:92-4-354626-0
Workowski KA, Berman SM. Diseases characterized by urethritis and cervicitis. Sexually
transmitted diseases treatment guidelines 2006. Centers for Disease Control and
Prevention. MMWR. 2006 Aug 4;55(RR-11):35-49.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2006: fluoroquinolones no longer
recommended for treatment of gonococcal infections. MMWR.2007 Apr 13;56(14):332-6.
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1.3.2
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Secreción uretral
Muestra en medio de
transporte Stuart.
- Agar sangre.
- Agar chocolate
(microsensiblidad).
Lectura en microscopio - Agar Thayer Martin.
corriente. - Agar candida.
Positivo. Negativo.
Negativo.
19. UROCULTIVOS
19.1 OBJETIVOS
19.4 TERMINOLOGIA
19.5.1 FUNDAMENTO:
La técnica de Urocultivo se basa en la búsqueda de bacterias uropatógenas, presentes en
la orina de pacientes, y que se detectan durante el estudio del cultivo de orina adicionado
del sedimento urinario; este completa el estudio del cultivo.
Reactivos:
Placas con medio de cultivo Agar sangre de cordero 5% y Agar Mc Conkey
Equipos:
Estufa de cultivo microbiológico a 35 ºC.
Centrifuga rango mínimo 0 a 1.500 rpm.
Microscopio corriente.
Tabla Nº1
Siembra de orinas según toma de muestra
Agitar la muestra.
Marcar el número interno de la muestra en un cuarto de placa de agar sangre de
cordero 5% y también en un cuarto de placa de agar McConkey. Debajo del número de la
muestra, marcar el volumen de muestra sembrado (10 ó 100 ul).
Tomar muestra de orina con pipeta automática y punta desechable estéril. La
cantidad a tomar depende de la toma de muestra. Ver Tabla Nº1 “Siembras de orina
según toma de muestra”.
Depositar la cantidad descrita según Tabla Nº1 en el agar sangre de cordero al 5%.
Sacar nuevamente muestra con la pipeta y sembrar agar McConkey.
Luego con un asa metálica estéril se estría la muestra en las dos placas realizando el
tajo en el agar sangre de cordero al 5%.
Incubar en estufa a 35 ºC por 18-24 horas.
El recuento de colonias se realiza desde el agar sangre.
Para la lectura de la muestra ver Tabla Nº 2 “Interpretación del urocultivo y conducta
recomendada” Pag.81.
19.8 REFERENCIAS
Sedimento urinario.
TABLA Nº2
INTERPRETACION MICROBIOLOGICA DEL UROCULTIVO Y CONDUCTA
RECOMENDADA.
20.1 OBJETIVOS
20.4 TERMINOLOGIA
LBA: lavado broncoalveolar.
Estandarizar: se conoce como estandarización al proceso mediante el cual se realiza
una actividad de manera Standard o previamente establecida.
20.5.1 FUNDAMENTO:
El estudio microbiológico de lavado broncoalveolar, permite el estudio de las bacterias
involucradas en procesos infecciosos de neumonía.
20.5.4 PROCEDIMIENTO:
Numerar placas, a utilizar.
Homogenizar la muestra en vortex.
Aspirar 100 ul de la muestra, y vaciar en tubo que contiene 9,9 ml. de suero fisiológico
(dilución 1: 100).
Homogenizar en vortex.
Sembrar depositando 100 ul. de la dilución anterior, en placa de Agar Sangre. (dilución
1:10).
Esparcir con rastrillo, por toda la superficie del medio de cultivo.
Repetir los pasos 6 y 7, en placas de Agar Chocolate y Mac Conkey.
Incubar placas de Agar Sangre y Mc Conkey, en estufa de cultivo a 35 ºC por 18-
24hrs.en atmósfera normal. La placa de Agar Chocolate se incuba en atmósfera de
microaerofilia, (tarro con vela), en estufa de cultivo a 35 ºC por 18-24 hrs.
Observar el desarrollo de colonias de bacterias patógenas. Si el cultivo esta negativo,
incubar por otras 18-24 hrs. Respetar la atmósfera de incubación según el medio utilizado.
Cada colonia de importancia clínica, se multiplica por 1.000. El punto de corte es ≥
10.000 UFC/mL.
Informar la o las bacterias patógenas encontradas, con identificación hasta género y
especie, junto al estudio de sensibilidad antimicrobiano respectivo.
20.8 REFERENCIAS
Liebler JM, Markin C: Fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment. Crit Care
Clin 2000; 16: 83-100.
“Resultados preliminares y factibilidad del mini lavado broncoalveolar en pacientes
cursando falla respiratoria severa”. Rev.Médica Chile 2011;1292-1297
“Experiencia clínica de la utilidad del lavado broncoalveolar en pediatría” Rev. Chilena
Pediatrica 73(6);576-582,2002.
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Lavado Bronqueoalveolar
Muestra entre 5 a 10 ml de lavado
Homogeizar en vortex
Positivo Negativo
21.1 OBJETIVOS
21.4 TERMINOLOGIA
21.5.1 FUNDAMENTO:
El examen microscópico directo es uno de los procedimientos más baratos, simples y
útiles para el diagnóstico de las micosis, otorgando un resultado rápido al emitirlo como un
informe preliminar, que permitirá al clínico iniciar la terapia antifúngica.
Lactofenol
Equipos:
Microscopio.
21.5.4 PROCEDIMIENTO:
Examen directo:
Depositar escamas de piel o pelos, en un portaobjeto, agregar una gota de KOH al 10%
y cubrir con un cubreobjeto, calentar suavemente y esperar 15 a 20 minutos para que la
preparación se clarifique.
Observar al microscopio con aumento de x10 y x40 para determinar la presencia de
elementos fúngicos; hifas hialinas, septadas, ramificadas y/o la presencia de conidios y
artroconidios.
En infecciones por hongos levaduriformes, observar las levaduras, pseudohifas e hifas.
Cultivo:
1) Medios de cultivo, temperatura y tiempo de incubación: dependen de la muestra
clínica:
b) Muestras genitales:
- siembra: 1 placa de agar Can.
- incubación: a 35ºC.
- tiempo: 48 horas.
21.8 REFERENCIAS
Toma de Muestra:
piel, uñas, pelo
Incubación:
25ºC
37ºC
1 Sabouraud 1 Sabouraud
1 Dermasel 1 Dermasel
Durante: 3 Semanas
Identificación Identificación
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22.1 OBJETIVOS
22.4 TERMINOLOGIA
22.5.1 FUNDAMENTO:
Se usa un medio cromogénico selectivo para el cribado de Enterococcus faecium y
Enterococcus faecalis que presentan una resistencia adquirida a la Vancomicina (VRE) a
partir de muestras clínicas.
Equipo:
Estufa de cultivo
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22.5.4 PROCEDIMIENTO :
Se obtendrá una muestra de torulado rectal de los sujetos en estudio.
Inocular las muestras fecales sobre placas de agar VRE con un hisopo estéril y se
extiende con un asa de metal utilizando la técnica de aislamiento.
Incubar a 37°C durante un total de 48 horas, se debe examinar a las primeras 24 horas.
Vuelva a incubar las placas negativas durante otras 24 horas.
Se informará todas aquellas muestras que presenten colonias características de
E.faecium y E.faecalis.
22.8 REFERENCIAS
http://www.biomerieuxchile.cl/servlet/srt/bio/chile/dynPage?open=CHL_CLN_PRD&doc=
CHL_CLN_PRD_G_PRD_CLN_10&pubparams.sform=11&lang=es_cl. Visto
06/04/2013.
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Toma de muestra.
Torulado rectal.
Inocular en agar
VRE.
Identificar género y
especie.
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23.1 OBJETIVOS
23.4 TERMINOLOGIA
23.5.1 FUNDAMENTO:
Muestras aspiradas (pus, abscesos, LCR, líquido pleural, ascítico, articular, sinovial,
etc.) y debe ser colocada en un medio de transporte en condiciones anaerobias,
(Portagerm de Biomerieux))
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23.5.4 PROCEDIMIENTO:
Preparar las placas de agar sangre anaerobio con y sin gentamicina idealmente el
mismo día de llegada la muestra. Es un requisito muy importante la frescura de los
medios a usar.
Simultáneamente, regenerar a baño María hirviendo por 10 minutos un caldo tioglicolato
con glucosa y sin indicador, enriquecido con vitamina K1-hemina.
Una vez listas las placas, se destapa el frasco de Portagerm , el medio de transporte
del frasco se teñirá azul , lo que indica que el frasco perdió la anaerobiosis , por lo que
se debe trabajar rápido la siembra.
Extraer muestra con una pipeta Pasteur estéril y sembrar agregando 1-2 gotas de la
misma en un agar sangre anaerobio, un agar sangre anaerobio con gentamicina, un
tubo con caldo tioglicolato especial para anaerobios, un agar sangre de cordero 5%
corriente y un frotis para tinción de gram.
Introducir los dos agar sangre anaerobios y el caldo en una jarra anaeróbica
Introducir en la jarra el indicador de anaerobiosis. Al abrir el sobrecito, el papel se torna
rosado por la presencia de oxígeno.
Abrir el sobre con el generador de hidrógeno y CO2 ,y rápidamente introducir en la jarra.
Cerrar la jarra lo antes posible.
Incubar jarra anaeróbica por 48 horas a 35ºC.
El papel indicador de anaerobiosis debe tornarse blanco en el transcurso de las horas.
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Incubar la placa de agar sangre corriente en un tarro con vela (microaerofilia) a 35ºC por
24-48 hrs.
Al termino de la incubación, sacar las placas anaerobias de la jarra, eliminar los sobres
generadores e indicadores.
Observar el desarrollo de las placas bajo lupa estereoscópica y buscar colonias
sospechosas de anaerobios.
Si la colonia sospechosa se encuentra en escasa cantidad debe traspasarse a una
placa de agar sangre anaerobia e incubarla en condiciones anaerobias.
Si existe suficiente cantidad de cultivo puro traspasar simultáneamente a :
1 placa de agar sangre anaerobia e incubar en anaerobiosis a 35ºC por 48 horas
1 placa de agar sangre corriente e incubar a 35ºC por 24 horas
Tinción de Gram
Al término de la incubación , sacar las placas y observar si:
- la colonia sospechosa creció sólo en anaerobiosis y el cultivo corriente en CO2
está sin desarrollo = presencia de anaerobio, realizar identificación con tarjeta Vitek ANC
según “Manual del usuario del instrumento” en capítulo “Procesamiento de tarjeta de test
“, “Preparación del casete”.
- la colonia sospechosa crece en anaerobiosis y también en el cultivo corriente en
CO2 = presencia de anaerobio facultativo ( en este grupo se encuentra las
enterobacterias , Staphylococcus y Streptococcus ) , realizar identificación bacteriana de
rutina con las tarjetas Vitek que correspondan.
Los resultados positivos: No poseen un tiempo específico definido, debido al tiempo que
toman en desarrollarse las bacterias anaerobias, además de factores externos que no
dependen de los profesionales del área.
Los resultados negativos: Se pueden informar a partir del 4º - 6º día de incubación.
Se informará como: “No hubo desarrollo de anaerobio estricto”.
23.8 REFERENCIAS
Muestra en portagerm
Colonias sospechosas
Identificar
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24.1 OBJETIVO
24.4 TERMINOLOGIA
Cepas ATCC (American Type Culture Collection): son cepas certificadas, las cuales son
un material biológico de referencia. La colección certifica que se suministra una
determinada cepa, que es un cultivo puro, y que se han observado las convenientes
pruebas morfológicas, bioquímicas y moleculares correspondientes.
24.5.1 FUNDAMENTO:
El establecimiento de un programa de control de calidad permite monitorizar con carácter
continuo las actividades del laboratorio de bacteriología en todas sus etapas para lograr
un proceso de constante mejoría de la calidad, permitiendo alertar a los profesionales
responsables de posibles resultados insatisfactorios que pueden y deben ser corregidos.
Materiales:
Mechero Bunsen.
Tórulas estériles de madera con algodón hidrófilo.
Tubos plásticos estériles Falcon 72x75 mm
Solución salina estéril al 0.45 – 0.5 % con un pH de 4.5-7.0
Dispensador de solución salina de volumen ajustablePipetas automáticas de 145 ul y
280ulPuntas amarillas y azules para pipetas automáticas.
Medios de cultivos enriquecidos, selectivos, diferenciales.
Cepas ATCC.
- Casette Vitek 2
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Reactivos
Reactivos de tinción de Gram
Tiras de oxidasa
Agua oxigenada
Discos de optoquin
Sensidiscos
Slidex Staph-Kit
Slidex pneumo-Kit
Tarjetas de sensibilidad Vitek2
Tiras de E-Test
Equipos:
Estufa de Cultivo a 35°C.
Congelador -70°C ( se dispone sólo de congelador a -20ºC )
Unidad Densicheck Vitek2
Vitek2 compact
Refrigerador.
24.5.3 PROCEDIMIENTO:
Las cepas del control de calidad deben ser probadas con el procedimiento
estándar del método de difusión en disco o por el método automatizado, utilizando los
mismos materiales y métodos que se utilizan para las cepas clínicas. Para su siembra a
partir del liofilizado comercial dirigirse al inserto del proveedor.
Para conservar las cepas por tiempos prolongados es conveniente colocarlas en
congeladores a temperaturas menores a -20ºC (idealmente a -70ºC), utilizando caldo
soya tripticasa con 10-15% de glicerol o con leche descremada.
Las cepas para el trabajo diario deben conservarse entre 2-8ºC, sembrando en
estrías en agar sangre de cordero al 5% (bacterias comunes) o en agar chocolate
(bacterias nutricionalmente deficientes) y deberán ser traspasadas semanalmente. Los
cultivos de trabajo deben ser remplazados por lo menos una vez al mes, a partir de la
cepa que se mantiene congelada.
Las cepas para controlar los antibiogramas (automatizado o por difusión): Antes de
ser probada las cepas se deben subcultivar en un medio sólido con el fin de obtener
colonias aisladas. Los aislamientos a partir de congelados o liofilizados se deben
traspasar dos veces antes de ser usados.
Para la correcta conservación de E.coli ATCC 35218 y K.pneumoniae ATCC
700603 se deben tener cuidados especiales como: almacenamiento a -70ºC y subcultivos
mínimos. Esto se debe a que se ha documentado la pérdida espontánea del plasmidio
que codifica para la beta lactamasa si no se respeta estas condiciones. Si esto sucede se
obtendrán resultados fuera de los rangoa aceptables como zonas de inhibición
incrementadas para E.coli ATCC 35218 frente a penicilinas lábiles a estas enzimas.
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- El primer paso es proceder y recuperar las cepas según el punto 24.5.3 “conservación
y siembra de las cepas del control de calidad ATCC”
- Luego se procede a cargar las tarjetas en prueba según el procedimiento indicado en
el capitulo “antibiograma” 3.5.4 “procedimiento de antibiograma automatizado por
Vitek2”, o también según “Manual del usuario Vitek2”
Requisitos de calidad:
Las cepas ATCC a probar deben dar dentro de los rangos establecidos por la
CLSI, midiendo para tal efecto los halos en milímetros.
- El primer paso es proceder y recuperar las cepas según el punto 24.5.3 “conservación
y siembra de las cepas del control de calidad ATCC”
- Luego se procede a inocular las placas según el procedimiento indicado en el capitulo
“antibiograma” 3.5.4 “Antibiograma Kirby-Bauer (difusión en agar)”.
- Los rangos establecidos se encuentran en las tablas respectivas para cada bacteria y
para cada antibiótico. Ver 24.6 “Formularios y registros”.
En la siguiente tabla se detallan las cepas a probar para el método por difusión
Kirby-Bauer y su periocidad:
- Una vez preparados los medios de cultivo se probaran sembrando en ellos distintas
cepas según el medio. Las cepas a probar se encuentran congeladas, por lo tanto se
deben previamente descongelar y traspasar a un agar sangre y/o Mc Conkey, agar
Sabouraud según corresponda.
- Los resultados del control se anotan en las tablas descritas en el punto 24.6
“Formularios y registros”, en las cuales aparece detallado los resultados esperados
según cada medio de cultivo.
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Agar sangre de
cordero Streptococcus grupo A 2 veces a la semana
5% S. pneumoniae ATCC 49619
E.coli
Agar Mc Conkey Proteus mirabilis Cada frasco
Enterococcus faecalis
E.coli
Agar XLD Proteus mirabilis Cada frasco
Shigella flexneri
Enterococcus
Vancomicina=R
Enterococcus
Agar VRE Vancomicina=S Cada lote
E.coli ATCC 25922
Candida albicans
Agar CAN Candida glabrata Cada lote
E.coli ATCC 25922
- Los medios de cultivo se probaran inoculando en ellos distintas cepas según el medio.
Las cepas a probar se encuentran congeladas, por lo tanto se deben previamente
descongelar y traspasar a un agar sangre y/o Mc Conkey.
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(Para imprimir planillas ir aPC bacteriología – mis documentos – carpeta “Planillas QC” –
“Planillas QC oxidasa, Gram, catalasa, optoquin”, Anexo Nº15).
24.7 REFERENCIAS
Una vez emitido el informe de LCR en el sistema omega, se imprime una copia de éste.
Se archiva en carpeta de “Informes de LCR tiempos de respuesta 2015”. De manera
trimestral, el encargado de calidad revisa los datos (tiempo) para el cumplimiento de este
indicador y lo registra para la sección.
Tipo de Resultado
Indicador
Periodicidad de Mensual
Evaluación
Umbral de Mayor o igual a 80%
Cumplimiento
2-. Valor crítico: Gram directo de LCR con resultados positivos realizados en el
laboratorio de Bacteriología:
Tipo de Resultado
Indicador
Periodicidad de Trimestral
Evaluación
Umbral de Mayor a 80%
Cumplimiento
26.1 OBJETIVO
26.2 ALCANCE
26.4 TERMINOLOGIA
26.5 PROCEDIMIENTO
Las cepas a enviar se anotaran en el cuaderno “ISP”, en el cual también se anotan las
respuestas del Instituto de Salud Publica.
- Cada cepa ira con su formulario respectivo:
a) B1: “formulario envíos cepas bacterianas”
b) B3: “formulario de envío estudio vigilancia resistencia antimicrobiana”
c) los formularios para envió de Hanta virus, Sarampión, Rubéola y Parálisis Fláccida se
encuentran en la página Web: www.ispch.cl
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26.7 REFERENCIAS
ANEXOS
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ANEXO 1
ANEXO 2
PANELES ANTIBIOTICOS Y HALOS DE INHIBICIÓN SEGÚN CLSI 2014
ANEXO 2
PANELES ANTIBIOTICOS Y HALOS DE INHIBICIÓN SEGÚN CLSI 2014
Haemophilus Neumococo
S I R S I R
Ampicilina ≥22 19-21 ≤18 cloranfenicol ≥ 21 - ≤20
Staphylococcus sp Enterococcus
S I R S I R
Rifampicina ≥20 17-19 ≤16 Ciprofloxacino (orina) ≥21 16-20 ≤15
ANEXO 2
PANELES ANTIBIOTICOS Y HALOS DE INHIBICIÓN SEGÚN CLSI 2014
Coprocultivo
S I R
Ampicilina ≥17 14-16 ≤13
Cloranfenicol ≥18 13-17 ≤12
Sulfa-trime ≥16 11-15 ≤10
Ciprofloxacino
(Salmonella ≥21 16-20 ≤15
intraintestinales y
distintas de typhi)
Ciprofloxacino
(solo Salmonella ≥31 21-30 ≤20
typhi y Salmonella
spp en
extraintestinales)
Cefotaxima
(solo en Salmonella ≥26 23-25 ≤22
sp. de origen
extraintestinal)
Acido Nalidixico (*) ≥ ≤
ANEXO 3
ANEXO 4
ANEXO 5A
ANEXO 5B
ANEXO 5C
ANEXO 5D
ANEXO 5E
ANEXO 5F
ANEXO 6
ANEXO 7
CONTROL Mc CONKEY
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ANEXO 8
CONTROL XLD
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ANEXO 9
ANEXO 10
ANEXO 11
ANEXO 12
ANEXO 13
ANEXO 14
ANEXO 15
ANEXO 16
CONTROL DE CATALASA
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ANEXO 17
CONTROL DE CAMBIOS