VTO (artículo 1)

La mayoría de los análisis cefalométricos miden las relaciones esqueléticas maxilares y

mandibulares en los planos vertical y horizontal, junto con la posición y la angulación de los
incisivos. Sin embargo, pocos análisis de ortodoncia proporcionan información sobre la
dirección y la cantidad de movimientos dentales requeridos durante el tratamiento dentro
de los arcos maxilares y mandibulares.
El análisis de Steiner, por ejemplo, incluye las posiciones iniciales y los movimientos
deseados de los primeros molares, caninos y líneas medias dentales, pero es ambiguo sobre
la corrección de Clase II y los movimientos dentales después de las extracciones. Sin esta
información, el ortodoncista puede perder de vista los requisitos de anclaje de un caso y, por
lo tanto, subestimar la cantidad de cooperación del paciente y el anclaje necesarios para
alcanzar los objetivos de tratamiento.
El análisis dental presentado en este artículo, en efecto, un Objetivo de Tratamiento
Visualizado dental, fue diseñado para proporcionar información organizada y simplificada
para ayudar en el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la decisión de extracción /
no extracción (VITIO). Se debe utilizar como un complemento, pero no un sustituto, de los
análisis cefalométricos convencionales. Lleva poco tiempo completarla y ocupa solo una
pequeña parte de la tarjeta de tratamiento. El progreso puede verificarse consultando el
VTO dental en las citas de ajuste regulares del paciente.

Método
El VTO dental consta de tres cuadros:
El cuadro 1 registra las posiciones iniciales de la línea media y del primer molar con la
mandíbula en relación céntrica.
El cuadro 2 mide la discrepancia del arco inferior, de manera similar al análisis de Steiner.
Los cuatro factores principales en cada caso son:
1. Espacio requerido para aliviar el apiñamiento, medido desde el canino hasta la línea
media y desde el primer molar hasta la línea media de cada lado.
2. Espacio requerido para la corrección deseada de la protusión o retrusión de los
incisivos mandibulares.
3. Espacio requerido para nivelar la curva de Spee, medido como el punto más
profundo en una línea que se extiende desde las cúspides distales de los segundos
molares hasta los bordes incisales de los incisivos centrales en cada lado; Este punto
se encuentra normalmente en la región premolar (Fig. 1).
4. Espacio requerido para la corrección de la línea media.
Se enumeran cuatro factores secundarios que a veces pueden proporcionar espacio
adicional, si corresponde,
debajo del cuadro primario:
1. Espacio adicional de reducción de esmalte interproximal.
2. Espacio adicional desde la posición vertical o el movimiento distal de los primeros
molares inferiores.
3. Espacio adicional a partir del enderezamiento bucal de caninos mandibulares y
dientes posteriores.
4. Espacio adicional de margen de maniobra o "E".
Según Moorrees, el espacio de margen de maniobra, o la diferencia de tamaño entre
los caninos temporales, primeros molares y segundos molares y los caninos
permanentes, primeros premolares y segundos premolares, es un promedio de 1,5
mm por lado en el arco mandibular y. 9 mm por lado en el arco maxilar2. El espacio
“E”, o la diferencia de tamaño entre el segundo molar primario y el segundo
premolar permanente, es un promedio de 2.5 mm por lado en el arco mandibular y
2,3 mm en el arco maxilar (fig. 2).

Los factores primarios y secundarios se suman en la parte inferior de la tabla para

determinar la discrepancia total del arco inferior desde el canino hasta la línea media
y desde el primer molar hasta la línea media en cada lado.
La Tabla 3 registra el cambio de tratamiento previsto en términos de movimientos
dentales de los primeros molares, caninos y línea media.
Se presentan dos casos para mostrar cómo se puede aplicar el VTO dental.

Caso 1
Varón de 12 años con un patrón esquelético de Clase II (Fig. 3). Verticalmente, tenía
un ángulo ligeramente alto y una altura facial ligeramente más larga. No hubo
mordidas cruzadas, y la dentición era simétrica en la dimensión transversal.
Las relaciones dentales del paciente se registraron en relación céntrica (cuadro 1). Su
relación molar fue 4mm Clase II en el lado derecho y 3.5mm Clase II en el lado
izquierdo. La línea media dental inferior se desvió 1 mm hacia la derecha.
El arco mandibular mostraba 3 mm de apiñamiento en el lado derecho, todo mesial
al canino derecho. Por lo tanto, la cantidad de apiñamiento desde el primer molar
hasta la línea media fue la misma que la cantidad desde el canino hasta la línea
media (gráfico 2). En el lado izquierdo, solo había 1 mm de apiñamiento, también
entre el canino y la línea media.
La curva de Spee era de aproximadamente 2 mm en su punto más profundo. Steiner
sugirió que la nivelación de una curva de 2 mm de Spee haría avanzar los incisivos 1
mm, lo que requeriría 1 mm de espacio por lado para el proceso de nivelación.
Hemos encontrado que esta regla de oro es clínicamente precisa.

Debido a que la línea media inferior estaba desviada

1 mm a la derecha, la corrección de la línea media requeriría 1 mm de espacio en el
lado izquierdo y proporcionaría 1 mm de espacio a la derecha.
Los incisivos mandibulares estaban inclinados hacia adelante (97 ° con respecto al
plano mandibular) y estaban 6 mm frente a la línea APo. Sin extracciones, los
incisivos permanecerían en esta posición o, más probablemente, avanzarán más. Con
las extracciones, los incisivos se pueden retraer. Por lo tanto, se tomó la decisión de
extraer los cuatro primeros premolares y retraer los incisivos mandibulares 2 mm.
En este caso, no se necesitaron los procedimientos de reducción de espacio,
reducción de molares y levantamiento bucal de los dientes posteriores para ganar
espacio y, por lo tanto, no se registraron en la Tabla 2. No había espacio disponible o
espacio en “E”, ya que no había ningún diente deciduo en boca.
Los cambios de tratamiento anticipados se registraron en la Tabla 3 utilizando el
siguiente proceso 1. La extracción de los cuatro primeros premolares produjo 7 mm
de espacio en cada cuadrante, ya que no había apiñamiento entre los caninos y los
primeros molares en cada arco. Esto se indicó escribiendo "(7)" en cada cuadrante.
2. Debido a que la discrepancia total del arco inferior del canino a la línea media era
de 5 mm por lado, los caninos mandibulares debían retraerse 5 mm en los sitios de
extracción. Esto se registró en la parte inferior de la tabla, con flechas que muestran
la dirección del movimiento.
3. Los molares mandibulares solo podían moverse 2 mm para cerrar el resto de los
espacios de extracción de 7 mm, también indicados con flechas en la parte inferior de
la tabla. Esto demostró la necesidad de un control de anclaje moderado en el arco
mandibular. Un arco lingual mandibular, por ejemplo, podría considerarse durante
los primeros 3 mm de retracción canina.
4. La línea media mandibular debía moverse 1 mm hacia la derecha, como lo muestra
la flecha en la parte inferior de la tabla.
5. Hay cuatro métodos posibles de corrección molar de Clase II en el paciente en
crecimiento:
a. Movimiento mesial de los primeros molares inferiores (en este caso, 2 mm por
lado).
b. Movimiento distal de los primeros molares superiores. Esto es difícil en presencia
de los segundos y terceros molares maxilares en desarrollo, pero se puede lograr. La
superposición de las películas iniciales con progreso o las películas finales
inevitablemente mostrará movimientos hacia abajo y hacia adelante de los primeros
molares superiores, debido al crecimiento de todo el complejo facial. Aunque esta
rotación puede llevar a algunos médicos a afirmar que no se ha producido una
distalización, no significa que no haya habido ningún cambio dentoalveolar o
esquelético en las posiciones molares maxilares.
do.
C. Limitar el desarrollo del esqueleto maxilar delantero o retraer el maxilar. Debido a
que tales cambios son difíciles de aislar, es discutible cuánto es esquelético (sobre el
plano palatino) y cuánto es dentoalveolar (debajo del plano palatino). Nasion
normalmente crece hacia adelante aproximadamente 1 mm al año en relación con la
silla, mientras que un punto puede mantenerse o retraerse en relación con su
posición original.
re.
D. Rotación mandibular hacia adelante. Esto puede ocurrir de dos maneras:
1) Crecimiento mandibular. La dirección del crecimiento facial general es
fundamental para la “expresión” del crecimiento mandibular. Con más patrones
verticales, y, por lo tanto, menos cambio dental interárquico. Con menos crecimiento
facial vertical, el crecimiento mandibular se expresa en una dirección más avanzada,
lo que resulta en un mayor cambio dental interárquico.
2) Limitación del desarrollo maxilar verticalment . Aunque se han hecho importantes
afirmaciones para este método, es difícil influir significativamente en el desarrollo
vertical normal del complejo facial. Al igual que con el desarrollo maxilar delantero,
el desarrollo vertical es difícil de medir de forma aislada y, por lo tanto, difícil de
clasificar como esquelético o dentoalveolar. Sin embargo, incluso una pequeña
limitación puede mejorar mucho una corrección de Clase II.

En el presente caso, la relación molar en el lado derecho era de 4 mm Clase II, y

como 2 mm se podía corregir mediante el movimiento mesial del molar inferior, se
requirieron 2 mm adicionales de corrección. En el lado izquierdo, se necesitaron 1,5
mm adicionales de corrección. Estas cantidades se registraron en la parte superior
del cuadro 3 con flechas distales.
Para preservar el anclaje maxilar en este caso, se utilizaron una barra palatina y una
combinación de arneses de tiro alto y cervical. Si se produjera un crecimiento
mandibular favorable en cualquiera de las formas enumeradas anteriormente, el
control del anclaje maxilar podría reducirse o eliminarse, permitiendo que los
molares maxilares se muevan más en sentido mesial. Sin embargo, esto no se podía
predecir antes del tratamiento, por lo que los números en el Cuadro 3 representan el
peor escenario.
Un aparato funcional también podría haber sido considerado antes de la terapia de
aparatos fijos. Una buena respuesta al dispositivo funcional podría haber reducido la
cantidad de soporte de anclaje maxilar necesaria más adelante. Las extracciones aún
se habrían requerido después de la fase funcional, asumiendo que la retracción del
incisivo era todavía un objetivo de tratamiento.
7. Teniendo en cuenta el movimiento distal de 2 mm del molar superior derecho y el
movimiento distal de 1,5 mm del molar superior izquierdo, los caninos deberían
moverse 9 mm a la derecha y 8,5 mm a la izquierda para cerrar la extracción de 7
mm. espacios Esto enfatiza los beneficios potenciales de un crecimiento favorable y
una respuesta de aparato funcional favorable.
La nivelación y la alineación se llevaron a cabo con un dispositivo de borde de .022 ",
comenzando con cables trenzados ligeros, y procediendo a alambres redondos y
finalmente a .019" × .025 "rectangular
Luego se cerraron los sitios de extracción con los arcos rectangulares, usando
resortes de tracción desde los primeros molares hasta los ganchos de arcos entre los
incisivos laterales y los cúspides. Los elásticos de clase II se utilizaron lo menos
posible, junto con el casco, para corregir la relación anteroposterior. Los detalles y el
acabado se llevaron a cabo con arcos rectangulares de .019 "× .025".
Con solo una cooperación promedio, el tiempo total de tratamiento fue de 35 meses
(Fig. 4). El paciente usó un posicionador dental a tiempo completo durante seis
semanas; luego se usó un retenedor de Hawley maxilar a tiempo completo durante
seis meses y por la noche solo a partir de entonces, mientras que un retenedor
mandibular fijo estaba adherido.
A pesar del desarrollo vertical superior al promedio durante el tratamiento, los
resultados estuvieron dentro de los límites normales. La oclusión se corrigió de una
clase II, división 1 a una clase I. Los incisivos maxilares se retrajeron de 13 mm
delante de NA a 4 mm frente a NA, y su angulación a NA se redujo de 38 ° a 22 °.

Caso 2

Una paciente femenina de 8 años y 4 meses se presentó con un patrón esquelético

de Clase II (Fig. 5). Verticalmente, ella era una paciente de ángulo bajo con una altura
facial inferior normal. No hubo mordidas cruzadas, y la dimensión transversal fue
simétrica.
La relación molar del paciente fue de 4.5 mm Clase II en el lado derecho y de 2.5 mm
Clase II en el lado izquierdo (Tabla 1). Las líneas medias dentales estaban
apropiadamente alineadas. Apiñamiento inferior de 2.5mm desde canino hasta la
línea media de cada lado. El espacio de paso en el arco mandibular, debido a la
presencia de los caninos temporales y el primer y segundo molares, fue de 1.5 mm
por lado. La pérdida de estos dientes dejaría un total de solo 1 mm de apiñamiento
por lado en el arco mandibular.
Debido a que los incisivos mandibulares estaban 4 mm detrás de la línea APo y a 87 °
respecto al plano mandibular, se tomó la decisión de avanzar 4 mm, proporcionando
4 mm de espacio por lado. La curva de Spee fue de aproximadamente 1 mm de
profundidad bilateralmente, requiriendo .5 mm de espacio por lado para nivelar. No
fue necesaria la corrección de la línea media.
Al sumar todos estos factores, hubo una discrepancia total en el arco inferior de + 1
mm por lado desde el canino hasta la línea media y + 2,5 mm por lado desde el
primer molar hasta la línea media. Con este espacio disponible, los caninos
mandibulares podrían avanzar 1 mm por lado y los molares podrían avanzar 2.5 mm
por lado (Tabla 3).
Por lo tanto, 2,5 mm de la corrección de 4,5 mm de clase II en el lado derecho
podrían lograrse mediante el movimiento mesial del primer molar inferior. Los 2 mm
restantes tendrían que ser producidos por los métodos descritos en el caso 1. En el
lado izquierdo, la corrección completa de 2.5 mm Clase II podría lograrse moviendo
el primer molar inferior hacia adelante.
Este paciente se sometió a una primera fase de ocho meses de tratamiento con
aparatos maxilares y mandibulares de 2 × 4, tocados nocturnos y elásticos de clase II
durante el día. La segunda fase, que comenzó a los 12 años de edad, involucró
principalmente la alineación de los dientes para la corrección final, utilizando
dispositivos fijos completos en conjunto con arco extraoral y elásticos. Esta fase se
completó en 20 meses (Fig. 6).
Los retenedores fueron un dispositivo envolvente maxilar extraíble y un dispositivo
fijo mandibular 4 × 4.

Conclusión
Hemos utilizado el VTO dental en la práctica clínica durante varios años, y hemos
encontrado que este análisis simple es muy útil como ayuda para el diagnóstico y la
planificación del tratamiento y como referencia durante todo el tratamiento.
También es útil para tomar la decisión de extracción / no extracción.
Ha habido pocos casos en los que el análisis no funcionó. Incluso se ha aplicado en
algunos casos de dentición mutilada, y en pacientes en los que los segundos molares
fueron sustituidos por los primeros molares, o los premolares por caninos.

Tratamiento de ortodoncia usando

El sistema dental VTO y MBT (artículo 2)

Al tener muchos casos de apiñamiento severo en Japón, tendemos a nivelar los arcos
dentales después de la extracción del premolar. Esto a menudo resulta en la
inclinación de los dientes adyacentes en el sitio de extracción, lo que ralentiza el
proceso de nivelación y hace que los dientes anteriores se alarguen debido a la
angulación incorporada en el bracket canino. En principio, los alambres HANT .016 y
.019 X .025 con la forma anterior del arco coincidentes con la forma del arco del
paciente deberian usarse secuencialmente para nivelar los segmentos bucales y las
ranuras del soporte canino antes de proceder a la extracción del premolar y el
bracketing de los dientes anteriores .
En el sistema MBT, se utilizan alambres de acero inoxidable de .019 X .025 como
arcos finales para corregir las líneas medias superior e inferior y cerrar espacios
remanentes por deslizamiento. Esto requiere el análisis de la dirección y el tamaño
de cada cuadrante para tomar una decisión de extracción / no extracción y
seleccionar el anclaje apropiado.
Dental VTO diseñado por McLaughlin, et al., es una herramienta de diagnóstico útil
que permite a los clínicos planificar el tratamiento y controlar los movimientos de los
dientes durante el tratamiento. Se presentarán dos casos tratados con el sistema
MBT basado en el VTO dental.

Trazado del Dental VTO

Este análisis consta de tres cuadros:
El cuadro 1 (Línea media inicial y posición molar) registra la línea media inicial y las
posiciones del primer molar. Estos deben ser registrados con la mandíbula en
relación céntrica.
La Tabla 2 (Discrepancia del arco inferior) registra la discrepancia del arco inferior.
Seis factores primarios del arco inferior, 1 a, se estiman y registran por separado
desde el canino hasta la línea media y desde el segundo molar hasta la línea media
en cada lado. Estos valores se agregan para obtener las discrepancias iniciales a1, a2,
A1 y A2.
Cuatro factores secundarios (➆ a ➉), que a veces se usan para ganar espacio
adicional, se registran desde el canino hasta la línea media y desde el segundo molar
hasta la línea media de cada lado y se suman para derivar las discrepancias restantes
b1, b2, B1 y B2 para Los respectivos segmentos.
La Tabla 3 (Cambio de tratamiento anticipado, VTO) registra la dirección anticipada y
la cantidad de movimientos en relación con los primeros molares, caninos y
corrección de la línea media.
Apiñamiento / espaciado inicial en el arco inferior
1. Apiñamiento / espaciamiento desde caninos hasta la línea media en cada lado
2. Apiñamiento / espaciamiento en el área premolar.
3. Apiñamiento / espaciamiento en el área molar.
4. Espacio requerido para la nivelación de la curva de Spee.
5. Espacio requerido para la corrección de la línea media.
6. Espacio requerido para la corrección deseada de saliente o retrusión de lo incisivos
inferiores

Discrepancias iniciales
a1: Apiñamiento / espaciamiento desde el canino derecho hasta la línea media
a2: Apiñamiento / espaciamiento desde el canino izquierdo hasta la línea media
A1: Apiñamiento / espaciamiento desde el segundo molar derecho hasta la línea
media
A2: Apiñamiento / espaciamiento desde el segundo molar izquierdo hasta la línea
media

Espacios que se esperan ganar con el tratamiento.

7. Espacio adicional de la extracción del esmalte interproximal.

8. Espacio adicional de expansión.
9. Espacio adicional de levantamiento o movimiento distal de primeros molares
inferiores
10. Espacio adicional de extracción

Discrepancias restantes

b1: apiñamiento / espacio remanente desde canino derecho hasta línea media
b2: apiñamiento / espacio remanente desde canino izquierdo hasta línea media
B1: apiñamiento / espacio remanente desde segundo molar derecho hasta línea
media
B2: espacio remanente desde segundo molar izquierdo hasta línea media

Figura 1

Caso 1: un caso de apiñamiento con desplazamiento mesial del primer molar

superior izquierdo
Diagnóstico y plan de tratamiento.

Varón de 11 años y 6 meses de edad con dientes anteriores torcidos (Fig. 1). El
incisivo lateral superior izquierdo fue desplazado palatalmente. Su relación molar era
clase II en el lado izquierdo. Hubo 1.0 mm de apiñamiento en el área anterior inferior
izquierda. El cefalograma lateral mostró ANB de 2 °, Witts de –4.0mm y ninguna
anormalidad en la relación de la mandíbula A-P (Fig. 2). La inclinación del incisivo
superior estaba dentro de un rango normal, mientras que el incisivo inferior estaba
inclinado hacia el plano labial. El primer molar superior izquierdo se desplazó 3 mm
mesialmente (Fig. 3). La línea media superior se desvió 2 mm hacia la izquierda.
La información del arco inferior anterior se registró en la tabla 2 (Fig. 4). A partir de
los factores primarios para el segmento anterior inferior, como el apiñamiento, la
Curva de Spee y la desviación de la línea media, se calculó que la discrepancia inicial
de canino a línea media era de –2.0mm en el lado derecho y –1.0mm en el lado
izquierdo. La discrepancia inicial para todo el arco inferior totalizó así –2.0mm en el
lado derecho y –1.0mm en el lado izquierdo.
Diagnóstico: apiñamiento con desplazamiento mesial del primer molar superior
izquierdo.
VTO dental: el espacio adicional de la expansión del arco inferior con un dispositivo
completo se estimó en 2.0 mm para el área anterior derecha, 1.0 mm para el área
anterior izquierda, 2.0 mm para el lado derecho de todo el arco y 1.0 mm para el lado
izquierdo de todo el arco.
Se tomó la decisión de distalizar el primer molar superior izquierdo en 3.0 mm y
mover la línea media dental superior 2 mm hacia la derecha para crear espacio para
el incisivo lateral superior izquierdo desplazado palatalmente (Fig. 5).

Curso de tratamiento y resultados.

Se usó un arco extraoral durante 4 meses, lo que dio como resultado un movimiento
distal de 4 mm del primer molar superior izquierdo. Como la relación molar de Clase I
se estableció en el lado izquierdo, se inició el tratamiento completo ortodóncico. Se
utilizaron tres tipos de alambres durante el tratamiento: .016 HANT, .019 X .025
HANT y .019 X .025 SS , todos en OrthoFormTM III (tipo ovoide).
Se colocaron alambres HANT superiores e inferiores .016 para nivelar los caninos
inferiores con puntales (Fig. 6). Con la colocación de los HANT superiores e inferiores
.019 X .025, se nivelaron los segmentos bucales y se cerró la sobremordida (Fig. 7, 1
mes). Los dientes anteriores superiores e inferiores, excepto el incisivo lateral
superior izquierdo, estaban con brackets (Fig. 8, 2 meses). Alambres de .019 x .025 SS
superiores e inferiores se insertaron y se usó un resorte helicoidal abierto para ganar
espacio para el incisivo lateral superior izquierdo (Fig. 9, 4 meses). El soporte del
incisivo lateral superior izquierdo se colocó boca abajo (Fig. 10, 5 meses). El incisivo
lateral superior desplazado palatalmente se movió labialmente hacia el arco por
debajo de la colocación del HANT .016. En el arco superior, se colocó un HANT .019
X .025 (Fig. 11, 6 meses), seguido de un .019 X .025 SS (Fig. 12, 12 meses). Después
de que el incisivo lateral superior se torqueara adecuadamente, se inició el proceso
de asentamiento (Fig. 13, 13 meses). El tiempo de tratamiento activo fue de 14
meses (fig. 14, 15, 16).
 La radiografía panorámica posterior al tratamiento muestra que se ha logrado el
paralelismo de la raíz.
El par de torsión del incisivo lateral superior izquierdo desplazado palatalmente fue
controlado efectivamente con el soporte invertido.

Caso 2: Un caso funcional de mordida cruzada anterior

Diagnóstico y plan de tratamiento.

Una mujer de 13 años y 3 meses de edad con una mordida cruzada. Los dientes
anteriores se encontraban en mordida cruzada (fig. 17). Su relación molar fue de
Angulo de Clase I. La teleRx mostró que la mandíbula estaba delante del maxilar con
ANB de –2.0 ° y Witts de –8.0mm (Fig. 18). Las inclinaciones de los incisivos
superiores e inferiores fueron 124.0 ° y 94.0 °, respectivamente, ambos con
inclinación labial. La línea media dental superior se desvió 2.0 mm hacia la izquierda
(Fig. 19). La Curva de Spee fue de 2.0mm. Su arco mostró 1.0 mm de apiñamiento en
el área premolar inferior en cada lado.
Estos números fueron ingresados en la tabla 2 (Fig. 20). La discrepancia inicial para el
segmento anterior inferior que consiste en la posición del incisivo, el apiñamiento, la
curva de Spee y la desviación de la línea media ascendió a –3.0mm en el lado
derecho y –3.0mm en el izquierdo
Figura 17
Figura 16
La discrepancia inicial para todo el arco inferior totalizó –4.0mm en el lado derecho y
–4.0mm en el lado izquierdo.
Diagnóstico: mordida cruzada anterior funcional
VTO dental: se requirió la extracción de cuatro primeros premolares debido a la
cantidad de discrepancia. Los incisivos centrales inferiores debían ser retraídos 3.0
mm. El análisis también requirió 3.0mm de retracción canina inferior en cada lado y
3.3mm de movimiento mesial del primer molar inferior en cada lado. Los primeros
molares superiores debían moverse 3,3 mm hacia adelante por lado para mantener
la relación molar de Clase I de ángulo.
Se decidió cambiar la línea media superior 2 mm hacia la derecha (Fig. 21).

Curso de tratamiento y resultados.

Se utilizaron tres tipos de alambres de arco durante el tratamiento: .016 HANT, .019
X .025 HANT y .019 x .025 SS , todos en OrthoFormTM III (tipo ovoide). Se colocó un
arco de sujeción Nance en la parte superior, mientras que el arco inferior se inició
con un HANT .016 (Fig. 22). Teniendo en cuenta la necesidad de tratamiento de los
incisivos inferiores, los segmentos bucales inferiores se nivelaron primero, seguido
de la nivelación de los caninos inferiores con encaje. Luego se colocaron un HANT
superior .016 y un HANT inferior 019 X .025 (Fig. 23, 2 meses). Estos alambres se
reemplazaron por un Hant superior 019 X .025 y un inferior 019 X .025 SS (Fig. 24, 8
meses). Tras la intrusión de los incisivos inferiores, que se realizó en 2 meses, los
incisivos superiores se trataron con brackets (fig. 25). La corrección de la línea media
se inició después de la mejora de la sobremordida (Fig. 26, 16 meses). Después de un
mes de asentamiento, el tratamiento activo se completó en 23 meses (Fig. 28, 29,
30). La radiografía panorámica posterior al tratamiento muestra que se ha logrado el
 paralelismo de la raíz. El uso de lacebacks para la retracción canina inferior minimizó
la pérdida de anclaje de los molares.

Resumen
Se descubrió que el VTO dental es una ayuda útil para el diagnóstico, la planificación
del tratamiento y el manejo de los movimientos dentales tridimensionales en la silla

LIBRO VTO

3 fichas para ortodoncia o 5 fichas para ortodoncia-cirugia ortognática.

Combinado ortodoncia y cirugia ortognática

Explicación Danielle
 Chart 1

Simplemente diagnóstico
Nos pide la oclusión M, C y línea media.
Tenemos que conocer dónde está la línea media real del paciente.
VTO: visualizar los objetivos de tratamiento. Que tenga una lógica.
Hay que hacer unas buenas fotos y un video donde el paciente hable un poco con tal de
tener una imagen dinámica del individuo.
Si la Clase I M es simétrica en ambos lados, la clase C y la línea media también lo serán
siempre y cuando no exista discrepancia en el índice de Bolton (un supuesto que no siempre
se cumple).
Hay que discriminar entre la izquierda y la derecha de la línea media real del paciente (no la
dental).
Cuando habla de apiñamiento discrimina entre anterior y posterior porque si sabemos
exactamente dónde se encuentra la discrepancia podemos orientar el tratamiento;
la zona anterior tiene reflejo sobre el canino y la posterior sobre el molar.
Te interesa saber dónde se coloca el apiñamiento respecto a línea media para poder ubicarla
en su posición ideal.

¿ Cómo me guio para saber si hago expansión?

Analizar las inclinaciones y ver si respetan las clases de Andrews y si podemos expandir o no.
Ver si la anchura intercanina admite + expansión o no.

En este caso podemos expandir ligeramente.

Stripping: entre Ms y Pms podemos hacer 1mm por punto de contacto mientras que en
anteriores de 0.5 a 0.75mm.

Hay que jugar con las posibilidades y ver si nuestra propuesta es factible o no es realista.

La línea media debe estar bien localizada desde el principio del estudio porque nos cambia la
propuesta de tratamiento.