ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA ELABORACIÓN DE LA

ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 01)

I.

DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres
Edad
Estado Civil
Nº de hijos
Lugar en la familia
Grado de instrucción
Domicilio
Lugar de Procedencia
Nivel socio-económico
Informantes
Fecha de evaluación
Examinador

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II. MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él
nos refiere y colocándolo entre comillas.
III. PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y
signos expresados por el sujeto.
• En qué consiste
• Desde cuándo (tiempo de aparición).
• Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia.
• Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente.
• Qué hace para resolverlo.
IV. HISTORIA FAMILIAR
• ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto.
• Su padre ¿vive?
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
• ¿Cuál es su ocupación actual?
Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
• Hace cuanto se jubiló?
• ¿Cuál fue su último trabajo?
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
• ¿Qué enfermedades ha tenido?
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo
es?
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
• ¿Fuma en exceso?
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió?
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte?
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre?
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
• ¿Qué carácter tenía?

• • • • ¿Qué tipo de costumbre tenía? ¿Le gustaba beber. abuelos. el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió. . abuelos y hermanos. etc. entonces preguntar: • Si ha habido suicidios. NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia. • Enfermedades que haya tenido • Carácter • ¿Dónde se encuentra ahora? • ¿Bebe? ¿Fuma? • Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos. Primeros 4-5 años. con convulsiones o desmayos. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? • ¿Quién lo engreía más? • ¿Con cuál persona se identifica más. problemas de alcoholismo. contento en casa?. fumar? ¿En qué trabajó?. B. o quizás. haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre. • Luego: ¿cómo fue su crianza? • ¿Fue muy engreído(a)? • ¿Fue educado(a) con severidad? • ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? • ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. • ¿Cómo se llevaban sus padres? V. Circunstancias en las que se producía el castigo. de farmacodependencia. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. Si este castigo era continuo. Luego sobre los hermanos. es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? • ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. peri-natal. post-natal. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. Último trabajo? Grado de instrucción. personas muy retraídas o muy violentas. preguntar el motivo. madre. la etapa en que fue separada de sus padres. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. tratar de averiguar porqué este rechazo. Si niega esto. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa. • Si ha habido personas “raras” dentro de su familia. primos. Si viven: • ¿Cuántos años tienen? • ¿En qué trabaja o trabajó? • Estado de salud. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Dinámica Familiar: • ¿Ha vivido siempre con sus padres? A. INFANCIA Y NIÑEZ Periodo pre-natal. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos: • ¿Qué es lo que sabe de su padre? • ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE. anotar el motivo. tanto por la rama paterna y materna. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos. Luego se pregunta por la madre.

¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? • • • Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve). agresivo. cual fue el motivo ¿A qué edad termino la educación primaria? . tímido. ¿Cómo describiría Ud. se averigua con un informante. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. VI. niño caprichoso. obediente. Parto con problemas: parto distósico. De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? ¿Hasta qué edad se chupó el dedo? ¿Hasta qué edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales? • • • • Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado. Si no comprende se le puede decir. impulsivo. • • • • • • • • • • • • • EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD. ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto?. • • • • • • • • • • Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna. Parto normal: parto eutósico. muy sumiso. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo. rebelde. Si no hay facilidad para obtener estos datos. muy pasivo. ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo : Ictericia. Si él no lo sabe. ¿Qué clase de niño era? Introvertido. ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró. normal.Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. si era una relación abierta. por cesárea (Cuál fue el motivo). • Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. ¿A que edad fue al colegio? Con quien fue al colegio? ¿Cuál fue su reacción? ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba? ¿Recuerda como se sentía? ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir? Tenía un grupo de amigos? ¿Cómo era este grupo de amigos? ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo? ¿En cuántos colegios estudio? ¿Cómo fue su rendimiento? Si se cambio de colegio. Fue natural. se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber .

Si no los tuvo: porqué motivo. de barrio a barrio. ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria. TRABAJO • ¿Cuál fue su primer trabajo? • ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió? • ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? • ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus trabajos. Saber el motivo exacto.• • • • • • • ¿A qué edad termino la educación secundaria?. • ¿Tiene problemas de tipo económico? • ¿Existen tensiones emocionales. • ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? • ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) • ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? • ¿Cómo le fue en su nueva residencia? • Si tenía amistades o no. Luego nos dedicamos al trabajo actual. haciéndose las mismas preguntas. • ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral. si hay buena relación con sus compañeros? • Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. • ¿Cuáles son sus objetivos. Que pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. O solo cambió de casa. Por preocupaciones. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías. era un trabajo riesgoso?. • ¿Donde nació el paciente? • ¿Vivió en su ciudad natal? • ¿Cómo era el ambiente del lugar? • ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: • ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad. • ¿Qué condiciones de trabajo tenía. así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo. que era lo que sentía. a qué atribuye el paciente ese cambio ¿Cuál era la relación con los profesores? Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. • ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta. si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla? • ¿Se siente satisfecho con su salario? • ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? • ¿Cómo se siente en el trabajo. si se encuentra contento. Si hubo algún cambio. porque se siente así. Si está o no. que lo hace sentirse bien o mal. es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? • ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? • Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. VII. • ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? • ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? . sus aspiraciones. VIII. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso? ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización.. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad.

• Reacciones de su familia • Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez. que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio.IX. XI. edad.). • Condiciones en las que ocurrieron (familiares. etc. Se hacen una lista con fecha. X. si pelea o peleaba con su esposa (a). averiguar que siente frente a este problema. como se sintió. si es soltero. como se siente o se sintió. de la masturbación. etc. ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? ¿Tiene amigos? ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? ¿Es una persona religiosa? Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. • • • • • • • HÁBITOS E INTERESES. ¿Qué ideas políticas tiene? XII. accidente. si se ha masturbado alguna vez.). ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL) ¿A qué cree que se deba ello? ¿Cómo cree que lo podría enfrentar? • • • . • ¿Cómo era su estado de ánimo? • Reacciones del paciente frente a este accidente. • En qué momento. desfiguración. atropellos de autos. si conoce métodos anticonceptivos. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES • ¿Ha tenido accidentes? • Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas. si tiene o ha tenido enamorado (a). VIDA SEXUAL (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales. quemaduras. laborales. Si quedo secuela./ Si es casado (a) porque se casó. a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue. etc.

frente a los demás • Ideales • Sentimientos de frustración y de felicidad. ciudades.3 Descripción del comportamiento IV HISTORIA FAMILIAR Padres y hermanos.11 Fecha.6 Ocupación. tiempo de adaptación) V HISTORIA PERSONAL V. • Actitudes frente a si mismo.9 Lugar donde se realiza la entrevista.7 Estado Civil I.3 Fecha de Nacimiento.10 Entrevistador I.5 Grado de Instrucción.1 Personalidad. Grado de Instrucción. estatus socioeconómico.2 Descripción Física y de Vestimenta. Fecha en la que empezó la enfermedad o el problema. que había hecho ese día o el día anterior. I. pubertad y adolescencia. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese. Si han fallecido. III.4 Sexo. características. III OBSERVACIÓN III. I. sus relaciones con él. causa y edad. • Relaciones interpersonales. Personalidad. Cuando aparecieron los síntomas.GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 02) I DATOS GENERALES I. fecha.1 Nombre. Estado de salud.8 Procedencia I. tipo de vecindario. que es lo que siente. Cambios de residencia (fechas. Cuál fue el tratamiento. lugar. I. que le pasa. Su duración. • Características en relación a su infancia. II ENFERMEDAD ACTUAL Cómo se siente.1 Descripción del ambiente III. fumador). • Aparición de la conciencia moral. Ocupación. etc. I. Tomar los siguientes datos de ellos: Nombres. Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente.2 Edad I. drogas. sexo. . I. Historia del hogar: El ambiente familiar. • Estados de ánimo predominantes. Que actitud tomo. motivos. niñez. apellidos . Enfermedad que ha sufrido Hábitos (alcoholismo. I.

en que situaciones. muy excitable sexualmente. • A contraído Ud. • Que enfermedades ha sufrido. • Actitud hacia su jefe. • Interferencia de familiares al castigarlo. . que tipo de lesiones se hizo. • Accidentes. que tipo de tratamiento requirió Trabajo u Ocupación. • Tiene aventuras fuera del matrimonio. fecha. • Cuando y con quien fue su primera relación sexual. • Le gusta y esta contento con su trabajo y su salario. • Qué piensa Ud. • A qué edad comenzó a masturbarse.5 V. agresividad. enfermedades venéreas. celos fantasías. terquedad. de las mujeres (hombres) • En la mujer: impresión en la noche de bodas. hermanos (como se llevan con ellos) • Huidas del hogar. ha pensado alguna vez que podría ser feliz con otra persona. • A que edad tuvo su primer enamorado(a). salarios. afectuoso(a) Historia Marital • Datos del cónyuge • Cuantas veces se ha casado. • Es. • Quién ejerce la dirección de la familia. • Conflictos con los padres. vergüenza. • En que emplea el dinero ganado Vida Sexual • Ha recibido Educación Sexual. • Medidas anticonceptivas que utiliza. Ud.2 V. relaciones sexuales. Lo ha intentado alguna vez. Enfermedades y accidentes que ha sufrido. • Pertenecía a sindicatos. incluyendo aborto e hijos prematuros). • Tiempo en cada uno de sus empleos. • Cuál es su ocupación actual • Cuál fue su primer empleo. • Aparición de la menarquía. • Sus padres a quienes prefieren • Usted a quien quiere más.• • • V.6 V. que le causo su primera experiencia sexual. Egoísmo. a que edad. que tipo de tratamiento recibió. • Con qué frecuencia se masturba actualmente. subordinados. a que edades. Susceptibilidad.4 V.3 V. • De niño se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto. quedo alguna secuela posterior. • Comunicación con el cónyuge. con que frecuencia se pelea con su pareja. sus compañeros. Nivel Actual de Estudios Vida Hogareña • Cómo ha sido criado? En forma rígida o engreída. • Qué sintió. • Tiene algunos problemas con el comportamiento de los niños.7 Sentimiento de inferioridad Timidez. • Cada cuanto tiempo tiene Ud. • Por que se caso • Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronológico. si tenía conocimiento de ella y cuál fue su actitud (para el sexo femenino). miedo. • Trabaja mejor solo o en grupo. • Como se siente sexualmente con su esposo(a). • Es Ud.

.. : ................................................................................ .......................................................................................................................................................................................... MOTIVO DE CONSULTA Razones por los que acude a consulta:........................................................... : ............................................................................................6 Ocupación 1. Prob.........................................7 Centro de trabajo 1..................................................................................................11 Teléfono 1................................ : ..................... : ...................................................................................................................................... DATOS GENERALES 1............................................................................................. : ................. ....................................................................................................................................................................... : ................................................5 Grado de instrucción 1........................................... : ...................................................................................... Aspectos Generales del examinado: ............... - Circunstancias del examen: .............................. : ............................................... .................. : ............... Actual ............................................................................................................................................................................................. : .............................................................................. OBSERVACIÓN Y EXAMEN MENTAL 3................................10 Domicilio 1................................................... ...............................................1 Nombres y Apellidos 1.................................................................................................1 Observaciones Generales.............................................................................. : .................................9 N° de Hijos 1......................................... ........... Actitud hacia el evaluador y el proceso de entrevista: ..................................................13 Informante 1......................................12 Religión 1..........................................................15 Fecha de entrevista II................ : ..........................................................................14 Evaluador 1....................................................8 Estado civil 1........ Psic......................................4 Lugar de nacimiento 1...2 Edad 1...................................................................................................... : ..... .............. ................... ........................................2 Examen de los procesos cognitivos: - Lenguaje ..3 Fecha de Nacimiento 1................................................... ............................................................................ : ........................................ : .... 3..... III......• Actitud del paciente hacia la niñez (favoritismo o rechazo) GUIA DE UNA HISTORIA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 03) I......................

........ 3............ con hijos............. -Padres : ................................. (explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia........................................................................... edad del destete. ....1 Desarrollo Pre y Post natal : ........................................................................................................................................................................................... HISTORIA PERSONAL 5...............................................................................................................) Dinámica familiar ........................ Atención ......... HISTORIA FAMILIAR Composición familiar.......................... alimentación al pecho y/o artificial............ que edad tiene......................................... De la misma forma entrevistar sobre los hermanos.................................................... ................................................................................................. Orientación ......................... es sana o tiene alguna enfermedad o ha tenido............................................................... parto........................... cual era la reacción de la familia / Asimismo que nos brinde datos sobre su ..................................................... etc............................................................................................................................................................................................................................................................................ ................... -Hijos : ....................................... ( Entrevistar (explorar) sobre las relaciones interpersonales entre los miembros que componen la familia / también es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por quién? ¿Quién lo engreda mas? Etc........... .................................................... especialmente en cuanto a la alimentación.................................... ..................... Inteligencia ............................... si son solteros o casados.... V........................................................................................... Lo mismo para la madre del paciente.......................................... donde están ahora..................... -Hermanos : .............................................................3 Exploración de la esfera afectiva:....... etc.............................................................................................................. /Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murió? ¿De qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con él (ella) cuando murió?................................................................................. que carácter tiene..................................... Pensamiento ................... si hubo rechazo de alimentos.............................................................................................................).............................................................................................. Memoria ...... En relación a todo esto debe suscitarse una conversación que nos informe sobre gustos y costumbres particulares....... Percepción .................................................... ..................... Conciencia ........................................................................ Si vive su padre............- IV.. (Obtener datos sobre embarazo........................................................................................... -Cónyuge : ..........

..... como se sintió............................... como se siente o se sintió........................... ............/ A la actualidad tiene muchos o pocos amigos.. habló.......................................................................... ................. 5.......................... etc............................................... si bebe o fuma o se droga............... a que edad / sígase paso a paso la historia educacional (introducción secundaria.... si le gustaba ir a la escuela........................ si era enfermizo.............).. si se ha masturbado alguna vez............................ y de adolescente le gustaba trabajar en grupos o solo.................................. que hace cuando este con ellos........./ Si es casado (a) porque se casó.... superior) precisando fechas..)... tenia amigos...................... ................................................................... cuando terminó la instrucción primaria............. Aquí algunas preguntas complementarias: ¿Qué materias prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? Si ha seguido estudiando..... 5.................................................................................................................. que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio................................... si tenía amigos.... se comía las uñas...............2 Escolaridad: ........... etc.............................. si conoce métodos anticonceptivos........................................... etc....................... a que edad caminó.................... hasta que edad se orinó en la cama...................................................... ...... ................................. (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales.......................................................................................................................................... .... terrores nocturnas y reacción de los padres ante ello.......................................... 5...4 Hábitos e Intereses : ................... ............................ etc.......... 5............... técnica.. si tiene o ha tenido enamorado (a)..... si es soltero........................... de la masturbación................................... que hace en su tiempo libre.............................................................................................. .....................................desarrollo psicomotor...... si pelea o peleaba con su esposa (a).....................................................................................................................3 Comportamiento social: . (Explorar..... (Explorar: edad en que fue al colegio........ ............................................... ........ a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue........ (Obtener datos sobre: Que tipo de niño era.........../ Es importante explorar si ha tenido pesadillas............ ..................................... ...................................................................... hasta que edad se chupó el dedo.......................................5 Desarrollo Psicosexual: ...........................

................................................................................... ............ ocurridos)....................................... ....... ............................................................... si le gusta.......... (Explorar ¿cuál fue su primer trabajo................................................................ ............................................................................. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (HISTORIA MEDICA) ............................... porque lo eligió........................... (Comenzamos por la averiguación de los accidentes............................................................................................................ HISTORIA LABORAL ........ ...... del.......................................... paciente hasta la actualidad?) VII. VI........................................................................................................................................................6 Cambios de residencia: .....................5.................................................................................................. cuánto tiempo estuvo en el / averigüe lo mismo de las sucesivas ocupaciones...........

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