Enfermera

INSTRUMENTO Médico

DE VIGILANCIA Y
SUPERVISION
EN LABORATORIOS DE
BACTERIOLOGIA CLINICA
Bacteriólogo
 INSTRUMENTO
El formulario es utilizado para la evaluación
de los Laboratorios de Bacteriología Clínica
se encuentra:

“NORMA NACIONAL DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD-
IAAS”
 FASE PREANALITICA FASE ANALITICA

ORGANIZACIÓN FUNCIONALIDAD

FASE POSTANALITICA
 FORMULARIO

MENSAJE CLARO, ASERTIVO

-INFRAESTRUCTURA -GESTION DE CALIDAD
-EQUIPOS -CONTROLES DE CALIDAD
-REACTIVOS INTERNO Y EXTERNO
-BIOSEGURIDAD -ANTIBIOGRAMA
 FORMULARIO DE SUPERVISION DE LABORATORIO
LISTA DE VERIFICACION
SUPERVISION DE LABORATORIOS DE BACTERIOLOGIA CLINICA

Nombre de la Institución……………… Ciudad…………….Fecha ………………

Director de la Institución…………………Jefe de laboratorio……………………
Responsable de Bacteriología ……………………………………………………

Características de la Institución:
Nivel de Laboratorio…………………No. de Personal Profesional.………………..
No. de Personal Técnico ……..…….No. de Personal Auxiliar…............................

Producción Mensual Promedio:

Urocultivos………………………Secreciones/Exudados……………Líquidos………
Hemocultivos……………………………… Coprocultivos…………………………….
Antibiograma………………….
Porcentaje de resultados negativos …………………
 INFRAESTRUCTURA
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACION SI NO
El laboratorio cuenta con sala de espera­ La sala de espera es acorde a la demanda de atención
destinada al laboratorio ? del laboratorio
El laboratorio cuenta con Ambiente de El ambiente de toma de muestras está separada del
toma de muestras? área analítica y administrativa, que asegure la privacidad
del paciente
El laboratorio cuenta con ambiente Verificar si cuenta con un ambiente exclusivo
separado para lavado y quemado de
material contaminado?
El laboratorio cuenta con ambiente Verificar si el laboratorio cuenta con un ambiente
separado para preparación de mediosde exclusivo para preparación de medios para
cultivo para microbiología? microbiología
El laboratorio cuenta con un área o Verificar si el laboratorio cuenta con un ambiente o área
ambiente de depósito para identificada para deposito o almacenamiento de
almacenamiento de reactivos, materiales reactivos, materiales e insumos
e insumos?
El laboratorio cuenta con vestidor o Verificar la existencia de vestidor o casilleros
casilleros para el personal de individuales para el guardado de ropa y enseres
laboratorio? personales
 EQUIPOS
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACION SI NO
Cuenta con silla de toma de muestra? Verificar existencia
Cuenta con camilla para toma de muestras? Verificar existencia
Cuenta con Estufa de Incubación Verificar existencia
35°C
45°C
Cuenta con autoclaves Verificar existencia
Para material contaminado
Para medios de cultivo y material
Cuenta con Cabina de Seguridad Biológica? Verificar existencia
Cuenta con Microscopio? Verificar existencia
Cuenta con hormilla para disolución de Verificar existencia
medios?
El laboratorio cuenta con un Inventario Verificar existencia de Inventario y Kardex de los Equipos
actualizado de los Equipos
El laboratorio cuenta con registros de control Verificar existencia de registros de control de temperaturas,
de temperatura de los diferentes equipos? refrigerador, Baño María y Estufas de incubación
El laboratorio cuenta con Procedimientos Verificar la existencia de procedimientos técnicos de uso de
técnicos escritos de uso de los equipos? cada uno de los equipos
 REACTIVOS
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACION SI NO

El laboratorio cuenta con un inventario Verificar el Inventario General de Reactivos y fechas de

de los reactivos en uso y de fecha vencimiento
vigente?

El laboratorio cuenta con fichas de Verificar las fichas y fechas de los reactivos
Reactivos o Kardex en uso con fecha
vigente?

El laboratorio cuenta con inventario de Verificar lista de inventario

reactivos e Insumos?
El laboratorio cuenta con reactivos Verificar los Reactivos, rótulos con identificación y fechas
preparados en laboratorio con de elaboración de reactivos
Identificación y fecha de elaboración?

El laboratorio cumple las condiciones Verificar la conservación adecuada de los reactivos

de almacenamiento indicadas por el
fabricante de reactivos?
 BIOSEGURIDAD
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACION SI NO

El laboratorio cuenta con un manual de Verificar la existencia y disponibilidad del manual de

bioseguridad? bioseguridad
El laboratorio cuenta con un programa de Verificar las fichas medicas de cada funcionario del
control de salud ocupacional del personal laboratorio
y con la aplicación de los esquema de
vacunación completa para el personal del
laboratorio?
El personal cuenta con insumos de Verificar los insumos disponibles
protección personal

Discriminación adecuada de residuos, Verificar recipientes señalizados y disposición de residuos

según norma nacional

Comunes
Infecciosos
Especiales
Corto punzantes
Que procedimiento de descontaminación Explicación por supervisado o registro
realiza?
Químico (Concentración)
Esterilización
 GESTION DE CALIDAD
REQUISITO
El Laboratorio cuenta con el
personal capacitado para las
funciones que realizan?
El Laboratorio cuenta con
Procedimientos Operativos
Estandarizados escritos para las
pruebas que realiza?
El Laboratorio cuenta con
Criterios de Aceptación y Rechazo
de Muestras de forma escrita?
CRITERIOS DE EVALUACION SI NO
Verificar certificaciones de capacitación del personal
Registro de capacitaciones realizadas en el laboratorio
y cronograma de capacitaciones anuales
Verificar los Procedimientos Técnicos escritos para las
pruebas que realiza.
Verificar el documento de criterios de aceptación y
rechazo de las muestras.

El laboratorio cuenta con un Verificar Manual de toma y manejo de muestras

manual de Toma y Transporte de disponible para el personal de toma de muestra.
muestras?
El laboratorio participa al menos de Verificar fecha y resultados de las participaciones en
un programa de evaluación externa programas de evaluación externa de la calidad.
de la calidad? Verificar participación en los programas organizados
por redes de vigilancia
.
 GESTION DE CALIDAD
REQUISITO CRITERIOS DE EVALUACION SI NO
El laboratorio cuenta con un
Verificar el registro
registro de entrega de resultados?
El laboratorio cumple con plazo
adecuado de entrega de Verificar fecha de ingreso y salida de resultado
resultados?
El laboratorio difunde los patrones
Verificar documentación de difusión (Cartas, boletines,
de resistencia a los antimicrobianos
trípticos, etc)
en su institución?
El laboratorio cumple con la Verificar registro de informes a médicos solicitantes
notificación inmediata de los
resultados que impliquen un riesgo
de salud pública?
El laboratorio cumple con la Verificar registro de informes de formulario303de
información y notificación obligatoria produccion y para vigilância epidemiológica.
a la autoridad sanitaria?
El laboratorio cuenta con cuaderno
de registro de pruebas de
identificación realizadas?
 CONTROL DE CALIDAD INTERNO
REQUISITO SI NO VERIFICAR OBSERVACIONES
Control de calidad de Tinción GRAM Registro
Cepas ATCC
Acciones correctivas
(cuando proceda)
Tipo de agua utilizada para Comprobar
preparación de medios:
Destilada
Desmineralizada
Grifo
Control de calidad de Medios de Registro
cultivo para aislamiento primario:
Esterilidad
Crecimiento
Efectividad
pH
Que medios?
 DEL ANTIBIOGRAMA
REQUISITO SI NO VERIFICAR OBSERVACIONES
Control de calidad MuellerHinton Registro
Esterilidad
Crecimiento
Efectividad
Control de Timina/Timidina (MH) Registro
Cepa ATCC 29212
Control de Cationes, (MH) Registro
Cepa ATCC 27853
Control grosor del Agar (MH) Medir espesor Verificar
4 mm linealidad de mesón
Volumen estandarizado
Distribución uniforme
Control de calidad de Discos de
Antimicrobianos 1.Registros
Fecha de Vencimiento
Marca/Lote/Almacenamiento 2.Solicitud de un
Cepas ATCC utilizadas Antibiograma en
Frecuencia de control proceso
No. de discos por placa
 DEL ANTIBIOGRAMA
REQUISITO SI NO VERIFICAR OBSERVACIONES

Preparación de Inoculo:
Directo a partir de cultivo fresco 1. Explicación por
Previa incubación personal supervisado
2. Registro
Método de estandarización de Inóculo
1.Patrón de Turbidez Registro
(Escala de Mac Farland)
Escala 0,5 MF
Fecha de preparación
Fecha de vencimiento
Frecuencia de cambio
Conservación
2. Espectrofotómetro
Rango de Observancia
Filtro utilizado
Otros
 DEL ANTIBIOGRAMA
REQUISITO SI NO VERIFICAR OBSERVACIONES
Que solvente utiliza:
Caldo enriquecido (cual) 1. Explicación por
Agua destilada personal supervisado
Solución Fisiológica 2. Registro
Otros
Interpretación de Resultados del ATB 1.Comprobar
Norma CLSI año físicamente
Otros cual ? 2.Registro de
Interpretación
Disponibilidad de cepas ATCC Comprobar físicamente
Proveedor
Cada que tiempo?
Conservación
Que cepas?
 ROL DEL LABORATORIO
(BACTERIOLOGIA CLINICA)
 El Bacteriólogo deberá tener conocimiento sobre los
procedimientos de toma, recolección y transporte de las
muestras así como tomar conductas en las normas
establecidas para este fin.
 Realizar la identificación de los microorganismos
responsables de las IAAS.
 Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de
conformidad con métodos estandarizados.
 ROL DEL LABORATORIO
(BACTERIOLOGIA CLINICA)
 El responsable de Bacteriología debe implementar
obligatoriamente los protocolos de Control de Calidad
Interno en Bacteriología de acuerdo a Normas
Nacionales e Internacionales(CLSI), sobre todo en el
Control de Calidad de Mueller Hinton para el
Antibiograma.
 El responsable de Bacteriología debe realizar la difusión
de Resultados de Especies Prevalentes y su Perfil de
Resistencia.
 El responsable debe formar parte del Comité de
Vigilancia, Control y Prevención de IAAS
 CONCLUSIONES
 Los resultados del Laboratorio de Bacteriología no
gozaran de la garantía de la calidad en tanto no se
cumpla con los Estándares de la Calidad de Servicios
mejorando la infraestructura, asignación de
Equipamiento, cumplimiento de observaciones técnicas
de Control de Calidad Interno y el Trabajo en Equipo.