Anamnesis Niños y Adolescentes

I. Datos de Identificación

Nombre:
Edad:
Género:
Fecha Nacimiento:
Escolaridad:
Fecha Evaluación:

II. Motivo de Consulta

- Iniciativa de Consulta

- Descripción y Desarrollo de los Síntomas

- Reacciones de la familia

- Acciones, Consultas y Tratamientos Previos

III. Antecedentes Mórbidos

- Enfermedades anteriores y/o actuales

- Intervenciones quirúrgicas

- Traumatismos (TEC)

- Alergias
 - Partos, Abortos, Menarquia, Última Menstruación

- Hospitalizaciones

Fecha: ___________________________
Causa: ___________________________

- Intentos Suicidio

Forma-Fecha________________________________ ___________________

Consecuencias_____________________________________________________

- Consumo de Sustancias

Medicamentos:
Drogas:
Alcohol:
Tabaco:

- Hábitos Alimenticios

IV. Antecedentes Familiares

Genograma:

fili
- Etapa ciclo vital familiar
 - Características Familiares

- Subsistema Conyugal

- Calidad relaciones fraternas y parento filiares.

V. Características de la vivienda

- Pertenencia

- Urbanización

- N° personas, camas, distribución espacio para dormir.

VI. Historia Personal

A Infancia

- Embarazo y Parto

- Desarrollo Temprano

- Presencia Trastornos Neuropsiquiátricos

- Personalidad Infantil

- Educación

B Adolescencia
- Problemas físicos o emocionales

- Historia Psicosexual

- Observaciones