Manual Uso Hemocomponentes 2018

HOSPITAL MUNICIPAL ANDRES CUSCHIERI
STAC-MSYH-04
SERVICIO TRANSFUSIONAL VERSION:01
MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES
PROLOGO
La medicina transfusional ha evolucionado en los últimos años gracias al

desarrollo de nuevas técnicas analíticas terapéuticas, técnicas de biología
molecular, nuevas actividades terapéuticas y la pandemia del VIH que obligó a
cambiar actitudes en el personal de salud en mejora de la atención de los
pacientes.
El siguiente manual tiene por finalidad constituirse en una herramienta que

permita a los profesionales en salud, tener conocimiento adecuado sobre el
manejo de la sangre, de todos sus componentes y derivados en el Hospital
Municipal Andrés Cuschieri (”H.M.A.Cuschieri.”) contribuyendo a que el proceso
de transfusión se realice en forma racional y segura, orientando a los
profesionales comprometidos con el manejo de la sangre a generar las buenas
prácticas transfusionales.
El “H.M.A.C” es un Hospital segundo Nivel ubicado en la calle Av. La paz s/n

Esq. Calle Defensores del Chaco (Colcapirhua) ciudad de Cochabamba, que
dentro de su organigrama en la unidad de apoyo diagnostico se encuentra el
SERVICIO TRANSFUSIONAL, el cual atiende a pacientes de la LEY 475
(Mujeres embarazadas, Niños menores de 5 años, Adulto mayor y Personas
Discapacitadas) y Pacientes Externos, asumiendo con responsabilidad las
normas legales y técnicas vigentes, colaborando y fortaleciendo el proceso de
integración en el marco de la interculturalidad genero generacional que
demandan la reforma de los servicios de salud conforme a la ley 1687 de
medicina transfusional y bancos de sangre del 26 de marzo de 1996, D.S. No
24547.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
DR. ALEJANDRO RIVERO CAVERO DRA. TERESA MEDRANO CRESPO DRA. TERESA MEDRANO CRESPO
Fecha: 26 09 2018 Fecha: 27 09 2018 Fecha: 28 09 2018

STAC-MSYH-04
I. INTRODUCCION
Este manual está dirigido a todo el personal de salud del Hospital Municipal
Andrés Cuschieri pero particularmente a aquellos que participan en Medicina
Transfusional y pretende proporcionar información pertinente y necesaria para
que se realice un buen uso de la sangre, sus componentes y derivados,
Se proporciona una referencia actualizada, didáctica y útil cuando se requiera

hacer uso de la indicación clínica de la transfusión de sangre, así como los
requisitos necesarios a cumplir en la práctica transfusional.
Se hace énfasis en las reacciones adversas que pueden presentarse de forma

aguda y tardía, así como el tratamiento requerido para su abordaje oportuno.
Se plantea la necesidad de individualizar cada caso de acuerdo a la condición

clínica en particular, para suministrar solo el componente sanguíneo y/o derivado
plasmático necesario y a las dosis precisas para corregir la sintomatología o
salvarle la vida.
II. OBJETIVOS
GENERAL
 El Manual se dirige al personal médico, de enfermería y de laboratorio con

responsabilidades en la seguridad de los pacientes y la calidad de la
asistencia con relación a la transfusión de componentes sanguíneos así
como a los profesionales que trabajan en el Hospital Municipal Andrés
Cuschieri para proporcionarles la información pertinente y necesaria

STAC-MSYH-04
sobre la terapia transfusional y el uso racional de la sangre y sus

componentes
ESPECÍFICOS
 Promover en los profesionales de salud, buenas prácticas transfusionales

para optimizar el uso de la sangre y sus Hemocomponentes a nivel
hospitalario.
 Facilitar al Servicio Transfusional del Hospital una herramienta que

permita realizar la Hemovigilancia y reorientar al personal de salud hacia
el buen uso de la sangre.
 Establecer los criterios clínicos del uso de la sangre y sus componentes

en el Hospital.
 Describir el proceso de administración de sangre y Hemocomponentes,

asegurando en todo el proceso las máximas garantías de calidad.
 Garantizar mediante la transfusión de sangre y/o componentes una

adecuada terapéutica de reposición.
III. MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIONES
 Medicina transfusional: es una especialidad de la medicina que tiene

por objeto la conservación y el restablecimiento de la salud apoyada en la
terapéutica transfusional, proporcionando elementos sanguíneos
celulares y/o plasmáticos que el paciente requiera.

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 Transfusión sanguínea: Administración por vía endovenosa de sangre

o alguno de sus derivados con fines terapéuticos de una persona
(donante) a otra (receptor), que se realiza para aumentar la capacidad de
la sangre para transportar oxígeno, restaurar el volumen de sangre del
cuerpo, mejorar la inmunidad y corregir problemas de coagulación.
 Hemocomponente, productos obtenidos a partir de la sangre total.
 Hemoderivado: Producto derivado del plasma humano.
 Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado

a la perfusión de un hemocomponente y que se produce durante o
después de la transfusión (escalofríos, fiebre, disnea, prurito, etc.).
 Efecto Adverso: hecho imprevisto asociado con la extracción,

verificación, tratamiento, almacenamiento o distribución *de sangre o
componentes sanguíneos que puede causar la muerte, ser peligroso para
la vida, causar la incapacidad del paciente o dar lugar a hospitalización o
provocarla. Debe notificarse cualquier efecto adverso grave que
pueda afectar a la calidad o la seguridad de la sangre y sus
componentes
 Reacción Adversa: respuesta inesperada del donante o del paciente, en

relación con la extracción o la transfusión de sangre o de sus
componentes, que resulte mortal, potencialmente mortal, discapacitante,
que produzca invalidez o incapacidad o que dé lugar a hospitalización o
enfermedad. Debe notificarse cualquier reacción adversa grave
atribuible a la calidad y la seguridad de la sangre o los componentes
sanguíneos

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SANGRE
Es un fluido, contenido en el espacio vascular, con movimiento perpetuo y

pulsátil, impulsada por el corazón. Suele tener un pH entre 7,36 y 7,42 (sangre
arterial).
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
La sangre se compone de: Elementos formes (leucocitos, eritrocitos y las

plaquetas) que constituyen alrededor del 45 % de la sangre (hematocrito) y el
otro 55 % representado por un fluido traslúcido y amarillento (plasma sanguíneo),
que representa la matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los
elementos formes.
Glóbulos rojos
Los eritrocitos, constituyen el 96 % de los elementos formes. Tienen forma de

disco bicóncavo, carecen de núcleo y orgánulos, contienen algunas vías
enzimáticas y su citoplasma está ocupado por la hemoglobina; una proteína
encargada de transportar oxígeno. En la membrana plasmática de los eritrocitos
están las glucoproteínas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguíneos y
otros identificadores celulares. Su valor promedio en la mujer es de 4.800.000, y
en el varón, de 5.400.000 /mm³.
Hemoglobina
Contenida en los glóbulos rojos, es una proteína conjugada que contiene el grupo
"hem". Transporta el O2 y el dióxido de carbono. Los niveles normales son de 12
y 18 g/dL de sangre.
Glóbulos blancos

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Son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas;
también secretan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a
las infecciones. El valor normal oscila entre 4.500 y 11.500 células / mm³ de
sangre, variable según las condiciones fisiológicas (embarazo, estrés, deporte,
edad, etc.) y patológicas (infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.).
Según las características microscópicas de su citoplasma (tintoriales) y su núcleo
(morfología), se dividen en: Polimorfonucleares (neutrófilos, basófilos y
eosinófilos), agranulocitos o células monomorfonucleares (linfocitos y los
monocitos).
Plaquetas
Son fragmentos celulares pequeños (2-3 µm de diámetro), ovales y sin núcleo.

Se producen en la médula ósea a partir de la fragmentación del citoplasma de
los megacariocitos quedando libres en la circulación sanguínea. Su valor
cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm³.
Sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguíneos.
En el proceso de coagulación (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la
formación de los coágulos (trombos).
Plasma sanguíneo
Es la porción líquida de la sangre en la que están inmersos los elementos formes;

es salado y de color amarillento traslúcido y es más denso que el agua. El
volumen plasmático total se considera como de 40-50 ml/kg peso. Tiene una
composición compleja conteniendo 91% agua, 8% proteínas (fibrógeno,

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globulinas, albúminas y lipoproteínas) y algunos rastros de otros materiales

(hormonas, electrolitos, etc.). Los componentes del plasma se forman en el
hígado (albúmina y fibrógeno), las glándulas endocrinas (hormonas) y otros en
el intestino.
DECISIÓN DE TRANSFUNDIR:
Depende del estado del paciente, tensión arterial, pulso, presión venosa central
y diuresis, brindando una atención individualizada al paciente
HEMOVIGILANCIA
Es un sistema que nos permite la detección, registro y análisis de la información

relativa a los efectos adversos e inesperados de la transfusión sanguínea. A
menudo se relaciona la hemovigilancia con el acto transfusional y las
complicaciones inmediatas y tardías que pueden suceder, sin embargo abarca
toda la cadena comenzando por la promoción de la donación y la selección de
los donantes, la extracción de sangre, las complicaciones de la donación, el
procesamiento y análisis de los componentes sanguíneos , la transfusión y los
efectos adversos e inesperados que puede presentar el receptor, por tanto es
una función que deben llevar a cabo los bancos de sangre, servicios de
transfusión y comités hospitalarios de transfusión.
Ventajas:
 Incrementa la seguridad transfusional.

 Evitar errores en la selección y administración de los productos.
 Prevenir y controlar posibles complicaciones.
 Realización de la técnica de forma sistemática.

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 Valoración del paciente durante la transfusión.

 Registro de las incidencias en notas de enfermería.
NORMAS PARA MANIPULAR CONCENTRADO DE GLUBULOS ROJOSY

PLASMA FRESCO CONGELADO
 La transfusión debe ser dentro de los 30 min después de ser retirada de

la Unidad Transfusional.
 No congelar en ningún otro congelador.
 No se debe utilizar ningún tipo de presión mecánica (brazalete del

tensiómetro).
 No calentar, es innecesario y peligroso, produce hemolisis. Se debe dejar

a temperatura ambiente.
 El equipo de transfusión debe ser con filtro estándar de 170 micras.
 No utilizar microgotero.
 No transfundir sin tener la hoja de solicitud, hoja de consentimiento y

pruebas de compatibilidad.
 Nunca administrar sangre o sus derivados con solución Dextrosa o Ringer

Lactato, SOLO UTILIZAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
 En caso de Prueba de Coombs reactivo no transfundir.
 Nunca transfundir sin tener el reporte de las pruebas de compatibilidad.
 Las notas de enfermería deben ser escritas en forma clara y sin borrones.
 No transfundir a pacientes ambulatorios (El paciente debe estar

hospitalizado).
 Averiguar antecedentes de transfusiones previas.

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RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL QUE INTERVIENE EN EL PROCESO

DE TRANSFUSIÓN SANGUINEA.
Médico:
 Valora la condición clínica integral del paciente e indica la necesidad de

la transfusión valorando beneficios - riesgos.
 Realiza el llenado del formulario de solicitud de paquetes de sangre y

Hemocomponentes, con letra legible, anotando en expediente clínico la
indicación de la transfusión y los motivos por los cuales se indica de
acuerdo a la necesidad de corregir el déficit de emergencia o urgencia.
Debe solicitarse exámenes de laboratorios pertinentes pre y post-
transfusionales.
 Debe estar presente durante los primeros 15 minutos del acto

transfusional, valorando las posibles reacciones adversas.
Personal del Servicio de Transfusión:
 Debe realizar las pruebas pre transfusionales
Enfermera del servicio de hospitalización (Salas de internación):

 Es responsabilidad del personal de enfermería, la extracción aséptica de
muestra de sangre para pruebas de compatibilidad y evitar utilizar vías
periféricas ya canalizadas.
 Envía la solicitud de inmediato al servicio de transfusión, identificando la

ubicación del paciente, fecha y registro.

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 Recibe la sangre, canaliza, controla las constantes vitales, controla el

curso de la transfusión.
FUNCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA TRANSFUSION DE SANGRE
Antes de la transfusión sanguínea
 Revisar la solicitud del hemocomponente, consentimiento informado y el

reporte de las pruebas de compatibilidad. Identificación de la unidad y del
paciente con otra enfermera o médico, debiendo registrar con su sello y
firma.
 Obtener la Historia de transfusiones anteriores del paciente, registrando
el número y fecha de las transfusiones previas y si hubo o no reacciones
adversas.
 Explicar al paciente el procedimiento y posible aparición de reacciones
adversas.
 Mantener una vía venosa periférica permeable. En adultos con bránula de
calibre 18; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
 Controlar signos vitales (PA, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria).
 Observar y comprobar la integridad de la bolsa, coágulos, coloraciones
anormales.
 Mantener al paciente en un ambiente cálido y bien cubierto para evitar
escalofríos.
 Mezclar suavemente la unidad a transfundirse antes de iniciar la
transfusión.
 Dejar el concentrado de eritrocitos 15 a 20 minutos o poner a baño maría
a 22º C.
Durante la transfusión sanguínea


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 Controlar los signos vitales cada cinco minutos, durante los primeros 15 a
30 minutos de transfusión.
 Evitar la administración de burbujas de aire, durante la transfusión
sanguínea
 No utilizar la misma vía de transfusión para agregar medicamentos o
soluciones.
 Transfundir en 2 a 4 hrs. (60-80 gts/min, es decir de 3 a 4 ml/min.); En los
primeros 10 a 15 minutos debe ser lenta (2 – 5 ml/ Hora, es decir, 3-4
gotas/min), de igual manera en ancianos debe ser lenta. Si hay shock
hipovolémico la velocidad será mayor: Paquetes Globulares de 2 a 4
horas y plaquetas y plasma a tolerancia.
 Observación periódica durante el acto transfusional.
 En caso de observar ingurgitación yugular, disnea, tos, cianosis, poner al
paciente erecto con los pies en posición colgante y comunicar al médico
tratante.
 Controlar en el paciente la presencia de signos y síntomas potencialmente
graves, con inclusión de dificultad respiratoria, hipotensión, cólicos
abdominales, pérdida de conciencia y shock.
 Vigilar la presencia de Reacciones adversas: Fiebre, escalofríos,
hipotensión, lumbalgia, cefalea, palpitaciones y malestar general, etc
Después de la transfusión sanguínea
 Controlar signos vitales hasta que se estabilicen, luego cada dos horas,
las primeras seis u ocho horas post-transfusión.
 Utilizar solución salina después de la transfusión, para retirar el
componente sanguíneo del tubo.

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 Brindar educación al paciente sobre las posibles reacciones adversas que

podrían ocurrir en los días posteriores (fiebre, ictericia, anemia, fiebre,
erupciones cutáneas difusas y eritematosas, vómitos, diarrea) si
encuentra uno de ellos, se indica que asista de inmediato al Hospital.
ROL DE ENFERMERÍA ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL

INMEDIATA
 Suspender la transfusión, retirando la bolsa y sistema y NO

DESECHARLO.
 Mantener acceso venoso con solución salina 0.9% (Solución fisiológica).
 Avisar al médico responsable.
 Lavarse las manos y usar guantes.
 Control de signos vitales y Diuresis si precisa.
 Volver a comprobar todos los registros del proceso: coincidencia de

etiquetas e identificaciones del producto transfundido y del paciente.
 Infundir la solución fisiológica intravenosa.

 Administrar oxígeno a 3 litros por minuto previa medición de oximetría.
 Obtener dos muestras de sangre para pruebas de tipificación y
compatibilidad.
 Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción transfusional a la

unidad Transfusional y seguir sus instrucciones.
 Siempre que ocurra una reacción transfusional se enviará al Banco de

Sangre de Referencia regional - Cbba: La bolsa junto con el sistema, unas
nuevas muestras de sangre del paciente (en los tubos facilitados por

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Banco de Sangre) y el resguardo para el estudio del caso y su

comunicación, si procede, al programa de hemovigilancia.
 Descartar los guantes y lavarse las manos.
 No reanudar la transfusión sin la autorización del médico responsable del

paciente.
 Registrar el incidente en la hoja transfusional y en la hoja de

observaciones de enfermería.
CONDICIONES DE SEGURIDAD
Aplicar normas y procedimiento de seguridad descritos en el manual de

bioseguridad del Servicio Transfusional
PROCESO, PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
a) - Formulario de solicitud deberá recoger la siguiente información:
1. Nombre y apellido del receptor.

2. Sexo edad del paciente.
3. Peso (indispensable en pacientes pediátricos).
4. Nº Historia clínica.
5. Servicio sala y cama.
6. grupo sanguíneo ABO Y Rh (si se conoce).
7. Tipo y cantidad del hemocomponente solicitado.
8. Resultados de laboratorio que soliciten esa petición.
9. Orientación diagnostica del paciente (En caso de cirugía, tipo
intervención).
10. Grado de urgencia de la solicitud: reserva, el mismo día, urgente (1
hora), y muy urgente.

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11. Antecedentes transfusionales previos.

12. Antecedentes de reacciones transfusionales y tipo.
13. En mujeres, numero de embarazo y abortos.
14. Nombre del médico que solicita y el servicio a que pertenece.
15. Firma y sello.
16. Hora y fecha de la solicitud.
b) - Consentimiento informado
 El paciente y familiares deben ser informados de las ventajas e

inconvenientes de la transfusión lo cual debe ser documentado y firmado
por paciente y/o familiares y médico tratante.
c) - Verificar compatibilidad sanguínea del receptor
 La muestra para la realización de las pruebas de compatibilidad deberá

ser colectada en tubo etiquetado con el nombre y apellido del paciente.
 Para neonatos se debe anotar el sexo y el número de identificación de la
pulsera.
 Se recomienda que el periodo que medie entre la extracción de la
muestra, realización el estudio inmunohematologico y la fecha de
transfusión no debe exceder de las 72 horas, que toda nueva solicitud
transfusional con un plazo mayor a 72 horas requerirá nueva
identificación.
 Informe e interpretación de las pruebas de compatibilidad.
d) - Recojo de bolsa de sangre y/o Hemocomponentes
 Encargado (Personal de enfermería)

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TRANSFUSION SANGUINEA
Consta de las siguientes fases:
 Solicitud de transfusión: petición y extracción de sangre para pruebas

cruzadas.
 Pruebas cruzadas.
 Administración de la transfusión de sangre
Administración de la transfusión de sangre y/o Hemocomponentes.
Objetivo:
 Transfundir concentrados de hematíes, plasma para compensar un

déficit de los componentes de la sangre.
 Evitar errores en la identificación del paciente y el producto.
 Detectar cualquier signo-síntoma de reacción transfusional para

evitar reacciones inmediatas adversas.
PROCEDIMIENTO
a) Precauciones
 Revisar las indicaciones médicas para confirmar la prescripción de la

transfusión y si precisa, administración de pre medicación.
 Solicitar a la Unidad transfusional el hemoderivado en el momento previo

a su administración.
 Verificar el producto solicitado y los datos impresos en él coinciden con

los datos del paciente y la hoja de solicitud.

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 Observar integridad de la bolsa, (color, inexistencia de coágulos). En caso

de alguna anomalía devolver a la Unidad Transfusional y esta al banco de
sangre.
b) Preparación del material
 Hemoderivado a transfundir.
 Sistema de infusión.
 Material para canalizar vía venosa, si no la tuviera.
 Guantes estériles.
 Pie de goteo.
 Solución fisiológica
 Material para la técnica de venoclisis.
 Tarjeta de comprobación ABO (clasificación de los grupos

sanguíneos)
 Reloj con segundero
 Termómetro
 Manómetro y Fonendoscopio
c) Preparación del paciente
 Identificar activa e inequívocamente al receptor del hemoderivado.
 Informar al paciente sobre la transfusión
 Tomar signos vitales (Presión arterial, pulso, temperatura y frecuencia

respiratoria).
 Comprobar que la vía venosa canalizada está permeable.


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d) Técnica
 Lavado de manos.
 Antes de iniciar la transfusión, comprobar por dos profesionales sanitarios

la identidad del paciente.
 Comprobar que el producto a administrar es el correspondiente al

paciente.
 Firmar la hoja de registro transfusional por los dos profesionales que han
intervenido en la identificación.
 Conectar el sistema suministrado por Banco de Sangre al hemoderivado

y purgarlo.
 Lavar el acceso venoso que se va a utilizar con la solución fisiológica, si

se ha administrado algún fármaco previamente.
 Conectar el sistema al acceso venoso.
 Iniciar lentamente (de 2 a 5 ml./h) la perfusión los primeros 10-15 minutos

observando al paciente para detectar precozmente signos o síntomas de
reacción transfusional.
 Adecuar el ritmo de infusión, según el derivado a transfundir y las

características del paciente.
 Observar regularmente la aparición de posibles reacciones adversas ante

la transfusión.
 Una vez finalizada la transfusión, comprobar el estado del paciente, tomar

los signos vitales y retirar la bolsa y el sistema.
 Lavar el acceso venoso con solución fisiológica.

STAC-MSYH-04
 Toma de signos vitales.
 Pegar la etiqueta del hemoderivado administrado en la historia clínica.
e) Tiempos de infusión:
 Concentrado de hematíes: Se recomienda que el tiempo de infusión de

una unidad no sea menor de 90 minutos ni mayor de 4 horas.
 Plasma fresco congelado: Una vez descongelado administrar lo antes

posible. Per fundir entre 30 y 60 minutos.
f) Registro del procedimiento
 Registrar en la hoja de medicación: Hemoderivado transfundido y las

iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable de la
administración en el recuadro correspondiente.
 Registrar en las observaciones de enfermería la hora de administración y

la aparición de cualquier incidencia.
 Registrar los signos vitales en la gráfica correspondiente.
g) Cuidados posteriores
 Vigilar las posibles reacciones adversas relacionadas con la

administración del hemoderivado.
 Retirar el acceso venoso si sólo se canalizó para la transfusión.
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS
Se obtiene por centrifugación de sangre total. Debiendo almacenarse a 2-6º c.
Función.

STAC-MSYH-04
Proveer al organismo de una suficiente y eficiente capacidad transportadora de

oxígeno, que restituya una función perturbada y no para normalizar una cifra de
glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor de hematocrito.
Conservación
Los concentrados de glóbulos rojos en CPD más Adsol/ CPDA pueden

conservarse hasta 30 y 42 días respectivamente
Indicaciones
 Anemia aguda. Para aliviar síntomas relacionados con la hipoxia y la

pérdida de sangre (pérdida superior al 30%)
 Anemia crónica. para aliviar síntomas relacionados con el nivel de
hemoglobina, siempre que el tratamiento etiológico y aporte de hierro o
vit.B12 no tuviera resultado.
Contraindicación
 Anemias tratables con productos específicos (hierro, eritropoyetina, etc.),

 No usar de manera «profiláctica», o para mejorar el estado general del
receptor, o como sustitutos del tratamiento específico de cada anemia,
Dosis:
 Sin hemorragia aguda: no bebe ser superior a 2 ml/kg/hr.(cerca de 40
Gotas/minuto).
 El tiempo máximo de transfusión es de 4 horas.
 En las hemorragias agudas la velocidad de perfusión está determinada
por la gravedad de la hemorragia

STAC-MSYH-04
El tiempo óptimo de transfusión oscila entre 45 minutos a 4 horas como máximo.
S. Total vs. Concentrado Globular
Componentes Volúmenes Hematocrito
Sangre Total 450 a 500 ml > 38%
Gl. Rojo Concentrados 200 a 300 ml 80%
Gl. Rojo Sedimentados 300 ml 70%
TRANSFUSIONES DE PLASMA.
Descripción
Volumen del plasma obtenido mediante la separación en componentes de una

donación de sangre total es de 200-300 ML, aquel obtenido a partir de una
donación de plasmaféresis es de 300-600 ML.
Transporte
Asegurar que el plasma se haya mantenido congelado durante el tránsito
Función
Aporta los factores de la coagulación y de la fibrinólisis necesarios para la

corrección de coagulopatías.
Existen tres variantes de plasma:
1.- Plasma Fresco Congelado: Posee todos los factores de la coagulación.
2.- Plasma Fresco Modificado: Obtenido luego de la producción de los

crioprecipitados.
3.- Plasma Normal Humano: Carece de los factores V y VIII.


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Todos ellos deben ser transfundidos a razón de 10 a 15ml/Kg. Debe ser ABO
compatibles. El tiempo transfusional es de 45 minutos como mínimo y 2 hs como
máximo.
La única indicación es la de Aportar de Proteínas Hemostáticas: Luego de la

pérdida de una volemia.
Plasma fresco congelado
Contiene todos los factores de coagulación, fibrinólisis y complemento,

proteínas, carbohidratos y sales minerales.
Indicaciones:
 Pacientes con sangrado acompañado de deficiencias de factores de

coagulación.
 En la deficiencia congénita o aislada de algún factor de coagulación.
 Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
 Situaciones clínicas con déficit de vitamina K.
 Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
 En el tratamiento de la púrpura trombocitopénicatrombótica.
 Exanguino transfusiones en neonatos
Contraindicaciones:
 No existe justificativo para el uso como expansor de volumen o como

fuente de proteínas, una vez que existan productos alternativos.
 Pacientes con deficiencia de vitamina K que no presenten sangrado ni
serán sometidos a procedimientos quirúrgicos.
 Pacientes cirróticos que no presenten sangrado.
 Pacientes críticos por quemaduras.

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Cuidados:
 Reacciones alérgicas, edema pulmonar
 Debe procurarse la compatibilidad del grupo ABO
 Descongelar a 30-37ºc y conservar un máximo de 24 horas
Dosis:
En general la administración es de 10-20 ml/kg. Es importante la evaluación del

tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
Administración
1. Debe realizarse la verificación de la identidad del paciente con nombre,

apellido u otro dato apropiado al mismo, corroborar con la Historia Clínica
y los datos en la Unidad de CGR. Se debe verificar la concordancia de
grupo sanguíneo.
2. Utilizar un equipo de infusión adecuado con filtro de 170-200 micras que
debe ser cambiado antes de las 6 horas o luego de 4 transfusiones de
CGR.
3. La transfusión debe iniciarse en los 30 minutos luego de retirada la sangre
de la heladera.
4. Finalizar la transfusión dentro de 4 horas o menos.
5. La sangre rara vez necesita ser calentada y si es así debe realizarse con
equipos especiales de lo contrario podría producirse hemólisis.
6. No agregar medicamentos o soluciones que no sean solución fisiológica
normal al equipo de infusión.
7. Adjuntar a la Historia Clínica el formulario o etiqueta enviado por la Unidad
de Medicina Transfusional o de lo contrario registrar en la misma los datos
presentes en la Unidad de CGR; Número, grupo sanguíneo, fecha y hora.

STAC-MSYH-04
8. El paciente debe ser monitoreado durante la transfusión por el médico

responsable y deben ser anotados sus signos vitales. Las reacciones
severas se presentan en los primeros 15 minutos.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Las reacciones transfusionales son reacciones no deseadas, relacionadas al

evento transfusional.
Como recomendación general ante la aparición de síntomas o signos durante o

posterior a una transfusión, el personal de salud, enfermera, residentes o
médicos de sala deben suspender la transfusión e informar inmediatamente a la
Unidad de Medicina Transfusional con el fin de iniciar una serie de estudios y
recopilación de datos para realizar una aproximación diagnóstica y posterior
tratamiento.
Se las clasifica de acuerdo al momento de presentación de la reacción con

respecto al inicio de la transfusión.
I. Complicaciones Agudas: Aparecen durante el acto transfusional o

poco tiempo después (hasta 24 horas).
Inmunológicas:
• Reacción Hemolítica Aguda.

• Reacción febril no hemolítica.
• Reacción alérgica.
• Lesión Pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI).

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a) Reacción Transfusional Hemolítica aguda: Es el efecto adverso más

grave asociado a la transfusión.
DESCRIPCIÓN: Los glóbulos rojos transfundidos son destruidos de forma aguda

por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa más frecuente es
la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 1/20.000
unidades transfundidas, debida a errores de identificación en cualquiera de las
fases de la cadena transfusional (TABLA B 1.1). Es la causa más frecuente de
muerte evitable asociada a la transfusión (10%)
Síntomas y signos: dolor torácico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofríos,

fiebre, sangrado e incluso shock
Alteraciones analíticas: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la

bilirrubina sérica, Test de Coombs Directo positivo y alteración de las pruebas
de coagulación
Tratamiento: Interrumpir transfusión inmediatamente y notificada al banco de

sangre o servicio de transfusión a través de un formulario pre-impreso
Administración de líquidos que prevengan hipotensión y falla renal
b) Reacción Febril no hemolítica:
DESCRIPCIÓN: Esta reacción se presenta entre 0.5 a 1.0 %2 la causa más

frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas
por los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de
almacenamiento. También podría deberse a la presencia de anticuerpos
antileucocitarios en el plasma del receptor.

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Síntoma y signos:
Se produce un aumento de temperatura superior a 1º C de la temperatura basal

durante o hasta 2 horas después de finalizada la transfusión, suele acompañarse
de escalofríos, no hay hipotensión ni shock. Se trata de un diagnóstico de
exclusión y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser el
primer síntoma de reacciones muy graves como la contaminación bacteriana o
las reacciones hemolíticas
Tratamiento: Administración de antipiréticos.
c) Reacción Alérgica:
DESCRIPCIÓN: Se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto

transfundido (proteínas, fármacos, etc.) a la cual el receptor es alérgico. Es
mediada por una IgE .La mayoría son leves
Síntomas y signos: Es muy variada, desde manifestaciones cutáneas

localizadas (urticaria, eritema, prurito, etc.) a reacciones anafilácticas
generalizadas (bronco espasmo, laringe espasmo, shock).
Tratamiento Antihistamínicos
En las reacciones severas y anafilácticas, la transfusión debe interrumpirse

inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio
apropiado
La mayoría de las reacciones graves ocurren en receptores con deficiencia de

IgA. En esos casos las manifestaciones clínicas comienzan tras la transfusión de
pequeñas cantidades de cualquier componente sanguíneo que contenga
plasma. Si aparece esta complicación, para transfusiones posteriores se deben

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utilizar componentes celulares lavados con solución salina (en condiciones

asépticas) para garantizar la ausencia de proteínas plasmáticas.
d) Lesión Pulmonar aguda asociada con transfusión (TRALI)
DESCRIPCIÓN: Edema pulmonar no cardiogénico, producido por la presencia

de anticuerpos del donante,en el producto transfundido, que reaccionan
directamente con los antígenos presentes en los leucocitos del receptor.La
clínica del cuadro puede ser variable: desde una caída en la saturación de
oxígeno de la sangre hasta un síndrome de pulmón blanco bilateral.
Síntomas y signos: Escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión, insuficiencia

respiratoria; después de la transfusión de un volumen de componente sanguíneo
que habitualmente no produce hipervolemia.
Tratamiento: Tratamiento en unidad de cuidados intensivos con soporte

respiratorio que puede incluir la intubación endotraqueal.
No Inmunológicas:
a) Contaminación Bacteriana.
b) Sobrecarga circulatoria.
c) Hemólisis no inmune.
a) Contaminación bacteriana
Poco frecuente, potencialmente mortales. Se calcula que entre el 0,002 y el 1%
de los concentrados de hematíes y el 0,4 y el 4% de los concentrados de
plaquetas pueden estar contaminados con bacterias.
La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos suele deberse a

la presencia de gérmenes en la zona de la punción del donante o de la

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temperatura de preservación de los componentes sanguíneos así, los gérmenes

Gram negativos se asocian a la contaminación de los concentrados de glóbulos
rojos, mientras que los Gram positivos suelen ser los responsables de las sepsis
producidas por los concentrados de plaquetas.
Síntomas y signos: Fiebre alta, escalofríos, hipotensión y shock durante o

inmediatamente después de la transfusión.
Tratamiento: Interrumpir inmediatamente la transfusión e iniciarse el adecuado

tratamiento antibiótico y de soporte cardiovascular.
Se iniciará el estudio microbiológico en las muestras de producto transfundido,

receptor, equipo de transfusión, etc.
b) Sobrecarga circulatoria
DESCRIPCIÓN: Existe el riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de
transfusión superiores a 2-4 mL/Kg. /hora, sobre todo en receptores con anemia
crónica y en receptores con funciones cardíacas o renales comprometidas.
Síntomas y signos: Disnea, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva.
Tratamiento: La interrupción inmediata de la transfusión, administración de

oxígeno y diuréticos.
c) Hemólisis no inmune
DESCRIPCIÓN: Diversas situaciones son capaces de provocar la hemólisis de
glóbulos rojos del donante o del receptor durante el acto transfusional cuyo
origen no es inmune: hemólisis mecánica por ciertas válvulas cardíacas o
circulación extracorpórea, la infusión de soluciones hipotónicas o medicaciones
en la vía de administración de la transfusión, el calentamiento excesivo de los

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glóbulos rojos (temperatura mayor de 37ºC), contaminación bacteriana de la

unidad de sangre, entre otras.
SINTOMATOLOGÍA: La primera manifestación suele ser la emisión de orinas

oscuras (hemoglobinuria) y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la
posible hemólisis intravascular. Posteriormente aumento de la bilirrubina sérica.
TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusión e investigar la causa de la

hemólisis.
II. Retardadas: Aparecen después de las 24 horas del inicio de la

transfusión.
Inmunológicas:
o Reacción hemolítica retardada.

o Enfermedad de Injerto contra Huésped post transfusional.
o Inmunomodulación.
o Aloinmunización contra antígenos plaquetarios y leucocitarios.
a) Reacción hemolítica retardada
La transfusión de hematíes puede inducir la formación de anticuerpos
contra antígenos eritrocitarios después de días o semanas de la
transfusión. Rara vez compromete la vida del paciente
SINTOMATOLOGÍA: La inmunización primaria pocas veces produce
hemólisis de los glóbulos rojos transfundidos y por lo tanto no se suele
acompañar de ninguna sintomatología clínica.
La sospecha diagnóstica se produce ante una caída inexplicable de la HB
con aparición de una prueba de antiglobulina directa positiva y elevación
de LDH o bilirrubina. El escrutinio de anticuerpos irregulares suele ser
entonces positivo

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b) Enfermedad del Injerto contra el Huésped post transfusional

Complicación fatal originada por la transfusión de linfocitos T viables a
receptores con una inmunodepresión intensa o receptores
inmunocompetentes que comparten algún haplotipo con el donante Los
linfocitos transfundidos injertan y proliferan, atacando diversos del
receptor.
Síntomas y signos: Comienza entre 10 a 15 días después de la
transfusión, caracterizado por fiebre, diarrea, erupción cutánea,
alteraciones de la funcionalidad hepática y pancitopenia.
Tratamiento: Transfusión de componentes celulares sometidos a
irradiación gamma, a dosis no inferiores a 25 Gy.
c) Inmuno modulación
DESCRIPCION: La transfusión de componentes sanguíneos puede originar

una desregulación de la inmunidad celular, y ello está asociado, en parte, con
la infusión de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
Síntomas y signos: se presenta como un estado de hipo respuesta o

inmunotolerancia que puede generar recidivas tumorales y predisposición
a infecciones.
Tratamiento: Desleucocitación de los componentes sanguíneos a ser
transfundidos.
No inmunológicas:
 Transfusión de agentes infecciosos.
 Hemosiderosis post transfusional.

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Transmisión de agentes infecciosos
DESCRIPCIÓN: Todas las donaciones son analizadas para la detección de

agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, sífilis, Chagas.
En la prevención se han realizado grandes adelantos con la implementación de

pruebas para el tamizaje de nuevos agentes infecciosos, además del
mejoramiento en la sensibilidad y especificidad de los estudios.
Sin embargo el riesgo cero de una transfusión sanguínea no ha podido ser

alcanzado.
Hemosiderosis inducida por transfusión
Descripción: En receptores que requieren transfusiones de concentrados de

glóbulos rojos de manera continuada y durante largos períodos de tiempo, se
produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis
SINTOMATOLOGÍA: El hierro se acumula en el corazón, el hígado y otros

órganos, siendo principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopatía.
Realizar determinación periódica del nivel de ferritina sérica
TRATAMIENTO: administración de un quelante de hierro, con o sin vitamina C

que favorece la eliminación urinaria del hierro o la realización de sangrías
terapéuticas.
REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS A TRANSFUSIONES MASIVAS.
Se refiere a la administración de una cantidad de sangre igual o mayor al

volumen sanguíneo normal del paciente en un periodo de 24 horas (mas de 10
unidades en 24 horas o mas de 4 unidades en la primera hora).

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Ciertas reacciones adversas suceden más frecuentemente en estas

circunstancias e incluyen: hipotermina, hipercalcemia, hipocalemia,
hipocalcemia, acidosis y coagulopatías.
TRANSFUSION EN PEDIATRIA
Introducción
La transfusión en pediatría es un procedimiento terapéutico, en el cual se debe

tener un conocimiento exacto de la fisiología de las diferentes etapas de
madurez, especialmente la etapa neonatal ya que durante la transición de feto a
Recién Nacido se efectúan una serie de cambios complejos en la fisiología de la
hematopoyesis y hemostasis.
Los beneficios de cada transfusión deben ser sopesados contra el potencial de

infecciones, y riesgos metabólicos e inmunológicos. Una transfusión debe darse
sólo cuando verdaderos beneficios son posibles.
La práctica transfusional pediátrica se divide en 2 etapas:
1. Desde el nacimiento hasta los 4 meses de edad (incluyendo prematuros

menores de 1000-1500 gr.).
2. Pacientes mayores de esta edad.
Esta división se realiza teniendo en cuenta los siguientes puntos:
• El volumen sanguíneo en el recién nacido pretérmino con muy bajo peso

al nacer (1000 gr.) es 100ml/Kg. En RN de término tienen un volumen de
75- 85ml/Kg.

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• Una característica de esta edad es la poca capacidad de adaptación que

presentan a los cambios de volumen ( hipovolemia e hipervolemia)
• El estrés al frío producido por el cambio de temperatura por la transfusión
de productos sanguíneos produce hipotermia, aumento del metabolismo,
hipoglucemia, acidosis metabólica, apnea que llevan a hipoxia e
hipotensión.
• El sistema inmunológico tanto humoral como celular de los neonatos es
inmaduro y los anticuerpos presentes en ellos son de tipo IgG
provenientes de la madre. Estas alteraciones en la inmunidad han sido
causa de patologías asociadas al empleo de sangre y sus derivados, en
algunos casos mortales como la enfermedad injerto vs huésped.
• Problemas metabólicos como acidosis e hipocalcemia pueden
presentarse en forma secundaria a las transfusiones en neonatos debido
a su incapacidad de metabolizar el citrato favorecido por la inmadurez
hepática.
• La hiperkalemia es un trastorno importante, un neonato con transfusión
de eritrocitos almacenados por 3 a 5 días recibe de 0.1mmol/L de potasio,
en caso de transfusión masiva o en varias oportunidades, el incremento
en los niveles de potasio sérico será mayor.
• Los problemas infecciosos en los recién nacidos por ejemplo
citomegalovirus (CMV) son otro aspecto importante que se debe tener en
cuenta. El riesgo de adquirir esta enfermedad en el neonato está
relacionada en forma inversamente proporcional a la tasa de
seropositividad de la comunidad, es decir que a mayor número de adultos
seropositivos para CMV, menor será la tasa de infección asintomática en
el RN, así mismo la tasa de infección sintomática en RN de madres

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seropositivas también es baja. Sin embargo el riesgo de adquirir infección

postransfusional se incrementa en RN prematuros de madres
seronegativas, pudiendo evitarse con la transfusión de sangre CMV
negativa o bien con la utilización de filtros para desleucocitar.
PUNTOS CLAVE EN PEDIATRÍA
 La indicación de transfusión se debe realizar después de valorar el

equilibrio entre los riesgos y los beneficios, que se debe explicar a los
padres para obtener su consentimiento por escrito.
 En la solicitud de transfusión, debe constar el diagnóstico, peso,
tratamiento que recibe.
 La elaboración de guías sobre las indicaciones de transfusión en el
paciente pediátrico es fundamental para el uso adecuado de los
hemoderivados.
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
1. Recién Nacido (RN) hasta los 4 meses de vida.
Las muestras de sangre de la madre y del Recién Nacido deben ser obtenidas y
se determinarán los grupos ABO y RhD, pruebas cruzadas en sangre materna,
Test de Coombs Directo en RN.
Test de Coombs Directo positivo en RN, anticuerpos irregulares en la madre

sugieren Enfermedad Hemolítica en el RN. En estos casos se realizarán
estudios inmunohematológicos específicos para seleccionar el componente
sanguíneo a ser trasfundido.

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Test de Coombs Directo, anticuerpos irregulares negativos, se podrán realizar

transfusiones de pequeños volúmenes de sangre durante los primeros 4 meses
de vida sin futuras pruebas inmunohematológicas.
Si se realizan transfusiones de grandes volúmenes de sangre de más de 5 días

de colectadas, se deberá realizar tamizaje de anticuerpos irregulares en el
receptor.
La formación de aloanticuerpos es excepcionalmente rara en este periodo.
2. Después de los 4 meses de vida
Las pruebas pretransfusionales deberán ser realizadas según estándares de

adulto.
1. ABO directa e inversa y Rh D.
2. Anticuerpos Irregulares y/o prueba cruzada hasta Coombs.
CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS (CGR).
Transfusión
 Volumen: 200-300ml, Hematocrito 55-65%, hemoglobina 25 gr/ dl.

Escasos leucocitos y plaquetas
El fraccionamiento de una sola unidad de sangre en varias bolsas satélites

destinadas a un paciente ayuda a minimizar la exposición a múltiples donantes.
Es necesario considerar al RN de bajo peso al nacer, en los que por lo menos 4

factores predisponen a la anemia como:
1. Extracciones para laboratorio.

2. Alta tasa de crecimiento
3. Menor vida de los eritrocitos neonatales.
4. Inadecuada producción de EPO.

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Indicaciones de Transfusión RN y lactantes menores de 4 meses
1. Hto. menor de 20% y reticulocitos inferiores a 100.000/microlitro y signos

de hipoxia.
2. Hto. menor de 30% en un niño con:
 O2 por cánula nasal

 Presión mecánica asistida y/o intermitente
 Apnea o bradicardia (más de nueve episodios en seis horas o dos
episodios en 24 horas que requieran máscara o bolsa de respiración y
que están recibiendo dosis terapéuticas de metilxantinas)
 Taquicardia o taquipnea significativa (FC >180/min, FR >80/min por 24
horas)
 Ganancia de peso ponderal < de 10 g por día, durante cuatro días
recibiendo aporte calórico > 100 kcal/kg/ dia
3. Hto. menor de 35% en niños con:
 Campana o casco cefálico con más de 35% de oxígeno
4. Hto. menor de 45% en niños con:
 Oxigenación por membrana extracorpórea

 Cardiopatías congénitas cianógenas.
5. Necesidad de cirugia para mantener valores de Hto superior a 30% o

valores de Hb. mayores a 10 g/dl.
Lactante, preescolar y escolar
Es importante considerar la condición clínica del paciente, transfundir si:

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1. Hb < 12 g/dL y enfermedad cardiopulmonar grave,que precisa

ventilación mecánica y7o oxigeno suplementario con FiO2 > 0,4.
2. Hb < 10 g/dLy enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa

oxigeno suplementario con FiO2< 0,4
3. Hb < 8 g/dL y preoperatorio de cirugía mayor( cirugía urgente o

imposibilidad de corrección con tratamiento específico)
4. Hb < 7 -8 g/dL. En pacientes oncológicos en tratamiento

quimioterápico
5. Hb < 7-8 g/dl y anemia sintomática
6. Hemorragia aguda con pérdida >25% de la volemia o con síntomas

clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la hipovolemia
con cristaloides / coloides.
No transfundir
a. Solamente por Hto o Hb bajos.
b. No debe usarse como expansor plasmático
c. De manera profiláctica para mejorar el estado general
Volumen a transfundir
La dosis es de 10 a 20 mL/Kg, en caso de hemorragia aguda será > 20 mL /Kg.
Para el cálculo del volumen a transfundir (VR) de concentrado de hematíes (Hto

alrededor del 70 %) debe tenerse en cuenta la volemia (neonato: 80 ml/Kg;
lactante y niño: 60 ml/Kg).

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El ritmo de reposición se hará a razón de 10 ml/Kg/hora, si no existe insuficiencia

cardiaca. Si existe insuficiencia cardiaca la velocidad de infusión máxima será
de 2 ml/Kg/hora.
Tiempo de infusión de cada unidad: máximo 4 horas
 Exanguineotransfusión : 1 hora- 1 hora y media
 En hemorragias masivas 10-20 ml/kg en 10 a 30 minutos
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
 Volumen 200 a 300 ml. Contiene factores de coagulación y

anticoagulantes
Fibrinógeno 400 a 500mg, proteínas 12 a 15 gr, leucocitos 50- 100/ mm3
Transfusión de PFC en el Recién Nacido
Merece especial consideración, las pruebas de coagulación son prolongadas en

estos pacientes y el PFC deberá ser trasfundida acordando que estas se
encuentren prolongadas usando valores de referencia para la edad.
Indicaciones:
 Déficit de vitamina K (enfermedad hemorrágica del recién nacido,

malabsorción) o anticoagulación oral cuando no se pueda esperar el
tiempo necesario para la corrección con vitamina K ( 6 a 8 horas).
 Neonatos con coagulopatías con evidencias de sangrado, sometidos a

procedimientos invasivos, deben recibir PFC y vitamina K.
 Síndrome urémico hemolítico
 Purpura trombocitopenica

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Volumen a infundir: 10-20 mL / Kg. Con esta dosis aumentaría el nivel de los
factores de coagulación en un 20% aproximadamente, 10 a 15 ml/kg/dia controla
las coagulopatìas secundarias a insuficiencia hepática.
Tiempo de infusión: 20 a 60 minutos alargar si existe disfunción

cardiovascular,oligoanuria o sobrecarga circulatoria, nunca más de 2 horas
Contraindicaciones:
 Uso como expansor plasmático o aporte de proteínas o inmunoglobulinas
 Corrección del efecto anticoagulante de la heparina
TRANSFUSIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
La disponibilidad de la transfusión sanguínea, es imprescindible para poder

afrontar muchas intervenciones quirúrgicas ginecológicas, además de contribuir
en la disminución de la mortalidad materna, en especial por hemorragias
relacionadas con el embarazo, parto, y puerperio; permitiendo además el
tratamiento de las anemias fetales, en su mayor parte secundarias a la
Isoinmunización Rh. La contrapartida a estos beneficios es que, la
administración de sangre no está exenta de riesgos.
Los riesgos de la transfusión derivan de la posibilidad de trasmitir infecciones y

otras enfermedades relacionadas, de provocar reacciones inmunes, agudas o
tardías, de deprimir las defensas o de que se produzcan errores trasfusionales.
En esta situación, en cada caso particular deben realizarse un balance entre los
riesgos de la transfusión con los beneficios o, lo que es lo mismo, con los riesgos
de no trasfundir.

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La Obstetricia y Ginecología no establece una visión diferente sobre las actitudes

y recomendaciones de la transfusión, referente a otras especialidades, por lo que
también en Ginecología es un tratamiento indiscutible en situaciones de peligro
vital.
Transfusión en patologías ginecológicas y obstétricas
I.- Situaciones no quirúrgicas:
Durante la época de la madurez sexual, se tiene una pérdida hemática en la

menstruación de 33 hasta 76 ml; cuando estas pérdidas exceden los 50 ml se
tiene un balance de hierro negativo, que deplecionará sus depósitos y les
conducirá a una anemia.
En otro grupo el origen radica en la existencia de una patología orgánica local,

la mayoría de las veces benigna, como en el caso de pólipos endometriales,
miomas submucosos, hiperplasia endometrial, o casos malignos como en los
adenocarcinomas y sarcomas endometriales. Si bien la anemia de este origen
suele ser de instauración lenta y bien tolerada, en algunos casos, llega a ser
grave con desequilibrio hemodinámico. Esta situación puede requerir una
transfusión inmediata, por el estado crítico de la paciente y por la imprevisibilidad
de la prolongación del sangrado, sin embargo, debemos de limitar el volumen de
la transfusión y conseguir una hemostasia rápida. Además de ser necesarios la
instauración de tratamientos que limiten las pérdidas menstruales, como ser:
Legrado hemostático, que permite obtener material para estudio anatomo
patológico, de elección en la mujer climatérica y menopaúsica, la administración
de anticonceptivos orales o estrógenos parenterales, en especial en mujeres
más jóvenes con baja sospecha de la existencia de una patología orgánica.
II.- Situaciones relacionadas con la cirugía


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Las intervenciones ginecológicas por la frecuencia en que se indican

transfusiones se catalogan en tres grandes grupos de riesgo:
- Riesgo bajo: (Transfusión < del 5 %). Se incluye: el legrado diagnóstico y otras
intervenciones en vulva y periné.
- Riesgo medio: (Transfusión < del 10 %) como la Histerectomía abdominal

ginecológica.
- Riesgo alto: (Transfusión en > del 10 %) incluye la cirugía oncológica

ginecológica.
III.- Transfusiones en pacientes Obstétricas:
La mujer embarazada presenta cambios Hematológicos en:
1. Volumen sanguíneo: Aumenta en forma no proporcional con los elementos

formes.
2. Plasma: Aumenta entre un 40 a 50% el volumen a las 32 Semanas de

gestación.
3. Masa Globular: Aumenta solo entre un 18 a 25%; esta discrepancia en

relación con el aumento del plasma da como resultado una reducción fisiológica
de la hemoglobina.
4. Metabolismo del hierro, los requerimientos de hierro se encuentran

aumentados en la gestante, debido a las demandas del feto sobre todo en el 2do
y 3er trimestre del embarazo, no compensados por su ingesta en la dieta.
5. Sistema de Coagulación y Fibrinolisis. Existe un aumento de la activación

de las plaquetas y de los factores I, VIII, IX. (Hipercoagulabilidad Fisiológica); el
sistema Fibrinolítico esta suprimido para proteger a la madre de la hemorragia

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durante el parto y el alumbramiento, pero también produce mayor susceptibilidad

al trombo embolismo.
Puede ser necesaria realizar transfusión en una paciente gestante

durante el embarazo, parto y puerperio
a) Durante la gestación
La indicación de transfusión durante la gestación surge de dos tipos de

problemas:
- Los relacionados con alteraciones de la implantación y placentación: En el

embarazo ectópico, la enfermedad trofoblástica gestacional y la placenta previa.
- En patologías coincidentes relacionadas con enfermedades infecciosas

(malaria), situaciones carenciales (síndrome de malabsorción) o problemas
hematológicos (anemia de células falciformes).
b) En relación al parto.-
Las perdidas sanguíneas “normales” son de 500ml en el parto y de 1.000 ml en

la cesárea; estas pérdidas raramente necesitaran de una transfusión si la
hemoglobina de la madre se encuentra entre 10 y 11gr %.
La indicación de la transfusión dependen del cuadro hemático preexistente, del

riesgo futuro de hemorragia (es recomendable que la hemoglobina sea > a 9 g/dl.
cuando se inicia el parto, o de 10 g/dl si el riesgo de hemorragia es alto), de la
rapidez de la pérdida sanguínea y de la clínica resultante.
c) Durante el puerperio
La gravedad de la hemorragias relacionadas con el parto vaginal va asociada a

la práctica de episiotomías extensas, desgarros de cérvix, vagina y perineales, o

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por problemas de la inserción placentaria: Acretismo placentario, placenta

previa, desprendimiento de la placenta normo inserta y atonía uterina.
CONCLUSIONES
 Se debe considerar anemia en el embarazo ante la presencia de

Hemoglobina < de 11gr en el 1er y 3er Trimestre y < de 10 gr en el 2do
Trimestre.
 El diagnostico y tratamiento efectivo de la anemia crónica del embarazo

es una forma importante de reducir la necesidad de transfusiones futuras.
 La decisión de transfundir no debe basarse solo en los niveles de

hemoglobina, sino en las necesidades clínicas de la paciente.
Si la hemoglobina materna oscila entre 10 y 11gr antes del parto, las perdidas
sanguíneas durante un parto vaginal ó cesárea no requieren ser sustituidas por
transfusiones.

STAC-MSYH-04
CONSERVACION ADECUADA PARA LOS

HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADOS DE ERITROCITOS O GLOBULOS ROJOS
Las transfusiones de glóbulos rojos están destinadas a restaurar o preservar la

capacidad de transporte de oxigeno del organismo y a mantener la volemia.
CONSERVAR LA SANGRE ENTRE 2 Y 8° C.
 Si la sangre no se almacena a la temperatura adecuada (entre 2 y 8° C), la

capacidad de transporte de oxigeno se reduce mucho.
 La solución anticoagulante que se agrega a las bolsas impide la coagulación,

pero también contiene nutrientes. Solo los glóbulos rojos viables, es decir,
que disponen de los componentes normales, pueden transportar y liberar
oxígeno.
 La viabilidad de los glóbulos rojos depende sobre todo de la glucosa y de la

adenosina trifosfato (ATP) y es esencial lograr un equilibrio entre el ATP, la
glucosa y el pH.

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 Uno de los anticoagulantes más comunes es el citrato-fosfato-dextrosa con

adenina (CPDA-1). La dextrosa y la adenina colaboran en la preservación del
ATP, mientras que el citrato evita la coagulación. Para que la dextrosa no se
consuma con demasiada celeridad, la sangre o los glóbulos rojos deben
permanecer entre 2 y 8 ° C.
 Esta temperatura también limita el desarrollo bacteriano potencial. Si se

almacena la sangre a más de 8° C, la proliferación de microorganismos
contaminantes eventuales podría convertir la transfusión en un procedimiento
fatal.
 El límite inferior de 2° C también es relevante, porque los glóbulos rojos son

muy sensibles al congelamiento. Si esto ocurre, las membranas
eritrocitarias se destruyen y la hemoglobina se libera, es decir se produce
hemólisis. La transfusión de estos glóbulos rojos puede ser fatal.

STAC-MSYH-04
PLASMA FRESCO CONGELADO
 El PFC es el que se separa de la sangre en las 6 a 8 horas siguientes de la

recolección, se congela con rapidez y se mantiene a (–20° C.).
 El PFC es útil para normalizar o preservar los factores de coagulación
 La mayoría de los factores de la coagulación permanecen estables a la

temperatura habitual del refrigerador, excepto los factores VIII y V.
 Si no se congela el plasma a –20° C o menos, los factores VIII y V se

deterioran y su concentración declina considerablemente. Si su nivel es
mínimo o nulo, la actividad coagulante del plasma disminuye.
 Si el plasma fresco congelado no posee factor VIII y V, no tiene sentido

administrarlo para elevar los factores de la coagulación.
 El plasma debe solidificarse. No existe límite inferior para conservar el

Plasma fresco congelado, siempre y cuando la temperatura sea de -20° C o
menos.
Condiciones de almacenamiento:
A menos 20º C.
Tiempo:
A menos 20º C, por un año.
DESCONGELAMIENTO DEL PFC PARA TRANSFUSIÓN
 El PFC debe descongelarse en agua entre 30 y 37° C.
 La temperatura debe medirse con un termómetro, porque si supera los 37°

C, destruye los factores de coagulación y proteínas.

STAC-MSYH-04
 Se lo denomina entonces “Plasma fresco descongelado” y debe transfundirse

de inmediato o conservarse en refrigerador entre 2 y 8° C, y transfundirse
antes de las 24 horas. Por lo tanto, es esencial descongelar solo el
plasma que será utilizado y nunca “por las dudas”.
 El PFC descongelado en agua requiere protección para evitar el ingreso de

contaminantes cuando se conecta la tubuladura. Se envuelve el recipiente en
una cubierta de plástico o se coloca en posición vertical, con el acceso por
encima del nivel del agua.
 Los equipos de microondas no deben superar los límites térmicos ni dañar

las proteínas plasmáticas y deben contar con alarmas indicadoras del
ascenso inapropiado de la temperatura. Como cualquier otro aparato requiere
control de calidad.
 Cuando el PFC es preparado en sistema cerrado y se descongela pero no se

ha transfundido dentro de las 24 horas, es esencial tachar la palabra
“congelado fresco” del rotulo. Este “plasma descongelado” puede
almacenarse a 2 – 8° C y transfundirse hasta 5 días más tarde. Es similar al
PFC, con excepción de cierta reducción del factor V y una significativa
disminución del factor VIII.
VELOCIDAD DE INFUSIÓN
Infundido en 30 a 60 minuto, y no puede permanecer a temperatura ambiente

por más de dos horas.

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CRIOPRECIPITADO
 Componente obtenido a partir del PFC, contiene aproximadamente 50 % de
factor VIII (70 a 80 UI), 20 a 40 % de fibrinógeno (100 – 350mg) y algo de
factor XIII presente originalmente en la unidad de PFC.
 El crio-precipitado contiene tanto la fracción coagulante como el factor de

Von Willebrand.
 La mayoría de los factores de la coagulación permanecen estables a la

temperatura habitual del refrigerador, excepto los factores VIII y V. Si no se
congela el plasma a –20° C o menos, los factores VIII y V se deterioran y su
concentración declina considerablemente. Si su nivel es mínimo o nulo, la
actividad
 coagulante del plasma disminuye.
OBJETIVO:
Es la reposición del factor VIII y fibrinógeno.
Condiciones de almacenamiento:
A menos 20º CTiempo:
A menos 20º C, por un año.
DESCONGELAMIENTO DE LOS CRIOPRECIPITADOS PARA

TRANSFUSIÓN
 Los crioprecipitados se descongelan a 30 – 37° C.
 Las bolsas no deben permanecer a esta temperatura más de 15 minutos,

para minimizar la degradación del factor VIII. Como con el caso del PFC, si
se emplea agua es preciso proteger el acceso para evitar la contaminación.

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 Los crioprecipitados descongelados deben transfundirse de inmediato o

almacenados a temperatura ambiente (20-24° C) durante no más de 6 horas
si se usan como factor VIII.
 Los productos preparados en sistemas abiertos, deben transfundirse en las

4 horas siguientes al descongelamiento
 Infusión: 5 a 10 ml. Por minuto.

STAC-MSYH-04
TRANSPORTE ADECUADO DE LOS HEMOCOMPONENTES

OBJETIVO
PARA ENVIAR SANGRE O PLASMA DEL SERVICIO TRANSFUSIONAL A

OTRO SECTOR.
 Pueden emplearse conservadoras portátiles.- Se colocan las bolsas

rodeadas de saches de hielo.
 Es esencial disponer los saches alrededor de las bolsas, nunca por

encima o por debajo.
 La sangre no debe contactar con el hielo. Si el refrigerador no tiene

compartimientos, se envuelven los saches con varias hojas de papel.
 El transporte a distancias considerables y en días calurosos obliga

a agregar tanto hielo como sangre.
Pueden utilizarse cualquier recipiente de material aislante, siempre y cuando la

temperatura sea entre 2 y 8° C. Esta debe medirse al llegar a destino.
Cabe recordar que la temperatura en la ambulancia podría ser muy superior

a la ambiental.
SI DURANTE EL TRANSPORTE LA TEMPERATURA NO PERMANECIÓ

ENTRE 2 Y 8° C, LAS CAUSAS MÁS PROBABLES SON:
 Recipiente inapropiado, que debe reemplazarse.
 Hielo insuficiente.
 Saches no congelados, podría ser necesario controlar el congelador.

STAC-MSYH-04
TRANSPORTE DEL CONCENTRADO DE ERITROCITOS
Cuando la sangre sale del servicio transfusional, es preciso consignar la hora. Si

la temperatura ambiente es superior a 25° C., o la transfusión no se realizara de
inmediato, se remite la sangre en un refrigerador portátil para mantenerla a
menos de 8° C.
En general, la sangre debe permanecer en el refrigerador hasta el momento de

la transfusión. Los médicos y enfermeras podrían señalar que la sangre debe
“calentarse”. Suele llegar a 10° C. en 30 minutos y si el paciente no requiere
grandes volúmenes de sangre en un lapso breve, no es necesario calentarla.
Casi siempre se calienta, se coloca la bolsa en un recipiente con agua entre 30

y 37° C, sin sumergir la tubuladura. Se mide la temperatura del agua con un
termómetro. Nunca debe ser superior a 37° C., porque provoca hemólisis de los
glóbulos rojos y la transfusión puede ser fatal.
SI UNA UNIDAD DE SANGRE VUELVE AL SERVICIO TRANSFUSIONAL, ES

MENESTER INSPECCIONARLA PARA SABER SI PUEDE GUARDARSE O
DEBE DESCARTARSE.
1. Aun cuando la persona que devuelve la bolsa afirma que no fue abierta,
es esencial verificarlo, hágalo presionando la bolsa suavemente y
observando si hay pérdidas.
2. Determinar la temperatura con la mano y el termómetro.
3. Tomar nota de la hora de envió de la sangre.

STAC-MSYH-04
4. Después de mezclar la sangre con suavidad, dejarla “reposar” en el

refrigerador y buscar signos de hemólisis u otras manifestaciones de
deterioro del plasma y los glóbulos rojos.
LA SANGRE DEBE DESCARTARSE SÍ:
1. Permaneció fuera del refrigerador más de 30 minutos
2. La bolsa parece haber sido abierta.
3. Se advierten signos de hemólisis.
En lo posible, las decisiones deben discutirse con colegas de mayor nivel

jerárquico. Si se descarta la sangre, se registra la fecha y la causa.
TRANSPORTE DEL PLASMA FRESCO CONGELADO Y

CRIOPRECIPITADOS:
 Los componentes congelados deben embalarse en forma apropiada.
 Deben colocarse en contenedores con hielo.
 El hielo puede disponerse en capas en el fondo del recipiente, entre los

componentes congelados y en la parte superior.
 El PFC debe transportarse a –20° C, o menos. La conservadora portátil

debe mantener tanta cantidad de hielo como plasma. Las bolsas
deben colocarse en caja de cartón para proteger las tubuladuras.
 Los centros de envió deben determinar las condiciones óptimas de

transporte de los hemocomponentes congelados, que dependen de la
temperatura requerida, la distancia a recorrer, el contenedor y la
temperatura ambiente.

STAC-MSYH-04
 Cabe recordar que los procedimientos y contenedores deben validarse y

controlarse con regularidad. La institución que recibe el material debe
observar la temperatura e informar los hallazgos inaceptables al
proveedor.
 Para mantener la viabilidad y función satisfactoria de los productos

plaquetarios se almacenan 20 -24° C, con agitación continua suave,
durante no más de 5 días.
 Las plaquetas deben permanecer a 20-24° C durante su transporte o

envió.
 Se recomienda emplear un contenedor aislante, sin hielo o con un

refrigerante adecuado.

Manual Uso Hemocomponentes 2018

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HOSPITAL MUNICIPAL ANDRES CUSCHIERI

MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

La medicina transfusional ha evolucionado en los últimos años gracias al

El siguiente manual tiene por finalidad constituirse en una herramienta que

El “H.M.A.C” es un Hospital segundo Nivel ubicado en la calle Av. La paz s/n

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MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Se proporciona una referencia actualizada, didáctica y útil cuando se requiera

Se hace énfasis en las reacciones adversas que pueden presentarse de forma

Se plantea la necesidad de individualizar cada caso de acuerdo a la condición

 El Manual se dirige al personal médico, de enfermería y de laboratorio con

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MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

sobre la terapia transfusional y el uso racional de la sangre y sus

 Promover en los profesionales de salud, buenas prácticas transfusionales

 Facilitar al Servicio Transfusional del Hospital una herramienta que

 Establecer los criterios clínicos del uso de la sangre y sus componentes

 Describir el proceso de administración de sangre y Hemocomponentes,

 Garantizar mediante la transfusión de sangre y/o componentes una

III. MARCO CONCEPTUAL

 Medicina transfusional: es una especialidad de la medicina que tiene

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MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

 Transfusión sanguínea: Administración por vía endovenosa de sangre

 Hemocomponente, productos obtenidos a partir de la sangre total.

 Hemoderivado: Producto derivado del plasma humano.

 Reacción transfusional: Cualquier efecto adverso que aparece asociado

 Efecto Adverso: hecho imprevisto asociado con la extracción,

 Reacción Adversa: respuesta inesperada del donante o del paciente, en

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MANUAL DEL USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Es un fluido, contenido en el espacio vascular, con movimiento perpetuo y

La sangre se compone de: Elementos formes (leucocitos, eritrocitos y las

Los eritrocitos, constituyen el 96 % de los elementos formes. Tienen forma de

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Son fragmentos celulares pequeños (2-3 µm de diámetro), ovales y sin núcleo.

Es la porción líquida de la sangre en la que están inmersos los elementos formes;

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globulinas, albúminas y lipoproteínas) y algunos rastros de otros materiales

Es un sistema que nos permite la detección, registro y análisis de la información

 Incrementa la seguridad transfusional.

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 Valoración del paciente durante la transfusión.

NORMAS PARA MANIPULAR CONCENTRADO DE GLUBULOS ROJOSY

 La transfusión debe ser dentro de los 30 min después de ser retirada de

 No congelar en ningún otro congelador.

 No se debe utilizar ningún tipo de presión mecánica (brazalete del

 No calentar, es innecesario y peligroso, produce hemolisis. Se debe dejar

 El equipo de transfusión debe ser con filtro estándar de 170 micras.

 No transfundir sin tener la hoja de solicitud, hoja de consentimiento y

 Nunca administrar sangre o sus derivados con solución Dextrosa o Ringer

 En caso de Prueba de Coombs reactivo no transfundir.

 Nunca transfundir sin tener el reporte de las pruebas de compatibilidad.

 No transfundir a pacientes ambulatorios (El paciente debe estar

 Averiguar antecedentes de transfusiones previas.