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Examen Mental
Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.
Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento
general de las funciones mentales (examen mental). i se nota alguna alteraci!n"
es conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas
especficas. #uede ocurrir $ue sea necesario tener conocimiento detallado de
cada uno de los aspectos $ue constitu%en el examen mental" en ese caso debe
explorarse cada uno con las preguntas % la observaci!n correspondiente. El
resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la &istoria % ba'o el subt(tulo
de )examen mental*.
El entrevistador debe explicar al paciente $ue se persigue con esta valoraci!n.
+os aspectos $ue se describen son los siguientes,
-) +as circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta % el ambiente
donde sta se realiza.
.) El aspecto $ue presenta el examinado.
/) +a actitud $ue tiene ante sus s(ntomas % frente el entrevistador.
0) El grado de auto cognici!n
1) El 'uicio.
2) El estado de conciencia.
3) +a orientaci!n.
4) +a atenci!n.
5) +a memoria.
-6) +a inteligencia.
--) +a motricidad.
-.) +a percepci!n.
-/) +a afectividad.
-0) El pensamiento.
-1) El lengua'e.
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En este cap(tulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes $ue
suelen encontrarse % $ue pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para
explorarla.
1. CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
7$u( se se8ala ba'o $ue condiciones acude el paciente a la consulta % en $ue
ambiente f(sico se realiza la entrevista.
El paciente puede acudir,
#or voluntad propia"
9eferido por otro mdico
:a'o enga8o
:a'o coacci!n
:a'o contenci!n mecnica
:a'o sedaci!n medicamentosa
;on o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psi$uiatra
olo o acompa8ado" por familiares" por la fuerza p<blica" por los bomberos"
etc.
El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser,
En el consultorio del mdico
En su cama de &ospitalizaci!n
En el rea de emergencia &ospitalaria
En su casa o lugar de traba'o
En la crcel etc.
2. ASPECTO GENERAL:
7$u( se indica el aspecto f(sico $ue apreciamos en el examinado= como es su
estructura corporal" su arreglo % su porte. Esto se puede detallar as(,
El biotipo
El arreglo pero!al: se describen sus condiciones de &igiene personal % el
cuidado de su ropa" como viste" as( como tambin la utilizaci!n o no de
adornos" ma$uilla'e" etc.
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El porte: se se8ala como es el estilo al caminar o moverse" los modales
sociales" los gestos" la entonaci!n de la voz" etc. Es conveniente se8alar los
detalles incongruentes entre su aspecto %,
> el status socioecon!mico al $ue pertenezca
> la edad
> las costumbres del lugar
> el sexo
". ACTITU#:
Es la conducta general del paciente ante los s(ntomas $ue presenta % frente el
examinador,
A!te $ %!to&a p$e'e pree!tar:
> #reocupaci!n acorde con la realidad
> #reocupaci!n excesiva
> ?ndiferencia
A!te el e(a&i!a'or e p$e'e )o&portar e! *or&a:
> Se'$)tora: trata de ser excesivamente simptico@a con el@la mdico@a o de
insinuarse sexualmente.
> T%&i'a: no ve a los o'os" el tono de voz es ba'o" no se atreve a contradecir.
> Agrei+a: alza la voz" insulta" golpea la mesa" lanza ob'etos" etc.
> ,ela'a&e!te -otil: aparenta docilidad pero lanza comentarios ir!nicos o
sarcsticos" se percibe un tono agresivo en su voz.
> B$rl.!: se burla de la situaci!n o del mdico" &ace c&istes con fondo
agresivo.
> #e)o!*ia'o: piensa muc&o antes de responder" pregunta acerca del
interrogatorio % cada pregunta" ve disimuladamente a su alrededor" adopta
una actitud defensiva.
> I!'i*ere!te: no se altera" pareciera como si todo le da igual.
> Arroga!te: con aires de superioridad" &abla con lengua'e tcnico %
rebuscado tratando de deslumbrar.
> Cr%ti)o: &abla mal de los dems" acusa a los otros de sus problemas %
errores" est atento a las fallas a'enas para se8alrselas.
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> E+ai+o: no responde directamente" da rodeos" trata de no
comprometerse.
> Colabora'or: responde directamente" no parece esconder informaci!n %
se ve interesado en la entrevista.
+os datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente
forma,
Ejemplo: #aciente femenina de 00 a8os de edad" $ue es tra(da al consultorio por
la enfermera del servicio. ;amina en forma tambaleante" tropieza con la puerta %
estira los brazos como pidiendo a%uda. Aiste ropas de la instituci!n" su aspecto e
&igiene personal aparecen descuidados. Es de constituci!n ectom!rfa" de
estatura ba'a % rostro inexpresivo. u actitud es evasiva % poco colaboradora.
/. AUTOCOGNICION Y 0UICIO 1Pro*. 2eriberto Go!34le3 M5!'e3 E.6
e utiliza el trmino autocognici!n para se8alar si el individuo tiene conciencia de
presentar problemas" alteraciones o enfermedades mentales. i no es capaz de
darse cuenta de trastornos $ue resultan evidentes" se dice $ue no tiene
conciencia de enfermedad mental. +a exploraci!n esta rea se puede iniciar con
esta pregunta Bpor$ue acude a la consultaC
El 'uicio o )sentido com<n* es la capacidad de valorar las alternativas % actuar. i
la conducta est dentro de lo esperable para su edad % condici!n social se dice
$ue su 'uicio es normal= cosa contraria ocurre cuando la alternativa $ue elige % la
acci!n $ue realiza estn en contradicci!n con lo $ue resultar(a adecuado ante
determinada circunstancia. #or e'emplo" ante la pregunta B$ue &ar(a Dd. en el
cine si es el primero en darse cuenta de $ue ocurre un incendioC" la respuesta
adecuada puede ser una de stas, trato de apagarlo, llamo a los bomberos,
aviso a los empleados. i ante la misma pregunta responde busco carne y la
pongo a la braza porque me gusta mucho comer parrilla" estamos ante una
respuesta inadecuada indicadora de $ue el 'uicio o sentido com<n est alterado.
Durante la entrevista podemos obtener informaci!n acertada acerca de c!mo se
encuentra el 'uicio" tambin lo podemos lograr cuando evaluamos el pensamiento.
7. ESTA#O #E CONCIENCIA 1Pro*. 2eriberto Go!34le3 M5!'e3 E.6
+a conciencia es el proceso ps($uico mediante el cual un individuo al utilizar la
percepci!n" la orientaci!n" % la introspecci!n" puede darse cuenta del medio $ue
lo rodea" de si mismo % de su mundo sub'etivo" formado ste por sentimientos"
sensaciones" pensamientos % fantas(as.
+a conciencia se encuentra (ntimamente relacionada con el estado de vigilia"
existe como un continuum" con un estado de mxima alerta o &ipervigilia en un
extremo % la absoluta inconsciencia o coma en el otro. e dice $ue la conciencia
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est normal cuando la persona puede darse cuenta con claridad % amplitud de lo
$ue ocurre a su alrededor % de la forma como l reacciona ante ello.
Altera)io!e 'e la Co!)ie!)ia:
En los estados de conciencia alterada vamos a conseguir como indicios
orientadores" la mirada fi'a con escaso parpadeo" )perdida*" parece $ue todo lo
ve pero no se posa en ning<n ob'eto espec(fico. Disminuci!n de la reacci!n ante
los est(mulos por lo $ue es necesario $ue stos sean ms intensos para provocar
respuestas. Enlentecimiento %@o empobrecimiento de la calidad de los procesos
ps($uicos.
E(ite! tre tipo b4i)o 'e altera)io!e 'e la )o!)ie!)ia:
7lteraciones del nivel de la conciencia
7lteraciones del campo de la conciencia
7lteraciones mixtas.
Altera)io!e 'el !i+el 'e la )o!)ie!)ia:
Estn dados por el grado de claridad" luminosidad" nitidez" de la captaci!n del
medio % de la introspecci!n. Entre stas alteraciones tenemos,
Co!)ie!)ia -iperl8)i'a: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia.
Ha% un descenso del umbral de percepci!n" lo cual permite $ue ciertos
est(mulos de mu% ba'a intensidad puedan ser percibidos. #uede acompa8arse
de rpidas asociaciones del pensamiento" &iperactividad" % dificultad de
concentraci!n= puede darse tambin un aumento de la concentraci!n con
disminuci!n de la motricidad. En un vigilante o en un soldado de guardia
puede encontrarse la conciencia &iperl<cida.
Obt$i.!: Es una disminuci!n ligera de la luminosidad de la conciencia. El
umbral de percepci!n est elevado" por lo tanto la intensidad de ciertos
est(mulos tiene $ue aumentar ligeramente para ser percibidos. e acompa8a
de un discreto enlentecimiento ideatorio" as( como disminuci!n de la
reactividad ante el medio % distraibilidad de la atenci!n. Este estado se puede
encontrar en un su'eto normal en algunas situaciones tales como, el
despertar" fatiga excesiva" posterior a la ingesti!n de alco&ol" despus de
una excitaci!n afectiva intensa= en estos casos los recuerdos no son claros ni
detallados. ;uando ocurre con frecuencia % sobre todo sin motivos" la
obtusi!n puede ser un signo de alteraci!n mental.
Ob!$bila)i.!: Es una disminuci!n grande de la luminosidad de la
conciencia" el individuo se siente separado del mundo exterior como por
niebla. +os est(mulos deben ser intensos para percibirse" &a% poca reactividad
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al medio" lo externo es percibido como borroso" ale'ado" impreciso" con
amodorramiento" apat(a % torpeza intelectual marcada. ;omo consecuencia
de esto se presenta desorientaci!n" dificultad para la comprensi!n"
disminuci!n de la atenci!n" enlentecimiento del pensamiento" con amnesia
subsiguiente $ue puede ser parcial o total.
Sopor: Es un grado ms intenso de disminuci!n del nivel de la conciencia. El
paciente est aparentemente dormido" s!lo responde a est(mulos intensos
para de nuevo caer rpidamente en el estado de sopor.
Pre)o&a: Es un grado a<n ma%or de prdida de la luminosidad de la
conciencia. +os est(mulos necesitan ser mu% intensos para $ue puedan ser
captados. Es un estado de falta de reactividad al medio importante. Difiere de
la total insensibilidad del coma en trminos puramente cuantitativos.
Co&a: Es el trmino empleado para designar la falta completa de vigilia % la
total inconsciencia" sin $ue exista respuesta evidenciable ante los est(mulos.
El coma es el grado ms profundo de prdida de la conciencia. #ueden estar
abolidas las respuestas a est(mulos dolorosos % a obstrucci!n de las v(as
respiratorias. El coma puede ser causado por una enfermedad inflamatoria
difusa del cerebro (encefalitis)" o por una enfermedad cerebrovascular
(&emorragia intracraneal" trombosis)" o por un tumor cerebral" o por
envenenamiento" o por factores t!xico>metab!licos (coma diabtico" urmico
o &eptico)" o por traumatismos craneoenceflicos" o por &ipertensi!n
endocraneana aguda grave" o por crisis epilpticas. En el coma &a% prdida
del tono de toda la musculatura es$ueltica" falta de reacci!n a la luz en las
pupilas= seg<n la intensidad de la alteraci!n puede &aber falta de otros
refle'os (con'untival" cornial etc.).
Altera)io!e 'el )a&po 'e la )o!)ie!)ia:
En ellas el trastorno no es de la luminosidad sino de la amplitud" con
estrec&amiento del campo de la conciencia. Entre stas tenemos,
Eta'o )rep$)$lar: El individuo en forma ms o menos brusca e
involuntaria reduce su campo de conciencia" la atenci!n % la percepci!n se
limitan a un foco estrec&o % poco n(tido" el resto del campo $ueda mu%
desenfocado % difuso. 7parenta estar concentrado en pensamientos o
sensaciones internas" su mirada est fi'a" contesta en forma inadecuada= la
afectividad es r(gida" persiste a pesar de $ue cambien los est(mulos externos"
puede presentar rabia" miedo" indiferencia. 7ct<a como un aut!mata" a veces
en forma torpe % en ocasiones con precisi!n= puede deambular siguiendo los
pasos de la multitud" se detiene o avanza de acuerdo a como lo &aga el $ue
marc&a adelante" puede realizar actos comple'os en forma automtica" lo $ue
inclu%e via'ar o cometer delitos. 7l cabo de un tiempo" $ue var(a de minutos a
d(as" este estado termina en forma brusca" lo $ue sorprende al individuo $ue
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puede no saber donde se encuentra" %a $ue suele &aber amnesia casi total de
lo $ue realiz! mientras dur! el estado crepuscular.
Eta'o o!a&b8li)o: Es seme'ante al estado crepuscular" aparece durante
el sue8o. El individuo suele sentarse en la cama" &abla en forma inco&erente
o incomprensible" puede levantarse % deambular por la casa" realizar
actividades" al cabo de alg<n tiempo vuelve a su cama" se acuesta % contin<a
durmiendo. Durante ste per(odo presenta amnesia de lo ocurrido. Esta
alteraci!n suele presentarse en infancia % adolescencia" cuando ocurre en
adultos en forma frecuente suele ser s(ntoma de da8o cerebral o de
problemas ps($uicos.
Altera)io!e &i(ta 'e la )o!)ie!)ia:
on a$uellas en $ue adems de una disminuci!n de la luminosidad se a8aden
trastornos de la percepci!n. 9eciben la denominaci!n de estados confusionales
de conciencia" se reconocen dos tipos,
Co!*$i.!: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado" mezcla
retazos de percepciones reales con ilusiones o alucinaciones" no puede
diferenciar la realidad de la fantas(a. e encuentra desorientado" distraible"
perple'o" torpe" inco&erente" puede estar excitable" in$uieto" lloroso.
#eliri$&: Esta alteraci!n de la conciencia puede ser fluctuante. #uede estar
presente &ipersensibilidad a los est(mulos sensoriales. En este estado las
alucinaciones son ms intensas" en general visuales % escenogrficas" el
enfermo no s!lo ve ob'etos o personas $ue no existen" sino $ue se ve
rodeado de ellas % participa activamente en estas escenas" las alucinaciones
tambin pueden consistir en figuras geomtricas= excitaci!n psicomotriz $ue
tiende a ser ms frecuente en &oras de la tarde % de la noc&e" corre" se
esconde" grita" ataca= est desorientado" distraible" afectividad lbil $ue puede
llegar a la irritabilidad % al terror= se altera el ciclo sue8o vigilia. Esta alteraci!n
puede presentarse en intoxicaciones cr!nicas" abstinencia" enfermedades
febriles" lesiones cerebrales" es una alteraci!n funcional del cerebro o
encefalopat(a t!xico>metab!lica.
+os estados confusionales de'an amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras
est presente la alteraci!n.
Ejemplo: #aciente masculino de 1. a8os de edad" alco&!lico cr!nico" $uien es
tra(do a la consulta por sus familiares" viste ropas particulares" est sucio % mal
oliente" es de estatura % contextura promedio" no tiene conciencia de enfermedad
mental" no es posible mantener dilogo con l" est desorientado. Grita pidiendo
auxilio mientras se sacude la ropa % se tapa la cara" trata de correr" motivo por el
cual debe ser su'etado a la cama. u mirada recorre la &abitaci!n" al parecer
presenta alucinaciones visuales terror(ficas.
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9. ORIENTACION (#rof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la acci!n de establecer un rumbo geogrfico en el
&orizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad $ue le permite a un individuo reconocer el entorno" saber $uin
es % en $ue tiempo % lugar se encuentra" se relaciona con las capacidades
cognitivas. El &ombre as( como el resto de los animales utilizan la orientaci!n lo
$ue tambin ocurre con las plantas. +a posibilidad de orientarse depende de,
+a informaci!n $ue a travs de la percepci!n se puede obtener del mundo
exterior.
+a disponibilidad de los datos almacenados en la memoria.
+a capacidad para integrar ambos a voluntad.
Altera)io!e 'e la orie!ta)i.!:
+a desorientaci!n puede ser un s(ntoma de trastornos neur!ticos" psic!ticos" o
una consecuencia de lesi!n cerebral. Dn individuo normal puede desorientarse en
espacio % tiempo" pero al &acer uso de sus capacidades perceptivas % de su
memoria podr orientarse con eficacia % rapidez. Hablamos de alteraci!n" s!lo en
los casos en los cuales la persona $ue dispone de suficientes datos provenientes
de su sensorio no puede orientarse" aun$ue $uiera o se le pida $ue lo &aga.
La 'eorie!ta)i.! p$e'e er:
Alop%:$i)a; $ue comprende,
> #eorie!ta)i.! e! el tie&po: ;uando esto ocurre la persona desconoce
la fec&a en $ue est. #ara la exploraci!n se le pregunta la fec&a. Ha% $ue
tener en cuenta $ue pacientes &ospitalizados o campesinos de regiones
remotas pueden desconocer la exactitud de la fec&a" sin $ue ello signifi$ue
$ue existen trastornos" pero e$uivocaciones de meses o a8os son siempre
significativos.
> #eorie!ta)i.! e! el epa)io: ;uando esto ocurre la persona no sabe
donde se encuentra" no reconoce el lugar de la entrevista a pesar de $ue
en el interrogatorio se le oriente &acia ello. +a exploraci!n se &ace
preguntndole al paciente" Bdonde estC" Bcomo se llama ste sitio donde
est ud. a&oraC" Ben $ue ciudad se encuentraC" Ben $ue pa(sC" Bpor
donde % como nos vamos desde a$u( para su casaC +a desorientaci!n ser
ma%or si no sabe en $ue ciudad o pa(s se encuentra. +a desorientaci!n en
el espacio es un s(ntoma ms grave $ue la desorientaci!n en el tiempo. Es
ms frecuente en pacientes con da8o cerebral.
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A$top%:$i)a: Es la desorientaci!n en cuanto a la propia persona. ;uando
esto ocurre el individuo no sabe $uin es. #ara la exploraci!n se pregunta
nombre" profesi!n" edad" etc. Es ms grave $ue la desorientaci!n alops($uica
cuando la encontramos en cuadros orgnicos % psic!ticos= tambin puede
encontrarse en cuadros como la &isteria EFrastornos disociativos (de
conversi!n). G00 ;?E -6H" en los cuales no tiene la misma connotaci!n de
severidad.
Ejemplo: #aciente femenina de /3 a8os de edad" $ue es tra(da al &ospital por la
polic(a por$ue estaba deambulando en las calles. Entra al consultorio sin saludar"
es de biotipo astnico" su aspecto personal es descuidado" viste ropas sucias %
malolientes. Io tiene conciencia de enfermedad mental" no colabora durante la
entrevista" intenta varias veces salir del consultorio. Est vigil" orientada en
persona" parcialmente desorientada en espacio (sabe $ue est en el estado
Mrida)" totalmente desorientada en tiempo.
<. ATENCI=N (#rof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad de concentrar las funciones ps($uicas durante el tiempo
necesario para la percepci!n adecuada de est(mulos externos o internos" de estos
est(mulos podemos seleccionar los $ue ms nos importan para percibirlos en
detalle. ;uando el sensorio se dirige a travs de la voluntad a algo espec(fico
calificamos la atenci!n de voluntaria. on importantes en la atenci!n" la
focalizaci!n" la concentraci!n" % la conciencia +a presencia de inatenci!n o de
distraibilidad" en algunos casos puede estar indicando un estado confusional
agudo" lo $ue nos obliga a investigar la presencia de una patolog(a mdica"
t!xica" metab!lica" o infecciosa.
Altera)io!e 'e la ate!)i.!:
#itraibili'a' 1Ate!)i.! 'ipera. Labili'a' 'e la ate!)i.!6: Es una
fluctuaci!n constante de la atenci!n" la cual pasa de un ob'eto a otro sin
detenerse lo suficiente para &acer un examen adecuado de la realidad. #uede
presentarse tambin como la atenci!n excesiva en est(mulos externos $ue
resultan poco relevantes.
I!ate!)i.! ele)ti+a : Es a$uella en la $ue existe incapacidad para
concentrarse en determinadas situaciones o &ec&os $ue provocan ansiedad
(mecanismo de defensa).
E!i&i&a&ie!to : Es la dificultad para la concentraci!n en el mundo
externo" generalmente por$ue la atenci!n est volcada &acia los procesos
internos" fantas(as" pensamientos" sensaciones (recogimiento en la intimidad
de uno mismo" desentendido del mundo exterior).
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E+al$a)i.! 'e la ate!)i.!: #odemos &acerlo tomando en cuenta la forma como
el paciente responde a la entrevista. i deseamos precisar otros detalles podemos
&acer algunas pruebas sencillas" tales como,
9epetir en orden inverso progresiones numricas conocidas por el su'eto.
9epetir los meses del a8o o los d(as de la semana en orden inverso.
;ontar en un prrafo alguna letra" luego debemos cuantificar los errores si los
&ubo.
9epetir una lista de palabras o una sucesi!n de d(gitos $ue se presentan a la
velocidad de uno por segundo" si es capaz de repetir &asta seis se considera
$ue la atenci!n no se encuentra alterada de manera importante" la
incapacidad para repetir al menos cinco es indicativo de trastorno importante
de la atenci!n.
Ejemplo: #aciente masculino de /0 a8os de edad" $uien es tra(do a la consulta
por un &ermano" debido a una intensa crisis depresiva a ra(z de la muerte de su
esposa. Es de biotipo endom!rfico" viste ropas limpias de colores oscuros" su
&igiene personal es adecuada. Es poco colaborador durante la entrevista"
responde con monos(labos" da la impresi!n de una gran indiferencia. Est
consciente de su alteraci!n actual" est vigil" orientado en los tres planos"
presenta distraibilidad.
>. MEMORIA (#rof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una funci!n cerebral" $ue depende de sinapsis
$ue permiten al ser &umano retener % recordar lo vivido" esto capacita para
programar el futuro.
La &e&oria 'epe!'e 'e tre pro)eo b4i)o:
La *i?a)i.!: es el registro de una experiencia en el cerebro. +a fi'aci!n est en
(ntima relaci!n con la conciencia % la atenci!n. ;uando disminu%e el nivel de
conciencia % cuando la atenci!n est alterada disminu%en las posibilidades
de fi'aci!n. +a atenci!n concentrada en un est(mulo &ace $ue ste se fi'e con
ma%or facilidad" pero disminu%en las posibilidades de fi'ar otros est(mulos $ue
estaban excluidos del foco de la atenci!n.
+a conciencia % la atenci!n pueden alterarse por razones emocionales
(ansiedad" preocupaci!n" tristeza) u orgnicas (intoxicaci!n et(lica"
traumatismos) lo $ue puede traer como consecuencia alteraci!n de la
memoria de fi'aci!n.
Existen casos c!mo en la es$uizofrenia catat!nica % en el estupor depresivo"
donde por falta de reactividad del enfermo pareciera $ue el nivel de
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conciencia est alterado" sin embargo" pasada la crisis" la persona puede
recordar los &ec&os $ue ocurrieron a su alrededor" lo $ue nos indica $ue la
fi'aci!n funcion!.
+a forma ms fcil para explorar la fi'aci!n es la de pedir $ue se repitan varios
n<meros. Iormalmente pueden repetirse seis d(gitos. Fambin se puede
narrar un cuento corto % solicitar $ue sea repetido.
La rete!)i.!: es la capacidad $ue permite $ue una experiencia previamente
fi'ada" permanezca registrada (retenida). Est determinada por la intensidad
de la fi'aci!n % por la posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro
$ue %a formaba parte de la memoria. #ara un mdico resulta ms fcil retener
una informaci!n nueva sobre medicina" si puede ser asociada con
conocimientos previos. +os trastornos de la retenci!n pueden suponerse
cuando la fi'aci!n % la evocaci!n estn bien.
La e+o)a)i.!: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). 7un$ue los trastornos de la evocaci!n
pueden ser debidos a lesiones cerebrales" en general los factores
emocionales 'uegan un papel importante. +a elaboraci!n de la &istoria nos
da informaci!n acerca de la memoria del paciente. #uede tambin
preguntrsele sobre acontecimientos $ue nosotros suponemos $ue l debe
conocer" c!mo $uienes &an sido los <ltimos tres presidentes de Aenezuela.
Trator!o )$a!titati+o 'e la &e&oria:
2iper&!eia : Es el aumento de la capacidad para recordar. e dice $ue una
persona presenta &ipermnesia cuando puede memorizar .6 d(gitos" o repetir
al pie de la letra prrafos de .16 palabras con s!lo leerlas" o recordar detalles
$ue la gran ma%or(a de la gente olvida. Esta capacidad puede presentarse en
individuos especialmente dotados" o c!mo producto de un entrenamiento
espec(fico" o en ocasiones asociada con algunos estados emocionales donde
el individuo se siente alegre % expansivo.
2ipo&!eia : es la disminuci!n de la capacidad para recordar. !lo se
pueden repetir &asta cuatro d(gitos" no se recuerdan &ec&os importantes
recientes" se dificulta el aprendiza'e aun$ue se puede tener una inteligencia
normal. #uede estar asociada a estados de nimo donde predomina la
tristeza. En condiciones normales" de manera infrecuente una persona puede
olvidar &ec&os importantes o tener dificultad para retener" cuando ocurre con
frecuencia representa un trastorno.
A&!eia : es la incapacidad total o parcial de recordar. +a amnesia puede
deberse a lesiones cerebrales $ue pueden ser causadas por, traumatismos"
tumores" accidentes cerebrovasculares. +as amnesias $ue tienen este origen
tienden a ser parciales" abarcan todos los sucesos durante determinado
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lapso. u evoluci!n depender de la lesi!n" si &a% restituci!n completa la
amnesia podr(a ser reversible" en caso contrario podr(a ser irreversible. +os
recuerdos mu% anteriores al &ec&o traumtico podrn ser recordados.
+a amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por alg<n
motivo no $uiere o no le conviene recordar algo. E'. un adulto cu%a madre
muri! cuando l ten(a oc&o a8os de edad" no recuerda el &ec&o a pesar de
saber $ue estuvo presente= en este caso la amnesia lo defiende del dolor" si
l con a%uda teraputica fuese capaz de enfrentar ese &ec&o" experimentar(a
dolor temporal pero la amnesia desaparecer(a.
+a amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes
orgnicos % emocionales.
Seg8! la )a!ti'a' 'e &aterial ol+i'a'o p$e'e er:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una
alteraci!n poco frecuente % puede estar asociada a la &isteria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. E'. no recuerda
nada de lo $ue ocurri! los dos <ltimos d(as.
3) Circunscrita: (7mnesia catat(mica. 7mnesia afectiva. 7mnesia disociativa)
(amnesia lacunar, es la prdida de memoria para un evento espec(fico), el
individuo no puede recordar un grupo determinado de vivencias o un solo
acontecimiento traumtico reciente. E'. 9ecuerda detalles de los dos <ltimos
d(as" sabe $ue sali! con alguien" pero no recuerda con $uien" ni de $ue
&ablaron. Es frecuente $ue los &ec&os olvidados posean una carga emocional
intensa. +a amnesia circunscrita es un s(ntoma neur!tico.
#e a)$er'o al &o&e!to a partir 'el )$al e i!ta$ra p$e'e er:
16 A!ter.gra'a: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de
determinado momento $ue puede tratarse de una situaci!n traumtica" f(sica"
psicol!gica o ambas.
26 Retr.gra'a: amnesia $ue se refiere a sucesos anteriores al momento
traumtico.
"6 Retroa!ter.gra'a: consiste en la combinaci!n de las anteriores.
#ara describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado
% el momento a partir del cual se instaura. E'. amnesia parcial anter!grada"
amnesia circunscrita retr!grada" etc.
Trator!o C$alitati+o 'e la &e&oria:
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Para&!eia: los recuerdos son distorsionados por la inclusi!n de falsos
detalles o por el establecimiento de relaciones temporales e$uivocadas. +as
paramnesias inclu%en,
@ali*i)a)i.! retrope)ti+a: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos
detalles" significados % reminiscencias de un recuerdo real en respuesta a
necesidades emocionales. E'. un 'oven $ue necesita compensar sentimientos
de minusval(a" al recordar su participaci!n en un 'uego de football agrega de
manera involuntaria detalles $ue le &arn aparecer como un 'ugador
destacado aun$ue esto no sea cierto.
@ab$la)i.! o )o!*ab$la)i.!: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos)
con sucesos o informaciones $ue no son ciertos aun$ue no &a% intenci!n de
mentir. Estos recuerdos var(an de un momento a otro % son fcilmente
inducidos por la sugesti!n. E'. a un paciente $ue nosotros sabemos lo $ue
desa%un!" le preguntamos, B$ue desa%unaste &o%C % nos dar una respuesta
falsa" arepa con mante$uilla" si poco tiempo despus le decimos Bverdad $ue
desa%unaste &uevos con 'am!nC nos afirma $ue s(" el paciente olvida
rpidamente lo $ue nos acaba de decir % puede referirnos algo
completamente diferente sin percibir la contradicci!n.
@alo re)$er'o: es el sentimiento de certeza $ue presenta una persona $ue
est evocando c!mo cierto algo $ue" de manera patente" no es verdad. E'.
recuerda $ue el martes de la semana pasada &abl! con su &ermana en su
casa cuando lo real es $ue en ese momento su &ermana se encontraba en
otra ciudad.
@e!.&e!o 'e lo Aa +ito 1'e?a +$6: se refiere a la sensaci!n de &aber vivido
o de recordar una situaci!n $ue se vive por primera vez. E'. una se8ora $ue
via'a por primera vez a la isla de Margarita" al ba'arse del ferr% tiene el
recuerdo de &aber estado all( antes" de &aber vivido en otra oportunidad esa
experiencia. Esto tambin ocurre con personas $ue se estn conociendo o
con actividades $ue se estn realizando por primera vez.
@e!.&e!o 'e lo !$!)a +ito 1?a&ai +$6: es una sensaci!n de extra8eza
ante una experiencia $ue se &a vivido muc&as veces" o ante lugares o
personas conocidas. e experimenta lo cotidiano c!mo si fuera extra8o.
Fanto el fen!meno de lo %a visto como el de nunca visto son experimentados
por muc&as personas en condiciones de ausencia de patolog(a" en estos
casos se presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo: #aciente masculino de /5 a8os de edad" $ue atendemos en la consulta
de emergencia &ospitalaria" adonde fue tra(do por sus familiares" %a $ue present!
aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusi!n con su
esposa. Es de contextura fuerte" est acostado en la camilla" sus ropas estn
desarregladas. Est vigil" l<cido" orientado en los tres planos" se muestra atento %
33
colaborador durante la entrevista. #resenta amnesia retroanter!grada" no sabe
por$ue est all(" s!lo recuerda &ec&os del d(a anterior % de su &istoria pasada"
pero no lo ocurrido durante algunas &oras antes % despus del conflicto con su
esposa. +a memoria de fi'aci!n est normal.
B. INTELIGENCIA (prof. Jes<s nc&ez +izausaba)
e &a dic&o $ue es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias
de los diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para,
-) 7provec&ar las experiencias ad$uiridas.
.) olucionar tareas" tanto prcticas c!mo te!ricas.
/) 7daptarse a nuevas exigencias.
0) 7d$uirir conocimientos nuevos.
1) Gormar conceptos abstractos.
2) Kbtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.
e &a &ablado de diferentes tipos de inteligencia tales como, lingL(stica" l!gico>
matemtica" musical" espacial" corporal cinestsica" intrapersonal (emociones)"
interpersonal (empat(a).
I!telige!)ia E&o)io!al (Daniel Goleman -551)"
;apacidad para reconocer sentimientos propios % a'enos (empat(a) as( como la
&abilidad para mane'arlos.
e mencionan los siguientes argumentos para relacionar la inteligencia % la
&erencia,
-) e observa seme'anza en la inteligencia de los diversos miembros de una
misma familia.
.) e observa seme'anza entre la inteligencia de ni8os % la de sus padres
biol!gicos" aun$ue &ubiesen sido separados antes de los seis meses de
edad.
/) e observa seme'anza en la inteligencia entre gemelos &omocigotos"
aun$ue &a%an sido criados separados= esta seme'anza es ma%or $ue entre
gemelos &eterocigotos.
Se a*ir&a :$e la -ere!)ia 'e la i!telige!)ia e &$lti*a)torial
e mencionan los siguientes elementos para relacionar la inteligencia % el medio,
33
-) Ii8os $ue se relacionan con personas inteligentes me'oran sus capacidades
si se comparan con los rodeados por adultos menos inteligentes.
.) El &aberse demostrado $ue los gemelos &eterocigotos se parecen ms en la
inteligencia $ue los otros &ermanos" constitu%e buen argumento para
demostrar la influencia del medio en la determinaci!n de la inteligencia=
comparten un medio uterino com<n" comparten el medio ambiental despus
del nacimiento" $ue es ms seme'ante $ue el de los dems &ermanos"
tienen el mismo n<mero de &ermanos" tienen padres de la misma edad %
condici!n socioecon!mica" son criados ba'o las mismas creencias sobre
alimentaci!n % cuidados infantiles.
/) Estudios sobre gemelos idnticos &an concluido $ue las caracter(sticas
f(sicas son las menos modificadas por el medio" algo ms las intelectuales %
en alto grado la personalidad.
e puede concluir $ue tanto la &erencia c!mo el medio 'uegan papeles mu%
importantes en la determinaci!n de la inteligencia.
+a &erencia fi'a los l(mites $ue cada individuo puede alcanzar" el medio determina
el nivel $ue alcanzar dentro de esos l(mites.
Dn medio &ogare8o favorable desde el inicio resulta mu% venta'oso para el ni8o %
su desarrollo" tanto intelectual como social= un medio ambiente favorable no
igualar a los ni8os" pero les permitir el desarrollo mximo de sus
potencialidades biol!gicas.
Dn medio se califica de favorable cuando existen personas inteligentes" $ue
brindan afecto de forma verbal % f(sica" estimulan al ni8o desde temprana edad
con miras a lograr aprendiza'e de conductas" actividades e independencia.
E(plora)i.! 'e la i!telige!)ia:
;uando sostenemos una conversaci!n con una persona estamos en capacidad
de apreciar su inteligencia" ms a<n" si sta conversaci!n es dirigida con 'uicio
cl(nico= cuando necesitamos establecer comparaciones en per(odos diferentes o
con personas diferentes" as( c!mo ms ob'etividad % cuantificaci!n" se debe
recurrir a medidas de la inteligencia mediante test. ;uando entrevistamos a
nuestro paciente % deseamos explorar la inteligencia durante la entrevista"
podemos recurrir a preguntas relacionadas con,
a) interpretaci!n de proverbios
b) seme'anzas
c) diferencias
d) conocimiento
33
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista % mediante la experiencia del entrevistador surgirn
otras formas de explorar la inteligencia.
:inet a principios del siglo MM (-561) realiz! cuestionarios % pruebas $ue med(an
la inteligencia de los ni8os" posteriormente estas pruebas se &an revisado % &an
surgido nuevos tests con intenciones de medir la inteligencia" tanto de ni8os c!mo
de adultos. +os tests nos dan a conocer el cociente intelectual (;?) de una
persona" de acuerdo a las &abilidades $ue demuestre= el ;? normal ser de 41 a
--1. El valor obtenido en los tests auxilia a la cl(nica" su importancia aumentar
cuando se aplican varias pruebas $ue se complementan.
+os (tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de $ue el tema es
familiar para todas las personas a $uienes se aplicar= con muc&a frecuencia esto
no ocurre as(" surgen diferencias entre la gente del campo % de la ciudad" entre la
gente de EEDD % la de Aenezuela o Nfrica= esto limita el uso de un test $ue no
&a%a sido adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests" as( c!mo no disminuir su verdadero valor
por sus defectos. +os me'ores son los individuales como tanford :inet %
Oec&sler (O?; para ni8os % O7? para adultos). #ara su aplicaci!n e
interpretaci!n es indispensable personal adiestrado como son los psic!logos. En
Aenezuela la aplicaci!n de tests est establecida como exclusividad para
psic!logos por la +e% de E'ercicio de la #sicolog(a.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a
la $ue siempre tuvieron o si &a &abido alguna disminuci!n" con este fin se &an
ideado tests $ue miden el (ndice de deterioro.
;uando existe un deterioro neuronal importante suele acompa8arse de deterioro
de las funciones intelectuales. i el defecto de la inteligencia se debe a trastornos
congnitos o ad$uiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u
oligofrenia.
;uando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un
adulto se denomina demencia.
e tiende a usar el trmino )especial* para designar al su'eto subnormal % al
genial" ambos pueden constituir casos problemas % ameritan tratamiento especial
desde la infancia.
c&neider (-51-) dice $ue los procesos bsicos $ue conducen a la demencia
pueden tambin alterar preferentemente a la memoria % al entendimiento" pero las
alteraciones de stos no siempre corresponden a procesos demenciales" por lo
$ue considera $ue el n<cleo de la demencia ser la destrucci!n de la capacidad
de 'uicio" adems de la disminuci!n de la inteligencia= puede considerarse la
33
demencia c!mo una psicosis cr!nica con fundamentos somticos. Fambin para
c&neider una oligofrenia e$uivale a una demencia cuando es referible a
procesos morbosos" por el concepto clsico de la demencia como ad$uirida o el
producto de transformaci!n.
7l retrasado mental se le pueden ense8ar &bitos" tambin destrezas
profesionales adecuadas a su nivel intelectual" la ma%or(a pueden ocupar un lugar
en la sociedad sin permanecer en una instituci!n. Dn ;? de .1 no es suficiente
para $ue una persona domine actividades sencillas como el vestirse o
alimentarse" podr sobrevivir ba'o condiciones mu% protegidas. Dn ;? de 16 le
permite a una persona mantenerse a si mismo % realizar tareas simples
remuneradas.
#ueden ser conseguidos ni8os $ue durante a8os son clasificados c!mo
subnormales" $ue sin embargo en la edad adulta alcanzan niveles normales" en
ellos el desarrollo es ms lento $ue en la generalidad" pero se prolonga en el
tiempo" parece ser caracter(stico de algunas familias.
Ha% casos de falsa oligofrenia" en ellos las disposiciones intelectuales no se
despliegan como podr(an &acerlo" se mencionan cuatro causas principales,
defectos en los !rganos sensoriales" maduraci!n neurol!gica tard(a"
anormalidades de la personalidad" mala influencia del ambiente social.
Ejemplo: #aciente femenina" de 3/ a8os de edad" $ue es tra(da a consulta por
sus familiares por presentar alteraciones en la conducta" caracterizados por,
deambulaci!n continua" insomnio" )recoger basura % &ablar disparates*. Es una
persona pe$ue8a" delgada" $ue viste ropas limpias" su &igiene personal es
adecuada. Est vigil" desorientada en espacio % tiempo" distraible" presenta
disminuci!n de sus memorias de fi'aci!n % evocaci!n (s!lo logra repetir dos
d(gitos)" su inteligencia est por deba'o de lo normal" no logra interpretar ning<n
refrn ni establecer diferencias" aun cuando los familiares nos informan $ue
antes era )despierta e inteligente*.
1C. A@ECTI,I#A# (#rof. Jes<s 9. nc&ez +izausaba.)
+a afectividad se refiere al afecto" afecto o &umor es el tono del sentimiento" tanto
placentero c!mo displacentero de una persona. +a afectividad es el con'unto de
emociones" estados de nimo" sentimientos" $ue matizan siempre los actos
&umanos % las funciones mentales. 7fecto % emoci!n &an sido usados c!mo
sin!nimos. +a afectividad inclu%e sentimientos tales c!mo rabia" tristeza % alegr(a.
#ara evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de, la expresi!n
facial" los gestos" la manera de &ablar % el lengua'e" el pensamiento" la conducta
general del paciente.
De manera colo$uial tiende a usarse el trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio" pero la afectividad es ms amplia" determina la
33
actividad general en relaci!n con cual$uier experiencia % &asta la predisposici!n
a enfermedades" podemos mencionar el cncer= influ%e en todas las reas del
examen mental.
El estado &abitual de nimo" el &umor dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
;uando el estado de nimo es )normal*" es decir" no presenta variaciones
grandes del &umor % resulta agradable para la persona" &ablamos de eutimia. +os
seres &umanos somos influidos afectivamente por los est(mulos externos" en
especial la alegr(a o la tristeza de las personas $ue nos rodean" a esta cualidad
se le denomina empat(a o sintonizaci!n afectiva" e'emplo, si alguien al ver llorar a
otro siente tristeza % deseos de llorar" &a sintonizado afectivamente. +os seres
&umanos tenemos otra cualidad" es la de lograr $ue otros sintonicen con nuestra
afectividad" es lo $ue se denomina irradiaci!n afectiva" en el e'emplo anterior" el
persona'e $ue llor! al principio tuvo esta capacidad. +a irradiaci!n afectiva % la
sintonizaci!n afectiva nos son de utilidad para la evaluaci!n de la afectividad
durante el examen mental.
+os criterios de normalidad % anormalidad durante el examen mental % en la
afectividad en particular" se basan en la intensidad" duraci!n" % congruencia con la
situaci!n.
+as alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes en
cuantitativas % cualitativas.
Altera)io!e C$a!titati+a:
En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la -iperti&ia; la
-ipoti&ia A la ati&ia" podemos entender cada una de ellas de acuerdo al prefi'o
usado en su denominaci!n= as( en la &ipertimia &a% un aumento del tono &umoral"
es decir" un aumento de la afectividad" $ue puede ser tanto &acia lo placentero
(euforia" &ipoman(a" man(a) o &acia lo displacentero o desagradable (tristeza"
depresi!n" miedo" ansiedad).
La E$*oria: es un estado de &umor placentero" $ue se acompa8a de locuacidad"
optimismo" alegr(a= casi siempre es normal" consecuencia de la eutimia % de la
sintonizaci!n afectiva" luego de aprobar los exmenes" un tono &umoral euf!rico
es lo ms esperado % normal. ;onstitu%e la euforia el primer pelda8o para
ascender a tonos &umorales ms importantes desde el punto de vista
psicopatol!gico" c!mo son la &ipoman(a % la man(a.
E! la -ipo&a!%a: el &umor est exaltado con una tonalidad ma%or $ue en la
euforia" persiste la capacidad de sintonizar e irradiar" &a% gran alegr(a $ue lleva a
la acci!n % a la interrelaci!n &umana" la persona se encuentra expansiva"
ta$uips($uica" tiende a ser simptica" no se perturba la vida social ni la laboral"
aun$ue en algunos momentos puede presentarse irritabilidad" no se presentan
33
manifestaciones psic!ticas" algunas personas presentan la &ipoman(a c!mo una
caracter(stica ms de su personalidad" sin $ue llegue a ser una manifestaci!n
patol!gica. +a &ipoman(a puede estar presente en la ciclotimia % en el trastorno
bipolar. +a &ipoman(a constitu%e un pelda8o ms para llegar a una alteraci!n
siempre psicopatol!gica c!mo es la man(a.
+a man(a se caracteriza por una alegr(a desbordante % comunicativa" la alegr(a
aumenta al &ablar con los dems" existe optimismo" todo le parece bien % al
alcance de su mano" &a% capacidad de irradiaci!n afectiva % puede tambin
persistir en algunos casos la capacidad de sintonizaci!n" pero sta podr(a resultar
fugaz % momentnea" c!mo en el caso de entristecerse ante una situaci!n $ue as(
lo merezca. +a exaltaci!n &umoral % afectiva es ma%or $ue en la &ipoman(a % al
igual $ue en sta" su intensidad no resulta congruente con las situaciones
externas. #resenta fuga de ideas" excitaci!n" irritabilidad" actividad constante sin
necesidad de dormir" pero muc&as de las actividades $ue inicia no se conclu%en"
desin&ibici!n" libido exaltada" distraibilidad. +a man(a se presenta en el trastorno
bipolar.
De sta manera terminamos de ascender los pelda8os de la &ipertimia placentera
% nos disponemos a descender &acia la &ipertimia displacentera" encontramos a
la tristeza" estado afectivo $ue todos &abremos presentado alguna vez.
+a tristeza se caracteriza por, aflicci!n" abatimiento" desnimo" pesimismo"
irradiaci!n afectiva presente % con frecuencia persiste la sintonizaci!n. +a tristeza
en la ma%or(a de las ocasiones $ue se presenta es consecuencia normal de
alguna circunstancia.
+a depresi!n se caracteriza por, +a tristeza es mu% grande" disminu%e la
actividad" existe irradiaci!n afectiva" puede en algunos casos conservarse la
capacidad de sintonizaci!n afectiva" el deprimido se siente rec&azado" piensa $ue
nadie lo $uiere" &a% apat(a" la conaci!n disminu%e" se presentan sentimientos de
minusval(a" autorreproc&es" autoinculpaci!n" deseos de morir" ideaci!n suicida"
anorexia" insomnio" disminuci!n de la libido" puede &aber excitaci!n cuando est
presente ansiedad. Aista la depresi!n de esta manera debe $uedar claro $ue
nunca es normal= es error colo$uial frecuente &ablar de depresi!n ante cual$uier
estado de tristeza.
+a ansiedad es sin!nimo de angustia" constitu%e el sustrato de las neurosis= la
palabra angustia proviene de )anxius*" )angor*" por asociaci!n con la opresi!n"
a&ogo" estrec&ez $ue se siente % $ue se refiere con preferencia a las regiones
precordial o abdominal. El $ue presenta ansiedad lo refiere )c!mo un estado de
in$uietud" c!mo si me fueran a dar una mala noticia" c!mo un presentimiento"
como un miedo sin motivo*. #uede acompa8arse adems de componentes
somticos, ta$uicardia" vrtigo" &iper&idrosis" escalofr(o" temblor" &iperventilaci!n"
irritabilidad intestinal" &iperclor&idria" nuseas" midriasis" no est en relaci!n
directa con un desencadenante externo" el $ue sufre ansiedad en la casi totalidad
33
de los casos no es capaz de identificar el motivo de lo $ue est sintiendo.
;uando alg<n &ec&o o alguna situaci!n conocida determinan un estado afectivo
parecido a la angustia" c!mo por e'emplo" un examen o un via'e" se &abla ms
bien de miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe seme'anza con la ansiedad" pero el miedo es motivado por
una verdadera amenaza a la integridad f(sica" a la &omeostasis de la persona $ue
lo experimenta.
La irritabili'a': es un estado afectivo en el cual predomina la rabia o ira" resulta
mu% fcil la agresi!n ante est(mulos poco importantes" puede presentarse de
modo accesional o c!mo estado fundamental de nimo.
La -ipoti&ia: c!mo el prefi'o lo indica es una disminuci!n del tono &umoral o de
la afectividad del su'eto" &a% disminuci!n de la capacidad de sintonizaci!n % de
irradiaci!n afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia" en la $ue existe un
completo aplanamiento de la afectividad" est el su'eto impedido de experimentar
cual$uier tonalidad afectiva" tanto placentera c!mo displacentera.
Altera)io!e C$alitati+a:
;onsideraremos a&ora las llamadas alteraciones cualitativas de la afectividad,
La rigi'e3 o te!a)i'a' a*e)ti+a: cuando a pesar de la intensidad de los
est(mulos externos conseguimos persistencia % fi'aci!n patol!gica de
determinado estado afectivo" est relacionada con una carencia de sintonizaci!n
afectiva.
La labili'a' a*e)ti+a: es contraria a la rigidez afectiva" en ella encontramos
cambios bruscos % repentinos" de gran intensidad % de breve duraci!n del tono
&umoral" e'emplo, la paciente $ue est mu% triste % llora ante una decepci!n
amorosa" pero r(e de inmediato ante cual$uier frase incluso con poco contenido
'ocoso" a los pocos minutos se muestra irritada al no encontrar el lpiz labial en la
cartera.
La i!)o!ti!e!)ia e&oti+a o a*e)ti+a: en nuestra vida diaria aprendemos a
mane'ar nuestros afectos % su expresi!n" llegamos a evitar llorar aun$ue las
circunstancias personales sean mu% tristes" o a evitar manifestar nuestra alegr(a
en circunstancias favorables= cuando el individuo al menor est(mulo entristecedor
llora desconsoladamente sin poder evitarlo" es decir" cuando se expresa de forma
aparatosa la menor variaci!n del estado de nimo por la imposibilidad de contener
la expresi!n emocional" &ablamos de incontinencia afectiva.
La a&bi+ale!)ia a*e)ti+a: es la coexistencia de sentimientos tan opuestos c!mo
el amor % el odio dirigidos al mismo tiempo % &acia el mismo ser.
33
La !eoti&ia: son desconocidas para la ma%or parte de los individuos"
consisten en sentimientos nuevos $ue resultan dif(ciles de exponer o describir"
e'emplo, un paciente $ue relata al comienzo de su enfermedad &aber
experimentado la gracia divina" c!mo un estado interior de mxima satisfacci!n %
belleza.
La )atati&ia: ocurre cuando la conducta" el pensamiento" la percepci!n" estn
determinados % modificados por la afectividad. e tiende &o% a llamar catat(mica a
toda actividad ps($uica cu%o contenido es transformado por el sentimiento o la
afectividad.
La 'io)ia)i.! i'eoa*e)ti+a: $uizs nos &a correspondido presenciar alguna vez
$ue alguien expli$ue rindose la muerte de un ser $uerido" esto es denominado
disociaci!n ideoafectiva" es la ruptura de la correspondencia entre el pensar % el
sentir.
El cambio de los afectos consiste en la modificaci!n sin causa externa de los
sentimientos $ue relacionan al su'eto con las otras personas" puede tratarse de
exaltaci!n" debilitamiento o desaparici!n. e puede llegar ms le'os en la
inversi!n de los afectos" donde los seres antes ms $ueridos son odiados o los
enemigos antes repudiados se convierten en apreciados. Ktro cambio de los
afectos es la indiferencia o embotamiento afectivo" $ue consiste en una prdida
de la resonancia interna de los afectos" e'emplo, el paciente manifiesta $ue %a no
siente el normal cari8o a su mu'er e &i'os" lo $ue el mismo critica % teme" pues
reconoce $ue no &a% motivos para $ue no los $uiera c!mo antes.
La 'iti&ia a*e)ti+a: constitu%en cambios ms o menos manifiestos del
estado de nimo" $ue aparecen independientemente de una motivaci!n externa.
#ueden manifestarse c!mo alegr(a" tristeza o agresividad. 7lgunos autores
limitan el uso del trmino distimias a los accesos de sentimientos desagradables
(mal &umor" c!lera" rabia" terror" angustia" tristeza) sin condiciones externas $ue
los &agan comprensibles. 7$u( nos estamos refiriendo a las distimias afectivas
como &ec&o semiol!gico" es necesario destacar $ue en la ;?E -6 se menciona la
distimia (G/0.-) como trastorno del &umor (afectivo) persistente" lo revisaremos
ms adelante.
+a interceptaci!n afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de
alegr(a % ste estado afectivo se interrumpe de forma brusca % sin motivo. +a
interceptaci!n afectiva se caracteriza por la interrupci!n brusca de un afecto en
desarrollo.
La &oria: el enfermo tiene expresi!n de alegr(a vac(a" r(e por motivos pueriles %
absurdos" la conducta es pueril" se le llama tambin euforia ins(pida.
11. PSICOMOTRICI#A#: (#rof. Jes<s nc&ez +izausaba)
33
7l con'unto de gestos" facies" movimientos" de una persona" $ue manifiestan su
estado ps($uico" se les denomina psicomotricidad. ;uando nos referimos a la
psicomotricidad de la cara &ablamos de la m(mica" &ablamos de la mot!rica para
referirnos a la psicomotricidad del resto del cuerpo. +a psicomotricidad est
(ntimamente relacionada con la conaci!n" es decir el impulso a la acci!n" est
unida con la afectividad %a $ue sta constitu%e su fuente de energ(a. +a
conaci!n est seguida por la realizaci!n del acto o conducta expl(cita. #ara
clasificar las alteraciones de la psicomotricidad con intenciones didcticas
tomamos en cuenta estos elementos" es decir" la conaci!n % la conducta expl(cita"
seg<n es$uema $ue se especifica a continuaci!n,
Clai*i)a)i.!:
I. Altera)io!e 'e la )o!a)i.!:
1.D altera)io!e )$a!titati+a:
a) abulia
b) &ipobulia
c) &iperbulia
2.D altera)io!e )$alitati+a:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II. Altera)io!e 'e la e?e)$)i.! o )o!'$)ta e(pl%)ita:
1.D altera)io!e )$a!titati+a
a) #sicomotricidad exaltada,
?n$uietud psicomotora (psicomotriz)
7gitaci!n psicomotora (psicomotriz)
b) #sicomotricidad in&ibida,
M(mica pobre
M(mica lenta
M(mica congelada
Mot!rica pobre
Mot!rica lenta
P ;atalepsia o catatonia
33
;ataplexia
P Disociaci!n entre m(mica % mot!rica
2.D altera)io!e )$alitati+a:
M(mica inadecuada al est(mulo
Estereotipias psicomotoras
7maneramiento
Glexibilidad crea
Iegativismo
Ecopraxia
?nterceptaci!n cintica
Kbediencia automtica
Fics
7 la falta absoluta de motivaci!n % por lo tanto de deseos % decisiones" as( como
anulaci!n de la voluntad se le llama abulia= si en lugar de esa carencia absoluta
&a% s!lo una disminuci!n de la motivaci!n" &ablamos de &ipobulia= cuando
conseguimos un aumento de la actividad por una ma%or intensidad de la
motivaci!n" &ablamos de &iperbulia. Es necesario recordar $ue cuando &ablamos
de bulia nos estamos refiriendo a la voluntad.
;uando se realizan actos sin previa deliberaci!n o pensamiento" &ablamos de
comportamiento impulsivo. #or otra parte las compulsiones son actos $ue surgen
c!mo consecuencia de pensamientos $ue aparecen en el individuo en contra de
su voluntad" provocan intensa luc&a % malestar %a $ue no son deseados= el
paciente est consciente de lo absurdo del &ec&o e intenta no realizarlo" e'emplo,
golpear tres veces con los nudillos todos los ob'etos de madera= lavar las manos
numerosas veces c!mo consecuencia del pensamiento de $ue todo lo $ue toca
est contaminado" este pensamiento es obsesivo= las compulsiones se ligan tan
(ntimamente a los pensamientos obsesivos $ue esta combinaci!n es denominada
trastorno obsesivo>compulsivo. Existen actos compulsivos $ue no son de manera
obligante obsesivo>compulsivos" como el alco&olismo" el robo compulsivo
(cleptoman(a)" el encender fuego compulsivamente (piroman(a)" el acto sexual
compulsivo (ninfoman(a o satiriasis)" el 'uego compulsivo" la ingesta compulsiva
de comida (bulimia).
;uando la cantidad de movimientos $ue realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las
personas" &ablamos de psicomotricidad exaltada" la $ue puede ir desde una
33
simple in$uietud psicomotora" $ue se limita a moverse algo ms de lo necesario"
&asta la agitaci!n psicomotora $ue es el grado mximo de exaltaci!n" no cede
ante la influencia de los $ue rodean al enfermo % a ste se le debe considerar
peligroso para si mismo % para los dems" por lo tanto constitu%e una verdadera
emergencia psi$uitrica. 7 la mxima agitaci!n psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la psicomotricidad in&ibida" consiste en
una disminuci!n de la frecuencia" n<mero e intensidad de los gestos %
movimientos" al compararle consigo mismo en condiciones normales o con la
generalidad de las personas.
;uando una persona en la expresi!n de su cara manifiesta poco su estado de
nimo" nos encontramos ante una m(mica pobre. i los movimientos del rostro
son lentos" &ablamos de m(mica lenta. i la persona mantiene la expresi!n fi'a de
determinado estado de nimo" &ablamos de m(mica congelada.
#uede ocurrir $ue el paciente realice mu% pocos movimientos de su cuerpo %
miembros % $ue su postura sea poco expresiva" estaremos frente a una mot!rica
pobre. ;uando los gestos % posturas ad$uieren lentitud anormal se trata de una
mot!rica lenta.
La )atalepia o )atato!ia: consiste en la inmovilidad constante % prolongada" el
paciente permanece en la misma posici!n as( sea inc!moda por muc&o tiempo.
i el paciente adopta de manera pasiva las posturas en $ue le colocamos" lo
moldeamos como una estatua de cera" &ablamos de flexibilidad crea. +as
extremidades pueden ser colocadas % mantenidas en una posici!n inc!moda por
ma%or tiempo $ue el tolerado por una persona normal" el tono muscular se
encuentra aumentado.
La )ataple(ia: consiste en una prdida repentina del tono muscular" con gran
debilidad en miembros" cuello" aparato fonatorio= son provocados por fuertes
situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos $ue no &a% correspondencia entre la m(mica % la
mot!rica" es decir" puede apreciarse una m(mica exaltada 'unto a una mot!rica
lenta % viceversa" se trata de una disociaci!n entre la m(mica % la mot!rica.
#odemos encontrarnos tambin con un enfermo $ue expresa con la m(mica un
estado de nimo diferente al $ue realmente est sintiendo" se trata de la llamada
m(mica inadecuada al est(mulo" e'emplo, al recibir un disgusto sonr(e" al escuc&ar
un c&iste el rostro expresa tristeza= puede ser peligroso" por$ue puede encubrir el
verdadero estado de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Aemos con frecuencia pacientes $ue repiten innecesariamente movimientos o
actos" )se toca la ore'a derec&a con la mano iz$uierda muc&as veces durante la
entrevista* a esto se le denomina estereotipia motora o psicomotora.
33
Ktros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad" teatrales" intercalados
con los gestos &abituales del individuo" estos movimientos son los llamados
amaneramientos" o manerismos" o manierismos" resultan tambin estereotipados.
+os tics son movimientos repetidos" irregulares" $ue afectan a un grupo muscular
$ue se contrae de forma espasm!dica e intermitente" en la cara u otra parte del
cuerpo" sin la presencia de un est(mulo externo" dif(ciles de controlar" existe
urgencia por realizar el movimiento" e'. #arpadear" apretar los pu8os" abrir las
fosas nasales" &acer muecas" pueden empeorar con el estrs" desaparecen
durante el sue8o.
7lgunos pacientes se niegan a realizar" o realizan movimientos contrarios a los
$ue les son sugeridos u ordenados" se dice $ue presentan negativismo. En el
primer caso &ablamos de negativismo pasivo" en el segundo" de negativismo
activo. e &a &ablado de negativismo verbal % no verbal.
7lgunos pacientes se dedican a imitar los movimientos $ue realiza el interlocutor"
son continuados e impulsivos" a esta repetici!n patol!gica de los movimientos se
le llama ecopraxia.
#uede observarse $ue algunos pacientes interrumpen de forma brusca un
movimiento en desarrollo" e'emplo" lleva el vaso a la boca e interrumpe
bruscamente el movimiento antes de alcanzar los labios" el su'eto $ueda
transitoriamente en la posici!n $ue ten(a en el momento de surgir esta
interrupci!n a la $ue se le denomina interceptaci!n cintica.
Ktros pacientes presentan obediencia automtica" $ue consiste en la realizaci!n
de movimientos ordenados por el interlocutor sin importar lo absurdo $ue estas
!rdenes puedan ser.
12. PERCEPCI=N: (#rof. Jes<s 9. nc&ez +izausaba)
Es la captaci!n o apre&ensi!n del mundo externo por medio de los !rganos
sensoriales" as( como la captaci!n de nuestra forma o postura corporal % del
funcionamiento visceral por medio de informadores internos. ?mplica
reconocimiento e interpretaci!n de lo captado o sentido debido a la experiencia o
recuerdos" lo $ue indica $ue la actividad no es s!lo de !rganos sensoriales sino
tambin del cerebro en lo cognitivo.
Lo trator!o 'e la per)ep)i.! e )lai*i)a! e! )$a!titati+o A )$alitati+o.
Trator!o )$a!titati+o: e refieren a la alteraci!n de la intensidad de lo
percibido= puede tratarse de aumento" disminuci!n" o abolici!n" de una funci!n
sensorial" e'emplo &ipersensibilidad tctil o &iperestesia" &iposensibilidad auditiva
o &ipoacusia" asensibilidad gustativa o agusia.
Trator!o )$alitati+o:
33
-) Il$io!e : son percepciones deformadas de un ob'eto presente" &a% una
verdadera estimulaci!n del !rgano sensorial= es un fen!meno corriente $ue se
torna patol!gico si se incrementa la frecuencia" la duraci!n" o la intensidad.
#odemos mencionar tres mecanismos para la aparici!n de las ilusiones, por
desatenci!n" por tensi!n afectiva % autoprovocadas. #or desatenci!n cuando
es deformado un est(mulo procedente de campos sensoriales diferentes al
$ue en ese momento ocupa nuestra atenci!n. E'emplo, mientras leemos
suena la puerta % o(mos $ue &emos sido llamados.
#or tensi!n afectiva o catat(micas" una carga emocional causa % modela la
deformaci!n de la percepci!n" e'emplo, el movimiento de las &o'as de una
planta" puede ser percibido c!mo un &ombre armado cuando sentimos miedo
al transitar por una calle oscura.
+as autoprovocadas son producidas voluntariamente" e'emplo, escuc&ar
intencionalmente palabras o m<sica" cuando se o%e llover.
Existen ilusiones siempre patol!gicas c!mo son las macropsias % las
micropsias" en las cuales la ilusi!n se refiere al tama8o del ob'eto percibido" el
$ue se agranda o empe$ue8ece respectivamente en cada uno de estos
fen!menos.
.) Al$)i!a)io!e: son percepciones sin ob'eto" surgen en ausencia de
est(mulo" no &a% estimulaci!n del !rgano sensorial. Dan al individuo una
sensaci!n absoluta de realidad % corporeidad.
Clai*i)a)i.!:
#e a)$er'o a la )o&ple?i'a':
a) imples, constituidas por sensaciones elementales" c!mo murmullos %
silbidos.
b) ;omple'as, constituidas por m<ltiples elementos
#e a)$er'o a la etabili'a':
a) Gi'as o estables" si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Aariables o cambiantes" si lo percibido es diferente en cada ocasi!n.
#e a)$er'o a la per&a!e!)ia e! el tie&po 'el *e!.&e!o al$)i!atorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
33
+as percepciones normales no pueden producirse fuera de su !rgano
sensorial" lo $ue si es posible en las alucinaciones % se les llama
extracampinas. Dna alucinaci!n visual extracampina se puede experimentar
fuera del campo visual" como puede ser detrs de la cabeza.
La al$)i!a)io!e tambin son clasificadas de acuerdo al !rgano sensorial en,
auditivas" visuales" gustativas" olfativas" tctiles (&pticas)" cinestsicas
(movimiento corporal). +as cenestsicas se refieren a los miembros fantasmas %
a !rganos denervados" tambin se pueden incluir en ste grupo las referentes a la
imagen corporal" son sensaciones corporales particulares ($uemaz!n" &ormigueo"
o sensaci!n de $ue el cuerpo &a cambia de tama8o o forma). En este grupo estn
incluidas las llamadas somatoestsicas" $ue se refieren al sensorio
somatovisceral.
En el &ie&bro *a!ta&a el paciente percibe como presente % algunas veces
dolorosa una parte del cuerpo $ue est ausente" como un miembro amputado. En
la &emisomatognosis (&emisomatognosia existe una lesi!n $ue afecta la zona
parietal derec&a" &emisferio no dominante" falta de reconocimiento del
&emicuerpo iz$uierdo % en oportunidades del espacio circundante) el paciente
refiere la falta de una parte de su cuerpo $ue si se encuentra presente.
A la al$)i!a)io!e a$'iti+a en las $ue dos o ms voces se refieren en tercera
persona al paciente" se les denomina alucinaciones en tercera persona" stas as(
como las voces $ue anticipan o &acen eco" se encuentran relacionadas con la
es$uizofrenia. +as alucinaciones en segunda persona se dirigen al paciente %
&asta le dan !rdenes.
La al$)i!a)io!e +i$ale nos obligan a descartar la posibilidad de $ue el
paciente presente una patolog(a orgnica. En las alucinaciones autosc!picas se
ve % se puede o(r el propio cuerpo en el exterior" frente a si mismo.
La al$)i!a)io!e g$tati+a A la ol*atoria &acen pensar en la posibilidad de
una epilepsia del sistema l(mbico o de una lesi!n ocupante de espacio bulbar o de
las v(as olfativas. +as alucinaciones en la esfera sexual sugieren es$uizofrenia"
ms a<n si se interpretan de forma delirante.
La al$)i!a)io!e -ip!ag.gi)a ocurren cuando el paciente est pasando de la
vigilia al sue8o" pueden ser auditivas" visuales o tctiles. +as alucinaciones
&ipnop!mpicas ocurren cuando el paciente est pasando del sue8o a la vigilia.
Ejemplo: #aciente masculino de -4 a8os de edad" $uien es atendido en
emergencia &ospitalaria a donde fue tra(do por sus familiares por )decir
disparates*" &abla solo" duerme poco" se niega a comer. Kbservamos un paciente
de constituci!n astnica" descuidado en su aseo personal" calza un zapato negro
% otro marr!n. Est vigil" orientado en los tres planos" poco colaborador durante
la entrevista. Io tiene conciencia de enfermedad mental" su atenci!n est
33
dispersa" no se evidencian alteraciones de memoria" la inteligencia impresiona
dentro de l(mites normales" se observa angustiado % moderadamente excitado.
9efiere alucinaciones auditivas insultantes" nos dice )no soporto %a los insultos*"
seg<n l provienen del tec&o de su &abitaci!n.
1". LENGUA0E: (#rof. Jes<s 9. nc&ez +izausaba)
El lengua'e &umano nos permite comunicarnos por medio de s(mbolos (signos)
$ue son las palabras escritas o pronunciadas al emplear el aparato fonador" existe
tambin el lengua'e de se8as empleado por personas con dificultades de
audici!n. ;on el lengua'e &acemos conocer el pensamiento.
+a alteraci!n de la comprensi!n % expresi!n plantean alteraci!n del lengua'e. +a
afectaci!n de la producci!n se dirige &acia un problema espec(fico del &abla. El
lengua'e es una facultad &umana para comunicarse mediante sonidos o escritos.
El &abla es la facultad de &ablar" la acci!n de &ablar" es decir $ue es la
realizaci!n del sistema lingL(stico llamado lengua" se produce al elegir
determinados signos" entre los $ue ofrece la lengua mediante su realizaci!n oral o
escrita. +a lengua se refiere al sistema de signos orales o escritos % sus reglas de
combinaci!n. (idioma).
;onsideramos $ue la ma%or(a de las alteraciones del lengua'e son expresi!n de
problemas neurol!gicos" sin embargo" &aremos una revisi!n somera de las
alteraciones del lengua'e" con nfasis en las relacionadas con alteraciones
psi$uitricas $ue no sean alteraciones espec(ficas del pensamiento.
El lengua'e puede ser fluido o no de acuerdo a la capacidad del paciente para
elaborar frases de longitud % construcci!n adecuada. #ueden encontrarse errores
parafrsicos" en los $ue se evidencian deformaciones de letras o de palabras
enteras (camimo por camino o esfera por cuadro). 7 la incapacidad para
encontrar (recordar) palabras como nombres de personas" animales" vegetales" u
ob'etos $ue puede llevar al aislamiento de la persona se le designa como anom(a
(lesi!n l!bulo temporal del &emisferio dominante. 7fasia 7mnsica). 7 la dificultad
para encontrar (recordar) estas palabras se le designan como disnom(a.
#i*o!%a: alteraci!n del tono o del timbre de la voz.
#ilalia @$!)io!al: trastorno en la pronunciaci!n de las palabras por omisi!n o
por substituci!n. Io se encuentra patolog(a neurol!gica ni del aparato fonador"
existe uso incorrecto del aparato fonador. ;uando es consecuencia de audici!n
defectuosa se designa audi!gena. on ms frecuentes r" Q" s" z" c&.
#i*aia: trastorno en la comprensi!n % en la producci!n del lengua'e oral. #uede
afectar en algunos casos a la lectura" la escritura" las matemticas. #uede
originarse en alteraci!n del desarrollo $ue afecta los centros cerebrales $ue
estn relacionados con el lengua'e.
33
#i*e&ia: (tartamudeo), trastorno del &abla" repetici!n rpida de sonidos %@o
s(labas lo $ue blo$uea la pronunciaci!n. e acompa8a por tensi!n muscular en
cara % cuello" miedo % estrs. ?nteract<an factores orgnicos" psicol!gicos %
sociales. e inicia entre los . % 0 a8os de edad % se supera en la ma%or(a de los
casos en la adolescencia. #uede ser neurognica" psic!gena" o relacionada con
el desarrollo del aprendiza'e % el &abla.
@ar*$lleo: (;?E -6 G54.2) e trata de un trastorno caracterizado por un ritmo
rpido del &abla con interrupciones en la fluidez" pero sin repeticiones e
indecisiones" de una gravedad $ue da lugar a un deterioro de la comprensi!n del
&abla. El &abla es errtica % disr(tmica" con s<bitos brotes espasm!dicos $ue
generalmente implican formas incorrectas de la construcci!n de las frases.
A*o!%a 2it5ri)a: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de
ansiedad o emociones violentas" accidentes" miedo (catatimia)" miedo a &ablar
(logofobia)" no existe alteraci!n anat!mica ni funcional del aparato fonador"
tampoco endocrinas= inicio brusco" voz apagada" timbre de voz alterado" susurro.
9emite en poco tiempo % de forma repentina.
#igloia: trastorno en articulaci!n de fonemas por alteraciones anat!micas
de !rganos perifricos del &abla. #ueden ser congnitas" consecuencia de
trastornos del crecimiento" causadas por parlisis perifricas" secuelas
cicatriciales o esten!ticas luego de traumatismos. Existen disglosias, labiales"
mandibulares" linguales" palatinas.
Ri!olalia: alteraci!n o ausencia de articulaci!n de algunos fonemas con timbre
nasal de la voz" por alteraciones en el velo del paladar. +os ni8os pueden imitar a
una persona $ue presenta rinolalia.
Frastornos en el desarrollo % ad$uisici!n de la escritura sin presencia de
alteraciones $ue lo expli$uen.
#i*aia: a partir de los cuatro a8os el lengua'e oral es desorganizado" puede
llegar a ser inco&erente" existe dificultad para organizar la secuencia de los
movimientos necesarios para producir lengua'e oral= omite s(labas o consonantes
iniciales % finales= dificultad para la ad$uisici!n de morfemas (relaciones o
categor(as gramaticales" as( como de n<mero % gnero)= en ocasiones ecolalia.
e puede alterar el lengua'e escrito. Est alterada la ad$uisici!n del lengua'e
expresivo %@o el lengua'e comprensivo. Dsan per(frasis (circunlocuci!n) lo $ue
dificulta sintetizar. +o descrito es consecuencia de estructura mental $ue impide
la capacidad anal(tica % de abstracci!n de la inteligencia= se encuentra asimetr(a
inter&emisfrica. #uede coincidir con retraso mental" sordera" autismo" psicosis.
9esiste a la intervenci!n logopdica.
#iartria: trastorno motor del &abla por$ue &a% dificultades asociadas con
articulaci!n defectuosa de fonemas. Existe lesi!n del .I.;. o alteraciones
33
motrices de respiraci!n" fonaci!n" articulaci!n" resonancia" % prosodia" en algunos
casos se encuentra vinculada con dficits mentales. Aoz disf!nica" respiraci!n
irregular sin coordinaci!n" producci!n de ruidos sin relaci!n con palabras del
idioma. 7 la edad de inicio la persona deb(a tener una articulaci!n de palabras
correcta.
A*aia I!*a!tile: El diagn!stico se &ace a partir de los tres a8os de edad.
+esi!n cerebral ad$uirida" da8o fundamental en reas fronto>temporo>occipitales
del &emisferio dominante. #redominan los trastornos expresivos sobre los
comprensivos aun$ue pueden aparecer errores comprensivos. Dificultades
articulatorias" reducci!n de vocabulario" incorrecciones de sintaxis.
M$ti&o: rec&azo a &ablar en situaciones sociales" puede ser selectivo" el
mutismo ms grave se presenta en todas las situaciones sociales. u inicio puede
ocurrir antes de los cinco a8os de edad % su duraci!n puede ser desde meses
&asta a8os. +as capacidades para &ablar % entender el lengua'e estn
conservadas.
El &$ti&o ele)ti+o puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social.
+a persona conserva su capacidad de &ablar pero no puede expresarse
verbalmente en determinadas situaciones" Dn ni8o puede permanecer meses sin
&ablar en la escuela mientras en la casa es un parlanc&(n. En algunas ocasiones"
el mutismo selectivo es un s(ntoma psic!tico.
A$ti&o: trastorno profundo en el desarrollo" deterioro de la comunicaci!n %
actividades comunicativas" dficits graves en el desarrollo del lengua'e" puede
&aber ecolalia" palabras repetitivas % sin sentido" estereotipias verbales" lengua'e
metaf!rico o inversi!n de pronombres" falta de trminos abstractos" lengua'e
funcional" en ocasiones silencio absoluto.
ordera, los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audici!n funcional
para la vida ordinaria" no posibilita ad$uisici!n de lengua'e oral por v(a auditiva.
1". PENSAMIENTO: (#rof. Jes<s 9. nc&ez +izausaba)
+a formaci!n de ideas % la interrelaci!n de stas constitu%en la funci!n $ue
conocemos c!mo pensamiento. #roviene de la actividad del intelecto % del
pensar. El pensamiento se estructura en base a s(mbolos $ue son las palabras"
se expresa a travs del lengua'e" se vale de la memoria" la imaginaci!n % la
percepci!n.
+os trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en
alteraciones del curso % alteraciones del contenido.
La altera)io!e 'el )$ro 'el pe!a&ie!to: se clasifican a su vez en
alteraciones de la velocidad % alteraciones de la forma.
33
Altera)io!e 'e la +elo)i'a':
7l enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsi$uia.
;uando el pensamiento es mu% rpido se &abla de ta$uipsi$uia.
La ta:$ipi:$ia: extrema lleva a la fuga de ideas" en esta alteraci!n el
pensamiento es tan rpido $ue no es posible $ue el lengua'e exprese todas las
ideas" por lo $ue se pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra idea $ue es
probable tambin $uede inconclusa su expresi!n" aumenta adems la actividad
asociativa % puede &aber asociaci!n por consonancia.
E! la logorrea: &a% excesiva locuacidad" expresi!n abundante de ideas en forma
rpida" son l!gicas" co&erentes % no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.
Altera)io!e 'e la *or&a:
e refieren a la morfolog(a del pensamiento" es decir" al uso de la sintaxis.
La pere+era)i.!: consiste en la reiteraci!n frecuente sobre alguna o algunas
ideas durante la conversaci!n" si se le permite al enfermo $ue se exprese
libremente tender a insistir sobre stas de manera constante. e &a dic&o $ue
es la tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante
est(mulos distintos. En el es$uizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la
incapacidad de cambiar de manera rpida entre diferentes conceptos.
La +erbigera)i.! o )ata*aia: es la repetici!n anr$uica" anormal" frecuente" de
palabras o frases inco&erentes.
La etereotipia +erbale: consisten en el uso de palabras o frases $ue se
intercalan con frecuencia % sin necesidad en la conversaci!n" c!mo e'emplo se
puede mencionar la coprolalia" $ue son estereotipias verbales basadas en
palabras obscenas.
E! la proli?i'a': el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio"
por lo $ue antes de alcanzar la idea central en su discurso discurre por una
cantidad de detalles irrelevantes e innecesarios.
La ta!ge!)iali'a': se diferencia de la proli'idad en $ue la persona nunca
alcanza a expresar la idea central.
En la 'igrega)i.! el pe!a&ie!to se encuentra fraccionado" roto" destrozado"
fragmentado (desuni!n de las partes de un todo $ue deb(a ser compacto). El
paciente expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser
consecuencia de ta$uipsi$uia. Es producto de la interceptaci!n o blo$ueo del
pensamiento" tambin es posible $ue sea producido por embolismo de ideas
(pensamiento emboliforme).
33
El blo:$eo 'el pe!a&ie!to consiste en $ue de forma repentina se interrumpe
la expresi!n de una idea" existe soluci!n de continuidad en el pensamiento" luego
de un lapso mu% corto se reinicia la expresi!n" pero generalmente de una idea
diferente" aun$ue en ocasiones puede ser de la misma idea= el paciente lo vive
c!mo $ue se $ued! sin ideas % puede llegar a interpretarlo en forma delirante. El
embolismo de ideas se diferencia del blo$ueo en $ue no &a% pausa entre la idea
precedente % la siguiente" surge una idea diferente sin $ue pueda apreciarse
soluci!n de continuidad.
;uando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica
su pensamiento de inco&erente" la co&erencia se refiere a la estructura del
pensamiento" al empleo de la sintaxis" e'emplo, el fondo aeropuerto modificar
ob'etivos reivindic! papel. e &abla de inco&erencia asociativa" la asociaci!n de
ideas se realiza de manera arbitraria lo $ue &ace al pensamiento incomprensible"
il!gico" es decir inco&erente. Ha% autores $ue consideran la inco&erencia % la
disgregaci!n como sin!nimos.
Lo !eologi&o son palabras nuevas $ue aparecen en una lengua" proceden
de otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras nuevas es decir
neologismos" se piensa $ue por razones psicol!gicas. e sugiere preguntar el
significado al paciente % a sus familiares.
Altera)io!e 'el )o!te!i'o 'el pe!a&ie!to:
La I'ea #elira!te son ideas patol!gicas" falsas" no representan la realidad" no
son modificables por razonamientos l!gicos" el paciente las cree con gran
convicci!n" estn basadas en inferencias incorrectas.
La i'ea 'elira!te de acuerdo a la duraci!n pueden ser cambiantes o fi'as. +as
cambiantes permanecen por poco tiempo % son substituidas por otras ideas $ue a
su vez tambin cambiarn. +as fi'as permanecen con el paciente por tiempo
prolongado.
+as ideas delirantes de acuerdo al n<mero de temas contenidos pueden ser
monotemticas" bitemticas" politemticas.
+as ideas delirantes seg<n el origen pueden ser primarias % secundarias. En las
primarias no encontramos ning<n determinante de su aparici!n" por lo $ue se
&abla de su incomprensibilidad psicol!gica. En las secundarias es posible
establecer alg<n evento de la vida del paciente" u otra manifestaci!n patol!gica
como alucinaciones" $ue determinan su aparici!n" debido a esto se dice $ue son
psicol!gicamente comprensibles.
e llama delirio al con'unto de ideas delirantes $ue presenta un paciente. #uede
ser sistematizado % asistematizado. En el delirio sistematizado las ideas delirantes
tienden a ser fi'as" establecen una organizaci!n co&erente $ue lleva a establecer
una unidad o sistema de ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas
33
tienden a ser cambiantes" no es posible establecer un encadenamiento o una
sucesi!n l!gica entre ellas" por lo $ue permanecen aisladas en el con'unto.
+as ideas delirantes seg<n el tema pueden ser, paranoides o de persecuci!n"
megalomnicas o de grandeza" m(sticas" &ipocondr(acas" melanc!licas" de
influencia" de referencia" celot(picas" inventivas.
La i'ea 'elira!te para!oi'e o 'e pere)$)i.! son mu% frecuentes" el
paciente piensa $ue est sometido a conspiraciones en su contra % $ue sufre la
&ostilidad % agresividad de otras personas. En las ideas delirantes megalomnicas
o de grandeza el paciente piensa $ue es un persona'e importante" grandioso"
millonario" perfecto" valioso.
+as ideas delirantes m(sticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos
culturales religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa $ue es un persona'e
religioso o m(stico" con una misi!n celestial en la tierra" son tambin
megalomnicas.
En las i'ea 'elira!te -ipo)o!'r%a)a el paciente piensa $ue sufre
enfermedades o alteraciones corporales graves" se $ue'a de los s(ntomas de sus
patolog(as % de su aspecto f(sico" ideas persistentes acerca de la funci!n %@o la
forma del cuerpo.
En las i'ea 'elira!te &ela!).li)a el paciente piensa $ue es un pecador" $ue
arrastra culpas terribles $ue le &an llevado a la ruina tanto moral como
econ!mica" a la indignidad" por lo $ue &a sido o ser condenado. +a tonalidad
afectiva es depresiva % existe miedo al futuro. +as ideas tienden a repetirse
siempre las mismas con pobre participaci!n intelectual. +as ideas se extienden al
entorno.
#elirio !i-ilita o 'e !ega)i.!: El paciente niega su propia existencia" est
muerto o le falta un !rgano importante" &abla de su ruina" del fin del mundo.
?deas delirantes de influencia, el paciente piensa $ue palabras % actos de
personas influ%en sobre l % le causan da8o.
I'ea 'elira!te 'e )o!trol o tra!iti+ita: el paciente est convencido de $ue
sus actos" tendencias" pensamientos" estn controlados desde el exterior" con
frecuencia piensa $ue el control se e'erce a travs de aparatos.
I'ea 'elira!te 'e re*ere!)ia: el paciente piensa $ue palabras o actos de otro
se refieren a l.
?deas delirantes celot(picas el paciente piensa $ue su c!n%uge le es infiel" sin $ue
&a%a elementos ciertos $ue lo 'ustifi$uen.
33
?deas delirantes inventivas el paciente piensa $ue &a inventado o $ue &a &ec&o
un descubrimiento mu% importante. Generalmente no &a% tal invento novedoso %
en ocasiones se trata de un artefacto conocido.
Dna condici!n semiol!gica interesante es la percepci!n delirante o interpretaci!n
delirante de la percepci!n" la percepci!n no se encuentra alterada" la alteraci!n es
del pensamiento" el paciente interpreta falsamente un &ec&o $ue percibe de
manera adecuada" no &a% relaci!n l!gica entre el &ec&o % como ste es
interpretado" lo $ue cumple con las caracter(sticas de las ideas delirantes.
En la il$i.! 'e 'oble el paciente cree $ue un impostor idntico &a
reemplazado a una persona" casi siempre a un familiar" no es una ilusi!n sino una
idea delirante" a este s(ntoma se le &a designado como s(ndrome de Capgra.
Existe otro fen!meno $ue consiste en $ue el paciente piensa $ue una misma
persona se presenta con diferentes apariencias % $ue tiene la intenci!n de
perseguirlo ((ndrome de Grgoli" actor $ue interpretaba varios papeles en la
misma funci!n de teatro).
El Pe!a&ie!to 'ere%ti)o se trata de la presencia de ideas $ue no guardan
ninguna relaci!n l!gica con la realidad presente" o con la experiencia" tienden a
centrarse en fantas(as" e'emplo, somos del reino vegetal por$ue sembramos para
alimentarnos.
El pe!a&ie!to Obei+o consiste en la presencia de ideas consideradas
absurdas" con frecuencia son criticadas por el paciente" pero ste no puede
evitar su aparici!n % se angustia" son egodist!nicas. El pensamiento obsesivo
est ligado (ntimamente al acto compulsivo. +a ma%or(a de las ideas obsesivas se
pueden integrar en alguno de los siguientes grupos" suciedad % contaminaci!n"
agresi!n" disciplina" enfermedad" sexo" religi!n. +os actos compulsivos son
conductas repetitivas" consecuencia de pensamientos obsesivos" el paciente
intenta resistir a la compulsi!n por$ue entiende $ue no tiene sentido= se e'ecutan
rituales relacionados con la limpieza" el vestido" contar.
+as i'ea obre+alora'a no son delirantes ni obsesivas" sin embargo" dominan
la vida del individuo por muc&o tiempo % afectan sus acciones= a algo o alguien se
le atribu%e importancia excesiva" la presencia de alguna enfermedad como la
diabetes en varios miembros de la familia" puede ser motivo de preocupaci!n $ue
perturbe la vida de una persona= el estar enamorado puede determinar la
presencia de ideas sobrevaloradas" tambin el fanatismo religioso o deportivo.
La pe$'olog%a *a!t4ti)a consiste en $ue el paciente constantemente est
narrando sus fantas(as como si realmente las cre%era" en ocasiones puede llegar
a creerlas % a $ue reemplacen sus verdaderos recuerdos" mezcla verdades con
falsedades" a diferencia del delirante acepta la demostraci!n de la falsedad de lo
$ue &a expresado.