ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA ELABORACIÓN DE LA

ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 01)

I.

DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres
Edad
Estado Civil
Nº de hijos
Lugar en la familia
Grado de instrucción
Domicilio
Lugar de Procedencia
Nivel socio-económico
Informantes
Fecha de evaluación
Examinador

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II. MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él
nos refiere y colocándolo entre comillas.
III. PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y
signos expresados por el sujeto.
• En qué consiste
• Desde cuándo (tiempo de aparición).
• Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia.
• Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente.
• Qué hace para resolverlo.
IV. HISTORIA FAMILIAR
• ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto.
• Su padre ¿vive?
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
• ¿Cuál es su ocupación actual?
Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
• Hace cuanto se jubiló?
• ¿Cuál fue su último trabajo?
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
• ¿Qué enfermedades ha tenido?
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo
es?
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
• ¿Fuma en exceso?
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió?
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte?
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre?
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
• ¿Qué carácter tenía?

post-natal. B. Si este castigo era continuo. problemas de alcoholismo. Si niega esto. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos: • ¿Qué es lo que sabe de su padre? • ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE. • ¿Cómo se llevaban sus padres? V. • Luego: ¿cómo fue su crianza? • ¿Fue muy engreído(a)? • ¿Fue educado(a) con severidad? • ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? • ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Luego se pregunta por la madre. la etapa en que fue separada de sus padres. personas muy retraídas o muy violentas. entonces preguntar: • Si ha habido suicidios. tanto por la rama paterna y materna. peri-natal. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa. Último trabajo? Grado de instrucción. Luego sobre los hermanos. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? • ¿Quién lo engreía más? • ¿Con cuál persona se identifica más. . NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia. el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió. o quizás. Primeros 4-5 años. etc. tratar de averiguar porqué este rechazo. Si viven: • ¿Cuántos años tienen? • ¿En qué trabaja o trabajó? • Estado de salud. • Si ha habido personas “raras” dentro de su familia. anotar el motivo. con convulsiones o desmayos. contento en casa?. INFANCIA Y NIÑEZ Periodo pre-natal. Dinámica Familiar: • ¿Ha vivido siempre con sus padres? A. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. madre. abuelos y hermanos. abuelos.• • • • ¿Qué tipo de costumbre tenía? ¿Le gustaba beber. Circunstancias en las que se producía el castigo. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. de farmacodependencia. es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? • ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre. • Enfermedades que haya tenido • Carácter • ¿Dónde se encuentra ahora? • ¿Bebe? ¿Fuma? • Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. preguntar el motivo. primos. fumar? ¿En qué trabajó?.

niño caprichoso. ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación. ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró.Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? ¿Hasta qué edad se chupó el dedo? ¿Hasta qué edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales? • • • • Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe. cual fue el motivo ¿A qué edad termino la educación primaria? . rebelde. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. tímido. si era una relación abierta. • • • • • • • • • • • • • EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD. por cesárea (Cuál fue el motivo). obediente. ¿A que edad fue al colegio? Con quien fue al colegio? ¿Cuál fue su reacción? ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba? ¿Recuerda como se sentía? ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir? Tenía un grupo de amigos? ¿Cómo era este grupo de amigos? ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo? ¿En cuántos colegios estudio? ¿Cómo fue su rendimiento? Si se cambio de colegio. ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo : Ictericia. ¿Qué clase de niño era? Introvertido. muy pasivo. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto?. Si no hay facilidad para obtener estos datos. muy sumiso. agresivo. • • • • • • • • • • Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna. ¿Cómo describiría Ud. VI. • Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. Fue natural. Si no comprende se le puede decir. impulsivo. normal. Parto normal: parto eutósico. ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? • • • Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve). Parto con problemas: parto distósico. se averigua con un informante. se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber . su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo.

si se encuentra contento. Que pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. que era lo que sentía.. haciéndose las mismas preguntas. así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo. Si no los tuvo: porqué motivo. • ¿Donde nació el paciente? • ¿Vivió en su ciudad natal? • ¿Cómo era el ambiente del lugar? • ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: • ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad. de barrio a barrio. TRABAJO • ¿Cuál fue su primer trabajo? • ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió? • ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? • ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus trabajos. Por preocupaciones. sus aspiraciones. si hay buena relación con sus compañeros? • Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. a qué atribuye el paciente ese cambio ¿Cuál era la relación con los profesores? Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. • ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? • ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) • ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? • ¿Cómo le fue en su nueva residencia? • Si tenía amistades o no. porque se siente así. • ¿Tiene problemas de tipo económico? • ¿Existen tensiones emocionales. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías. Luego nos dedicamos al trabajo actual.• • • • • • • ¿A qué edad termino la educación secundaria?. • ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta. • ¿Cuáles son sus objetivos. VII. VIII. • ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral. si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla? • ¿Se siente satisfecho con su salario? • ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? • ¿Cómo se siente en el trabajo. Si está o no. ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso? ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización. Si hubo algún cambio. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? • ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? • Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. Saber el motivo exacto. • ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? • ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? . O solo cambió de casa. era un trabajo riesgoso?. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio. • ¿Qué condiciones de trabajo tenía. que lo hace sentirse bien o mal. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad.

si pelea o peleaba con su esposa (a). si es soltero. VIDA SEXUAL (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales. si se ha masturbado alguna vez. • ¿Cómo era su estado de ánimo? • Reacciones del paciente frente a este accidente. accidente. como se sintió. etc. ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? ¿Tiene amigos? ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? ¿Es una persona religiosa? Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. quemaduras. • En qué momento. si conoce métodos anticonceptivos.).IX. XI. desfiguración. laborales.)./ Si es casado (a) porque se casó. • Reacciones de su familia • Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez. atropellos de autos. de la masturbación. como se siente o se sintió. etc. Se hacen una lista con fecha. a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue. X. si tiene o ha tenido enamorado (a). edad. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES • ¿Ha tenido accidentes? • Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas. etc. ¿Qué ideas políticas tiene? XII. Si quedo secuela. • Condiciones en las que ocurrieron (familiares. averiguar que siente frente a este problema. • • • • • • • HÁBITOS E INTERESES. que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL) ¿A qué cree que se deba ello? ¿Cómo cree que lo podría enfrentar? • • • .

I. frente a los demás • Ideales • Sentimientos de frustración y de felicidad.7 Estado Civil I. que había hecho ese día o el día anterior. fecha.2 Descripción Física y de Vestimenta. • Actitudes frente a si mismo. Historia del hogar: El ambiente familiar. Tomar los siguientes datos de ellos: Nombres. lugar. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese.1 Descripción del ambiente III. III OBSERVACIÓN III. I. tipo de vecindario. I. II ENFERMEDAD ACTUAL Cómo se siente. tiempo de adaptación) V HISTORIA PERSONAL V. • Relaciones interpersonales.1 Nombre. apellidos . pubertad y adolescencia. Estado de salud. niñez.8 Procedencia I. Grado de Instrucción. sexo. • Características en relación a su infancia.3 Fecha de Nacimiento. fumador). Que actitud tomo. Su duración. motivos.2 Edad I. Cuando aparecieron los síntomas. Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente. Cuál fue el tratamiento. características.5 Grado de Instrucción. I. causa y edad. estatus socioeconómico. Personalidad.9 Lugar donde se realiza la entrevista. • Aparición de la conciencia moral. Cambios de residencia (fechas. sus relaciones con él.4 Sexo. III.3 Descripción del comportamiento IV HISTORIA FAMILIAR Padres y hermanos.1 Personalidad. Enfermedad que ha sufrido Hábitos (alcoholismo. • Estados de ánimo predominantes.11 Fecha. . Si han fallecido. Fecha en la que empezó la enfermedad o el problema. I. que es lo que siente. que le pasa.GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 02) I DATOS GENERALES I.10 Entrevistador I. I. Ocupación. ciudades. drogas. etc.6 Ocupación.

Nivel Actual de Estudios Vida Hogareña • Cómo ha sido criado? En forma rígida o engreída. • Pertenecía a sindicatos. Susceptibilidad. celos fantasías. afectuoso(a) Historia Marital • Datos del cónyuge • Cuantas veces se ha casado. enfermedades venéreas. subordinados. • Cada cuanto tiempo tiene Ud. ha pensado alguna vez que podría ser feliz con otra persona.5 V. • Que enfermedades ha sufrido. a que edad. • Interferencia de familiares al castigarlo. • Conflictos con los padres.• • • V. • Comunicación con el cónyuge. • Le gusta y esta contento con su trabajo y su salario. • Aparición de la menarquía. Egoísmo. que tipo de tratamiento requirió Trabajo u Ocupación. • Con qué frecuencia se masturba actualmente.7 Sentimiento de inferioridad Timidez. • Actitud hacia su jefe. que tipo de tratamiento recibió. • Tiene aventuras fuera del matrimonio. fecha. terquedad. • Accidentes. vergüenza. en que situaciones. Lo ha intentado alguna vez. salarios. • Cuando y con quien fue su primera relación sexual. relaciones sexuales. • Tiene algunos problemas con el comportamiento de los niños. • Cuál es su ocupación actual • Cuál fue su primer empleo. • Quién ejerce la dirección de la familia. • A qué edad comenzó a masturbarse. muy excitable sexualmente. agresividad. • De niño se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto.6 V. • Como se siente sexualmente con su esposo(a). hermanos (como se llevan con ellos) • Huidas del hogar. Ud. si tenía conocimiento de ella y cuál fue su actitud (para el sexo femenino). • Qué piensa Ud. miedo. • Trabaja mejor solo o en grupo. • Por que se caso • Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronológico. . de las mujeres (hombres) • En la mujer: impresión en la noche de bodas. sus compañeros. que tipo de lesiones se hizo. • Tiempo en cada uno de sus empleos. • Es. • Medidas anticonceptivas que utiliza. • Sus padres a quienes prefieren • Usted a quien quiere más.4 V. a que edades. incluyendo aborto e hijos prematuros). con que frecuencia se pelea con su pareja. • En que emplea el dinero ganado Vida Sexual • Ha recibido Educación Sexual. • A contraído Ud. • Qué sintió. • Es Ud. quedo alguna secuela posterior. que le causo su primera experiencia sexual. • A que edad tuvo su primer enamorado(a). Enfermedades y accidentes que ha sufrido.3 V.2 V.

.............9 N° de Hijos 1............2 Edad 1........................................................... .............................................................................. : .......................10 Domicilio 1................................................................................................................................. : ................................. : ............................................ : ...........14 Evaluador 1............................ 3....4 Lugar de nacimiento 1.............................................................13 Informante 1................................................ Actual ............ .................... - Circunstancias del examen: ................................................7 Centro de trabajo 1................................................ OBSERVACIÓN Y EXAMEN MENTAL 3............................... ...... MOTIVO DE CONSULTA Razones por los que acude a consulta:............................................. : ....................................................................................... : ........................................................................... DATOS GENERALES 1.• Actitud del paciente hacia la niñez (favoritismo o rechazo) GUIA DE UNA HISTORIA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 03) I......................................................................................................................5 Grado de instrucción 1. : ...............................................................12 Religión 1.............................................................................. : .............. .............. Prob..............8 Estado civil 1................................................................................................................................................................................................................................... : ............................... : ...... Psic... : ..................................................................................................... : .............................................. ....................................................................................................................................................................3 Fecha de Nacimiento 1....... ....................................................................................... III..... ........................................................................................... : ........................ : ................................................................................................................................ Actitud hacia el evaluador y el proceso de entrevista: .........................................................1 Nombres y Apellidos 1.....................................................15 Fecha de entrevista II......6 Ocupación 1.......................................................................... ..............2 Examen de los procesos cognitivos: - Lenguaje .................................................................................................................... Aspectos Generales del examinado: ................... ............................................ : .........................................................11 Teléfono 1.......................................................................1 Observaciones Generales........................................................

........................ Orientación ...)............ V........................ parto..................................................................... si hubo rechazo de alimentos.......... es sana o tiene alguna enfermedad o ha tenido............................ especialmente en cuanto a la alimentación....................................... etc........................ si son solteros o casados................................................................................... -Cónyuge : ........................................................................ con hijos........................................................ Inteligencia ................................................................. ...................................................................................................................... alimentación al pecho y/o artificial................. cual era la reacción de la familia / Asimismo que nos brinde datos sobre su .......... (explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia.................. (Obtener datos sobre embarazo........... -Hijos : ....................................................... Lo mismo para la madre del paciente................. ............... ............................................................................... HISTORIA FAMILIAR Composición familiar........................3 Exploración de la esfera afectiva:................................. que edad tiene....................................................................................................................................................................................................... Si vive su padre............ etc................................................ donde están ahora...... 3................................................................................................................................................................................................................. ( Entrevistar (explorar) sobre las relaciones interpersonales entre los miembros que componen la familia / también es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por quién? ¿Quién lo engreda mas? Etc............................................... Memoria .................... -Padres : ............................ /Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murió? ¿De qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con él (ella) cuando murió?................... -Hermanos : ................................................................................................................. Pensamiento ......... ............. ...................................... edad del destete................................................... En relación a todo esto debe suscitarse una conversación que nos informe sobre gustos y costumbres particulares..................................................................................................................................................................................................................................... Percepción ........................... que carácter tiene...) Dinámica familiar .......................................................................................... HISTORIA PERSONAL 5.... De la misma forma entrevistar sobre los hermanos....................................... ............. Conciencia .............................................................. Atención .........- IV.......................................................................1 Desarrollo Pre y Post natal : ..................................

..................................... (Obtener datos sobre: Que tipo de niño era............. se comía las uñas................... ................................ ................................. que hace en su tiempo libre. ................ como se siente o se sintió......... si se ha masturbado alguna vez...................................................... ................................../ A la actualidad tiene muchos o pocos amigos...................................................................................5 Desarrollo Psicosexual: ..................... (Explorar: edad en que fue al colegio. 5.................. ........................ habló.......................................................................... que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio.......................... 5..... si bebe o fuma o se droga.................................................................... si pelea o peleaba con su esposa (a)............................... terrores nocturnas y reacción de los padres ante ello....................................... Aquí algunas preguntas complementarias: ¿Qué materias prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? Si ha seguido estudiando........ ................... si tiene o ha tenido enamorado (a). a que edad / sígase paso a paso la historia educacional (introducción secundaria........................................................................................ tenia amigos................................................... ......................................... si conoce métodos anticonceptivos.................................. ..................................)....................................... de la masturbación..................................... si tenía amigos... etc..................... como se sintió..../ Es importante explorar si ha tenido pesadillas................................................../ Si es casado (a) porque se casó..2 Escolaridad: ......... .................. técnica... (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales........... si era enfermizo..................................................................... etc............................ etc....................... si es soltero....).................................... si le gustaba ir a la escuela. ..................................................................... (Explorar......... a que edad caminó....... hasta que edad se orinó en la cama.....desarrollo psicomotor.............4 Hábitos e Intereses : .................................................................. y de adolescente le gustaba trabajar en grupos o solo.............................................. superior) precisando fechas....................... a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue. 5................................................................................... .... ................................3 Comportamiento social: ............................. cuando terminó la instrucción primaria.............. que hace cuando este con ellos... etc.................. hasta que edad se chupó el dedo..................... 5..............

....... del...... ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (HISTORIA MEDICA) .............. ........................................6 Cambios de residencia: ................ HISTORIA LABORAL . ................................................................................................................................................ (Comenzamos por la averiguación de los accidentes.................... (Explorar ¿cuál fue su primer trabajo...... ........................................................................................................ ............................................... porque lo eligió.....................................................5........................................................ cuánto tiempo estuvo en el / averigüe lo mismo de las sucesivas ocupaciones...... ............................................................................................................................................. si le gusta........................................... ocurridos).......................... VI.................................................................................................................. paciente hasta la actualidad?) VII................

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