ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA ELABORACIÓN DE LA

ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 01)

I.

DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres
Edad
Estado Civil
Nº de hijos
Lugar en la familia
Grado de instrucción
Domicilio
Lugar de Procedencia
Nivel socio-económico
Informantes
Fecha de evaluación
Examinador

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II. MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él
nos refiere y colocándolo entre comillas.
III. PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y
signos expresados por el sujeto.
• En qué consiste
• Desde cuándo (tiempo de aparición).
• Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia.
• Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente.
• Qué hace para resolverlo.
IV. HISTORIA FAMILIAR
• ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto.
• Su padre ¿vive?
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
• ¿Cuál es su ocupación actual?
Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
• Hace cuanto se jubiló?
• ¿Cuál fue su último trabajo?
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
• ¿Qué enfermedades ha tenido?
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo
es?
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
• ¿Fuma en exceso?
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió?
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte?
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre?
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
• ¿Qué carácter tenía?

• Enfermedades que haya tenido • Carácter • ¿Dónde se encuentra ahora? • ¿Bebe? ¿Fuma? • Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos. etc. post-natal. Dinámica Familiar: • ¿Ha vivido siempre con sus padres? A. • Luego: ¿cómo fue su crianza? • ¿Fue muy engreído(a)? • ¿Fue educado(a) con severidad? • ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? • ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. personas muy retraídas o muy violentas. • Si ha habido personas “raras” dentro de su familia. fumar? ¿En qué trabajó?. . Si niega esto. o quizás.• • • • ¿Qué tipo de costumbre tenía? ¿Le gustaba beber. Último trabajo? Grado de instrucción. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. con convulsiones o desmayos. preguntar el motivo. Circunstancias en las que se producía el castigo. primos. • ¿Cómo se llevaban sus padres? V. Luego se pregunta por la madre. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. contento en casa?. abuelos. es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? • ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? • ¿Quién lo engreía más? • ¿Con cuál persona se identifica más. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos: • ¿Qué es lo que sabe de su padre? • ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE. de farmacodependencia. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. madre. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos. Primeros 4-5 años. Si viven: • ¿Cuántos años tienen? • ¿En qué trabaja o trabajó? • Estado de salud. NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia. el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió. abuelos y hermanos. INFANCIA Y NIÑEZ Periodo pre-natal. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre. peri-natal. entonces preguntar: • Si ha habido suicidios. B. anotar el motivo. Si este castigo era continuo. tanto por la rama paterna y materna. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa. Luego sobre los hermanos. tratar de averiguar porqué este rechazo. la etapa en que fue separada de sus padres. problemas de alcoholismo.

agresivo. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. si era una relación abierta. ¿Cómo describiría Ud. Si no comprende se le puede decir. se averigua con un informante. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo. Parto normal: parto eutósico. Fue natural. ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró. muy pasivo. Parto con problemas: parto distósico. ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto?. ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo : Ictericia. por cesárea (Cuál fue el motivo). normal. De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? ¿Hasta qué edad se chupó el dedo? ¿Hasta qué edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales? • • • • Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado. muy sumiso. Si no hay facilidad para obtener estos datos. niño caprichoso. obediente. ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? • • • Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve). • • • • • • • • • • Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna. rebelde. ¿Qué clase de niño era? Introvertido. se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber . • • • • • • • • • • • • • EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD. tímido. impulsivo. • Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. ¿A que edad fue al colegio? Con quien fue al colegio? ¿Cuál fue su reacción? ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba? ¿Recuerda como se sentía? ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir? Tenía un grupo de amigos? ¿Cómo era este grupo de amigos? ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo? ¿En cuántos colegios estudio? ¿Cómo fue su rendimiento? Si se cambio de colegio. VI. cual fue el motivo ¿A qué edad termino la educación primaria? . Si él no lo sabe.

Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. Saber el motivo exacto. Si hubo algún cambio. si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla? • ¿Se siente satisfecho con su salario? • ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? • ¿Cómo se siente en el trabajo. haciéndose las mismas preguntas. • ¿Donde nació el paciente? • ¿Vivió en su ciudad natal? • ¿Cómo era el ambiente del lugar? • ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: • ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad. • ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? • ¿Cómo son las relaciones con los vecinos? . es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? • ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? • Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. era un trabajo riesgoso?. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías. O solo cambió de casa. • ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta.. • ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? • ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) • ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? • ¿Cómo le fue en su nueva residencia? • Si tenía amistades o no. que era lo que sentía. ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria. Si está o no. • ¿Cuáles son sus objetivos. VIII. de barrio a barrio. Por preocupaciones. que lo hace sentirse bien o mal. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. a qué atribuye el paciente ese cambio ¿Cuál era la relación con los profesores? Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio. • ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral. • ¿Tiene problemas de tipo económico? • ¿Existen tensiones emocionales. TRABAJO • ¿Cuál fue su primer trabajo? • ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió? • ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? • ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus trabajos. si se encuentra contento. porque se siente así. Luego nos dedicamos al trabajo actual. VII. si hay buena relación con sus compañeros? • Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Que pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. Si no los tuvo: porqué motivo. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso? ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización.• • • • • • • ¿A qué edad termino la educación secundaria?. sus aspiraciones. así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo. • ¿Qué condiciones de trabajo tenía.

como se sintió. Si quedo secuela. ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? ¿Tiene amigos? ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? ¿Es una persona religiosa? Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. atropellos de autos. laborales. • Condiciones en las que ocurrieron (familiares. de la masturbación. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL) ¿A qué cree que se deba ello? ¿Cómo cree que lo podría enfrentar? • • • . si tiene o ha tenido enamorado (a). ACCIDENTES Y ENFERMEDADES • ¿Ha tenido accidentes? • Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas. si se ha masturbado alguna vez. etc.). si pelea o peleaba con su esposa (a). VIDA SEXUAL (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales. • En qué momento. X. si es soltero. quemaduras. etc. etc. a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue. desfiguración. ¿Qué ideas políticas tiene? XII. Se hacen una lista con fecha. que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio. XI. como se siente o se sintió. si conoce métodos anticonceptivos./ Si es casado (a) porque se casó. accidente. edad. • • • • • • • HÁBITOS E INTERESES. averiguar que siente frente a este problema. • Reacciones de su familia • Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez. • ¿Cómo era su estado de ánimo? • Reacciones del paciente frente a este accidente.).IX.

motivos. I. Grado de Instrucción. sexo.5 Grado de Instrucción. lugar. que había hecho ese día o el día anterior. estatus socioeconómico. Su duración.9 Lugar donde se realiza la entrevista. fecha. • Aparición de la conciencia moral. tipo de vecindario. Fecha en la que empezó la enfermedad o el problema.2 Edad I.2 Descripción Física y de Vestimenta. niñez. Cuando aparecieron los síntomas. sus relaciones con él.3 Descripción del comportamiento IV HISTORIA FAMILIAR Padres y hermanos. tiempo de adaptación) V HISTORIA PERSONAL V. drogas.10 Entrevistador I.8 Procedencia I. Ocupación. • Actitudes frente a si mismo. .4 Sexo. I. Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente.6 Ocupación. I. pubertad y adolescencia.3 Fecha de Nacimiento. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese. fumador). que es lo que siente. Personalidad. Si han fallecido. Cuál fue el tratamiento. II ENFERMEDAD ACTUAL Cómo se siente.1 Personalidad. • Características en relación a su infancia. Que actitud tomo.1 Descripción del ambiente III. ciudades. III OBSERVACIÓN III. etc. frente a los demás • Ideales • Sentimientos de frustración y de felicidad. I.7 Estado Civil I. Tomar los siguientes datos de ellos: Nombres. Cambios de residencia (fechas.11 Fecha. que le pasa. • Relaciones interpersonales.1 Nombre. Enfermedad que ha sufrido Hábitos (alcoholismo. apellidos . causa y edad. • Estados de ánimo predominantes. Estado de salud. III.GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 02) I DATOS GENERALES I. I. Historia del hogar: El ambiente familiar. características. I.

• Tiempo en cada uno de sus empleos. con que frecuencia se pelea con su pareja. que tipo de tratamiento requirió Trabajo u Ocupación. quedo alguna secuela posterior. que tipo de lesiones se hizo. • Que enfermedades ha sufrido. . • Pertenecía a sindicatos. que le causo su primera experiencia sexual. • Cuando y con quien fue su primera relación sexual. a que edades. • Le gusta y esta contento con su trabajo y su salario.5 V. que tipo de tratamiento recibió. ha pensado alguna vez que podría ser feliz con otra persona. • Medidas anticonceptivas que utiliza. Egoísmo. • Aparición de la menarquía.4 V. vergüenza. • Tiene aventuras fuera del matrimonio. Nivel Actual de Estudios Vida Hogareña • Cómo ha sido criado? En forma rígida o engreída. • Quién ejerce la dirección de la familia. subordinados. Susceptibilidad. • Por que se caso • Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronológico. • Conflictos con los padres. si tenía conocimiento de ella y cuál fue su actitud (para el sexo femenino). de las mujeres (hombres) • En la mujer: impresión en la noche de bodas. • Accidentes.• • • V. salarios. • Trabaja mejor solo o en grupo. Lo ha intentado alguna vez. terquedad.2 V. afectuoso(a) Historia Marital • Datos del cónyuge • Cuantas veces se ha casado. Enfermedades y accidentes que ha sufrido. enfermedades venéreas. muy excitable sexualmente. • Es Ud. fecha. • Qué sintió. • A contraído Ud. celos fantasías. sus compañeros. • Como se siente sexualmente con su esposo(a). • Cuál es su ocupación actual • Cuál fue su primer empleo. • Cada cuanto tiempo tiene Ud. en que situaciones.3 V. • Sus padres a quienes prefieren • Usted a quien quiere más. • En que emplea el dinero ganado Vida Sexual • Ha recibido Educación Sexual. agresividad. • Con qué frecuencia se masturba actualmente.6 V. hermanos (como se llevan con ellos) • Huidas del hogar. • De niño se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto. relaciones sexuales. • Actitud hacia su jefe. Ud.7 Sentimiento de inferioridad Timidez. • Comunicación con el cónyuge. • Es. incluyendo aborto e hijos prematuros). • Interferencia de familiares al castigarlo. miedo. a que edad. • Tiene algunos problemas con el comportamiento de los niños. • A que edad tuvo su primer enamorado(a). • Qué piensa Ud. • A qué edad comenzó a masturbarse.

...................1 Nombres y Apellidos 1... : ........................ - Circunstancias del examen: ........................................................................................................................................ : ................................... : .........................................................................14 Evaluador 1...............................................5 Grado de instrucción 1......................... .....................15 Fecha de entrevista II.............2 Edad 1................................................................................................................................. Actitud hacia el evaluador y el proceso de entrevista: ..................................... ........................... .....................................................................................1 Observaciones Generales.......................................7 Centro de trabajo 1..................................................................... : ................................................................ ....................................................................................................................................................................... : ................................................................................................................. .................................. ....................................................................................................• Actitud del paciente hacia la niñez (favoritismo o rechazo) GUIA DE UNA HISTORIA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 03) I.................................................... : ...............................................................................................................10 Domicilio 1......................................................... ............................8 Estado civil 1... .................... : ................................................. : ........2 Examen de los procesos cognitivos: - Lenguaje ................................................................ OBSERVACIÓN Y EXAMEN MENTAL 3... MOTIVO DE CONSULTA Razones por los que acude a consulta:.................... : ................. Prob..................................................... ..............6 Ocupación 1.....................................................12 Religión 1..................................................................................11 Teléfono 1................................3 Fecha de Nacimiento 1................................................................................ : ............ Psic............................................ : ........................................... : ...............9 N° de Hijos 1.... DATOS GENERALES 1................................13 Informante 1.................................................. Aspectos Generales del examinado: ..................................................................................................................................4 Lugar de nacimiento 1............................................. : ............. : ............................................................................................................... 3.................. : .................................. III............................................ Actual ........................................................................................................

...................... donde están ahora............................................... Percepción ......................................... En relación a todo esto debe suscitarse una conversación que nos informe sobre gustos y costumbres particulares.......................................................................... parto............... ................................. V..................................................................................................................................... Memoria .......................1 Desarrollo Pre y Post natal : ..................................... /Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murió? ¿De qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con él (ella) cuando murió?....................... edad del destete................................ -Hermanos : ......................................................................................................................... 3........................................................ ..... con hijos..................................................................................................................................................................................... Orientación ........................................................................ cual era la reacción de la familia / Asimismo que nos brinde datos sobre su .................... -Padres : ......... De la misma forma entrevistar sobre los hermanos...............)............................................................................................................................................................................................ etc............... (explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia................................................................................. Pensamiento ................................................... alimentación al pecho y/o artificial............................................................................. . Si vive su padre............................................................................................................................................................................ -Cónyuge : ........................... Conciencia ................................................. HISTORIA FAMILIAR Composición familiar........ si son solteros o casados.................................3 Exploración de la esfera afectiva:............................ que carácter tiene....................................... Inteligencia ........................................................................................................................................ ....................... que edad tiene........... ...... -Hijos : ... si hubo rechazo de alimentos........................ ( Entrevistar (explorar) sobre las relaciones interpersonales entre los miembros que componen la familia / también es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por quién? ¿Quién lo engreda mas? Etc..........) Dinámica familiar ...................................... etc..... Atención ....................................................................... Lo mismo para la madre del paciente........ .. es sana o tiene alguna enfermedad o ha tenido.................................- IV............................ (Obtener datos sobre embarazo...................................................................................................................................................... especialmente en cuanto a la alimentación...................... HISTORIA PERSONAL 5.

.... (Obtener datos sobre: Que tipo de niño era.............................................................. ................ como se siente o se sintió................................... como se sintió... etc........... etc. cuando terminó la instrucción primaria..................................................... ....................................................3 Comportamiento social: ...................... ...... a que edad / sígase paso a paso la historia educacional (introducción secundaria.................................... ......................................... de la masturbación............. si tenía amigos...... ............................................... técnica............................ y de adolescente le gustaba trabajar en grupos o solo....................... si conoce métodos anticonceptivos.................. que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio........................................... 5.. hasta que edad se chupó el dedo. si tiene o ha tenido enamorado (a)........................................ .................................................. si es soltero.........................................4 Hábitos e Intereses : ......... si pelea o peleaba con su esposa (a)............................2 Escolaridad: .... si bebe o fuma o se droga............................... que hace cuando este con ellos.........................................desarrollo psicomotor........................................................................................................... ............................... se comía las uñas.................................................. ........./ Si es casado (a) porque se casó........ ..... etc.................... etc.......... (Explorar.... .............................................)...................................... hasta que edad se orinó en la cama......................... (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales............................................ 5../ A la actualidad tiene muchos o pocos amigos....................................................................... que hace en su tiempo libre.................................. . a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue..... habló.................................... tenia amigos............. 5........)....................................................... (Explorar: edad en que fue al colegio.... si se ha masturbado alguna vez..................... si era enfermizo............................................ Aquí algunas preguntas complementarias: ¿Qué materias prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? Si ha seguido estudiando................/ Es importante explorar si ha tenido pesadillas.................... 5................................................................................................ si le gustaba ir a la escuela...................................................... a que edad caminó...... terrores nocturnas y reacción de los padres ante ello............... superior) precisando fechas....................................5 Desarrollo Psicosexual: ....... ......................

....................................................... (Comenzamos por la averiguación de los accidentes......................... ... porque lo eligió...................... del................................................................................................ ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (HISTORIA MEDICA) ....................................................... si le gusta............ cuánto tiempo estuvo en el / averigüe lo mismo de las sucesivas ocupaciones............. ........................................................................ HISTORIA LABORAL .... ......................................................................................................................................... ocurridos)......................................5.............................................. ................................................................................................................................. VI.................6 Cambios de residencia: ................................ ....... paciente hasta la actualidad?) VII............................ (Explorar ¿cuál fue su primer trabajo.....................................................................

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